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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
CARÁTULA
TEMA: REMINERALIZACIÓN DE ESMALTE DENTAL,
CONSEGUIDO CON AUMENTO DE CALCIO PROVENIENTE DE
EL USO DE CASEÍNA PURA VERSUS MI PASTE PLUS APLICADO
A TERCEROS MOLARES EN UN ESTUDIO INVITRO.
Trabajo de investigación previo a la obtención de Grado académico de Odontólogo
Autora:
Yadira Fernanda Reascos Chamorro
Tutor:
Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
Quito, Abril 2015
ii
DEDICATORIA
Dedico este proyecto a Dios por darme vida y fuerza para levantarme frente a cualquier
obstáculo, y permitirme llegar hasta esta instancia. A mis padres por su apoyo y cariño
incondicional, a mi esposo y a mi hijo por compartir momentos muy importantes en mi
vida y ser el motor y el sustento para cumplir con esta meta.
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por todas las bendiciones que he recibido a lo largo de toda mi vida.
A mis padres quienes me han apoyado siempre incondicionalmente a continuar y nunca
renunciar siempre velando por mi bienestar.
A mi esposo y mi hijo por su amor incondicional y ser la base de todo mi esfuerzo, a mi
familia en general que pusieron su granito de arena como muestra de soporte.
A mis profesores, compañeros, amigos por compartir parte de su vida su tiempo sus
conocimientos que no solo me ayudaron a crecer en lo profesional sino también en lo
personal.
Y a todas las personas que de alguna manera contribuyeron en mi formación académica y a
quienes me brindaron su ayuda para poder culminar este proyecto.
vii
DECLARACIÓN
Yo, Yadira Fernanda Reascos Chamorro, declaro bajo juramento que el trabajo aquí escrito
es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación
profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este
documento.
A través de la presente declaración sedo mis derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, según
lo establecido por la ley de propiedad intelectual, por su reglamento y normativa
Institucional vigente.
Yadira Fernanda Reascos Chamorro
C.C. 1720367927
viii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CARÁTULA ........................................................................................................................ 1
DEDICATORIA .................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ...................................................... iv
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................... v
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL JURADO .................................................... vi
DECLARACIÓN ............................................................................................................... vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................... viii
ÍNDICE DE ANEXOS ...................................................................................................... xii
ÍNDICE DE TABLAS ...................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................. xiv
ÍNDICE DE FIGURAS ..................................................................................................... xv
RESUMEN ....................................................................................................................... xvii
ABSTRACT .................................................................................................................... xviii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
CAPITULO I ....................................................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................... 3
1.1. Justificación ................................................................................................................ 4
1.2. Objetivos ..................................................................................................................... 6
1.2.1. Objetivo General ..................................................................................................... 6
1.2.2. Objetivos Específicos ............................................................................................. 6
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 7
2.1. Remineralización dental ............................................................................................. 7
2.1.1. Proceso de Remineralización del esmalte dental ................................................... 7
2.1.2. Proceso de desmineralización del esmalte dental .................................................. 8
2.1.3. Caries dental ........................................................................................................... 9
2.1.3.1. Lesión cariosa incipiente del esmalte dental (Mancha Blanca) ........................ 10
2.1.3.1.1. Zonas de Mancha Blanca ............................................................................... 12
2.1.4. Factores que intervienen condicionan la desmineralización y remineralización. 13
2.1.4.1. Factores ligados al Esmalte dental .................................................................... 13
2.1.4.2. Factores ligados a la Saliva ............................................................................... 14
ix
2.1.4.2.1. Saliva artificial ............................................................................................... 15
2.1.4.3. Factores ligados pH salival ............................................................................... 16
2.1.4.4. Factores ligados a la Película salival ................................................................. 17
2.1.4.4.1. Fases de desarrollo de la película salival en relación al tiempo .................... 18
2.1.4.4.2. Etapas del proceso de formación de la película salival ................................. 18
2.1.4.4.3. Placa bacteriana ............................................................................................. 19
2.1.4.4.3.1. Interacción de los microorganismos en la formación de la placa bacteriana 20
2.2. Esmalte humano ....................................................................................................... 20
2.2.1. Propiedades físicas del esmalte ............................................................................. 21
2.2.1.1. Dureza ............................................................................................................... 21
2.2.1.2. Espesor: ............................................................................................................. 21
2.2.1.3. Permeabilidad: ................................................................................................... 21
2.2.1.4. Color: ................................................................................................................. 21
2.2.2. Estructura química del esmalte ............................................................................. 22
2.2.2.1. Estructura Inorgánica del esmalte dental .......................................................... 22
2.2.2.2. Estructura Orgánica del esmalte dental ............................................................. 22
2.2.3. Estructura histológica del esmalte ........................................................................ 22
2.2.3.1. Prismas, cilindros o bastoncillos del esmalte .................................................... 23
2.2.3.2. Líneas incrementadas de Retzius ...................................................................... 24
2.2.3.3. Laminillas de esmalte ........................................................................................ 24
2.2.3.4. Husos de esmalte ............................................................................................... 25
2.2.3.5. Bandas de Hunter-Schreger ............................................................................... 25
2.2.3.6. Penachos del esmalte ......................................................................................... 25
2.2.3.7. Cutícula del esmalte .......................................................................................... 25
2.3. Agentes remineralizantes. ......................................................................................... 26
2.3.1. Caseína .................................................................................................................. 26
2.3.1.1. Fosfato de Calcio Amorfo ................................................................................. 28
2.3.1.2. Mecanismo de acción odontológica de caseína................................................. 28
2.3.1.3. Formas de presentación de caseína .................................................................. 29
2.3.2. Mi Paste Plus ........................................................................................................ 29
2.3.2.1. Mecanismo de acción de Mi Paste Plus ............................................................ 30
2.3.2.2. Indicaciones de uso de Mi paste plus ................................................................ 30
2.3.2.3. Formas de aplicación de My Paste Plus ............................................................ 31
x
2.3.2.3.1. Aplicación Profiláctica .................................................................................. 31
2.3.2.3.2. Aplicación con cubeta individual .................................................................. 32
2.3.2.3.3. Aplicación en casa ......................................................................................... 32
2.3.2.3.4. Recomendaciones .......................................................................................... 33
2.3.2.3.5. Contraindicaciones ........................................................................................ 33
2.3.2.4. Flúor .................................................................................................................. 33
2.3.2.4.1. Mecanismo de acción odontológica de los fluoruros .................................... 34
2.3.3. Casein Enzymatic Hydrolysate (Caseína, hidrolizado enzimático) .................... 34
2.4. Absorción Atómica ................................................................................................... 35
2.5. Hipótesis ................................................................................................................... 36
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 37
3. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 37
Técnica de campo. ............................................................................................................... 37
Técnica documental. ........................................................................................................... 37
3.1. Diseño de la investigación ........................................................................................ 37
3.2. Población o Muestra ................................................................................................. 38
3.2.1. Criterio de inclusión .............................................................................................. 38
3.2.2. Criterio de exclusión ............................................................................................. 38
3.3. Operalización de las variables .................................................................................. 39
3.4. Procedimiento ........................................................................................................... 39
3.4.1. Selección de especímenes ..................................................................................... 39
3.4.2. Preparación de especímenes ................................................................................. 40
3.4.3. Formación del agente desmineralizante ................................................................ 43
3.4.4. Formación de mancha blanca en especímenes...................................................... 45
3.4.5. Grupos de estudio ................................................................................................. 49
3.4.6 Análisis de los especímenes mediante absorción atómica .................................... 55
CAPÍTULO IV ................................................................................................................... 60
4. RESULTADOS ............................................................................................................ 60
4.1. Resultados estadísticos ............................................................................................. 61
4.2. Discusión .................................................................................................................. 67
CAPÍTULO V .................................................................................................................... 70
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 70
5.1. Conclusiones ............................................................................................................. 70
xi
5.2. Recomendaciones ..................................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 72
ANEXOS ............................................................................................................................ 79
xii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1. Cuadro de resultados ............................................................................... 79
Anexo No. 2. Informe de Resultados de laboratorio de Química Ambiental ............ 84
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No. 1 ......................................................................................................................... 10
Clasificación de la lesión cariosa según el ICDAS. ........................................................... 10
Tabla No. 2 ......................................................................................................................... 27
Proteínas de la caseína y sus propiedades. .......................................................................... 27
Tabla No. 3 ......................................................................................................................... 44
Descripción de volumen del ácido láctico y sustituto salival para producir diferentes Ph. 44
Tabla No. 4 ......................................................................................................................... 61
Prueba ANOVA ................................................................................................................... 61
Tabla No. 5 ......................................................................................................................... 62
Desviación por muestra ....................................................................................................... 62
Tabla No. 6 ......................................................................................................................... 62
Prueba de Levene................................................................................................................. 62
Tabla No. 7 ......................................................................................................................... 62
ANOVA de un factor ........................................................................................................... 62
ANOVA de un factor ........................................................................................................... 62
Tabla No. 8 ......................................................................................................................... 63
Pruebas post hoc .................................................................................................................. 63
Tabla No. 9 ......................................................................................................................... 63
Subconjuntos homogéneos .................................................................................................. 63
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1. ...................................................................................................................... 64
Porcentaje de calcio en control inicial y Desmineralización ............................................... 64
Gráfico No. 2. ...................................................................................................................... 64
Resultados estadísticos de porcentaje de calcio de los tres agentes remineralizantes. ........ 64
Gráfico No. 3. ...................................................................................................................... 65
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseínas ............................................................. 65
Gráfico No. 4. ...................................................................................................................... 65
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseína con Flúor y Saliva Artificial ................. 65
Gráfico No. 5. ...................................................................................................................... 66
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseína Pura – Saliva Artificial ......................... 66
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N°. 1. Piezas dentales humanas guardados en envase estéril con SALIVSOL ... 40
Figura N°. 2. Dientes permanentes correspondientes a la muestra de estudio A Grupo
1 B. Grupo 2. ................................................................................................ 41
Figura N°. 3. A micromotor B. Empleo de disco diamantado para cortar las piezas
dentales. ................................................................................................................... 41
Figura N°. 4. A fragmentos dentales referentes al grupo 1.............................................. 42
Figura N°. 5. Fragmentos dentales pertenecientes al grupo 2 ........................................ 42
Figura N°. 6. A. pH metro (Metrohm Herisau E-488 pH –mV) B. Saliva artificial con
ácido láctico. ................................................................................................................... 44
Figura N°. 7. Preparación química de la solución para obtener un Ph 2 ........................ 45
Figura N°. 8. Figura 8 estudio piloto de formacion de mancha blanca de muestras
dentales introducidas en el agente desmineralizante .......................................................... 46
Figura N°. 9. Muestras dentales con Mancha blanca artificial ........................................ 47
Figura N°. 10. Desmineralizacion artificial de 20 muestras pertenecientes al grupo 1B
con agente desmineralizante a un pH 2 ............................................................................... 47
Figura N°. 11. A. 30 muestras en tubos de ensayo pertenecientes al grupo 2. B.
aplicación de agente desmineralizante a especímenes dentales. . C Aplicación de agente
desmineralizante a 30 muestras dentales ............................................................................. 48
Figura N°. 12. 40 muestras dentales pertenecientes al grupo 1 ..................................... 49
Figura N°. 13. 20 Medias partes de coronas partidas pertenecientes al grupo 1A ....... 50
Figura N°. 14. Desmineralización de 20 medias coronas con agente desmineralizante a
un pH 2 ................................................................................................................ 50
Figura N°. 15. 10 piezas dentales pertenecientes al grupo 2 ......................................... 51
Figura N°. 16. Muestras dentales desmineralizadas pertenecientes al grupo 2 ............. 51
Figura N°. 17. Agentes remineralizantes ....................................................................... 52
Figura N°. 18. A Mi Paste Plus, microbrush y muestra dental. B. Aplicación de una
capa delgada de Mi Paste Plus (caseína con flúor), en la muestra dental. C. Muestra dental
lavada ................................................................................................................ 53
Figura N°. 19. A. Salivsol con muestra dental B. Aplicación de saliva artificial en
muestra dental perteneciente al subgrupo 2B ...................................................................... 53
Figura N°. 20. Caseina quimicamente pura en polvo con saliva artificial ..................... 54
xvi
Figura N°. 21. Aplicación de caseína químicamente pura mezclada con saliva artificial
por toda la superficie de la muestra dental perteneciente al subgrupo 2 C ......................... 55
Figura N°. 22. Peso de muestra dental en balanza analítica........................................... 56
Figura N°. 23. Vasos de precipitación de 250 ml, con muestra dental introducidas en
ácido nítrico ................................................................................................................ 56
Figura N°. 24. Digestiones de muestras dentales en vasos de precipitación de 250 ml
sobre placa caliente .............................................................................................................. 57
Figura N°. 25. A balón volumétrico de 100 ml. B destilación de la muestra en balón
volumétrico de 100 ml. C aforo de agua destilada en cada balón volumétrico ................... 57
Figura N°. 26. A Toma de alícuota 100 ul de los 100 ml de balón volumétrico B balón
volumétrico con alícuota 100 ul ......................................................................................... 58
Figura N°. 27. Aforo a 50 ml en un balón volumétrico ................................................. 58
Figura N°. 28. Lectura de calcio en equipo de EAA ..................................................... 59
xvii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“REMINERALIZACIÓN DE ESMALTE DENTAL, CONSEGUIDO CON
AUMENTO DE CALCIO PROVENIENTE DE EL USO DE CASEÍNA PURA
VERSUS MI PASTE PLUS APLICADO A TERCEROS MOLARES EN UN
ESTUDIO INVITRO”
Autor: Yadira Fernanda Reascos Chamorro
Tutora: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
RESUMEN
El propósito de esta investigación fue evidenciar el grado de Remineralización conseguido
con aumento de calcio, proveniente del uso de Caseína Pura, My Paste Plus y saliva
artificial, aplicada a la superficie del esmalte de dientes humanos desmineralizados
artificialmente hasta mancha blanca. Para el estudio se utilizó 70 muestras, de las cuales se
establecieron 2 grupos. El grupo 1 de 40 muestras, se formó los sub-grupos 1A, 1B. Al
1A se usó para medición de calcio normal. El 1B para medición de calcio en muestras
desmineralizadas. Al grupo 2 de 30 muestras se estableció 3 sub-grupos 2A ,2B, 2C, se
les desmineralizo individualmente. Al 2A y 2C se aplicó Mi Paste Plus y caseína pura
respectivamente de manera individual. El 2B, se mantuvo con saliva artificial. Al término
del tiempo de tratamientos se midió el porcentaje de calcio, mediante absorción atómica.
El uso de My paste plus produjo mayor aumento de calcio seguida del tratamiento con
caseína pura En conclusión tanto caseína químicamente pura como MI Paste Plus son
efectivos para la Remineralización dental obteniendo resultados útiles para una
odontología mínimamente invasiva.
PALABRAS CLAVE: DESMINERALIZACIÓN, REMINERALIZACIÓN, ESMALTE
DENTAL, MI PASTE PLUS, CASEÍNA PURA, TÉCNICA ABSORCIÓN ATÓMICA.
xviii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SCHOOL OF DENTISTRY
"RE-MINERALIZATION OF DENTAL ENAMEL OBTAINED BY INCREASING CALCIUM DERIVED FROM PURE CASEIN VERSUS MI PASTE PLUS
APPLIED TO THIRD MOLARS IN AN IN VITRO STUDY"
Author: Yadira Femanda Reascos Chamorro
Tutor: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo
ABSTRACT
The purpose of the current research was evidencing the extent of re-mineralization got
with aid of calcium derived from the consumption of Pure Casein, My Paste Plus
and artificial saliva, applied to the enamel surface of artificially de-mineralized
human teeth. For the study, 70 -samples were used, classified in 2 groups. Group 1
consisting of 40 samples, with sub-groups lA, lB. Group lA was used to measure
normal calcium. Group lB was used measure calcium in demineralized samples.
Group 2 with 30 samples, was established with 3 sub-groups, 2A, 2B, 2C, which were
individually demineralized. To 2A and 2C Mi Paste Plus and pure casein were
individually applied. 2B was maintained with artificial saliva. At the end of the
treatment term, calcium percentage was measured, through atomic absorption.
My Paste Plus showed the highest increase of calico, followed by treatment
with pure casein. In conclusion, the chemically pure casein and MI Paste Plus
were effective for dental re-mineralization, which were useful results for minimally
invasive dentistry.
KEYWORDS: DEMINERALIZATION, RE-MINERALIZATION, DENTAL
ENAMEL, MI PASTE PLUS, PURE CASEIN, ATOMIC ABSORPTION TECHNIQUE.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad los conocimientos de salud bucal han avanzado dejando atrás
conceptos invasivos y restauradores, beneficiando la prevención y la práctica de una
odontología mínimamente invasiva, utilizando métodos generales clínicos adecuados entre
ellos el uso de pastas remineralizantes como es el uso de caseínas usadas en esta
investigación.
Según (Barrancos, 1999) menciona que la remineralización dental consiste en un
simple relleno inorgánico y no en una neoformaciòn del esmalte dental. Se ha demostrado
la posibilidad de remineralización mediante la precipitación de sustancias cálcicas, fosfato,
flúor y otros iones que sirven para llenar los poros causados por el ataque ácido dentro o
sobre la superficie del esmalte sano o parcialmente desmineralizado. (Rioboo, 2002) Citó
que el esmalte dentario se encuentra en el medio bucal en un equilibrio dinámico entre la
remineralización y desmineralización, mantenido dentro de un sistema trifásico saliva,
placa bacteriana, diente que puede romperse en cualquiera de los sentidos con la
correspondiente perdida o ganancia del mineral según el curso de la desviación.
Según (Barrancos & Barrancos, 2006), afirmó que la remineralización es un proceso
natural que ayuda a neutralizar las lesiones cariosas incipientes, también se puede utilizar
una remineralización artificial, ya que se ha demostrado que existe un intercambio iónico
activo y permanente entre el esmalte y el medio bucal como es lo es el flúor, caseínas etc.
Según (Llena C. , 2006), citó que el papel de la saliva como remineralizante natural,
actúa protegiendo a la estructura dental de la caries manteniendo el equilibrio entre
desmineralización y remineralización, eliminación de azucares y capacidad tampón. Para
(Barrancos & Barrancos, 2006), la saliva está saturada de iones entre ellos calcio, fosfato,
flúor, que reponen constantemente minerales en la estructura dental expuesta a una
desmineralización, si la desmineralización prevalece por cierto tiempo, aparece la lesión
cariosa incipiente denominada mancha blanca. (Rojas, 2008), citó que El esmalte dental es
un tejido que se halla formado por un 80 a 90 % de hidroxiapatita y de un 10 a 20% de
material proteico y agua.
2
Según (Simeone, 2010). Relató que en 1981, en Australia en la Universidad de
Melbourne se expuso que la leche y sus derivados favorecían a la prevención de lesiones
cariosas en animales y en muestras invitro. Esto ya se había descubierto en el año de 1946,
en que fueron reportadas las propiedades anticariogénicas de la leche gracias a la caseína,
calcio y fosfato. Además descubrieron que, los fosfopéptidos de caseína (CPP), es la parte
de la caseína que actúa en la protección dental.
Según (Cedillo, 2012), refiere que Mi Paste Plus es una pasta dental que beneficia a la
remineralización compuesto de fosfato, calcio y fluoruro y brinda extraproteccion al
esmalte dental, neutraliza el cambio de pH provocado por ácidos. Para (Shetty, Hegde, &
Bopanna, 2014) Según estudios afirmaron que CPP-ACP remineraliza eficazmente la
caries inicial de esmalte, pero en menor medida en comparación de CPP-ACPF, con
adición de fluoruro.
En este estudio invitro proponemos un método preventivo o mínimamente invasivo
como aporte odontológico mediante el uso de pastas a base de caseína aplicadas a
muestras dentales. Para medir el efecto remineralizante utilizaremos, Absorción atómica
es un equipo capaz de medir cuantitativamente, a varios elementos químicos en este caso
será el porcentaje de calcio presente en los especímenes.
3
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según (Vásquez, Cos, & López, 2005), mencionó para la remineralización dental
como método de prevención contamos con la caseína una proteína de los derivados de la
leche, elementos ampliamente distribuidos en la naturaleza que mantienen vigentes sus
propiedades, evitando el proceso de desmineralización y posterior caries dental , además
contienen cantidades importantes de calcio. La desmineralización produce la formación de
manchas blancas. Este es un fenómeno que se produce principalmente en superficies lisas
del esmalte, provocando cambios en las propiedades del esmalte.
Para (Barrancos & Barrancos, 2006), en base a múltiples estudios realizados dijo que
la caseína favorece la remineralización del esmalte, a través de dos mecanismos diferentes:
1) Por estimulación del flujo salival, lo cual amortigua la placa dental, y 2) por incremento
de las concentraciones de calcio y fosforo en la placa dental lo que favorece la
remineralización.
En el campo de la odontología existen diversos procedimientos orientada hacia la
prevención, es por eso que en este estudio se cuantificara el grado de remineralización a
través de medición de calcio conseguido tras un estudio comparativo entre caseína
químicamente pura, caseína con flúor (Mi Paste Plus) y saliva artificial, aplicado a la
superficie del esmalte de dientes humanos desmineralizados artificialmente y luego la
medición mediante absorción atómica y verificar el beneficio que estos producen y la
acción en una lesión inicial que es la mancha blanca y hacer un cuadro comparativo
significativo y positivo para nuestra especialidad.
Según (Llena, Forner, & Baca, 2009), citó que en esta revisión literaria examina el
papel de los componentes naturales de la saliva en el mantenimiento de la mineralización
de los dientes y el papel de los fosfopéptidos de caseína y sus beneficios en el control de la
desmineralización, remineralización y sus aplicaciones clínicas.
4
Según (Carrillo, 2010), describió que la presencia de fluoruro va a ayudar a la
recuperación mineral de la lesión, favoreciendo la formación de cristales de flúor-
hidroxiapatita y la interacción con el calcio y el fosfato, para lograr un crecimiento más
rápido de cristales y que estos sean más grandes y menos solubles al ataque de los ácidos.
(Cedillo, 2012), citó que Mi Paste Plus un agente remineralizante dental, es una crema a
base de agua que contiene Recaldent, se deriva de la proteína láctea caseína, con fluoruro
incorporado. Cuando se aplica CPP-ACP F en la cavidad bucal, se adhiere a los tejidos
blandos, al biofilms, placa bacteriana, hidroxiapatita depositando fluoruro, calcio y fosfato
a la superficie dental.
De esta forma nos planteamos como interrogantes
- ¿Qué diferencia de calcio dental producirá la caseína con flúor o la caseína pura
sobre las superficies del esmalte humano que se encuentran en nivel inicial de
caries de dientes permanentes?
- ¿Cuál será el efecto de los dos tipos de caseína comparado con la saliva artificial,
sobre la superficie del esmalte de los dientes en nivel inicial de caries en cuanto al
nivel del calcio dental?
1.1. Justificación
Según (Harris & García, 2002) señaló que los procesos naturales de desmineralización
y remineralización es un ciclo natural en donde la desmineralización se caracteriza por la
disolución de los iones de calcio y fosfato de los cristales de hidroxiapatita, estos se
pierden en la placa bacteriana y en la saliva. Y en la remineralización actúa el calcio, el
fosfato y otros iones presentes en la saliva y en la placa bacteriana se depositan de nuevo
en las partes previamente desmineralizadas.
Uno de los agentes remineralizantes más antiguos y más usados es el flúor (Briceño
Cerda, 2001) citó que la investigación del flúor en Odontología tuvo su inicio en 1901,
cuando un joven dentista recién graduado llamado Frederick McKay y casi 30 años
después sigue siendo la principal arma para la caries.
5
Para (Carrillo, 2010), indico que en la actualidad mediante investigaciones se ha
comprobado que existen tratamientos para prevenir y evitar el desarrollo de lesiones
incipientes cariosas haciendo que sean reversibles o deteniendo su desarrollo. Actualmente,
en el mercado existen pastas dentales de uso profesional conocidas como MI Paste y MI
paste Plus, cuyo ingrediente principal es el RECALDENT, que es una proteína derivada de
la leche. Varios estudios han confirmado que su uso aumenta la remineralización dental
gracias a los fosfopéptido de caseína.
Según (Cedillo, 2012), mencionó que el flúor es un agente remineralizante que actúa
cuando el pH salival es 5, estos átomos formaran fluoropatita que será más resistente a los
pH críticos. Por esta razón que el presente estudio, tiene como finalidad evaluar el grado de
liberación de calcio en dientes que han pasado por un proceso de desmineralización, con el
fin de comprobar y determinar si las mismas pueden ser utilizadas como terapia auxiliar
en el tratamiento poco invasivo y preventivo.
Se puede decir que la mayor parte de la profesión dental se centra más en la
enfermedad que en la prevención, sin embargo nuevas técnicas se desarrollan día a día para
el tratamiento de lesiones cariosas incipientes del esmalte, por eso realizaremos una
revisión literaria y consecuente investigación esperando ayudar a complementar y obtener
resultados útiles del manejo de caries inicial, sería muy factible para facilitar a los
estudiantes de una herramienta documental que nos ayude a progresar y elevar
conocimientos relacionados a la prevención.
Según (Cedillo, 2012), colaboró con el propósito de esta investigación será fomentar
la prevención, mínima intervención, mediante reversión de procesos iniciales como es la
mancha blanca, y contribuir en la educación del paciente ya que varios expertos han
contribuido con conocimientos en base a productos combinados con caseína que ya están
en el mercado hace mucho tiempo pero no se pone en la práctica odontológica en nuestra
facultad.
6
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Cuantificar grado de remineralización a través de medición de calcio, conseguido tras
un estudio comparativo entre caseína pura, Mi Paste Plus (caseína con flúor) y saliva
artificial, aplicado a la superficie del esmalte de dientes humanos mediante absorción
atómica.
1.2.2. Objetivos Específicos
Mediante absorción atómica medir el porcentaje de calcio y verificar si se pueden
revertir procesos iniciales de la caries como son las manchas blancas, aplicando caseína
pura y caseína con flúor (Mi Paste Plus) y probar que tan viable es para revertir el
proceso de desmineralización.
Análisis de la formación de mancha blanca conseguida artificialmente en las muestras
del estudio, tanto clínicamente como con absorción atómica tomando en cuenta el
porcentaje de la pérdida de calcio de las muestras y el porcentaje natural del calcio
Conocer el grado de variación de remineralización superficial del esmalte dental,
después del tratamiento con caseína pura, caseína con flúor (Mi Paste Plus) y saliva
artificial, y establecer diferencias. Mediante resultados de aumento o disminución de
calcio en el equipo de absorción atómica
Indicar mediante resultados si la caseína químicamente pura tiene efectos
remineralizantes al igual que una marca registrada odontológicamente
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Remineralización dental
Para (Rioboo, 2002) citó que es parte de un ciclo biológico, para que haya
remineralización dental debe haber desmineralización y mantener el equilibrio en la
cavidad bucal, existiendo una variación entre los individuos debido a q hay múltiples
factores causales por eso, responden de modo diferente en cada persona a diversos
procesos que ocurren en la boca y todo el organismo. En este ciclo el contenido mineral
del esmalte dental desempeña un papel fundamental. En la cavidad bucal a lo largo de toda
la vida existe un intercambio continuo de iones, pero no todos son sustituidos, ni todos los
remplazos son permanentes.
Para (Carrillo, 2010) La Remineralización es un ciclo natural de reparación de lesiones
producidas por desequilibrio de la perdida de minerales y su posterior recuperación para
evitar el paso de desmineralización a mancha blanca. El equilibrio en el proceso de
desmineralización y remineralización fue considerado como un proceso natural para
mantener los dientes sanos, previniendo mancha blanca que es el inicio la caries dental.
Mediante múltiples estudios se comprobó que gracias al proceso de remineralización las
lesiones cariogénicas iniciales son reversibles, o suspendida su formación.
2.1.1. Proceso de Remineralización del esmalte dental
Según (Rioboo, 2002) relato que la capacidad biológica de reducir, parar, o invertir la
actividad de una lesión inicial de caries disminuyendo el ataque cariogénico, aumenta la
resistencia del diente e impulsa la actividad remineralizadora de la saliva o agentes
remineralizantes artificiales. Para (Domínguez, González, & Menéndez, 2002). Indico que
al remineralizarse el esmalte sano se puede prevenir el inicio y avance de caries dental.
Para (Carrillo, 2010) cito que este proceso consiste en el remplazo natural o artificial
de los minerales perdidos y su reparación dentro de los tejidos desmineralizados. Según
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(Garone & Abreu, 2010) indico que la estructura porosa del esmalte aumenta
generalmente por la acción de ácidos, pero los minerales en fases iniciales podrán ser
sustituidos por los mismos o diferentes procedentes del flujo salival. El proceso solo será
irreversible en caso que algún episodio multicausal elimine la capa porosa del esmalte
antes que ocurra remineralización.
Según (Carrillo, 2010) refirió que la acción de la remineralización en mancha blanca
actuara reduciendo el tamaño de la lesión, y esta será más resistente a el ataque acido. Para
(Castellanos, Marín, Úsuga, Castiblanco, & S., 2013) relato que se produce mediante la
sobresaturación de iones en la capa porosa del esmalte dental, posterior a esto habrá la
formación de núcleos los cuales comienzan a establecer enlaces y a deshidratarse,
constituyendo núcleos sólidos estos se agrupan en forma de cristales en los espacios del
esmalte que se formaron producto de la desmineralización. Según (Carmona, González, &
Lujan, 2013) cito que actualmente el uso de cremas dentales se considera la mejor
estrategia artificial y de mayor eficacia preventiva.
2.1.2. Proceso de desmineralización del esmalte dental
Según (Daza & Benavides, 2004) refirió que entre varios agentes causales la placa
bacteriana es uno de los responsables de la formación de ácidos sobre la superficie dental
formada como un subproducto del metabolismo de los carbohidratos, lo que produce caída
del pH, luego provocara disolución del componente orgánico e inorgánico del esmalte
dental. Para (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) cito que para que la desmineralización inicie
el pH estará de 5.5 a 5.6 un estado crítico.
Según (Garone & Abreu, 2010) indico que los cristales del esmalte dental actúan en
forma diferente a las transiciones de pH en la cavidad bucal .Para la hidroxiapatita, el pH
crítico es 5,5, y para la disolución de la fluoropatita el nivel del pH inicia cuando es
inferior a 4,5.
Para (Garone & Abreu, 2010) refirió que la desmineralización inicia en un pH critico
proveniente de cualquier origen, en donde los ácidos bucales entran en el esmalte,
disuelven los cristales de apatita, y los iones de calcio y fosfato se concentraran en
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túbulos dentinarios, y por difusión se liberan en la saliva lejos de la superficie del diente.
Según (Simeone, 2010) cito que la pérdida de la estructura del esmalte se percibe en
forma de mancha blanca.
Según (Garone & Abreu, 2010) menciono que entre algunos ácidos los más frecuentes
como el acético y láctico son el resultado del metabolismo producido en la placa bacteriana
quienes llevan al pH a un estado crítico frente a esto actúa la saliva con su capacidad
protectora, en función a su constante flujo aportando sustancias neutralizadoras y al paso
elimina los ácidos presentes produciendo remineralización, el exceso de tiempo de un pH
crítico, ara que la capacidad neutralizadora de la saliva sea insuficiente para hacer frente a
los ataques desmineralizadores .
Para (Simeone, 2010) menciono que mediante diversos estudios se plantea que la
desmineralización y la velocidad de disolución de los cristales del esmalte están
condicionados a la velocidad de difusión de los ácidos en relación al número y tamaño de
los poros, su composición mineral y química del esmalte dental.
Según (Carrillo, 2010) cito que los primeros estadios de la lesión cariosa pueden pasar
clínicamente, desapercibidos pero con el pasar del tiempo se presentan la mancha blanca
que toma un aspecto matizado provocado por la ampliación de los poros y los espacios
interprismáticos observados con microscopia electrónica. Para (Moreno, Narváez, &
Bittner, 2011) indico que se podría decir que el desarrollo de la caries empieza como
resultado de la pérdida de equilibrio de los sucesos combinados de desmineralización y
remineralización.
2.1.3. Caries dental
Para (Daza & Benavides, 2004) indico que es una enfermedad infecto contagiosa, la
más prevalente en el mundo. Según (Henostroza, 2007) refirió que para que ocurra y
evolucione debe existir un desequilibrio entre remineralización y desmineralización para
ello existen múltiples factores causales. Según (Castillo, 2011) dijo que en condiciones
propicias la pérdida de minerales de los tejidos calcificados del esmalte se ve compensada
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con la remineralización, produce un equilibrio, pero cuando la perdida de minerales es
mayor y se establece se presenta una lesión denominada mancha blanca.
Según (Castillo, 2011) menciono que los signos de la lesión cariosa empiezan con poca
perdida de minerales dentales hasta la destrucción severa de la pieza dental. El ICDAS
(Sistema Internacional de Detección de la Caries). Ha realizado una clasificación clínica
de caries de acuerdo a la severidad de esta.
Tabla No. 1
Clasificación de la lesión cariosa según el ICDAS.
0 superficies de la estructura de esmalte sano
1 Primer cambio clínico dental, al secar prolongadamente el esmalte dental con
aire se observa una lesión blanca o café
2 el cambio clínico se observara en el esmalte
3 Ruptura limitada en esmalte no se observa dentina dental
4 Sombra oscura cerca a la dentina, se observa con mayor facilidad en diente
húmedo.
5 se evidencia dentina ya con cavidad dental
6 cavidad extensa con dentina visible involucra por lo menos la mitad de una
superficie de el diente, puede estar en contacto con pulpa
Fuente: koch & Poulsen, 2011
Elaborado por: Autor
Para (Bustamante, Alegre, & Edelberg, 2012) menciono que actualmente mediante
varias investigaciones la mancha blanca, es la primera manifestación visible de caries, es
tratada mediante la aplicación de tratamientos remineralizantes y así evitar el avance
criogénico, ya que antes el tratamiento tradicional para la caries era preparar la cavidad y
restaurar.
2.1.3.1. Lesión cariosa incipiente del esmalte dental (Mancha Blanca)
Para (Balda , Solórzano , & González , 1999) cito que el esmalte dental es liso, duro y
brillante, pero a veces por diversos agentes exógenos y endógenos se ve alterado, lo que
presenta diversos cambios en su coloración a la que conocemos como mancha blanca. La
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mancha blanca es la primera manifestación macroscópica de caries de esmalte dental. En
estadios iniciales, las lesiones activas, son invisibles al ojo humano. Se aran visibles si el
estímulo carioso subsiste, puede ser diferenciada en dientes limpios, y secados
aproximadamente por un minuto.
Según (Rioboo, 2002) indico que cuando hay un aumento global de porosidad en el
esmalte presenta cambios macroscópicos sin necesidad de secar la superficie, para (Muñoz
& Ruth, 2004) cito que fue formada por procesos continuos de desmineralización.
Según (Roing, 2007) la mancha blanca se manifiesta con áreas blancas, calcáreas y
opacas. El aspecto blanco es provocado por la pérdida de mineral que ocasiona pérdida de
la translucidez, mediante investigaciones experimentales y clínicas se ha resuelto que
mancha blanca puede remineralizarse natural y artificialmente ya que las lesiones no
cavitadas guardan la mayor parte del esqueleto cristalino original de los prismas del
esmalte y los cristales grabados sirven de agentes nucleantes para la remineralización.
Para (Roing, 2007) cito que las áreas de manchas blancas detenidas por
remineralización se observan pigmentadas generalmente de color marrón o negro, se
encuentran intactas y son más resistentes a un ataque de caries, posterior cuando esta es
muy avanzada la superficie se presenta rugosa y blanda. Según (Piovano, Squassi, &
Bordoni, 2010) menciono que para la mancha blanca no es necesario un tratamiento
restaurador, la remineralización o sellantes dan mejores resultados, para (Henostroza,
2007) indico que es recomendable usar tratamientos invasivos con fines estéticos.
Para(Roing, 2007) dijo que radiográficamente se observa una leve radiolucidez, limitando
el esmalte superficial.
Según (Suarez, Boj, & Hernández, 2010) cito que cuando la mancha blanca
clínicamente se presenta pigmentada, pero intacta lisa, brillante indica que la lesión no es
activa. Pero cuando se presenta opaca y rugosa indican que es activa. Para (Bustamante,
Alegre, & Edelberg, 2012) indico que el uso de una sonda o el habitual explorador como
instrumento de diagnóstico para ver las características dentales como textura y dureza,
puede ser un método riesgoso e invasor sobre todo en mancha blanca ya que puede formar
fractura o formar cavitación en el esmalte dental.
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2.1.3.1.1. Zonas de Mancha Blanca
Para (Rioboo, 2002) menciono que mediante estudios Histológicos se pudo observar
mancha blanca en el esmalte dental, mediante lesiones artificiales, y se las dividió en; zona
superficial, cuerpo de la lesión, zona oscura, zona traslúcida.
Según (Rioboo, 2002) cito que en la Zona superficial: Se manifiesta relativamente
intacta, en relación a la zona subsuperficial o cuerpo de la lesión que presenta mayor
porosidad, existe una pérdida de mineral entre 5 y 10 % en esta zona los iones de calcio
flúor y fosfato entran y salen del esmalte.
Para (Conceição, 2008) indico que la capa superficial del esmalte mantiene o incluso
puede aumentar su contenido mineral, mientras que la subsuperficie continúa
desmineralizándose. Esto se debe a que la superficie del esmalte se beneficia de la
difusión hacia fuera del calcio y fosfato de la subsuperficie, y cuando las condiciones son
favorables reprecipita en la superficie en forma de fosfato cálcico. La capa superficial
además, está protegida por la presencia de inhibidores de la desmineralización (flúor
salival y material orgánico atraído principalmente de la saliva y la dieta).
Para (Negroni, 2009) indico que la Zona denominada Cuerpo de la lesión, se
encuentra debajo de la zona superficial, es el área principal de desmineralización,
representa aproximadamente el 60% de la pérdida de mineral, ocupa la mayor parte del
esmalte cariado, el tamaño del poro puede crecer entre el 5% y 25 %. También, concurre
un aumento de agua y materia orgánica, producto del ingreso de saliva y bacterias.
Según (Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010) cito que la Zona oscura, Representa un
área de pérdida de mineral intermedia entre 5 a 7%. Se presenta oscura, porque los poros
son tan pequeños e impenetrables pueden acceder hasta un 4 % de apertura. Esta zona
podría representar remineralización y puede indicar que la lesión es inactiva o de avance
lento.
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Para (Suarez, Boj, & Hernández, 2010) indico que la, Zona translúcida o frente de
avance interno, es la zona más profunda de la lesión y la pérdida de mineral es parecida a
la de la zona superficial 5-10%, presenta un aspecto translúcido, hay 1% de apertura de
aumento de poros.
2.1.4. Factores que intervienen condicionan la desmineralización y
remineralización.
Para (Castellanos, Marín, Úsuga, Castiblanco, & S., 2013) relato que la relación y
estabilidad entre desmineralización y remineralización está influenciada por varios
factores, entre ellos, el resultado del desequilibrio del sistema trifásico: esmalte dental,
saliva y película salival. Estos eventos serán descritos en forma separada ya que dichos
factores son variados y muchas veces entrecruzan sus funciones interviniendo en este ciclo.
2.1.4.1. Factores ligados al Esmalte dental
Según (Rioboo, 2002) cito que el esmalte dental se encuentra en la cavidad bucal,
mantenido por un equilibrio entre la saliva, película salival y el diente, que puede romperse
provocando la pérdida o ganancia de mineral .Es una superficie abierta en la cavidad bucal,
actúa por difusión, un fenómeno caracterizado por el continuo intercambio de ácido dentro
de esmalte y la salida de mineral. Para (Domínguez, González, & Menéndez, 2002)
menciono que varios autores concuerdan que el esmalte presenta porosidad y
permeabilidad. La permeabilidad es selectiva, admite el paso de agua e iones pero
descartando moléculas grandes.
Para (Domínguez, González, & Menéndez, 2002) notificó que según Darling, que
aproximadamente el 0,1% de esmalte se formaba de microscópicos espacios que
progresaban en tamaño y número con el crecimiento de la caries de esmalte, y estas
microporosidades sirven como vía de difusión. Menaker y Thylstrup mencionó que cada
cristal se encuentra separado del contiguo por un pequeño espacio intercristalino. Estos
espacios se hallan llenos de agua y material orgánico; los espacios intercristalinos las
vainas de los prismas y las estrías de retzius son las principales vías de difusión.
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Según (Rioboo, 2002) dijo que al parecer los poros de la superficie del esmalte son
puntos del comienzo del desarrollo de caries, según progresa la desmineralización los
cristales se disuelven creando poros más grandes en la matriz orgánica acuosa facilitando
la salida del fosfato y el calcio entre otros minerales.
Para (Rioboo, 2002) menciono que la matriz orgánico acuosa tiene un papel
importante como medio de transporte a través de pequeños espacios intercristalinos, va
actuar en un esmalte desmineralizado facilitando la movilidad iónica que van a propiciar
la llegada de los iones de fosfato calcio y flúor e iniciar la remineralización, hay ocasiones
en donde los iones de calcio y fosfato no hallan las vías de difusión apropiadas hacia el
cuerpo de la lesión, la remineralización se limitara a la superficie esto se puede dar cuando
la concentración de iones es muy elevada y el tratamiento de corta duración.
Según (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) menciono que en varios estudios se resuelve
que la resistencia del esmalte dental en la desmineralización depende de la velocidad con
la que los ácidos ingresan al interior del esmalte, el número y tamaño de poros, al igual que
la naturaleza química y mineral. Para (Roing, 2007)indico que la permeabilidad del
esmalte se mantiene constantemente pero disminuye con la edad por cambios en la matriz
del esmalte, este proceso se conoce como maduración del esmalte.
2.1.4.2. Factores ligados a la Saliva
Para (Graham & Mount, 1999) indico que la saliva es una solución remineralizante
natural gracias a su composición química y características físicas que provee a la cavidad
oral un proceso de defensa y mantiene el equilibrio entre desmineralización y
remineralización, permitiendo al esmalte dental resistir los ataques acidogénicos ,es el
protector principal que contrarresta los ácidos de cualquier origen favoreciendo a la
remineralización, para que se de este fenómeno la saliva tendrá que mantener una relación
entre el pH , flujo salival y su capacidad buffer.
Según (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) indico que la saliva está compuesta
básicamente por agua 99%, sales, minerales, proteínas y lípidos. Los elementos minerales
más importantes relacionados al proceso de desmineralización y remineralización son:
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bicarbonato, fosfato, calcio, flúor. Para (Llena C. , 2006) cito que en la remineralización
la saliva se encarga del transporte de los iones y contrarresta la acción de ácidos, además
del lavado de estos y de bacterias libres así cumple con la función de limpieza. Según
(Caridad, 2008) menciono que además regula y estabiliza la cantidad de iones de calcio y
fosfato para evitar el exceso depósito de estos.
Para (Carrillo, 2010) cito que la saliva comienza a funcionar antes de que los ácidos
entren en contacto dental, ya que el flujo de la saliva aumenta en la cavidad bucal al
existir estímulos extrabucales como la vista el olfato. Estudios en vivo e in vitro deducen
que la constante presencia de ácidos contribuye a la disolución del esmalte dental, y que la
disminución del tiempo en contacto de ácidos favorece a la remineralización, de este modo
la saliva previene caries dental.
Según (Garone & Abreu, 2010) señalo que entre sus funciones, diluye y excluye
agentes desmineralizantes gracias a la acción de aumento de flujo salival. Suministrando
calcio, fosfato y flúor para que intervengan en la remineralización. Formando la película
adquirida, esta protege a los dientes. Neutralizan ácidos sean de origen bacteriano o no.
Por su capacidad tampón y sus componentes que aumentan cuando el flujo salival
aumenta y ayuda la saliva a mantener el pH neutro (pH 7). Para (Téllez, 2011) indico
que la capacidad tampón o amortiguadora es la destreza salival para contrarrestar los
cambios de pH.
2.1.4.2.1. Saliva artificial
Según (Ceccotti, Sforza, Carzoglio, Forteza, Luberti, & Flichman, 2007) indico que es
una solución semejante a la saliva natural es un líquido incoloro, algo opalescente y
viscoso, tiene una viscosidad y pH equivalente a la saliva natural.
SALIVSOL contiene electrolitos como: Cloruro de sodio, Cloruro de Potasio, Cloruro de
Calcio, Dihidrato, Cloruro de Magnesio, Hexahidrato, Excipientes, los mismos que se
encuentran en la saliva natural.
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En determinadas circunstancias las glándulas salivales dejan de producir la cantidad
necesaria de saliva, alterando el normal desempeño de la cavidad bucal en la vida diaria.
Los componentes en la fórmula proporcionan la humectación y lubricación necesarias en
la cavidad bucal, para que esta pueda desempeñar las funciones de masticación, deglución
y fonación, brindando alivio y confort a pacientes que padecen de hiposalivación o "boca
seca". El sistema buffer actúa como regulador de pH, ayudando a que la cavidad bucal
recupere su pH normal alterado por la deficiencia de saliva, evitando la desmineralización
ósea y dental, caries, hipersensibilidad e inflamación de tejidos blandos.
2.1.4.3. Factores ligados pH salival
Para (Palomares, y otros, 2004) indico que el pH es una medida utilizada, para medir el
grado de acidez o alcalinidad de la saliva. Un pH acido favorece a la desmineralización.
Los minerales de la saliva responden por la remineralización y neutralización del pH
bucal.
Según (Garone & Abreu, 2010) relato que existen elementos tampón específicos en la
saliva que elevan el pH evitando el medio propicio que es un pH bajo para el
metabolismo bacteriano. Para establecer el tiempo necesario para neutralizar y eliminar
ácidos en el esmalte dental existirá gran variación según cantidad, composición salival, y
paciente. Para (Carrillo, 2010) indico que los ácidos provenientes de cualquier origen,
hacen que el pH salival decrezca en los primeros minutos gracias al proceso de
remineralización se plantea que aproximadamente en 30 minutos volverá a valores
fisiológicos que son de 6.5 -7.
Para (Núñez & García, 2010) relato que mediante un estudio se demostró que la
capacidad tampón de la saliva actúa gracias a la acción del bicarbonato fosfatos y
proteínas. Ya que el aumento de concentraciones del bicarbonato produce aumento del
pH. El nivel o cantidad de flujo salival es importante para el aumento o un descenso de pH.
Según (Garone & Abreu, 2010) relato que una Escases de flujo salival se relaciona a
saliva pobre en carbonatos y, por ende, con escasa capacidad tampón.
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2.1.4.4. Factores ligados a la Película salival
Según (Rioboo, 2002) menciono que la película salival adquirida es una capa
protectora que se adhiere a la superficie dental de manera natural y espontánea después de
haber cepillado los dientes cubre los tejidos orales duros y blandos, se forma a través de un
proceso muy rápido que se basa en la adsorción o precipitación selectiva de varios
componentessalivales como de algunas proteínas, carbohidratos y lípidos provenientes de
la saliva, del fluido, del surco gingival, de la sangre e incluso de la dieta láctea es libre de
bacterias .
Según (Jaramillo & Durán, 2006) cito que en 1939 NASMYTH definió la existencia
de la película salival por primera vez que se creía era de origen embriológico, pero en
1963 descubrieron que se presentaba después de la erupción de los dientes. La película
permanentemente se está remodelando por su composición química y enzimática, pero su
formación se completa de 30 a 90 minutos a partir de 4 horas empiezan a depositarse las
bacterias.
Para (Francia, Lissera, & Battellino, 2007) refirió que según varios estudios se la
puede detectar después de pocos segundos que la saliva hace contacto con la superficie del
diente y el ambiente oral. En dos horas alcanzara su máximo espesor después de un lapso
de tiempo surge cambios como parte de la maduración, una película salival más madura
efectuará mejor sus funciones, pero a partir de 4 horas empieza el depósito bacteriano y la
formación de la placa bacteriana. Sus funciones son: proteger al esmalte, reducir la
fricción entre los dientes, y proporcionan una matriz para la remineralización.
Según (Francia, Lissera, & Battellino, 2007) menciono que controla la llegada de
ácidos a la superficie dental, previniendo la desmineralización. Esta membrana por su
permeabilidad selectiva permite el intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros durante
la remineralización, reduce el desgaste dentario. La película salival previene la formación
de cálculo dental evitando el depósito de elementos minerales insolubles sobre la estructura
dentaria.
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Para (Karger & Basel, 2014)menciono que mediante un estudio se comprobó que la
ingesta de la leche y sus derivados aumenta el espesor de la película salival, ya que las
proteínas lácteas presentan propiedades químicas similares a las estructuras que
constituyen la película salival.
2.1.4.4.1. Fases de desarrollo de la película salival en relación al tiempo
Para (Roing, 2007) indico que la fase inicial de la película salival empieza, después de
la eliminación de todo material que está en contacto con el diente mediante una limpieza,
rápidamente comienza a depositarse una capa nueva de materia orgánica. En 2 horas la
película acelular orgánica cubrirá completamente el área expuesta, por lo general no
poseen material patógeno, son grupos aeróbicos que necesitan de suficientes tipos de
microorganismos para desarrollar caries .En la Fase tardía de la película salival es la
sucesión a la placa bacteriana que es la que produce caries o una enfermedad periodontal.
2.1.4.4.2. Etapas del proceso de formación de la película salival
Según (Gómez & Campos, 2009) indico que en la primera etapa, se forma una capa
basal compuesta por las fosfoproteínas que poseen una gran correlación por las apatitas
dentales y son capaces de unirse al diente por enlaces iónicos, por consiguiente, establecen
una verdadera adhesión.
Para (Garone & Abreu, 2010) menciono que la película no solamente se limita a la
superficie, esta introduce sus filamentos proteicos en los poros que se encuentran en la
superficie del esmalte dental, siendo también subsuperficial. Es decir, las uniones iónicas
le conceden más firmeza a la capa basal. Esta capa se caracteriza por su densidad, por ende
es más resistente a los ácidos y a la desmineralización.
Según (Garone & Abreu, 2010) indico que la segunda etapa se define como un
proceso de incremento proteico, que se sitúan sobre la primera capa proteica, por una
unión más frágil que las proteínas de la capa basal y el esmalte. La película también
presenta otros componentes importantes como son los lípidos, estas moléculas se encargan
de retrasar la difusión de ácidos a través de la película.
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Según (Karger & Basel, 2014) indico que contribuyendo al proceso de
desmineralización y remineralización, también favorece a las superficies dentales mediante
lubricación, también beneficia a las bacterias permitiendo su adherencia a la superficie
dental. Esta capa es con menor densidad y organización, se disuelve con facilidad en
ácidos y no resiste al cepillado dental.
2.1.4.4.3. Placa bacteriana
Para (Pessoa & Oliveira, 2002) menciono que la placa bacteriana llamada también
biofilm dental es considerada un importante factor etiológico de la caries dental que
empieza con desmineralización, es una colectividad bacteriana metabólicamente
constituido adosado, en un medio solido o líquido.
Según (Daza & Benavides, 2004) relato que en la cavidad bucal su desarrollo es
especialmente sobre las superficies dentales que carecen de limpieza, es el encargado de
propiciar ácidos resultados del metabolismo bacteriano por ingesta especialmente de
carbohidratos, lo que provoca en descenso del pH. En la parte interna de la placa
bacteriana hay mayor concentración acida cuya consecuencia es la disociación de los
componentes del esmalte dental.
Según (Henostroza, 2007)menciono que en 1980 Miller, considerado el precursor de la
microbiología dental, publicó que las bacterias producen ácidos al fermentar carbohidratos
de la dieta, entre ellos láctico, propiónico, acético dichos ácidos especialmente el láctico.
Para (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) señalo que STEPHAN, en 1940, en un estudio
demostró que los carbohidratos aplicados al biofilm dental provocaron que el pH
descienda, después de un determinado tiempo el pH regreso a sus niveles iniciales. A
este proceso se le conoce como curva de Stephan. Los microorganismos tienen
propiedades acidogénicas provocando niveles de pH bajo o pH critico que está entre 5.3 y
5.7 a nivel de esmalte dental, es un proceso metabólico bacteriano que requieren para
obtener energía, llevando a la desmineralización del esmalte dental.
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Para (Henostroza, 2007) indico que la placa dental depende de varios factores para
determinar el grado de alteración cariogenica entre ellos: Ingesta rica en carbohidratos y su
localización en áreas determinadas de la estructura dentaria, en zonas lisas, fisuras, fosas y
extensiones radiculares. Según (Costa, DortaI, Dias, & Pimenta, 2012) indico que las
bacterias se aglutinan en sitios no asequibles a la autolimpieza e higiene bucal o Hábitos
de higiene oral deficientes o inexistentes. Además la naturaleza gelatinosa del biofilm
dental, favorece a la formación de placa bacteriana.
2.1.4.4.3.1. Interacción de los microorganismos en la formación de la placa
bacteriana
Según (Henostroza, 2007) relato que existe una primera fase en donde las bacterias se
aproximan a la superficie del diente y se asientan sobre la película salival. En la segunda
fase existe la adhesión bacteriana donde interviene componentes de los microorganismos y
componentes del huésped que permiten la unión bacteriana a la membrana salival, estas
etapas ocurren aproximadamente en las primeras cuatro horas. La última fase se da el
crecimiento y reproducción, y forman una capa madura y bien organizada llamada placa
bacteriana aproximadamente entre 4 y 24 horas.
2.2. Esmalte humano
Para (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) menciono que para el estudio del ciclo de
desmineralización y remineralización es importante conocer las características físico
químicas e histológicas de la estructura del esmalte dental en estado de salud. Según
(Roing, 2007) indico que el esmalte está formado por células denominadas ameloblastos,
que se producen en la capa germinativa embrionaria conocida como ectodermo. Según
(Henostroza, 2007) indico que reacciona con deterioro de sustancia frente a cualquier
estímulo, sean físicos, químicos o biológicos
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2.2.1. Propiedades físicas del esmalte
2.2.1.1. Dureza
Según (Avery & Chiego, 2007) indico que es una cobertura protectora de gran dureza
localizada sobre la superficie completa de la corona del diente, su dureza se debe a su
estructura en cuanto a su organización cristalina y su alto contenido de minerales, su
ultraestructura inorgánica, es acelular por lo que no es capaz de sentir estímulos térmicos,
proporción amorfa y entorno a la corona dental.
2.2.1.2. Espesor:
Para (Avery & Chiego, 2007) menciono que es delgado en el cuello y aumenta su
espesor en las cúspides del diente. El espesor máximo es de 2 a 2.5 mm aproximadamente
en molares y premolares, protegiendo al diente de las acciones abrasivas en la masticación
2.2.1.3. Permeabilidad:
Según (Garone & Abreu, 2010) menciono que el esmalte dentro de su estadio normal
es poroso, se debe a la presencia de pequeños espacios entre los prismas y los cristales, lo
que permite el paso parcial o total de ciertas moléculas existiendo un intercambio con el
medio bucal. Actúa como una membrana semipermeable, se ha comprobado en cambios de
coloración, cuando inicia la desmineralización los poros aumentan su tamaño facilitando la
entrada y salida de elementos remineralizadores como desmineralizadores.
2.2.1.4. Color:
Para (Cuniberti & Rossi, 2009) cito que el esmalte es transparente debido al grado de
calcificación y uniformidad. El color de nuestros dientes viene por la dentina amarillenta,
y su translucidez a través del esmalte que está determinada genéticamente, varía de blanco
grisáceo a blanco amarillento. Generalmente las piezas dentales blanco amarillento
tienen un esmalte delgado y en los dientes grisáceos un esmalte más grueso.
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2.2.2. Estructura química del esmalte
2.2.2.1. Estructura Inorgánica del esmalte dental
Para (Baldión, Arcos, & Mora, 2011) indico que el esmalte está compuesto
aproximadamente un 94% de mineral inorgánico, en forma de hidroxiapatita Ca10
(PO4)6(OH)2, formado básicamente por cristales de fosfato de calcio, con restos de
material orgánico que rodea cada cristal. También existen pequeñas cantidades de otros
minerales y oligoelementos como el magnesio carbonato y en concentraciones mínimas el
flúor, hierro, cloro, sodio, potasio, cinc, plomo y estroncio. Estos elementos se unen a la
superficie por adsorción o por cambio iónico alojándose en el interior del cristal o en la
capa de hidratación que existe entre los cristales.
Según (Chávez, Santos, & Urzedo, 2011) menciono que entre los componentes
inorgánicos más representativos encontramos aproximadamente Calcio con un 33.6 a
39.4% y fosforo entre 16.1 a 18%. Carbonato: 1.95 a 3.66%, Magnesio al igual que el
Carbonato de sodio ,0.25 a 0.56%. Cloro: 0.19 a 0.30%, también encontramos sales
minerales cálcicas fosfato, carbonato y sulfatos oligoelementos potasio, magnesio hierro,
flúor en pequeñas cantidades.
2.2.2.2. Estructura Orgánica del esmalte dental
Para (Avery & Chiego, 2007)nombro que los componentes orgánicos del esmalte
oscilan entre 1-2 %, formada por proteínas polisacáridos lípidos y agua. El principal
componente orgánico del esmalte dental es la proteína enamelina se halla distribuida entre
y en los cristales favoreciendo a la permeabilidad del esmalte dental
2.2.3. Estructura histológica del esmalte
El esmalte dental presenta como mayor componente estructural y unidad básica a los
prismas y unidades secundarias a estrías de Retzius, los penachos, laminillas o fisuras del
esmalte. Formadas del resultado de diferente grado de remineralización. Al espacio que se
23
encuentra en medio de los prismas se lo llama vaina interprismatica formada por materia
orgánica. (Amerise, Delgado, Meheris, Santana, & Domínguez, 2005)
El límite entre el esmalte y la dentina se conoce como unión amelodentinaria presenta
un perfil festoneado u ondulado, con penetración de la cresta de las ondas en el esmalte.
Las estructuras que se encuentran en esta zona son los husos del esmalte y los penachos,
(Avery & Chiego, 2007)
2.2.3.1. Prismas, cilindros o bastoncillos del esmalte
El esmalte dental está compuesto de prismas entretejidos que resisten las fuerzas de la
masticación. Estos prismas son situados en forma de ojo de cerradura. Los ameloblastos
migran desde la unión amelodentinaria hasta la superficie externa y a su recorrido van
formando los prismas condensados y entrelazados. Los ameloblastos también tienen
extensiones cortas hacia la unión amelodentinaria a la que se le conoce como procesos de
Tomes Amerise. (Amerise, Delgado, Meheris, Santana, & Domínguez, 2005)
En la estructura del esmalte va a variar el número de prismas de acuerdo a la pieza
dental por ejemplo un incisivo inferior tendrá aproximadamente 5 millones de prismas, un
molar superior tiene aproximadamente 12 millones de prismas, los prismas forman varios
grupos que siguen una dirección espiral, ondulada. Algunos grupos se cruzan con otros
siguiendo un trayecto irregular hasta la superficie formando el esmalte irregular que es
frecuente en zonas insicivas u oclusales, también en cervicales. Según (Navarro, 2006)
indico que el esmalte irregular es más resistente al esmalte normal, no accede fácilmente
a la presión de instrumentos manipulados en la preparación dental.
Según (Avery & Chiego, 2007) menciona cuando los prismas se incurvan
exageradamente, enroscándose en los ápices de las cúspides, se le conoce como esmalte
nudoso. Según (Roing, 2007). La ubicación de las cabezas y colas de los prismas y su
rugosidad en el esmalte dental entregan solidez para resistir, distribuir y disipar las fuerzas
de impacto masticatorio.
24
Para (Henostroza, 2007) refirió que los prismas están formados por millones de
cristales de apatita elongados de diferente tamaño y forma, se encuentran concentrados en
distinta dirección, a esto se deduce la sensibilidad de los cristales en contacto con ácidos.
Cada cristal está conformado por miles de células, y también se hallan rodeados de una
matriz orgánica. El esmalte dental en la estructura presenta microporos entre los cristales,
conocidos como espacios intercristalinos, estos se amplían cuando se ve atacado por una
lesión cariosa reduciendo el número y tamaño de cristales, a esto se debe el aumento de su
porosidad.
Según (Avery & Chiego, 2007) menciono que existen pequeñas hendiduras entre los
prismas donde no se ha formado cristales esto hace que en el esmalte disminuya sus
propiedades de dureza y densidad y como consecuencia exista áreas donde sea más fácil y
viable el desarrollo de caries, después de la formación completa del esmalte dental, no
puede depositarse más esmalte.
2.2.3.2. Líneas incrementadas de Retzius
Para (Ulrich, 2006) cito que se forman por el depósito diario de los prismas en el
esmalte dental, estos incrementos se comparan como anillos de crecimiento de un árbol se
manifiestan como líneas obscuras como resultado de su estructura y remineralizacion que
se produce para el crecimiento del esmalte. En la superficie toman la forma de crestas a las
que se les denomina periquimatias.
2.2.3.3. Laminillas de esmalte
Para (Roing, 2007) refirió que son defectos delgados similares a hojas entre grupos de
prismas, se extienden desde la superficie del esmalte hacia la unión amelodentinaria
formadas por material orgánico, con poco contenido mineral. Puedes confundirse con
fisuras en cortes por desgaste, induce a la entrada de bacterias predisponiendo a caries
dental.
25
2.2.3.4. Husos de esmalte
Según (Avery & Chiego, 2007) menciono que son terminaciones de los túbulos
dentinarios en el esmalte, Estas prolongaciones odontoblásticas a veces cruzan la unión
amelodentinaria para dirigirse hacia el esmalte; se denominan husos de esmalte cuando
sus extremos se engruesan. Pueden actuar como receptores del dolor, explicando la
sensibilidad del esmalte que presentan algunos pacientes durante la preparación del diente.
2.2.3.5. Bandas de Hunter-Schreger
Para (Avery & Chiego, 2007) indico que los ameloblastos siguen recorridos variables,
que producen una ondulación de grupos de prismas. Observándose alternadamente bandas
claras y obscuras de diferente anchura y permeabilidad designadas bandas de Hunter-
Schreger,
2.2.3.6. Penachos del esmalte
Según (Avery & Chiego, 2007) relato que son estructuras cuyo origen se da en la
unión amelodentinaria y recorren al esmalte, una tercera parte de su espesor, se forman por
prismas hipocalcificados y sustancias interprismática, que forman zonas hipocalcificadas
causadas por la incurvación de grupos adyacentes de prismas.
2.2.3.7. Cutícula del esmalte
Según (Roing, 2007) indico que se la denomina también “membrana de Nasmyth”
cutícula primaria en nombre a su primer investigador, esta membrana cubre la superficie
del esmalte de la corona dental recién erupcionada, esta membrana dental es secretada por
los ameloblastos cuando se ha terminado la formación del esmalte, pero luego se pierde
con la masticación, y es remplazada por la película salival que es un precipitado de
proteínas de la saliva.
26
2.3. Agentes remineralizantes.
2.3.1. Caseína
Para (Alais, 2003) menciono que la caseína es una proteína de la leche que se separa
por acidificación y forma una masa blanca, precipitan cuando la leche llega a una acidez en
un pH 4,6. Representa aproximadamente entre el 77 al 82 % de las proteínas presentes en
la leche y el 2.7 % en la composición de la leche líquida, es preponderante en la leche
bovina.
Según (Vásquez, Cos, & López, 2005) indico que actualmente el uso de algunos
productos han permitido que se pueda realizar tratamientos lo más conservadores posible
en la odontología. Entre estos tenemos el uso de la caseína es una proteína láctea que actúa
directamente en la remineralización dental.
Para (Ferrandini, Castillo, & López, 2006) menciono que la caseína se encuentra
aproximadamente el 80% de las proteínas totales de la leche y tiene alrededor de 200
aminoácidos encargados de liberar péptidos. Los péptidos se encuentran codificados para
las diferentes proteínas. Entre las propiedades de los péptidos que provienen de la caseina
son: acción antimicrobial, transporte de minerales, Antihipertensiva, Opioide, Antioxidante
Hipocolesterolémica Antitrombótica. Antitrombótica.
Para (Ferrandini, Castillo, & López, 2006) menciono que los péptidos son generadores
de salud que pueden reducir o prevenir determinadas enfermedades. Entre las múltiples
acciones de los péptidos encontramos los transportadores de calcio denominados
caseinofosfopéptidos, estos son liberados en la hidrolisis de las proteínas donde se forma
muchos residuos de fosfatos que vienen a ser quelantes de calcio elementales para la
absorción de calcio en el medio oral beneficiando a la remineralización dental.
Según (Hernandez & Recio, 2010) menciono que las proteínas de la caseína más
significativas son la α, β y κ, que constituyen el 50, 30 y 15% respectivamente. Las
proteínas se unen y forman micelas y se hallan solubilizadas y estabilizadas gracias a la
subsistencia de calcio y caseína K. (Aivanjo, 2009) Gracias a varios estudios ha sido
27
utilizada como medio preventivo frente a ataques ácidos bucales conservando el equilibrio
en la estructura dental gracias a la presencia de la unión entre calcio y fosfato.
Tabla No. 2
Proteínas de la caseína y sus propiedades.
Fuente: González, Garrocho, Pérez, & Pozos, 2010
Elaborado por: Autor
Según (González, Garrocho, Pérez, & Pozos, 2010) cito que en 1946, ya se reportó los
beneficios que posee la leche y sus derivados en la prevención de caries dental, por su alto
contenido de fosfato cálcico y caseína, sin embargo en 1981 en la Universidad de
Melbourne en Australia también confirmaron los beneficios que presenta la leche
mediante estudios realizados invitro y en animales.
Para (Cedillo, 2012) menciono que además de este hallazgo descubrieron que, los
fosfopéptidos de caseína (CPP) es una fracción de la caseína, encargada de la acción
preservadora de la estructura dental. Comprobaron que los fosfopeptidos de caseína
presentan una secuencia de aminoácidos y su función de consolidar iones de fosfato y
Precursor Proteína o péptido
bioactivo
propiedades
Caseína
Fosfopéptidos Facilita la absorción de calcio,
hierro y zinc.
α, β -Caseína Caseinofosfopéptidos Transportadores de minerales.
Mejora la absorción de Ca y Fe
Previene la caries dental.
Mejora la biodisponibilidad de
los minerales
αS1-Caseína α1 1-Caseinofosfato Absorción mineral
Isracidin Antimicrobial
β-Caseína β-Caseinofosfato Absorción mineral
k -Caseína Glicomacropéptido Prevención de caries dental y
gingivitis
Casoplatelinas Antimicrobial
28
calcio, formando fosfato de calcio amorfo. Este modo la Universidad de Melbourne
patento el complejo CPP-ACP que tiene la exclusividad de fabricar y proveer al mercado
al mercado como Recaldent a nivel mundial.
2.3.1.1. Fosfato de Calcio Amorfo
La fórmula del fosfato de calcio amorfo es [Ca3 (PO4)2 - nH2O]. Mediante estudios
se demostró que los efectos protectores de los dientes se deben a los fosfopéptidos de la
caseína (CPP) es una parte en particular de la caseína, tiene iones de calcio y fosfato a
manera de Fosfato de Calcio Amorfo (ACP). Estos iones habitualmente son insolubles
pero el CPP presenta al calcio y fosfato en estado amorfo y soluble.
Según (Quinteros & García, 2013) indico que los fosfopéptidos de la caseína (CPP) se
considera un sistema perfecto de suministro de iones de calcio y fosfato libremente
solubles y disponibles (Cedillo, 2012) Además este sistema puede dar un efecto sinérgico
con flúor, en el proceso de remineralización.
2.3.1.2. Mecanismo de acción odontológica de caseína
Para (Reynolds, 2008) indico que mediante varios estudios se indica que el
mecanismo de acción de las caseínas es similar al proceso natural de remineralización por
parte de los iones fosfato y calcio de la saliva. Naturalmente a partir de la proteína láctea,
las enzimas del estómago y la boca producen péptidos, denominados fosfopeptidos
caseicos (CPP), al calcio y el fosfato les mantiene en un estado amorfo y soluble
denominado ACP.
Para (Simeone, 2010) señalo que cuando el Fosfato de Calcio Amorfo (ACP), entra en
contacto con la cavidad bucal se fija al esmalte, película salival, placa bacteriana, tejidos
blandos actúan como una reserva mineral, abasteciendo donde sea necesario. El calcio y
fosfato salen del CPP, y se une a la superficie del esmalte dental y reforman los cristales
apatita, como un esmalte fluido. En FCA actúa en la saliva complementando su efecto
remineralizante aumentando la concentración de calcio y fosfato, favoreciendo al
29
equilibrio mineral especialmente cuando se produce el ataque ácido y hay pérdida de
mineral de la superficie dentaria.
Según (Clark, 2011) menciono que mediante estudios, invitro realizados en Chicago
por investigadores del Instituto Nacional de Estándares y Tecnología en esmalte de dientes
bovinos demostraron que (CPP-ACP) fosfopéptido de caseína, fosfato de calcio amorfo
promueven la liberación de calcio llegando a regenerar la misma estructura dental
producida en la remineralización.
2.3.1.3. Formas de presentación de caseína
Según (Bordoni, Escobar, & Castillo, 2010) relato que mediante múltiples estudios se
ha comprobado que el CPP-ACP ha sido introducido en varios productos en el mercado,
como agentes terapéuticos, productos de higiene oral, entre ellos, chicles sin azúcar ejm,
Trident, (adherido xylitol o sorbitol) pastillas ejm Recaldent Mints, enjuagues bucales,
cremas dentales pasta tópica ejm MI Paste y MI Paste Plus,
Para (Gil, 2010) indico que también es utilizado como materiales dentales como
cementos de ionómero de vidrio ejm. Fuji IX GP, cerámicas resinas fotopolimerizables,
ionómero de vidrio para prevenir caries incipientes y optimizar restauraciones materiales
blanqueadores , en pastas profilaticas , mezclas especiales pulidoras y para sellado de
tubulos dentinarios , complementos artificiales de saliva .Además Productos alimenticios
como chocolates, bebidas también como suplementos deportivos.
2.3.2. Mi Paste Plus
Según (Garone & Abreu, 2010) indico que Mi Paste Plus es una pasta dental tópica
sin azúcar a base de agua, tiene Recaldent con fluoruro (CPP ACPF) (fosfato de calcio
amorfo-fosfopéptido de caseína y flúor). El porcentaje de fluoruro aproximadamente es de
0,2% (900 ppm), el mismo porcentaje que se encuentra en pastas dentales de adultos. Para
(Cedillo, 2012) señalo que la anexión de flúor a la caseína es un beneficioso para la
superficie de esmalte dental, el flúor mejora ampliamente las propiedades del esmalte
dental, dando lugar a la fluorapatita.
30
2.3.2.1. Mecanismo de acción de Mi Paste Plus
Según (Cedillo, 2012) indico que al colocar Mi Paste Plus CPP-ACP F en el medio
oral se adhiere a la película salival, placa bacteriana, superficie del esmalte, hidroxiapatita
situando calcio fluoruro y fosfato y por su sabor ayuda a estimular la fluidez salival,
mientras más tiempo se mantenga en la cavidad bucal más efectivo será, CPP-ACPF no
contiene lactosa.
Según (Cedillo, 2012) indico que esta pasta contiene calcio, fluoruro, fosfato,
elementos biodisponibles efectivos remineralizantes, provee extra protección a la
superficie dental y neutraliza el medio ácido proporcionado por las bacterias acidogénicas
de la placa bacteriana.
2.3.2.2. Indicaciones de uso de Mi paste plus
- Para (Gutiérrez & Planells, 2010) indico que en casos especiales que el profesional
disponga como, pacientes con alto riesgo de caries y protección de fisuras.
- Prevención y control a la hipersensibilidad en pacientes con cualquier agente
causal, por ejemplo cuando existe consumo excesivo de alimentos ácidos, como
soda, vino, limón, o pacientes con condiciones médicas que promueven la
elaboración de ácidos gástricos
- Después de una profilaxis dental, tratado ultrasónico, raspado manual o
aplanamiento de la raíz.
- Entre tratamientos o después de blanqueamiento profesional. Según (Fuenmayor,
2013) indico que es un Método tópico alternativo remineralizante en niños de 6
años en adelante
- Durante y tras el tratamiento de ortodoncia, como método preventivo para evitar
descalcificación de superficie dental, o para evitar la formación de manchas
blancas, también se utiliza para revertir las típicas manchas blancas una vez
removidas las bandas
- Según (Álvarez, 2010) indico para personas que sufren xerostomía, erosión se
aplica como una capa local.
31
- Tratamiento de fluorosis con o sin microabrasión.
- Recesión gingival
- Durante el embarazo sobre todo si presenta nauseas o vómitos
- Quimioterapia antes, durante y después del tratamiento, Xerostomía
- Abuso de drogas
- Manchas blancas en dientes temporales.
2.3.2.3. Formas de aplicación de My Paste Plus
2.3.2.3.1. Aplicación Profiláctica
1. Se realizara una profilaxis de rutina, eliminando restos de alimentos, placa dental,
manchas y cálculo dental.
2. Se debe aplicar una capa generosa y uniforme de MI Paste Plus, como pasta de
acabado final sobre la estructura dental utilizando un cono de goma, pincel ,cepillo
de profilaxis, entre dos dientes o en áreas de difícil acceso, usar un cepillo
interproximal o un cepillo habitual, también se puede realizar con un dedo
enguantado.
3. Se indica al paciente mantener la pasta en la cavidad bucal durante 2 a 3 minutos.
Evitando tragar o expectorar, entre más tiempo se mantenga en boca mejores serán
los resultados. (Guajardo, 2012)
En el siguiente paso hay dos opciones: se enjuaga con la jeringa triple o bien se
puede dejar en los tejidos y solo se disuelve con la propia saliva, logrando mejorar
el efecto del Recaldent (Cedillo, 2012)
También se puede aplicar utilizando aislamiento, luego se aplica Mi Paste Plus y
se deja en contacto con los órganos dentarios por 5 minutos, una vez que
transcurrió el tiempo se retira el aislamiento.
4. Instruir al paciente que no ingiera bebidas, ni comidas después de la aplicación por
un lapso de 1 hora después de la cita, para continuar remineralizando. También Se
32
recomienda, al paciente que se aplique la pasta con los dedos, dos veces al día, en
la mañana y antes de dormirse, ya sea con cepillo dental o con el dedo ayudando a
controlar la acidez, estimulación salival, adhesión al biofilm y tener
permanentemente ACP biodisponible. (Cedillo, 2012)
Este procedimiento se realizara cada 8 días en el consultorio. El tratamiento
remineralizante también puede realizarse en casa, alcanzando el mismo objetivo
pero a más largo tiempo. El número de citas en el consultorio va a depender de la
remineralización que logremos, al observar manchas blancas activas se volvieron
inactivas. De acuerdo a experiencia clínica solo se requieren dos o tres aplicaciones
en el consultorio, con la técnica descrita. (Fuenmayor, 2013)
2.3.2.3.2. Aplicación con cubeta individual
En una cubeta limpia extender una capa generosa de MI Paste y aplicar en los dientes
superiores e inferiores. Dejar la cubeta en boca aproximadamente por 3 minutos como
mínimo. Retiro de la cubeta. Instruir al paciente que con la lengua disperse el producto
por toda la cavidad bucal. También se indica al paciente que retenga todo el mayor
tiempo posible en la boca (1 a 3 minutos) para que haya un mejor resultado. Enjuagar para
retirar el resto de MI Paste de la cavidad bucal e instruir al paciente que no ingiera
alimentos durante los 30 minutos a 1 hora siguiente de la aplicación. (Quinteros &
García, 2013)
2.3.2.3.3. Aplicación en casa
Para (Cedillo, 2012) menciono que después de cepillar los dientes, en un dedo limpio
aplicamos una porción del tamaño de una arveja cantidad mínima suficiente para cada
arcada bucal .Se aplicara en las superficies dentales de arriba y de abajo también se lo
puede realizar con una punta de algodón, en áreas difíciles usar hilo dental o cepillo inter
proximal con MI Paste Plus.
Según (Fuenmayor, 2013) menciono que posteriormente usar la lengua para regar los
restos del producto en toda la cavidad bucal, mantener en boca el mayor tiempo posible
33
más de 1 a 2 minutos. Los restos de la pasta presentes en la cavidad bucal pueden dejarse,
evitar la ingesta de alimentos durante los próximos 30 minutos.
2.3.2.3.4. Recomendaciones
Según (Cedillo, 2012) indico limpiar y secar las piezas dentales antes del
tratamiento,además es recomendable evitar comidas duras, calientes o pegajosas por
cuatro horas después de la aplicación y no enjuagarse con productos con alcohol e ingerir
bebidas que no sea agua natural.
2.3.2.3.5. Contraindicaciones
Según (Fuenmayor, 2013) refirió que se ha comprobado hasta la actualidad ser un
producto seguro con escasas reacciones adversas para los pacientes no obstante, no debe
ser usado en pacientes que presenten alergia a la proteína láctea o a los hidroxibenzoatos,
no administrar a pacientes menores de 12 años, si la usan deberá ser libre de flúor.
2.3.2.4. Flúor
Según (Duque, Pérez, & Hidalgo, 2006) indico que el fluoruro es un producto muy
conocido y utilizado en la odontología para la prevención de caries dental, entre sus
funciones favorece el proceso de remineralización y desarrollo de una estructura dental
más resistente al ataque de los ácidos. La presencia continua de bajas concentraciones de
fluoruro ha alcanzado una disminución significativa de caries dental.
Para (Carrillo, 2010) la estabilidad e inestabilidad del proceso de remineralización
dependen del medio y el pH en el que se encuentre, se ha comprobado que la
descalcificación dental se produce cuando el pH está por debajo de 5,5. Los dientes que
se han remineralizado y presentan esmalte fluorado son mucho más resistentes a la
desmineralización. Varias investigaciones fijan su objetivo en acrecentar la resistencia
dental para prevenir caries, utilizando básicamente el flúor. Reducen la solubilidad del
esmalte dental a los ácidos ya sean en aplicaciones tópicas, enjuagues, dentífricos, geles,
también desde la saliva o desde la placa dental
34
2.3.2.4.1. Mecanismo de acción odontológica de los fluoruros
Según (Núñez & García, 2010) Uno de los efectos del flúor es que en la aplicación de
concentraciones reducidas, disminuye la adhesión bacteriana y limita el metabolismo de
las bacterias entre las comidas. En concentraciones elevadas, actúa como bactericida para
algunos microorganismos presentes en la cavidad oral como el Estreptococos mutans.
2.3.3. Casein Enzymatic Hydrolysate (Caseína, hidrolizado enzimático)
Para (Rodríguez, Jiménez, Martínez-Férez, & Bouza, 2001) indico que la caseína
proviene de un hidrolizado de leche bovina. Presenta péptidos bioactivos, compuestos
químicos encargados de numerosas actividades metabólicas en el organismo.
Según (Bertoldo PachecoI, Bighett, AntônioII, De Carvalho, Filla Rosaneli , &
Sgarbie, 2006) menciono que esta caseína, es químicamente pura, realizado por hidrólisis
enzimática con el objetivo de optimizar las propiedades de la caseína, es soluble en agua,
ya que se presenta en forma de polvo blanco atezado, sin olor.
Se la obtuvo en empresa de lácteos Alpina en San Gabriel- Carchi, bajo la instrucción
de la ingeniera en alimentos Verónica Guerrón
Se trata de una proteína que alimenta los músculos durante un periodo prolongado
después del ejercicio físico. Por ello, es un suplemento idóneo para ayudar a los deportistas
a prevenir la degradación de los músculos que se sufre con la práctica constante y regular
de ejercicio físico. Además el aumento de la función inmunitaria del organismo, También
cuenta con un alto porcentaje de calcio y fósforo, dos elementos esenciales para los huesos
y el tejido muscular de los deportistas.
Hidrolizados de caseína (HCP) realizado por la hidrólisis de la proteína de la caseína.
Hidrólisis rompe los enlaces entre los aminoácidos, lo que hace más corta la cadena de
proteínas. A diferencia de otras proteínas de caseína, las caseínas hidrolizadas se digieren
y absorben rápidamente.
35
Entre los ingredientes encontramos caseinato cálcico micelar, concentrado de proteína de
suero obtenido por ultra filtración, emulgente (lecitina de soja), dextrosa, amilopectina de
maíz, glutamina, aromas, L-triptófano, ácido gamma aminobutirico (GABA), estabilizante
(goma xantana), antiaglomerante (dióxido de silicio), edulcorantes (acesulfamo K,
sucralosa, neohesperidina DC).
2.4. Absorción Atómica
Para (Skoog, West, & F., 1997) Es un equipo utilizado para medir cuantitativamente
elementos de la tabla periódica, entre ellos calcio, fosforo, oro, plomo, mercurio en análisis
de suelos, aguas, medicinas ,industrias alimenticias entre otros. Para (Fuentes, Arderiu , &
Lacambra, 1998) indico que existen varias técnicas para la lectura de las muestras, la más
utilizada es la de flama, que se consigue por atomización de la muestra.
Para (Manahan, 2006) señalo que la EAA es un método de análisis que se fundamenta
en la excitación de los átomos del elemento que se requiere cuantificar, actúa con una
muestra que será aspirada y atomizada por una llama, un rayo de luz es dirigido hacia la
llama e incide sobre un monocromador y sobre un detector que mide la luz absorbida por el
elemento atomizado en la llama. La cantidad de energía absorbida a una longitud de onda
característica, para cada elemento, es proporcional a la concentración del elemento en la
muestra en un rango limitado.
- Para (Silva Trejos & Valverde Montero, 2010) indico se deben tener en cuenta las
siguientes instrucciones:
- El quemador del instrumento de absorción atómica alcanza temperaturas muy altas
y puede presentar riesgo de quemaduras si no es manipulado con cuidado.
- Utilizar gafas de protección a los elementos del instrumento de absorción atómica
que pueden emitir radiación ultravioleta.
- Mantener conectados el sistema de ventilación general y el sistema de extracción de
humos mientras se trabaja en la sala de absorción atómica.
36
- Mantener los cilindros de gases siempre en posición vertical y con las válvulas de
seguridad cerradas cuando no se usen.
- No abrir las botellas de disolventes en el área de operación del instrumento.
- Cambiar el cilindro de óxido nitroso cuando se haya acabado totalmente.
2.5. Hipótesis
La caseína con flúor (Mi Paste Plus) y caseína pura aumenta iones de calcio ayudando
a la remineralización del esmalte dental humano desmineralizado artificialmente.
37
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
Técnica de campo.
Observación: se realizó la desmineralización del esmalte dental hasta encontrar
características clínicas propias de mancha blanca.
Experimentación. A partir de la desmineralización dental y el uso de los agentes
remineralizantes artificiales, se midió el grado de calcio que tenga cada muestra con ayuda
del equipo de absorción atómica.
Técnica documental.
Esta investigación es de carácter documental ya que se apoya en la recopilación de
antecedentes a través de documentos aportado por diferentes autores, será un complemento
para la técnica de campo.
3.1. Diseño de la investigación
La investigación es de carácter experimental, caracterizado por la manipulación de
dientes, formación de subgrupos sometidos a un procedimiento de desmineralización
posterior a esto puesto en contacto con caseína pura , caseína con flúor (Mi Paste Plus) y
saliva artificial en condiciones rigurosamente estrictas y controladas, que permite
identificar y cuantificar resultados de remineralización mediante aumento de calcio con el
equipo de absorción atómica, donde analizaremos relación de causa efecto de un producto
con otro.
Es transversal porque no existe continuidad en el eje del tiempo. En este estudio
conoceré todos los resultados de aumento de calcio de dientes desmineralizados
artificialmente en contacto con caseína con flúor (Mi Paste Plus), caseína pura y saliva
artificial en un momento dado.
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El diseño de la investigación es comparativo por que estudiamos ejemplares que
pertenecen al mismo grupo como caseína con flúor (Mi Paste Plus), caseína pura y saliva
artificial en contacto con muestras dentales desmineralizadas pero que difieren en el
resultado. Estas diferencias llegan a ser el foco de la examinación para el momento de
resultados finales.
Es descriptiva al explicar los procedimientos y resultados de la investigación
basado en la práctica y en documentación bibliográfica.
3.2. Población o Muestra
Para la selección de la muestra fueron elegidas 30 piezas dentales extraídas por
motivos terapéuticos desconocidas al estudio, terceros molares de adultos de ambos sexos
de la facultad de odontología de la Universidad Central de Ecuador, que cumplen con los
criterios de inclusión y exclusión establecidas en esta investigación y que son conservadas
hasta el momento del análisis en recipientes con saliva artificial herméticamente sellados.
3.2.1. Criterio de inclusión
Piezas dentales con lesión de mancha blanca evaluada clínicamente, es decir terceros
molares humanos que no tengan cavidades, sin brillo rugoso y opaco, sin restauraciones,
fracturas y malformaciones en superficie de esmalte dental.
3.2.2. Criterio de exclusión
Piezas dentales que presenten fluorosis, hipoplasia del esmalte, erosión y trauma,
dientes con fractura del esmalte, con imperfecciones en la superficie de esmalte dental, con
caries o restauraciones, evaluados clínicamente.
39
3.3. Operalización de las variables
3.4. Procedimiento
3.4.1. Selección de especímenes
En este estudio utilizaremos 30 dientes humanos superiores e inferiores extraídos
terapéuticamente en la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador.
Los cuales fueron limpiados de tejidos blandos, lavados con agua corriente del grifo e
inmediatamente guardadas en envases estériles en saliva artificial (marca salivsol),
mantenidas en refrigeración hasta el momento de su utilización. Esta fue cambiada una
vez por semana para evitar el crecimiento de bacterias durante 15 días, hasta que se inició
la fase experimental (Fig.1).
VARIABLES CONCEPTO
INDICADORES
TÉCNICA
EVALUACIÓN
OBSERVACIÓN
ENCUESTA
ESCALA
DEPENDIENTE
Mineralización del
Esmalte (medición de
calcio)
Es el proceso de
revertir procesos
iniciales de la
enfermedad como
son las manchas
blancas y
constituyen la
opción terapéutica
más preventiva por
la que se puede
optar ante una caries
o pérdida mineral
del diente.
Absorción atómica
Se visualiza
Observación
(microscópica)
Porcentual
INDEPENDIENTE
Sustancias que ayudan
a la remineralización
El equilibrio entre
desmineralización y
remineralización es
calificado una forma
natural
, de prevención de
formación de
mancha blanca.
Método clínico
visual
Absorción atómica
Evaluación
(tiempo, cantidad)
Nominal
1: Caseína Pura
2: caseína con flúor
3: Saliva artificial
4:desmineralización
5: control inicial
40
Figura N°. 1. Piezas dentales humanas guardados en envase estéril con SALIVSOL Elaborado por: Autor
3.4.2. Preparación de especímenes
Se realizó un estudio piloto de todo el procedimiento con dientes enteros en donde los
resultados no tenían concordancia por lo que se decidió partir los dientes para que los
resultados sean más reales, ya que cada pieza dental difiere de otra en varios aspectos,
entonces se las dividió en partes respectivamente para que los resultados sean propios de
cada diente humano.
Se lavó los dientes que se encontraban almacenados que fueron destinados para el
estudio. Separamos el grupo 1 de 20 coronas, del grupo 2 de 10 coronas (Fig. 2). Se cortó
con micromotor (Marca maratón rpm 35000) (Fig. 3), separando la corona de la raíz, las
coronas fueron utilizadas para el análisis. Se realizó 2 grupos aleatoriamente, dentro del
grupo 1, a cada corona se dividió en 2 fragmentos cada pedazo corresponde al subgrupo 1
A y 1 B obteniendo 40 muestras (Fig. 4) de la misma manera dentro del grupo 2 se partió
en 3 partes cada una y cada pedazo corresponde al subgrupo 2 A ,2 B, 2 C, obteniendo 30
muestras (Fig. 5), una vez que obtuvimos las 70 muestras se almaceno en recipientes
estériles enumerados, listas para el tratamiento.
41
Figura N°. 2. Dientes permanentes correspondientes a la muestra de estudio. A
Grupo 1 B. Grupo 2. Elaborado por: Autor
Figura N°. 3. A micromotor B. Empleo de disco diamantado para cortar las piezas
dentales. Elaborado por: Autor
A
B
B
A
42
Figura N°. 4. A fragmentos dentales referentes al grupo 1. Elaborado por: Autor
Figura N°. 5. Fragmentos dentales pertenecientes al grupo 2 Elaborado por: Autor
43
3.4.3. Formación del agente desmineralizante
Este procedimiento se lo realizo en el laboratorio de la facultad de Ciencias Químicas
de la UCE, bajo instrucción de la Dr. María Fernanda Caicedo.
Para este procedimiento químico se utilizó vasos de precipitación, pipeta graduada,
varilla de agitación, pizeta, aspirador de pipetas, tubos de ensayo y porta tubos, pH metro
(Metrohm Herisau E-488 pH –mV) además de los instrumentos se utilizó el sustituto
salival (salivsol), que contiene 60ml de solución, y 3 onzas de solución de ácido láctico
con un pH 1 (Fig. 6).
En un vaso de precipitación con ayuda de una pipeta graduada colocamos 60ml de
saliva artificial (salivsol), en el mismo recipiente se colocó 0,3ml de ácido láctico, y con
la varilla de agitación mezclamos la solución para que quede uniforme, con la lectura del
pH metro dio como resultado un pH de 4.
Para obtener un pH 3, y no alterar los resultados del pHmetro se lavó la punta con
una pizeta que contiene agua potable y debe ser limpiada con papel absorbente. Se repitió
el mismo procedimiento con 60ml de saliva artificial (salivsol), en el mismo recipiente se
colocó 0,9 ml de ácido láctico, lo que produjo un pH 3.
De la misma manera se tomó de 60ml de saliva artificial (salivsol), y adicionando
7,5ml de ácido láctico dio un pH 2 .Las soluciones fueron realizadas de dos a tres veces
para confirmar los resultados.
Después de varias mezclas previas de volumen y análisis previos se llegó a la
conclusión que la solución con un pH 2 es ideal para proceder a la desmineralización
dental de la investigación en menor tiempo (Fig. 7).
Después de la formación de los distintos pH los resultados permitieron determinar que
la solución de pH 4 y pH 3 fue necesario pequeñas cantidades de ácido láctico,
fundamentando que la saliva natural contiene bicarbonatos y fosfatos encargados de
producir un efecto amortiguador del pH y que la saliva artificial no contiene estos grupos
44
bicarbonatos, estos fueron alcanzados con una gran cantidad de fosfatos obtenidos cuando
llega a pH 3 es donde produce el efecto amortiguador haciendo necesario mayor volumen
de ácido láctico para conseguir un pH más ácido, como lo es pH 2.
Tabla No. 3
Descripción de volumen del ácido láctico y sustituto salival para producir diferentes
Ph.
Fuente: Dra. María Fernanda Caicedo
Elaboración: Autor
Figura N°. 6. A. pH metro (Metrohm Herisau E-488 pH –mV) B. Saliva artificial con
ácido láctico. Elaborado por: Autor
Volumen de saliva
artificial (salivsol)
Volumen de
ácido láctico
pH
60ml 0,3 ml 4
60ml 0,9 ml 3
60ml 7,5 ml 2
B A
45
Figura N°. 7. Preparación química de la solución para obtener un Ph 2 Elaborado por: Autor
3.4.4. Formación de mancha blanca en especímenes
Se usó 3 tubos de ensayo cada uno con 5ml de agente desmineralizante, con
diferente pH hasta conseguir mediante un análisis clínico visible, la mancha blanca (Fig.
8).
Las muestras dentales fueron manipuladas con guantes de vinilo sin talco (marca
Fybeca) para la examinación.
En un primer análisis se usó 3 tubos de ensayo, con solución desmineralizante a un pH
4, pH 3, pH 2, se colocó un tercio de la corona dental, al cabo de tres horas con ayuda de
una pinza se sacó las muestras se lavó durante 30 segundos y se secó con papel absorbente
para el posterior análisis clínico.
Las muestras que fueron expuestas al pH 3 y pH 4 no tuvieron cambios evidentes,
mientras que en la muestra que estuvo en contacto con un pH 2 presento cambios clínicos
claramente visibles con características de mancha blanca y además al aplicar presión
existía desmoronamiento de la superficie dental, por lo que este primer grupo de análisis
clínico se descartó para el estudio final.
46
Tomando como referencia el primer análisis en tres tubos de ensayo se colocó 5ml
del agente desmineralizante con un pH 4, Ph3 y pH 2 se puso un tercio de la corona dental
en cada tubo de ensayo, empezó a valorar clínicamente cada determinado tiempo hasta
establecer diferencias.
En las muestras de pH 4 y pH 3 se evaluaron cada hora dando como resultado inicial
a las 14 horas arrojando características clínicas propias de mancha blanca. En la muestra
con pH 2 se valoró cada 10 minutos lo que a los 50 minutos se observó características
macroscópicas propias de mancha blanca con áreas blancas, calcáreas y opacas, la
formación de mancha blanca (Fig. 9). El mismo análisis también se lo realizo en piezas
dentales enteras para obtener resultados más reales, y posterior a esto se llevó a absorción
atómica para confirmar la perdida de calcio.
Después de varias pruebas tanto en piezas dentales como en fragmentos dentales de las
coronas se tomó como referencia el tiempo del pH 2 para formar la mancha blanca para
realizar la desmineralización de las muestras de los subgrupos 1B (Fig. 10). También a los
subgrupos 2A, 2B, 2C respectivamente durante 50 min. Las muestras de cada subgrupo
fueron enumeradas y desmineralizadas individualmente por separado (Fig. 11) para que no
haya una mezcla y cumplir con el objetivo de la parte experimental que fue obtener
resultados de una misma pieza dental.
Figura N°. 8. Figura 8 estudio piloto de formacion de mancha blanca de muestras
dentales introducidas en el agente desmineralizante Elaborado por: Autor
47
Figura N°. 9. Muestras dentales con Mancha blanca artificial Elaborado por: Autor
Figura N°. 10. Desmineralizacion artificial de 20 muestras pertenecientes al
grupo 1B con agente desmineralizante a un pH 2 Elaborado por: Autor
48
Figura N°. 11. A. 30 muestras en tubos de ensayo pertenecientes al grupo 2. B.
aplicación de agente desmineralizante a especímenes dentales. . C Aplicación de
agente desmineralizante a 30 muestras dentales Elaborado por: Autor
A
B
C
49
3.4.5. Grupos de estudio
En la preparación de los dientes se establecieron 2 grupos: 1 Grupo control, 2 grupo
remineralización al grupo número 1 se dividió en 2 sub-grupos de 20 muestras cada uno.
Al grupo número 2 en 3 sub-grupos con 10 muestras cada uno.
Grupo 1: Formada por 20 coronas de piezas dentales de las cuales dividimos y
sacaremos 40 muestras y las dividiremos en 2 subgrupos 1A, 1B. (Fig. 12).
Figura N°. 12. 40 muestras dentales pertenecientes al grupo 1 Elaborado por: Autor
Subgrupo 1A: compuesta por 20 medias coronas de piezas dentales a las que se
realizó el control inicial (Fig. 13), no serán sometidas a ningún tratamiento, se utilizaron
para una medición inicial de calcio normal con método absorción atómica. Para su lectura
se colocó en tubos de ensayo ordenadamente enumeradas. Para luego con los resultados
hacer un cuadro comparativo entre el subgrupo 1A y 1B.
50
Figura N°. 13. 20 Medias partes de coronas partidas pertenecientes al grupo
1A Elaborado por: Autor
Subgrupo 1B: compuesta por 20 medias coronas de piezas dentales del anterior
grupo, desmineralizadas artificialmente (Fig. 14) se medirá el calcio desmineralizado
mediante absorción atómica.
Figura N°. 14. Desmineralización de 20 medias coronas con agente
desmineralizante a un pH 2 Elaborado por: Autor
51
Grupo 2: Formada por 10 coronas de piezas dentales (Fig. 15) de las cuales se dividió
a sus coronas en 3 partes, cada tercio perteneció a cada subgrupo 2A, 2B ,2C a las cuales
se las desmineralizo individualmente hasta formar mancha blanca (Fig. 16) después se
remineralizaran con tratamiento diferente (Fig. 17) respetando su numeración y subgrupo
para luego medir el grado de remineralización.
Figura N°. 15. 10 piezas dentales pertenecientes al grupo 2 Elaborado por: Autor
Figura N°. 16. Muestras dentales desmineralizadas pertenecientes al grupo 2 Elaborado por: Autor
52
Figura N°. 17. Agentes remineralizantes Elaborado por: Autor
Subgrupo 2A: compuesta por 10 tercios de coronas de piezas dentales
desmineralizadas artificialmente de manera individual a las cuales se colocó una capa
delgada de Mi Paste Plus (caseína con flúor), con un microbrush diariamente por 5
minutos, se lavó ligeramente durante 10 segundos retirando los excesos (Fig. 18) y se secó
con papel absorbente, posterior a esto se almaceno cada muestra en 10 recipientes estériles
con saliva artificial este tratamiento se realizó diariamente durante 28 días. Al finalizar el
tiempo establecido se lavó durante 30 segundos se secó y se procedió a medir el
porcentaje de calcio existente en la muestra, mediante absorción atómica.
A
B
53
Figura N°. 18. A Mi Paste Plus, microbrush y muestra dental. B. Aplicación
de una capa delgada de Mi Paste Plus (caseína con flúor), en la muestra dental. C.
Muestra dental lavada Elaborado por: Autor
Subgrupo 2B: compuesta por 10 tercios de coronas de piezas dentales
desmineralizadas artificialmente de manera individual a las cuales se mantuvieron con
saliva artificial (salivsol), cambiando diariamente, (Fig. 19) este tratamiento se realizó
todos los días durante 28 días. Al finalizar el tiempo determinado para el tratamiento se
lavó las muestras durante 30 segundos, se secó con papel absorbente y se midió el
porcentaje de calcio existente en la muestra, mediante absorción atómica
Figura N°. 19. A. Salivsol con muestra dental B. Aplicación de saliva artificial
en muestra dental perteneciente al subgrupo 2B Elaborado por: Autor
A
B
54
Subgrupo 2C: compuesta por 10 tercios de coronas de piezas dentales
desmineralizadas artificialmente de manera individual a las cuales se colocó caseína
químicamente pura Casein Enzymatic Hydrolysate (Caseína, hidrolizado enzimático) , su
presentación fue en polvo la que tuvo que mezclarse con saliva artificial hasta formar una
pasta homogénea ,diariamente se izó una mezcla de 10 ml de saliva artificial con 5
gramos de caseína (Fig. 20) , con ayuda de un microbrush se aplicó por toda la superficie
de la muestra diariamente por 5 minutos (Fig. 21) se lavó ligeramente por 10 segundos
retirando los excesos, se secó con papel absorbente y se almaceno en 10 recipientes
estériles enumerados , las muestras se mantuvieron con saliva artificial, este tratamiento se
realizó diariamente durante 28 días. Al término del tiempo de tratamiento se lavó los
especímenes durante 30 segundos se secó y se midió el porcentaje de calcio existente en la
muestra, mediante absorción atómica
Figura N°. 20. Caseina quimicamente pura en polvo con saliva artificial Elaborado por: Autor
55
Figura N°. 21. Aplicación de caseína químicamente pura mezclada con saliva
artificial por toda la superficie de la muestra dental perteneciente al subgrupo 2 C Elaborado por: Autor
3.4.6 Análisis de los especímenes mediante absorción atómica
Las medidas de aumento o disminución de calcio de los dientes se realizaran en el
laboratorio de Química de la Universidad Central del Ecuador bajo la instrucción del Dr.
Fernando Alvarado Analista Área de Ambiental.
Procedimiento de la lectura del nivel de calcio en las muestras dentales mediante
absorción atómica
Después de un tratamiento específico para cada subgrupo, las muestras del grupo 1 Y
2 fueron sometidos al análisis de calcio, mediante Espectroscopia de Absorción Atómica
(EAA), con un equipo Perkin Elmer AA-100 manteniendo el mismo procedimiento
El sub grupo 1A y 1B fue el primer grupo en ser expuesto a al análisis de calcio, 28
días después del tratamiento de las muestras del sub grupo 2A-2B-2C fueron sometidos al
análisis de calcio, mediante Absorción Atómica. Siguiendo los siguientes pasos:
Cada muestra dental de cada sub grupo se pesó a través de una balanza analítica
(marca SARTORIUS modelo CP4235), en gramos (Fig. 22) para tener datos iniciales y
finales de la fase experimental.
56
Figura N°. 22. Peso de muestra dental en balanza analítica. Elaborado por: Autor
Colocamos la muestra en un vaso de precipitación de 250 ml, adicionamos 10 ml de
ácido nítrico concentrado, con una pipeta (Fig. 23).
Figura N°. 23. Vasos de precipitación de 250 ml, con muestra dental
introducidas en ácido nítrico Elaborado por: Autor
Se lleva a ebullición y evaporación lenta sobre placa caliente (Fig. 24), se continúa
calentando y añadiendo el HNO3 concentrado, si es necesario para completar la digestión,
no dejar que la muestra se seque. En las muestras dentales se tomó 10 minutos hasta
disolverse cada uno, la solución se hace transparente y ligeramente coloreada
57
Figura N°. 24. Digestiones de muestras dentales en vasos de precipitación de
250 ml sobre placa caliente Elaborado por: Autor
Una vez disuelta la muestra dental, se enfría (Fig. 25 A) luego filtramos en un balón
volumétrico de 100 ml, lavamos con una pizeta, las paredes del vaso con agua libre de
metales y continuamos filtrando (Fig. 25B), añádase agua destilada hasta el aforo y
mézclese cuidadosamente (Fig. 25C).
Figura N°. 25. A balón volumétrico de 100 ml. B destilación de la muestra en
balón volumétrico de 100 ml. C aforo de agua destilada en cada balón volumétrico Elaborado por: Autor
B
C
A
58
Para realizar la medición de las muestras, se analiza su concentración si es muy
concentrada hacemos dilución, en este caso se tomó una alícuota 100 ul de los 100 ml
(Fig. 26) y en un balón volumétrico se aforo a 50 ml (Fig. 27) ideal para la lectura directa
de la concentración de calcio. Dando un factor de dilución de 500.
Figura N°. 26. A Toma de alícuota 100 ul de los 100 ml de balón volumétrico B
balón volumétrico con alícuota 100 ul Elaborado por: Autor
Figura N°. 27. Aforo a 50 ml en un balón volumétrico Elaborado por: Autor
FD= Aforo ml.
Alícuota ml
FD= 0.1 = 500
50
A
B
59
Para Análisis de la muestra la lectura en el equipo de EAA nos da la concentración
de calcio directa en ml-l, (Fig. 28) para posteriormente realizar cálculos y llevar el
resultado a porcentaje (%) elaborado por el Ing. Fernando Alvarado.
Figura N°. 28. Lectura de calcio en equipo de EAA Elaborado por: Autor
B
A
60
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
Entre el grupo 1A compuesto por 20 muestras tuvo un promedio de 23,68% de calcio
mientras el grupo 1B grupo desmineralizado artificialmente presento un promedio de
20,47% de calcio, con estos resultados se pudo demostrar que hubo desmineralización ya
que hubo una pérdida de 3,21% de calcio. Tomando en cuenta que el control inicial y
desmineralización se hizo de las mismas piezas divididas en dos partes.
El grupo 2A, 2 B, 2C fueron desmineralizados artificialmente posterior a esto
estuvieron expuestos a tratamiento con diferentes agentes remineralizantes lo cual arrojo
resultados positivos demostrando que existió remineralización.
Tomando como punto de partida los resultados del grupo 1 en donde se comprueba
existe desmineralización por la disminución de porcentaje de calcio, el análisis clínico
reversible que tuvo la mancha blanca en las muestra y el menor grado de remineralización
que fue la saliva artificial se demuestra existió remineralización en la caseína
químicamente pura y en mi paste plus. Teniendo en cuenta que los valores no son exactos
ya que el estudio del grupo 1 difiere del grupo 2 ya que fue con distintas piezas dentales.
Para el grupo 2A mi paste plus existió mayor grado de aumento de calcio 25,31%
seguida de del grupo 2C que el tratamiento fue con caseína pura que tuvo un 23,63% de
calcio y finalmente el grupo 2B con tratamiento de saliva artificial con un 21,20 % de
calcio, que fue tomado como valor para comprobar q existió remineralización es decir las
lesiones activas pasaron a ser lesiones inactivas. Son diferencias estadísticamente
significativas
61
4.1. Resultados estadísticos
Muestras que provienen de poblaciones con distribución Normal, luego se procede a
realizar la prueba ANOVA
ANOVA de un factor:
Ho: Los promedios de todas las muestra son similares.
Ha: Alguno de los promedios de las muestras no es similar a los otros.
(SE SUPONE MUESTRAS QUE PROVIENEN DE POBLACIONES CON
DISTRIBUCIÓN NORMAL)
Tabla No. 4
Prueba ANOVA
Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
62
Tabla No. 5
Desviación por muestra
Descriptivos
Sustancias
N Media Desviación
típica
Mínimo Máximo
CONTROL INICIAL 20 23,67970 1,146663 20,199 25,366
DESMINERALIZACIÓN 20 20,46690 1,233073 19,007 23,468
CASEINA CON FLÚOR 10 25,31210 1,296677 23,181 27,497
SALIVA ARTIFICIAL 10 21,20270 ,745462 19,884 22,673
CASEINA PURA 10 23,63380 1,048591 21,591 24,791
Total 70 22,63454 2,091740 19,007 27,497 Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
Tabla No. 6
Prueba de Levene
Prueba de homogeneidad de varianzas
Estadístico de Levene gl1 gl2 Sig.
0,671 4 65 0,615 Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
La prueba de Levene determina que las varianzas entre las muestras son similares, esto
refuerza el análisis ANOVA
Tabla No. 7
ANOVA de un factor
ANOVA de un factor
Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Inter-grupos 218,001 4 54,500 42,223
0,000 Intra-grupos 83,900 65 1,291
Total 301,901 69
De la prueba ANOVA sig. = 0,000 < 0,05, rechazamos Ho
Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
De la prueba ANOVA sig. = 0,000 < 0,05, rechazamos Ho, esto es existe algún
promedio entre las muestras que no es similar a los otros. La prueba Post hoc de Tukey nos
ayuda a determinar dos a dos cuales son similares.
63
Tabla No. 8
Pruebas post hoc
Comparaciones múltiples
Variable dependiente: DATOS
HSD de Tukey
(I) MUESTRAS (J) MUESTRAS Diferencia
de medias
(I-J)
Error
típico
Sig. Intervalo de confianza al
95%
Límite inferior Límite
superior
CONTROL
INICIAL
DESMINERALIZACIÓN 3,212800* ,359274 0,000 2,20474 4,22086
CASEINA CON FLÚOR -1,632400* ,440019 0,004 -2,86702 -,39778
SALIVA ARTIFICIAL 2,477000* ,440019 0,000 1,24238 3,71162
CASEINA PURA ,045900 ,440019 1,000 -1,18872 1,28052
DESMINERALI
ZACIÓN
CONTROL INICIAL -3,212800* ,359274 0,000 -4,22086 -2,20474
CASEINA CON FLÚOR -4,845200* ,440019 0,000 -6,07982 -3,61058
SALIVA ARTIFICIAL -,735800 ,440019 0,458 -1,97042 ,49882
CASEINA PURA -3,166900* ,440019 0,000 -4,40152 -1,93228
CASEINA CON
FLÚOR
CONTROL INICIAL 1,632400* ,440019 0,004 ,39778 2,86702
DESMINERALIZACIÓN 4,845200* ,440019 0,000 3,61058 6,07982
SALIVA ARTIFICIAL 4,109400* ,508090 0,000 2,68379 5,53501
CASEINA PURA 1,678300* ,508090 0,013 ,25269 3,10391
SALIVA
ARTIFICIAL
CONTROL INICIAL -2,477000* ,440019 0,000 -3,71162 -1,24238
DESMINERALIZACIÓN ,735800 ,440019 0,458 -,49882 1,97042
CASEINA CON FLÚOR -4,109400* ,508090 0,000 -5,53501 -2,68379
CASEINA PURA -2,431100* ,508090 0,000 -3,85671 -1,00549
CASEINA
PURA
CONTROL INICIAL -,045900 ,440019 1,000 -1,28052 1,18872
DESMINERALIZACIÓN 3,166900* ,440019 0,000 1,93228 4,40152
CASEINA CON FLÚOR -1,678300* ,508090 0,013 -3,10391 -,25269
SALIVA ARTIFICIAL 2,431100* ,508090 0,000 1,00549 3,85671
Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
Pruebas post hoc determina que los valores marcados indican que los promedios de los
pares son similares
Tabla No. 9
Subconjuntos homogéneos
DATOS
HSD de Tukeya,b
MUESTRAS N Subconjunto para alfa = 0.05
1 2 3
DESMINERALIZACIÓN 20 20,46690
SALIVA ARTIFICIAL 10 21,20270
CASEINA PURA 10 23,63380
CONTROL INICIAL 20 23,67970
CASEINA CON FLUOR 10 25,31210
Sig. 0,491 1,000 1,000 Fuente: Ing. Jaime Molina
Elaborado por: Autor
64
Gráfico No. 1.
Porcentaje de calcio en control inicial y Desmineralización
Fuente: Estudio invitro Facultad de Ciencias Químicas realizado a terceros molares
Elaborado por: Autor
Resultados estadísticamente significativas de calcio en control inicial y
desmineralización.
Gráfico No. 2.
Resultados estadísticos de porcentaje de calcio de los tres agentes remineralizantes.
Fuente: Estudio invitro Facultad de Ciencias Químicas realizado a terceros molares
Elaborado por: Yadira Fernanda Reascos Chamorro
23,6797
20,4669
10
12
14
16
18
20
22
24
26
CONTROL INICIAL DESMINERALIZACIÓN
PROMEDIOS INICIALES
25,3121
21,2027
23,6338
19
20
21
22
23
24
25
26
CASEINA CON FLÚOR SALIVA ARTIFICIAL CASEINA PURA
TRATAMIENTOS
65
Gráfico No. 3.
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseínas
Fuente: Estudio invitro Facultad de Ciencias Químicas realizado a terceros molares
Elaborado por: Autor
Caseína con flúor y caseína químicamente pura, existen diferencias estadísticamente
significativas
Gráfico No. 4.
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseína con Flúor y Saliva Artificial
Fuente: Estudio invitro Facultad de Ciencias Químicas realizado a terceros molares
Elaborado por: Autor
Caseína con flúor y saliva artificial existe diferencia estadísticamente significativa
25,3121
23,6338
22,5
23
23,5
24
24,5
25
25,5
CASEINA CON FLÚOR CASEINA PURA
CASEINAS
25,3121
21,2027
19
20
21
22
23
24
25
26
CASEINA CON FLÚOR SALIVA ARTIFICIAL
CASEINA CON FLUOR - SALIVA ARTIFICIAL
66
Gráfico No. 5.
Porcentaje de calcio producto del uso de Caseína Pura – Saliva Artificial
Fuente: Estudio invitro Facultad de Ciencias Químicas realizado a terceros molares
Elaborado por: Autor
Valores estadísticamente similares entre caseína químicamente pura y saliva artificial
23,6338
21,2027
19,5
20
20,5
21
21,5
22
22,5
23
23,5
24
CASEINA PURA SALIVA ARTIFICIAL
CASEINA PURA - SALIVA ARTIFICIAL
67
4.2. Discusión
Según (Barrancos & Barrancos, 2006), menciono que actualmente los conocimientos
de salud bucal han avanzado dejando atrás conceptos invasivos y restauradores,
beneficiando la prevención y la práctica de una odontología mínimamente invasiva.
Utilizando métodos generales clínicos adecuados entre ellos, diagnóstico correcto, control
de la enfermedad a través de educación al paciente, profilaxis, remineralización de lesiones
tempranas, mínima intervención operatoria.
Para (Roing, 2007) El proceso de caries puede revertirse cuando se encuentra en
mancha blanca, en sus estadios iniciales, y será irreversible cuando exista cavitación. En el
proceso de Mancha blanca aquí toman gran importancia los agentes remineralizadores
artificiales, en esta investigación evaluaremos el efecto de la caseína químicamente pura y
la caseína en unión con flúor.
Según (Kielbassa, Muller, & Gernhardt, 2009) afirmo que el flúor es un agente
remineralizante artificial, también se encuentra bajas concentraciones en la saliva muy
conocido y utilizado en la odontología preventiva, es oportuno para pacientes con riesgo
cariogénico. En el proceso de remineralización el flúor pasa a ser flúorapatita, un
combinado más resistente a los cambios del pH y al ataque ácido y por ende a
destrucción dental. Otro agente para prevenir futuras lesiones cariosas, es el uso de
caseína, ambos brindan beneficios para invertir lesiones cariosas y la mezcla de ambos
puede incrementar su propiedad anticariogénico.
Según. (Simeone, 2010) Refirió que esto ya se había descubierto en el año de 1946, en
que fueron reportadas las propiedades anticariogénicas de la leche gracias a la caseína,
calcio y fosfato. Además descubrieron que los fosfopéptidos de caseína (CPP), presente en
la caseína es responsable de la actividad protectora del diente.
Para (Reynolds, 2008) indico que mediante varios estudios se indica que el
mecanismo de acción de las caseínas es similar al proceso natural de remineralización por
parte de los iones fosfato y calcio de la saliva, gracias a fosfopeptidos caseicos,
68
encargados de estabilizar el calcio y el fosfato conservándolos amorfos y soluble para su
adhesión a la superficie dental.
Según (Simeone, 2010) menciono que mediante estudios recientes realizados invitro
en Chicago por investigadores del Instituto Nacional de Estándares y Tecnología en
esmalte de dientes bovinos han manifestado que la caseína puede llegar a restituir el
esmalte dental por el ciclo de remineralización.
Para (González, Garrocho, Pérez, & Pozos, 2010) refirió que en 1981 en la
Universidad de Melbourne en Australia confirmaron los beneficios que presentan la
leche y sus derivados a la prevención de caries dental mediante estudios realizados in vitro
y en animales. De este modo la Universidad de Melbourne patento el complejo CPP-ACP
que tiene la exclusividad de fabricar y proveer al mercado al mercado como Recaldent en
torno a todo el mundo.
Para la remineralización de mancha blanca en este estudio, se comparó el efecto de Mi
Paste Plus (caseína con flúor) y Caseína químicamente pura (CPP-ACP), investigación in
vitro en muestras dentales que presentaban lesiones cariosas artificiales no
cavitacionales. Se encontró que todas las lesiones con mancha blanca tuvieron proceso
reversible es decir, se inactivaron. Mediante absorción atómica se pudo determinar que el
grupo de Caseína con flúor presento mayor grado de aumento de calcio, que la caseína
químicamente pura, ambas con una aplicación diaria durante 28 días, de acuerdo a
estudios realizados y a las instrucciones de las casas fabricantes, entonces se concluyó
que ambos fueron prácticos en inactivar las lesiones cariosas del esmalte, este análisis
aporta con evidencia experimental.
Para (Cedillo, 2012) indico que Mi Paste Plus es una pasta dental efectiva que
contiene calcio, fosfato y fluoruro biodisponibles. Cuando se emplea CPP-ACP F en la
cavidad bucal, se pega a la hidroxiapatita, película salival, y al tejido suave, generando
protección a los dientes.
69
Para (Shetty, Hegde, & Bopanna, 2014) afirmo que según un estudio realizado con
CPP-ACP revierte efectivamente la lesión inicial de esmalte, pero en menor medida en
comparación de CPP-ACPF, con adición de fluoruro.
70
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La hipótesis en esta investigación queda comprobada, demostrando que existe
liberación de iones de calcio y adhesión al esmalte con el uso de caseína y MI Paste Plus
demostrando que son viables para la remineralización tomando como punto de partida los
resultados de la saliva artificial.
Mediante un método experimental y químico se observó clínicamente características
propias de mancha blanca, y mediante absorción atómica se comprobó la
desmineralización mediante la disminución de porcentaje de calcio en muestras con
mancha blanca.
En los tres agentes remineralizantes proporciono aumento de calcio a las muestras
dentales, con diferentes porcentajes, MI Paste Plus tuvo mayor liberación de calcio durante
los 28 días de tratamiento, en comparación con caseína químicamente pura, y en ultimo
porcentaje de liberación de calcio fue de saliva artificial, Tomando en cuenta que el ion
calcio se encuentra presente en la saliva ayudando al proceso de la remineralización.
Una marca registrada odontológicamente como lo es mi paste plus tubo mayor
liberación de calcio que la caseína químicamente pura. Esta diferencia no es
estadísticamente significativa. Hay que recalcar que mi paste plus tiene flúor
5.2. Recomendaciones
Realizar una investigación entre MI Paste versus MI Paste Plus, pastas de marcas
comerciales o caseína versus flúor, e indicar cual presenta mejores efectos
remineralizantes.
71
Efectuar una investigación en dientes vitales en personas que presenten caries
incipiente, o pacientes con ortodoncia, y comprobar el efecto de remineralización con el
uso de caseína químicamente pura y MI Paste Plus.
Se recomienda indicar al paciente con mancha blanca visitas periódicas con el
odontólogo, recomendar el uso de caseína en pacientes con tendencia a desmineralización
dental.
Se debe indicar el uso de chicle con recaldent, sin abusar el consumo del mismo, como
también el consumo de alimentos con contengan calcio, como la leche y sus derivados,
soya, chochos, etc.
72
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79
ANEXOS
Anexo No. 1. Cuadro de resultados
Resultados de Control inicial de calcio en muestras dentales (23,68%)
CONTROL INICIAL DE CALCIO GRUPO 1 A
CALCIO
PESO
(gr) LECTURA(ml/l) FD %(gr de calcio/100 gr )
1 0,5787 2,69 500 23,24
2 0,4475 2,23 500 24,92
3 0,5863 2,69 500 22,94
4 0,4150 2,05 500 24,70
5 0,4881 2,42 500 24,79
6 0,5223 2,63 500 25,18
7 0,5743 2,32 500 20,20
8 0,4536 2,24 500 24,69
9 0,4238 2,15 500 25,37
10 0,4936 2,36 500 23,91
11 0,4523 2,15 500 23,77
12 0,5322 2,46 500 23,11
13 0,5842 2,73 500 23,37
14 0,5894 2,75 500 23,33
15 0,4623 2,16 500 23,36
16 0,5984 2,88 500 24,06
17 0,4536 2,11 500 23,26
18 0,5623 2,56 500 22,76
19 0,5224 2,46 500 23,55
20 0,5389 2,49 500 23,10
473,59
23,68
Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
80
Resultados de grado de calcio en muestras desmineralizadas. (20,47%)
DESMINERALIZACIÓN GRUPO 1 B
CALCIO
PESO
(gr) LECTURA(ml/l) FD %(gr de calcio/100 gr )
1 0,6062 2,5 500 20,62
2 0,4748 2 500 21,06
3 0,4943 2,01 500 20,33
4 0,5364 2,18 500 20,32
5 0,4625 1,77 500 19,14
6 0,4835 2,19 500 22,65
7 0,4826 1,91 500 19,79
8 0,5322 2,05 500 19,26
9 0,462 1,91 500 20,67
10 0,4335 1,89 500 21,80
11 0,5233 2,07 500 19,78
12 0,6235 2,7 500 21,65
13 0,5831 2,22 500 19,04
14 0,6321 2,58 500 20,41
15 0,5235 1,99 500 19,01
16 0,4821 1,89 500 19,60
17 0,4565 1,96 500 21,47
18 0,5133 2,03 500 19,77
19 0,5433 2,12 500 19,51
20 0,4112 1,93 500 23,47
409,34
20,47
Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
81
Resultados de diferencias estadísticamente significativas (3,21%) entre los grupos 1 A Y 1
B.
PORCENTAJE DE LA PERDIDA DE CALCIO GRUPO 1
GRUPO 1 A 23,68
GRUPO 1 B 20,47
DIFERENCIA 3,21
Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
Resultados porcentuales de calcio en muestras que tuvieron tratamiento con
caseína con flúor (mi paste plus) 25,31%.
Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
TRATAMIENTO CASEÍNA CON FLÚOR (MI PASTE PLUS ) 2A
CALCIO PESO (gr) LECTURA(ml/l) FD %(gr de calcio/100 gr )
1 0,3710 1,72 500 23,18
2 0,2866 1,34 500 23,38
3 0,3210 1,61 500 25,08
4 0,2841 1,45 500 25,52
5 0,1767 0,9 500 25,47
6 0,2262 1,19 500 26,30
7 0,2681 1,37 500 25,55
8 0,3006 1,5 500 24,95
9 0,2964 1,63 500 27,50
10 0,2214 1,16 500 26,20
25,31
82
Resultados del porcentaje de calcio en muestras que tuvieron tratamiento con
caseína químicamente pura (21,20%).
TRATAMIENTO SALIVA ARTIFICIAL GRUPO 2B
CALCIO
PESO
(gr) LECTURA(ml/l) FD %(gr de calcio/100 gr )
1 0,4300 1,71 500 19,88
2 0,2159 0,90 500 20,84
3 0,3761 1,64 500 21,80
4 0,3179 1,32 500 20,76
5 0,3092 1,33 500 21,51
6 0,3734 1,60 500 21,42
7 0,2321 0,96 500 20,68
8 0,3348 1,42 500 21,21
9 0,4119 1,75 500 21,24
10 0,2911 1,32 500 22,67
21,20 Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
Resultados de calcio en muestras que tuvieron tratamiento con saliva artificial
(23,63).
TRATAMIENTO CASEÍNA QUÍMICAMENTE PURA GRUPO 2C
CALCIO PESO (gr) LECTURA(ml/l) FD %(gr de calcio/100 gr )
1 0,2061 0,89 500 21,59
2 0,4570 2,01 500 21,99
3 0,2960 1,42 500 23,99
4 0,2689 1,29 500 23,99
5 0,2983 1,44 500 24,14
6 0,2859 1,36 500 23,78
7 0,3499 1,68 500 24,01
8 0,1920 0,9 500 23,44
9 0,2599 1,28 500 24,62
10 0,2985 1,48 500 24,79
23,63 Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
83
Resultados de diferencias estadísticamente significativas entre subgrupos
remineralizados 2A-2B-2C esta diferencia favorece al subgrupo 2 A.
RESULTADOS GRUPO 2
MENOS INTERMEDIO MAS
GRUPO 2B GRUPO 2C GRUPO 2A 2C-2B 2A-2C 2A-2C
19,88 21,59 23,18 1,71 1,59 3,30
20,84 21,99 23,38 1,15 1,39 2,54
21,80 23,99 25,08 2,18 1,09 3,28
20,76 23,99 25,52 3,23 1,53 4,76
21,51 24,14 25,47 2,63 1,33 3,96
21,42 23,78 26,30 2,36 2,52 4,88
20,68 24,01 25,55 3,33 1,54 4,87
21,21 23,44 24,95 2,23 1,51 3,74
21,24 24,62 27,50 3,38 2,87 6,26
22,67 24,79 26,20 2,12 1,41 3,53
21,20 23,63 25,31
2,43 1,67 4,11
Fuente: Ing. Fernando Alvarado
Elaborado: Autor
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Anexo No. 2. Informe de Resultados de laboratorio de Química Ambiental
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