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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
SALUD PÚBLICA
FACTORES DE RIESGO EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL DE ESMERALDAS QUE PRESENTARON ECLAMPSIA
PERIODO ENERO-SEPTIEMBRE 2016
AUTOR
ROOSEVELT ALBERTO SOLIS ORDOÑEZ
TUTORA
DRA. JACQUELINE VELASTEGUÍ EGÜEZ, MSc
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO “FACTORES DE RIESGO EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL DE ESMERALDAS QUE PRESENTARON ECLAMPSIA PERIODO ENERO-
SEPTIEMBRE DEL 2016”
AUTOR: Roosevelt Alberto Solís Ordoñez TUTOR: Jacqueline Velasteguí
REVISOR: Jazmin Granda Barba
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Salud Pública
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.: 59
ÁREA TEMÁTICA: Salud Pública
PALABRAS CLAVES: Eclampsia, Convulsiones, Factores, Complicaciones
RESUMEN: Los factores de riesgo en mujeres embarazadas eclámpticas es un problema de
Salud Pública que se presenta si no se realizan los controles médicos prenatales. El objetivo es
determinar los factores de riesgo en las mujeres embarazadas eclámpticas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, de enero-septiembre
del 2016. La metodología que se realizó fue un estudio cuantitativo, no experimental, transversal,
correlacional, mediante el análisis de historias clínicas. Los resultados que se obtuvieron de 4523
pacientes embarazadas atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres
de Concha, se diagnosticaron 21 embarazadas eclámpticas, de las cuales, la raza mestiza
representa el 75%; con relación a la edad, las menores de 20 años representan el 48%; según el
grado de escolaridad, las que tienen el nivel secundaria representa el 48%; de acuerdo al lugar de
residencia, las que habitan en sectores rural representa el 76%; de acuerdo al estado civil, las
solteras alcanzan el 47%; según vía de parto, la cesárea representa el 90% de los casos, por lo que
se concluye que los factores de riesgo en las pacientes embarazadas eclámpticas se relacionan con
la falta de controles prenatales, desde el inicio del embarazo, por lo que se recomienda elaborar
una guía educativa que vaya dirigida a los profesionales de la salud y a las mujeres embarazadas. N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF X SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Roosevelt Solís
Ordoñez
Teléfono:
0985300410
E-mail:
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médica E-mail: [email protected]
Teléfono: 042288086
iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del estudiante Dr. Roosevelt Alberto Solís Ordoñez , del
Programa de Maestría de Salud Pública, nombrado por el Decano de la Facultad de
Ciencias Médicas CERTIFICO: que el estudio de caso de titulación Especial titulado
“FACTORES DE RIESGO EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
DE ESMERALDAS QUE PRESENTARON ECLAMPSIA PERIODO Enero-
Septiembre 2016.”, en opción al grado académico de Magíster en SALUD
PÙBLICA, cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que
establece el Reglamento aprobado para tal efecto.
Atentamente
DRA. JACQUELINE VELASTEGUI EGÜEZ, MSc
TUTORA
Guayaquil, octubre de 2016
iv
DEDICATORIA
A mis padres e hijos por el apoyo
e impulso que me dieron durante
el desarrollo de esta tesis y poder
alcanzar un logro más en vida
profesional.
v
AGRADECIMIENTO
A mi familia, Tutores y
autoridades del Hospital Delfina
Torres de Concha de Esmeraldas
que me dieron todo el apoyo y
consejos necesarios para culminar
esta investigación.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este trabajo de titulación especial, me
corresponden exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
___________________________
FIRMA
ROOSEVELT ALBERTO SOLIS ORDOÑEZ.
AUTOR
vii
ABREVIATURAS
OMS: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
OPS: ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
MSP: MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
viii
TABLA DE ÍNDICES
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL.........................
CERTIFICADO DEL TUTOR……………………………………………………………………………
DEDICATORIA…………………………………………………………………………………………….
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………………………..
AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN....................................................................
ABREVIATURAS…………………………………………………………………………………………..
ÍNDICE………………………………………………………………………………………………………..
ÍNDICE DE FIGURAS…………………………………………………………………………………….
RESUMEN
SUMMARY
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………………….
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………………………….
1.1. TEORIAS GENERALES……………………………………………………………………………
1.2. TEORIAS SUSTANTIVAS………………………………………………………………………..
1.3. REFERENCIAS EMPÍRICOS........................................................................
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO………………………………………………………………………….
2.1. METODOLOGÍA.......................................................................................
2.2. HIPÓTESIS……………………………………………………………………………………………
2.3. POBLACION Y MUESTRA……………………………………………………………………..
2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES…………………………………………………
2.5. GESTIÓN DE DATOS…………………………………………………………………………….
2.6. CRITERIOS ÉTICOS DE INVESTIGACIÓN………………………………………………..
CAPÍTULO III
RESULTADOS………………………………………………………………………………………………
ii
iii
iv
v
vi
vii
viii
x
1
5
5
14
15
19
19
19
20
21
21
21
21
ix
3.1. ANTECEDENTES DE LA POBLACIÓN……………………………………………………..
3.2. ESTUDIO DE CAMPO...............................................................................
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS...................................................................
CAPÍTULO V
PROPUESTA....................................................................................................
CONCLUSIONES..............................................................................................
RECOMENDACIONES......................................................................................
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ANEXO I: ÁRBOL DEL PROBLEMA…………………………………………………………………
ANEXO II: ENTREVISTA……………………………………………………………………………….
ANEXOIII: SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN……………………………………………………
ANEXO IV: BASE DE DATOS ……………………………………………………………………....
21
21
33
35
39
40
41
44
44
45
46
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Gráfico Nº1 Factores de riesgo según raza.......................................................
Gráfico Nº2 Factores de riesgo según edad………………………………………………….
Gráfico Nº3 Factores de riesgo según el grado de escolaridad……………………..
Gráfico Nº4 Factores de riesgo según el lugar de residencia...........................
Gráfico Nº5 Factores de riesgo según el estado civil…………………………………….
Gráfico Nº6 Factores de riesgo según controles prenatales............................
Gráfico Nº7 Factores de riesgo según la vía de parto…………………………………..
Gráfico Nº8 Factores de riesgo según semanas de gestación……………………….
Gráfico Nº9 Factores de riesgo según la gesta.................................................
21
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29
RESUMEN
Los factores de riesgo en mujeres embarazadas eclámpticas es un problema de Salud
Pública que se presentan si no se realizan los controles médicos prenatales. El objetivo
es determinar los factores de riesgo en las mujeres embarazadas eclámpticas en el
servicio de Gineco-Obstetricia en el Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas,
de enero-septiembre del 2016. La metodología se realizó en un estudio cuantitativo,
no experimental, transversal, correlacional; mediante el análisis de historias clínicas.
Los resultados que se obtuvieron de 4523 pacientes embarazadas atendidas en el
servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha, se
diagnosticaron 21 embarazadas eclámpticas, de las cuales, la raza mestiza representa
el 75%; Con relación a la edad, las menores de 20 años representan el 48%; según el
grado de escolaridad, las que tienen el nivel secundaria represente el 48%; De acuerdo
al lugar de residencia, las que habitan en sectores rural representa el 76%; de acuerdo
al estado civil, las solteras alcanzan el 47%; según vía de parto, la cesárea representa
el 90% de los casos. Por lo que se concluyó, que los factores de riesgo en las pacientes
embarazadas eclámpticas se relacionan con la falta de controles prenatales, desde el
inicio del embarazo, por lo que recomienda elaborar guía educativa que vaya dirigida
a los profesionales de la salud y a las mujeres embarazadas.
PALABRAS CLAVES: Eclampsia, Convulsiones, Factores, Complicaciones
ABSTRACT
Risk factors in pregnant eclamptic women are a public health problem that arise if
prenatal medical checks are not performed. Objective: To determine the risk factors in
pregnant eclamptic women in the Gineco-Obstetrics service at the Delfina Torres de
Concha de Hospital of Esmeraldas, from January to September, 2016. Methodology:
This is a quantitative, non-experimental, cross-correlational study; Through the
analysis of clinical histories. Results: Of 4523 pregnant patients attended in the
Gineco-Obstetrics service of the Delfina Torres de Concha Hospital, 21 eclamptic
pregnant women were diagnosed, of which the mestizo breed represents 75%; With
regard to age, those under 20 years of age represent 48%; According to the level of
schooling, those with the secondary level represent 48%; According to the place of
residence, those who live in rural sectors represent 76%; According to marital status,
single women reach 47%; According to the way of delivery, caesarean section
represents 90% of the cases. Conclusions; Risk factors in pregnant eclamptic patients
are related to the lack of prenatal controls from the onset of pregnancy. Therefore, it is
recommended that an educational guide be developed for health professionals and
pregnant women.
Key Words: Eclampsia, Seizures, Factors, Complications
1
INTRODUCCIÓN
Eclampsia es un problema de salud pública en nuestro medio,
considerada como una de las primeras causa de muerte materna y neonatal en Ecuador
y en algunos países del mundo, la eclampsia siempre se presenta como una
complicación de la pre-eclampsia grave, esta patología está motivada por la
hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por la presencia de convulsiones y
estados de coma, generalmente suele aparecer en el último trimestre del embarazo,
durante las primeras 24 horas desde el comienzo del parto o durante el desarrollo del
mismo. La tasa de eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2000-3000 embarazos,
todavía no se han descubierto cuales son los factores que producen esta enfermedad.
Se considera que hay ciertos factores que influyen en la enfermedad como
antecedentes genéticos, la dieta, la morfología de los vasos sanguíneos y ciertos
factores neurológicos. Se considera que la falta de controles prenatales a su debido
tiempo, es la principal causa para que estas pacientes desarrollen esta enfermedad así
como factores educativos, religiosos, culturales, genéticos, nulipariedad, grupos
etarios, mujeres con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial, flacas y gordas
Del estudio realizado en el Hospital Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas, en el servicio de Gineco-obstetricia, en el periodo comprendido de enero
del 2015 hasta junio del 2016, de la población de 4.523 embarazadas, 21 pacientes
fueron diagnosticadas como eclámpticas, con estos datos estadísticos nos revelan que
la tasa de incidencia de esta patología va en aumento, se considera que, así mismo la
demora en la toma de decisiones con estas pacientes por parte del equipo operativo es
también una herramienta que complica más a estas pacientes en todos los niveles de
salud, en cuanto a la toma de decisión en referirlas a su debido tiempo. Con este estudio
2
esperamos dejar al descubierto todos los factores y posibles causas que han hecho que
la eclampsia se presente como un peligro eminente en las mujeres embarazadas en
nuestra sociedad, puede haber complicaciones como el desprendimiento prematuro de
la placenta que por ende nos va a dar un parto prematuro, así como también el CID
coagulación intravascular diseminada. De ahí la importancia que estas pacientes
asistan tempranamente al control de su embarazo para evitar este tipo de complicación,
para lo cual se debe capacitar permanentemente al personal operativo en los diferentes
niveles de salud.
Delimitación del problema
El proyecto de investigación propone disminuir los factores de riesgos
en las mujeres embarazadas diagnosticadas como eclámpticas; sean estos por factores
culturales, educativos, sociales, religiosos, económicos, hereditarios, genéticos y
grupo etáreo.
Formulación del problema:
De qué manera incide la identificación de los factores de riesgo en
pacientes embarazadas de eclampsia, atendidas en el servicio de Gineco-obstetricia
del hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas.
3
Justificación:
Como consecuencia de los altos índices de eclampsia en mujeres
embarazadas presentados en el Hospital Delfina Torres de Concha, es disminuir o
reducir los factores en estas pacientes, que acuden al servicio de Gineco-obstetricia del
Hospital Delfina Torres de Concha.
Objeto de estudio:
Factores de riesgo y complicaciones en el embarazo.
Campo de acción o de investigación:
Eclampsia en el Área de Gineco-obstetricia de consulta externa y
emergencia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas durante el periodo
enero-septiembre del 2016.
Objetivo general:
Identificar los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de
eclampsia en las mujeres embarazadas.
4
Objetivos específicos:
1. Analizar las teorías generales, teorías sustantivas y referencias empíricas; sobre
eclampsia.
2. Determinar los factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el
servicio de Gineco-obstetricia y que desarrollaron en el hospital eclampsia.
3. Diseñar una guía educativa y preventiva para disminuir los factores de riesgo
que se presentan en embarazadas y que desarrollan eclampsia, en el Hospital
Delfina Torres de Concha de Esmeraldas.
Novedad científica:
Consiste en identificar los factores de riesgo que con mayor frecuencia
se presentan en las pacientes embarazadas por eclampsia atendidas en el servicio de
Gineco-obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, aportando
con el análisis de los casos presentados y con las medidas correctivas establecidas
para contrarrestar este tipo problema.
5
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías Generales
Eclampsia:
Se la define como la aparición de convulsiones durante el embarazo en
mujeres después de la vigésima semana, el parto o en las primeras horas del puerperio
sin tener relación con afecciones neurológicas. La eclampsia es una severidad del
síndrome pre eclámptico. Que puede presentarse antes, durante o hasta 48 horas
después del parto (Janine, 2015).
En el mundo aproximadamente fallecen algo más de 500.000 mujeres producto de
causas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio (TMM promedio en 2005 de
402/100.000 NV) de ellas 15.000 ocurren en América Latina y el Caribe (S, 2010)
Factores que desencadenan la eclampsia en el embarazo
A pesar que se han realizado muchos estudios, todavía no se han
descubierto las causas que desencadenan la eclampsia, pero hay ciertos factores que
influyen en la enfermedad como los antecedentes genéticos, la dieta, la morfología de
los vasos sanguíneos y ciertos factores neurológicos. La eclampsia se presenta siempre
después de una pre-eclampsia, que es una complicación grave del embarazo
caracterizada por una presión sanguínea alta, aumento de peso y la presencia de
proteínas en la orina. La variable edad se convierte en un factor de riesgo para pre-
6
eclampsia –eclampsia cuando se presenta el embarazo en sus extremos de riesgo, la
adolescencia y la edad avanzada edad materna mujeres mayores de 35 años (Gonzalez
M. A., 2012).
La tasa de la eclampsia es de aproximadamente 1 por cada 2.000 a 3.000
embarazos y por tanto, resulta difícil predecir qué mujer de las que presentan pre-
eclampsia grave con presión sanguínea alta, dolores de cabeza, cambios en la visión
o exámenes sanguíneos anormales, padecerán las convulsiones y la pérdida de
conciencia, según varias publicaciones consideran que las siguientes características
incrementan las probabilidades de que una mujer padezca pre-eclampsia. Primer
embarazo, embarazo en adolescentes, embarazos tardíos en mujeres de más de 35 años,
ser de raza negra, albergar un embarazo múltiple. Sin embargo, aún no se ha
comprobado ninguna teoría (MedlinePlus, 2014)
Para diagnosticar esta patología es necesario solicitar una serie de exámenes de
laboratorio por parte del Médico, el mismo que debe llevar a cabo un examen físico o
chequeo y descartará otras posibles causas de las convulsiones. Se verificará y
controlará la presión arterial y la frecuencia respiratoria.
Se pueden realizar análisis de sangre y de orina para verificar. (Irina Burd, 2016)
Signos y síntomas:
Clínicamente estas pacientes presentan estado de ansiedad en la
mayoría de los casos, molestias en epigastrio, cefal muy intensas y permanentes,
tienden a presentar visión borrosa intermitente.
7
Debemos tener en cuenta ciertas especificaciones para diagnosticar esta enfermedad:
-Aumento de la presión sistólica de 30 mmHg
-Elevación de la presión diastólica de 15 mmHg
-Presencia de proteinuria, edema o ambos.
La eclampsia la podemos diferenciar de otras patologías como: epilepsia, traumatismo
craneoencefálico, hemorragia intracerebral, y aneurisma de las arterias cerebrales.
Complicaciones:
Se considera que la eclampsia es un factor de riesgo para la aparición de
epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con este trastorno. Se pueden
presentar cuadros de separación de la placenta, desprendimiento prematuro de
placenta, y puede haber complicaciones para el bebe, debido al parto prematuro.
Se puede presentar en el producto una anomalía de la coagulación de la sangre
llamada, coagulación intravascular diseminada (CID). Las mujeres añosas y las
multíparas son más susceptibles a desarrollar un edema pulmonar en el transcurso de
una pre eclampsia. El edema pulmonar se asocia frecuentemente a disfunción de otros
órganos y sistemas, tales como CID (39%), fracaso renal agudo (27%), crisis
hipertensiva (16%), paro cardiorrespiratorio (13%) o edema cerebral (5%). El edema
pulmonar constituye una emergencia clínica que requiere un diagnóstico y tratamiento
inmediato. (S.Henandez, 2012)
8
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Definición:
Es la separación de la placenta de su sitio de implantación, antes del
nacimiento del feto. (Lugo, 2016).
El desprendimiento placentario podemos clasificarlo en:
Grado I…..No se reconoce clínicamente.
Grado II….Signos clásicos, producto vivo.
Grado III…Severo, producto muerto
IIIa……….sin coagulopatía
IIIb……….con coagulopatía
Podemos tener formas de presentación del desprendimiento placentario que son:
Con hemorragia oculta. -20%
La sangre drena a la cavidad uterina
El desprendimiento es completo
Complicaciones frecuentemente son graves
5% a 8% desarrollan coagulopatías
La muerte fetal es más probable.
Formas con hemorragia externa. -80%
La sangre drena a través del cuello uterino
Es probable que el desprendimiento sea incompleto
Menor número de complicaciones
Todas estas formas pueden estar con membranas intactas. (Bautista)
9
Causas precipitantes:
Placenta circunvalada
Traumatismos
Reducción súbita del volumen uterino
Son fumadoras
Tienen más de 35 años
Tienen antecedente de desprendimiento de placenta
Tienen un embarazo múltiple (F.Cordero, 2012)
Cordón umbilical demasiado corto
Aumento en la presión venosa
Prevención:
Es importante que todas las mujeres embarazadas reciban atención
médica continua y oportuna. Los controles prenatales son la mejor forma de prevenir
la pre-eclampsia porque permiten detectar a tiempo y tratar la pre-eclampsia antes de
que se desarrolle en eclampsia. Cuando las mujeres embarazadas controlan su
gestación con pruebas y cuidados prenatales regulares, la pre-eclampsia se puede
detectar precozmente y la mayoría de los problemas pueden prevenirse.
El parto se puede inducir en casos graves de pre-eclampsia si el
embarazo está entre las semana 32 y 34. En embarazos de menos de 24 semanas, se
recomienda inducir el parto, pero la probabilidad de supervivencia del feto es muy
pequeña.
Reposo
Dieta baja en sal
10
Suplementos de calcio, la ingesta de calcio entre 1.5 a 2.0 g. por día disminuye
a la mitad la posibilidad de desarrollar pre eclampsia/eclampsia (Terceros,
2015)
Tratamiento:
Nivel de primer contacto, atención primaria de la paciente eclámptica.
Se debe instruir a todas las pacientes embarazadas que acudan inmediatamente
a un centro de salud en cualquiera de los siguientes casos.
Edema que: se desarrolla rápidamente en pocos días.
Cefaleas severas y persistentes.
Dolor en la región abdominal superior.
Visión borrosa
Se debe realizar la medición de la presión arterial y un análisis de orina para la
detección de proteinuria a las mujeres que acudan a centros de salud y que tengan estos
síntomas.
Convulsiones:
Periodo de Contracciones clónicas: Dura entre 2 y 20 minutos. Los
movimientos más característicos se producen a nivel de los antebrazos que en
semiflexión y pronación forzada, se agitan delante del abdomen.
Periodo de Coma: Coma completo con pérdida del conocimiento, reflejos
abolidos, pupilas midriáticas. El coma se debe a la anoxia cerebral, a la
trombosis o a la hemorragia cerebral. Su persistencia es un signo muy grave.
11
Una vez que se ha iniciado el tratamiento con sulfato de magnesio y el estado
de salud de la paciente; es estable, se la debe derivar a un nivel superior de
atención.
Régimenes de sulfato de magnesio.
Existen dos regímenes de sulfato de magnesio.
1.-El régimen intravenoso y
2.-El régimen intramuscular.
Medidas de prevención.
Prevención primaria.
Son aquellas medidas dirigidas al periodo de inducción de la
enfermedad, para evitar que esta se desarrolle.
Prevención secundaria:
Actúa sobre el periodo de latencia y su finalidad es la detección precoz
y la identificación de la población de riesgo.
Prevención terciaria:
Actúa sobre el periodo de expresión y el objetivo es disminuir la
mortalidad y el número de cuadros graves y complicaciones.
12
Régimen de mantenimiento intramuscular. Inmediatamente después de la dosis
de inicio, debe aplicarse una inyección IM profunda de 5 g de solución al 50
por ciento en cada glúteo total 10 g. Luego, se debe administrar 5 g de solución
al 50 por ciento cada 4 horas, una vez en cada glúteo, en forma alternada. El
tratamiento con sulfato de magnesio debe continuarse durante las 24 horas
posteriores al parto o a la última convulsión, lo que ocurra en último lugar. Se
recomienda la adición de 1 ml de lignocaina al 2 por ciento en la jeringuilla de
la inyección IM, de manera que resulte menos dolorosa.
Régimen de mantenimiento IV. Luego de la dosis de inicio, debe administrarse
de 1 a 2 g por hora en 100 ml de solución de manteamiento. (Parrelejo, 2012).
Monitoreo de la administración de sulfato de magnesio. Durante el tratamiento
con sulfato de magnesio, se recomienda realizar un control cada 4 horas, como
mínimo, para detectar la presencia de, reflejos rotuliano, frecuencia respiratoria
superior a 16 por minutos, volumen de orina mayor a 100ml en las 4 horas
previas.
Sobredosis de sulfato de magnesio. Todo centro de salud que utilice sulfato de
magnesio debe disponer de ampollas de gluconato de calcio 1g, como antídoto
para la sobredosis de dicho fármaco. Existe riesgo de sobredosis si no se
cumplen con los criterios enumerados en el párrafo anterior sobre monitoreo.
Se sugiere medir la presión arterial y administrar antihipertensivos según
corresponda.
13
Convulsiones recurrentes, en caso de convulsiones recurrentes, se administran
otros 2 a 4 g de sulfato de magnesio por vía IV en el lapso de 5 minutos, tanto
para el régimen IM como el IV. La dosis se determina en función del peso de
la paciente.
En estas pacientes se debe solicitar pruebas hepáticas, pruebas renales,
perfil de coagulación y hemoglobina; para evaluar el bienestar de la paciente y del
producto. Se coordinará con la unidad de cuidados intensivos neonatal, así como con
anestesiología. Una vez estabilizada la paciente, se iniciará el proceso de parto, que
por general consiste en una cesárea de emergencia. En el posparto, la paciente
continuará hospitalización en la unidad de cuidados intensivos materna. (Enrrique
Guevara Rios, 2014).
Nivel de atención secundaria hospital:
Cuando se realiza el diagnóstico de convulsión eclámptica, la paciente
debe recibir una dosis de inicio de sulfato de magnesio, se deben tomar las medidas de
emergencias mencionadas anteriormente y luego se la debe derivar a un hospital de
referencia lo antes posible.
La mortalidad materna por eclampsia en países desarrollados como los
EEUU e Inglaterra es 0,28% y 0,72% respectivamente, y se extiende hasta 1,8% (Sibai
2005); mientras que en países en proceso de desarrollo supera el 3% ( Jamelle 1997)
llega a 14% en México (Lipstein 2003 ,Kuschl 2004) y en otros alcanza el 25%.
En general, la mortalidad perinatal oscila entre 5,6%, y los decesos se
vinculan en su mayor parte con la prematurez, la severa restricción del crecimiento y
el desprendimiento de placenta.
14
Modelo de atención pública:
En los diferentes niveles del sistema de salud, existen normas
incorrectas para su implementación y toma de decisiones, por ejemplo, datos
estadísticos fiables sobre las mujeres que mueren por eclampsia son difíciles de
obtener debido a la mala calidad de los sistemas de registro de las estadísticas vitales
y registros hospitalarios, en zonas marginales, donde un número considerable de partos
tiene lugar en casa y por lo tanto, no existen registros para estos nacimientos y sus
secuelas. Además, las políticas d salud por lo general no están basadas en la evidencia,
por la falta de información (Vargas, 2012)
En el Instituto de Investigaciones Cardiológicas de la Universidad de
Buenos Aire se observa que las primipaternidad son de 6-8 veces más susceptibles que
las multíparas. En Cuba, en las encuestas de riesgo obstétrico de 1981, aparece la
nulipariedad como el principal y más frecuente factor de riesgo de la eclampsia.
(Gonzalez J. A., 2011)
1.2-Teorias Sustantivas.
En el mundo, la incidencia de eclampsia oscila entre el 2 y el 10 % de
los embarazos. OMS, considera que la incidencia de factores de riesgo en la eclampsia
es 7 veces mayor en los países en desarrollo; que, en los países en desarrollados (2.8%
y 0.4%) de los nacidos vivos respectivamente.
Se estima que en Norte América y Europa por cada 10.000 partos hay
de 5 a 7 embarazos eclámpticos mientras que en países en desarrollo hay 1 por cada
100 embarazos. En países Africanos como Sudáfrica, Egipto, Etiopía, varían de 1.8%
15
a 7.1% y en Nigeria la prevalencia va de 2 a 16%. En América Latina la morbilidad
no ha disminuido, va en aumento por ciertos factores:
1 Por no tener controles prenatales
2 Por no recibir atención del parto por personal calificado
3 Por la pobreza y falta de recursos para acceder a los servicios de salud,
hacen que ellas acudan a sus culturas y costumbres utilizando las parteras.
Esta patología se la considera como una de las primeras causas de
muerte materna a nivel mundial, en Ecuador según datos del INEC se la considero en
el año 2010 como la primera causa de muerte materna.
1.3- Referentes Empíricos.-
o En el estudio realizado por la Dra. Rudy Anais Olaya Guzmán, que se basa en
adolescentes embarazadas que por alguna complicación obstétrica no llegó su
embarazo a termino, (GUZMAN, 2013). Este estudio concuerda con los datos
obtenidos de esta investigación ya que encontramos que presentaron partos
prematuros.
o En otro estudio realizado por la DRA MATIAS DE LA CRUZ ROCIO PAMELA
que está dirigida a los profesionales de la salud como una herramienta de apoyo
para el reconocimiento de los principales factores predisponentes para el desarrollo
de eclampsia en mujeres jóvenes (PAMELA, 2013). Con lo cual coincide con esta
investigación de que en mujeres jóvenes esta patología se presenta con mayor
frecuencia.
16
o Así mismo en tesis de grado realizada por la obstetriz Janeth Pérez Piloso
“incidencia de preeclampsia y eclampsia en embarazos a término en adolescentes
de 16 a 17 años, realizado en el hospital Dra. Matilde Hidalgo de Procel de
septiembre del 2012 hasta febrero 2013.” Concuerda que la mayor incidencia de
casos detectados fue en mujeres menores de 16-17 años representando el 51%
de los pacientes que presentaron este problema, lo que indica que para esta
patología la mayor incidencia es en menores de edad. (Piloso, 2013)
o Según estudios publicados por la Organización Mundial de la Salud, en la
REVISTA MEDICA HJCA, REALIZADOS POR LAS DRAS Ruth Díaz Granada,
Lourdes Díaz Granada en su artículo (Ruth Diaz Granada, 2013) FACTORES
ASOCIADOS A BAJO PESO AL NACER EN NEONATOS EN EL HOSPITAL
“VICENTE CORRAL”-2013, en donde la incidencia de bajo peso al nacer de entre 7
y 31% y eleva la morbimortalidad neonatal .Se ha asociado a factores fetales y
maternos. El objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia y factores
asociados al bajo peso al nacer en los hijos de embarazadas eclámpticas en el hospital
Vicente Corral de Cuenca Ecuador en el año 2013.
o Según artículo publicado por la OMS en el año 2016, titulado como
FACTORES DE RIESGO QUE INCIDEN EN LA HIPERTENSION
GESTACIONAL EN SAN GIL, STANDER, dice que en la actualidad hay diversos
factores de riesgo, las gestantes se están enfrentando a la hipertensión gestacional, una
de las afectaciones de mayor frecuencia asociada a un número morbilidad materna, se
considera que estas pacientes presentan mayor hipertensión gestacional en el último
trimestre del embarazo, con lo cual se establece que la presión arterial es un factor de
riesgo muy importante en la eclampsia. (Oliveros, 2016).
17
o De acuerdo a la OMS, en su artículo publicado en la revista Venezolana de
Medicina Interna titulado como: PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA: FACTORES DE
RIESGO PARA SINDROME METABOLICO, considera que el síndrome metabólico
es un factor de riesgo muy grande en el desarrollo de las pacientes eclámpticas, el
mismo que fue publicado en el año 2016, con lo cual se está demostrando la variedad
de factores que se presentan en las mujeres eclámpticas. (Barrios, 2016).
o En un estudio realizada por Paulett Stefania Reyes Arboleda en el Hospital
delfina Torres de Concha en Esmeraldas, se encontró que el mayor porcentaje de las
embarazadas (42%) son las adolescentes de 12 a 16 años, un 46% viven en los sectores
urbano marginales y el 44% han logrado culminar la secundaria, de las cuales el 36%
solo han realizado 3 controles prenatales dando como resultado la presencia de algunas
complicaciones tales como la amenaza de parto pre término en un 27%, pre eclampsia
16%, seguidas de las placenta previa 7%, se pudo concluir que los riesgos obstétricos
en la actualidad si está afectando a la comunidad esmeraldeña, el área de salud antes
mencionada si cuenta con equipos tecnológicos y personal profesional calificado.
(ARBOLEDA, 2016)
o Así mismo un estudio realizados por Ana Olga Mina Mina en el Hospital
Divina Providencia del Cantón San Lorenzo de la provincia de Esmeraldas, encontró
que posee una índice de preeclampsia de 2%. Entre las condicionantes de preeclampsia
encontradas en este estudio están las mujeres de raza negra con 80%, la edad
comprendida entre 20 a 35 años con el 80%, multíparas, con edad gestacional de 37
semanas o más el 80%, pacientes con antecedentes de enfermedad hipertensiva en
18
embarazos previos y familiar con el 60% y presencia de infecciones de vías urinarias
100%. (MINA, 2016)
o Un estudio realizado en las embarazadas adolescentes atendidas en el Centro
de Salud de Atacames, por Yuly Amelia Estupiñán Obando durante el período 2009-
2011 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. En sus resultados se
tuvo prevalencia del 29,07%, la misma que año a año ha venido incrementándose en
número de atenciones en adolescentes. De las embarazadas adolescentes en edades de
15 a 19 años con 70% pero existe un 6% de embarazadas menores de 13 años, con un
mal estado nutricional de 2 por cada 3 pacientes; con un nivel de instrucción bajo que
va desde ninguna instrucción a secundaria incompleta, siendo la mayoría del sector
urbano, dedicadas a una ocupación de ama de casa. Eran nulíparas el 80%, que
iniciaron el control del embarazo un 50% después del segundo trimestre, e iniciaron
sus relaciones sexuales entre los 14 a 16 años en 3 de cada 4 adolescentes. (OBANDO,
2016)
19
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Metodología.-
Se realizará un estudio cuantitativo, observacional analítico, transversal
y retrospectivo de casos, para establecer la relación entre los factores de riesgo y las
pacientes embarazadas que presenten eclampsia en el servicio de Gineco-obstetricia
del hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo enero –septiembre
del 2016.
Observacional: Porque con la información obtenida se va a reflejar la
evolución natural de los eventos sucedidos.
Analítica: Nos permitirá identificar los factores de riesgo que están
asociados con esta patología
Trasversal y retrospectiva: Porque toda la información se tomara del
departamento de estadística y laboratorio en un momento determinado del tiempo y
los datos serán recogidos directamente de las historias clínicas de las pacientes
embarazadas eclámpticas atendidas en el servicio de Gineco-obstetricia de este centro
hospitalario de Esmeraldas.
2.2. Hipótesis
Los factores de riesgo como edad, escolaridad, etnia, residencia,
nulipariedad, antecedentes de diabetes e hipertensión, peso, factores genéticos inciden
en la prevalencia de eclampsia en las embarazadas que acudieron al servicio de
Gineco-obstetricia del hospital Delfina Torres de Concha.
20
2.3. Población y muestra
2.3.1. Población.- Fueron 4523 pacientes embarazadas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el
periodo planteado.
2.3.2. Muestra.- 21 de pacientes embarazadas que presentaron eclampsia en el
servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas en el Periodo enero septiembre 2016.
2.3.3. Criterios de Inclusión
Todas las mujeres embarazadas que acudieron al servicio de Gineco-obstetricia
del hospital Delfina Torres de Concha en el periodo de Enero a Septiembre del
2016 y que presentaron eclampsia.
2.3.4. Criterios de Exclusión
o Todas aquellas pacientes embarazadas que acudieron a este servicio y
que no presentaron eclampsia.
o Historias clínicas incompletas.
21
2.4. Operacionalización:
C D I U
Categorías
Factores
Dimensiones causas Instrumentos ,con
que los que cuento
Unidades de
análisis pacientes
universo.
Factores Culturales Controles prenatal
incompletos
Encuestas e historias
clínicas del paciente
Pacientes
eclámpticas
Factores Educativos Desconocimiento de
factores de riesgo
Revisión de historia.
clinicas, datos
estadísticos
Historias clínicas
Factores Genéticos Predisposición
genética a enfermarse
Historia clínica
investigar
antecedentes
pat.G.Obstetricos
Historia Clínica
Factores Humanos Demora en la
atención a las
pacientes en uno de
los niveles de Salud
Investigar las
historias de las
pacientes.
Historias clínicas
Factores Etarios Por lo general se
presenta en mujeres
menores 18 años y
mayores de 35 años.
Mujeres eclampticas Historias clínicas
2.5. Gestión de datos
Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de cada una de las
pacientes en el Departamento de estadística del hospital Delfina Torres de Concha.
2.6. Criterios éticos de la investigación
La información que se ha recabado de las historias clínicas es veraz y
no ha sido manipulada, guardando absoluta confidencialidad para la protección de las
pacientes.
22
CAPÍTULO III
RESULTADOS
3.1. Antecedente de la unidad de análisis
Se han dado todas las facilidades por parte de las autoridades y personal
de estadística y laboratorio del Hospital Delfina Torres de Concha para recopilar toda
la información necesaria.
3.2 Diagnóstico o estudio de campo.
Pacientes eclámpticas diagnosticadas en el servicio de Gineco-
obstetricia del hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de
enero –septiembre del 2016.
GRÁFICO 1
Factores de riesgo en pacientes Embarazadas atendidas en el servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
diagnosticadas como Eclámpticas en el periodo enero-septiembre 2016 según la raza.
RAZA
NEGRA 1
MESTIZO 16
BLANCA 1
INDIGENA 1
Fuente. Departamento de Estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas periodo Enero-Septiembre 2016 Dr. Roosevelt Solís O.
6%
84%
5%5%
NEGRA
MESTIZO
BLANCA
INDIGENA
23
ANÁLISIS:- De 21 pacientes eclámpticas, atendidas en el servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo enero-
septiembre del 2016, tuvimos mujeres de raza negra 1 lo cual representa el 5%de las
pacientes eclámpticas en el periodo indicado, 1 mujeres de raza blanca que representa
5% de las pacientes eclámpticas atendidas en el periodo indicado, 1 mujer indígena
que representa el 5% de las pacientes atendidas en el periodo antes indicado, 2 mujeres
afrodescendientes que representa el 10% de las eclámpticas atendidas y 16 mujeres
mestizas que representa el 75% de las pacientes eclámpticas atendidas en el periodo
antes indicado.
Interpretación.- Según los estudios publicados se considera que la raza negra es la
más susceptible a presentar esta enfermedad, lo cual no concuerda con estos datos
obtenidos en este estudio en donde la mayor incidencia de casos es mujeres mestizas.
GRÁFICO 2
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
diagnosticadas como eclámpticas en el periodo enero-septiembre 2016 según la Edad.
EDADES
< 20 10
21 - 25 3
26 - 34 7
> 35 1
Fuente; Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas periodo Enero-
Septiembre del 2016 Dr. Roosevelt Solís O.
48%
14%
33%
5%
< 20
21 - 25
26 - 34
> 35
24
ANÁLISIS: Según este estudio se considera que de las 21 pacientes embarazadas
diagnosticadas como eclámpticas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital
Delfina Torres de Esmeraldas en el periodo enero-septiembre del 2016 su mayor
incidencia de acuerdo al grupo de edad se dio en mujeres < 20 años en una proporción
de 10 mujeres que representa el 48% de la muestra, mujeres de 21-25 años 3 lo cual
representa el 14% de las pacientes eclámpticas atendidas en el periodo indicado
mujeres de 26-34 años 7 mujeres lo cual representa el 33% de las pacientes eclámpticas
atendidas y diagnosticadas como eclámpticas en este periodo y >de 35 años 1 mujer lo
cual representa el 5% de las eclámpticas atendidas en este periodo
Interpretación: los libros, artículos, tesis, etc. Leído se deduce que las mujeres más
susceptibles de presentar esta enfermedad son las mujeres <de 20 años que en este
estudio representa el 48% del total y mujeres >de 35 años que representa en estudio el
5% lo cual nos da el 53% de las pacientes eclámpticas atendidas con lo cual se ratifica
la teoría emitida por organismo mundiales de la salud.
GRÁFICO 3
Factores de riesgo en pacientes Embarazadas atendidas en el servicio
de Gineco-Obstetrica del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas periodo
enero-septiembre del 2016 diagnosticadas Eclámpticas según el grado de Escolaridad.
ESCOLARIDAD
PRIMARIA 10
SECUNDARIA 10
SUPERIOR 1
Fuentes: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, periodo 2015 a Junio
del 2016 Dr. Roosevelt Solís O.
47%
48%
5%
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
25
ANALISIS: De este estudio se desprende que 10 mujeres han tenido un nivel de
estudio primario que representa el 47% del total de pacientes atendidas y
diagnosticadas como eclámpticas en el periodo de este estudio, 10 mujeres han cursado
un nivel de estudio de secundaria lo cual representa el 48% del total de pacientes
eclámpticas diagnosticadas en este servicio, en el periodo indicado y que 1 mujer curso
con un nivel estudio superior lo cual representa el 5 % de la muestra obtenida en este
periodo
Interpretación: nivel de escolaridad guarda íntima relación con los otros estudios
publicados en artículos y en tesis.
GRÁFICO 4
Factores de riesgo en pacientes Embarazadas atendidas en el servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
diagnosticadas Eclámpticas en el periodo enero-septiembre del 2016 según el lugar de
Residencia.
RESIDENCIA
URBANO 5
RURAL 16
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Concha de Esmeraldas periodo
Enero-Septiembre del 2016 Dr. Roosevelt Solís O.
24%
76%
URBANO
RURAL
26
ANALISIS: De las 21 pacientes Eclámpticas diagnosticas en el servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas en el periodo de
enero-septiembre del 2016 tenemos que 16 pacientes residen en la zona rural de la
provincia de Esmeraldas lo que representa el 76% del total de las pacientes eclámpticas
atendidas en este periodo y 5 pacientes residen en la zona urbana lo cual representa el
24% de la población considerada para este estudio
Interpretación. De este análisis se deduce que el 76% de las mujeres diagnosticadas
como eclámpticas en este estudio tienen su domicilio en la zona rural lo cual guarda
mucha relación con los datos publicados en varias literaturas.
GRÁFICO 5
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
diagnosticadas como eclámpticas en el periodo enero-septiembre del 2016 según el
estado civil de ellas.
ESTADO CIVIL
UNION LIBRE 9
SOLTERA 10
CASADA 1
DIVORCIADA 1
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, periodo Enero-Septiembre del 2016 Dr. Roosevelt Solís O.
43%
47%
5% 5%
UNION LIBRE
SOLTERA
CASADA
DIVORCIADA
27
123
6
CONTROLES PRENATALESNOCONTROLES< 3CONTROLES
ANÁLISIS: Como resultado de este estudio se deduce que 9 mujeres tenían unión
libre, lo cual representa el 43% del total de pacientes eclámpticas diagnosticadas en el
servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha en el periodo
2015 a junio del 2016, 10 mujeres de estado civil soltera lo cual representa el 47 % de
las pacientes eclámpticas diagnosticadas en este estudio, 1 mujer de estado civil casada
que representa el 5% de las pacientes atendidas en este periodo antes señalado y 1
mujer de estado civil divorciado lo cual representa el 5% del total de pacientes
eclámpticas diagnosticadas en este servicio en este periodo. (DRS.Marianela Rivas,
2012)
Interpretación: Según este estudio la mayor cantidad de mujeres se encasillan dentro
de las mujeres solteras y de unión libre representando el 90% de este grupo de
pacientes en estudio y el 10% restante está representado por las mujeres casadas y
divorciadas.
GRÁFICO 6
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
diagnosticadas eclámpticas en el periodo enero-septiembre del 2016, según los
controles prenatales.
CONTROLES PRENATALES
NO CONTROLES 12
< 3 CONTROLES 3
> 3 CONTROLES 6
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas periodo Enero-
Septiembre del 2016, Dr. Roosevelt Solís O.
28
ANALISIS: De este estudio de investigación se determinó que 12 pacientes
eclámpticas tuvieron cero control prenatal lo cual representa el 57% del total de estas
pacientes en estudio, 3 mujeres presentaron menos de 3 controles lo cual representa el
14% y 6 mujeres recibieron más de 3 controles lo cual representa el 29% del total de
estas pacientes.
Interpretación: Según considera que la falta de controles prenatales según ciertos
investigadores es uno de los factores de riesgo más importante que puede conducir a
que las pacientes desarrollen eclampsia, en este caso tenemos que el 57% no tuvo
controles prenatales con lo cual se correlaciona la hipótesis de varios investigadores
GRÁFICO 7
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha diagnosticadas como
eclampsia en el periodo enero-septiembre del 2016, según la vía de parto
Fuente. Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, Enero-Septiembre del
2016.Dr.Roosevelt Solís O.
ANALISIS: De este estudio de investigación se determina que de las 21 pacientes
diagnosticadas como eclámpticas para este estudio a 19 pacientes se les practico la
VIA DE PARTO
VAGINAL 2
CESAREA 19
10%
90%
VAGINAL
CESAREA
29
operación cesárea representando esta vía el 90 % de la vía de parto y a 2 pacientes se
les atendió el parto por el canal vaginal lo cual representa el 10% de los partos
atendidos en este estudio. Interpretaciones este análisis se determina que la vía más
segura en estos casos para garantizarles la vida a las pacientes es la operación cesárea
lo cual guarda relación con lo dicho en ciertas tesis.
GRÁFICO 8
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha diagnosticadas como
eclámpticas en el periodo enero-septiembre del 2016 según las semanas de gestación.
EDAD GESTACIONAL
< 34SG 6
35 – 38SG 8
> 38SG 7
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas, Enero-Septiembre del
2016 Dr. Roosevelt Solís O
ANALISIS: De considera que de 21 pacientes eclámpticas atendidas en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha 6 pacientes tenían entre 34-
36 de gestación lo cual representa el 29% del total de estas pacientes, 13 pacientes
tuvieron entre 37-38 semanas de gestación lo cual representa el 61% del total de estas
pacientes diagnosticadas como eclámpticas en este estudio y 2 pacientes tuvieron entre
39-40 semanas de gestación lo cual representa el 10% de estas pacientes.
29%
38%
33% < 34SG
35 – 38SG
> 38SG
30
Interpretación: Según deduce que de 21 pacientes diagnosticas como eclámpticas el
90% de estas pacientes fluctuaba entre las 34-37 semanas de gestación, lo cual guarda
mucha relación con lo dicho en otras literaturas en estas pacientes fueron sometidas a
tratamientos de maduración pulmonar, el 10% restante se les resolvió el problema de
su embarazo de inmediato.
GRÁFICO 9
Factores de riesgo en pacientes embarazadas atendidas en el servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de diagnosticadas como eclámpticas
en el periodo enero-septiembre del 2016 según la gesta:
GESTACION
PRIMIGESTA 14
SECUNDIGESTA 4
MULTIPARA 3
Fuente: Departamento de estadística del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas periodo Enero-
Septiembre del 2016.Dr.Roosevelt Solís O.
ANALISIS: De estudio se considera que de 21 pacientes diagnosticadas como
eclámpticas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de
Concha de Esmeraldas, 14 mujeres son Primigesta lo cual representa el 67% del total
de estas pacientes, 5 mujeres son secundigesta lo cual representa el 23% y 2 mujeres
multigesta lo cual representa el 10% de estas pacientes.
67%
19%
14%
PRIMIGESTA
SECUNDIGESTA
MULTIPARA
31
Interpretación: Al realizar la comparación con otros estudios y publicaciones se
puede establecer que se mantiene la teoría que de esta patología se presente con mayor
frecuencia en pacientes primigesta. La mayor incidencia de pre eclampsia/eclampsia
apareció en el grupo de mujeres nulíparas según este estudio en un 60.7%. (Palacio,
2010)
32
0
5
10
15
20
<20
21=3
5
>35
Urb
ano
Ru
ral
Neg
ra
Mes
tizo
Bla
nca
Ind
ígen
a
No ≤3 >3
Pri
mig
esta
Secu
nd
iges
ta
Mu
ltip
ara
Mat
ern
al
Feta
l
<37
S
≥37S
Variable Independiente Variable Dependiente
10 10
1
5
16
3
16
1 1
12
3
6
14
43
0 0
14
7
Grupo Etario Procedencia Raza # de Controles Paridad Complicación Edad Gestacional
33
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
4.1. Contrastación empírica:
En este estudio de factores de riesgo en pacientes embarazadas
eclámpticas atendidas en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres
de Concha de Esmeraldas en el periodo de enero-septiembre del 2016, en donde 4523
mujeres embarazadas fue nuestra población y de ahí 21 mujeres fueron diagnosticadas
como eclámpticas, de donde tomamos varios parámetros considerados como factores
de riesgo para que se desarrolle este problema de salud pública que viene asentando a
nuestra población entre estos tenemos: controles médicos prenatales irregulares en
donde el 57% de estas pacientes no tuvo control prenatal alguno, mujeres en edad
extrema en un 48 % desencadenan esta patología, nivel de escolaridad, lugar de
residencia rural en 76% agravante más para que esta enfermedad se desarrolle, la
operación cesárea en este estudio represento el 90% de las pacientes, se ha comparado
con otras tesis, literaturas y artículos publicados y se coincide con estos factores. La
variable edad se convierte en un factor de riesgo para la pre eclampsia/eclampsia
cuando se presenta el embarazo en sus extremos, la avanzada edad materna muestra
el 58,01% del total, con 105 mujeres a predominio del subgrupo de la edad materna
como factor de riesgo. (Cabrera, 2012).
La frecuencia de la operación cesárea está por encima del %
considerado por la OMS, constituyendo las indicaciones absolutas en un 50,6% y las
relativas en 49,4%. (-Varon, 2012).
34
4.2. Limitaciones
Al realizar de manera retrospectiva los casos de pacientes eclámpticos
detectados en esta casa de salud, se presentaron ciertas limitantes en los factores de
riesgo de esta patología como días de hospitalización, número de fallecidas en este
periodo de investigación.
4.3 Líneas de investigación
En este estudio se ha tabulado todos los resultados obtenidos dejando
una línea de investigación para futuras generaciones.
4.4 Detectar los aspectos más novedosos e importantes del estudio y las diferencias
con los referentes empíricos.
En este estudio se destaca como unos de los factores más relevantes y
sobresalía la falta de controles prenatales desde el inicio del embarazo, en donde se
considera que entre más temprano se realicen los controles prenatales menos son los
riesgos para que estas pacientes desarrollen pre-eclampsia eclampsia, hay un
predominio de la raza mestiza sobre las otras razas, la edad sigue manteniéndose este
factor en donde las mujeres en edades extremas siguen predominando en su alto %-
35
CAPÍTULO V
PROPUESTA
PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LOS FACTORES DE RIESGO EN
LAS PACIENTES EMBARAZADAS ECLÁMPTICAS DIRIGIDO A
MÉDICOS, ENFERMEROS, PERSONAL DE SALUD Y PACIENTES
EMBARAZADAS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE ESMERALDAS.
INTRODUCCIÓN.
La eclampsia es un problema de Salud Pública que se presenta en todos los
hospitales del país, y por consiguiente en el hospital Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas en donde se estuvo haciendo esta investigación, una vez que se ha
analizado la problemática se considera crear una guía educativa que vaya dirigida a los
profesionales de la salud, y a toda la población en especial a las mujeres embarazadas
que incentiven los controles prenatales que exige la normativa.
Beneficiarios: Pacientes embarazadas que acuden a la consulta externa al servicio de
Gineco-Obstetricia del hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas.
OBJETIVO
En este estudio se plantea el fortalecimiento permanente del personal
profesional en los diferentes niveles de atención de salud sobre el manejo y
cumplimiento de los diferentes programas de atención a la mujer embarazada con
36
énfasis a las pacientes eclampticas, en el hospital Delfina Torres de Concha de
Esmeraldas.
Ubicación: Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas
ESTRATEGIAS
Difusión: Mediante la utilización de folletos, afiches e informativos en el servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Delfina Torres de Concha de Esmeraldas.
Capacitación: Capacitar al equipo de salud, médicos, enfermeras y a todo el personal
de esta área en los diferentes niveles de salud con énfasis a la Eclampsia, siendo
responsabilidad del MSP a través del Hospital Delfina Torres de Concha de que estas
acciones se cumplan.
Monitoreo: Se realizaran los controles prenatales de acuerdo a las normas establecidas
por la OMS-MSP y tomar los correctivos en casos necesarios, estableciéndose que este
monitoreo se lo realice semestralmente.
Impacto institucional:
Confiabilidad de la ciudadanía al ver cambios positivos en este servicio
Impacto social
El planteamiento de esta guía educativa es lograr que las mujeres en
edad fértil sepan de los riesgos que pueden presentarse durante su embarazo si no
acuden a sus controles mensualmente con el médico.
37
Metodología
Se realizaran talleres sobre los diferentes programas de control del embarazo dirigido
al personal médico y paramédico cada trimestre.
Metas: Lograr cambios en el estilo de vida de las mujeres embarazadas y lograr que
estas tengan sus controles prenatales según las normativas vigentes.
Recursos: Humanos todo el personal del área de Gineco-Obstetricia con que cuenta
el hospital y su infraestructura.
Materiales. Los folletos que se utilizaran como material de apoyo actualizados con
los criterios de medicina basada en la evidencia.
CRONOGRAMA.
Se plantea tres meses, un mes de capacitación y dos meses de
seguimiento y evaluación de resultados.
1. Que se capacite cada tres meses al personal de la salud en los diferentes niveles de
atención, en los programas de control del embarazo.
2. Que el MSP, continúe fortaleciendo los programas existentes sobre el control de la
mujer embarazada.
3. Que se identifique a las mujeres embarazadas en las diferentes zonas urbanas y
rurales y se les dé consejería permanente sobre los problemas que se le pueden
presentar en su embarazo, si no reciben la atención medica desde el inicio de su
embarazo
38
4. Difundir o hacer campaña por los medios de prensa que vayan dirigidos a las
mujeres embarazadas y no embarazadas sobre la importancia imperiosa de
realizarse sus controles prenatales y desarrollar su embarazo en un entorno
saludable y alegría.
5. Realizar visitas domicialiarias a las pacientes embarazadas de manera permanente.
39
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES:
1. La falta de controles prenatales es factor que incide en el desarrollo de la
eclampsia en mujeres embarazadas.
2. Frecuentemente vemos que el tiempo perdido en que la mujer, su pareja y la
comunidad, identifique las señales de peligro como signos y síntomas de que
algo anda mal. Principalmente se trata de un problema de información y
educación para la salud.
3. Si relacionamos el tiempo perdido en que la paciente, tras haber identificado
las señales de peligro, para acceder a los servicios de salud se le presentan
barreras que están dada por dificultades geográficas, económicas, transporte,
culturales y otros.
4. Tenemos la demora en los servicios de salud en el tiempo que se pierde en
recibir la atención oportuna, adecuada y capacitada, lo cual depende de la
calidad de atención obstétrica; capacidad resolutiva, medicamentos,
quirófanos, derivados sanguíneos.
5. Es importante que todas las mujeres embarazadas tengan un nivel de
conocimiento sobre los riesgo que se presentan si no acuden al control médico
durante su embarazo.
6. El nivel socio demográfico influye para que las pacientes puedan acceder al
servicio médico.
40
RECOMENDACIONES:
Que se fortalezca la capacitación de manera permanente a los profesionales de la
salud cada 3 meses.
Que se construyan los espacios físicos necesarios en los hospitales para tener
hospitalizadas a estas pacientes eclámpticas por el riesgo de su embarazo y no
mandarlas a la casa.
Que se cuente con los kits de emergencia en todas las unidades operativas que
brindan salud a la población, para poder resolver los problemas emergentes que se
presentan en los diferentes niveles de atención de salud.
En la zona rural que se capacite a las comadronas, para que se les dé consejería a
las embarazadas sobre los riesgos que pueden tener durante su embarazo, si no
acuden a recibir los controles médicos necesarios.
Que el MSP monitoreo permanentemente la información emitida mensualmente
por las áreas de salud sobre las mujeres embarazadas, para controlar este problema
de salud pública que actualmente representa una de las primeras causas de muerte
materna en el Ecuador y en algunos países del mundo.
BIBLIOGRAFÍA
ARBOLEDA, P. S. (2016). FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO EN EMBARAZADAS QUE
ACUDEN AL HOSPITAL DELFINA TORRES DE ESMERALDAS. TESIS, VII.
Barrios, M. (2016). Preeclampsia-Eclampsia:factores de riesgo para sindrome metabolico .
Medicina Interna Venezolana,
www.svmi.web./ve/ojs/index.php/medint/article/view/378.
Bautista, D. V. (s.f.). Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta .
www.pacemd.ora.
bravo, m. (2015). el amanecer. esmeraldas.
Cabrera, M. R. (Julio de 2012). Resultados de la atencion a pacientes con riesgo de
preeclampsia/eclampsia. Revista Cubana de Ginecokogia y Obstetricia,
scielo.sld.cu/scielo.php?scrip=sci_arttex&pid=S0138-600X2012000300003.
DRS.Marianela Rivas, P. F. (2012). Eclampsia .Representacion materna y perinatal. Revista
de Obstetricia y Ginecologia de Venezuela,
www.scielo.org.ve/scielo.php?scripttt=sci_arttext&pid=S0048-
77322012000100006.
Enrrique Guevara Rios. (2014). Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Peru . Revista
Peruana de Ginecologia y Obstetricia, www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322014000400015&script=sci_arttext.
F.Cordero, D. J. (2012). Desprendimiento de la placenta. march of dimes,
nasersano.marchofdimes.org/embarazo/desprendimiento-de-la-placenta.aspex.
Gonzalez, J. A. (2011). Predictores de preeclampsi/eclampsia en un grupo de gestantes de
alto riesgo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia ,
scielo.sld.cu/scielo.php?scrip=sci_arttex&pid=S0138-600X2011000200005.
Gonzalez, M. A. (2012). Resultados de la atencion a pacientes con riesgo denpre-eclampsia-
eclampsia. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia,
scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000300003.
GUZMAN, D. R. (2015es.slideshare,,net/nataly-96/tesis-factores-de-riesgo-que-
desencadenan-el-trabajo-de-pparto-pretermino-en-las-adolescentes-emba).
FACTORES DE RIESGOS DESENCADENANTES DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
EN ADOLECENTES EN EL HOSPITAL GENECO-OBSTETRICO ENRRIQUE C SOTOMAYOR
EN EL PERIODO SEPTIEMBRE DEL 2012 -FEBRERO DEL 2013. TESIS DE GRADO.
Hernandez, J. C. (2007). Factores de riesgo de preeclampsia. Revista Cubana de Medicina
General Integral, scielo.sld.cu/scielo.php?scrip=sci_arttex&pid=S0864-
212520070004000012.
Irina Burd, M. (2016). Enciclopedia Medica-eclampsia. Biblioteca Nacional de los EEUU,
htps;//medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899/.htm.
Janine, R. G. (2015). Historia Natural de la Eclampsia. Transcripcion de Historia Natural de la
Eclampsia, https://prezi.com/mmxbjxg7x13o/historia-natural-de-la-eclampsia/.
Joerin, D. N. (2007). Preeclamsia/eclampsia. Revista de posgrado de la Vla Catedra de
Medicina , med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf.
Lizeth Apaza Otazo, D. H. (2009). Preeclampsia y estrés oxidativo. REVISTA MEDICIS n.5
ORURO 2009,
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1818-
52232009000100008&ln.
Lopez, D. J. (2012). Breve historia de la pre-eclampsia. historia de la preeclampsia-
eclampsia, (págs. es.slideshare.net/tabminch/breve-historia-de-la-preeclampsia).
Lugo, M. A. (2016). Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Facultad de
Medicina Universidad Autonoma de Simaloa,
es.slideshare.net/bknelo/desprendimiento-prematuro-de-placenta-normoincerta-
dppni.
Malvino, D. E. (2011). Preeclampsia Grave y Eclampsia. Buenos Aire .
MedlinePlus. (2014). Biblioteca Nacional de Medicina de los EEUU,
https//medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899.htm.
MINA, A. O. (2016). CONDICIONANTES DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL FISCOMISIONAL “DIVINA PROVIDENCIA” DEL CANTÓN SAN LORENZO .
TESIS, VII.
Nieves, M. Z. (2015). Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.
Servicio de Obstetricia y Ginecologia Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/actividad_d
ocente_e_investigadora/clases_residentes/2015/clase201.
OBANDO, Y. A. (2016). PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE EMBARAZO EN
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL CENTRO DE SALUD DE ATACAMES –
ESMERALDAS. 2009 – 2011. TESIS, 19.
Oliveros, S. (2016). Factores de riesgo que inciden en la Hipertension gestacional en san
gil,santander. Revista Universalud,
publicaciones.unisangil.edu.co/index.php/revista-universalud/article/view/216.
Palacio, M. A. (2010). Incidencia de algunos factores de riesgo en la preeclampsia/eclampsia
con signos de gravedad. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologia,
scielo.sld.cu/sccielo.php?pid=S138-
600X2010000300006&scrept=sci_artext&ttng=en.
PAMELA, M. D. (2013). FACTORES PREDISPONENTES DE LA PREECLAMPSIA EN MUJERES DE
13 A 20 AÑOS EN EL HOSPITAL GINECO OBSTETRICO C SOTOMAYOR DESDE
SEPTIEMBRE DEL 2012 A FEBRERO DEL 2013. TESIS DOCTORAL,
repositorio.ug.edu.ec/bitstresm/redug/2037/1/TESIS%20COMPLETA.pdf.
Parrelejo, H. V. (2012). XIV Curso de Epidemiologia y nuevas tecnicas relacionadas trabajo II
Preeclampsia. Historia Natural de la enfermedad, (pág.
sameens.dia.uned.es/Trabajos14/_Publicos/Trab__2/Valvuena_Parralejo_2/histori
a.htn).
Parreño, D. I. (2010). Principales complicaciones de preeclampsia en pacientes que acuden
al Hospital de Riobamba año 2010. Tesis de grado, (pág.
dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/1905/1/94T00084.pdf). Riobamba.
Piloso, J. P. (2013). “INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA EN EMBARAZOS A
TERMINO EN ADOLESCENTES DE 16 A 17 AÑOS, REALIZADO EN EL HOSPITALDRA
MATILDE HIDALGO DE PROCEL DE SEPTIEMBRE DEL 2012 HASTA FEBRERO 2013.
Tesis de Grado, 2.
Romero, J. F. (2012). Guía de práctica clínica. Rev Med Inst Mex Seguro Soc ,
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im125v.pdf.
Ruth Diaz Granada, L. D. (2013). Factores asociados a bajo peso al nacer en neonatos en el
hospital Vicente Corral 2013. Revista medica HJCA ,
www.revistamedicahjca.med.ec./ojs/index/.php/RevHJCA/aricle/view/69.
S, D. E. (2010). Revista chilena de obstetricia y ginecologia. Muerte Materna en Chile por
Eclampsia, www.scielo.cl7SCIELO.PHP?pid=SO717-
75262010000500001&SCRIPT=SCI_arttx&tlng=pt.
S.Henandez, J. (2012). curso intensivo en medicina maternofetal. Curso clinico de formacion
continuada en obstetricia y ginecologia ,
medicinafetalbarcelona.org/docencia2/images/virtual/ppts/Curso_Actualizacion.pd
f.
Sanchez, D. J. (2001). Comportamiento de la preeclampsia grave. Revista Cubana de
Obstetricia y Ginecologia, scielo.sld.cu/scielo.php?sript=sci_artext&pid=S0138-
600X2001000300010.
solis, a. (2015). eclansia. esmeraldas.
Terceros, L. A. (2015). UNA Mirada clinica al diagnostico de preeclampsia. Revista Cientifica
Ciencia Medica, www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1817-
74332015000100010&scrip=sci_arttex&ting=pt.
Vargas, V. M. (2012). La preeclampsia un problema de salud publica mundial. Revista
chilena de obstetricia y ginecologia,
www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttex&pid=S0717-75262012000600013.
-Varon, W. C. (2012). Operacion cesarea:Frecuencia e indicaciones en el Hospital Naylamp
de EsSalud-Chiclayo. Revista del cuerpo medico del Hospital nacional Almanzar
Aguinaga Asenjo , cmhnaaa.org.pe/ojs/index.php/RCMHNAAA/article/view/313.
ANEXOS
ANEXO 1: Árbol de problema
EFECTOS
PROBLEMA
CAUSA
FACTORES DE RIESGO EN EMBARAZADAS ECLAMPTICAS ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA DE ESMERALDAS
PERIODO ENERO-SEPTIEMBRE2016.
CONTROLES
PRENATALES
INADECUADOS
DESCONOCIMIENTO
DE FACTORES DE
RIESGO
PREDISPOSICIO
N GENÉTICA A
ENFERMARSE
DEMORA EN LA
MOVILIZACION EN
LOS NIVELES DE
ATENCION
MUJERES
SUSCEPTIBLES A
DESARROLLAR
LA ECLAMPSIA
F. CULTURALES F. EDUCATIVO F. GENÉTICO F. HUMANO G. ETARIOS
Anexo 2
ENTREVISTA REALIZADA AL DR. GIL MOREIRA PROAÑO JEFE DEL
DEPARAMENTO O SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL
DELFINA TORRES DE CONCHA DE ESMERALDAS EL DIA 20 DE OCTUBRE
DEL AÑO 2016.
1.- A QUE FACTORES O CAUSAS UD.CONSIDERA QUE SEAN
DETERMINANTES PARA QUE UNA PACIENTE EMBARAZADA
DESARR0LLE ECLAMPSIA.
2.- EN QUE PORCENTAJE SE PRESENTAN O SE DIAGNOSTICAN
PACIENTES ECLAMPTICAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA
DEL DELFINA.
3.- UD.CONSIDERA QUE LA EDUCACION INFLUYE MUCHO EN ESTAS
PACIENTES.
4.- PORQUE LA VIA DE PARTO EN ESTAS PACIENTES EN SU MAYORIA ES
LA OPERACIÓN CESAREA.
5.- EL HOSPITAL CUENTA CON TODO EL PERSONAL NECESARIO Y
HERRAMIENTAS DE TRABAJO PARA BRINDAR UN SERVICIO DE
CALIDES Y CALIDAD A LAS USUARIAS.
Anexo 3:
VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE
Grupo Etario Procedencia Raza Controles Paridad Complicación
Edad
Gestacional
№ <20 21=35 >35 Urbano Rural Negra Mestizo Blanca Indígena No ≤3 >3 Primigesta Secundigesta Multípara Maternal Fetal <37S ≥37S
1 X x x x x x
2 x x x x x x
3 x x x x x x
4 x x X x x x
5 x x X x x x
6 x x X x x x
7 x x X x x x
8 x x X x x x
9 x x X x x x
10 x x X x x x
11 x x X x x x
12 x x X x x x
13 x x X x x x
14 x x X x x x
15 x x X x x x
16 x x X x x x
17 x x X x x x
18 x x X x x x
19 x x X x x x
20 x x x x x x
21 x x x x x x
Analisis de significación estadística de las variables de estudio
