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1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELAS DE GRADUADOS
TITULO
FRACTURA RADIO DISTAL INESTBALES.RESULTADOS FUNCIONALES
RADIOLÓGICOS TRATADOS MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA VERSUS
FIJACIÓN INTERNA HOSPITAL ALCIVAR 2009 -2013
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO
DE ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
AUTORA:
Md. JESSICA TUMBACO CORDOVA
TUTOR:
DR.GALO GOMEZ S
AÑO:
2014
GUAYAQUIL – ECUADOR
2
3
4
5
6
7
8
9
INDICE
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………….……..…12
DEDICATORIA………………………………..………………………………….…..……….13
RESUMEN……………………………………………………………………………………….14
SUMARY………………………………………………………………………….……………15
CAPITULO 1
1.- INTRODUCCIÓN………………………………………….….……………….…………16
1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………..……………...….……..18
1.1.1.-DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA……………..……………..……….…18
1.1.2.-PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN…..…………..…………….……..….…18
1.1.3.-JUSTIFICACIÓN…………………………………………..……………..…….……19
1.1.4.-VIABILIDAD………………………………………………..……………..….………20
1.2.- FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS……………………..…….21
1.2.1.-FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.………………………………………….…21
1.2.2.-OBJETIVO GENERAL…………….……………………………………………….21
1.2.2.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………….21
1.2.2.-HIPÓTESIS…………………………………………………………………….……….22
1.3.-VARIABLES…………………………………..…………………………………………..22
1.3.1.-DEPENDIENTE………………………………………………………..……….…….22
1.3.2.-INDEPENDIENTE…………………………………………….……….…………….22
10
CAPITULO 2
MARCO TEÓRICO……………………………………………………..………………….23
CAPITULO 3
3.-MATERIALES Y MÉTODOS……………………………………………….………….46
3.1.-MATERIALES…………………………………………………………………….………46
3.1.1.-LOCALIZACIÓN……………………………………………………………….……..46
3.1.2.-CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO…………………….…46
3.1.3.-PERÍODO DE INVESTIGACIÓN………………………………………….…….46
3.1.4.-RECURSOS A EMPLEAR…………………………………………………….……46
3.1.4.-HUMANOS……………………………………………………………….………..…46
3.1.4.-FÍSICOS………………………………..………………………….……………..……46
3.1.5.-UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………….…………47
3.1.5.1.-UNIVERSO……………………………………………………………….…………47
3.1.5.1.-MUESTRA………………………………………………………………………….47
3.2.-MÉTODO…………………………………………………………………………………47
3.2.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN………………………………………………………47
3.2.2.-DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………………47
3.2.3.-PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN………………………..………..47
3.2.3.-OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS……...49
3.2.3.1OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES……………………………..…49
3.2.4.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN…………………………..……50
3.2.4.1.-CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………………………………..……….50
3.2.4.1.-CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………..……50
3.2.5.-ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN…………………………………………..51
11
3.2.6.-ASPECTOS ETICOS Y LEGALES……………….…………….…………………51
CAPITULO 4
RESULTADOS …………………………………………………………..……………………..52
DISCUSIÓN…………………………………………..............................................60
RECOMENDACIONES…………………………………......................................64
CONCLUSIONES……..……………………………………………….………………………65
CAPITULO 5
PRESUPUESTO………………………………………………….…………………………….66
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………….……………………………..67
CAPITULO 6
BIBLIOGRAFIA……………………………………………….………………………………..68
ANEXOS…………………………………………………….……………………………………72
REPOSITORIO DE TESIS……………………………………………………………………75
12
AGRADECIMIENTO
Nuestro sentimiento de gratitud a la universidad de Guayaquil y al
Hospital Alcívar por habernos formado con conciencia académica y
moral en esta gratificante profesión de la cual nos sentimos
orgullosas.
De igual manera a quienes han permitido la culminación con éxito
de nuestra investigación Dr. Galo Gómez, Dr. Edmundo veloz y en
especial cariño a los Drs. Hugo Villarroel y Dr. Rodrigo Coyago
13
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la
vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan
importante de mi formación profesional.
A mis padres, por ser el pilar más importante y por demostrarme
siempre su cariño y apoyo incondicional sin importar nuestras
diferencias de opiniones.
A mi hermano a quien quiero por compartir momentos
significativos conmigo y por siempre estar dispuesta a escucharme y
ayudarme en cualquier momento. A mis queridos angelitos Ashlee y
Adán que ilumina mi camino y a todas mi familia.
14
RESUMEN
La influencia del estilo de vida y los factores ambientales, otros
apuntan al impacto de influencias epigeneticas en el desarrollo de
enfermedades tales como la obesidad infantil y la osteoporosis
como una base para el aumento de la incidencia de esta fractura. La
población envejece y las personas se esfuerzan por mantenerse
activo, fracturas por traumas relativamente menores han
aumentado. En la población joven se ha incrementado debido
actividades deportivas extrema, accidentes automovilísticos. El
objetivo de este estudio fue comparar los resultados funcionales,
radiológicos, causas y complicaciones en las fracturas de la
extremidad distal del radio inestables tratadas mediante fijación
interna con placa volar y tratadas con fijación externa + clavijas de
kirschner en el Hospital Alcívar Guayaquil periodo comprendido
2009 – 2013. Se realizó un estudio retrospectivo comparativo: 38
fracturas tratadas con placas de ángulo fijo y 14 fracturas tratadas
con el fijador externo + clavijas de kirschner. En la evaluación
funcional se utilizó la escala de DASH. El 79% de los pacientes
tratados con placas de ángulo fijo y variable obtuvieron resultados
buenos frente al 75% en el grupo de fijación externa. En cuanto a las
complicaciones en el grupo manejado con fijador externo presento el
1,92% infección superficial y en lo paciente tratado con placa el
0,96% se presentó complicación como síndrome compartimental. No
hubo diferenciación en cuanto a los resultados radiológicos. En lo que
respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio distal la
investigación indica que la principal causa es la caída con el 65,38%, a
la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito y como la
tercera causa comparten el 9,61% otros mecanismos. En cuanto a
nuestra conclusión ambos métodos de tratamiento parecen tener
resultados funcionales y radiológicos similares. La tasa de
complicación fue relativamente baja aceptable en ambos grupos.
Palabras Claves: Fijación externa, fijación interna, fractura, radio
distal.
15
SUMARY
Influences on the development of diseases such as childhood obesity
and osteoporosis as a basis for the increased incidence of this
fracture. The population is aging and people are struggling to stay
active, relatively minor trauma fractures have increased. In the young
population has increased because extreme sports activities, car
accidents. The aim of this study was to compare the functional
results, radiological, causes and complications in fractures of the
distal unstable radius treated by internal fixation with volar plate and
treated with external fixation + Plugs Kirschner Hospital Alcívar
Guayaquil understood period 2009 - 2013. fractures treated with 38
plates and 14 fixed angle fractures treated with external fixator pins
Kirschner. A comparative retrospective study was performed. In the
functional assessment scale was used DASH. 79% of patients treated
with fixed plates and variable angle obtained good results compared
to 75% in the external fixation group. As for complications in the
group managed with external fixation present 1.92% superficial
infection and in patients treated with 0.96% complication plate was
presented as compartment syndrome. There was no difference in
terms of radiological findings. Regarding the mechanism of injury of
distal radius fractures research indicates that the main cause is the
Fall with 65.38%, the same as follows with 32.69% traffic accident
and as the third 9.61% share because other mechanisms. As our
conclusion both treatment methods appear to have similar functional
and radiological results. The complication rate was relatively low in
both groups acceptable.
Keywords: external fixation, internal fixation, fracture, distal radius.
16
INTRODUCCIÓN
Se llama fractura de radio distal a la perdida de continuidad de la
cortical de la epífisis distal del radio que puede comprometer o no la
superficie articular del radio.
La mayoría de los pacientes presentan una deformidad en “dorso de
tenedor” tal y como describió Colles. Dependiendo del grado inicial
de desplazamiento, la edad del paciente, la turgencia dela piel y el
estado de coagulación, el grado de inflamación será variable. La
condición de la piel, la del nervio local y los vasos y la función del
tendón, así como la función del codo, hombro y dedos, deberán ser
evaluadas y tenidas en cuenta. (20)
La fractura de radio distal representa entre el 10 y el 25% de todas las
fracturas y, el 75% del global que afectan a la muñeca, siendo el tipo
de lesión ósea más frecuente de la extremidad superior. Existe una
mayor incidencia en mujeres (riesgo a lo largo de la vida del 15%)
que en hombres (riesgo del 2% a lo largo de la vida). (23)
Se han propuesto muchas teorías para determinar la fuente de las
crecientes tasa de fracturas de radio distal. La influencia del estilo
de vida y los factores ambientales, otros apuntan al impacto de
influencias epigeneticas en el desarrollo de enfermedades tales
como la obesidad infantil y la osteoporosis como una base para el
aumento de la incidencia de esta fractura. Además, la población
envejece y las personas se esfuerzan por mantenerse activo,
fracturas por traumas relativamente menores han aumentado. En la
población joven se ha incrementado debido actividades deportivas
extrema, accidentes automovilísticos. (21)
En la ciudad de México en el Departamento de Ortopedia Centro
México ABC Campus Santa Fe se analizaron un grupo de 25 pacientes
con fracturas de desplazadas del radio distal. Los parámetros
radiológicos comparados fueron la inclinación radial, la varianza
cubital y el desplazamiento entre los fragmentos. (24)
17
Se obtuvieron mayores grados de corrección en los pacientes
operados con placas en comparación con los tratados con fijador
externo. La decisión de elegir una técnica u otra radica en poner en
la balanza las desventajas y desventajas de cada procedimiento y
siempre tomando en cuenta la experiencia alcanzada.
En la ciudad de New York Departamento de Cirugía Ortopédica, el
Centro de Trauma Training, New York. Se realizó un meta análisis
donde se estudiaron 1.011 pacientes ellos incluyeron característica
como la edad, el estado del paciente, tipo de fractura, la intervención
y los resultados. La fijación interna: osteosíntesis con placa (RAFI) dio
significativamente mejores resultados funcionales (supinación del
antebrazo, la restauración anatómica de la inclinación volar), sin
embargo los resultados en la fijación externa presentaron mejor
fuerza de agarre, flexión de la muñeca y sigue siendo una alternativa
quirúrgica viable. (29)
En la ciudad de Boston Departamento de Cirugía Ortopédica. Fueron
tratados 45 pacientes, el principal mecanismo de lesión fue caída de
su propia altura con apoyo palmar se dio en 43 casos y mecanismo de
defensa en 2 casos. Ellos evaluaron la funcionalidad del miembro
mediante la escala de DASH en los pacientes tratados con fijación
interna obtuvieron una mayor amplitud de movimientos y mejor
fuerza de agarre y la tasa de complicaciones fueron menor en los
tratados con fijación externa. (28)
Según los datos del Censo 2000 de los OMS los individuos de
sesenta y cincos años o más representan el 12 % de la población de
este país. Se prevé que este porcentaje aumente a casi el 20%, lo que
representaría 70 millones de ciudadanos en 2030. Junto con el
crecimiento de la población anciana, hay una tendencia a que más
individuos de estos segmentos etario lleven vidas más saludables y
más activas. (21)
La utilidad del este trabajo radica en demostrar en base a los
resultados obtenidos cual es el método de tratamiento optimo
(fijación externa o interna) para las fracturas de radio distal.
18
PLANTEAMENTO DEL PROBLEMA
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
En las últimas décadas se ha observado un incremento significativo
del número de pacientes con fracturas de radio distal inestables esto
asociado al cada vez mayor aumento del desarrollo automotriz e
industrial; a esto también se suma la proliferación de deportes
extremos en los jóvenes.
Las fracturas inestables de radio distal en pacientes jóvenes y
adultos, en edad laboral y económicamente productiva generan un
impacto negativo en la sociedad ocasionando ausentismo laboral. En
la población anciana generan dependencia física requiriendo
asistencia de un cuidador para el desarrollo de sus actividades
personales.
Por lo anteriormente expuesto se plantea un trabajo científico de
investigación para determinar el tratamiento adecuado que persiga
una precoz movilización articular y pronta reinserción a las
actividades labores y personales.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Con el uso de la técnica de fijación interna se obtienen mejores
resultados funcionales y radiológicos en el tratamiento de la fractura
de radio distal?
¿Con el uso de la técnica de fijación externa se obtienen mejores
resultados funcionales y radiológicos en el tratamiento de la fractura
de radio distal?
¿Cuáles son las principales causas de fractura de radio distal?
¿Qué complicaciones presentan ambas técnicas en el tratamiento de
la fractura de radio distal?
19
JUSTIFICACIÓN
La utilidad del este trabajo radica en demostrar en base a los
resultados obtenidos cual es el método de tratamiento optimo
(fijación externa o interna) para las fracturas de radio distal y al
mismo tiempo conocer los factores de riesgos de malos resultados
radiológicos y funcionales para así transformar estos resultados en
indicadores estadísticos para formular tratamientos y predecir
complicaciones.
Al analizar la incidencia de las fracturas de radio distal, hay tres
poblaciones principales a tener en cuenta: los niños y adolescentes,
adultos jóvenes y adultos mayores. Además de los 3 grandes grupos
de edad, sexo y origen étnico también pueden ser considerados
factores de riesgo distintos en cada una de estas poblaciones. (31)
Durante los últimos 10 años, ha habido un aumento en el uso de las
intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de fracturas del radio
distal, aunque esto puede parecer que se correlaciona directamente
con el aumento de la incidencia de estas fracturas observadas en los
últimos años, no hay evidencia esta disponibles para apoyar tal
afirmación. (31)
Las fracturas de radio distal es la más común en todas las edades lo
que implican un alto gasto económico para con los hospitales
públicos como para los pacientes que acceden a un servicio de salud
privado, que demandan riesgos y pérdidas funcionales que
determinaran la oportuna incorporación a las actividades productivas
de los pacientes que aquejan esta patología traumática. A medida
que la incidencia de fracturas distales del radio sube, los costos a
corto y largo plazo se hacen evidentes. Cada año, las fracturas
suponen más de los días que los pacientes pasan en el hospital
recibiendo tratamiento y el cuidado de lesiones de las extremidades
superiores. (21)
Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una
propuesta terapéutica adecuada que permita una movilización
articular completa manteniendo una reducción anatómica y
20
reduciendo las complicaciones y los factores de riesgo que más
inciden en la misma.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés de la
institución y existen las autorizaciones correspondientes para su
ejecución.
Nuestra institución se caracteriza por ser un centro de trauma
altamente especializado obteniendo de primera instancia al paciente
desde que sufre el trauma, disponemos del historial clínico del
paciente, del área de radiografía y tomografía con lo cual se
confirman las fracturas, diagnosticamos y se define el tratamiento
definitivo.
Realizamos el control clínico y radiológico de nuestros pacientes, en
cada control evaluamos la funcionalidad de la extremidad, el proceso
de consolidación ósea y posible complicaciones.
Además laboro en la institución como postgradista de traumatología
y ortopedia. El siguiente proyecto va brinda a la comunidad que el
tratamiento de las fracturas inestable puede ser tratada por esto dos
métodos que al final podemos obtener muy buenos resultados tanto
clínico, radiológicos y complicaciones que pueden ser tratadas.
21
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer la causa, complicaciones, resultados funcionales y
radiológicos en pacientes con fracturas inestables de radio distal
mediante la revisión de historia clínica, record operatorio en el
hospital Alcívar en el periodo 2009 -2013 para elaborar un protocolo
de tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.-Comparar los resultados funcionales del uso de placa volar v/s
fijador externo más clavijas en fracturas inestables de radio distal.
2.-Comparar los resultados radiológicos del uso de placa volar v/s
fijador externo más clavijas en fracturas inestables de radio distal.
3.-Estipular las principales causas de fracturas inestables de radio
distal.
4.-Determinar las complicaciones presentadas con la aplicación de
estos tratamientos.
22
HIPÓTESIS
Demostrar que los pacientes con fracturas de radio distal tratados
mediante la técnica de fijación interna se obtienen mejores
resultados funcionales y radiológicos.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Edad
Sexo
Tipo de fractura
Factores asociados
Mecanismo de lesión
Tiempo de hospitalización
Complicaciones
VARIABLE INDEPENDIENTE
Paciente con fractura de radio distal
23
MARCO TEÓRICO
En Europa existen estudios de incidencia en varios países nórdicos. En
cuanto a las fracturas de radio distal (FRD) en España correspondían
a 8% de ingresos en 1996 y en 2008 eran 12%, además también hubo
un aumento del número de fractura de radio distal atendidas en la
urgencia, de 715 en el año 1996 se pasó a 903 en el 2008. Para la
mayoría de las FRD el tratamiento conservador será exitoso, sobre
todo en los pacientes con menor demanda funcional. Para las
fracturas con criterios de inestabilidad y aquella que no se puede
mantener en una reducción aceptable se indica la cirugía, aunque el
tipo de cirugía y de implante continúan siendo motivo de discusión.
(30)
En la ciudad de Hong Kong en el departamento de ortopedia y
traumatología del hospital Queen Mary fueron reclutadas 144
fracturas a los 24 meses de seguimientos, los resultados para el
grupo de fijación con placas fueron significativamente mejores que
los de la fijación externa. En su estudio ellos determinan que el
principal mecanismo de lesión fue la caída que se presentó en unos
43 casos. Los resultados radiológicos fueron similares tanto en
fijación externa y fijación interna y la tasa de complicaciones se dio
en 5 casos para ambos grupos. (9)
Fracturas de radio distal representan >300.000 lesiones en los
Estados Unidos por año y son la fractura más común de la
extremidad superior. (21)
En la ciudad de Boston en el Departamento de Cirugía Ortopédica
Medical Center se realizó un estudio aleatorio prospectivo en 45
pacientes se asignaran al azar, ellos concluyen que el principal
mecanismo de lesión fue un mecanismo de baja energía caída de su
propia altura, en cuantos a los resultados funcionales fueron mejores
en aquellos que fueron tratados con placas se utilizó la escala de
DASH se obtuvo mejores resultados a la amplitud de los movimientos
y las fuerzas de agarre. En cuantos a los resultados radiológicos al
final del seguimiento no hubo cambios en ningún casos hubo perdida
24
de la reducción o consolidación viciosa. Presentaron complicaciones
de las cuales 6 se dieron en aquellos que fueron tratados con tutor
externos (inestabilidad de la articulación radio cubital distal,
tendinitis del extensor cubital del carpo, capsulitis adhesiva,
infección). Las complicaciones menores se dieron en los pacientes
tratados con placas (nueva fractura por una segunda caída, Teno
sinovitis De Quervain). (28)
En la cuidad de New York en el Departamento de Cirugía Ortopedia
Centro de Trauma Training se agruparon los datos de 12 ensayos por
un total de 1.011 pacientes ellos obtuvieron resultados funcionales
y radiológicos en los tratados con fijación interna significativamente
mejores en cuanto a la supinación del antebrazo y la restauración
anatómica de la inclinación volar. Sin embargo en los pacientes que
fueron intervenido mediante fijación externa obtuvieron mejor
fuerza de agarre, mejor flexión de la muñeca. (29)
Los reportes de la epidemiología sobre las fracturas de radio distal en
nuestro país, así como en varios países de Centro y Sudamérica son
escasos, por lo que tenemos que hacer una correlación con la
bibliografía de países desarrollados.
En la ciudad de Cuba se realizó un estudio descriptivo en 55 pacientes
que presentaron fracturas inestables del extremo distal de radio, en
un período comprendido desde 1994 hasta el 2003. Se incluyó en el
estudio a todos los pacientes con esta afección que tenían entre 15 y
75 años de edad, debido a que existen personas que a pesar de su
edad biológica poseen una vida muy activa. (7)
En la ciudad de México en el Centro Médico ABC se analizaron en
forma retrospectiva 25 pacientes con fracturas desplazadas del
radio distal, el promedio de edad para toda la muestra fue de 60
años con una mínima de 44 años y una máxima de 82, hubo una
mayor incidencia en el sexo femenino, obtuvieron mejores
resultados radiológicos ( inclinación radial, inclinación palmar ) en
aquellos pacientes que fueron tratados con placas, en cuantos a los
25
resultados funcionales no hubo diferencia significativas en ambos
tratamientos. (24)
En Ecuador como en las ciudades de mayor desarrollo Quito,
Guayaquil sobre todo esta última se ha incrementado el número de
pacientes con fracturas de radio distal por el incremento a la
exposición de los mismos a los accidentes de tránsito que cada vez
son más violentos y laborales.(32 )
Fracturas del radio distal
Las fracturas distales del radio han sido analizadas en la bibliografía
quirúrgica más de 200 años. A Colles que estaba trabajando en
Irlanda, se le atribuye con frecuencia en la bibliografía inglesa la
primera descripción del patrón de fractura más común que afecta al
radio distal.
Entre Colles, Pouteau, Smith y Barton, describieron la mayoría de las
fracturas distales del radio antes del advenimiento de la radiografía.
(20)
Se define como la fractura del tercio distal del radio, situada a menos
de 2.5 cm de la articulación radiocarpiana. (11)
Las fracturas de la región distal del radio constituyen uno de los
grupos de lesiones que se atienden con mayor frecuencia en los
servicios de Urgencias. (2)
Considerando la intensidad del traumatismo, se puede clasificar en
«traumatismo moderado», producido por la caída desde la posición
de bipedestación o menos, y en general asociado a fractura
osteoporotica y «traumatismo grave», el que se produce en
accidentes de tráfico, durante la práctica de actividades recreativas o
en las caídas de una altura mayor a la bipedestación.(11)
26
Epidemiología.
La evolución de la epidemiologia de las fracturas distales del radio
ha sido descrita varias veces en los últimos 50 años. (20)
La incidencia de las fracturas distales de radio es elevada y sigue en
aumento. Representan la sexta parte de las fracturas que se atienden
en una consulta de Traumatología. Se calcula que sobre 10.000
habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres presentan una de estas
fracturas.
Si tenemos en cuenta únicamente las fracturas del antebrazo, el
74.5% de éstas son fracturas de la metáfisis y/o epífisis distal del
radio. (19)
Existe una mayor incidencia en mujeres ( riesgo a lo largo de la vida
del 15% ) que en hombres ( riesgo del 2% a lo largo de la vida ) con un
pico de incidencia aún mayor en la franja de edad entre los 40 y los
60 años debido a los cambios hormonales propios de la
postmenopausia. En dichos pacientes, el traumatismo previo suele
ser da baja energía, bastando incluso una caída al suelo desde la
posición de bipedestación. En pacientes jóvenes, las causas suelen
ser caídas desde alturas, de tráfico o lesiones deportivas. Estos, y
por el traumatismos causal suele existir una mayor gravedad de la
fractura. (23)
Anatomía
El radio distal se articula con la cabeza cubital así como con el
carpo. El radio distal sirve de punto de contacto directo del
cartílago y origen del ligamento. La longitud y forma del radio distal
afectan a su capacidad de guiar la rotación del antebrazo así como
de proveer una base a la flexión y extensión del carpo, la desviación
hacia los aspectos laterales del cubito y radio y una leve rotación.(
20)
El 80% de las fuerzas axiales se soporta por el radio distal ,
distribuidas aproximadamente al 50% entre la fosa semilunar y
escafoides ( Linsheid ) y el 20% por el cubito y el complejo
27
fibrocartilaginoso triangular ( palmer ), que es una prolongación
cubital de la superficie articular distal del radio ,que posee una
sección bicóncava encargad de estabilizar la articulación radiocubital
y amortiguar las cargas entre la superficie convexa del cubito y, la
también convexa ,superficie de la parte medial del cóndilo carpiano.
(23)
La localización de los tendones, nervios, vasos, arrugas dérmicas,
huesos y articulaciones es una importante consideración que se
debe tener en cuenta en la planificación de tratamientos quirúrgicos
y no quirúrgicos de las fracturas distales del radio. Las vías de acceso
percutáneas, abiertas dorsales y abiertas volares son utilizadas en el
tratamiento de las fracturas distales del radio. De forma clara, la
finalidad del tratamiento debería ser reducir al mínimo la
interferencia con las funciones propias de estas estructuras. (20)
Biomecánica
Frykman fue de los primeros en examinar los patrones de fractura
tras una carga específica del radio distal. No solo determino las
fuerzas necesarias para fractura el radio distal, sino que observo
diferentes patrones de fracturas dependiendo de la posición y de la
fuerza aplicada. Fue el primer autor en separar las fracturas en
subtipos intra o yuxtaarticulares y en reconocer que cualquiera de
estos patrones podía o no concurrir con una fractura del estiloides
radial. Un punto débil de su trabajo fue su incapacidad para
describir o clasificar la estabilidad de la fractura basándose en la
presencia o ausencia de desplazamiento y/o conminutacion.
Sorprendentemente, el paciente tan solo necesitaba caer de una
altura de 60 cm para generar una fuerza suficiente para lograr tal
fractura, asumiendo una absorción de la carga por estructuras
contiguas (mano, codo) o del hombro ipsilateral. Con estos hechos
en mente, es evidente que muchos pacientes están expuestos a
cargas suficientes para fracturar el radio distal y que sencillamente
no ocurre por la habilidad de proteger el brazo en extensión máxima
mediante el uso de otras extremidades y del hombro ipsilateral.
28
Por los datos disponibles, resulta evidente que los accidentes con
alta energética, tal y como los que se producen con motos ,bicicletas,
patines, escaleras,caída desde tejados y otros mecanismo similares
presentan una alta probalidad de resultar en lesiones pasa a estar en
relación a la fuerza aplicada frente a la fuerza real del radio distal
frente a la capacidad de otras estructuras de absorber la carga, lo
cual determinara si el radios distal se fracturara, así como la
severidad de la misma y si se extiende más allá del radio distal hasta
las estructuras ligamentosas contiguas y/o estructuras oseas. (20)
Funcionalmente hablando, la muñeca realiza siempre movimientos
combinados. Esta se mueve en extensión-abducción y en flexión-
abducción. Ello se produce por la acción de la musculatura ya que los
músculos flexores del carpo son abductores y los extensores son
aductores.
Hoy en día el carpo se entiende mejor, en su actividad funcional,
explicado como tres columnas verticales:
• Columna central o de flexo-extensión, formada por el semilunar,
hueso grande y ganchoso, a la que añadimos el trapecio y trapezoide.
• Columna lateral formada por el escafoides, móvil y con
independencia.
• Columna medial, con movilidad rotatoria, formada por el piramidal,
hueso que pivota sobre el resto del carpo. (25)
Clínica
La mayoría de los pacientes presentan una deformidad en “dorso de
tenedor “ tal y como describió Colles. Dependiendo del grado inicial
de desplazamiento, la edad del paciente, la turgencia de la piel y el
estado de coagulación, el grado de inflamación será variable. La
condición de la piel, la del nervio local y los vasos y la función del
tendón, así como la función del codo, hombro y dedos, deberán ser
evaluados y tenidas en cuenta.
29
La propagación de la energía hacia o desde el radio puede resultar en
una lesión importante de los tejidos blandos.
En heridas provocadas por fuerzas de alta energía o en aquellas que
son abiertas, pueden producirse lesiones al nivel de nervios,
tendones, vasos y /o piel. (20)
La muñeca suele estar tumefacta, con equimosis y dolor a la
palpación y a la movilización. Deben explorarse codo y hombro
ipsilateral en busca de lesiones asociadas. Además, se ha de hacer
una exploración neurovascular cuidadosa, especialmente del nervio
mediano, ya que son frecuentes síntomas de compresión del túnel
carpiano secundarios a la tracción durante la hiperextensión forzada
de la muñeca, al efecto directo de los fragmentos fracturados, a la
formación de un hematoma o al aumento de la presión
compartimental.(23)
Clasificación
Las fracturas de radio distal se clasifican generalmente como extra
o intraarticulares. (4)
Un buen sistema de clasificación debe tener tres características:
describir las fracturas (tipo y gravedad de las mismas) tener un valor
predictivo de la evolución, es decir, establecer un pronóstico, y
orientar hacia el tratamiento. Además, la clasificación debe facilitar la
comunicación entre diferentes personas que la usen como
comparación. (19)
Se han utilizado numerosos epónimos no dan siempre una idea real
de la lesión existente en cada paciente, por lo que son insuficientes
para descripción y planificación terapéutica. Por ello se han realizado
múltiples calcificaciones pretendiendo alcanzar dicho objetivos sin
que por ahora, ninguno lo haya conseguido completamente. (4 -23)
30
Clasificación de frykman
Clasificación de la AO( Muller en 1986)
Clasificación universal de Gartland
Clasificación intraarticulares de Melone (1984 )
Clasificación de Fernández y Geissler ( 1991)
Clasificación de Mayo (1992)
Clasificación de Jenkins
Clasificación de las fracturas intraarticulares según el número
de fragmentos
Estamos de acuerdo con Fernández en que las fracturas de radio
distal se deberían clasificar basándose en su mecanismo de
producción. Figura 1.
Las técnicas de reducción manual requieren una aplicación de la
fuerza en dirección opuesta a la fuerza que produjo la fractura. (4)
31
Clasificación de Fernández
Tipo I son fracturas metafisiaria extrarticulares con alteración de la curvatura con angulación dorsal o volar
Tipo II son intraarticulares y se produce por cizallamiento Tipo III son producidas por lesiones de compresión que causa fracturas intraarticulares e Impactacion del hueso metafisiario.
Tipo IV se producen por avulsión de las inserciones ligamentosas que ocurren en una fractura del pilón radial Tipo V son consecuencias de lesiones de alta velocidad que implican múltiples fuerzas y lesiones extensas
FIGURA 1.FRACTURES OF DISTAL RADIUS CLASSIFIED BY MECHANISM OF INJURY.I, BENDING. II, SHEAR. III, IMPACTION.
IV, AVULSIONS WITH FRACTURE-DISLOCATION. V, HIGH VELOCITY. (FROM FERNANDEZ DL: FRACTURES OF THE DISTAL
RADIUS: OPERATIVE TREATMENT, INSTR COURSE LECT 42:73, 1993.)
32
Consideraciones Anatomorradiológicas
Las lesiones en el antebrazo distal, causadas fundamentalmente
(90% de los casos) por una caída con la mano abierta, son comunes
a lo largo de toda la vida. (3)
Las radiografías obtenidas en las proyecciones posteroanterior y
lateral son habitualmente suficientes para evaluar la mayoría de las
lesiones en la porción distal del antebrazo. Figura 2
La proyección posteroanterior del antebrazo distal revela las
variaciones en la longitud del radio y cubito, conocidas como
variancia cubital o variancia de Hulten cuyo valor normal es de 9mm
a 12 mm, revela también una importante característica anatómica
del radio, conocida como ángulo radial ( también denominada
inclinación cubital de la cara articular del radio ), que oscila
normalmente entre 15 y 25°. La proyección lateral del antebrazo
distal muestra otra característica significativa, la inclinación volar de
la cara articular del radio (que recibe diversos nombres, como ángulo
dorsal o inclinación palmar). La inclinación suele oscilar entre 10° y
25°. (3 )
Ambas medidas tienen relevancia practica para el cirujano
ortopédico, permitiéndole valorar el desplazamiento y la posición de
los fragmentos tras una fractura del radio distal, también pueden
ayudar al cirujano a decidir entre una reducción cerrada o abierta,
así como resultar útiles en los examen de seguimiento.
FIGURA 2 :MA. J. SERRANO DE LA CRUZ ARTICULO DE REVISIÓN RADIUS DISTAL FRACTURE CONSERVATIVE TREATMENT
SERVICIO DECIRUGIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA HOSPITAL GENERAL DE CASTELLON .REVISTA ESPAÑOLA DE
CIRUGÍA OSTEOARTICULAR OCTUBRE – DICIEMNRE 2008 N°236 VOL.46
33
Las fracturas distales de radio parecen tener una distribución
bimodal, con un grupo más joven que sufre traumatismo de energía
relativamente alta de la extremidad superior y un grupo anciano que
sufre tanto lesiones de alta energía como fracturas por insuficiencia.
Gracias a nuevas investigaciones, se ha enriquecido nuestro
conocimiento de este segundo grupo. Según los datos del Censo 2000
de los Estados Unidos (2000 United States Census), los individuos de
sesenta y cinco años o más representan el 12% de la población de
este país. Se prevé que este porcentaje aumente a casi el 20%, lo que
representaría 70 millones de ciudadanos en 2030. Junto con el
crecimiento de la población anciana, hay una tendencia a que más
individuos de este segmento etario lleven vidas más saludables y más
activas. (21)
Asimismo, la fractura distal de radio suele relacionarse con baja
densidad mineral ósea. Algunos estudios recientes han definido con
mayor claridad nuestros conocimientos previos sobre este vínculo, en
especial la relación de una fractura de muñeca previa con fracturas
osteoporóticas posteriores en otras localizaciones.
Con los ancianos activos de hoy en día, es esperable que se
produzcan tanto lesiones de alta energía como fracturas por
insuficiencia, y la presencia de osteopenia u osteoporosis franca
relacionada con la edad confundirá los resultados del tratamiento.
Cabe prever que la repercusión de las fracturas distales de radio en la
sociedad aumentará con el tiempo; en consecuencia, ha surgido
considerable interés científico, clínico y económico por el tratamiento
de estas fracturas. (21)
Morbilidad
Se considera que la fractura de radio distal es una fractura con una
baja morbilidad en comparación con otras fracturas osteoporóticas. A
pesar de lo antedicho, esta fractura no está exenta de complicaciones
que pueden impactar sobre la calidad de vida de los que la padecen.
34
Las complicaciones más comunes son la deformidad y rigidez
persistente, el aumento de la sensibilidad local, la rotura diferida del
flexor largo del pulgar, la distrofia simpática refleja y el síndrome del
túnel carpiano, entre las más importantes. Dos estudios han
investigado la funcionalidad a medio largo plazo de la fractura de
radio distal. En el estudio de Frykman, que realizaron un seguimiento
durante 3 años de 400 pacientes con fractura de radio distal ,
encontraron que a los 3 años de la fractura, 75% presentaba un
resultado calificado como excelente, definido como “sin alteración de
la función, deformación mínima, moderada o nula pérdida de
movilidad y moderada o nula pérdida de fuerza”. (11)
Tratamiento de las fracturas distales de radio
No existen actualmente criterios unificados de indicación delos
diversos tipos de tratamiento debido a la falta de mediciones
válidas y uniformes de resultados. La edad del paciente, las
características anatómicas de la fractura, la calidad del hueso, las
lesiones o patologías asociadas, la actividad del paciente en la vida
cotidiana, los hábitos del cirujano harán que se prefiera una u otra
técnica. La existencia de lesiones graves en caso de un
politraumatizado de enfermedades crónicas. (23)
La población mayor continua creciendo y, al mismo tiempo, lleva
una vida más activa; en consecuencia, es previsible que aumente la
incidencia de fracturas distales de radio.
No hay ninguna prueba clínica de nivel I que indique una
modalidad superior para el tratamiento de las fracturas distales de
radio.
La carilla articular del semilunar tiene una extensión palmar
considerable en la porción distal del pronador cuadrado,
posteriormente, cumple una función importante en la patomecanica
y la estabilidad de la fractura. (19)
El soporte del radio distal tras la lesión es el objetivo principal de
cualquier estructura de fijación interna o externa. De esta manera,
35
debería estar claro que cualquier enyesado o férula actúa
primordialmente como un soporte longitudinal. Asumiendo que una
carga longitudinal sea aplicada y que por lo menos una superficie
cortical no está conminutada, entonces el yeso puede ofrecer
suficiente soporte como para permite el mantenimiento de la
reducción. (20)
La reducción anatómica con fijación estable ha sido durante mucho
tiempo el tratamiento de elección para las fracturas desplazadas e
inestables. La reducción cerrada con fijación con agujas percutánea y
/ o fijación externa han sido históricamente los métodos de
tratamiento más común para lesiones inestables. Más
recientemente, la fijación abierta ha ganado popularidad,
especialmente con el advenimiento de la tecnología de las placas de
bloqueo palmar. (28)
Los tratamientos más comunes para este tipo de fracturas son el
conservador y el quirúrgico. El primero, se emplea en fracturas no
desplazadas o en aquellas, extraarticulares o no, que aunque se
hayan desplazado, después de la reducción se mantienen estables;
con inmovilización posterior con un yeso. Para fracturas inestables es
preferible el tratamiento quirúrgico. El mejoramiento de los métodos
de fijación y una aproximación aceptable del realineamiento
anatómico de la reducción de estas fracturas, han llevado a aumentar
las posibilidades de éxito de una fijación quirúrgica del radio distal. El
tratamiento quirúrgico de fracturas en la articulación distal del radio
requiere generalmente, para su fijación, del empleo de placas y
tornillos cerca de la superficie articular. (14)
Fijación externa
El concepto de ligamentotaxis fue descrito por el profesor Vidal en
1977.Se basa en que al mantenerse los ligamentos extrínsecos de la
muñeca intactos y sus inserciones ósea, cuando estos se tensionan
mediante tracción de la extremidad actúan llevando los fragmentos
de la fractura a su posición anatómica. Una ligamentotaxis
36
mantenida evitaría la tendencia al colapso de los fragmentos y el
acortamiento radial.
La utilidad de la fijación externa para las fracturas de radio distal del
radio quedo demostrada con la introducción y la experiencia clínica
del marco de Roger Anderson. Desde su introducción, han aparecido
una a gran variedad de aparatos similares, sin embargo, y a pesar del
paso de casi 60 años, los nuevos artilugios son muy similares en
finalidad y diseño al original introducido por Anderson. (20)
Indicado para mantener la longitud del radio, solo o asociado a
otras técnicas. Normalmente necesitará la ayuda de agujas o de
placas. Las agujas pueden retirarse a las 3 – 4 semanas, pero la
mayoría de los autores están de acuerdo en mantener la fijación
externo unas 6 – 8 semanas. (23)
Las principales indicaciones de la fijación externa son:
Fracturas abiertas, ya que permite un fácil manejo de las
lesiones de partes blandas al tiempo que disminuye el riesgo
de infección que supone un material implantado en el hueso.
Fracturas intra o extraarticulares complejas, en las que su
patrón inestable y la calidad ósea no permitan otro tipo de
tratamiento.
Fracturas extraarticulares con importante conminución
metafisiaria en las que no es posible mantener la reducción
inicialmente conseguida.
Síndrome compartimental.
Otras indicaciones son:
Pacientes poli traumatizados, que requieren cuidados
intensivos multidisciplinares.
Fracturas bilaterales o aquellas en que el paciente conserve
una única extremidad útil.
Desplazamientos secundarios.
Correcciones de consolidaciones viciosas.
Afectación neurológica.
37
Reducción e inmovilización provisional intraoperatoria cuando
se realizan reducción abierta con fijación interna. (22)
Técnica quirúrgica de fijación externa
La reducción se puede realizar de forma convencional o mediante
mesa de tracción. Con la muñeca apoyada sobre su borde cubital se
puede usar un rodete de paños para conseguir mayor desviación
cubital y facilitar su colocación. (22).
La fijación externa se aplica de forma más segura mediante un
método de abordaje limitado y abierto. Se realiza una incisión dorso
radial de 2,5 cm de longitud en la base del metacarpiano del índice,
protegiendo las ramas sensoriales del nervio radial y exponiendo el
tubérculo en la base del metacarpiano del índice. Se identificará el
espacio libre dorsal entre el primer y el segundo interóseo dorsal
se realizará la incisión mediante bisturí. El primer musculo interóseo
dorsal se retira, evitando cuidadosamente cualquier lesión y se
expondrá el tubérculo en la base del metacarpiano índice y la diáfisis
metacarpiana. Figura 3
Utilizando el intensificador de imágenes como guía, se taladraran las
bases de los metacarpianos índices y medio así como la diáfisis
metacarpiana del índice. Los agujeros producidos por el taladro se
sustituirán mediante agujas de fijación autorrejantes de tamaño
adecuado. Se realiza una incisión más proximal, unos 10 cm por
encima del estiloides radial a lo largo del borde radial del antebrazo.
Por debajo de esta incisión, en el tejido subcutáneo, podrán
encontrarse las ramas terminales del nervio cutáneo antebraquial
lateral, que deberán apartarse y protegerse.
A medida que se realiza la incisión en la fascia que cubre el espacio
entre estos dos tendones, el tronco del nervio radial sensorial se
verá aparecer por debajo del braquiorradial. Este podrá ser
fácilmente retraído y protegidos al tiempo que se visualizará
directamente por debajo una clara zona que corresponderá a la
diáfisis radial. Bajo visión directa, se taladrarán agujeros en el radio
para su relleno subsecuente con una malla de agujas de medio
38
perfil autoterrajantes para fijación externa. De esta forma podrá
asegurarse la colocación de las agujas en su centro y se evitará con
certeza la compresión de nervios y tendón. (20)
Acto seguido se colocan las barras que unen ambos pines y que
puentean y estabilizan la articulación radiocarpiana. Pueden ser
estáticas, como las del fijador de Hoffmann o mediante una rótula
móvil que se coloca a nivel de la articulación entre el hueso grande y
semilunar (fijador externo de Orthofix®) que permite modificar la
posición de la muñeca durante la manipulación o incluso movilizar la
articulación radiocarpiana con el fijador colocado. Mediante
ligamentotaxis se procede a la reducción de la fractura bloqueando el
fijador en dicha posición. Una limitación de la flexo extensión
completa de los dedos podría significar una excesiva distracción. (22)
39
FIGURA 3: POMBO S. VIÉTEZ A. DOMINGUEZ P. COUCEIRO J. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA.A CORUÑA VOL 5 – 2007
FIGURA 3 :POMBO S. VIÉTEZ A. DOMINGUEZ P. COUCEIRO J. SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA.A CORUÑA VOL 5 – 2007
COMPLICACIONES
Intraoperatoria
Fractura del 2° metacarpiano.
Lesión de la rama sensitiva del nervio radial.
Lesión tendinosa.
40
Colocación excéntrica de los pines, que puede condicionar un
aflojamiento de los mismos o fracturas a nivel del segundo
metacarpiano.
Postoperatorias:
Redesplazamiento y colapso de la fractura, que obligan al
aporte de injerto o a combinar técnicas suplementarias de
fijación interna (6).
Infecciones del tracto de los pines, aunque en la mayoría de las
ocasiones no supone un problema importante.
Distrofia Simpática Refleja. Es la complicación que se ha
descrito como más frecuente en este tipo de tratamientos.
Tiene relación con una excesiva distracción del carpo y la
posición forzada de la muñeca en flexión o desviación. Ésta
nunca ha de ser excesiva y se aconseja la reducción de la
misma al cabo de tres semanas si la estabilidad de la fractura lo
permite.(22)
Fijación Interna
La fijación interna de las fracturas distales del radio ha sido
extensamente descrita en la bibliografía traumatológica. Tal y como
fue inicialmente descrita por Ellis la fijación mediante el uso de un
soporte interno fue visualizada como una base de apoyo. (20)
Tal y como se utiliza hoy día, la fijación interna puede resistir
compresión, así como servir de top y compartir la carga. El papel de
la fijación interna en nuestra practica varía desde el incremento
dela fijación externa hasta el aislamiento y la estabilización
independiente, así como el soporte postquirúrgico de las fracturas
de radio distal. Sin embargo es necesario un conocimiento de la
anatomía local y de los abordajes quirúrgicos para obtener unos
resultados satisfactorios tras la fijación interna. (20)
En fracturas desplazadas e inestables del radio distal, el tratamiento
de elección es la reducción anatómica y la fijación estable para
41
conseguir una consolidación anatómica de la fractura y facilitar la
movilización articular precoz. Aunque la fijación percutánea con
agujas de Kirschner ha sido muy utilizada, la reducción abierta y la
fijación interna de las fracturas de radio distal ha ido ganado
popularidad. La fijación de estas fracturas con placas dorsales puede
producir una irritación de los tendones extensores y en un intento de
evitar esta complicación, se desarrollaron las placas volares de ángulo
fijo que evitan o disminuyen la irritación tendinosa, proporcionando
al mismo tiempo una fijación interna estable. (27)
La fijación interna de fracturas distales del radio desplazadas con
implantes ofrecen una fijación tornillo de bloqueo puede resultar en
buenos a excelentes resultados con un limitado número de
complicaciones. (17)
La placas volares de ángulo fijo constituyen un sistema fiable para la
fijación interna de fracturas del radio distal. El objetivo de la
reducción abierta y la fijación interna es conseguir una reposición
anatómica y una movilización precoz, evitando los desplazamientos
secundarios. Debido a la visualización directa de la fractura y al
acceso directo a los fragmentos óseos se facilita la reducción. Debido
a la gran estabilidad que aportan las placas, permiten la movilización
precoz de la muñeca evitando la pérdida de movilidad y mejorando la
independencia funcional del paciente. (5 - 27)
La fijación interna con el uso de una placa volar en fracturas de radio
distal inestable proporciona una mayor probabilidad de unión sin
dolor, sobre la base de los datos disponibles en la literatura. Esta
ganancia a largo plazo en años de vida ajustados por calidad
superaba a los riesgos a corto plazo de las complicaciones
quirúrgicas, por lo que la fijación interna temprana el tratamiento de
elección en la mayoría de los casos. (13).
En nuestra opinión, este ensayo clínico es compatible con el concepto
de que la educación del paciente y ejercicios independientes son, por
término medio, adecuado para la recuperación óptima de una
42
fractura de radio distal tratadas con reducción abierta y fijación con
placa volar ( 18).
Como inconveniente, la placa debe retirarse por sistema tras la
consolidación (4 meses de tiempo medio), iniciándose entonces la
movilización activa de la muñeca. Como conclusión, los autores
apuntan que la placa cumple una función similar a un fijador
externo, manteniendo la distancia en el foco de fractura, pero el
montaje conseguido con la placa evita el riesgo de la infección de
las fichas del fijador externo y es más estable, lo que permite la
recuperación más precoz de los pacientes.(2)
Indicación
Fracturas intraarticulares del radio distal
fracturas extrarticulares del radio distal con desplazamiento
osteotomías correctoras del radio distal
Restauración de la anatomía
Técnica quirúrgica
Coloque el paciente en decúbito supino sobre una mesa quirúrgica.
Apoye el antebrazo sobre una mesa de mano en supinación de
manera que la palma se oriente hacia arriba. Realice el vaciamiento
sanguíneo con una venda de goma. (12)
Habitualmente el abordaje dorsal se prefiere para fracturas
intraarticulares (permite ver los fragmentos) y el abordaje volar
para extraraticulares. En general se prefiere colocar las placas por vía
volar, pues presentan menor riesgo de irritación de los tendones.
(23)
Kreder y cols, en su trabajo publicado en el 2005, recomendaban el
uso de un abordaje volar para la reducción y la osteosíntesis de la
fractura con placa palmar. Por otra parte, Smith y Henry creen que
la vía de abordaje palmar es especialmente ventajosa en pacientes
ancianos osteoporóticas y fracturas conminutas por traumatismo de
alta energía. (2)
43
Realice una incisión longitudinal de unos 7,5 cm de largo en la cara
antero externa de la parte distal del antebrazo. Desarrolle el plano
entre el palmar mayor y el palmar menor. Retraiga el tendón del
flexor largo del pulgar hacia el lado radial y el nervio mediano y
los otros tendones hacia el lado cubital. Seccione las fibras del
pronador cuadrado desde su origen radial y exponga la fractura.
Reduzca la fractura y moldee una placa en T, de manera que cuando
se aplique y fije al fragmento proximal, la parte transversa distal
actúe como soporte y mantenga la fractura reducida. Habitualmente
son suficientes dos tornillos en el fragmento proximal y con
frecuencia ninguno en la parte distal de la placa sujetando el
fragmento de fractura. Figura 4
La reducción de la fractura y la reconstrucción de la superficie
articular se confirman por observación directa y la radiografía lateral.
Reponga el pronador cuadrado en su lugar y cierre la herida. (4)
44
FIGURA 4: JESSE B. JUPITER, MD MARENT- HUBER AND LCP STUDY GROUP OPERATIVE MANAGEMENT OF DISTAL
RADIAL FRACTURES WITH 2.4 MILIMETER LOCKING PLATES:A MULTICENTER PROSPECTIVE CASE SERIES .J BONE JOINT
SURG AM. 2010
45
Complicaciones
La incidencia de rotura
Dehiscencia
Infección
Intolerancia al material de osteosíntesis
Síndrome compartimental
En conclusión la fractura de radio distal se ha incrementado en los
últimos años en la población joven y adulta joven las principales
causas se debe a los deportes de alta energía, los accidentes
automovilísticos, mecanismo de alta energía (caída de grandes
altura). En los pacientes adultos mayores también se ha
incrementado ya que ellos mantiene una vida más activa sin olvidad
que pueden existir factores asociados. En Europa su tasa de
incidencia se ha incrementado en un 12% en el 2008, la dedición de
que tratamiento va mejor en estas fracturas ellos han establecido
criterios de inestabilidad que le ayudan a elegir diversas técnicas
como la reducción abierta y fijación interna con placa, fijación
externa con agujas percutánea el tratamiento debe ser considerado
para pacientes que requieren un retorno más rápido a la función.
En América de Norte la incidencia de fracturas de radio distal y su
tratamiento es muy similar que en Europa, como se pudo leer en la
literatura se ha realizado múltiples estudios con ambas técnicas se ha
obtenido resultados similares con resultados muy buenos tantos
funcionales, radiológicos y una tasa de complicaciones baja como lo
demuestra los estudios realizados.
En América Central y Sudamérica lo reporte de la epidemiologia son
escasos, la elección de un tratamiento adecuado y oportuno aún está
en discusión.
Aunque hay una gran cantidad de trabajos sobre el tratamiento de la
fractura del radio, ha habido pocos estudios aleatorios para guiar
nuestro tratamiento de estas lesiones y la literatura no es
concluyente.
46
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
LOCALIZACIÓN.
El presente estudio se realizara en el área de emergencia del
Hospital Alcívar de la Ciudad de Guayaquil, ubicado en la calle
Coronel y Azuay.
El proyecto será ejecutado en el Cantón Guayaquil de la Provincia del
Guayas.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil es una entidad territorial subnacional
ecuatoriana, capital de la provincia del Guayas, en la República del
Ecuador. Con más de 2.350.915 habitantes, según estadísticas de
2010, es el cantón más poblado del Ecuador. Su cabecera cantonal es
la ciudad de Santiago de Guayaquil, lugar donde se agrupa más del
85% de su población total. El cantón Guayaquil está ubicado en la
parte noroeste de América del Sur, con pocas elevaciones y alejada
de la Cordillera de los Andes.
Guayaquil es la cabecera cantonal, la ciudad principal del cantón.
Actualmente es una urbe moderna, con majestuosos edificios, con
amplias calles, artísticos monumentos, con un desarrollo industrial
que poco a poco se agiganta y un gran movimiento comercial, que la
han convertido en la capital económica del Ecuador.
PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación comprende los años 2009- 2013
RECURSOS A EMPLEAR:
Humanos
Físicos
47
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Nuestro universo incluyen a todos los pacientes que son atendidos en
el área de emergencia por presentar fractura del radio distal durante
el periodo 2009 – 2013.
Muestra
Nuestra muestra incluye 52 pacientes que fueron tratados mediante
fijación externa más clavijas de kirschner o fijación interna en
aquellos que presentaron fractura de radio distal inestables.
MÉTODO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio descriptivo el cual nos permitió conocer las
causas más frecuente de fracturas de radio distal inestables, las
opciones de tratamiento y resultados a dichos procedimientos en el
Hospital Alcívar, teniendo en cuenta grupos poblaciones de acuerdo
con: edad, tipo de mecanismo, lesiones asociadas y las complejidad
de la fractura.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Nuestro estudio es de tipo retrospectivo ya que se cuenta con los
datos recogidos con anterioridad, y de tipo longitudinal porque se
hace una investigación con un grupo de pacientes a través del
tiempo.
48
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN.
OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Los instrumentos a utilizar serán las fichas clínicas de los pacientes y
encuestas.
Las fichas clínicas a utilizar fueron instrumentadas por los médicos
residentes en la fecha que se atendió al paciente y cubren los
aspectos de filiación, clínicos, diagnósticos, estudio radiológicos,
tratamiento.
En el caso de las encuesta para evaluar la funcionalidad de la
extremidad se utilizó escala las que fueron utilizada al primer mes de
control postoperatorio, al segundo mes y al final del tratamiento.
Los equipos a utilizar en el presente estudio serán: historia clínica del
paciente, estudios radiológicos, escala para determinar la
funcionalidad de la extremidad (escala de DASH), la escala
radiológica de Van Der Linden y Ericson (figura n°1 anexo) para la
mediciones radiológicas y la clasificación de Fernández para
determinad el tipo de fractura.
49
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES
VERIFICADORES
INSTRUMENTOS
VARIABLES INDEPENDIENTE
FRACTURA DE RADIO DISTAL
IMAGEN RX –TAC
EXAMEN RADIOLOGICO
RECORD POSTOPERATORIO
HISTORIA CLÍNICA
VARIABLE DEPENDIENTE
EDAD
AÑOS Intervalo de 5 años
HISTORIA CLINICA
TIPO DE FRACTURA
CLASIFICACION DE LA
FRACTURAS
CLASIFICACION DE FERNANDEZ
MECANISMO DE LESIÓN
EXAMEN FÍSICO
HISTORIA CLÍNICA
COORMOBILIDAD
LESIONES ASOCIADAS Diabetes – hipertensión – otras
ANTECEDENTES PERSONALES
50
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
I. Pacientes con fractura de radio distal inestable tratada mediante
fijación interna (placa) y fijación externa (tutor externo + clavijas de
kirschner).
II.Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio
III.Todos los pacientes con información completa.
IV. Pacientes con edad comprendida mayor de 20 años.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
I. Pacientes tratados con sistemas de osteosíntesis diferentes.
II. Pacientes con fracturas expuestas
III. Pacientes con fracturas estables o extra articulares.
51
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.
El estudio se realizará utilizando la información contenida en las
fichas clínicas de los pacientes atendidos durante el período de
estudio, la misma que será tabulada en cuadros, gráficos, para cada
una de las variables en estudio, así como la combinación entre las
mismas, para su análisis e interpretación. Se utilizarán indicadores de
dispersión y de concentración principalmente: media, mediana,
moda, desviación típica, varianza. Además, se realizarán curvas de
tendencias, mediante análisis de regresión y correlación.
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Los datos recolectores se guardaron con absoluta confidencialidad,
se usaron solo para la presente investigación y se faculta a quien crea
conveniente su verificación.
52
RESULTADOS
Tabla 1
SEXO
FR %
HOMBRES 28 53,84% MUJERES 24 46,15%
TOTAL 52 99,99% FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C.
GRAFICO 1
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C.
La tabla número 1 demuestra la incidencia de presentación de las fracturas de radio distal de acuerdo al sexo en el total de la población recabada de las historias clínicas teniendo como resultado el 53,84% para el género masculino y el 46,15% para el femenino con un total de 52 pacientes sujetos de este estudio.
53,8%
46,1%
SEXO
HOMBRES
MUJERES
53
Tabla 2
EDAD
HOMBRES MUJERES
INTERVALO FR % FR %
20 2 3,84% 3,84% 30 6 11,53% 2 3,84 15,37%
40 6 11,53% 4 7,69 19,22% 50 6 11,53% 7 13,46 24,99%
60 7 13,46% 6 11,53 24,99%
70 1 1,92% 3 5,76 7,68% >80 2 3,84 3,84%
TOTAL 28 24 99,99% FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C.
GRAFICO 2
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C.
Lo que corresponde al grupo etario indica que la población susceptible a presentar este tipo de patología traumática se ubica en el intervalo de edad entre los 50 a 60 años con un 24,9% seguido del 19,22% entre la edad de 40 y ubicándolo con el 15,3% entre 30 años.
0
2
4
6
8
10
12
14
20 30 40 50 60 70 80
3,8%
11,5% 11,5% 11,5%
13,4%
1,9%
0 0
3,8%
7,6%
13,4
11,5
5,7%
3,8%
HOMBRES
MUJERES
SEXO
54
Tabla 3
MECANISMO DE LESION
FR %
Caída 34 65,38%
Accidente De Transito 17 32,69% Mecanismo De Defensa 1 9,61%
TOTAL 52 100,00% FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
GRAFICO 3
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
En lo que respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio
distal la investigación indica que la principal causa es la caída ya sea
por un mecanismo de baja energía o alta energía con el 65,38%, a la
misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito en
motocicleta, vehículo o peatón y como la tercera causa comparten el
9,61% otros mecanismos en los que están las agresiones físicas y
accidentes laborales.
65,3%
32,6%
9,6%
MECANISMO DE LESION
Caida
accidente de transito
otros
55
Tabla 4
TRATAMIENTO FIJACION INTERNA/ FIJACION EXTERNA
TRATAMIENTO FR %
FIJACION EXTERNA 14 26,92% FIJACION INTERNA 38 73,07%
TOTAL 52 100,00% FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
GRAFICO 4
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
En la Tabla y grafico 4 se demuestra que la mayoría de los pacientes fueron tratados mediante la reducción cruenta con placa el 73,0%% y en una menor tasa el 26,9% fueron manejados con reducción incruenta más colocación agujas de kirschner.
73%
26,9%
TRATAMIENTO
FIJACION IINTERNA
FIJACION EXTERNA
56
Tabla 5
RESULTADOS FUNCIONALES MEDIANTE ESCALA DE DASH
ESCALA FUNCIONAL DE DASH
FIJACIÓN INTERNA
FIJACIÓN EXTERNA
1° Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible
El 70% tuvieron un resultado muy bueno
El 60% presentaron resultados buenos
2° Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible
El 70% presentaron resultado muy buenos
El 70% obtuvieron resultados muy buenos
3°Mes Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible
EL 75% presentaron resultados muy buenos
El 70% continuaron con igual resultados
Final Ninguna dificultad Dificultad leve Dificultad moderada Mucha dificultad Imposible
En el grupo de fijación con placas 79% fueron calificados como excelentes, el 21% fueron calificados como buenos al final del seguimiento.
El 75% de las muñecas en el grupo de fijación externa se calificaron como excelente, el 25% se calificaron como buenos.
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
Otros objetivos del estudio incluyen la valoración de la funcionalidad
de la extremidad de acuerdo con el sistema de puntuación de
DASH, el 75% de las muñecas en el grupo de fijación externa se
calificaron como excelente, el 25% se calificaron como buenos. En el
grupo de fijación con placas 79% fueron calificados como excelentes,
el 21% fueron calificados como buenos al final del seguimiento.
57
Tabla 6
RESULTADOS RADIOLÓGICOS PRE –POST QUIRÚRGICOS – FINAL
Escala radiológica de Van der Linden y Eriscson
Fijación interna Fijación externa
Inclinación radial (mm) Inmediato Postoperatorio Final
10+- 3 11+-2 10,5
10,5+-2 11+-2
10
Altura radial (grado) Inmediato Postoperatorio Final
22+-3 21+-3
22°
21+-3 21+-4
21° Angulación volar (grado) Inmediato Postoperatorio Final
2 +-4 3+-4 11°
5+-5 5+-5 11°
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
En cuanto a la evaluación radiológica se obtuvo una corrección en
el inmediato, postoperatorio y al final los valores medios de altura
radial (10 mm frente a 10,5 mm), inclinación radial ( 22° en
comparación con el 21°) y la inclinación volar (11° en comparación
con el 11°) fueron similares en ambos grupos.
58
Tabla 7
COMPLICACIONES
FIJACION EXTERNA
FIJACION INTERNA
COMPLICACIONES
FR % FR %
INFECCION SUPERFICIAL
2 1,92%
SINDROME COMPARTIMENTAL
1 0,96%
TOTAL
2 1,92% 1 0,9%
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
GRAFICO 7
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
En cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador
externo presento el 1,92% de infección superficial que se trató con
antibióticos por vía oral y en lo paciente tratado con placa el 0,96%
se presentó como complicación síndrome compartimental que fue
resuelto con fasciotomia.
Tabla 8
0,96%
1,92%
COMPLICACIONES
SINDROME COMPARTIMENTAL
INFECCION SUPERFICIAL
59
LESIONES ASOCIADAS
LESIONES ASOCIADAS FR %
Fracturas Asociadas 3 37,5% Hemofilia 1 12,5%
Diabetes 2 25% Politraumatismos 2 25%
TOTAL 8 100,00% FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
GRAFICO 8
FUENTES: HISTORIA CLINICA
ELABORACION: DRA. JESSICA TUMBACO C
Se presentaron lesiones asociadas en nuestro estudio un 37,5%
fueron fracturas asociadas por ejemplo ( fracturas muñeca
contralateral y fractura de pilón tibial bilateral), seguidas de
enfermedades crónicas con el 25% ( diabetes, hemofilia ) y un 25%
poli traumatizado que uno de ellos requirió UCI.
0
20
4037,5%
12,5%
25% 25%
LESIONES ASOCIADAS
60
DISCUSION
El objetivo final del tratamiento quirúrgico de las fracturas del radio
distal es conseguir una muñeca indolora y funcional con buen grado
de movilidad. La restauración anatómica con un buen grado de
movilidad y de los ejes metafisoepifisarios son factores críticos para
conseguir un buen resultado funcional.
La fijación externa ha sido el tratamiento tradicional de las fracturas
inestables de radio distal, y aún sigue siendo el método terapéutico
de elección para muchos cirujanos, aislado o junto con otras
técnicas. Las ventajas potenciales de la fijación mediante las placas
incluyen baja tasa de complicaciones, fijación subcondral estable e
inicio de la movilidad activa precoz de la muñeca durante el
postoperatorio. (15).La elección del método de fijación dependió de
varios factores como la condición del paciente, la demanda funcional,
el costo, el trazo de fractura.
En nuestro estudio hubo una tasa muy baja de complicaciones,
nuestros pacientes siguieron correctamente el manejo
postoperatorio, fueron intervenidos dentro de las 24 horas. En
cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador
externo presento el 1,92% de infección superficial que se trató con
antibióticos por vía oral y en lo paciente tratado con placa el 0,96%
se presentó como complicación síndrome compartimental que fue
resuelto con fasciotomia.
En el estudio de Suarez se comparan 40 fracturas inestables de radio
distal tratadas mediante fijación externa, con 36 fracturas tratadas
con placa volar. El 30% de los pacientes tratados con fijador externo
presentaron complicaciones durante el seguimiento, frente al 22.2%
en el grupos de las placas. (15)
En el estudio de Rozental y col. Realizaron un estudio aleatorio
prospectivo 45 pacientes se asignaron a al azar 22 casos reducción
cerrada y fijación con agujas y la reducción abierta y fijación interna
con placa volar 23 casos. La mayor complicación se dio en el grupo
de reducción abierta y fijación interna incluye 2 complicaciones. En
61
la reducción cerrada y fijación percutánea con clavijas del grupo,
tuvieron 6 complicaciones menores. (28)
En Hong Kong el estudio realizado por Leung y Col. Un total de 144
fracturas 74 casos fueron tratados con fijación externa y fijación
percutánea con clavijas y 70 fueron tratados con fijación con placa
dorsal, volar o combinadas. En el grupo de fijación externa se
produjeron 5 complicaciones y en el grupo de tratados con placas 10
complicaciones. (9)
En lo que respecta al mecanismo de lesión de la fracturas de radio
distal en nuestro estudio la investigación indica que la principal
causa es la caída por un mecanismo de baja energía con el 65,38%, a
la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito en
motocicleta, vehículo o peatón y como la tercera causa comparten el
9,61% otros mecanismos en los que están las agresiones físicas y
accidentes laborales
En cuanto estudio realizado por Suarez tuvieron como principal
mecanismo la caída causal en 50 casos, seguido de accidente de
tránsito en 16 casos, precipitaciones en 7 pacientes y agresión en 3
casos. (15)
Rozental en su trabajo obtuvieron con causa principal fue caída
causal (pie) en 43 pacientes y precipitaciones en 2 casos. (28)
Leung en su estudio determinaron que en 59 casos hubo un
mecanismo de alta energía y en 85 casos una lesión de baja energía.
(9)
Las fracturas del grupo de fijación interna iniciaron su movilidad a
partir del retiro de puntos y de férula antebraquiopalmar que en
mayoría de los casos se dio a partir de la segunda semanas. En el
grupo de fijación externa se retiró el tutor externo a partir de la
sexta semanas y se indicó fisioterapia.
Un objetivo importante del estudio incluyen la valoración de la
funcionalidad de la extremidad de acuerdo con el sistema de
puntuación de DASH, el 75% de las muñecas en el grupo de fijación
62
externa se calificaron como excelente, el 25% se calificaron como
buenos. En el grupo de fijación con placas 79% fueron calificados
como excelentes, el 21% fueron calificados como buenos al final del
seguimiento.
En cuanto a los resultados por Suarez la evaluación funcional se
utilizó la escala de Lidstrom el 80% de los pacientes tratados con
placa volar obtuvieron resultados excelentes y buenos, frente al
72.5% obtenido mediante fijación externa. (15)
Los valores para el rango de movimiento y el agarre y la fuerza de
presión para ambos grupos, tuvo una mayor amplitud en los
pacientes con reducción abierta y fijación interna concluyen
Rozental en su estudio. (28)
Wei concluyen que la fijación interna tuvo mejor funcionalidad
(supinación del antebrazo, restauración anatómica), en relación a la
fijación externa mejor fuerza de agarre y flexión de la muñeca. (29)
Leung también determina que el grupo de fijación interna fue
significativamente mejor a resultados funcionales y resultados
radiológicos fueron similares en ambos. (9)
Otro objetivo importante fue la evaluación radiológica se obtuvo
una corrección en el inmediato, postoperatorio y al final los valores
medios de altura radial (10 mm frente a 10,5 mm), inclinación radial
(22° en comparación con el 21°) y la inclinación volar (11° en
comparación con el 11°) fueron similares en ambos grupos en
nuestro hospital.
Suarez concluye que obtuvieron mejores resultados radiológicos en
el grupo de placas. (15)
Rozental revela que los resultados radiológicos no hubo casos de
perdida de la reducción o consolidación viciosa. Ellos concluyen que
tanto la reducción cerrada con fijación percutánea y la reducción
abierta con fijación interna con el uso de placa volar son métodos
eficaces para el tratamiento de las fracturas inestable,
intraarticulares o desplazadas de la parte distal del radio. (28)
63
En el Centro Medico de Santa fe México se obtuvieron mayores
grados de corrección de inclinación palmar y radial en los operados
con placas. (24)
64
RECOMENDACIONES
• Poseer un conocimiento de la incidencia y los resultados de
las fracturas de radio distal permiten al médico aconsejar mejor a los
pacientes individuales y determinar el mejor tratamiento.
• Prevenir la incidencia de este tipo de lesión a través de
medidas de prevención como son los mecanismos de alta energía
(accidentes de tránsito, ejercicios extremos) así como la prevención
de la osteoporosis y accidentes laborales.
• Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de
investigación a los residentes de Postgrado que cursan Ortopedia y
Traumatología.
65
CONCLUSION
Los resultados funcionales y radiológicos en los pacientes con
fracturas inestables del radio distal obtuvieron muy buenos
resultados, en ambos tipos de tratamiento.
El tratamiento a elegir dependerá de muchos factores entre los
cuales están la edad, la necesidad de una movilización rápida,
la lesión de partes blandas, el estado general del paciente y
preferencia del cirujano.
La tasa de complicación fue relativamente baja en ambos
tratamientos.
Debido a esto, los objetivos del tratamiento de las fracturas del
radio distal debe ser la reducción anatómica de la superficie
articular, la restauración de la longitud radial y la corrección de
la angulación dorsal de la fractura independientemente.
En nuestro estudio la principal causa de las fracturas fue por un
mecanismo de baja energía.
66
PRESUPUESTO
Precio unitario
Precio total
Recursos Humanos
Tutor Jefe Investigador
1 1 1
50 60 100
Tutor Jefe Investigador
6 6 10
300 360 1000
Recursos Materiales
Papel Impresiones Internet Bolígrafo Libros
1 1 1 1 1
3.50 0.25 1.0 5.0 50
Papel Impresiones Internet Bolígrafo Libros
3 100 6 10 3
10.5 100 70 15 150
Total 270 2005
67
CRONOGRAMA
Fechas Actividades
E E F M A A M J Responsables de actividades
Elaborar proyecto y discusión
Investigador
Programa acabado
Tutor
Revisión de literatura
Jefe subdirector escuela de graduado
Elaboración de las técnicas e instrumentos de datos
Investigador
Aplicación instrumentación de datos
Tutor
Informe final
Jefe subdirector escuela de graduado
68
BIBLIOGRAFIA
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72
ANEXOS
CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE VAN DER LINDEN Y ERICSON
73
ESCALA FUNCIONAL DE DASH
74
Casos Clínico
Paciente de 54 años sexo femenino con antecedentes de hemofilia,
sufre caída con apoyo palmar, tratada con fijación externa + clavijas
de kirschner, 12 semanas de evolución.
Paciente 28 años masculino, sufre accidente de tránsito tratado con
placa ,12 semanas de evolución
75
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FRACTURA RADIO DISTAL INESTABLES. RESULTADOS FUNCIONALES - RADIOLÓGICOS TRATADOS MEDIANTE FIJACIÓN EXTERNA VERSUS FIJACIÓN INTERNA HOSPITAL ALCÍVAR 2009 -2013
AUTOR/ES: MD. JÈSSICA MARÍA TUMBACO CÓRDOVA
TUTOR: DR.GALO GOMEZ S
REVISORES: DRA. KARLA JAIME DR. EDMUNDO VELOZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: TRAUMATOLOGIA – ORTOPEDIA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS: 59 paginas
TÍTULO OBTENIDO: Especialidad de Traumatología – Ortopedia
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Fijación externa, fijación interna, fractura, radio distal.
RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo comparativo: 38 fracturas tratadas con placas de ángulo fijo y 14 fracturas tratadas con el fijador externo + clavijas de kirschner. En la evaluación funcional se utilizó la escala de DASH. El 79% de los pacientes tratados con placas de ángulo fijo y variable obtuvieron resultados buenos frente al 75% en el grupo de fijación externa. En cuanto a las complicaciones en el grupo manejado con fijador externo presento el 1,92% infección superficial y en lo paciente tratado con placa el 0,96% se presentó complicación como síndrome compartimental. No hubo diferenciación en cuanto a los resultados radiológicos. En lo que respecta al Mecanismo de lesión de la fracturas de radio distal la investigación indica que la principal causa es la Caída con el 65,38%, a la misma que le sigue con el 32,69% accidente de tránsito y como la tercera causa comparten el 9,61% otros mecanismos. En cuanto a nuestra conclusión ambos métodos de tratamiento parecen tener resultados funcionales y radiológicos similares. La tasa de complicación fue relativamente baja aceptable en ambos grupos. Por lo anteriormente expuesto se plantea un trabajo científico de investigación para determinar el tratamiento adecuado que persiga una precoz movilización articular y pronta reinserción a las actividades labores y personales.
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76
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