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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ANÁLISIS DE LA FORMA Y TAMAÑO DE LOS INCISIVOS
SUPERIORES SEGÚN EL PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA
ARMONÍA DENTOFACIAL DE GERBER
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención
del Título de Odontóloga.
Autora: Vallejo Arteaga Andrea Viviana
Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
Quito, Marzo 2017
ii
©DERECHOS DE AUTOR
Yo, ANDREA VIVIANA VALLEJO ARTEGA en calidad de autora del trabajo de in-
vestigación: “ANÁLISIS DE LA ANGULACIÓN Y TAMAÑO DE LOS INCISIVOS
SUPERIORES SEGÚN EL PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA
DENTOFACIAL DE GERBER”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con
fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo
dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
--------------------------------------
Andrea Viviana Vallejo Arteaga
C.C. N°171937900-8
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, María Isabel Zambrano Gutiérrez, en calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por la Srta. ANDREA VIVIANA
VALLEJO ARTEAGA; cuyo título es: “ANÁLISIS DE LA ANGULACIÓN Y
TAMAÑO DE LOS INCISIVOS SUPERIORES SEGÚN EL PRINCIPIO
EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE GERBER”, previo
a la obtención del título de Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico, en el campo epistemológico y ha superado
el control anti plagio, para ser sometido a la evaluación por parte del jurado examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 21 días del mes de marzo del año 2017.
--------------------------------------------------
María Isabel Zambrano Gutiérrez
C.C. N° 171372212-0
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Katherine Zurita; Dra. Nilda Navarrete; Dr. Wladimir
Andrade.
Luego de receptar la presentación del trabajo de titulación previo a la obtención del
título de Odontóloga, presentado por la señorita Andrea Viviana Vallejo Arteaga.
Con el título: “ANÁLISIS DE LA ANGULACIÓN Y TAMAÑO DE LOS INCISIVOS
SUPERIORES SEGÚN EL PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA
DENTOFACIAL DE GERBER”
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 21 de marzo del 2017
Para la constancia de lo actuado firma:
Nombre Apellido CALIFICACIÓN FIRMA
Presidente Dr. Wladimir Andrade _____18____ _______________
Vocal 1 Dra. Katherine Zurita _____17____ _______________
Vocal 2 Dra. Nilda Navarrete _____19____ _______________
v
DEDICATORIA
A Dios por su infinito amor y fortaleza.
A mis padres Juanny y Ramiro por su apoyo incondicional, su amor y dedicación hacia
mí, en cada momento de mi vida.
A mi hija Yamile por ser mi regalito divino, mi compañía, mi confidente, mi felicidad
completa, gracias por cada día regalarme tu inocencia y tus ocurrencias y darme el
privilegio de ser madre.
A mi familia, mis hermanos Gaby, Diego, Bryan, por depositar su confianza en mí
siempre; a mi tía Rossy luchadora incansable, sin tus consejos y soporte día a día nada
de esto hubiera sido posible.
A Luis Fernando por ser el hombre que me enseño el significado del amor por ser mi
compañero fiel y mi soporte.
A mis amigos/as auténticos que confiaron en mí, que me apoyaron, me dieron ánimo,
aliento y me dedicaron su tiempo cuando lo necesite.
vi
AGRADECIMIENTO
En la realización de este trabajo de investigación he contado con la colaboración
y participación de muchas personas con la cuales estoy profundamente agradecida:
Reconozco en primer lugar la asesoría y dirección de la Dra. María Isabel
Zambrano a quien le expreso mi respeto y aprecio.
Mi estima al Dr. José Reyes por su apoyo y contribución para desarrollar la parte
fotográfica en mi proyecto.
Mi afecto especial a los estudiantes de la Institución educativa fiscal “Benito
Juárez”, quienes fueron los sujetos de estudio de esta Investigación; y a sus autoridades.
Por ultimo a la Universidad Central del Ecuador; Facultad de Odontología, quien
me abrió sus puertas e hizo posible la cristalización mi sueño; ser una profesional en
servicio a la comunidad.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
©DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................. ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL / TRIBUNAL ................................. iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... xi
LISTA DE FIGURAS ..................................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xiii
RESUMEN ..................................................................................................................... xiv
ABSTRACT .................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPITULO I: EL PROBLEMA ....................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 4
1.2. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 5
1.3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 6
1.3.1. OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 6
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS .................................................................................. 6
1.4. HIPÓTESIS ................................................................................................................ 7
1.4.1. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACION Hi ........................................................... 7
1.4.2. HIPÓTESIS NULA Ho ........................................................................................... 7
1.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 8
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO .............................................................................. 10
2.1. ANTECEDENTES. .................................................................................................. 10
2.2. TEORÍAS DE SELECCIÓN DENTARIA .............................................................. 11
2.2.1. TEORÍA DE LOS TEMPERAMENTOS ............................................................. 11
2.2.2. FORMAS GEOMÉTRICAS DE LA CARA CLASIFICACIÓN ......................... 12
2.2.3. PROPORCIÓN DIVINA ...................................................................................... 12
2.2.4. ÍNDICE BICIGOMÁTICO. .................................................................................. 13
2.2.5. CONCEPTO DENTOGÉNICO ............................................................................ 14
viii
2.3. GUÍA ANTERIOR Y SU PAPEL DETERMINANTE EN REQUISITOS
ESTÉTICOS, FONÉTICOS Y FUNCIONALES ................................................. 16
2.4. SIMETRÍA BUCODENTAL ................................................................................... 17
2.5. INCLINACIÓN DEL EJE DENTARIO AXIAL .................................................... 18
2.6. EXPLORACIÓN FACIAL DE TEJIDOS BLANDOS ........................................... 19
2.7. ANALISIS NASAL ................................................................................................. 19
2.7.1. CAMBIOS MORFOLÓGICOS EN LA ESTRUCTURA NASAL EN LA EDAD
ADULTA (senil) .................................................................................................... 21
2.8. PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE
GERBER ............................................................................................................... 23
2.9. BIOTIPOLOGÍA EN LA ODONTOLOGÍA .......................................................... 25
2.9.1. CLASIFICACIONES BIOTIPOLÓGICAS ......................................................... 25
2.9.1.1. INDICE FACIAL SEGÚN MAYORAL .......................................................... 26
2.9.1.2. ÍNDICE NASAL ................................................................................................ 27
2.9.2. CARACTERISTICAS BIOTIPOLOGICAS RELACIONADAS AL PRINCIPIO
EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE GERBER ....... 28
2.10. REHABILITACIÓN INTEGRAL EN ODONTOLOGÍA .................................... 30
2.11. FOTOGRAFÍA CLÍNICA ..................................................................................... 31
2.11.1. LA CÁMARA DIGITAL Y SUS REQUISITOS PARA USO
ODONTOLÓGICO ............................................................................................... 31
2.11.2. VENTAJAS DE LA FOTOGRAFÍA DIGITAL ................................................ 31
2.11.3. DESVENTAJA DE LA FOTOGRAFÍA DIGITAL ........................................... 31
2.11.4. PROTOCOLO EXTRAORAL............................................................................ 32
CAPITULO III: MÉTODOS Y MATERIALES DE LA INVESTIGACIÓN................ 33
3.1. TIPO Y DISÉÑO DE LA INVESTIGACIÓN......................................................... 33
3.1.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................................... 33
3.1.2. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA.................................................. 33
3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................. 36
3.1.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 37
3.2. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................ 39
3.2.1. TÉCNICAS PARA PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN ................................................................................................... 39
3.3. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO........................................................................ 39
3.3.1. MATERIALES ..................................................................................................... 39
43.3.2. PROCEDIMIENTOS .......................................................................................... 40
3.4. FORMA Y ANÁLISIS PARA LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS ................. 47
ix
3.4.1. MANEJO DE DATOS .......................................................................................... 47
3.4.2. ANÁLISIS DE DATOS ........................................................................................ 48
3.5. ASPECTOS BIOÉTICOS ........................................................................................ 48
3.5.1. RESPETO A LA PERSONA Y COMUNIDAD .................................................. 48
3.5.2. AUTONOMÍA ...................................................................................................... 48
3.5.3. BONDAD ÉTICA ................................................................................................. 49
3.5.4. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD .............................. 49
3.5.5. BENEFICENCIA .................................................................................................. 49
3.5.6. RIESGOS .............................................................................................................. 50
3.5.7. CONFIDENCIALIDAD ....................................................................................... 50
CAPITULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ................... 51
CAPITULO V: DISCUSIÓN .......................................................................................... 65
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................. 70
6.1. CONCLUSIONES ................................................................................................... 70
6.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 71
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1:Conceptualización de las variables ...................................................................... 9
Tabla 2: Determinación de la muestra ............................................................................ 35
Tabla 3: Operacionalización de las variables .................................................................. 38
Tabla 4:Media de edad por género .................................................................................. 51
Tabla 5:Biotipo Facial por género................................................................................... 52
Tabla 6:Valor de la media de cada incisivo superior por género .................................... 53
Tabla 7:Correlación de Pearson entre AB Nasal y AG Incisivo Masculino ................... 55
Tabla 8:Correlación de Pearson entre AB Nasal y AG Incisivo Femenino .................... 56
Tabla 9:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre AGI-ABN por género ............... 56
Tabla 10:Correlación de Pearson entre DBN-ARN y DAGI-AIC Masculino ................ 58
Tabla 11:Correlación de Pearson entre DBN-ARN y DAGI-AIC Femenino ................. 58
Tabla 12:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre DBN_ARZFEM CON
DAGI_ICFEM por género ................................................................................ 59
Tabla 13:Correlación de Pearson entre ADI y ANI Masculino Izquierdo ...................... 60
Tabla 14:Correlación de Pearson entre ADI y ANI Femenino Izquierdo ....................... 61
Tabla 15:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADI con ANI por género ........ 61
Tabla 16:Correlación de Pearson entre ADD y AND Masculino Derecho .................... 62
Tabla 17:Correlación de Pearson entre ADD y AND Femenino Derecho ..................... 63
Tabla 18:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADD con AND por género ..... 64
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1:Media de edad según género ........................................................................... 52
Gráfico 2: Clasificación por género del biotipo facial .................................................... 53
Gráfico 3: Valor de la media incisivos superiores .......................................................... 54
Gráfico 4:Valor promedio de ICSs-ICLs ........................................................................ 54
Gráfico 5:diferencia de dispersión hombres y mujeres ................................................... 57
Gráfico 6:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre DBN_ARZFEM CON
DAGI_ICFEM por género .............................................................................. 59
Gráfico 7:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADI con ANI por género ....... 62
Gráfico 8:Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADD con AND por género .... 64
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1: Guía de incisiva anterior .................................................................................. 16
Figura 2: Inclinación del eje dentario.............................................................................. 18
Figura 3: Relación de tamaño entre incisivos superiores y base nasal ........................... 24
Figura 4:Relación raíz-base nasal con incisivos centrales y laterales ............................. 24
Figura 5: Relación ángulo nasal con ángulo dental ........................................................ 25
Figura 6: Tercer postulado de Gerber ............................................................................. 25
Figura 7: Índice facial según Mayoral ............................................................................ 26
Figura 8: Braquifacial, dolicofacial, mesofacial ............................................................. 27
Figura 9: Dolicofacial ..................................................................................................... 28
Figura 10: Características dentales dolicofacial .............................................................. 29
Figura 11:Mesofacial ...................................................................................................... 29
Figura 12: Características dentales del mesofacial ......................................................... 29
Figura 13:Baquifacial ...................................................................................................... 30
Figura 14: Características dentales de braquifacial ......................................................... 30
Figura 15:Base nasal ....................................................................................................... 41
Figura 16: Fotografía facial frontal base nasal ................................................................ 41
Figura 17: Raíz nasal ....................................................................................................... 42
Figura 18: Fotografía frontal- medida raíz nasal............................................................. 42
Figura 19:Fotografia medida del grupo incisal ............................................................... 43
Figura 20: Fotografía medida de IC ................................................................................ 43
Figura 21:Fotografías facial de medidas faciales ............................................................ 44
Figura 22:Fotografía de equipo de fotografía ................................................................. 44
Figura 23: Fotografía de estudiante................................................................................. 45
Figura 24: Pedestal para apoyo de cabeza....................................................................... 45
Figura 25:Fotografía de análisis de ángulos nasales ....................................................... 46
Figura 26:Fotografía de análisis de ángulos dentales ..................................................... 47
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1: Certificación del subcomite e ética ................................................................. 76
Anexo 2:Solicitud por parte de la Facultado de Odontología para la realización del
trabajo de investigación en la Institución educativa Benito Juárez ................ 77
Anexo 3: Oficio de aprobación de la Institución educativa ............................................ 78
Anexo 4: Consentimiento informado .............................................................................. 79
Anexo 5: Ficha Clínica.................................................................................................... 83
xiv
TEMA: “Análisis de la angulación y tamaño de los incisivos superiores según el
principio embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber”
Autora: Andrea Viviana Vallejo Arteaga
Tutora: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
RESUMEN
El propósito de este estudio descriptivo observacional fue verificar la validez de los
tres postulados del principio embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber, para lo
cual se tomó una muestra por conveniencia constituida por 134 estudiantes donde 58.2%
corresponde al género masculino y el 41.8% .En el análisis de los resultados se utilizó las
herramientas tecnológicas, office 2016, software estadístico SPSS V22 y prueba
estadística de correlación de Pearson y p-valor. El biotipo predominante fue el mesofacial,
con un 39,7.1%, seguido del braquifacial, con un 32,1%, y dolicofacial con un 28,2% en
el género masculino, así también se pudo observar en el género femenino el biotipo
mesofacial con un 46,4%, el braquifacial con un 33,9% y el dólicofacial con un 19,6%.
Los resultados revelaron la correlación entre la suma de los 4 incisivos superiores en
relación la longitud de la base nasal aceptando una variación de 0-2 mm, confirmando el
primer postulado; por otra parte, se indica que existe también semejanza entre la
proporción base-raíz nasal y central-lateral; aceptando la misma variación confirmando
el segundo postulado; por lo tanto son herramientas validas de referencia para la selección
del tamaño de piezas antero superiores en la rehabilitación protésica y estética.Por último,
el resultado del tercer postulado con respecto al ángulo nasal y ángulo dental no se
cumple. Esto puede referirse a que la elevación de la nariz en la juventud es más evidente,
por tanto, no es una herramienta útil para determinar la forma (disposición angular).
Palabras Claves: EMBRIOGENÉTICO / BIOTIPO / REHABILITACIÓN
PROTÉSICA / HERRAMIENTA / ESTÉTICA.
xv
TITLE: “Analysis of the angulation and size of the upper incisors according to the
embryogenic principle of Gerber's dentofacial harmony”
Author: Andrea Viviana Vallejo Arteaga
Tutor: Dr. María Isabel Zambrano Gutiérrez
ABSTRACT
The purpose of this descriptive observational study was to verify the validity of
the three postulates of the embryogenic principle of Gerber's dentofacial harmony, for
which it took, for convenience purposes, a sample made up of 134 students. From the
sample, 58.2% of participants were male and 41.8% were female. The analysis of the
results was conducted using Office 2016, SPSS V22 statistical software, Pearson’s
statistical correlation test, and p-value. The predominant biotypes among males were the
mesofacial type, with a 39.71% incidence, followed by the brachyfacial type with 32.1%,
and the dolichofacial type with 28.2%. Among females, however, the mesofacial type had
a 46.4% incidence, followed by the brachyfacial type with 33.9% and the dolichofacial
type with 19.6%. The results revealed the correlation between the sum of the 4 upper
incisors and the length of the nasal base; accepting a variation of 0-2 mm confirms the
first postulate. On the other hand, it is indicated that there is also similarity between the
nasal base-root and central-lateral ratios; accepting the same variation confirms the
second postulate. Therefore, these are valid referential tools for selecting the size of
upper-anterior parts in prosthetic and aesthetic rehabilitation. Finally, the result of the
third postulate with respect to the nasal angle and dental angle is not met; this may be due
to the fact that nose lift in youths is more evident and, therefore, is not a useful tool to
determine shape (angular arrangement).
Palabras Claves: EMBRYOGENIC / BIOTYPE / PROSTHETIC REHABILITATION
/ TOOL / AESTHETICS.
1
INTRODUCCIÓN
La belleza facial se representa en la literatura por armonía de proporciones,
incluyendo estructuras esqueléticas, dentales y de tejidos blandos de la cara. (1)
La sonrisa es un saludo universal y amistoso en todas las culturas y es una de las
destrezas en comunicación más importante que la persona tiene. (2)
La sonrisa tiene impacto sobre la percepción que los demás tienen de nuestro
aspecto y personalidad (3) y es uno de los principales determinantes del atractivo facial
(4). Además, es la clave de la expresión en la vida social de los humanos y es el punto
central en el trabajo del dentista (5).
Referenciando a Angle, “…todo cuanto hacemos, consciente o involuntariamente,
puede producir armonía o desequilibrio, perfección o deterioro, belleza o fealdad…Por
ello, la estética de la cara merece recibir una atención prioritaria si deseamos prestar un
servicio óptimo a nuestros pacientes” (2).
La sonrisa está compuesta por los dientes, la encía y los labios que delimitan la
zona visible y por tanto las características de cada componente individual y su relación
con los otros intervienen en el resultado final, cuya composición originará una sonrisa de
unas cualidades estéticas individuales (2).
Del mismo modo el equilibrio de la dentición sería otro factor para optimizar la
estética el cual no implica una simetría perfecta a ambos lados de la línea media, siempre
que haya el mismo peso visual. A causa de esto las características de un diente individual
estaría en un segundo plano respecto al conjunto de la dentición, por el principio de
percepción que considera la primacía del global frente a las partes (6).
También reflejamos algunos aspectos sobre los que los autores debaten,
relacionados con la estética, como es la información al paciente, la necesidad y demanda
de tratamiento, ya que la necesidad estética percibida por el paciente puede ser muy
2
variable. El hecho es que las alteraciones de la estética de la sonrisa o las variaciones de
los valores considerados norma, pueden afectar de modo variable al paciente quien puede
sentirse nada afectado, o por el contrario, sentirse muy afectado manifestando una alta
necesidad de tratamiento (7).
Y es que cada vez la gente se interesa más en parecer más joven y sano por lo que
las consideraciones estéticas ganan importancia en la planificación del tratamiento dental.
Los dentistas tienen pues que definir los principios básicos de una sonrisa estética y
ampliar la visión más allá de unos dientes bonitos; sino también otorgar una
funcionalidad optima y una fonética agradable; además de un concepto por el cual se
desarrolle una armonía dentofacial global (7), sin olvidar que cada paciente es único con
su personalidad y expectativas (8), (9).
Sin embargo a pesar de que hoy en día la estética es un aspecto muy importante
muchos individuos pueden sufrir deterioros causados por descuido, además de factores
cariogénicos, patologías o incluso accidentes inoportunos que causan la pérdida total o
parcial de los órganos dentarios en la zona antero superior, provocando cambios
significativos, situación que puede llevar a la falta de autoestima, el miedo, el aislamiento,
entre otros desordenes sicosociales; afecciones, que constituyen la frustración de la
odontología en la actualidad, simbolizando el afligido resultado de una odontología
fundamentalmente en la terapéutica y no en la preventiva.
Muchas de las veces el escogimiento de dientes artificiales para remplazar las
piezas perdidas ya sea en prótesis totales o parciales, fijas o removibles e incluso
implantes dentales, resulta un conflicto, el escoger su tamaño, color, forma; se ha
convertido en una etapa de la rehabilitación considerablemente negada por los
estomatólogos, que inconvenientemente delegan muchas veces este proceso crítico parte
de la rehabilitación oral, al técnico dental, actitud errada de los profesionales, debido a
que el tratamiento de restauración que los pacientes demandan, para remplazar las piezas
dentarias que han perdido requiere creatividad, habilidad artística; preservación de los
tejidos, además de conocimiento de ciencias básicas, que deben devolver la estética, la
fonética, la función masticatoria, la estabilidad y confianza, para lograr el éxito en
3
tratamiento, además de ser un procedimiento mancomunado y multidisciplinario entre el
o los profesionales y el paciente.
La decisión al escoger la forma y tamaño de las piezas dentales anterosuperiores
se han sujeto a diversas filosofías de patrones, estereotipos de otras razas, biotipos faciales
o incluso género; los mismos que pueden o no corresponder con la población ecuatoriana,
debido a esto la necesidad de identificar la situación actual de los ciudadanos, al respecto;
además de precisar las condiciones reales de las piezas anterosuperiores, para poder
establecer un patrón o las condiciones necesarias a seguir en el momento de la elección
de dientes artificiales, y con ello llevar a cabo la rehabilitación oral de manera efectiva y
acorde a la armonía dentofacial de cada individuo.
Cabe mencionar que debido a que el principio embriogenético de la armonía
dentofacial propuesta por Gerber, tiene implicación con la discerción de crecimiento y
desarrollo dentofacial se considero que estos postulados puede ser un método util para
determinar el tamaño de los incisivos anterosuperiores de acuerdo a las formas y
dimensiones faciales de cada individuo y con ello tener una referencia para la reposición
o sustitución de estas piezas dentales y aplicarlas a la población adulto joven; asi como
tambien establecer los medios para aplicarlas a la poblacion adulto mayor ecuatoriana.
4
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existe un limitado conocimiento por parte de los profesionales odontólogos en
cuanto a los parámetros que se deben tomar en cuenta para llevar a cabo una rehabilitación
del sector anterosuperior de la población ecuatoriana, muchos profesionales no han
considerado ciertos aspectos importantes a la hora de lograr un tratamiento exitoso.
Así también para lograr un buen resultado, los factores psicológicos son
importantes de analizar, conversar con el paciente acerca de sus necesidades, de lo que le
gustaría conseguir nos ayudará a realizar un trabajo óptimo cumpliendo las expectativas
del paciente. El éxito de los tratamientos está íntimamente relacionado a una correcta
planificación. (10)
Los estomatólogos deberíamos considerar ciertas técnicas o teorías en el momento
de llevar a cabo un tratamiento restaurador, las mismas que pueden proporcionar una
idea real e individual, para que la reposición de las piezas dentales anterosuperiores que
han sufrido algún tipo de patología (fractura, caries, bruxismo entre otras); y por estas
razones se han perdido parcial o totalmente; sean restauradas o a su vez reemplazadas en
las mismas, similares o mejores condiciones que las que presentaba el paciente antes.
El conocimiento y aplicación de ciertos estudios a lo largo de la historia podrían
ser un eslabón importante para los profesionales a la hora de llevar a cabo una
rehabilitación del sector anterosuperior y que podrían determinarse en nuestro mismo
paciente de acuerdo a sus rasgos o características faciales como referencias para poder
devolver a las piezas dentarias sus atributos semejantes de tamaño y forma (disposición)
en boca.
Siendo este un problema muy común entre la mayoría de profesionales
estomatólogos al no saber que elección tomar ni que parámetros seguir en el momento de
sustituir las piezas dentales, es necesario experimentar la eficacia del principio
5
embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber, postulados que pueden ser de gran
útilidad y aplicables a la clínica, en el momento de tomar decisiones; así como también
contribuir a la fácil obtención de resultados exitosos y satisfactorios en nuestros pacientes.
¿El principio embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber es una
herramienta útil para la elección del tamaño y forma de los incisivos superiores en la
población ecuatoriana?
1.2. JUSTIFICACIÓN
La rehabilitación de las piezas dentales anterosuperiores (incisivos maxilares) por
métodos de selección de dientes artificiales para distintos tipos de tratamientos como
prótesis totales, removibles, fijas, restauraciones estéticas e incluso implantes dentales se
deben realizar considerando el tamaño y forma (disposición) de los dientes iniciales
además de las distintas características que cada individuo posee con el objetivo de otorgar
una adecuada armonía.
Ciertos profesionales estomatólogos suelen acudir a fotografías anteriores del
paciente en las que se observen las piezas dentales naturales, este indicador es merecedor
a tomarse en cuenta, aunque esta herramienta puede ser de tamaños irreales muy pequeñas
o muy grandes lo que pueden influir en el momento de otorgar una tamaño y forma
adecuado en los órganos dentales por lo cual sería complicado elegir las piezas dentales
que creemos; otro de los factores desfavorables seria que los pacientes ya no dispongan
de fotografías o las mismas no muestran claramente los rasgos y formas que necesitamos
observar.
Los tratamientos estético funcionales se deben realizar aplicando bases o
principios de referencia sustentado en estudios sólidos y serios, cualquiera que fuere este,
ya que resulta un punto de partida, para llevar a cabo la rehabilitación del sector
anterosuperior (incisivos maxilares), considerando las diferentes variaciones individuales
de cada persona, ya que la zona anterior es un área de mucha importancia no solo estética
sino funcional.
6
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
a) Determinar la forma y tamaño de los incisivos superiores a través del
principio embriogenético de la armonía de dentofacial de Gerber.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÌFICOS
a) Identificar los tres postulados de Gerber
b) Analizar si existe relación entre el tamaño y forma de las piezas
dentales (incisivos anterosuperiores) y los distintos rasgos faciales
anatómicos (base nasal, raíz nasal, ángulo nasal de Gerber) en la
población joven ecuatoriana que ha alcanzado su máximo de
crecimiento facial.
c) Establecer las aplicaciones del principio de Gerber en la estética de la
rehabilitación protésica total, parcial, fija de acuerdo a las condiciones
individuales de cada paciente.
7
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACION Hi
El principio embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber, es un
instrumento útil para determinar la forma y tamaño de los incisivos superiores en la
población de jóvenes ecuatorianos.
1.4.2. HIPÓTESIS NULA Ho
El principio embriogenético de la armonía dentofacial de Gerber, no es un
evaluador útil para determinar la forma y tamaño de los incisivos superiores en la
población de jóvenes ecuatorianos
8
1.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE TIPO CLASIFICACION INDICADOR CATEGORICO NIVEL DE
MEDICION
INDEPENDIENTE CUALITATIVA
FEMENINO
NOMINAL GÉNERO MASCULINO
EDAD INDEPENDIENTE CUANTITATIVA 15-18 AÑOS INTERVALO
BIOTIPO INDEPENDIENTE CUANTITATIVA
Índice facial morfológico descrito
por Mayoral:
IF= Dist. Of-Me * 100
Dist. Bicigo
Descripción: Distancia vertical
entre el punto Ofrion (intersección
del plano medio sagital y el plano
bipupilar a nivel del borde superior
de las cejas) al punto mentoniano
(punto más inferior del contorno del
mentón) y Ancho bicigomático
multiplicada por 100.
NOMINAL
TAMAÑO DE LA BASE
NASAL Y RAIZ NASAL
FORMA
(DISPOSICIÓNANGULAR
DE LA BASE NASAL CON
EL ALA NASAL)
INDEPENDIENTE CUANTITATIVA
1.- El ancho de la base nasal
corresponde al diámetro mesio
distal el grupo de incisivos
antero superiores.
INTERVALO
2.- El tamaño de la base nasal en
proporción a la raíz nasal, es
semejante al que existe entre los
incisivos centrales con respecto a
9
SEGÚN EL PRINCIPIO
EMBRIOGENÉTICO DE
LA ARMON’IA
DENTOFACIAL DE
GERBER
los laterales. (E incluso en
relación a la frente).
3.- Relación entre la angulación
del plano incisal (ángulo mesial
del incisivo central al ángulo
distal del lateral) con la línea
base nasal (ángulo formado entre
los extremos de las alas y la
punta de la nariz).
TAMAÑO DE LOS
INCISIVOS CENTRALES
Y LATERALES
SUPERIORES
DEPENDIENTE CUANTITATIVA
Diámetros mesio-distales de los
cuatro incisivos superiores, tanto
de los centrales como de los
laterales.
INTERVALO
FORMA DE LOS
INCISIVOS CENTRALES
Y LATERALES
SUPERIORES
DEPENDIENTE CUALITATIVA
Disposiciones angulares de los
insicivos laterales relación a los
incisivos centrales. (46) NOMINAL
Tabla 1:Conceptualización de las variables
Fuente: Investigadora
10
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES.
La cara es uno de los puntos de mayor atención para la gente, refleja a través de
sus expresiones los sentimientos de las personas, su estado de ánimo, sus emociones y el
medio ambiente en que se encuentra. Podemos alterar la expresión al rehabilitar los
dientes anteriores (incisivos maxilares) realizando un cambio no armónico entre los
dientes y el rostro, desequilibrando estos factores.
Por medio de los dientes anteriores podemos envejecer al paciente, podemos
hacerlo parecer más joven, más grueso o más delgado, razón por la que debemos de
comprender que los cambios deben ser premeditados y no un resultado casual del
tratamiento de rehabilitación. (11)
Los antecedentes históricos nos permiten establecer que las reglas existentes para
armonizar la forma y tamaño de los dientes con la forma y tamaño de la cara, son de
orientación, y no absolutas; algunos autores consideran un punto de partida indispensable,
de lo estético y lo artístico (12).
Para devolver al paciente una estética agradable, el profesional debe confeccionar
una prótesis muy semejante a los dientes naturales. La fase de selección de los dientes es
compleja, porque implica muchas variables. La selección de los dientes anteriores
(incisivos maxilares) es una tentativa que solo será validada por el profesional en el
momento de la prueba estética y funcional. (13)
Toda ayuda disponible debe ser utilizada en este paso, como el registro de los
dientes naturales previamente obtenidos, modelos de yeso y fotografías que pueden
auxiliar al profesional, en la selección del tamaño y forma (disposición) de los dientes
antero superiores (incisivos Maxilares). La armonía en la relación entre los dientes y las
exigencias estéticas del paciente desdentado total o parcial establecen los criterios que
van a guiar la selección de los dientes artificiales. (14) (15)
11
2.2. TEORÍAS DE SELECCIÓN DENTARIA
2.2.1. TEORÍA DE LOS TEMPERAMENTOS
La clasificación original de las características físicas y funcionales del hombre fue hecha
por Empédocles en el Siglo V A.C. El proclamó la doctrina que el universo estaba
compuesto de 4 elementos: fuego, tierra, agua y aire; y debido a que el hombre era un
microorganismo, éste estaba compuesto de los mismos elementos, los cuales se
manifestaban en la forma de secreciones corporales, como la sangre, la flema y la bilis
amarilla y negra. Las varias dolencias y diferencias en el hombre comenzaban a explicarse
como un desbalance en estas secreciones.
Hipócrates clasifica al hombre de acuerdo al predominio de un humor por ciertas
combinaciones de características físicas y funcionales. Su clasificación era: sanguíneo,
por el dominio de la sangre; flemático, por el predominio de la flema; colérico, por el
dominio de la bilis amarilla; y melancólico, predominio de la bilis negra. Algunas de las
características eran: cuerpos de estatura alta y baja; músculos pesados y fuertes o
pequeños y débiles; marcha o movimiento lento o rápido; rosto rojizo o pálido; buena o
mala digestión. Hipócrates llamo a estas características corporales “temperamentos”. La
asociación habitual de estos temperamentos, desde su inicio o determinadas
características mentales, funcionales y físicas creó la “teoría de los temperamentos”. (16)
Los romanos hicieron la segunda clasificación del hombre basados en las
características faciales o craneales, por ejemplo: cabeza grande, nariz grande, labios
gruesos y mejillas hinchadas. (17)
En 1872, White vió la necesidad de relacionar el aspecto estético con los contornos
faciales, la edad y el temperamento, luego intentó aplicar esta teoría a la selección dental;
produjo unas formas dentales temperamentales o “grupos tipológicos” que aplicó a los
dientes anterosuperiores. (18)
12
2.2.2. FORMAS GEOMÉTRICAS DE LA CARA CLASIFICACIÓN
El 8 de diciembre de 1913, León Williams presentaba ante el primer distrito de la
Sociedad Dental su conferencia: “La selección de los dientes artificiales por
temperamentos es una utopía”. Con este trabajo, Williams se proponía un objetivo muy
concreto: desvirtuar el viejo sistema de prótesis dentaria. Hasta la aparición de este
trabajo, la selección de los dientes artificiales para elaborar las prótesis se basaba en dos
criterios: el temperamento y la raza, criterios con los que no estaba de acuerdo Williams
ya que no eran coincidentes con la forma y tamaño de los dientes.
La teoría de las razas sostenía que cada raza, tenía unos rasgos físicos
característicos; de modo que a cada raza le correspondía un tipo de diente. León Williams
consideró tres grandes razas: la blanca, la negra y la amarilla, las estudio con fotografías
y comprobó que ésta teoría era incorrecta; sus conclusiones fueron: 1. No hay un tipo de
diente para cada raza, sino, tres formas primarias de dientes comunes a todas ellas. 2. La
naturaleza no es perfecta: no siempre existe armonía. 3. Establece relación entre la forma
de la cara y la forma de diente. Por lo cual planteó tres clases de dientes CLASE I:
Superficies proximales paralelas (cuadrado), CLASE II: Superficies proximales
convergentes (triangular) y CLASE III: Superficies proximales curvadas (ovoideo). (19)
2.2.3. PROPORCIÓN DIVINA
Desde varios siglos atrás la estética ha estado presente en todos los aspectos, tales
como la arquitectura, los rostros, los jardines, etc. Los egipcios descubrieron las
proporciones divinas al tratar de dividir la tierra en medidas exactas en el 1509 Paciolo,
mentor de Leonardo da Vinci, describe por primera vez la ley conocida como la “Divina
Proporción”. Basada en la proporción 1.0 a 1.618, que guarda una relación entre la
geométrica y las matemáticas por lo que también se la conoce como la “geometría
sagrada,” los “números mágicos,” y “el patrón áureo.” Este gran descubrimiento de la
relación armónica se debe a Pitágoras, quien con base en el pentágono regular y en las
cinco puntas de una estrella, estableció la porción de 1,0 a 1,618, que postula una relación
recíproca entre segmentos y que recomienda mantener y/o conservar una proporción
13
matemáticamente calculada para que resulte estética y equilibrada. Cuando la relación
entre la parte más grande es 1,628 veces mayor que la pequeña, puede decirse que están
en “proporción áurea.” (20) (21)
Según Levin (22), si observamos la boca desde delante, la anchura de los incisivos
centrales ha de estar en proporción divina con la de los incisivos laterales, y éstos con los
caninos. (23)
2.2.4. ÍNDICE BICIGOMÁTICO.
Berry (24) afirmó que los incisivos centrales superiores corresponden a 1/16 del
ancho de la cara. En 1908, Wood (25) describió la técnica para la selección de los dientes
artificiales para las Prótesis totales, en la cual el profesional debe marcar las comisuras
labiales y la línea de sonrisa forzada o línea alta, en el plano de cera. La distancia entre
las dos líneas de las comisuras determina el ancho de los seis dientes anteriores. La
distancia entre la línea alta y la superficie oclusal del plano de cera corresponde a la altura
de la cara vestibular del incisivo central superior. Poud E, menciona que, en un estudio
de 555 sujetos dentados, realizado por House y Loop en 1951 midieron el ancho
bicigomático de cada sujeto y posteriormente lo dividieron entre la medida mesio-distal
del incisivo central superior, obteniendo una 16ª parte; de la misma manera, observaron
que el ancho total de los seis dientes anteriores superiores es el 3.3 del ancho
bicigomático.
Pound E. (26) En 1954, evalúa el tamaño de los dientes en su selección para
dentaduras completas, midiendo la distancia de cigoma a cigoma (línea bicigomática),
una pulgada por detrás de la comisura de los ojos, y del nacimiento del pelo al borde del
mentón con la cara en posición de reposo, divide estas medidas entre 16, obteniendo el
ancho y largo del incisivo central superior. El grupo dental anterior, para pasar
desapercibido, ha de mantener unas proporciones lo más parecidas a las naturales. De ésta
manera, los dientes, por vestibular, han de tener una proporción adecuada entre la anchura
incisal, la cervical y la longitud de la corona anatómica, es decir, la distancia desde el
borde incisal hasta la línea cemento-esmalte, para que las piezas no adopten una
14
morfología ni demasiado triangular ni demasiado cuadrada. En definitiva, siguiendo a
Levin (27), se trataría, de establecer tanto una proporción áurea entre las medidas
individuales de cada diente ²alto y ancho² como entre la anchura del incisivo central, la
del lateral y la mitad mesial de la cara vestibular del canino; relacionándose con la teoría
bicigomática.
2.2.5. CONCEPTO DENTOGÉNICO
Este concepto, que representa una variación de la "Teoría de los temperamentos",
y que fue introducido por Frush J. P. y Fisher R. D. en 1955 a través de una serie de
artículos, describe un método de selección de dientes basado principalmente en el sexo
(masculino o femenino), la personalidad (vigoroso, moderado y delicado) y la edad
(joven, media edad y mayor). Cada uno de estos factores, combinándose entre sí,
determina la forma de los dientes anteriores.
No obstante, nos encontramos ante un método en el que confluyen muchos
aspectos cargados de cierta subjetividad (sobre todo los relacionados con la personalidad)
y, desde nuestro punto de vista, el uso de un vocabulario (dulzura, vigorosidad, energía,
fuerza, intrepidez, etc.) que, destinado a la elección y colocación de los dientes, resulta
muy ambiguo. (28)
También resultan especialmente interesantes las aportaciones que, sobre la
elección de dientes, realiza Gerber en 1960 (29) El autor suizo entiende que, por
correlaciones embriogenéticas, existe cierta proporción entre la raíz y la base nasal, con
respecto al tamaño entre los incisivos centrales y los laterales. Así también relaciona la
dimensión de la base nasal con respecto a los cuatro incisivos centrales, además de la
angulación nasal y dental entre sí de ambos lados. En este sentido, para Lee (30) la anchura
de la base de la nariz también serviría para orientar la configuración de la línea de caninos.
Igualmente resultan interesantes las aportaciones de Nelsson (31) y el denominado
“triángulo estético” esta teoría por otra parte bastante aceptada, afirma que la máxima
armonía se obtendría haciendo coincidir la forma y el alineamiento de los dientes con la
15
forma de la cara, es decir, el triángulo estético se daría cuando se relacionara
adecuadamente: la forma de los dientes, la forma de la cara y la forma del arco. Por
ejemplo, a una cara con un contorno cuadrado, le corresponderían unos dientes cuadrados
y, en consecuencia, un arco cuadrado. En esta línea, Schlosser (32) confirmó en diversos
estudios, la similitud entre la forma del arco superior y la de la cara, así como con el del
contorno del reborde alveolar de un desdentado. Este método, que tampoco ha escapado
a distintas críticas (33), pero tiene la ventaja de servir como referencia cuando nos
dispongamos, a la elaboración de una prótesis completa con escasa información sobre la
forma de los dientes.
Winkler S (34), en 1999 utiliza como referencia en la selección de dientes
superiores anteriores las formas geométricas de Williams, y para el tamaño la orientación
de la línea alar, adicionando que se deben de realizar diferentes pruebas estéticas con
dientes un poco más largos y un poco más cortos para poder observar el resultado estético,
y quizá alterar la armonía de la forma geométrica, buscando mejores resultados. Cita un
estudio de Hallarman E (35) en el que se determina que el relacionar la forma de los
dientes con la forma de la cara, sexo y perfil de personalidad no tiene bases científicas.
Adolfi D (36), publica en el 2002 “La información de la forma individual del
diente y su relación en tamaño y forma con la cara, es una apreciable ayuda en la
elaboración de coronas, puentes y dentaduras” solicitando siempre citar si es cuadrada,
triangular u oval.
Goiato et al. (37) En 2004 evaluaron la relación entre la forma y el color del
incisivo central superior con la forma del rostro, color de la piel, de los ojos y del cabello
de 191 individuos dentados naturales. Los resultados mostraron que los rostros de forma
cuadrada y rectangular presentaron mayor coincidencia con similar forma de diente;
mientras que las formas ovalada, triangular y redondeada fueron las más discordantes.
También observaron que el método de selección del color de los dientes por medio del
color de la piel, ojos y cabello no es un indicador confiable en la confección de las prótesis
dentales.
16
El presente trabajo tuvo como propósito establecer el porcentaje de sujetos que
cumplen todos, uno, dos o ninguno de los postulados del Principio embriogenético de
la armonía dentofacial de Gerber; el mismo que asocia el tamaño y forma (disposición)
de los incisivos anterosuperiores, atreves de las características nasales y biotipo, en la
población joven ecuatoriana.
2.3. GUÍA ANTERIOR Y SU PAPEL DETERMINANTE EN REQUISITOS
ESTÉTICOS, FONÉTICOS Y FUNCIONALES
La guía anterior refiere a la influencia que ejercen las superficies linguales de los
dientes anteriores sobre las superficies labiales de los dientes inferiores anteriores, sobre
el movimiento maxilar inferior.
La guía anterior está integrada por la guía incisiva y por las guías caninas: derecha
e izquierda, y tiene una función prominente en la estomatología, debido a que son
esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia
funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares
(oclusión mutuamente protegida). (38)
Figura 1: Guía de incisiva anterior
Fuente: http://www.odonto.unam.mx/pdfs/unidad07tercero.pdf
Para conseguir una guía anterior adecuada es necesario obtener una precisión en
longitud, en orientación vestíbulo lingual y armonía en la orientación del plano incisal.
Pequeñas modificaciones de posición y longitud traen resultados fonéticos y
estéticos desagradables. (39)
17
Lo que define la orientación vestíbulo-lingual, la longitud y el arreglo de los
dientes anteriores es la estructura ósea, grado de tonicidad de los músculos periorales y
el volumen de los labios. Un volumen exagerado de los cíngulos en dientes anteriores
dificulta la emisión de sonidos tipo “T” y puede generar un hábito nocivo para la lengua.
Incisivos centrales superiores cortos dificultan la emisión de sonidos de las letras
“F” y “V”. Una longitud exagerada crea una situación de incomodidad durante el cierre
por presionar el labio inferior y dificultar la fonética. Una inclinación hacia vestibular
deriva en una apariencia física limitada y produciendo una situación incómoda para el
labio. Un plano incisal invertido, envejece y entristece la expresión facial. (40) (39)
Siendo los incisivos centrales y laterales las piezas más importantes de la sonrisa
su tamaño debe ser proporcional a la cara; así mismo la posición con respecto al plano
oclusal debe ser la adecuada. (39)
2.4. SIMETRÍA BUCODENTAL
Siguiendo a Chiche (41) definiríamos la simetría como el equilibrio en la
disposición de los dientes lo cual nos permite buscar la necesaria regularidad de los
mismos en un plano frontal.
Así como determinar el grado de asimetría tolerada por la composición dental. Es
decir, queremos percibir la suficiente simetría facial que se verá potenciada en función
del tipo de sonrisa. (41)
Al hablar de línea media es preciso mencionar el concepto de línea media dental.
Tal como dijimos, esta línea coincide con la línea media de la cara en un 70 % de
los casos. El hecho de que una línea media muy perfecta pueda dar la sensación de
artificialidad nos permite aceptar una que sea ligeramente excéntrica, gracias a la cual
obtendremos la ilusión de naturalidad. Como recordaremos, la línea media dental es un
trazado imaginario que separa los dos incisivos centrales superiores. Ambos deberán ser
18
simétricos dentro de unos límites razonables con el fin de poder conseguir el principio de
la dominancia aceptado en el arte general y en el dental en particular. (41)
Ahora bien, se ha visto que los incisivos centrales son idénticos solo en un 15%
de los casos, son muy parecidos en un 25% de los casos y son totalmente diferentes en un
60%.
Los incisivos laterales son los que presentan un mayor número de variaciones
morfológicas y de posición en una misma boca. Estas variaciones llegan incluso a darle
en el diámetro mesiodistal de la corona. Los márgenes gingivales pueden estar a distinto
nivel entre ellos e incluso algo más altos que los de los incisivos centrales y los caninos,
lo cual constituye una anomalía a corregir, siempre que sea posible. Lo ideal es que los
márgenes gingivales de los incisivos laterales estén a un nivel más bajos a que los de los
dientes adyacentes. (41)
2.5. INCLINACIÓN DEL EJE DENTARIO AXIAL
Es definida como la inclinación del eje mayor coronario respecto del plano
oclusal, es característica para cada diente. Su impacto visual se vincula con la relación
entre los incisivos centrales superiores y el labio inferior. Se considera como regla de
armonía estética el progresivo aumento de la inclinación del eje de los dientes a medida
que se aleja de la línea media (42)
Figura 2: Inclinación del eje dentario
Fuente: Revista Dental de Chile 2008; 99 (3) 29-3
19
2.6. EXPLORACIÓN FACIAL DE TEJIDOS BLANDOS
En la perspectiva frontal se analiza la simetría bilateral de la cara, mostrando la
mayoría de las personas una ligera asimetría facial, debido a una diferencia pequeña del
tamaño entre ambos lados (43). El tipo facial global depende del índice facial o sea la
relación proporcional entre la altura y la anchura de la cara. (44)
El estudio de las partes blandas extraorales se realiza midiendo la altura de la
frente, Nariz, labios y mentón. La configuración de ellas depende, según Rakosi (45) de
factor genético, étnico y varia en relación con la edad y el sexo. (44)
Las características faciales presentan diferencias entre adultos y niños. La cara
presenta cambios específicos a medida que aumenta la edad. (44)
Todos los aspectos topográficos regionales combinados hacen que la cara
femenina tenga un aspecto más plano con apariencia proporcionalmente amplia y
delicada. Estas diferencias son determinadas por el crecimiento diferente de la nariz ya q
el tamaño corporal relativo y el tamaño de los pulmones masculinos integran un factor
esencial en la forma de la cabeza y la cara. (44)
2.7. ANALISIS NASAL
La variación es una ley básica de la biología que da a los individuos la capacidad
de adaptarse al medio ambiente y sobrevivir. Han ocurrido tal cantidad de rotaciones
craneales y faciales en los seres humanos que se han originado en el hombre, más que en
cualquier otra especie, patrones craneofaciales diferentes (Enlow, 1984) (46)
Las características faciales son determinadas por la carga genética expresada en
el fenotipo de cada individuo. Este último permite visualizar las características
particulares de cada persona para poder individualizarlo. Esta dinámica de crecimiento y
desarrollo, debe tener en cuenta tanto los factores inherentes al individuo como de medio
ambiente que pueden alterar sus características fenotípicas. (46)
20
El crecimiento facial consiste en un proceso variado de maduración progresiva.
Los diferentes componentes faciales presentan su propia cronología de evolución. Esto
implica que no todos ellos crecen a la misma velocidad, en la misma dirección, al mismo
tiempo o con la misma magnitud (47)
El patrón craneofacial está formado por la conjunción del crecimiento anatómico
regional, transmitido a las estructuras adyacentes a través de las suturas, sincondrosis y
uniones (48)
Existen diversos estudios que relacionan la maduración esqueletal con el crecimiento
mandibular. Bambha (49) sugiere que es posible estimar el comienzo del pico de
crecimiento facial adolescente observando el pico de crecimiento corporal. Junto con
otros investigadores determinó que el patrón de crecimiento y desarrollo facial es similar
al del crecimiento esquelético general, y que el pico máximo de crecimiento puberal de
las estructuras craneofaciales se da entre 6 y 8 meses después del pico máximo de
crecimiento puberal estatural (49)
Durante la pubertad, la curva de la velocidad de crecimiento se eleva hasta un punto
máximo y luego comienza a descender con rapidez (48). En líneas generales el pico
máximo de crecimiento puberal ocurre entre los 12 y 17 años, donde se observa un
crecimiento rápido de todos los huesos. En las niñas, esto sucede entre los 10 y 12 años
y en niños entre los 12 y 14 años. El final del crecimiento en niñas se da cerca de los 15
años y en niños es alrededor de los 17 años (50)
Con respecto a la nariz, su crecimiento es rápido desde el nacimiento hasta el
séptimo año, después crece más lentamente hasta los once años, para posteriormente tener
otra fase rápida hasta los quince años. En la adultez la nariz aumenta de tamaño por el
crecimiento continuo del cartílago. La nariz experimenta un crecimiento
proporcionalmente mayor que su proyección anteroposterior. Diversos estudios
confirman que el crecimiento nasal se da hacia abajo y delante y que existe una tendencia
general hacia un crecimiento más temprano en mujeres que en hombres (51)
21
La valoración de la nariz adquiere importancia en el tratamiento odontológico,
debido a que la valoración estética de la cara depende fundamentalmente del tamaño,
morfología y posición de la nariz, aun cuando el tratamiento que se aplique no mejorara
el perfil nasal. Algunas formas nasales están asociadas a características esqueléticas
específicas. Robinson y cols (52) Encontraron esta correlación, la nariz recta tiende a
presentarse en pacientes con perfiles rectos, la forma convexa debida a una joroba dorsal
en perfiles convexos y la nariz cóncava debido a una deficiencia de tejido en el dorso
nasal en perfiles cóncavos. (44)
La forma de la nariz no solo está condicionada por factores hereditarios y étnicos,
sino también traumatismos sufridos en la infancia. Es necesario valorar el trayecto del
dorso y de la punta de la nariz, el tamaño y la forma de los conductos nasales y la posición
del tabique nasal. (44)
Los hombres y las mujeres presentan diferencias en el tamaño y configuración de
su nariz. La femenina es menor que la masculina, como resultado del tamaño mayor de
los pulmones que generalmente tienen los varones por su mayor tamaño corporal, lo que
produce diferencias colaterales en otras estructuras faciales por ser la vía aérea
nasofaríngea sitio de desarrollo. (44)
El contorno de la nariz puede indicar una nariz recta, nariz de dorso convexo o
nariz irregular por traumatismos. La anchura nasal constituye aproximadamente el 70%
de su longitud medida desde el punto nasión de tejidos blandos y la punta de la nariz,
suelen ser los orificios nasales ovalados y mostrar una simetría bilateral. (44)
2.7.1. CAMBIOS MORFOLÓGICOS EN LA ESTRUCTURA NASAL EN LA
EDAD ADULTA (senil)
La nariz senil por lo general exhibe ptosis del ápex nasal inducida por una pérdida
de soporte; en forma secundaria revela una pseudo giba y un alargamiento, sin embargo,
también presenta variaciones notables, originados por los cambios en la piel, arquitectura
ósea y vías aéreas. (53)
22
Con el avance de la edad debido al descenso y rotación posterior del ápex nasal y
un supuesto acortamiento de la columela, la nariz ópticamente se alarga y aparenta un
crecimiento de la punta; el paciente puede mostrar una pseudo giba provocada por la
pérdida de proyección del ápex. (53)
La nariz se puede adelgazar por atrofia de la grasa subcutánea y el daño ambiental
de la piel. Histológicamente pierde turgencia y se hipotrofia la dermis; hay una
disminución del lecho vascular (plexo subdérmico) y reducción importante en el
desarrollo de la epidermis. (53)
También disminuye la colágena dérmica y aumenta la cantidad de tejido elástico
desorganizado. Pero los cambios más importantes en el perfil avejentado son secundarios
a una remodelación del esqueleto craneofacial. Este es el andamiaje para los tejidos
blandos de la cara; por lo tanto, la apertura piriforme es la estructura esquelética que
representa la plataforma ósea de la pirámide nasal, la trascendencia de esta estructura se
manifiesta particularmente en las deformidades craneofaciales, en las cuales el área de la
maxila es deficiente y retraída. (53)
En el proceso normal de envejecimiento el remodelado esquelético afecta la
posición de la base alar primordialmente por dos razones: primero, el relativo cambio de
posición hacia atrás de la apertura piriforme produce que la base alar se mueva
posteriormente en relación a la cresta lacrimal anterior, esto se aprecia en los tejidos
blandos, determinando la posición del surco alar con el canto medial; cuando esto sucede
el perfil de la cara se aprecia más avejentado. Segundo, este cambio se percibe en la
posición vertical de la apertura piriforme, como ésta se remodela superiormente, la base
alar también es arrastrada superiormente; esta tracción o arrastre afecta al complejo nasal
entero, ya que la base alar gira superiormente y el ápex inferiormente, y el ángulo
nasolabial se cierra por la remodelación esquelética. Estos cambios también se pueden
apreciar analizando la relación entre la base alar y la columela, determinando cuán
descendida se encuentra ésta. Todas estas variaciones producidas por la remodelación
ósea se traducen en una disminución del eje vertical del tercio inferior de la cara, pero al
23
mismo tiempo un incremento en el de la nariz; es decir, que el mentón se mueve hacia
arriba y el ápex nasal hacia abajo. (53)
El aumento en el ángulo nasolabial se puede explicar por la reabsorción alveolar
y los cambios en la dentición que comúnmente se observan en la vejez; esto origina a su
vez un aumento en la resistencia del flujo aéreo a la nariz. Además, la válvula nasal interna
se colapsa secundariamente a la separación de los cartílagos superiores y de los cartílagos
alares, por la gravitación de estos últimos, al descender los cartílagos alares y distenderse
los ligamentos intercartilaginosos. (53)
Éstos comprimen la válvula, y ésta es otra causa de aumento de la resistencia del
flujo aéreo, lo cual se traduce en dificultad para la respiración nasal. (53)
Dentro del Análisis de la teoría del crecimiento continuo, un estudio realizado en
1993 por royal College of General Practitioners de Londres, indica que los cartílagos
nasales y de las orejas, crezcen a rededor de 0,22 mm cada año. Pero esto se hace evidente
solo después de muchos años; esto se reduce a una simple fórmula matemática para
determinar cuánto puede llegar a medir la nariz a través de los años o viceversa cuanto
media en la juventud. (54)
2.8. PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE
GERBER
Gerber durante los años 50, establece tres postulados:
1) El ancho de los cuatro incisivos superiores correspondería a la longitud del
ancho de la base nasal.
24
Figura 3: Relación de tamaño entre incisivos superiores y base nasal
Fuente: http://www.revistadentaldechile.cl/temas_abril_2004.pdf
2) El tamaño de los incisivos centrales, en proporción al de los incisivos laterales,
es semejante al que existe entre la base y la raíz nasal; el autor suizo entiende que, por
correlaciones embriogenéticas, existe cierta proporción entre la raíz y la base nasal;
cuando la raíz y la base nasal tienen una anchura similar, en la dentición no se constatan
grandes diferencias de tamaño entre los incisivos centrales y los laterales. En cambio, si
la raíz es estrecha y la base nasal ancha, los incisivos centrales son mucho más anchos
que los laterales que, proporcionalmente aparecen estrechos. (29) (55)
Figura 4:Relación raíz-base nasal con incisivos centrales y laterales
Fuente: http://dspace.unl.edu.ec/jspui/bitstream.pdf
3) Así también existe una relación entre la angulación del plano incisal central vs.
los incisivos laterales hacia cada lado, con la línea base nasal vs. el ala de la nariz de cada
lado (56) (19) (57); el autor señala que por correlaciones embriogeneticas también;
ciertas características biotipológicas de los lepsómicos, atléticos y pícnicos; presentan
formas y angulaciones nasales que son semejantes a la inclinación de los incisivos
laterales con respecto a los centrales.
25
Figura 5: Relación ángulo nasal con ángulo dental
Fuente: http://www.revistadentaldechile.cl/temas_abril_2004.pdf
Figura 6: Tercer postulado de Gerber
Fuente: http://www.revistadentaldechile.cl/temas_abril_2004.pdf
2.9. BIOTIPOLOGÍA EN LA ODONTOLOGÍA
La biotipología estudia las formas faciales y éstas determinan la forma y tamaño
de los dientes artificiales, así como su disposición en el arco dentario, en relación a las
bases óseas de los maxilares. Estudios antropológicos han demostrado que las piezas
dentarias anteriores, armonizan con la forma de la cara y con las estructuras faciales. En
el desarrollo del esqueleto cráneo facial, con el conjunto de los tejidos blandos, existen
guías de crecimiento muy complejas, pero aun así es posible reconocer ciertos patrones
de desarrollo. (56) (58)
2.9.1. CLASIFICACIONES BIOTIPOLÓGICAS
Al existir diversos centros de crecimiento y osificación en el cráneo y la cara, es
posible que predomine un desarrollo mayor, en ciertos sentidos de la estructura ósea. Este
último daría origen a conformaciones esqueléticas cráneo facial, que podrían clasificarse
26
en distintos biotipos. A cada biotipo, cualquiera que sea la escuela que lo describa, le
corresponde un aspecto facial determinado, una apariencia natural y auténtica, es decir,
una armonía facial. Para clasificar a nuestros pacientes existen características objetivas
de las personas, según las cuales podemos elegir un modelo de dientes, que sea armónico
con su rostro y personalidad. (56) (58)
2.9.1.1. INDICE FACIAL SEGÚN MAYORAL
Mayoral “determinó el índice craneal y facial y clasificó los cráneos en meso,
braqui y dólicocefalos y las caras en meso, euri y leptoprosopas”. (59)
La anchura de la cara puede medirse por medio del índice facial morfológico que,
se obtiene multiplicando por 100 la distancia ofrión-gnation (ofrión: punto donde se
encuentra el plano que sigue el borde superior de la ceja y el plano sagital; gnation: el
punto más inferior del contorno del mentón), y dividiéndola después por la distancia
bizigomática: punto más lateral de cada arco cigomático. (60)
ÍNDICE FACIAL: Distancia ofrion-gnation X 100
Distancia bizigomática
Figura 7: Índice facial según Mayoral
Fuente: (Kamman y Quiros 2013)
Según el valor de este índice se pueden distinguir los tipos faciales siguientes: por
encima de 104 mm, leptoprosopo, de cara alargada; entre 104 y 97 mm, mesoprosopo, de
27
cara intermedia y, por debajo de 97mm, euriprosopo, de cara ancha, que corresponde a
dolicofacial, mesofacial y braquifacial respectivamente. (61)
Figura 8: Braquifacial, dolicofacial, mesofacial
Fuente: (Kamman y Quiros 2013)
2.9.1.2. ÍNDICE NASAL
Da idea de la forma de la nariz y se obtiene con la siguiente formula:
IN= Anch.Nasal *100
Altur. Nasal
Los platirrinos, de nariz ancha con amplias ventanas horizontales, tienen un índice
nasal mayor de 85mm. Se da en la raza negra de narices chatas y anchas. En los
mesorrinos, de ventanas oblicuas, oscila entre 70 y 85mm. Se da en la raza amarilla con
narices de tamaño mediano. Los leptorrinos, de narices estrechas con ventanas oblicuas
deprimidas, tienen un índice inferior a 70 mm. Más frecuente en la raza blanca con narices
largas, prominentes y estrechas. Este índice indica solamente si la relación de la anchura
y la longitud de la nariz está proporcionada. (62)
28
2.9.2. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS RELACIONADAS AL
PRINCIPIO EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE
GERBER
2.9.2.1. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL LEPTOPROSOPO
(Dólicofacial)
El índice de Gerber es de suma importancia en la caracterización de una prótesis.
Se puede observar que la nariz del leptosómico (dólico) muestra alas en un nivel más alto
respecto a la punta, lo que se debe relacionar con la ubicación con respecto al plano
oclusal, de los incisivos centrales y lateral, detalle de importancia en la caracterización
del enfilado de una prótesis. Gerber postula que existe una relación entre la altura del
plano incisal del lateral superior respecto al central, que resulta proporcional a la
diferencia de niveles entre las aberturas nasales-voladoras al extremo de las alas y la punta
de la nariz. El aspecto del biotipo presente denota los laterales en un plano superior sobre
los centrales, da el aspecto como si esta posición elevada del ala de la nariz traccionará
hacia arriba los laterales. Este detalle resulta de real importancia al tratar de rehabilitar
pacientes que no presenten sus dientes ántero-superiores. (63)
Figura 9: Dolicofacial
Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales.
Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006
29
Figura 10: Características dentales dolicofacial
Fuente: http://webdental.cl/odontologia/?p=4599
2.9.2.2 CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL MESOPROSOPO
(Mesofacial)
Al analizar el índice de Gerber, las alas de la nariz están levemente por arriba de
la punta, se observará una nariz más armónica que refleja sus niveles pertinentes en los
incisivos centrales y laterales superiores. Estos últimos sólo estarán ligeramente por sobre
los centrales, en lo que a bordes cortantes se refiere. (56) (63)
Figura 11:Mesofacial
Figura 12: Características dentales del mesofacial
Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales.
Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006
30
2.9.2.3. CARACTERÍSTICAS BIOTIPOLÓGICAS DEL EURIPROSOPO
(Braquicefalo)
El índice Gerber, nos muestra alas de la nariz a la misma altura que su punta, es
decir, los rebordes incisales de los centrales y laterales superiores van a un mismo nivel,
en relación al plano oclusal. (56)
Figura 13:Baquifacial
Fuente: García J. Enfilado Dentario, bases para la estética y la estática en prótesis totales.
Primera edición. Editorial AMOLCA. Venezuela. 2006
Figura 14: Características dentales de braquifacial
Fuente: http://www.sdpt.net/completa/edppl.htm
2.10. REHABILITACIÓN INTEGRAL EN ODONTOLOGÍA
El éxito en la realización de cualquier tratamiento odontológico radica en un
adecuado diagnóstico y planificación del mismo, de esta manera se logran optimizar los
resultados para el beneficio de los pacientes. Es fundamental un enfoque
multidisciplinario, siempre y cuando el caso lo amerite, para obtener todas las
perspectivas necesarias y así realizar una correcta resolución del tratamiento.
31
La visión limitada y enfocada a una sola especialidad puede llevar a no apreciar
soluciones clínicas adecuadas en la resolución de los tratamientos. El conocimiento de
los principios estéticos, de proporción y armonía de los dientes naturales permite que el
clínico pueda detectar factores que alteran la estructura de la sonrisa y de esta manera
poder planificar su resolución. (64)
2.11. FOTOGRAFÍA CLÍNICA
2.11.1. LA CÁMARA DIGITAL Y SUS REQUISITOS PARA USO
ODONTOLÓGICO
El uso de la cámara digital en la práctica odontológica ha debido cumplir estos
requisitos: tener 3 mega pixeles o más, varios formatos de imágenes, una profundidad de
color de 24 bit, que sea programable el macro, ss, iso, y foco, una distancia focal menor
a 10 cm y zoom óptico de 10X. (65)
2.11.2. VENTAJAS DE LA FOTOGRAFÍA DIGITAL
Para Fernández (66) las ventajas de la fotografía digital son las siguientes:
a) Incorporación de registros fotográficos a la ficha de paciente en una base informática.
b) Posibilidad de editar y retocar la fotografía.
c) Facilita la realización de presentaciones en computador para cursos y congresos.
d) Los archivos no se deterioran con el paso de tiempo ni disminuyen la calidad.
e) Posibilita él envió del archivo mediante correo electrónico.
f) Ahorro de tiempo.
g) Elimina el uso de químicos y tóxicos.
2.11.3. DESVENTAJA DE LA FOTOGRAFÍA DIGITAL
a) Costo
b) Los equipos con el paso del tiempo se quedan obsoletos
c) Las fotografías digitales pueden ser retocadas. (Gómez de la Mata et al., 2005).
32
2.11.4. PROTOCOLO EXTRAORAL
Vista Frontal en estado natural: Como primer requisito para éste tipo de registro es
establecer en primera instancia el plano bipupilar paralelo al piso, Se debe tener especial
cuidado en la inclinación de la cabeza en sentido sagital, ubicando previamente el plano
infraorbitario paralelo al suelo. En sentido transversal se debe tener en consideración
ubicar al paciente de tal forma que se vea el lóbulo de ambas orejas de forma simétrica.
Esta orientación junto a la sagital son las únicas que no pueden modificarse en el
computador. Una vez establecidos los planos, la cámara debe ubicarse a la altura de los
ojos del paciente en sentido vertical, abarcando desde el esternón hasta 5cm sobre el límite
superior del pelo. Se debe enfocar la zona bucal y luego elevar la inclinación hacia los
ojos nuevamente antes de disparar. (67)
Vista frontal con sonrisa: Se indica al paciente que se siente de tal manera que quede en
un ángulo de 45 grados en relación a la cámara y que mueva su cuerpo hasta que a nivel
del rostro la punta de la nariz coincida con el pómulo. Se mantienen los planos
suborbitario y bipupilar paralelos al piso. Se toma la secuencia de fotografías y al igual
que en la anterior, con la cámara a la altura de los ojos, se enfoca la zona de los labios
(disparador pulsado hasta la mitad) y luego se vuelve a los ojos (apretar disparador
completamente). (67)
33
CAPITULO III: MÉTODOS Y MATERIALES DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. TIPO Y DISÉÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es un estudio de tipo descriptivo porque en esta investigación se analizaron los
datos reunidos para descubrir así, cuales variables están relacionadas entre sí.;
Observacional, porque el investigador no controla el factor de estudio, se limita a
observar, medir y analizar.
3.1.1. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Este estudio se realizó en una población joven ecuatoriana que consta de 1288
estudiantes de 1ro a 3ro de bachillerato de la Institución educativa fiscal “Benito Juárez”
matriculados en el periodo 2016-2017, Quito-Ecuador.
3.1.2. SELECCIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA
a.- PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN VULNERABLE
La muestra ha sido seleccionada sin discriminación social, racial, sexual,
económica, religiosa entre otras.
b.- SELECCIÓN EQUITATIVA DE LA MUESTRA
Los participantes para esta investigación son jóvenes hombres y mujeres de entre
15 a 18 años de edad, ecuatorianos los mismos que posean características craneofaciales
y dentales desarrolladas completamente.
La selección de los y las estudiantes fue a conveniencia del investigador y se
discriminaron según el cumplimiento de los criterios de exclusión.
34
c. - TAMAÑO DE LA MUESTRA
La muestra se calculó con la fórmula:
DONDE:
N: es el tamaño de la población o universo (número total de posibles encuestados). (68)
Z: es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos. El nivel de
confianza indica la probabilidad de que los resultados de nuestra investigación sean
ciertos: un 95,0 % = 1,96 de confianza es lo mismo que decir que nos podemos equivocar
con una probabilidad del 4,5%. (68)
e: es el error muestral deseado, es la diferencia que puede haber entre el resultado que
obtenemos preguntando a una muestra de la población y el que obtendríamos si
preguntáramos al total de ella. En este caso el error muestral será de 0,08 (68)
p: es la proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio.
Este dato es generalmente desconocido y en este caso será p=0.5 (68)
q: es la proporción de individuos que no poseen esa característica, es decir, es (1-p)= 0,5.
(68)
n: es el tamaño de la muestra. (68)
REEMPLAZO DE VALORES - UNIVERSO 1288 INDIVIDUOS
n= N*Z²*p(1-p)
(N-1)e²+Z²p(1-p)
35
Tabla 2: Determinación de la muestra
Fuente: Investigadora
q=(1-p)
Población Finita
Cuando se conoce cuántos elementos
tiene la población
Parámetros Valores
N = Universo 1288
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,08
p = probabilidad a favor 0,5
n = tamaño de la muestra 134
n= 1288 x (1,96)² x 0,5 x (1-0,5)
(1288-1) x (0,08)² + (1,96)² x 0,5 (1-0,5)
n= 1288 x 3,8416 x 0,25
1287 x 0,0064 + 3,8416 x 0,25
n= 1,236.9952
8,2432 + 0,9604
n= 1,236.9952
9,2036
n= 134,40
n= 134
Se determinó que la muestra constará de 134 estudiantes donde 78 serán hombres y 56
serán mujeres los mismos que estarán comprendidos en un rango de edad de entre 15 a
18 años de edad, estudiantes de 1ro a 3ro de bachillerato de la Institución educativa fiscal
n= N*Z²*p(1-p)
(N-1)e²+Z²p(1-p)
36
“Benito Juárez” matriculados en el periodo 2016-2017, de la ciudad de Quito, Provincia
de Pichincha.
La población a evaluar pertenece a un mismo espacio geográfico y a una misma
ciudadanía, para evitar diferencias que pudieron alterar los resultados del estudio.
3.1.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.1.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÚN
Estudiantes de 15 a 18 años de edad
Matriculados en el periodo 2016-2017, ciudadanos ecuatorianos.
Piezas dentales anterosuperiores naturales, sin restauraciones o patologías.
Estudiantes sin tratamiento de ortodoncia fija.
Que posean línea media dental
3.1.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Estudiantes menores a 15, mayores a 18 años de edad.
Ciudadanos extranjeros
Estudiante con alteraciones morfológicas en nariz como: fracturas, desviaciones
de tabique, rinoplastias.
Estudiantes que presenten patologías (caries, periodontitis, gingivitis, abrasión,
bruxismo, entre otros), en las piezas dentales anterosuperiores.
Estudiantes con trstornos témporo-mandibulares
Estudiantes que sean portadores de prótesis (carillas, coronas, totales o parciales
e implantes)
Estudiantes sin apiñamiento y giroversión de las piezas dentales anteriores
37
3.1.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEPENDIENTES DEFINICIÓN OPERACIONAL
TAMAÑO DE LOS
INCISIVOS CENTRALES
Y LATERALES
SUPERIORES
Diámetros mesio-distales de los cuatro incisivos superiores,
tanto de los centrales como de los laterales individualmente. (18)
Ancho de los incisivos: medida en mm del
ancho mesio-distal, a nivel del tercio medio de
cada uno de los 4 incisivos superiores. (18)
Ancho de los incisivos: medida en mm del ancho
mesio-distal, a nivel del tercio medio de cada uno de
los incisivos superiores centrales con respecto a los
laterales. (18)
Ancho de los incisivos centrales: medida en mm del
ancho de los dos dientes centrales superiores de distal
de la pieza 11 a distal de la pieza 21.
FORMA DE LOS
INCISIVOS CENTRALES
Y LATERALES
SUPERIORES
Disposiciones angulares de los insicivos centrales con relación
a los incisivos laterales. (46)
Forma angular dental: determina marcando
una la línea media y el trazado de una
perpendicular a ella, que se considera el plano
incisal, y se transporta con respecto al ángulo
mesial del incisivo central, al ángulo distal del
incisivo lateral. (7)
38
VARIABLES
INDEPENDIENTES DEFINICIÓN OPERACIONAL
GENERO MASCULINO Y FEMENINO
EDAD ENTRE 15-18 AÑOS
BIOTIPO FACIAL
Índice facial morfológico escrito por Mayoral: ( intersección del plano medio sagital y el plano tangente al borde
superior de las cejas) al mentoniano (punto más inferior del contorno del mentón) dividido por el ancho
bicigomatico multiplicada por 100 (18)
TAMAÑO DE LA BASE
NASAL Y RAÍZ NASAL 1. Tamaño del ancho de la base nasal (45).
Base nasal: distancia de la parte más ancha de
la nariz a nivel de las alas llamado índice alar (7)
FORMA (DISPOSICIÓN
ANGULAR DE LA BASE
NASAL CON EL ALA
NASAL) 2.- Tamaño de la a base y la raíz nasal. (E incluso en relación a
la frente) (45).
Base nasal: distancia de la parte más ancha de
la nariz a nivel de las alas llamado índice alar (7)
SEGÚN EL PRINCIPIO
EMBRIOGENÉTICO DE
LA ARMONIA
DENTOFACIAL DE
GERBER
Raíz nasal: esta distancia fue hallada marcando
el punto nasion en el tejido blando y midiendo
10 mm hacia atrás de este punto para cada lado,
para luego hacer la medida de la raíz en forma
horizontal (7)
3.-Línea base nasal (ángulo formado entre los extremos de las
alas y la punta de la nariz). (45)
Forma angular nasal: Se determina marcando
una la línea media y el trazado de una
perpendicular a ella, que se considera el plano,
del vértice del plano transportado se despliega
una línea hacia el ala de la nariz formando un
ángulo (ángulo nasal frontal). (7)
Tabla 3: Operacionalización de las variables
Fuente: Investigador
39
3.2. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
3.2.1. TÉCNICAS PARA PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
A. Ficha clínica (ANEXO 2).- es un documento, diseñado con el propósito de que el
investigador introduzca datos estructurados, en las zonas del documento destinadas a ese
propósito para ser almacenadas y procesadas posteriormente. Mediante el cual se
recolectará los valores o aspectos importantes para llevar a cabo este estudio, para que
luego los datos sean sometidos al análisis estadístico adecuado.
B. Observación primaria directa, medición clínica
C. Registro fotográfico
D. Consentimiento informado (ANEXO 1).- documento elaborado con el fin de que los
participantes de este estudio y/o representantes conozcan todos los aspectos importantes
acerca del estudio, los acepten y autoricen al investigador a utilizar la información, datos
y fotografías obtenidos para el desarrollo de esta investigación.
3.3. MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
3.3.1. MATERIALES
1.- Vernier digital; calibrador eléctrico, escala dual mm pulg, Rango de medida: 0-
150mm, (0-6 pulgadas), tipo Vernier, de acero inoxidable, con tolerancia de 0,001
pulgada y 0,01 mm, y capacidad mínima de 0,001 pulgada y 0.01 mm, display LCD,
baterías 1*1,5 SR44.
2.- Cámara fotográfica marca FUJIFILM, tipo FINEPIX, modelo SL 300, WIDE 24 mm,
30 X, 14 MEGA PIXELS, 3.0 HIG RESOLUTION LCD 3,00” /7,6 CM.., la cual será
40
colocada sobre un trípode FOTOMATE de tres secciones, a 1.20 mts. De distancia del
suelo y a una distancia de 1 mt., del objetivo.
3. -Trípode marca FOTOMATE
4.- Asiento rotatorio
5.- Fondo blanco
6.- Ficha clínica
7.- Esfero
8.- Guantes de nitrilo
9.- Computadora Toshiba Intel Inside Core i5
10.- Posicionador de cabeza
11.- Software Viewbox 4 diseñado para realizar mediciones angulares sobre cualquier
registro de diagnóstico (Radiografías panorámicas, laterales, fotografías de rostro de
frente y de perfil).
43.3.2. PROCEDIMIENTOS
Se inició el protocolo brindando a los partícipes toda la información acerca de la
investigación.
1. Recolección del consentimiento informado debidamente firmado por el/a
representante legal en caso de ser menor.
41
2. Datos generales: edad, ciudadanía, patología presente en piezas dentarias
anteriores o nariz, género.
3. Toma de datos clínicos: con el calibrador digital se procedió a tomar las
siguientes medidas.
a. Base de nasal: distancia horizontal comprendida entre las alas de la nariz.
Figura 15: Base nasal
Fuente: Investigadora Fuente: (19)
Figura 16: Fotografía facial frontal base nasal
Fuente: Investigadora
42
b. Raíz nasal: esta distancia se halló marcando el punto nasión en el tejido
blando a ese nivel y con una profundidad de 10,00 mm hacia el área
lagrimal.
Figura 17: Raíz nasal
Fuente: Investigadora Fuente: (19)
Figura 18: Fotografía frontal- medida raíz nasal
Fuente: Investigadora
c. Ancho de los cuatro incisivos Superiores (4 I.S.): Se medió en mm. el
ancho de los cuatro incisivos superiores de manera grupal, así como de
forma individual, a nivel de su parte más ancha, la medida de realizó con
el mismo calibrador digital para evitar discrepancia en las medidas.
43
Figura 19: Fotografia medida del grupo incisal
Figura 20: Fotografía medida de IC
Fuente: investigadora
4. Para la medición clínica del biotipo facial de los estudiantes, se utilizó el índice
facial morfológico descrito por Mayoral, que es un recurso para clasificar los
pacientes en euriprosopos mesoprosopos y leptoprosopos, categorías que
corresponden a la denominación de braquifaciales, mesofaciales y
dolicofaciales respectivamente. (60) (19)
a. Para determinar el biotipo facial morfológico se determinó la distancia
vertical entre el punto Ofrion (intersección del plano medio sagital y el
plano tangente al borde superior de las cejas) al mentoniano (punto más
inferior del contorno del mentón) dividido por el ancho bicigomático
multiplicada por 100. Cuando el valor obtenido es inferior a 97 el sujeto
es euriprosopo (braquifacial), con valores entre 97 y 104 es mesoprosopo
(mesofacial) y si son superiores a 104 resulta leptoprosopo (dolicofacial);
estas medidas se realizaron con el calibrador digital para evitar posibles
discrepancias en las medidas.
44
Figura 21: Fotografías facial de medidas faciales
Fuente: investigadora
5. Registro fotográfico
a. Para llevar a cabo la toma fotográfica se colocó en la parte posterior de los
participantes, una pantalla de fondo blanco, color evita la reproducción de sombras. Así
también se posiciono la silla rotatoria la misma que se encontraba al mismo nivel para
todos los estudiantes; se colocó la cámara fotográfica sobre el trípode de tres secciones,
a nivel; a 1.20 mts. de distancia del piso; la misma que variaría de acuerdo a la atura de
cada paciente y a 1 mt., de distancia del objetivo, el procedimiento se realizó con luz
natural entre las 10 am y 4 pm del día.
Figura 22: Fotografía de equipo de fotografía
Fuente: investigadora
45
Figura 23: Fotografía de estudiante
Fuente: investigadora
Una vez ubicado el participante se procedió a tomar dos fotografías de frente una
en estado natural y otra sonriendo, sentado en posición vertical, para evitar que el sujeto
mueva la cabeza de una toma a otra se colocó un posicionador de cabeza elaborado
caseramente por la autora.
Figura 24: Pedestal para apoyo de cabeza
Fuente: investigadora
46
b. En la fotografía de frente en reposo se realizó el enfoque con cuadriculas para
referir la posición centrada en relación al rostro del paciente; en el análisis de esta
fotografía se marcó la línea media vertical y una línea que va de la punta de la nariz, al
ala de la nariz de cada lado respectivamente formando un plano (también llamado índice
alar de Gerber (32), se trazó una línea paralela a esta a nivel del vértice del ángulo
nasolabial, y se extendió una recta que se dirija del vértice al ala de la nariz, formandose
un ángulo el mismo que fue medido a cada lado en el programa cefalómetrico viewbox
4.
Figura 25: Fotografía de análisis de ángulos nasales
Fuente: investigadora
47
c. En la fotografía de frente con rostro sonriente se siguió el mismo procedimiento
del marcado de la línea media y trazado de una paralela a ella pero en ésta oportunidad se
marcoó (como lo menciona Gerber (32), el plano incisal (ángulo mesial del incisivo
central, al ángulo distal del incisivo lateral).
Figura 26: Fotografía de análisis de ángulos dentales
Fuente: investigadora
Para la realización del análisis de imágenes, se descargaron las fotografías en mi
computadora personal marca Toshiba Intel Inside Core i5 y se procesaron en el Software
Viewbox 4.
3.4. FORMA Y ANÁLISIS PARA LA OBTENCIÓN DE RESULTADOS
3.4.1. MANEJO DE DATOS
Para el análisis de los resultados de la presente investigación se ha utilizado la herramienta
tecnológica mediante el uso de office 2016 y el software estadístico SPSS V22, con los
cuales se ha podido realizar un análisis descriptivo e inferencial de las variables.
48
3.4.2. ANÁLISIS DE DATOS
En el análisis bivariado se comparó las medidas según sexo, la edad y el biotipo facial
con las pruebas de contrastación de hipótesis paramétricas de correlación de Pearson y
p-valor, de acuerdo a la distribución de los datos. (19)
3.5. ASPECTOS BIOÉTICOS
La presente investigación se llevó a cabo en la Institución educativa fiscal “Benito Juárez”
Quito-Ecuador, se informó oportunamente a los estudiantes y/o representantes legales el
desarrollo de la investigación, además se solicitó información sobre el estado de su salud
oral y cráneo-facial así también la firma del respectivo consentimiento informado; por
otro lado se realizó: la observación clínica, la toma de medidas y la toma de dos
fotografías una de frente en reposo y otra con el rostro en estado sonriente, se garantizó
durante el procedimiento la integridad y seguridad de los participantes; asimismo se
mantuvo absoluta confidencialidad de la identidad, información, datos y fotografías
obtenidas.
3.5.1. RESPETO A LA PERSONA Y COMUNIDAD
Este trabajo de investigación cumple con todas las condiciones del estudio
(estudiantes de 15-18 años, ecuatorianos, hombres y mujeres matriculados en el periodo
2016-2017 en la Institución educativa fiscal “Benito Juárez” Quito-Ecuador; con el
objetivo de clarificar el cumplimiento de los postulados de la teoría de Gerber.
3.5.2. AUTONOMÍA
Los participantes que integren el estudio contarán con su respectivo
consentimiento Informado debidamente firmado (ANEXO 1)
49
3.5.3. BONDAD ÉTICA
En esta investigación se pretendió brindar conocimientos acerca de la relación que existe
entre la armonía facial en comparación a la armonía dentaria, para identificar el principio
embriogenético de Gerber y su aplicación en rehabilitación oral del sector anterosuperior.
3.5.4. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD
La participación en este estudio fue voluntaria por lo tanto fue una alternativa que
el estudiante participe o no; aun habiendo firmado el consentimiento informado pudo
retractarse y retirarse del estudio en cualquier momento, y esto no tendría ninguna
consecuencia ni indemnizaciones para cualquiera de las partes.
3.5.5. BENEFICENCIA
Este estudio pretendió dar a conocer la utilidad de EL PRINCIPIO
EMBRIOGENÉTICO DE LA ARMONÍA DENTOFACIAL DE GERBER, acorde
a las características individuales de cada sujeto, dirigido a garantizar no solo el aspecto
estético sino también devolver la función fonética y masticatoria.
Parte de la información recopilada en este estudio sirve para mejorar los
protocolos ya sea prótesis totales, removibles, fijas e implantes dentales y garantizar el
éxito en los procedimientos de restauración.
3.5.5.1. BENEFICIOS DIRECTOS
Con el presente estudio los beneficiarios directo serán para los profesionales
odontólogos que contarán con datos de la interrelación entre la armonía dental con
respecto a la armonía facial para la intervención de tratamientos clínicos del sector
anterosuperior (incisivos maxilares). Alternativas que mejorarán la calidad de los
tratamientos y garantizarán la adecuada función, fonación y estética.
50
3.5.5.2. BENEFICIOS INDIRECTOS
Son para los pacientes, sin duda, ya que podrían optar por procedimientos de
rehabilitación oral personalizada conforme a sus características bucales y faciales propias;
sin adoptar estereotipos que podrían no estar acorde a sus rasgos en particular.
3.5.6. RIESGOS
Este estudio no represento riesgos directos o indirectos que se produzcan durante
el procedimiento y que comprometan la dignidad o salud de los participantes.
3.5.7. CONFIDENCIALIDAD
A cada uno de los participantes, se asignó un código, al que solo tuvo acceso la
investigadora, se cubrieron sus ojos con formas ovaladas negras para que no sea
identificable en ninguna instancia el sujeto, esto garantizó la privacidad en todo momento
durante la investigación.
Toda la información, datos y cada una de las fotografías fueron manejadas
exclusivamente por la investigadora.
Además, el presente estudio no involucra cambio alguno sobre la estructura
dentaria y más tejidos bucales de los participantes, tampoco se mostró fotos que podrían
herir la susceptibilidad de las personas. Pero por haberse realizado en seres humanos se
presentó el anteproyecto al subcomité de Ética de la Universidad Central del Ecuador, el
cual aprobó y certifico su ejecución. (ANEXO 3).
51
CAPITULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Para el análisis de los resultados de la presente investigación se ha utilizado la
herramienta tecnológica mediante el uso de office 2016 y el software estadístico SPSS
V22, con los cuales se ha podido realizar un análisis descriptivo e inferencial de las
variables como tamaño y forma de los incisivos centrales y laterales superiores, y su
relación con las variables género, edad, Biotipo facial y el principio embriogenético de la
armonía dentofacial de Gerber, sus características y posible relación, estadísticamente
significativa que pudiera existir, como se demostrará en los siguientes párrafos.
Descripción de la media de edades por género:
Tabla 4:Media de edad por género
GÉNERO RANGOS DE EDAD MEDIA DE
EDAD 15-16 16-17 17-18
MASCULINO 34 32 12 16,7
FEMENINO 13 23 20 15,9
Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero - Fuente: Investigadora
En la tabla 4 gráfico 1 de medias de edad por género se cabe indicar que el rango
de edad en mujeres comprende de 15 a17 años de edad y en hombres de 16 a 18 años de
edad; se describe así en el género masculino una media de 16,7 años de edad; y en el
género femenino 15,9 años de edad.
52
Gráfico 1:Media de edad según género
Elaborado por: Ing. Fernando Guerrero Fuente: Investigadora
A continuación, se describe de la clasificación del Biotipo facial luego de haber
determinado el índice facial de cada paciente:
Tabla 5:Biotipo Facial por género
BIOTIPO
FACIAL
MASCULINO FEMENINO TOTAL
F Prevalencia F Prevalencia F Prevalencia
BRAQUIFACIAL 25 32,1% 19 33,9% 44 32,8%
MESOFACIAL 31 39,7% 26 46,4% 57 42,5%
DOLICOFACIA 22 28,2% 11 19,6% 33 24,6%
Total 78 58.2% 56 41.8% 134 100.0%
Fuente: Investigadora Elaboración Ing. Fernando Guerrero
MEDIAS15
16
17
12
16,7
15,9
MEDIAS
MEDIAS
53
Gráfico 2: Clasificación por género del biotipo facial
En la tabla 5 y gráfico 2 se puede observar la clasificación biofacial por género, la
misma que parte de una muestra de 134 pacientes en donde el 58.2% corresponde al
género masculino y el 41.8% pertenecen al género femenino; así mismo, se aprecia que
existe predominio del biotipo mesofacial en ambos géneros ya que presentan los
porcentajes más altos así, 39,7.1% (31) son hombres y un 46,4% (26) son mujeres. En lo
que respecta al biotipo braquifacial, es el que le sigue en frecuencia tanto en el género
masculino como femenino van a la par con el 32,1% (25) y 33,9% (19), respectivamente;
con respecto al biotipo dólico en los dos géneros son inferiores.
Se determinó las dimensiones encontradas en los 134 pacientes respecto a cada
uno de los incisivos superiores centrales y laterales, según sus medias y por género de la
siguiente manera:
Tabla 6: Valor de la media de cada incisivo superior por género
MEDIAS INCISIVOS MAXILARES
GENERO
ICS
11
ICS
21
MEDIA
11-21
EST.
ICSs
ILS
12
ILS
22
MEDIA
12-22
EST.
ILSs
1 HOMBRES 9,19 8,97 9,08 ± 0,11 7,26 7,35 7,30 ± 0,05
2 MUJERES 8,91 8,93 8,92 ± 0,01 7,04 7,18 7,11 ± 0,07 Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
32,10%
39,70%
28,20%33,90%
46,40%
19,60%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
BRAQUIFACIAL MESOFACIAL DOLICOFACIA
BIOTIPO POR GÉNERO
MASCULINO FEMENINO
54
Gráfico 3: Valor de la media incisivos superiores
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 4: Valor promedio de ICSs-ICLs
Fuente: Investigadora Elaboración Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 6 y gráfico 3-4 se observa la clasificación de las dimensiones
encontradas en los 134 pacientes respecto los incisivos (ICS) pz11=9,19mm; pz21=8,97
mm; (ILS) pz12=7,26 mm; pz22=7,35 mm; en hombres; por otro lado, el género femenino
9,19 8,918,97 8,93
7,26 7,047,35 7,18
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2
VALOR DE LA MEDIA DE INCISIVOS SUPERIORES
9,08 8,92
7,30 7,11
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2
VALOR PROMEDIO DE ICSs-ICLs
55
se presentaron medias en (ICS) pz11=8,91 mm; pz21=8,93 mm; (ILS) pz12=7,04 mm;
pz22=7,18 mm; un tanto más bajas respecto a la de los hombres, siendo una mínima
diferencia.
Así también se pudo obtener la media conjunta de los ICSs que fue de 9,08mm ±
0,11 y ICLs de 7, 30 mm ± 0,05; en hombres; y ICSs que fue de 8,92mm ± 0,01 y ICLs
de 7, 11 mm ± 0,07; en mujeres.
Para le determinación de la forma y tamaño de los incisivos superiores a través
del principio embriogenético de la armonía de dentofacial de Gerber, a continuación, se
presentan los siguientes resultados.
Tabla 7: Correlación de Pearson entre AB Nasal y AG Incisivo Masculino
Ancho Base Nasal
Ancho Grupo
Incisivo
Ancho Base
Nasal
Correlación de
Pearson 1 0.56
Sig. (bilateral) 0.028
N 78 78
Ancho Grupo
Incisivo
Correlación de
Pearson 0.56 1
Sig. (bilateral) 0.028
N 78 78
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 7 se puede apreciar el resultado de la prueba estadística “correlación
de Pearson” aplicada a las variables Ancho de Base Nasal(ABN) y Ancho de Grupo
Incisivo (AGI) para el género masculino, en la cual se establece que si el p-valor (sig.) =
0.028 ˂ 0.05 (5% de error) se puede afirmar que existe una relación lineal entre las dos
variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson = 0.56, ratifica que
existe la relación lineal.
56
Tabla 8: Correlación de Pearson entre AB Nasal y AG Incisivo Femenino
Ancho Grupo Incisivo Ancho Base Nasal
Ancho Grupo
Incisivo
Correlación de Pearson 1 0.71
Sig. (bilateral) 0.0105
N 56 56
Ancho Base
Nasal
Correlación de Pearson 0.71 1
Sig. (bilateral) 0.0105
N 56 56
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Por otra parte, en la tabla 8 se puede observar el resultado de la misma prueba
estadística “Correlación de Pearson” aplicada a las variables Ancho de Base Nasal(ABN)
y Ancho de Grupo Incisivo (AGI) para el género femenino, en la cual se establece que el
p-valor (sig.) = 0.0105 ˂ 0.05 (5% de error) se puede afirmar que existe una relación
lineal entre las dos variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson =
0.71, ratifica que existe la relación lineal.
Tabla 9: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre AGI-ABN por género
Medidas de
Dispersión Masculino Femenino
Media 1,76
0,65
Desviación estándar 1,783 1,696
N 78 56
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
57
Gráfico 5: Diferencia de dispersión hombres y mujeres
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 9 y gráfico 5 se establecen las medidas de dispersión calculadas para
variable “Diferencia entre ancho de grupo incisivo (AGI) con ancho de base nasal (ABN);
así, en el género masculino se obtuvo una media de 1,76 mm y una desviación estándar
de 1,783 mm. Por su parte en lo que respecta al género femenino, se obtuvo una media
de 0,65 mm y una desviación estándar de 1,696 mm. Estos valores denotan que en
ninguna medida sobrepasa los 2mm y ambos grupos tiene similar dispersión en su
distribución muestral.
Segundo postulado de Gerber. - En este caso se trata de comprobar que el tamaño de
los incisivos centrales, en proporción al de los incisivos laterales, es semejante al que
existe entre la base y la raíz nasal.
-4,00
-2,00
0,00
2,00
4,00
6,00
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
GRÁFICO DE DIFERENCIA DE DISPERCIÓN EN AMBOS GÉNEROS
MUJERES HOMBRES Lineal (MUJERES) Lineal (HOMBRES )
58
Tabla 10: Correlación de Pearson entre DBN-ARN y DAGI-AIC Masculino
Diferencia Entre Base Nasal Con
Ancho Raíz Nasal
Diferencia Entre Ancho Grupo Incisivo Con Ancho
Incisivos Centrales
Diferencia Entre Base Nasal Con Ancho Raíz Nasal
Correlación de Pearson
1 0.377
Sig. (bilateral) 0.018
N 78 78
Diferencia Entre Ancho Grupo Incisivo Con Ancho Incisivos Centrales
Correlación de Pearson
0.377 1
Sig. (bilateral) 0.018
N 78 78
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
En la tabla 10 se puede observar el resultado de la prueba estadística “Correlación
de Pearson” aplicada a las variables Diferencia Entre Base Nasal Con Ancho Raíz Nasal
(DBN-ARN) y Diferencia Entre Ancho Grupo Incisivo Con Ancho Incisivos Centrales
(DAGI-AIC) para el género Masculino, en la cual se establece que el p-valor (sig.) =
0.018 ˂ 0.05 (5% de error) se puede afirmar que existe una relación lineal entre las dos
variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson = 0.377, ratifica que
existe la relación lineal o semejanza.
Tabla 11: Correlación de Pearson entre DBN-ARN y DAGI-AIC Femenino
Diferencia Entre
Base Nasal Con
Ancho Raíz Nasal
Diferencia Entre
Ancho Grupo Incisivo
Con Ancho Incisivos
Centrales
Diferencia Entre
Base Nasal Con
Ancho Raíz Nasal
Correlación
de Pearson 1 0.344
Sig. (bilateral) 0.0172
N 56 56
Diferencia Entre
Ancho Grupo
Incisivo Con Ancho
Incisivos Centrales
Correlación
de Pearson 0.344 1
Sig. (bilateral) 0.0172
N 56 56
Fuente: Investigador
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
59
En cuando al género femenino, en la tabla 11 se puede observar el resultado de la
prueba estadística “Correlación de Pearson” aplicada a las variables Diferencia Entre
Base Nasal Con Ancho Raíz Nasal (DBN-ARN) y Diferencia Entre Ancho Grupo
Incisivo Con Ancho Incisivos Centrales (DAGI-AIC), en la cual se establece que el p-
valor (sig.) = 0.0172 ˂ 0.05 (5% de error) por lo se puede afirmar que existe una relación
lineal entre las dos variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson =
0.344, ratifica que existe la relación lineal o una semejanza.
Tabla 12: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre DBN_ARZFEM CON
DAGI_ICFEM por género
Medidas de Dispersión Masculino Femenino
Media -1,08
1,38
Desviación estándar 2,2809
2,1204
N 78 56
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 6: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre DBN_ARZFEM CON
DAGI_ICFEM por género
-4,00
-2,00
0,00
2,00
4,00
6,00
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
GRÁFICO DE DIFERENCIAS DE DISTRUBUCIÓN DBN_ARZFEM CON
DAGI_ICFEM POR GÉNERO
HOMBRES MUJERES Lineal (HOMBRES) Lineal (MUJERES)
60
En la tabla 12 y gráfico 6 se establecen las medidas de dispersión calculadas para
variable “Diferencia entre Diferencia Entre Base Nasal - Ancho Raíz Nasal (DBN-ARN)
con Diferencia Entre Ancho Grupo Incisivo - Ancho Incisivos Centrales (DAGI-AIC);
así, en el género masculino se obtuvo una media de -1,08 mm y una desviación estándar
de 2,2809 mm. Por su parte en lo que respecta al género femenino, se obtuvo una media
de 1,38 mm y una desviación estándar de 2,12 mm. Estos valores denotan que en ninguna
medida sobrepasa los 2mm y ambos grupos tiene similar dispersión en su distribución
muestral.
Tercer postulado. - Consiste en demostrar que existe una relación entre la angulación
del plano incisal (ángulo mesial del incisivo central al ángulo distal del lateral) con la
línea base nasal (ángulo formado entre los extremos de las alas y la punta de la nariz), de
acuerdo a los datos obtenidos se lo realizó de acuerdo a los lados izquierdo y derecho, así
como también por género.
Tabla 13: Correlación de Pearson entre ADI y ANI Masculino Izquierdo
Angulo Dental
Izquierdo
Ángulo Nasal
Izquierdo
Angulo
Dental
Izquierdo
Correlación de
Pearson 1 0.129
Sig. (bilateral) 0.260
N 78 78
Ángulo Nasal
Izquierdo
Correlación de
Pearson 0.129 1
Sig. (bilateral) 0.260
N 78 78
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
61
En la tabla 13 se puede observar el resultado de la prueba estadística “Correlación
de Pearson” aplicada a las variables Ángulo dental izquierdo (ADI) y Ángulo Nasal
izquierdo (ANI) del género masculino, en la cual se establece que el p-valor (sig.) = 0.260
˃ 0.05 (5% de error) por lo se puede afirmar que no existe una relación lineal entre las
dos variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson = 0.129, ratifica que
no existe la relación lineal o una semejanza entre las variables.
Tabla 14: Correlación de Pearson entre ADI y ANI Femenino Izquierdo
Angulo Dental
Izquierdo
Ángulo Nasal
Izquierdo
Angulo
Dental
Izquierdo
Correlación de
Pearson 1 0.194
Sig. (bilateral) 0.153
N 56 56
Ángulo Nasal
Izquierdo
Correlación de
Pearson 0.194 1
Sig. (bilateral) 0.153
N 56 56
Fuente: Investigación de Campo Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Así mismo respecto al género femenino, en la tabla 14 se observa el resultado de
la prueba estadística “Correlación de Pearson” aplicada a las variables Ángulo dental
izquierdo (ADI) y Ángulo Nasal izquierdo (ANI), en la cual se establece que el p-valor
(sig.) = 0.153 ˃ 0.05 (5% de error) por lo se puede afirmar que no existe una relación
lineal entre las dos variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson =
0.194, ratifica que no existe la relación lineal o una semejanza entre las variables.
Tabla 15: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADI con ANI por género
Medidas de Dispersión Masculino Femenino
Media 0.05 0.98
Desviación estándar 5.44 6.65
N 78 56
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
62
Gráfico 7: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADI con ANI por género
Para establecer las medidas de dispersión entre ángulo dental izquierdo (ADI) con
el ángulo nasal izquierdo (ANI), en la tabla 15 y gráfico 7 se establecen las medidas
calculadas; así, en el género masculino se obtuvo una media de 0.05 grados y una
desviación estándar de 5.44 grados. Y en lo que respecta al género femenino, se obtuvo
una media de 0.98 grados y una desviación estándar de 6.65 grados. Estos valores denotan
que las medidas presentan dispersión en su distribución muestral.
Tabla 16: Correlación de Pearson entre ADD y AND Masculino Derecho
Angulo Dental
Derecho
Angulo Nasal
Derecho
Angulo Dental
Derecho
Correlación de
Pearson 1 0.084
Sig. (bilateral) 0.464
N 78 78
Angulo Nasal
Derecho
Correlación de
Pearson 0.084 1
Sig. (bilateral) 0.464
N 78 78
Fuente: Investigación de Campo
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
-15
-10
-5
0
5
10
15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
GRÁFICO DE DIFERENCIA DE DISPERCIÓN
ENTRE ADI CON ANI POR GÉNERO
HOMBRES MUJERES Lineal (HOMBRES) Lineal (MUJERES)
63
Al observar la tabla 16 se tiene el resultado de la prueba estadística “Correlación
de Pearson” aplicada a las variables Ángulo dental derecho (ADD) y Ángulo Nasal
derecho (AND) del género masculino, en la cual se establece que el p-valor (sig.) = 0.464
˃ 0.05 (5% de error) por lo se puede afirmar que no existe una relación lineal entre las
dos variables comparadas, además, el valor de Correlación de Pearson = 0.084, ratifica
que no existe la relación lineal o una semejanza entre las variables.
Tabla 17: Correlación de Pearson entre ADD y AND Femenino Derecho
Angulo
Dental
Derecho
Angulo Nasal
Derecho
Angulo Dental
Derecho
Correlación de
Pearson 1 0.239
Sig. (bilateral) 0.076
N 56 56
Angulo Nasal
Derecho
Correlación de
Pearson 0.239 1
Sig. (bilateral) 0.076
N 56 56
Fuente: Investigadora
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Con respecto al género femenino, en la tabla 17 se observa el resultado de la
prueba estadística “Correlación de Pearson” aplicada a las variables Ángulo dental
derecho (ADD) y Ángulo Nasal derecho (AND), en la cual se establece que el p-valor
(sig.) = 0.075 ˃ 0.05 (5% de error) por lo se puede afirmar que no existe una relación
lineal entre las dos variables comparadas además el valor de Correlación de Pearson =
0.239, ratifica que no existe la relación lineal o una semejanza entre las variables.
64
Tabla 18: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADD con AND por género
Medidas de
Dispersión Masculino Femenino
Media 0.009 0.495
Desviación
estándar 5.394 5.869
N 78 56
Fuente: Investigación de Campo
Elaboración Ing. Fernando Guerrero
Gráfico 8: Medidas de Dispersión de la Diferencia entre ADD con AND por género
Para establecer las medidas de dispersión entre ángulo dental derecho (ADD) con
el ángulo nasal derecho (AND), en la tabla 18 y gráfico 8 se establecen las medidas
calculadas; así, en el género masculino se obtuvo una media de 0.009 grados y una
desviación estándar de 5.394 grados. Y en lo que respecta al género femenino, se obtuvo
una media de 0.495 grados y una desviación estándar de 5.869 grados. Estos valores
denotan que ambos grupos tienen una dispersión en su distribución muestral.
Después de haber realizado el análisis de la relación entre variables se puede
establecer que el primero y segundo postulado del principio embriogenético de la armonía
dentofacial de Gerber, es un instrumento útil para determinar la forma y tamaño de los
incisivos superiores en la población de jóvenes ecuatorianos.
-15
-10
-5
0
5
10
15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Gráfico de Dispersión de la Diferencia entre ADD - AND por género
MUJERES HOMBRES Lineal (MUJERES) Lineal (HOMBRES)
65
CAPITULO V: DISCUSIÓN
Lograr una armonía estética facial y dentaria es importante para el odontólogo, ya
que cada vez son más exigentes las demandas de los pacientes, quienes buscan recuperar
una sonrisa equilibrada y estética a primera vista, donde alteraciones en la simetría
dentaria afectan negativamente la percepción de los pacientes (69) y debido a que ningún
rostro humano es totalmente simétrico (70) (71). Los dientes maxilares están
estrechamente relacionados con la apariencia facial, y juegan un rol importante para la
estética, anatomía dental y antropología física, con características individuales para cada
persona.
Según Sergio Alvarado-Menacho, y otros 2013, se determinó el biotipo más
frecuente (según Mayoral) en donde el braquifacial (50 %), fue el biotipo más frecuente
seguido del mesofacial (44 %) y dólicofacial (6 %); por el contrario este estudio se
determinó cada uno de los biotipos de acuerdo al género donde el biotipo predominante
fue el mesofacial, con un 39,7.1%, seguido del braquifacial, con un 32,1%, y dolicifacial
con un 28,2% en el género masculino, así también se pudo observar en el género femenino
el biotipo mesofacial con un 46,4%, el braquifacialcon con un 33,9% y el dólicofacial con
un 19,6%. diferencias que pueden depender y cambiar de acuerdo al lugar donde se realice
el estudio.
Al estudiar la interrelación entre el tamaño y forma dentaria con respecto a la
morfología facial nasal, se pudo encontrar que la base nasal promedia fue de 33,62
(34,53mm en hombres y 32,71 mm en mujeres) existiendo una diferencia
estadísticamente mínima significativa según el género, en relación a los 4 incisivos
maxilares él fue 32,41mm (32,77mm en hombres y 32,06 mm en mujeres) donde no existe
una diferencia estadísticamente significativa según el género. Al analizar la diferencia
entre tamaño de base nasal en relación al tamaño grupo incisivo maxilar se consideró
como aceptable una diferencia de 0-2 mm; estableciéndose que la dispersión de diferencia
entre ambas medidas fue de 1,76 mm y 0,65 mm en el grupo total de ambos géneros no
era estadísticamente significativa lo que se corroboro con el coeficiente de determinación
prueba de correlación de Pearson = 0.56, p-valor (sig.) = 0.028 ˂ 0.05 (5% de error); para
el género masculino; de igual manera para el género femenino, en la cual se establece el
66
valor de Correlación de Pearson = 0.71 y el p-valor (sig.) = 0.0105 ˂ 0.05 (5% de error)
lo que puede afirmar y ratifica que existe la relación lineal tanto en mujeres como en
hombres. Lo que coincidió en el estudio realizado por García P, Gaete M, Cáceres M,
Valdivia J. (2010); por el contrario, con lo que respecta al estudio realizado por Marianela
Saiz, Jorge Cabargas, Miqueas Espinoza 2004; en donde los análisis comparativos se
realizaron en pacientes mayores de 60 años donde la morfología y tamaño de la nariz ya
se ha visto afectado por el paso de los años (72) y pudo haber sido un factor importante
para que el análisis de este estudio no coincida con lo establecido por Gerber; al igual que
Sergio Alvarado-Menacho, y otros 2013 que tomaron de referencia sujetos de 18 a 30
años de edad, donde también pudo haberse presentado cambios en los tejidos blandos
como es nariz, adicional en este estudio se tomaron impresiones con alguinato material
que posee menos estabilidad dimensional y detalle de reproducción lo que pudo haber
afectado el modelo de yeso y a su vez distorsionar la toma de medidas y ángulos.
Mientras el análisis observacional de la relación entre la proporcionalidad raíz-
base nasal con tamaño de los IC maxilares en relación a los IL maxilares; se pudo
determinar la proporcionalidad de los ICS que fue de 9,08±0,11 mm y de los ILS
7,30±0,055 mm; así también se determinó la media de raíz nasal que fue de 21,01mm
para diferenciarlo con el promedio de base nasal antes descrito, teniendo como resultado
diferencial entre las dos variables una media de 13, 52 mm, primer valor diferencia a
correlacionarse, también se calculó la media de la suma de los dos ICS la cual fue de
18,16 mm para poder calcular la diferencia con respecto al grupo incisal maxilar que
correspondería a la media de los ILS que fue de 14, 61 mm, siendo este el segundo valor
de diferencia a correlacionarse; en el género masculino; en la prueba estadística
“Correlación de Pearson” aplicada a las dos variables diferenciales, resulto un coeficiente
de Pearson = 0.377 con, un p-valor (sig.) = 0.018 ˂ 0.05 (5% de error) lo que ratifica y
afirmar que existe una relación lineal o de semejanza para el género Masculino.
Así también en el género femenino se obtuvo la media para ICS que fue de
8,92±0,01 mm y los ILS que fue de 7,11±0,07 mm; se obtuvo además la media de raíz
nasal que fue de 19,91mm para diferenciarlo con el promedio de base nasal antes descrito,
teniendo como resultado diferencial entre las dos variables se obtuvo una media de 12,80
mm, primer valor diferencial a correlacionarse, también se calculó la media de la suma
67
de los dos ICS la cual fue de 17,84 mm para poder calcular la diferencia con respecto al
grupo incisal maxilar que correspondería a la media de los ILS que fue de 14,22 mm,
siendo este el segundo valor de diferencia a correlacionarse en donde se obtuvo un
coeficiente de Pearson = 0,71, con un p-valor (sig.) = 0.0105 ˂ 0.05 (5% de error) así se
pudo ratificar y afirmar que existe una relación lineal entre las dos variables comparadas.
Lo que confirma el segundo postulado de Gerber se cumple tanto en hombres
como en mujeres.
Los datos obtenidos coincidieron con Sergio Alvarado-Menacho, y otros, 2014,
en donde las tomas de medidas fueron tomadas con un calibrador digital de las mismas
características; por otro lado, Marianela Saiz, Jorge Cabargas, Miqueas Espinoza 2004;
describe la toma de medidas con un calibrador manual el mismo que pudo ser impreciso
en el momento de la toma de medicas clínicas asociada a la avanzada edad de los sujetos
de estudio.
Por otro lado, en el trabajo de Marianela Saiz, Jorge Cabargas, Miqueas Espinoza 2004,
se realizó la medida del ángulo nasal frontal y el ángulo incisal con una regla y un
transportador directamente en los casos estudiados, procedimiento que bajo mi criterio
estuvo sujeto a errores, debido a la exactitud, firmeza y precisión con la que se puedan
mantener los dos instrumentos sobre la cara del paciente, situación que podría haber
influido en los resultados finales, adicionando la edad de los pacientes factor
desencadenante de cambios nasales consecuencia del tiempo.
En consecuencia a esto Sergio Alvarado-Menacho, y otros, 2014; con el objetivo
de compensar estos posibles errores en las mediciones de los ángulos anteriormente
mencionados; deciden realizar las tomas fotografías a los pacientes estudiados
basándonos en el paralelismo en donde la línea media que atraviesa el rostro de manera
vertical les permite colocar una tangente al ala de la nariz en la fotografía en reposo y otra
línea paralela a la línea media colocada tangente a la cara distal del incisivo lateral, para
poder obtener dichas medidas descartando la variable de medición clínica que podría
alterar los datos; procedimiento que resulto muy útil disminuyendo el errar en la toma de
medidas; Alvarado y otros 2014 realizó una corrección de la línea media entre ambas
68
fotografías en reposo y sonriente, con la marcación de dos puntos, que atraviesen el rostro
de menera vertical pasando por la mitad del nasión y la mitad del filtrum labial y de ésta
manera poder realizar las comparaciones de las angulaciones. Mientras en este estudio
se decidió también optar por la toma fotográfica para comprobación del tercer postulado
donde se para la realización de la toma fotográfica se adaptó un posicionador de cabeza
para evitar el cambio de postura del sujeto de estudio en el momento de sonreír; y facilitar
el análisis de los ángulos nasal y dental, el mismo que se llevó a cabo en un software
cefalometrico viewbox 4, especializado en análisis angulares evitando de esta manera un
posible error de medición; el procedimiento que llevo a cabo Alvarado y otros 2014,
consideró la distancia de 1.20 mts. del suelo y 1 mt. del objetivo (tejidos blandos),
referencia que también se consideró en este estudio además de un sistema de fijación por
medio de un trípode con niveles para la cámara fotográfica, garantizando la estabilidad
en el momento de la toma fotográfica, así también se elaboró un posicionador de cabeza
para evitar que el sujeto de estudio cambie de postura de fotografía a fotografía en el
momento de sonreir, procedimientos que pudieron evitar posibles fallas.
Por otro lado, con lo que respecta al postulado 3 de Geber; Sergio Alvarado-Menacho,
2014; describe que se encontró concordancia ya que existe una relación entre la
angulación del plano incisal con la línea base nasal -índice alar o índice de Gerber, éste
aspecto no concuerda con Marianela Saiz, Jorge Cabargas, Miqueas Espinoza 2004, ni
con este estudio ya que no se encontraron resultados estadísticamente significativos para
este postulado, cabe recalcar que el Saiz y otros, describen que el ángulo nasal del índice
de Gerber es mayor que el ángulo dental. Invalidando el postulado, ya que el 91.6% de la
muestra tuvo una diferencia de 6 o más grados, entre ambos ángulos. Refieren que la
diferencia entre los ángulos es por cambios en los tejidos blandos faciales y nasales
además de los deterioro de los tejidos dentales que ocurren en pacientes adultos mayores,
Enlow describe que la altura y el ancho nasales aumentan de manera relevante hacia la
fase tardía de la edad adulta (48); por otro lado en nuestro estudio se determinó resultado
de la prueba estadística “Correlación de Pearson” aplicada a las variables Ángulo dental
derecho (ADD) y Ángulo Nasal derecho (AND), en la cual se establece el valor de
Correlación de Pearson = 0.084 y p-valor (sig.) = 0.464 ˃ 0.05 (5% de error)en hombres
y el resultado de Correlación de Pearson = 0.239 y p-valor (sig.) = 0.075 ˃ 0.05 (5% de
69
error) aplicada a las variables Ángulo dental derecho (ADD) y Ángulo Nasal derecho
(AND), en mujeres. Así mismo la prueba estadística “Correlación de Pearson” aplicada
a las variables Ángulo dental izquierdo (ADI) y Ángulo Nasal izquierdo (ANI), en el cual
se establece el valor de Correlación de Pearson = 0.129 y p-valor (sig.) = 0.260 ˃ 0.05
(5% de error) en hombres y el resultado de Correlación de Pearson = 0.194, y p-valor
(sig.) = 0.153 ˃ 0.05 (5% de error) aplicada a las variables Ángulo dental izquierdo (ADI)
y Ángulo Nasal izquierdo (ANI), en mujeres; de esta manera se establece que no existe
una relación lineal entre las dos variables comparadas tanto al lado izquierdo y como al
derecho y en ambos géneros. El resultado de este estudio con respecto al postulado 3 de
Gerber, puede encontrarse asociado a la edad del paciente debido a que los sujetos de
estudio tenían un rango de edad de entre 15 a 18 años, debido a que la nariz puede
disponerse la punta nasal de manera más respigada y las alas más elevadas ampliando los
ángulos nasales.
Por último, una probable limitación de nuestro estudio está representada por el
análisis de los parámetros analizados por un solo operador, y la población elegida en este
estudio se basó en un muestreo de conveniencia, con una distribución de la muestra
aproximada a la normal, lo que provee una información de base sobre los elementos
estudiados. Es necesario realizar otros estudios con una muestra de asignación aleatoria
y con enmascaramientos para controlar posibles sesgos inherentes a este tipo de estudios.
Además, existen limitaciones al categorizar los biotipos faciales Mayoral (60),
sobre todo por la infinita variedad de formas en la naturaleza, además, los principios y
criterios de aplicación varían entre individuos.
Podemos concluir que no solo las medidas nasales, ni el género deben ser
utilizadas únicamente como guía de selección del tamaño dental para los ICMs,
especialmente para la fabricación de prótesis completa o complejas rehabilitaciones y
restauraciones anteriores, ya que esto podría dar lugar a resultados insatisfactorios, saino
se debe acudir a todas la herramientas de utilidad además de actuar
multidisciplinariamente con otras especialidades con el fin de satisfacer los deseos y
necesidades de los pacientes y garantizar la estética, la función dental y la fonética para
cada individuo.
70
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
Se comprobó que el primer postulado del Principio Embriogenético de la armonía
dentofacial de Gerber se pueden aplicar para la determinación del tamaño de los
incisivos superiores en población joven y con una simple operación matemática se puede
aplicar a la población adulta mayor.
Se demostró la validez del Segundo postulado del Principio Embriogenético de la
armonía dentofacial de Gerber
Se determinó que el tercer postulado del Principio Embriogenético de la armonía
dentofacial de Gerber no es semejante, por tal razón no se cumple el postulado, y este
no podría ser una referencia para aplicarse a la selección de la forma (disposición e
inclinación) de los incisivos anterosuperiores.
Se determinó que existe diferencia significativa mínimas del ancho de la base nasal entre
hombres y mujeres que han concluido su crecimiento puberal facial.
6.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda se continúe con éste tipo de estudios que nos permiten conocer la realidad
de nuestra población con una finalidad diagnóstica y de tratamiento.
Concientizar la planificación y personalización del tratamiento que se lleve a cabo en
cada uno de nuestros pacientes.
Interactuar con nuestros pacientes con el fin de encontrar los mejores resultados acorde
a sus características faciales, no solo estéticos sino fonéticos y funcionales, de manera
multidisciplinaria.
Realizar otros estudios con muestra de asignación aleatoria para controlar posibles
sesgos inherentes a este tipo de estudios.
71
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Anexo 1: Certificación del subcomite e ética
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Anexo 2:Solicitud por parte de la Facultado de Odontología para la realización del
trabajo de investigación en la Institución educativa Benito Juárez
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Anexo 3: Oficio de aprobación de la Institución educativa
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Anexo 4: Consentimiento informado
80
81
82
83
Anexo 5: Ficha Clínica