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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
FRACTURA DE CADERA: CAUSAS Y COMPLICACIONES EN
MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS. ESTUDIO REALIZADO EN
HOSPITAL CLINICA SAN FRANCISCO EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2010-2012
ESTUDIANTE:
RAISA GEANINE DUQUE UZCA
TUTOR:
DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a RAISA GEANINE
DUQUE UZCA, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
MEDICINA como requisito parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO .DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LAS SEÑORITA RAISA GEANINE DUQUE
UZCA CON C.C. No. 0925199838
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
FRACTURA DE CADERA: CAUSAS Y COMPLICACIONES EN MUJERES
MAYORES DE 65 AÑOS. ESTUDIO REALIZADO EN HOSPITAL CLINICA
SAN FRANCISCO EN EL PERIODO COMPRENDIDO 2010-2012
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR
DEDICATORIA
Al creador de todas las cosas, el que me a dado fortaleza para continuar
cuando a punto de caer he estado, con toda la humildad que de mi corazón
puede emanar, dedico primeramente mi trabajo a Dios.
A mis padres por brindarme su apoyo incondicional, durante todo el trayecto
estudiantil, quienes han velado durante este arduo camino y haberme podido
guiar para culminar mi carrera.
A mi amado esposo que ha sido mi impulso durante toda mi carrera y uno de
los pilares principales para la culminación de la misma, que con su apoyo
constante y amor incondicional ha sido amigo y compañero inseparable en todo
momento.
A mi preciosa hija Valentina, para quien ningún sacrificio es suficiente, que con
su luz a iluminado mi vida y hace mi camino mas claro.
AGRADECIMIENTO
A Dios sobre todas las cosas por haberme permitido alcanzar una
meta más en mi proyecto de vida.
A mi Familia que ha sido mi Mayor Pilar.
A la Universidad Estatal de Guayaquil por haber avalado mi
formación profesional.
Al Doctor Hugo Behr gerente general del Hospital Clinica San
Francisco por permitirme realizar mi estudio es distinguido hospital.
A mi Tutor De Tesis quien me ha sabido transmitir sus saberes y me
ha guiado con paciencia el presente trabajo investigativo.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS:
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FRACTURA DE CADERA: CAUSAS Y COMPLICACIONES EN MUJERES MAYORES DE 65
AÑOS. ESTUDIO REALIZADO EN HOSPITAL CLINICA SAN FRANCISCO EN EL PERIODO
COMPRENDIDO 2010-2012.
AUTOR/ ES:
RAISA GEANINE DUQUE UZCA
REVISORES:
Dra. Mosquera
INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS: 60
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: causas, complicaciones, fracturas. Factores de riesgo, evolucion
RESUMEN:
Analizar las causas y complicaciones de las fracturas de cadera en pacientes femeninas mayores de 65 años del Hospital Clínica San Francisco durante el periodo 2010-2012, mediante la revisión estadística para disminuir su morbimortalidad. Estudio de corto transversal que incluyo a 120 pacientes de sexo femenino mayores de 65 años a quienes se los clasifico de acuerdo a las causas principales que llevo el ingreso de fractura de cadera. La población incluida estuvo representada por mujeres mayores de 65 años. Se definieron las causas y las complicaciones que con lleva este tipo de fractura, se evaluo la evolución del paciente, el establecion el tipo de fractura mas frecuente.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0993333368
Email:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Teléfono: 042281148
E-mail: WWW.UG.EDU.EC
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue analizar las causas y complicaciones de las fracturas de cadera en pacientes femeninas mayores de 65 años del Hospital Clínica San Francisco durante el periodo 2010-2012, mediante la revisión estadística para disminuir su morbimortalidad. Estudio de sus historias clínicas de 120 pacientes de sexo femenino mayores de 65 años con diagnóstico de fractura de cadera en el hospital clínica san francisco captados desde el 1 de enero del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2012. La población de tipo no Probabilística cuantitativa, constituida por 120 pacientes femeninas mayores de 65 años con fractura de cadera, que cumplan con los criterios de inclusión de la investigación y que recibieron tratamiento. En el presente estudio pretendemos poner de manifiesto la realidad sobre las fracturas de la extremidad proximal del fémur en nuestra área sanitaria, teniendo en cuenta la experiencia clínica de tratamiento de las mismas, como tambien un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo en la que se tomaro las historias clínicas de los pacientes recibidos en el servicio de Emergencia del Hospital Clinica San Francisco y se revisará los datos correspondientes a las variables a investigar, durante el periodo 2010-2012. Conocer determinadas características relacionadas con las fracturas de cadera en pacientes mayores de 65 años ingresados por este motivo en el Hospital Clínica San Francisco y ofrecer las orientaciones pertinentes a familiares de pacientes, a través de los datos obtenidos, sobre la importancia de prevenir las fracturas de fémur proximal en la población anciana. Estudiaremos además como la comorbilidad presentada por el paciente a la hora de presentar una fractura de fémur proximal modifica el pronóstico y la supervivencia a los 12 meses. Escogi este tema porque se que aportara información mucho mas profunda sobre la calidad de vida basal de los pacientes y los cambios pre (basal) y postquirúrgicos (a los 90 días) en cuando a la dependencia para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
PALABRAS CLAVES: ancianos, calidad de vida, factores de riesgo.
ABSTRACT
The aim of this study was to analyze the causes and complications of hip fractures in female patients older than 65 years of the San Francisco Clinical Hospital during the period 2010-2012, by statistical review to reduce morbidity and mortality. Study your medical records of 120 female patients 65 and older with a diagnosis of hip fracture in the hospital clinic san francisco captured from 1 January 2010 until 31 December 2012. The population of quantitative probabilistic type, consisting of 120 female patients 65 and older with hip fractures, which meet the criteria for inclusion of research and receiving treatment. In the present study we try to show the reality of fractures of the proximal femur in our health area, taking into account the clinical experience of treating them as also an observational, retrospective, descriptive study which Tomaro the medical records of patients received in the Emergency service Hospital Clinica San Francisco and the data will be revised to investigate variables during the period 2010-2012. Knowing certain characteristics related to hip fractures in patients older than 65 years admitted for this reason in the Clinic San Francisco Hospital and provide relevant guidance to families of patients, through data obtained on the importance of preventing fractures proximal femur in the elderly population. well as comorbidity study presented by the patient at the time of filing a proximal femur fracture changes the prognosis and survival at 12 months. I chose this topic because it will bring much deeper information about the quality of basal life of patients and pre changes (baseline) and post-surgery (90 days) time dependence for basic and instrumental activities of daily living.
ÍNDICE
ÍNDICE ............................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 12
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 15
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 15
1.2JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.................................................... 8
1.3DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................ 9
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................... 9
1.5 OBJETIVOS. ................................................................................................. 9 1.5.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................... 9 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................. 17
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 10
2 VERIFICACION DE HIPOTESIS ............................................................................ 18
2.1 HIPOTESIS CENTRAL ............................................................................... 18
2.2 FRACTURA DE FEMUR PROXIMAL ................................................................ 11
2.2.1 Factores de Riesgo ......................................................................... 12 2.2.2 Clasificacion ................................................................................... 13
2.2.3. EPIDEMIOLOGIA ................................................................................... 14 2.4 PRESENTACION CLINICA…………………………………………………….15
2.3 Abordaje terapeutico, lineas de accion ....................................................... 16
2.4 OPCIONES QUIRURGICAS ....................................................................... 16
2.5 Rehabilitacion y abordaje mutidisciplicar conceptos generales .................. 17
2.6 PRONOSTICO FUNCIONALY VITAL ............................................................... 18
2.6.1SINDROME DEPRESIVO DEL ANCIANO................................................ 18
CALIDAD DE VIDA ..................................................................................................... 19
2.6.2 ¿Qué se entiende por calidad de vida? .................................................. 19
2.6.3 Calidad de vida del anciano con fractura de cadera ................................ 19
2.7 COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA FRACTURA ........................... 19
2.7.1 Sindrome de embolismo graso ................................................................ 20
2.7.2 Distress respiratorio ................................................................................. 20
2.7. Sindrome Compartimental ......................................................................... 21
2.8 Trombosis venosa profunda ............................................................................ 22
2.10 INFECCIONES ................................................................................................... 23
2.10.1 Infeccion por Osteomielitis ..................................................................... 24
2.10.2 Infeccion por gangrena .......................................................................... 25 2.11.1 PREVENCION DE NUEVAS FRACTURAS………………………………26
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 27
PACIENTES Y MÉTODOS ......................................................................................... 27
3.2 METODOLOGÍA .................................................................................................... 28
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ....................................................................... 34
CAPITULO IV ............................................................................................................... 35
PROPUESTA .................................................................................................... 35
CAPITULO V ................................................................................................................ 36
CONCLUSIONES ............................................................................................. 36
CAPITULO VI ............................................................................................................... 37
RECOMENDACIONES ............................................................................................... 37
Bibliografía ................................................................................................................... 38
......................................................................................................................................... 39
INTRODUCCIÓN
La transición epidemiológica y demográfica en los países desarrollados y de
Latinoamérica se ha visto reflejada en el aumento de las enfermedades
crónicas degenerativas y en el envejecimiento de la población.
A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha registrado
alrededor de 6,3 millones de pacientes con fracturas, durante el año 2012,
mientras que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el mismo
año manifestó que la población de adultos mayores es la más prevalente en lo
relacionado a fracturas en las extremidades inferiores en la cabeza de fémur
Las caídas y accidentes son las principales causas que exponen a los adultos
mayores a contraer fracturas en las extremidades inferiores, dado que es la
parte del cuerpo que realiza la mayor tensión de apoyo en el caso de un evento
accidental, ya sea de tránsito, doméstico o de otra naturaleza. Alrededor del
38% de las fracturas son causadas por enfermedades como la osteoporosis,
así como también por las caídas producto de accidentes, por lo cual también
tenemos sobrepasan la cuarta parte de los afectos con estos politraumatismos.
En el Ecuador se han reportado alrededor de 2.200 pacientes adultos mayores
que han padecido fracturas y que han sido atendidos en los diferentes
establecimientos de salud de las principales provincias del país.
Esta de la investigación hace un análisis de las causas y complicaciones de las
fracturas de cadera en pacientes femeninos mayores de 65 años del Hospital
Clínica San Francisco durante el periodo 2010-2012.
Por lo tanto se espera actualizar información de esta patología de demanda en
el hospital y proporcionar recomendaciones que sirvan para elaborar
estrategias de prevención de complicaciones y minimizar el impacto negativo
de la mortalidad, a través de un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo,
se procede a analizar las frecuencias y proporciones de las fracturas cadera en
los archivos clínicos del Departamento Hospital Clínica San Francisco, de los
pacientes femeninos mayores 65 años ingresados durante el periodo del 2010-
2012.
Se utilizaran procesos investigativos variables clínicamente relevantes y
comprobado para evaluar los factores de riesgo asociados a las fracturas de
cadera. Los resultados del estudio permitirán conocer los factores de riesgo,
contrarrestando las complicaciones, con lo que se espera establecer un mejor
manejo de calidad de vida de esta enfermedad.
RESEÑA HISTÓRICA DE LAS FRACTURAS DE CADERA
En los clásicos de historia de la medicina, la fractura de cadera hasta finales
del siglo XIX estaba conceptuada como “ insoluble y penosamente mortal” y
como se trataba de un accidente fatal, solo se procuraba mejorar el estado
general de los pacientes para ser más tolerables sus días “terminales”.
Lógicamente, la fractura en sí es tan antigua como el hombre mismo,
demostrado esto por hallazgos arqueológicos de fracturas consolidadas en
mejor o peor posición, también gracias a las pictografías y esculturas de la
época se han podido deducir los métodos de tratamiento utilizados. A
mediados del siglo XIX Langenbeck y luego Nicolaysen, en 1887, reportaron
cierto avance en el tratamiento con osteosíntesis, utilizando tornillos y clavijas,
aún antes de la aparición de los rayos X en el año 1925. Una vez logrados los
materiales biotolerables, aparece el clavo trilaminar, de Smith Ptersen, lo que,
unido al desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas y
radiográficas, hacen que la osteosíntesis desplace todo tipo de método de
tratamiento para la fractura de cadera.
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las fracturas son una discontinuidad de los huesos, las cuales han tenido una
evolución creciente en el mundo entero y representan un grave problema de
salud pública para la humanidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó 6,3 millones de pacientes
con politraumatismos en el año 2012, localizándose una tercera parteen las
extremidades inferiores, seguido de la cadera, las extremidades superiores,
zonas de la cabeza y otras partes del cuerpo.
Las principales causas de las fracturas son los accidentes de tránsito, la
patología denominada osteoporosis y las caídas o accidentes, teniendo mayor
prevalencia en los adultos mayores a 65 años de edad (38%), la mayoría de
ellas a causa de la osteoporosis o caídas, seguido de la población infantil que
participa con el 26% y la población adulta menor de 65 años de edad cuyas
causas principales son los accidentes de tránsito.
Las caídas son un importante problema mundial de salud pública. Según
expone la OMS se calcula que anualmente se producen 424.000 caídas
mortales, lo que convierte a las caídas en la segunda causa mundial de muerte
por lesiones no intencionales, cada año se producen 37,3 millones de caídas
que, aunque no sean mortales, requieren atención médica. La mayor
morbilidad corresponde a los mayores de 65 años, a los jóvenes de 15 a 29
años y a los menores de 15 años.
La prevalencia de caídas en el adulto mayor varía del 30 al 50% con una
incidencia anual de 25 a 35%. Del 10 al 25% de las caídas en el adulto mayor
provocan fracturas, 5% requiere hospitalización.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador no dispone de registros específicos
de pacientes con fracturas, algunos de los cuales son tratados con curanderos,
sobadores métodos alternativos, estimándose unos 2.200 pacientes adultos
mayores con fracturas en el año 2013.
1.2 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En el presente estudio pretendemos poner de manifiesto la realidad sobre las
fracturas de la extremidad proximal del fémur en nuestra área sanitaria,
teniendo en cuenta la experiencia clínica de tratamiento de las mismas, como
también un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo en la que se
tomarán las historias clínicas de los pacientes recibidos en el servicio de
Emergencia del Hospital Clínica San Francisco y se revisará los datos
correspondientes a las variables a investigar, durante el periodo 2010-2012.
Conocer determinadas características relacionadas con las fracturas de cadera
en pacientes mayores de 65 años ingresados por este motivo en el Hospital
Clínica San Francisco y ofrecer las orientaciones pertinentes a familiares de
pacientes, a través de los datos obtenidos, sobre la importancia de prevenir las
fracturas de fémur proximal en la población anciana.
Se realizará esta investigación para identificar las estadísticas de ingreso y
tasa de morbimortalidad actualizadas de los pacientes que ingresan por el
servicio de Emergencia del Hospital Clínica San Francisco con fractura de
cadera. Se realizará una hoja de recolección de datos en Excel donde se
tabulará la información recogida y se aplicarán funciones estadísticas para
obtener los resultados. Estudiaremos además como la comorbilidad presentada
por el paciente a la hora de presentar una fractura de fémur proximal modifica
el pronóstico y la supervivencia a los 12 meses.
Este estudio aportara además información sobre la calidad de vida basal de
los pacientes y los cambios pre (basal) y postquirúrgicos (a los 90 días) en
cuando a la dependencia para las actividades básicas e instrumentales de la
vida diaria sobre todo para hacer un análisis que concluya con información
relevante para el abordaje de los casos futuros que lleguen a la clínica.
1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio básico, de observación indirecta y descriptivo.
Campo: Salud pública.
Área: Servicio de Emergencia del Hospital Clínica San Francisco
Aspecto: Fracturas de cadera.
Tema de investigación: Fractura de cadera: causas y complicaciones en
mujeres mayores de 65 años estudio realizado en Hospital Clínica san
francisco en el periodo comprendido 2010-2012.
Lugar: Hospital Clínica San Francisco.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo inciden los factores de riesgos en la presencia de fractura de cadera en
mujeres mayores de 65 años que acuden al servicio de emergencia en el
Hospital clínica San Francisco 2010-2012?
1.5 OBJETIVOS.
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Analizar las causas y complicaciones de las fracturas de cadera en pacientes
femeninas mayores de 65 años del Hospital Clínica San Francisco durante el
periodo 2010-2012, mediante la revisión estadística para disminuir su
morbimortalidad
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Analizar las aportaciones profesionales y científicas en torno al abordaje
del problema de esta investigación
2. Establecer cuáles son las causas más relevantes de fractura de cadera
en paciente femenino mayores de 65 años y determinar las complicaciones y
pronóstico de las intervenciones efectuadas.
3. Diseñar una propuesta para contribuir a reducir los niveles de
morbimortalidad y la calidad de vida en estos pacientes.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
VERIFICACION DE HIPOTESIS
En el proceso investigativo, propuse inicialmente hipótesis, que las
complicaciones de las fracturas de cadera si están relacionadas con la
presencia de factores de riesgo.
2.1 HIPOTESIS CENTRAL
Se trabajara con Hipótesis estadística formulando hipótesis nula o hipótesis
alterna planteada de la siguiente manera:
Hipótesis Nula (H0): Las complicaciones de las fracturas de cadera no están
relacionadas con la presencia de factores de riesgo.
Hipótesis Alternativa (H1): Las complicaciones de las fracturas de cadera si
están relacionadas con la presencia de factores de riesgo.
Variable Independiente: Fractura de Cadera
Variable Dependiente: Causas y complicaciones en mujeres mayores de 65
años.
2.2 FRACTURA DE FÉMUR PROXIMAL EN EL ANCIANO
2.2.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
El tercio proximal del fémur está formado por una cabeza esférica que se une
mediante un cuello de aproximadamente 5 cm de longitud, al macizo
trocantérico, formado a su vez por dos prominencias óseas, trocánter mayor
(externo y superior), y trocánter menor (interno e inferior) a los que se fija n
potentes grupos musculares responsables de la movilidad y estabilidad de esta
articulación. (Milanito RG. 2008)
El fémur proximal es el componente distal de la articulación de la cadera o
articulación coxo-femoral, junto a la cavidad acetabular del ilíaco forman una
articulación sinovial, extremadamente congruente y móvil en todos los planos,
una enartrosis. El ángulo que el cuello femoral forma con la diáfisis, es de
aproximadamente 130º (+/- 7º) y presenta una anteversión de 10º (+/-7º),
parámetros anatómicos en los que basamos la reducción quirúrgica de las
fracturas. (Miyamoto RG. 2008)
El aporte principal de sangre de la cabeza femoral proviene de las ramas
terminales de las arteria circunflejo posteromedial 8,9, que irriga dos tercios de
la cabeza del fémur. Ésta, proviene de la arteria femoral profunda que tiene su
trayecto entre psoas y pectíneo pasando por la base del cuello femoral
extracapsular y proximal al trocánter menor (Figura 2). La arteria del ligamento
redondo y una rama de la arteria del obturador, completaran la irrigación de la
cabeza femoral. (Miyamoto RG. 2008)
2.2.2FACTORES DE RIESGO
• Edad: son más frecuentes en personas de edad avanzada. Su
incidencia tiene un incremento exponencial a partir de los 50 años. (Parker M,
Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006)
• Sexo: mayor incidencia de fracturas de cadera en mujeres que en
hombres, en una relación de 3:1. Esto se debe a que las mujeres tienen una
pelvis más ancha, con tendencia a la coxa vara (mayor brazo de palanca) y con
un cuello femoral más estrecho. Tienen mayor frecuencia de osteoporosis y
ésta es de aparición más temprana. Son menos activas que los hombres a
igual edad y finalmente, tienen mayor sobrevida. En el caso de fracturas de
cadera en gente joven, se invierte esta relación siendo más frecuente en
hombres. (Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006)
• Raza: mayor incidencia en raza blanca. (Parker M, Johansen A. Hip
Fracture. BMJ 2006)
• Densidad ósea: por mucho tiempo se ha concebido como una de las
principales determinantes de riesgo de fracturas de cadera. La osteoporosis
según algunos autores, es un conocido factor de riesgo. Otros en cambio, han
demostrado que la osteoporosis que se creía presente en la población de
riesgo no ha mostrado una mayor prevalencia en aquellas personas que en sus
mismos controles de edad. (Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006)
• Habito corporal: pacientes de contextura delgada, con peso corporal
bajo el promedio de la población. (Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ
2006)
• Malnutrición
• Cambios de la función neuromuscular: la disminución del tiempo de
reacción, lo que limita la posibilidad de respuestas protectoras, aumenta la
probabilidad que una caída cause una fractura de cadera.
• Fractura de cadera en una extremidad: ésta aumenta el riesgo de
fractura de cadera de la extremidad contralateral. (Parker M, Johansen A. Hip
Fracture. BMJ 2006)
• Inactividad física: escasa actividad física.
• Fármacos psicotropos: el consumo de hipnóticos, ansiolíticos o
antidepresivos aumenta el riesgo de caer y de que la caída cause una fractura.
(Parker M, Johansen A. Hip Fracture. BMJ 2006)
2.2.3CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios. La más
utilizada es la clasificación anatómica, que las divide según la localización del
rasgo de fractura. Según este criterio son clasificadas como intracapsulares o
extracapsulares. (Gullberg B, Johnell O, Kanis JA.World-wide projections for hip
fracture. Osteoporosis Int 1997)
Las fracturas intracapsulares incluyen:
• Fracturas de la cabeza femoral.
• Subcapitales.
• Transcervicales o medio cervicales.
• Basicervicales
Las fracturas extracapsulares se dividen en dos subtipos:
• Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
• Subtrocantéricas.
La distinción entre fracturas intracapsulares y extracapsulares tiene importancia
pronostica.
Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo
a la severidad y al grado de estabilidad utilizando la clasificación de Garden:
• Tipo I: Impactación en valgo de la cabeza femoral.
• Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.
• Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
• Tipo IV: Completa pérdida de continuidad entre ambos fragmentos.
Las fracturas extracapsulares intertrocantéricas pueden ser catalogadas según
la clasificación de Tronzo:
• Tipo I: Fractura trocantérica incompleta.
• Tipo II: Fractura de ambos trocánteres sin conminución.
• Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la
punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis
femoral, pared posterior conminuta.
• Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la
diáfisis, hacia medial; mayor conminución posterior.
• Tipo V: Trocantérica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la
diáfisis está desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I). (Gullberg B,
Johnell O, Kanis JA.World-wide projections for hip fracture. Osteoporosis Int
1997)
2.2.4 EPIDEMIOLOGIA
En España, los estudios epidemiológicos que describen la incidencia de la
fractura de cadera son numerosos. En la mayoría de los casos, se trata de
trabajos retrospectivos, de ámbito local, se ha situado entre 301 y
897/105habitantes, valores por debajo de los de otros países de Europa o de
los de los EE.UU. (Morales-Torres J, 2004)
En Estados Unidos (EE.UU.) y Canadá son múltiples los estudios publicados
que proponen la posibilidad de un efecto de la edad, de período o un efecto de
cohorte de nacimiento, en la evolución de la incidencia de la fractura de cadera.
En America Latina se analizó el Anuario de Egresos Hospitalarios la incidencia
anual bruta de fracturas de cadera fue de 49,5 por 100 000 habitantes (34,8 por
100 000 hombres y 63,2 por 100 000 mujeres). En general, el número de
fracturas de cadera y su incidencia aumentó exponencialmente con la edad en
ambos sexos. Sin embargo, el aumento fue mayor en las mujeres. Estos
resultados muestran una baja incidencia de fracturas de cadera en Ecuador y
diferencias geográficas en las tasas de fracturas de cadera en América Latina.
Debido al envejecimiento de la población en Ecuador, esta información es de
interés de las autoridades de salud pública para comenzar a elaborar e
implementar estrategias de prevención dirigidas a reducir en el futuro cercano
la carga que ocasionan las fracturas de cadera. (Traumatología., 2010)
El presente trabajo de investigación aportará con información actualizada sobre
las causas y complicaciones de las fracturas de cadera en el Hospital Clínica
San Francisco.
2.2.5 PRESENTACION CLINICA
La presentación clínica característica a menudo se da en pacientes de edad
avanzada; generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia
y que refiere haber sufrido una caída, golpeándose sobre una de sus caderas.
Comúnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o
imposibilidad para caminar. Al examen físico se encuentra la extremidad
afectada acortada y en rotación externa). El paciente suele presentar dolor
localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para realizar la
rotación y flexión tanto pasivas como activas. (Fortune J., J. Paulos, C. Liendo.
1997. Ortopedia y Traumatología. Ediciones Universidad Católica de Chile,
segunda edición)
En casos excepcionales, un paciente que se ha fracturado la cadera puede
presentarse deambulando de manera normal y sólo referir un vago dolor en sus
nalgas, rodillas, muslos, ingle o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
refieren el antecedente de traumatismo, sobre todo cuando padecen algún
grado de deterioro cognitivo. Además estos pacientes pueden tener lesiones
adicionales, como laceraciones de piel y cuero cabelludo, esguinces, etc. los
tienden a enmascarar la patología de cadera y distraen la atención del médico.
(Fortune J., J. Paulos, C. Liendo. 1997. Ortopedia y Traumatología. Ediciones
Universidad Católica de Chile, segunda edición)
2.2.6 ABORDAJE TERAPEUTICO
A día de hoy, prácticamente todas las fracturas de fémur proximal son
abordadas quirúrgicamente, sólo reservaremos el tratamiento conservador a
aquellos pacientes con un estado general muy deteriorado y/o con un riesgo
anestésico/quirúrgico de muerte muy alto, ya que el tratamiento conservador de
estas lesiones condena a los pacientes a un tiempo de encamamiento
prolongado, conllevando a complicaciones con consecuencia de muerte.
2.2.7 OPCIONES QUIRURGICAS
Existen varias opciones de tratamiento, aunque éstas se subdividen
básicamente en dos grupos:
Osteosíntesis: tornillos canulados, DHS (dynamic hip screw o tornillo
deslizante de cadera).
Artroplastia: total o hemiartroplastia (una o bipolar)
OSTEOSINTESIS.- son tornillos canulados en fracturas no desplazadas,
normalmente se colocan tres tornillos paralelos, el paciente deber permanecer
en descarga o carga parcial hasta evidenciar signos de consolidación
radiológica. Por otro lado, el tornillo deslizante de cadera, es una opción en
fracturas basicervicales, aunque en ocasiones deberemos añadir un tornillo
anti-rotatorio para evitar que la cabeza femoral gire y que comprometa más s la
vascularización. La vía de abordaje y la cirugía es más agresiva que la opción
anterior.( Gajardo C. , A. Pacheco , R. Valdés , 2004.)
ARTROPLASTIA.- La gran mayoría de fracturas subcapitales se tratan con esta
técnica, sobre todo en el paciente anciano, en el que interesa un rápido resto
ablecimiento de las funciones previas, y la descarga de la extremidad es
muchas veces imposible. Podemos colocar una prótesis total o bien una
hemiartroplastia. Elegir una u otra técnica, dependerá del nivel funcional previo
del paciente y de su esperanza de vida. .( Gajardo C. , A. Pacheco , R. Valdés ,
2004.)
2.3 REHABILITACION Y ABORDAJE MUTIDISCIPLINARIO: CONCEPTOS
GENERALES
El objetivo global del tratamiento es que el paciente pueda sedestar cuanto
antes, de ahí la importancia de la cirugía precoz, y que pueda iniciar la
bipedestación también de forma temprana, siendo para ello fundamental, la
elección de la técnica quirúrgica y del soporte precoz del grupo rehabilitador.
Se debe instruir a familiares y cuidadores en estos puntos dada su crucial
colaboración para la consecución de un mejor resultado, cuando el paciente
esté de alta, es importante hacer hincapié en la importancia del uso de
analgésicos para conseguir una evolución más rápida con la rehabilitación.
La reeducación de la marca se inicia generalmente con caminador, luego se
pasa a dos bastones ingleses, después un bastón, para finalmente entre los 2-
3 meses de la cirugía retirar definitivamente las ayudas, al menos dentro del
domicilio.(Johnell O , JA. Kanis , 2004)
2.4 PRONOSTICO FUNCIONALY VITAL
Hay que ser riguroso a la hora de definir a que nos referimos al hablar de
recuperación funcional, dado que la fractura de cadera puede afectar a todas
las áreas de funcionalidad del anciano. Debemos pretender que el paciente
recupere la capacidad que tenia antes de la fractura para caminar, para realizar
las actividades de la vida diaria. Así, para evaluar la consecución de los
objetivos propuestos en cada paciente, es fundamental conocer en cada una
de las áreas que determinan la función global, como se encontraba
previamente a la fractura, utilizando escalas validadas para ver su evolución.
Sólo así podremos valorar con certeza que ha representado la lesión en su
vida. .(Johnell O , JA. Kanis , 2004)
2.5 SINDROME DEL ANCIANO
La depresión es un estado de ánimo triste, una alteración del humor en el que
la tristeza es patológica, desproporcionada, profunda, abandonando la totalidad
del ser. El paciente deprimido pierde el interés e incluso la ilusión por vivir,
sintiéndose incapaz de realizar sus actividades previas, de ilusionarse por
nada. Asociados a la tristeza, pueden aparecer otros síntomas somáticos como
trastornos del apetito, del sueño, o alteraciones del contenido del pensamiento
que pueden empeorar aun más el cuadro.
El anciano tiene más dificultades para identificar y reconocer ante otros los
síntomas afectivos, para decir que está triste, es poco habitual que consulte
por este motivo, con más frecuencia consulta por síntomas somáticos, incluso
hipocondríacos. Además, la depresión puede afectar al funcionamiento
cognitivo, sobre todo, a la capacidad de concentración y a la memoria,
dificultando la evaluación. El deterioro cognitivo, en muchas ocasiones ya está
presente previamente a la depresión, complicando su diagnóstico y evolución.
La presencia de otras enfermedades, sobre todo de origen vascular, y el
consumo de fármacos, son otros de los factores que contribuyen a que el
síndrome depresivo en el anciano, adquiera unas peculiaridades especiales,
que hay que tener en cuenta. Los factores de riesgo propios del paciente para
sufrir una depresión, son: el sexo; es más frecuente en mujeres, la edad, el
envejecimiento cerebral causa una hipofunción de los tres sistemas de
neurotransmisores implicados en la génesis de la depresión, serotoninérgico,
noradrenérgico y dopaminérgico. (Donnell S, Cranney A, 2006)
2.6. CALIDAD DE VIDA
Las enfermedades afectan con mayor o menor intensidad aspectos físicos,
psíquicos, emocionales, familiares y/o laborales de la vida del paciente. Con el
tratamiento se intenta restablecer la normalidad, que a veces se consigue de
una forma total y otras veces sólo parcial. La valoración que un paciente hace
de una misma enfermedad y de las actuaciones terapéuticas es muy variable
de un individuo a otro. Dichas valoraciones son difíciles de evaluar y, sobre
todo, de cuantificar. Por este motivo se empezó a contemplar la posibilidad de
medir el estado de salud mediante instrumentos (cuestionarios) que necesitan
de una validación previa. (Laufer Y. , M. Lahav , R. Lenger E. Spresher , 2005.)
Para evaluar el grado de afección y sus posibles variaciones con el tratamiento
habitualmente se consideran parámetros morfológicos, analíticos y funcionales,
complementados por la impresión del médico que realiza la asistencia. Este
último aspecto, reflejado en la historia clínica, tiene un indudable valor para un
paciente concreto tratado por su médico, pero es evidente que esta valoración
personal no puede ser tenida en cuenta en estudios colectivos de evolución de
una enfermedad o bien para medir y comparar resultados terapéuticos en
ensayos clínicos. Por tanto, la valoración del médico asistencial, por su
subjetividad y por su notable dificultad para una valoración cuantificada, no
permite establecer parámetros que puedan ser comparados.
Inicialmente, la OMS define la calidad de vida como "la percepción adecuada y
correcta que tiene de sí misma una persona en el contexto cultural y de valores
en que está inmersa, en relación con sus objetivos, normas, esperanzas e
inquietudes. Su percepción puede estar influida por su salud física, psíquica, su
nivel de independencia y sus relaciones sociales".
2.7 CALIDAD DE VIDA EN EL ANCIANO CON FRACTURA DE CADERA
Son pocos los estudios publicados sobre este tema por varios motivos. En
primer lugar porque hasta hace poco disponíamos de escasos datos sobre el
estado de salud de la población general mayor de 70 años con los que poder
comparar a un determinado grupo de pacientes en estudio, y en segundo lugar,
dado que al tratarse la fractura de un proceso agudo, muchos clínicos han
dudado de la validez de los resultados de estos test obtenidos en el momento
de la fractura y tomados de referencia como “estado de salud previo a la
fractura”. Hoy se acepta la validez de estos test obtenidos en el momento de la
fractura siempre y cuando el paciente tenga la capacidad mental suficiente para
responderlos, dado que no existe ninguna otra forma de poder evaluar las
variaciones en la calidad de vida causadas por un proceso agudo.
2.8COMPLICACIONES POTENCIALES DE LA FRACTURA
2.8.1SÍNDROME DEL EMBOLISMO GRASO (SEG)
Presencia de glóbulos grasos en los tejidos y los órganos después de una
lesión esquelética traumática.
Las fracturas que, con mayor frecuencia, provocan SEG son las de huesos
largos, costillas, tibia y pelvis, y por lesiones por aplastamiento o por
complicación tras la implantación de una prótesis articular.
Fisiopatología.- Al momento de la fractura, innumerables glóbulos grasosos
pueden pasar a la sangre debido a que:
La presión de la médula ósea es mayor que la de los capilares porque la
reacción a la tensión aumenta la concentración de catecolaminas (que
provocan la movilización de ácidos grasos y promueven la aparición de
glóbulos grasosos en el torrente sanguíneo). Estos se combinan con las
plaquetas y forman émbolos, que después ocluyen los vasos sanguíneos de
poco calibre que irrigan cerebro, pulmones, riñones y otros órganos. Son una
causa importante de muerte.
Manifestaciones clínicas.- Aparición de síntomas rápida (en general entre las
primeras 24 a 72 horas), pero puede tener lugar de unas cuantas horas a una
semana tras la lesión: Cambios cerebrales: Conducta anormal, que varía desde
agitación y confusión leve hasta delirio y coma. (Ware JE. , CD. Sherbourne ,
1992)
2.8.2 DISTRÉS RESPIRATORIO
Abarca taquipnea, disnea, crepitaciones, sibilancias, dolor torácico precordial,
esputo blancuzco y espeso y taquicardia.
La oclusión de un número elevado de vasos microscópicos aumenta la
presión pulmonar. Edema y la hemorragia en los alveolos limitan el
transporte de oxígeno y causan hipoxia (PO2 en sangre arterial < 60
mmHg).
Palidez de la piel (con la embolización sanguínea).
Petequias en mucosa bucal, conjuntivas, tórax, paladar duro, etc.
Temperatura de más de 39,5º C.
Lípidos libres en orina (cuando los émbolos llegan a los riñones)
Tratamiento
Dar apoyo respiratorio: (su inicio temprano es esencial).
Administrar O2 en concentraciones elevadas.
Corticoides para tratar inflamación pulmonar y controlar edema
pulmonar.
Ventilación de volumen controlado con presión positiva al final de la
espiración para prevenir o tratar el edema pulmonar (CEPAP).
Corrección de acidosis. Administración de bicarbonato vía intravenosa.
Corregir los trastornos homeostáticos: Llevar un registro exacto de
consumo y gasto para facilitar el tratamiento adecuado de reemplazo de
líquidos.
Morfina.- Para aliviar la ansiedad y el dolor del paciente con ventilación
asistida. Prevención La inmovilización inmediata de las fracturas, la
manipulación mínima de las mismas y el apoyo adecuado de los huesos
fracturados durante los giros del cuerpo y cambios de posición son
medidas con las que suele reducirse la ocurrencia de émbolos grasosos.
De ahí la importancia de vigilar los pacientes de alto riesgo. (Alarcón T,
Gonzalez-Montalvo Ji, 2004)
2.8.3SÍNDROME COMPARTIMENTAL (SC)
Provoca que la perfusión capilar se reduzca a valores inferiores para la
viabilidad tisular. El paciente señala dolor profundo, pulsante y que no cede con
los opioides. Se da con más frecuencia en: Parte superior del brazo y parte
inferior de la pierna, fracturas del húmero distal y de la tibia proximal.
Fisiopatología.- Hay dos causas básicas que reducen la perfusión hística:
Una disminución del tamaño del compartimento muscular (por uso de
férulas, vendajes o yesos constrictivos, tracción excesiva, etc.)
Aumento del contenido del compartimento aponeurótico por edema o
hemorragias (relacionados con fracturas, lesiones por aplastamiento).
El edema es una respuesta de los tejidos blandos a la región del traumatismo,
y puede aumentar la presión compartimental. Ello puede crear la suficiente
presión para obstruir la circulación y provocar una oclusión venosa (la cual
aumenta el edema). La presión puede aumentar tanto que la microcirculación
disminuye, lo que causa anoxia y necrosis de músculos y nervios. Los
compartimentos de los músculos de antebrazo y pierna son los más afectados.
La isquemia puede aparecer a las 4-12 h. tras inicio, y la función de estos
músculos puede perderse si la situación de anoxia continua por más de 6 h.
Manifestaciones clínicas.- Realizar valoraciones neuromusculares de forma
regular en los pacientes con fracturas.
Las 6 P (del inglés) son características del SC inminente:
1. Parestesia (entumecimiento y hormigueo).
2. Dolor (Pain) distal a la lesión y que no se alivia con analgésicos narcóticos.
3. Presión del compartimento elevada.
4. Palidez, frialdad y pérdida del color normal de la extremidad. Lecho ungular
cianótico sugiere congestión venosa
5. Parálisis, o pérdida de la función (sugiere daño nervioso).
6. Pulsos ausentes o disminución/ausencia de los pulsos periféricos. Valorar la
excreción urinaria, ya que la mioglobina, liberada desde las células del músculo
lesionado, puede ser atrapada en los túbulos renales debido a su elevado peso
molecular.
Grandes cantidades de mioglobinemia pueden provocar una necrosis tubular
aguda, que desencadena una insuficiencia renal (IR) aguda.
Los signos de mioglobinemia son: Orina de color rojo marronácea oscura
Manifestaciones clínicas asociadas con IR aguda: Oliguria, anuria.
Tratamiento.-Controlar la hinchazón mediante liberación o aflojamiento de los
dispositivos restrictivos (vendajes o enyesado).
Si las medidas conservadoras no restauran la perfusión hística y alivian el dolor
en el plazo de 1 h, puede requerirse una descompresión quirúrgica
(fasciotomía) del compartimento implicado (la zona se dejará abierta durante
varios días para permitir la expansión adecuada de los tejidos musculares). Un
SC grave puede precisar la amputación de la extremidad para disminuir la
mioglobinemia o para sustituir una extremidad inútil funcionalmente con una
prótesis. Prevención No elevar la extremidad por encima de la zona cardíaca.
Puede aumentar la presión venosa y enlentecer la perfusión arterial. No aplicar
hielo o compresas frías. Puede provocar vasoconstricción y exacerbar el
síndrome. (Alarcón T, Gonzalez-Montalvo Ji, 2004)
2.8.4TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis son altamente
susceptibles para la formación de trombos posteriormente a una fractura,
especialmente la fractura de cadera.
Etiología.
Los factores predisponentes son:
Estasis venosa (Disminución del flujo venoso).- Provocada por los yesos
o tracciones que se colocan de forma incorrecta. Se ve agravada por la
inactividad de los músculos que habitualmente ayudan a la acción de
bombeo de la sangre venosa que retorna a las extremidades.
Presión local sobre una vena.
Inmovilidad.
Por el reposo en cama.
Manifestaciones clínicas
Afecta principalmente las venas en la parte inferior de la pierna y el
muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo. Si el coágulo se
desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se puede atascar en
el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área, llevando a daño
grave por embolia.
Cambios en el color de la piel en una extremidad (enrojecimiento).
Aumento del calor en una extremidad.
Dolor de extremidad, en una sola.
Sensibilidad en una sola extremidad.
Edema de sólo una extremidad.
Tratamiento.- Debido al elevado riesgo de trombosis venosa en el paciente con
movilidad limitada, pueden prescribirse fármacos anticoagulantes profilácticos
(aspirina, warfarina o heparina). Prevención.- Llevar medias elásticas con
gradiente de compresión (medias antiembolismo). Utilizar dispositivos de
compresión secuencial. Instruir a la persona para que movilice (flexión plantar
y/o flexión dorsal) los dedos o los pies de la extremidad afectada y realizar
ejercicios en la extremidades no afectadas. • (Alarcón T, Gonzalez-Montalvo
Ji, 2004)
2.9 INFECCIÓNES
Todas las fracturas abiertas se consideran contaminadas. La fijación interna de
fracturas implica riesgo de infección, pues se trata de tejido desvitalizado y
contaminado; un medio ideal para numerosos patógenos comunes (incluyendo
bacilos anaerobios). (Tidemark J, Ponzer S, Svensson O.2003)
2.9.1INFECCIÓN POR OSTEOMIELITIS
Etiología.- La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento
inicial y al demasiado manipuleo quirúrgico. El riesgo de infección depende en
gran parte del daño asociado de los tejidos blandos. Tal riesgo varía del 0-2%
en fracturas cerradas al 10 - 25% en fracturas abiertas. Si hay compromiso
vascular, el porcentaje de infección aumenta al 50%.
Manifestaciones clínicas
Sensibilidad
Dolor
Enrojecimiento
Calor local
Edema
Drenaje purulento
Febrícula
Malestar general
Tratamiento Terapéutica con antibióticos.- Se recomienda utilizar antibióticos
efectivos para gram positivos y gram negativos durante 48 a 72 horas mientras
se esperan los resultados de los cultivos. Si éstos son negativos, se suspende
la administración de dichos medicamentos. De ser positivos se continuarán de
acuerdo con la sensibilidad del germen cultivado.
Prevención Durante el acto quirúrgico, la herida abierta puede ser irrigada con
una solución antibiótica. Las fracturas abiertas requieren un desbridamiento
quirúrgico agresivo (La remoción de los tejidos desvitalizados debe incluir piel,
tejido celular subcutáneo, fascia muscular, músculo y pequeños fragmentos
óseos, así como todo material extraño encontrado en la herida).
En el postoperatorio, se administrarán antibióticos vía intravenosa de 3 a 7
días. La enfermera debe valorar y educar a cada paciente a observar si
aparecen signos de este problema. (Tidemark J, Ponzer S, Svensson O.2003)
2.9.2INFECCIÓN POR GANGRENA GASEOSA
Etiología- Infección producida por bacteria anaerobia Clostridium welchii que
crece en heridas profundas en las que hay aporte limitado de oxígeno debido al
traumatismo muscular.
Habrá mayor riesgo en: Fracturas complicadas, fracturas abiertas, heridas
producidas con sierra mecánica, carniceros o empaquetadores de carne.
Producirá contaminación e infección tóxica rápidamente progresiva y fulminante
con capacidad de diseminarse a tejidos adyacentes convirtiéndose en
sistémica.
Manifestaciones clínicas
Escalofríos
Fiebre
Elevado dolor
Edema
Cambios en herida: Burbujas de gas
Hipotensión y taquicardia
Aumento frecuencia respiratoria
Alteración cognitiva o de los procesos de pensamiento
Olor característico: Afrutado y dulce
Tratamiento
Desbridamiento e irrigación inmediata de la herida.
Administración de la antibioticoterapia.
Tratamiento en la cámara hiperbárica:
Exponer al paciente a recepción de O2 al 100%, 1-2 h
Aumento de la saturación de O2 en tejidos
Destrucción bacterias anaerobias.
Amputación de la extremidad afectada. (Tidemark J, Ponzer S,
Svensson O.2003)
2.10 PREVENCION DE NUEVAS FRACTURAS
La identificación y tratamiento de los factores de riesgo modificables,
incluyendo la osteoporosis, son vitales para poder prevenir las fracturas de
cadera.La osteoporosis es probablemente la enfermedad más importante
asociada con las fracturas de cadera. Por tanto su prevención resulta crucial
para reducir el riesgo de padecerla, especialmente en mujeres
postmenopáusicas. El médico general debe mantener un elevado índice de
sospecha para detectar la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas con
factores de riesgo y tratar la enfermedad cuando corresponda. (Zúñiga C.,
2005)
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio longitudinal, prospectivo de carácter observacional
de 120 pacientes femeninas mayores de 65 años con fractura de cadera
incluidos de forma sucesiva el día de su ingreso en el servicio de
urgencias del Hospital Clínica San Francisco.
3.2 PROCEDIMIENTO Y OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO
Se aplicara la fórmula del tamaño muestral para establecer a que
parte del universo se aplicara la técnica de recolección de datos.
La investigación se hará en base a 4 criterios:
1. Tipo de Fractura más frecuente en los pacientes femeninos
mayores de 65 años ingresados en el Hospital Clínica San
Francisco 2010-2012.
2. Causas que originan este tipo de fractura en los pacientes
femenino mayores de 65 años ingresados en el Hospital
Clínica San Francisco 2010-2012.
3. Complicaciones más frecuentes encontradas en los pacientes
intervenidos quirúrgicamente por fractura en el Hospital
Clínica San Francisco 2010-2012.
4. La Evolución de los pacientes intervenidos por fractura en el
Hospital Clínica San Francisco 2010-2012.
3.2.1 FÓRMULA PARA DETERMINAR LA MUESTRA.
n = Tamaño de la Muestra
N = Valor de la Población Fórmula para calcular la Muestra
Z = Valor critico correspondiente un coeficiente de confianza del cual se
desea hacer la investigación
P = Proporción proporcional de ocurrencia de un evento.
q = Proporción proporcional de no ocurrencia de un evento
E = Error Maestral.
3.2.2 FORMULA DE CALCULA
( )
Estudiantes
N= 700 estudiantes
Z= para un nivel de confianza del 95% =1.96
p= 50%=0.50
q= (1-p)= (1-0.50)=0.50
E= 5% = 0.05%
N: 1.96²×120×0.05×0.95
119×0.05²+1.96²×0.05×0.95
n= 45.62
3.3 VARIABLES RECOGIDAS
Tipo de fractura:
-Extracapsular proximal al trocánter menor (Pertrocantérea o
basicervical).
-Extracapsular distal al trocánter menor (Subtrocantérea)
-Intracapsular (Subcapital)
El tratamiento quirúrgico aplicado.
Osteosíntesis corta (clavo endomedular corto, síntesis
extramedular o tornillos canulados cervico-trocantéreos) En las
fracturas extracapsulares proximales al trocanter menor y en las
fracturas basicervicales. Los tornillos canulados se han utilizado en
fracturas intracapsulares mínimamente desplazadas en pacientes
menores de 80 años.
Osteosíntesis larga (clavo endomedular largo) En fracturas
extracapsulares distales al trocánter menor.
Artroplastia (total o parcial) En fracturas intracapsulares
desplazadas y en no desplazadas si el paciente era mayor de 80
años.
Tiempo de ingreso hospitalario en días.
3.4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Tabular los datos recogidos de las historias clínicas presentando
información de la frecuencia de cada dato, y su respectivo porcentaje de
incidencia, luego de esto se hara un gráfico estadístico de pastel por cada
tabla para representar gráficamente lo que muestra los datos numéricos.
Y por último se realizara análisis descriptivos de los resultados de los
datos numéricos establecidos en la tabulación.
CRITERIO DE ANALISIS 1.- TIPOS DE FRACTURA
ANALISIS
Del grafico anterior se puede establecer que el 40% de pacientes tuvo
fractura de la cabeza femoral; 33% pacientes tuvo fractura de cuello
femoral; 27% de pacientes tuvo una fractura intetrocantericas.
FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL FRACTURA DEL CUELLO FEMORAL INTERTROCANTERICAS
PORCENTAJE 40 27 33
FRECUENCIA 18 12 15
TIPOS DE FRACTURA
40
27
33
Tipos de Fractura
FRACTURA DE LA CABEZAFEMORAL
FRACTURA DEL CUELLOFEMORAL
INTERTROCANTERICAS
CRITERIOS 2: RANGO DE EDADES
ANALISIS
Del grafico anterior se puede establecer que el 45% de las mujeres de 76-
80 son ingresas con diagnóstico de fractura de cadera, como también el
9% se dieron en pacientes de 65 a 70 años
9
22
45
24
RANGO DE EDADES
65 A 70 AÑOS
71 A 75 AÑOS
76 A 80 AÑOS
≥80 AÑOS
RANGO DE EDADES
65 A 70 AÑOS 71 A 75 AÑOS 76 A 80 AÑOS ≥80 AÑOS
PORCENTAJE 9 22 45 24
FRECUENCIA 4 10 20 11
CRITERIOS 3: FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
CAIDAS NEOPLASIAS OSTEOPOROSIS
PORCENTAJE 56 20 24
FRECUENCIA 25 9 11
ANALISIS
Del grafico anterior se puede establecer que el 56% de los factores de
riesgo fueron debido a caídas, seguido de mínima diferencia en
osteoporosis y neoplasias.
56
20
24
FACTORES DE RIESGO
CAIDAS
NEOPLASIAS
OSTEOPOROSIS
CRITERIOS 4: COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA NEUMONIAS
SIN COMPLICACIONES
PORCENTAJE 16 27 57
FRECUENCIA 7 12 26
ANALISIS
Del grafico anterior se puede establecer que el 57% se encuentra sin
complicaciones siguiendo rigurosa recuperación, seguido de 27% de
neumonías y finalmente 16% de trombosis venosa profunda
16
27 57
COMPLICACIONES
TROMBOSIS VENOSAPROFUNDA
NEUMONIAS
SIN COMPLICACIONES
CRITERIOS 5: GRADOS DE RECUPERACION
GRADOS DE RECUPERACION
EXCELENTE BUENOS MODERADOS POBRES FALLIDOS
PORCENTAJE 24 36 22 11 7
FRECUENCIAS 11 16 10 5 3
ANALISIS
Del grafico anterior se puede establecer que el 24% se encuentra en
recuperación excelente siguiendo sus cuidados respectivos, el 36% se
encuentra en una recuperación buena y dando un 7% de fallidos.
24
36
22
11 7
GRADOS DE RECUPERACION
EXCELENTE
BUENOS
MODERADOS
POBRES
FALLIDOS
CAPITULO IV
PROPUESTA
Entre mis propuestas principalmente se centra charla informativa, paliativa
para el personal médico, enfermero y camillero en la atención y el cuidado
de pacientes con fractura de cadera al llegar al área de emergencia como
quirófano y postquirúrgico. Basándome en el momento de ingreso del
paciente dar una analgesia adecuada y apropiada para bloquear el nervio
suplementario para alivio del dolor, la infusión de líquidos intravenosos, el
control del balance líquido un punto importante la evaluación de las
lesiones asociadas y afecciones médicas, traslado rápido de a misma y la
evaluación y cuidados de las zonas de presión. En la cirugía dentro de las
48 horas de la admisión profilaxis antibiótica perioperatoria y la
oxigenoterapia suplementaria perioperatoria. Post quirúrgico la asistencia
en la alimentación en el posoperatorio inmediato, el soporte nutricional y
profilaxis del tromboembolismo la rehabilitación precoz y el mejoramiento
de la calidad de vida del paciente. En la cirugía dentro de las 48 horas de
la admisión profilaxis antibiótica perioperatoria y la oxigenoterapia
suplementaria perioperatoria.
También englobaría a los familiares de estos pacientes para que vea la
rehabilitación como un punto esencial para el mejora de la calidad de vida
del paciente y ellos mismos. Como sabemos no olvidar que la familia
conozca el plan terapéutico elegido, junto con las recomendaciones para
después del alta hospitalaria. Esto los ayuda a organizarse, como, por
ejemplo, mudar la cama a la planta baja. Muchos pacientes con fractura
de cadera temen morir o quedar discapacitados y es importante que
reciban las explicaciones necesarias para restablecer su estado de ánimo.
Sin embargo, dicen los autores, el exceso de optimismo sobre el resultado
de la operación puede provocar descontento sila rehabilitación es lenta.
CAPITULO V
CONCLUSIONES
La fractura de cadera es la lesión discapacitante más común y la causa
de muerte accidental en ancianos. La incidencia y las consecuencias en la
salud pública y la economía aumentan paralelamente al envejecimiento
de la población. La mayoría de las personas requiere cirugía seguida de
un período de rehabilitación. Dentro de este estudio graficamos el tipo de
fractura más frecuente de cadera en el momento del ingreso como son la
fractura de cabeza femoral, seguimos con el rango de edades se
estableció que la edad entre 76 a 80 años es aumentado en estos años
como también determinando que las caídas es a causa más prevalente,
dentro de las complicaciones tenemos a la neumonía y a la trombosis
venosa profunda pero cabe recalcar que el mayor porcentaje llegan a una
mejoría clínica tanto buena y menor morbimortalidad también se a dado
gracias a los especialistas en la área de traumatología.
También comparto los puntos de vista en mi estudio como son:
Se evidencia que la clínica de forma general atiende los casos de
fractura de acuerdo con el protocolo establecido a nivel
internacional.
Se observa que la mayoría de casos se presenta en pacientes de
76 años en adelante.
La cantidad de pacientes que van remitidos por el iess es
mayoritario y causa algunos inconvenientes de espacios y de
atención medica.
Es importante que las personas de la tercera edad tengan
conocimientos por parte de las entidades públicas sobre los
aspectos de prevención de los factores de riesgos que originan las
fracturas de cadera
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
o La clínica actualizarse en los temas de protocolos de
fractura para la atención eficiente de los pacientes
o La clínica debería ser hacer charlas informativas para el
cuidado eficiencia en casa de las personas mayores de 75
años
o Debería la clínica incrementar el equipo médico y crear una
área específica para politraumatismos
o El estado debe hacer una campaña de difusión a nivel
nacional sobre prevención y manejo de factores de riesgo de
las fracturas
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