UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS ODONTOLOGICAS

PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA “UNIDAD

EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD

INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO

PERIODO 2017”

Trabajo de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de

Odontólogo

AUTOR: Iván Ernesto Villacrés Cortez

TUTOR: Dra. Msc. Rosa Reveca Romero Rodríguez

Quito, Febrero 2018

ii

©DERECHOS DE AUTOR

Yo, Iván Ernesto Villacrés Cortez en calidad de autor del trabajo de Investigación de tesis

realizado sobre “MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS

ODONTOLOGICAS PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA

“UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD

INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO

PERIODO 2017”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los contenidos

de esta obra con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización, seguirán

vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8, 19 y además

pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y publicación de

este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.

144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Iván Ernesto Villacrés Cortez

CC. N º 1720844982

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Rosa Reveca Romero Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por IVÁN ERNESTO VILLACRÉS

CORTEZ; cuyo título es: MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS

ODONTOLOGICAS PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA

“UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD

INCONCLUSA)” DE LA CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO

PERIODO 2017, previo a la obtención de Grado de Odontólogo; considero que el mismo

reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser

sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo

APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación

determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 23 días del mes enero de del 2018

iv

APROBACION DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Rivadeneira Fernando y Dra. Chávez Viviana.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título

de Odontóloga presentado por la señor Iván Ernesto Villacrés Cortez.

Con el título:

“MIEDO Y ANSIEDAD PROVOCADO POR EXPERIENCIAS ODONTOLOGICAS

PREVIAS EN ALUMNOS DE 15 A 50 AÑOS DE EDAD DE LA “UNIDAD EDUCATIVA

IMBABURA P.C.E.I (PERSONAS CON ESCOLARIDAD INCONCLUSA)” DE LA

CIUDAD DE IBARRA, SEGÚN LA EDAD Y GENERO PERIODO 2017”

Emite el siguiente veredicto:……………………………………….

Fecha:………………………………

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Rivadeneira Fernando ………………… …………………

Vocal 1 Dra. Chávez Viviana ………………… …………………

v

DEDICATORIA

A Dios.

Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos,

además de su infinita bondad y amor.

A mis padres: Patricio Villacrés y Amparito de las Mercedes Cortez

vi

AGRADECIMIENTO

A mi Dios por bendecirme cada día, porque ha estado conmigo a cada paso que doy,

cuidándome y dándome fortaleza para continuar y poder ver ahora uno de mis sueños

cumplidos.

A mis padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi

apoyo incondicional en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se

me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad.

A mis hermanos, por siempre haberme dado su fuerza y apoyo que me han ayudado y llevado

hasta donde estoy ahora.

A mi amada esposa y familiares, por su apoyo y ánimo que me brinda día con día para

alcanzar nuevas metas, tanto profesionales como personales

A los docentes de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, por los

conocimientos impartidos durante estos 5 años.

De manera especial, a la Msc. Rosa Romero quien con su experiencia y calidad humana, en

cada tutoría me supo animar y encaminar para concluir de la mejor manera este proyecto de

investigación.

A mis compañeros y amigos, con quienes compartí buenos y difíciles momentos. Su

comprensión, alegría y acompañamiento fueron muy importantes para alcanzar nuestra meta.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

©DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................... iii

APROBACION DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ........................................ iv

DEDICATORIA ..................................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................ vii

LISTA DE TABLAS .............................................................................................................. x

LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................................................... xi

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... xii

LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xiii

Resumen .............................................................................................................................. xiv

ABSTRACT ......................................................................................................................... xv

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ............................................................................................................. 3

1.1. Planteamiento del problema ............................................................................................ 3

1.1.1. Formulación del problema ....................................................................................... 3

1.2. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................ 4

1.3. OBJETIVOS.................................................................................................................... 5

1.3.1. Objetivo General ...................................................................................................... 5

1.3.2. Objetivos Específicos .............................................................................................. 5

1.4. HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 6

1.4.1. Hipótesis de investigación, H1 ................................................................................ 6

1.4.2. Hipótesis nula, H0 .................................................................................................... 6

CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 7

2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 7

2.1. Antecedentes ................................................................................................................... 7

2.2. Fundamentación teórica .................................................................................................. 7

viii

2.2.1. ANSIEDAD ............................................................................................................. 7

2.2.1.1. Etiología ............................................................................................................... 7

2.2.1.2. Definición ............................................................................................................. 8

2.2.2. Factores de aparición y mantenimiento de la ansiedad ............................................ 8

2.2.2.1. Factores de riesgo ................................................................................................. 9

2.2.3. Síntomas ................................................................................................................. 10

2.2.4. Clasificación .......................................................................................................... 12

2.2.4.1. Diferencias entre ansiedad fisiológica y la patológica ....................................... 12

2.2.5. Trastornos de la ansiedad ....................................................................................... 13

2.2.6. Ansiedad dental ...................................................................................................... 14

2.3. Miedo ............................................................................................................................ 15

2.3.1. Definición .............................................................................................................. 15

2.3.2. Cambios fisiológicos ante el miedo ....................................................................... 17

2.3.3. Clasificación .......................................................................................................... 18

2.3.4. Tipos de miedos ..................................................................................................... 18

2.3.5. Miedo dental .......................................................................................................... 19

2.4. Miedo y ansiedad al tratamiento odontológico ............................................................. 19

2.5. Etiología del miedo y ansiedad odontológica ............................................................... 20

2.6. Desencadenantes de ansiedad odontológica .................................................................. 21

2.6.1. Factores Predisponentes ......................................................................................... 22

2.6.1.1. Individuales ........................................................................................................ 22

2.6.1.2. Relacionados con el entorno dental .................................................................... 24

2.7. Relación Odontólogo-Paciente ...................................................................................... 24

2.8. Ambiente Odontológico ................................................................................................ 27

2.9. Responsabilidad del odontólogo ................................................................................... 27

2.10. Instrumentos de evaluación de miedo y ansiedad .................................................. 27

2.11. Manifestaciones del paciente con miedo y ansiedad ............................................. 28

2.12. MANEJO Y TRATAMIENTO ............................................................................. 29

CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 34

3. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 34

3.1. Tipo y diseño de investigación ...................................................................................... 34

ix

3.2. Población de estudio y muestra ..................................................................................... 34

3.2.1. Criterios de inclusión y Criterios de exclusión ...................................................... 36

3.3. Variables........................................................................................................................ 36

3.3.1. Conceptualización de variables.............................................................................. 36

3.3.2. Operacionalización de las variables ....................................................................... 37

3.4. Materiales y Métodos .................................................................................................... 38

3.4.1. Materiales ............................................................................................................... 38

3.4.1.1. Recursos Humanos ............................................................................................. 38

3.4.1.2. Materiales fungibles ........................................................................................... 38

3.4.1.3. Materiales no fungibles ...................................................................................... 38

3.4.2. Métodos ................................................................................................................. 38

3.4.2.1. Manejo y métodos de recolección de datos ........................................................ 38

3.4.2.2. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................... 40

3.4.2.3. Análisis estadísticos ........................................................................................... 41

3.5. Aspectos bioéticos ......................................................................................................... 41

3.6. Aspectos Administrativos ............................................................................................. 44

3.6.1. Presupuesto ............................................................................................................ 44

CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 45

4. RESULTADOS ............................................................................................................. 45

4.1. Análisis de Resultados .................................................................................................. 45

4.2. DISCUSIÓN.................................................................................................................. 57

CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 60

5.1. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 60

5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 61

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................. 62

ANEXOS .............................................................................................................................. 66

x

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 : Valores para la obtención de la muestra ..................................................................... 35

Tabla 2: Operacionalización de variables ................................................................................. 37

Tabla 3: Presupuesto .................................................................................................................. 44

Tabla 4: Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I ........................................................................... 45

Tabla 5: Nivel miedo ................................................................................................................. 46

Tabla 6: Nivel ansiedad ............................................................................................................. 47

Tabla 7: Miedo por género ........................................................................................................ 48

Tabla 8: Nivel de miedo por edades .......................................................................................... 49

Tabla 9: Nivel ansiedad en relación al género ........................................................................... 50

Tabla 10: Nivel de ansiedad por edades .................................................................................... 51

Tabla 11: Miedo al fijar una cita ............................................................................................... 52

Tabla 12: Cuando me hacen un trabajo dental .......................................................................... 53

Tabla 13: Cantidad de miedo en las diferentes situaciones ....................................................... 54

Tabla 14: Preguntas de ansiedad ............................................................................................... 55

xi

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I ......................................................................... 45

Gráfico 2 Nivel miedo ............................................................................................................... 46

Gráfico 3 Nivel ansiedad ........................................................................................................... 47

Gráfico 4 Miedo por género ...................................................................................................... 48

Gráfico 5 Medio por edades ...................................................................................................... 49

Gráfico 6 Nivel ansiedad en relación al género ......................................................................... 50

Gráfico 7 Ansiedad por edades .................................................................................................. 51

Gráfico 8 Miedo al fijar una cita ............................................................................................... 52

Gráfico 9 Cuando me hacen un trabajo dental .......................................................................... 53

Gráfico 10 Cantidad de miedo en las diferentes situaciones ..................................................... 54

Gráfico 11 Preguntas de ansiedad ............................................................................................. 56

xii

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Aplicación del Instrumento ......................................................................................... 74

xiii

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A: CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MAYORES DE EDAD ..................... 66

ANEXO B: CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES DE EDAD ..................... 69

ANEXO C: MODELO DE ENCUESTA .................................................................................. 72

ANEXO D: FOTOGRAFÍAS DE APLICACIÓN DEL CUESTIONARIO ............................. 74

ANEXO E: CERTIFICADO DE APROBACIÓN POR PARTE DEL COMITÉ DE ÉTICA . 75

ANEXO F: CERTIFICADO DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN POR

PARTE DEL INVESTIGADOR ............................................................................................... 76

ANEXO G: CERTIFICADO DE IDONEIDAD ÉTICA Y DE INVESTIGACIÓN POR

PARTE DEL TUTOR ............................................................................................................... 77

ANEXO H: CERTIFICADO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR

PARTE DEL INVESTIGADOR ............................................................................................... 78

ANEXO I: CERTIFICADO DE DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERÉS POR

PARTE DEL TUTOR .............................................................................................................. 79

ANEXO J: DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD ..................................................... 80

ANEXO K: CERTIFICADO DE PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO

ESTADÍSTICO ......................................................................................................................... 81

ANEXO L: CERTIFICADO DE SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND ................................. 82

ANEXO M: OFICIO DIRIGIDO AL RECTOR DE LA “UNIDAD EDUCATIVA

IMBABURA P.C.E.I ................................................................................................................. 83

ANEXO N: AUTORIZACIÓN DE LA “UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I”. ... 84

ANEXO O: ABSTRAC ............................................................................................................. 85

ANEXO P: EXPEDIENTE ....................................................................................................... 86

xiv

TEMA: “Miedo y ansiedad provocado por experiencias odontológicas previas en alumnos de

15 a 50 años de edad de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad

inconclusa)” de la ciudad de Ibarra, según la edad y genero periodo 2017”

Autor: Iván Ernesto Villacrés Cortez

Tutora: Dra. Msc. Rosa Romero Rodríguez

Resumen

En la consulta odontológica se generan en el paciente emociones como el miedo y la ansiedad

que pueden influir directamente en el diseño de un plan de tratamiento y ejecución de un

procedimiento afectando de esta forma la salud bucal de los pacientes. Objetivo: Evaluar el

nivel de miedo y ansiedad basado en sus experiencias previas Odontológicas en estudiantes de

la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I: Estudio de caso Cantón Ibarra, Provincia Imbabura.

Materiales y método: Se realizó un estudio descriptivo y corte transversal, se seleccionaron

255 estudiantes de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad

inconclusa)” de edades entre 15 y 50 años. Los instrumentos que se utilizarán son:

Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) para evaluar miedo y Escala de Short Versión Dental

Anxiety Scale (SDAI) para medir ansiedad. Los resultados fueron analizados con el programa

estadístico SPSS 21.0, se determinaron las frecuencias, porcentajes y la prueba estadística Chi

– Cuadrado de Pearson, con una significación asintótica fue menor a 0,05(p

xv

ABSTRACT

THEME: “Fear and anxiety caused by previous dental experiences in students from 15 to 50

years of age of the” Educational Unit Imbabura P.C.E.I (people with unfinished schooling) “of

the city of Ibarra, according to age and gender period 2017”.

Author: Iván Ernesto Villacrés Cortez

Tutor: Dr. Msc. Rosa Romero Rodríguez

Summary

In dental practice, emotions such as fear and anxiety are generated in the patient that can

directly influence the design of a treatment plan and the execution of a procedure, thus

affecting the oral health of the patients. Objective: To assess the level of fear and anxiety

based on their previous dental experiences in students of the “Imbabura Educational Unit

P.C.E.I: Case Study Ibarra City, Imbabura Province. Materials and methods: A descriptive and

cross-sectional study was carried out, 255 students were selected from the “Imbabura

Educational Unit P.C.E.I (people with unfinished schooling)” between 15 and 50 years old.

The instruments that will be used are Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) to assess fear and

Scale of Short Version Dental Anxiety Scale (SDAI) to measure anxiety. The results were

analyzed with the statistical program SPSS 21.0, the frequencies, percentages and the Chi –

square statistical test of Pearson were determined, with an asymptotic significance was less

than 0.05 (p

1

INTRODUCCIÓN

El miedo y ansiedad son conceptos dependientes pero diferencian. Miedo es una emoción o

una respuesta psicológica, comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo

potencialmente peligroso y ansiedad es un estado de inquietud del ánimo. Reacción

emocional, respuesta o patrón de respuesta, rasgo de personalidad, estado, síntoma, síndrome

y experiencia interna, reacción a un peligro irreal o imaginario. (1) (2)

Stouthard & Hoogstraten (3), hablan del miedo dental como una expresión de la ansiedad

anticipatoria y opinan que en el miedo dental existe un componente de peligro físico y de

amenaza para la autoestima del sujeto.

El concepto tradicional del odontólogo como atormentador tiene su origen en el hecho de que

los dientes y su tratamiento pueden producir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido

en la actualidad como una experiencia agónica, es por ellos que los pacientes tienen reacciones

tanto positivas como negativas, ya que por el miedo y ansiedad muchos evitan ir al odontólogo

para no tener experiencias desagradables, y solo cuando su cavidad oral está deteriorada o

presenta dolor acuden a la consulta. (2)

La preocupación de las Ciencias Odontológicas por mejorar la salud bucal de la población es

un hecho no cuestionable. La búsqueda de nuevos productos y de tecnología que aumenten la

calidad de vida en relación a la salud oral de las personas avanza a pasos sorprendentes.

Muchos de estos esfuerzos buscan mejorar la adherencia al tratamiento odontológico, por lo

que un abordaje integral de la enfermedad dental resulta prioritario. (4)

Por esta razón el presente estudio tiene como objetivo evaluar el miedo y ansiedad por

experiencias previas en la consulta odontológica en los estudiantes de 15 a 50 años de edad de

la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I (Personas Con Escolaridad Inconclusa); con el

propósito de mejorar el trato al paciente y contribuir a la disminución paulatina del miedo y

ansiedad, al realizar una propuesta integrativa con el trabajo odontológico y aportar

conocimientos psicológicos necesarios, a través de una investigación de carácter descriptivo,

2

no experimental de corte transversal y la aplicación de una encuesta auto administrada de

carácter anónima previo consentimiento informado.

Para realizar esta investigación se utilizaron dos instrumentos, Short Versión Dental Anxiety

Scale (SDAI) para medir ansiedad que contiene 9 incisos del Dental Anxiety Inventory (DAI),

que fue diseñado para tomar en cuenta tres situaciones que pueden provocar ansiedad dental

(5). Kleinknecht Dental Fear Survey (DFS) para evaluar miedo. Este instrumento consta de 20

incisos, que evalúan aspectos como la evitación de citas odontológicas. (6)

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes Mentales (DSM-IV) la

Odontofobia es una fobia específica, se define como un persistente, e injustificado miedo a los

odontólogos por presencia de un objeto o situación específica.

La causa de miedo y ansiedad se postulan como multifactoriales, siendo el motivo más

universalmente referido una experiencia traumática previa, seguido por otros como la actitud

aprendida de su entorno, los relatos de parientes y amigos cercanos respecto a tratamientos

dentales recibidos años atrás y otros determinantes. (7)

Las barreras para asistir a un consultorio dependen de las experiencias pasadas y antecedentes

psico-sociales del paciente, que combinados reducen su capacidad para visitar el odontólogo.

En el paciente adulto las barreras incluyen ansiedad, costo financiero y percepción de la

necesidad de tratamiento; en los más jóvenes está afectada por la actitud y ansiedad de los

padres. En los adolescentes su cumplimiento depende del desarrollo psicológico.

En nuestro país es algo evidente que nos enfrentamos en la práctica diaria con pacientes que

presentan comportamientos negativos que revelan miedo o ansiedad, debido a que han tenido

malas experiencias en algún momento de su vida lo cual es muy difícil para ellos tener una

relación positiva con su profesional tratante.

1.1.1. Formulación del problema

Por este motivo me formulo la siguiente interrogante: ¿Cuál es el nivel de miedo y ansiedad

que presentan los estudiantes de la “UNIDAD EDUCATIVA IMBABURA P.C.E.I”?.

4

1.2. JUSTIFICACIÓN

El miedo al odontólogo se ha venido dando desde el origen de la profesión esto debido a que

en sus inicios no se contaba con el instrumental ni los conocimientos necesarios para brindar

una atención especializada y mucho menos indolora. Que la psicología y la odontología fueran

de la mano no era de gran importancia, ya que la atención al paciente se enfocaba

principalmente en tratamiento del dolor, dejando muchas veces a un lado el aspecto

emocional. Debido a esto se ocasionó graves episodios de miedo y ansiedad en muchos

pacientes a tempranas edades lo cual provoco que estos fueran difíciles de tratar en futuras

ocasiones por el mismo u otros profesionales.

Es muy importante reflexionar sobre las condiciones en que aparece el miedo dental como una

conducta aprendida, ya que al menos dos tercios de los adultos que lo padecen afirman que

tuvo su origen en una experiencia durante la infancia o la adolescencia.

La investigación que se plantea servirá para determinar el nivel de miedo y ansiedad con la

finalidad que el odontólogo pueda aplicar técnicas de adaptación a la consulta y reducir la

ansiedad dental que conlleva a los pacientes a evitar su visita odontológica afectando así su

salud oral.

La ansiedad y miedo al tratamiento odontológico se ha convertido en un tema de estudio, en

el cual se pretende identificar las causas en el momento de realizarse un tratamiento, para lo

cual este proyecto de investigación pretende realizar una propuesta integrativa con el trabajo

odontológico y aportar conocimientos psicológicos necesarios.

5

1.3.OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

Evaluar el miedo y ansiedad por experiencias previas en la consulta odontológica.

1.3.2. Objetivos Específicos

1-Identificar el nivel de miedo y ansiedad al tratamiento odontológico según la edad y el

género.

2.-Conocer si el miedo o ansiedad fue causado por experiencias previas.

3.-Identificar cuáles son los factores que producen mayor nivel de ansiedad y miedo al

tratamiento odontológico

4.-Realizar una propuesta integrativa con el trabajo odontológico y aportar conocimientos

psicológicos necesarios.

6

1.4.HIPÓTESIS

1.4.1. Hipótesis de investigación, H1

Los estudiantes de edad entre 15 y 50 años de la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I

(Personas Con Escolaridad Inconclusa), tienen experiencias Odontológicas previas,

generando miedo y ansiedad en la consulta odontología.

1.4.2. Hipótesis nula, H0

Los estudiantes de edad entre 15 y 50 años de la Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I

(Personas Con Escolaridad Inconclusa), No tienen experiencias Odontológicas previas y al

momento de la consulta odontológica no manifiestan miedo y ansiedad.

7

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes

Cuando hablamos de miedo nos referimos a una emoción o una respuesta psicológica,

comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo potencialmente peligroso. Su existencia

se asocia con un circuito de defensa filogenéticamente antiguo esto es, desde un punto de vista

darwiniano, compartido con organismos incluso más primitivos en la escala evolutiva que

posibilitó a las distintas especies hacer frente a predadores o amenazas y, por ende, a

sobrevivir, puesto que pone en movimiento mecanismos de huida, paralización o lucha

(Cannon, 1927). (1)

Se estima que entre el 10 y el 15 por ciento de la población experimenta ansiedad cuando tiene

que acudir al dentista, lo que puede inducirle a cancelar o posponer su cita con el especialista y

tiene efectos negativos sobre su salud buco dental. “Estudios reflejan que el 31,5% de los

japoneses reconocen que en ocasiones eligen retrasar las citas con el dentista debido al miedo

que le provoca el tratamiento dental. El 48% de la población presenta un significativo nivel de

ansiedad en Indonesia, Taiwán, Singapur y Japón”. (2)

2.2. Fundamentación teórica

2.2.1. ANSIEDAD

2.2.1.1. Etiología

Como dice Virues (4), la palabra ansiedad proviene del latín “anxietas, congoja o aflicción”.

Consiste en un estado de malestar psicofísico este se caracteriza por sensaciones de inquietud,

8

intranquilidad, inseguridad o desosiego ante situaciones de amenaza inminente y de causa

indefinida”.

Este estado de aprehensión implica un conflicto psicológico, estrés ambiental, enfermedad o

características físicas, efectos de fármacos o la combinación de todos esos factores. (8) Es una

emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que se anticipa una posible amenaza, y

que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una serie de reacciones cognitivas,

fisiológicas y conductuales. (9)

2.2.1.2. Definición

Es la anticipación de un futuro peligro o adversidad, acompañada por un sentimiento de

disforia o síntomas somáticos de tensión. El foco de peligro anticipado puede ser interno o

externo. (10)

Lang (2002) explica que es una respuesta emocional que da el sujeto ante situaciones que

percibe o interpreta como amenazas o peligros. (4)

Al-Namankany, De Souza y Ashley establece que es una respuesta multisistémica ante una

creencia de peligro o amenaza, la cual es una experiencia individual, subjetiva, que varía entre

las personas, y genera un serio impacto en la vida cotidiana, siendo una importante barrera

para la búsqueda de atención dental. (11)

Esta reacción deja de ser normal cuando no guarda relación con la magnitud del estímulo que

la provoca, o cuando se prolonga en el tiempo (12) . Es un fenómeno que se acompaña de

sentimientos de “tensión, aprensión, nerviosismo y preocupación”, que son experimentados

por una persona frente a diferentes provocaciones. (13)

2.2.2. Factores de aparición y mantenimiento de la ansiedad

(Baeza, 2008), señaló tres grupos de factores, y se dan a conocer de la siguiente manera:

9

Factores predisposicionales: se refiere a variables biológicas constitucionales,

hereditarias o no, que hacen que un individuo desarrolle alteraciones de ansiedad si se

ve expuesto a situaciones en las que se vea obligado a activarlas. (14)

Factores activadores: se refiere a hechos, situaciones o circunstancias que activan el

sistema de alerta, el estímulo o reacción ante dicha situación. La ansiedad está

estrechamente vinculada a una percepción de amenaza, por lo tanto, los factores

activadores de la ansiedad son aquellos que están relacionados con la amenaza y su

naturaleza. En términos generales la ansiedad procede de dos tipos de problemas. (14)

La posible obstaculización o entorpecimiento de planes, deseos o necesidades.

El posible deterioro o problematización de objetivos que ya hemos alcanzado, logros con los

que ya contamos o forman parte de nuestro estatus.

Factores de mantenimiento: Este grupo de factores afectan principalmente a casos en

que los problemas originarios de ansiedad no se han resuelto satisfactoriamente, o

cuando la ansiedad alcanza límites de trastorno. (14)

2.2.2.1. Factores de riesgo

La ansiedad es un mecanismo que tiene el organismo para alertar sobre la presencia de un

peligro, que puede ser real o imaginario, se trata de la inminencia de situaciones que amenazan

al individuo, de forma tal que la ansiedad tiene una relación estrecha con la percepción de

amenazas, y con la disposición del individuo para enfrentarla. (15)

Los factores que incrementan la probabilidad de sufrir ansiedad, son varios y se resumen a

continuación (16) (9):

10

a) Factores biológicos: la predisposición genética se relaciona con varios de los trastornos de

ansiedad, como el trastorno de pánico, la fobia social y el trastorno obsesivo compulsivo.

b) Factores psicosociales: en este aspecto se menciona la exposición a situaciones de estrés

psicosociales (económicos, laborales, relaciones interpersonales insatisfactorias) como

factores precipitantes, agravantes o causales.

c) Factores traumáticos: se asocia a la vivencia de acontecimientos traumáticos fuera del

rango de hábito humano normal, como accidentes graves, desastres, asaltos, violaciones,

torturas, secuestros, etc.

d) Factores psicodinámicos: es la adopción de medidas defensivas frente a la situación

amenazante, que normalmente deben desaparecer al cesar el estímulo que las provocó.

e) Factores cognitivos y conductuales: Se considera que patrones cognitivos distorsionados

(sistema de pensamientos negativos) preceden a conductas desadaptadas y trastornos

emocionales.

2.2.3. Síntomas

Los signos clínicos que pueden ser constatados al examen físico son los cambios

neurovegetativos (palpitaciones, incremento de la tensión arterial, sudoración, incremento de

la frecuencia respiratoria o aceleración del peristaltismo intestinal), los pacientes suelen

mostrarse intranquilos, con exceso de movimientos e incluso, muestran dificultad para

expresarse y tartamudeo. (16)

Estos cambios fisiológicos son consecuencia de la activación del sistema nervioso, del sistema

endocrino y del sistema inmunológico. (17)

Tomando en cuenta su incidencia según el género, este trastorno afecta más a mujeres que a

varones, siendo las primeras más proclives al padecimiento, puesto que tienen mayor

tendencia a imaginar lo peor, lo inesperado, desastroso y catastrófico. (18)

11

La ansiedad, además de ser una experiencia emocional desagradable, es una respuesta o patrón

de respuestas que engloba aspectos cognitivos, de tensión y aprensión; aspectos fisiológicos,

caracterizados por un alto nivel del sistema nervioso autónomo, y aspectos motores que suelen

implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Esta respuesta puede ser

elicitada, tanto por situaciones o estímulos externos, como por estímulos internos, tales como

pensamientos, creencias, expectativas, atribuciones, entre otros, los cuales son percibidos por

el sujeto como eventos amenazantes (Cano Vindel y Miguel-Tobal, 2001). (19)

Los síntomas de ansiedad más frecuentes son (4):

A nivel cognitivo-subjetivo:

Preocupación – temor

Inseguridad – dificultad para decidir

Miedo – pensamientos negativos sobre uno mismo

Pensamientos negativos sobre nuestra actuación ante los otros

Temor a que se den cuenta de nuestras dificultades

Temor a la pérdida del control

Dificultades para pensar, estudiar, o concentrarse, etc.

A nivel fisiológico:

Sudoración – tensión muscular

Palpitaciones – taquicardia

Temblor –molestias en el estómago

otras molestias gástricas – dificultades respiratorias

sequedad de boca – dificultades para tragar

dolores de cabeza – mareo

náuseas – molestias en el estómago

tiritar, etc.

A nivel motor u observable:

Evitación de situaciones temidas

Fumar, comer o beber en exceso

Intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.),

Ir de un lado para otro sin una finalidad concreta

Tartamudear – llorar, quedarse paralizado, etc.

12

2.2.4. Clasificación

Ansiedad normal o adaptativa:

La ansiedad es una emoción normal que se experimenta en situaciones en las que el sujeto se

siente amenazado por un peligro externo o interno. Se caracteriza porque el paciente es capaz

de auto controlarse. (4)

Ansiedad Patológica:

La ansiedad se convierte en patológica cuando es desproporcionada para la situación y

demasiado prolongada. (20)

En el aspecto fisiológico, precipita la activación de la rama simpática del sistema nervioso

autónomo, dando lugar a reacciones como taquicardia, sudoración, tensión muscular. En el

sistema motor, se originan las respuestas de evitación y escape, lo cual causa abandonar los

entornos disparadores de ansiedad o a sobrellevar con mucho malestar. (21)

2.2.4.1. Diferencias entre ansiedad fisiológica y la patológica

Ansiedad Fisiológica

Mecanismo de defensa frente a amenazas de la vida diaria

Reactiva a una circunstancia ambiental

Función adaptativa

Mejora nuestro rendimiento

Es más leve

Menor componente somático

No genera demanda de atención psiquiátrica

Ansiedad Patológica

Puede bloquear una respuesta adecuada a la vida diaria

Desproporcionada al desencadenante

Función desadaptativa

Empeora el rendimiento

Es más grave

Mayor componente somático

Genera demanda de atención psiquiátrica

13

2.2.5. Trastornos de la ansiedad

La ansiedad puede manifestarse por diferentes formas de expresión como ocurre con:

• El pánico; que se caracteriza por una aparición brusca de miedo intenso, que puede surgir

espontáneamente o por la presencia de algún estimulo. El individuo presenta manifestaciones

como sensación de frio-calor, sudoración, miedo a perder el control e inclusive la sensación de

morir. (18)

• La fobia; se caracteriza por presencia de angustia ante una situación real o imaginaria, que

podría culminar con la eliminación del factor causante del temor, además presenta

manifestaciones como; miedo a objetos, fobia social y agorafobia que no es más que el temor

de encontrarse en un sitio con gran afluencia de personas. (18)

• La ansiedad generalizada; se caracteriza por la aparición permanente de síntomas de

ansiedad, sin ninguna causa aparente, razón por la que el individuo constantemente se

encuentra preocupado e incapaz de tener el control de un momento determinado, presentando

inquietud, tensión muscular aumentada, irritabilidad y dificultad para dormir. (18)

• La conducta obsesivo compulsiva; donde el individuo asume ideas o pensamientos

repetitivos, que no desaparecen aunque lo intente por todos los medios, acompañado de un

cambio en la conducta personal. (18)

• El estrés postraumático; característico de pacientes, con antecedentes de padecimiento de

un daño físico o psicológico. Presenta manifestaciones como insomnio, irritabilidad y pérdida

de concentración. (18)

Todos los trastornos de ansiedad, generan en sí, diferentes niveles de alteración en el entorno

familiar, laboral y/o social de la persona. (18)

14

2.2.6. Ansiedad dental

La visita al dentista es una de las situaciones que más ansiedad genera en las personas,

llegando a veces a tal grado que el paciente deja de acudir a la consulta profesional

abandonando los tratamientos. Es evidente que tal conducta atenta contra la salud oral de las

personas (Rojas y Misrachi, 2004). (22)

La ansiedad en el consultorio dental es muy frecuente, tiene múltiples causas e influye de

manera negativa en la salud bucal de los pacientes. A pesar de los avances tecnológicos,

muchas personas la manifiestan puesto que se relaciona con el ambiente del consultorio y el

tratamiento específico, lo que significa un reto en el suministro de atención dental. (8)

Esta ansiedad no se refiere exclusivamente a la que los pacientes señalan; sino también, a la

que sobrelleva todo el equipo odontológico: odontólogo, auxiliares, recepcionistas, etc. (23)

Hay que recordar que la ansiedad extrema en el consultorio dental puede exacerbar problemas

médicos preexistentes tales como angina de pecho, asma, convulsiones, descontrol de

hipertensión arterial y descompensación de diabetes mellitus; o bien, inducir otros

relacionados con estrés como síndrome de hiperventilación o síncope vasodepresor. (8)

El objetivo más importante del odontólogo en estos casos es determinar, desde el punto

de vista psicológico, si el paciente es capaz de tolerar el estrés asociado con el tratamiento programado. (8)

Según Gutiérrez et al. (8), tenemos las principales causas de ansiedad en el consultorio

odontológico:

Características de personalidad del paciente

Temor al dolor

Experiencias dentales traumáticas.

Influencia de familiares

Temor a la sangre

15

En relación al odontólogo

Falta de comunicación con el paciente

Obligaciones del odontólogo

En relación al personal de atención

Personal molesto

Falta de comunicación

Comportamiento poco amigable, no tranquilizador.

En relación al consultorio

Sonidos del equipo

Olores característicos del consultorio

Comodidad en la sala de espera

Tiempo de espera

Lamentos de otros pacientes

En relaciona al procedimiento

Falta de información sobre el mismo

Tipo y duración del procedimiento

Con los cambios tecnológicos en el tratamiento odontológico, no se ha podido superar este

obstáculo, los pacientes siguen sintiendo altos niveles de ansiedad frente a la consulta de

odontología, o a la necesidad de recibir atención odontológica.

2.3. Miedo

2.3.1. Definición

Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua (s/v) define al miedo como: La

Perturbación angustiosa del ánimo por un riesgo o daño real o imaginario. Recelo o aprensión

que uno teme que le suceda una cosa contraria a lo que desea.

16

El miedo es considerado por autores como Beck (1983) como una emoción básica, distinta de

la ansiedad. El miedo está asociado a una respuesta súbita de lucha o fuga a un peligro

inmediato, en el cual el cuerpo se prepara para la resolución de la situación. (22)

Cuando hablamos de miedo nos referimos a una emoción o una respuesta psicológica,

comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo potencialmente peligroso. (1)

El miedo, a diferencia de la ansiedad, no es un concepto multidimensional. Puede ser

entendido como un sentimiento de inminente daño, mal, problema o una respuesta emocional.

Se manifiesta como un sentimiento vago de aprehensión o inquietud, pero puede alcanzar

niveles extremos como terror o pánico. (11)

En resumen, el miedo es una reacción de estrés agudo, que funciona como un mecanismo de

defensa frente a amenazas reales o imaginarias, que tiene una relación directa con el instinto

natural de conservación de la especie. (24)

Elementos que definen el miedo

Pueden dividirse en dos categorías (25):

Subjetiva: Son el resultado de situaciones imaginarias que se van creando en la mente, a partir

de escuchar las malas experiencias que han tenido otras personas con el odontólogo. Carecen

de todo fundamento lógico, donde influyen las emociones y la razón. (25)

Objetiva: se desarrollan a partir de haber experimentado personalmente situaciones

desfavorables, aquí incluye las variaciones en el comportamiento y las reacciones

psicológicas. Se acompaña de cambios físicos y quien lo padece siente sensaciones de

inseguridad y vulnerabilidad. Por lo que es muy importante reflexionar sobre las condiciones

en que aparece el miedo dental, ya que al menos dos de cada tres adultos que lo padecen

afirman que tuvo su origen en la infancia y adolescencia como consecuencia de una

experiencia traumática. (25)

17

2.3.2. Cambios fisiológicos ante el miedo

Los sistemas fisiológicos implicados, a nivel interactivo, por excelencia, son: el sistema

nervioso autónomo (simpático y parasimpático) y el sistema endocrino. La respuesta

subsiguiente, ante un estímulo atemorizante, desencadenada por estos sistemas, fue

investigada por Cannon y Selye quienes estudiaron la reacción inmediata del organismo y la

adaptación del mismo ante una situación continuada de estrés (Cannon, 1927).

La movilización de los recursos corporales, adecuados para una respuesta de ataque-huida,

frente al peligro, se ponen de manifiesto a través de la activación del sistema nervioso

simpático y la médula suprarrenal que va a segregar hormonas como la epinefrina y

norepinefrina , si se mantiene la situación, se pasa de la reacción de alarma, al período de

resistencia y el control pasa de la médula a la corteza suprarrenal y a la adenohipófisis, las

hormonas implicadas son las denominadas 17ikert17gísticas la cuales rebajan los procesos

inflamatorios y están relacionadas con el metabolismo de azucares en el organismo

(glucocorticoides: hidrocortisona, corticosterona y cortisona), por consiguiente, se relacionan

con el aporte de energía al mismo en la fase de resistencia.

El estrés prolongado, produce una disminución en la actividad del tiroides (disminución de la

hormona estimulante tiroidea) y una menor secreción de la hormona del crecimiento. También

hay una clara repercusión del estrés continuado en la alteración del comportamiento sexual y

reproductivo, se produce, por tanto ante una situación continúa de emergencia en el

organismo, una menor actividad del crecimiento, reproducción y defensas frente a procesos

infecciosos, tanto sea la causa del estrés: psicológica, por traumatismo quirúrgico o causa

ambiental (Perez, 2010).

El cerebro está todo el tiempo escaneando a través de los sentidos todo lo que sucede

alrededor de la persona, incluso cuando duerme. Si en algún momento detecta un peligro se

producen cambios físicos inmediatos que pueden favorecer el enfrentamiento, la parálisis o la

huida. (26)

18

2.3.3. Clasificación

Se le clasifica en normal y patológico.

Miedo normal: El miedo está asociado a una respuesta súbita de lucha o fuga a un peligro

inmediato, en el cual el cuerpo se prepara para la resolución de la situación.

Miedo patológico o clínico: El DSM-IV-TR define a la fobia como un: “miedo marcado y

persistente de objetos o situaciones claramente discernibles y circunscriptas. (22)

2.3.4. Tipos de miedos

Innatos

El individuo trae al nacer a ruidos intensos y repentinos, a perder el equilibrio, a las tormentas,

a los objetos que se acercan rápidamente. (27)

Del desarrollo

Aparecen en determinadas edades, tienen que ver con fantasías inconscientes; cuando el objeto

que lo atemoriza se vuelve familiar. (27)

Miedo la oscuridad.

Miedo a lo desconocido o desacostumbrado.

Miedo a los animales.

Por experiencias traumáticas

Relacionados con experiencias difíciles vividas, y además repetidas veces, que dejaron huellas

en la persona. (27)

19

2.3.5. Miedo dental

Lima Álvarez y otros (2007) definen a la fobia odontológica u odontofobia como el temor o

miedo al dentista o a los procedimientos odontológicos. (22)

En lo que respecta a su incidencia, se ha observado que en países industrializados de Europa,

Australia o países de Norteamérica (Locker y otros, 1996) la presencia de odontofobia afecta a

un 10% y 18% del total de la población; mientras que los países asiáticos presentan los niveles

más elevados mundialmente (entre un 30 y 48%) (Barbería Leache y otros, 1997). (22)

Investigaciones demuestran que dos tercios de los adultos que exteriorizan este miedo afirman,

que su inicio es de una experiencia traumática en la infancia o la adolescencia. También se

observa casos de pacientes que dicen haberse sentido relajadas en la consulta durante las

primeras citas dentales, y han ido adquiriendo el miedo a lo largo del tratamiento. (28)

El miedo se muestra como un mecanismo de autodefensa, una forma de evasión ante cualquier

situación de amenaza que puede aparecer desde una conducta aparentemente firme hasta un

despliegue violento de ira. (29)

2.4. Miedo y ansiedad al tratamiento odontológico

El concepto tradicional del dentista como atormentador tiene su origen en el hecho de que los

dientes y su tratamiento pueden producir dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la

actualidad como una experiencia agónica. (2)

Las situaciones de miedo no se restringen sólo a la consulta odontológica pero sabemos que

allí surge fácilmente, en ellas el miedo y la ansiedad son prácticamente indistinguibles, en la

literatura se expresa de diversos modos, pero predomina el término de ansiedad dental. (2)

Tanto la ansiedad como el miedo dental han sido asociados fuertemente con un pobre estado

de salud oral, ya que pacientes que padecen, tienen una probabilidad mayor de concurrencia

20

dental irregular, presentando además sentimientos de inferioridad y vergüenza, lo que generara

una mayor evasión de atención odontológica, ocasionando el aumento del uso de servicios

médicos generales para prescripción de antibióticos y analgésicos. (30)

Además de afectar el estado de salud oral en los pacientes, la ansiedad y el miedo dental,

evocan impactos cognitivos que incluyen pensamientos negativos, temor, llanto, agresividad,

perturbaciones del sueño y de hábitos alimenticios, así como una mayor automedicación, lo

que puede repercutir en la interacción social, desempeño en el trabajo, autoestima y confianza

en sí mismo. (30)

Esta situación ha llamado la atención de odontólogos y psicólogos para realizar estudios

acerca de las consecuencias directas en la salud oral y bienestar de los pacientes. (30)

2.5. Etiología del miedo y ansiedad odontológica

Desde una perspectiva conductual, la ansiedad y los miedos dentales son considerados como

patrones de comportamiento multidimensionales y aprendidos, ya que en el desarrollo de las

actitudes en relación al tratamiento odontológico, intervienen diversos factores y causas,

determinando a la ansiedad y el miedo dental como de origen multifactorial. (30)

Las barreras para asistir a un consultorio dependen de las experiencias pasadas y antecedentes

psico-sociales del paciente, que combinados reducen su capacidad para visitar el odontólogo.

En el paciente adulto las barreras incluyen ansiedad, costo financiero y percepción de la

necesidad de tratamiento; en los más jóvenes está afectada por la actitud y ansiedad de los

padres. En los adolescentes su cumplimiento depende del desarrollo psicológico. (2)

21

2.6. Desencadenantes de ansiedad odontológica

La ansiedad se desencadena por alguna de las siguientes situaciones:

50) El recuerdo de experiencias previas o parecidas. El odontólogo siempre debe preguntar

acerca de las experiencias odontológicas o médicas previas. (31)

b) Su interpretación de la información. Es necesario tener mucho cuidado con lo que le

decimos y el lenguaje que usamos con el paciente. (31)

Hefferman y Azarnoff (31), demostraron que demasiada información produce más ansiedad

que ninguna información.

c) Situaciones nuevas y extrañas. Éstas producen niveles importantes de ansiedad, por lo que

debemos ser tolerantes y considerados con las personas que no tienen experiencia con el

dentista, especialmente los niños. (31)

Las situaciones que causan mayor nivel de ansiedad en el tratamiento odontológico son las

siguientes:

De acuerdo a Gale (1972) las situaciones que originan niveles de ansiedad son la extracción de

una pieza dental, la perforación o fresado de un diente y la mala opinión del odontólogo acerca

de la salud o cuidado oral del paciente, así como la acción de sostener una aguja frente al

paciente. (32)

Según Doerr y cols. (1998) (32). La percepción de enojo del odontólogo o escuchar

comentarios desagradables por parte de éste, respecto del estado dental del paciente produce

ansiedad.

De acuerdo a Márquez et al (32), permiten concluir que los niveles más altos están

relacionados con eventos como la posibilidad de contagiarse de una infección por medio del

22

instrumental odontológico, así como el riesgo de ser herido en alguna parte de la boca durante

el procedimiento.

Expresan Pérez et al y Trina (2005) (32), reportan que está relacionada con experiencias

previas en servicios de salud y otras situaciones experimentadas tales como problemas

familiares, claustrofobia, abuso sexual, físico o psicológico, ataques de pánico y agorafobia,

entre otros.

2.6.1. Factores Predisponentes

Cabe señalar que la ansiedad y miedo se muestra de forma variable en cada persona y está

condicionada por varios factores, como son el sexo, edad, y el aprendizaje social y familiar.

(33)

2.6.1.1. Individuales

EDAD

Según Correa (34), los niños hasta los 3 ó 4 años experimentan más miedo debido a factores

tales como inmadurez en función del estado de desarrollo cognoscitivo, ansiedad de

separación de la madre, ansiedad delante de extraños.

La ansiedad y el miedo según investigaciones se producen mayormente en edades tempranas

(la niñez), pero también se va manifestar en la adolescencia ya que los jóvenes son los sujetos

más susceptibles; pero no por ello se va a descartar que en la adultez aparezca. (35)

Desacuerdo a Díaz Pisan (2), considera que el temor y la ansiedad frente al tratamiento

odontológico son problemas frecuentes en niños y adolescentes.

Fonseca & Pacini (36), mencionaron que la edad reportada para que aparezca fobia o miedo

dental, se encuentra alrededor de los 12 años.

23

En algunos estudios se plantea que más de la mitad de los profesionales indican que los

adultos entre los 40 y 50 años muestran más temor que los de otros grupos de edad y a medida

que aumenta la edad los pacientes se vuelven más temerosos ya que pueden haber vivenciado

mayor número de tratamientos odontológicos. (2)

GENERO

El sexo femenino parece experimentar mayor miedo y ansiedad, aunque existen estudios que

no encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres. (37)

Probablemente la ansiedad dental en hombres es expresada a través de otras vías menos

directas. Un apoyo indirecto para esta premisa podría encontrarse en el hecho de que entre los

pacientes que sufren de severos miedos dentales, la salud oral está significativamente más

deteriorada en hombres que en mujeres. Las mujeres están más abiertas a admitir su ansiedad

dental y a iniciar el tratamiento. (33)

De acuerdo a Álvarez y Casanova (2006) (32), plantean que estas diferencias pueden estar

dadas por el alto porcentaje de mujeres que responde a las encuestas, así como por la

aceptación social de normas que le permiten a las mujeres expresar sus sentimientos de dolor y

miedo de forma más abierta y espontánea, que los hombres.

NIVEL SOCIO-ECONÓMICO Y CULTURAL

Los factores socioeconómicos también parecen influir, sobre todo los factores sociales

(familias rotas, drogadicción, problemas de educación. (37)

Según Doerr y cols (32), El nivel socioeconómico sí podría relacionarse de forma positiva,

debido a que podría constituirse como una potencial barrera al adecuado acceso a los servicios

odontológicos, que contribuiría al incremento del nivel de ansiedad.

24

En cuanto a lo cultural existen variaciones por etnias, aunque esto es difícil de valorar por las

diferencias entre culturas y costumbres. (37)

2.6.1.2.Relacionados con el entorno dental

De acuerdo con Vinaccia et ál (13). El estado vigilante y aprensivo del paciente se puede

asociar a factores tales como: el ruido del equipo, el olor característico de los materiales y la

sangre, la forma intimidante del instrumental, el dolor y molestias causadas, el tiempo de

duración de la intervención, la posición de inmovilidad e indefensión del paciente, el aspecto

físico del consultorio, las características y comportamientos del personal odontológico, entre

otros.

2.7. Relación Odontólogo-Paciente

El odontólogo está obligado a atender al paciente lo mejor que sea posible desde un punto de

vista científico y ético. (38)

Al considerar la relación terapéutica que se establece entre el odontólogo y el paciente, como

aliados para vencer o prevenir la enfermedad, basada en la relación de respeto y confianza que

se establece en la primera entrevista, como clave para lograr una buena relación, esto influye

positivamente en el tratamiento, el paciente sentirá que se encuentra en buenas manos, además

el estado de ansiedad del paciente se reduce y seguirá las recomendaciones dadas por el

odontólogo. (38)

El paciente llega al dentista con sentimientos contradictorios. Por un lado lo percibe, al igual

que en toda la profesión médica, como un ser dotado de poderes y su vez una figura

amenazadora, dado los procedimientos invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la

zona bucal. El paciente sufre además otro conflicto, sabe que necesita de tratamiento

odontológico pero al mismo tiempo percibe la situación como amenazadora. Este complejo

emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad, a constantes interrupciones al accionar

del dentista, postergaciones de las citas o la suspensión del tratamiento. (39)

25

Es responsabilidad del odontólogo intervenir para disminuir ese estado ansioso, para

conseguirlo es fundamental el estilo interpersonal en el cual se desarrolle la relación paciente-

dentista. Como primer paso el dentista debe considerar la condición psicológica del paciente,

pues éste de alguna manera sufre una regresión infantil, se hace muy dependiente de su

dentista en el momento de la atención odontológica y se reeditan las primeras relaciones con

figuras de autoridad. El dentista dispone de un poder inmensamente superior al de su paciente

cuando éste se encuentra en el sillón dental, pues simbólicamente se produce nuevamente una

restitución de la dinámica padre-hijo. (39)

El cuidado de la salud oral es un esfuerzo de dos personas, no el trabajo de una persona sobre

la otra. Para tal efecto el dentista debe ser flexible cuando deba hacer modificaciones en el

plan de tratamiento cada vez que surja alguna necesidad particular en el paciente respecto al

mismo. De esta manera sí se maximiza el estatus de igualdad dentista/paciente, al mismo

tiempo se minimiza la posibilidad de disrupciones dentro de la interacción. En este sentido es

vital comprender que dicha relación está conformada por dos adultos, la cual es única e

igualitaria, así se posibilita una interacción realista y no fantasiosa, una relación de este tipo no

es afectada por la ansiedad o la preocupación del paciente acerca del tratamiento dental. (39)

Entre los factores a considerar en la relación Odontólogo-Paciente, podemos separar los

dependientes del medio, (condiciones de trabajo, presiones económicas, etc.) de aquellos que

dependen del Odontólogo, del paciente y de la interacción entre ambos. La práctica

Odontológica se ha convertido en un ejercicio liberal, institucional con fines de lucro. (38)

Los factores que dependen del paciente son actitudes de ansiedad y aprensión,

cuestionamiento y desconfianza, falta de cooperación e insatisfacción, además se deben

considerar aspectos formales como, incumplimiento económico, impuntualidad, ausencias,

cambios de citas, etc. (38)

En la primera consulta el paciente presenta profundo malestar y a la vez tendrá temor que el

odontólogo le provoque dolor, estableciéndose una desconfianza mutua en forma latente. (38)

26

Los factores dependientes del odontólogo son, los rasgos competitivos, acelerados, irritables,

tensos y falta del manejo del stress. (38)

Los valores como el respeto a la dignidad y a la autodeterminación de las personas tienen

como principal objetivo mantener y restablecer la salud teniendo como punto de partida el

reconocimiento de la acogida, la amistad, la confianza, la humanidad, la intimidad, la

capacidad de interpretación, la comunicación, el profesionalismo. Posibles personalidades del

Profesional que puedan afectar la relación con el paciente. (38)

Según Szasz y Hollender (39), propusieron tres modelos básicos en la relación

paciente/dentista; 1) Actividad pasividad, 2) Guía-cooperación y 3) Participación mutua. En la

primera el dentista le hace algo al paciente, el que a su vez sólo cumple con el rol de recibir el

tratamiento, en este modelo se reconstituye la dinámica padre-hijo. En el segundo el dentista le

dice al paciente lo que le va a hacer, señalando éste su acuerdo, nuevamente se establece una

relación padre-hijo. En la tercera el dentista le sugiere y negocia con el paciente el tratamiento

a realizar, en una clara relación entre adultos de igual condición. En esta última modalidad el

dentista reconoce el potencial del paciente y comprende que éste no es un ignorante respecto a

lo que se le debe hacer como tratamiento, sino que siempre sabe algo. En esta interacción la

alianza de tratamiento se fortalece, favoreciendo en definitiva una mayor responsabilidad del

paciente sobre su propia salud oral.

Pensar que la relación Odontólogo –Paciente es efímera y técnica es un gran error, existen

variables que determinan que se generen fenómenos de dependencia y/o de ansiedad, esto

dificulta la toma de conciencia del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su salud

oral. Es necesario seguir desarrollando investigaciones que aumenten el conocimiento en esta

área para disponer de mejores herramientas para reorienten la dinámica dentista-paciente de

modo de favorecer un mejor nivel de salud oral en la población. (38)

27

2.8. Ambiente Odontológico

El esfuerzo necesario para crear una sensación de calidez y bienvenida hacia el paciente

cuando llega a su consultorio es ampliamente recompensado al minimizar las consecuencias

de la aversión generalizada de ir al consultorio del dentista. (2)

El lugar de la recepción, es donde los pacientes se sientan y esperan a ser atendidos y la meta

es darle una ambientación que sea tranquila y confortable y eliminando al máximo cualquier

olor, ruido o referencia visual que le pueda hacer recordar alguna experiencia traumática en la

atención odontológica. (2)

En la sala de recepción, la auxiliar del odontólogo cumple una de las funciones más

importante: provocar un primer encuentro con el paciente placentero, que lo haga sentir

esperado y reconocido, demostrando una tenue alegría por su concurrencia. Cualquier gesto de

fastidio, trato apurado o ignorancia de su presencia puede hacer naufragar cualquier esquema

de confort elaborado en la sala de recepción. (2)

2.9. Responsabilidad del odontólogo

El miedo no aparece únicamente por haber sufrido una experiencia negativa; también se asocia

al trato con el dentista y a la percepción de errores en el tratamiento. De esta forma, el

profesional tiene una enorme responsabilidad en la prevención de esas fobias. (2)

“El dentista debe aprender técnicas de comunicación que introduzcan gradualmente, de menor

a mayor complejidad, los procedimientos en técnicas de distracción para alejar a los niños de

estímulos que provoquen ansiedad. (2)

2.10. Instrumentos de evaluación de miedo y ansiedad

La literatura especializada relaciona por lo menos siete instrumentos diversos para determinar

el grado de miedo dental en adultos (Woodmansey, 2005), entre los que se cuentan:

28

La Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS).

La Escala de Ansiedad Dental Modificada de Humphries (MDAS).

La Kleinknecht.s Dental Fear Survey.

Dental Anxiety Question.

Gatchel.s 10-Point Fear Scale.

Photo Anxiety Questionnaire.

El Dental Anxiety Inventory (SDAI).

Los cuestionarios utilizados con mayor frecuencia son la Escala de Ansiedad Dental (en su

versión original. Corah.s Dental Anxiety Scale DAS. Y modificada .MDAS.) y la Escala de

Miedo Dental (DFS). (32)

Otro instrumento comúnmente utilizado en las investigaciones sobre ansiedad odontológica es

el Inventario de Ansiedad Estado Rasgo de Spielberger (Spielberger Trait Anxiety Scale -

STAI), la cual aunque es una medida general de ansiedad-estado y rasgo ha resultado buen

predictor de la ansiedad dental. (32)

2.11. Manifestaciones del paciente con miedo y ansiedad

Mencionaron (Gregory, 1995) (Hmud & Walsh, 2009) (More Chang) Se puede detectar un

paciente ansioso en la consulta si presenta las siguientes manifestaciones (2):

Se avergüenzan enormemente frente al odontólogo

Un estado de salud extremadamente malo durante la fase de miedo.

Muy poca confianza.

Extensos y deplorables daños en la en los órganos dentarios.

Llantos, Gritos, Berrinches

Son pacientes bastante tímidos

Hipersensibles al dolor.

Utilizan técnicas dilatorias

Mantienen conductas desorganizadas, angustia

29

Se manifiestan en el ámbito de nuestro cuerpo por señales muy molestas como:

enrojecimiento – sudoración – dolor en el pecho – falta de aire – boca seca –

problemas gastrointestinales.

Es común sentirse inmovilizado en el sillón del dentista, los pensamientos de estar

limitado conducen solo a pensamientos de escape.

Retrasar o eludir las citas con el odontólogo.

2.12. MANEJO Y TRATAMIENTO

La visita al odontólogo ocupa el quinto lugar de las situaciones más temidas por las personas.

(13)

Casi dos tercios de los dentistas creen que tratar a pacientes ansiosos les presenta un reto en la

práctica diaria. Es por ello esencial la identificación de estos pacientes y la puesta en práctica

de las medidas apropiadas. Los pacientes con comportamientos que muestran cancelaciones

frecuentes, tardanzas o reprogramación de citas, pueden bien estarlo haciendo debido a temor

y ansiedad dental. (33)

Luego de identificar a un paciente ansioso o temeroso, puede ponerse en funcionamiento una

serie de medidas:

Dar suficiente tiempo para la cita dental.

Minimizar los factores provocadores.

Cambiar la configuración del consultorio.

Colocar los instrumentos donde no se vean o puede cubrirlos.

Rociar la sala de tratamiento con una fragancia para reducir el aroma clínico.

Introducir métodos de relajamiento.

Proveer de control adicional durante el procedimiento.

Usar técnicas de distracción, como música con audífonos, anteojos de video, y anteojos

de realidad virtual (especialmente para adultos)

Dar anestesia más eficiente o usar métodos complementarios

30

Remitir a especialistas cognitivos o de comportamiento o psicólogos para manejo de

ansiedad y terapia de comportamiento.

Dar sedación consciente usando agentes farmacológicos.

Al usar una estrategia multifacética en lugar de confiarse en una sola, se mejora la posibilidad

del éxito.

El manejo de pacientes con ansiedad variará dependiendo de factores tales como edad de los

pacientes, grado previsto de cooperación, y su historia médica y/o dental. El proceder del

dentista dirigido a reducir la ansiedad (como mantener maneras calmadas, ser amistoso, dar

apoyo moral, ser reconfortante respecto al dolor, prevenir el dolor, y trabajar eficientemente)

ha probado reducir la ansiedad.

TRATAMIENTO

Entre las técnicas de intervención que se proponen para contener situaciones en las cuales el

paciente se muestra ansioso ante la consulta odontológica, se encuentran:

TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS

Decir-Mostrar-Hacer

La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo

a lo desconocido. (40)

Debe explicársele al paciente lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y

luego se simula lo que sucederá. (40)

El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto

para sus instrumentos y procedimientos, para que el paciente pueda entenderlo. (40)

31

Control mediante la voz

Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el

niño. (40)

El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aquí mando yo". (40)

Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atención

del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. (40)

Terapia comportamiento

Comunicación.- La comunicación personal-paciente con los pacientes, juega un papel muy

importante en la reducción de la ansiedad. Dar soporte verbal y tranquilidad, es una estrategia

utilizada frecuentemente. Para ser efectivos al máximo, este método necesita ser adoptado por

todos los miembros del personal con los que el paciente interactúa. (33)

Terapéuticas de distracción

La distracción tiene como objetivo manejar la ansiedad, el estrés y el dolor que provocan los

procedimientos clínicos, mediante la focalización de la atención fuera de los procedimientos

dolorosos, siendo la música una forma de distracción. (11)

Musicoterapia: utilización de sonidos instrumentales no sugerentes destinados a modular la

respuesta emocional – social – cognitiva, a partir de la presentación de estímulos que influyen

en la activación del sistema nervioso central (Loreto y Patricio, 2012). (13)

Las técnicas de realidad virtual, que involucran el uso de anteojos de color para

experimentar las imágenes tridimensionales generadas por computadora durante el tratamiento

dental, han demostrado que involucran y relajan a los adultos, pero los resultados son menos

positivos con niños. Al usar medidas de distracción y otras reductoras de ansiedad, con

experiencias positivas repetidas, el nivel de ansiedad del paciente debería disminuir. (33)

32

Terapias de relajación

La relajación busca una distensión tanto psíquica como muscular, facilitando la recuperación y

equilibrio, hacia un estado de tranquilidad en pacientes odontológicos que presenten ansiedad,

existiendo distintos estudios que dan cuenta de la efectividad de esta técnica. (11)

Estos métodos pueden ser muy efectivos en pacientes motivados y cooperativos, y puede ser

usado antes y durante una cita de tratamiento. Estas técnicas son seguras, no tienen efectos

secundarios y dan a los pacientes mayor control sobre sus niveles de ansiedad. (33)

La respiración: Con hábitos correctos de respiración se aporta al organismo el suficiente

oxígeno para nuestro cerebro. El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control

voluntario de la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de

tensión. (41)

El entrenamiento autógeno de Schultz: Relajación del sujeto mediante la realización de

determinados ejercicios fisiológicos y racionales. Se basa en la percepción de dos

sensaciones, el peso (consigue la relajación muscular) y el calor (relaja los vasos sanguíneos y

el aparato cardiovascular). (41)

Relajación muscular progresiva de Jacobson: se le ordena al paciente que vaya tensando y

relajando los distintos grupos musculares del cuerpo de manera gradual, en combinación con

una respiración pausada a fin de disminuir los niveles de excitación psicofisiológica (Blanco y

cols. 2014). (13)

Sugestión verbal: El terapeuta introduce ideas a su paciente desde una posición de autoridad,

y le dice frases como: ¨su angustia se está aliviando, ¨ahora se siente más tranquilo¨. (41)

Yoga: Es un método de autorregulación consciente que integra los aspectos físicos y mentales

de la personalidad humana. (41)

33

Otros: meditación trascendental masajes relajantes, hipnosis, etc. (41)

Terapia Cognitiva, Desensibilización Sistemática y Terapia de Exposición gradual al

elemento fóbico, con ejecución de técnicas de relajación y de respiración, en la cual los

pacientes se exponen gradualmente a lo que los asusta hasta que el miedo comienza a

desaparecer. Tres cuartas partes de pacientes se benefician grandemente con este tratamiento.

Los ejercicios de relajación y respiración también contribuyen a reducir los síntomas de

ansiedad. (2)

Psicoeducación: brindar información a la persona sobre los problemas vinculados a su

situación personal de salud odontopsicológica al igual que las distintas estrategias de las

cuales se disponen para adiestrarlo en recursos de afrontamiento para superar episodios de

conflicto interno (Melchy y cols., 2014). (13)

La utilización de folletos o fascículos en formato de revista que contenga información que

caracterice el quehacer general de la odontología, los equipos y sus tratamientos, resulta de

gran valor para la comunidad, debido a que desmitifica la realidad del ámbito clínico

odontológico, y despeja las inquietudes infundadas, que conducen a los pacientes a generar

argumentos sin base en los hechos, que luego se transforman en autopercepciones

amenazantes. (13)

Técnicas Farmacológicas

Sedación

Las técnicas de sedación consciente han demostrado ser confiables y seguras para el manejo

de la ansiedad dental, mientras que los pacientes más severamente ansiosos y no cooperativos

pueden ser tratados con anestesia general. Agentes como el óxido nitroso y el oxígeno

administrados por inhalación, son de uso común. Sin embargo, para sus agentes ansiolíticos

existe una amplia gama de vías para administrarlos, incluyendo ingesta, supositorio rectal,

inyección intramuscular, e inyección intravenosa para aplicación directa en la circulación,

como en el caso del midazolam, el diazepam, y otras benzodiacepinas. (33)

34

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo y diseño de investigación

Este trabajo de investigación será de tipo:

Es un estudio de tipo descriptivo porque se manifestarán los conocimientos que tienen los

estudiantes acerca del miedo y ansiedad.

Es un estudio de campo porque se realizará con los estudiantes de la “Unidad Educativa

Imbabura P.C.E.I (personas con escolaridad inconclusa)”.

Transversal porque se realizara en un periodo de tiempo específico.

3.2. Población de estudio y muestra

El universo de población son todos los estudiantes de la “UNIDAD EDUCATIVA

IMBABURA P.C.E.I” durante el periodo de estudio.

La muestra es aleatoria y va a ser conformada por estudiantes de ambos sexos, se clasificara

por grupo de edades están comprendidas de 15-20, 21-30, 31-40, 41-50.

Este tamaño muestra permite trabajar con una confianza del 95,5% y un error del 5%. El

tamaño alcanzado por la muestra posibilita la realización de inferencias sobre la población con

unos márgenes de precisión y confianza aceptables.

35

Población Finita

Tabla 1 : Valores para la obtención de la muestra

Parámetros Valores

Z: nivel de

confianza

1.96 (95%)

E:margen de error 1-10 %

N:Universo 757

P: probabilidad a

favor

0,5

Q: probabilidad en

contra

0,5

n : muestra 255

𝑛 =𝑁×𝑍2×𝑃𝑄

𝑁−1×𝑒2+𝑍2×𝑃𝑄

𝑛 =757×(1,96)2×0.25

(757−1)×(0.05)2+(1.96)2×0.25

𝑛 =757×3,8416×0.25

756×0,0025+3,8416×0.25

𝑛 =727,02

1,89+0,9604

𝑛 =727,02

2,85

𝑛 = 𝟐𝟓𝟓

36

3.2.1. Criterios de inclusión y Criterios de exclusión

Criterios de inclusión

Estudiantes de 12 a 50 años de la “Unidad Educativa Imbabura P.C.E.I”.

Estudiantes que asistan a clases los días de la encuesta.

Estudiantes que estén dispuestos en la colaboración con el estudio.

Estudiantes de ambos sexos: hombres y mujeres.

Criterios de exclusión

Estudiantes que no hayan asistido o que no se encuentren en la “Unidad Educativa

Imbabura P.C.E.I”, al momento de la encuesta.

Estudiantes con enfermedad crónica sistémicas, con tratamientos farmacológicos.

Estudiantes que por su libre voluntad no deseen participar en el estudio.

3.3. Variables

3.3.1. Conceptualización de variables

Variables dependientes

a) Miedo

Emoción o una respuesta psicológica, comportamental o fisiológica, respecto de un estímulo

potencialmente peligroso. (1)

b) Ansiedad

Estado de malestar psicofísico este se caracteriza por sensaciones de inquietud, intranquilidad,

inseguridad o desosiego ante situaciones de amenaza inminente y de causa indefinida (4).

Variable independiente

a) Edad

Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. (42)

b) Género

Es la característica fenotípica que hace distinción entre hombre y mujer. (42)

37

3.3.2. Operacionalización de las variables

Tabla 2: Operacionalización de variables

Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador

Categórico Escala de Medición

Edad

Tiempo transcurrido a

partir del nacimiento de

un individuo.

Interviniente Cuantitativa

Intervalo

Años

cumplidos

15-20

21-30

31-40

41-50

Género

Es la característica

fenotípica que distingue

entre hombre y mujer.

Dato que se obtiene al

momento de la encuesta.

Interviniente

Cualitativa

Nominal

Femenino

Masculino

1

2

Miedo

Emoción o una respuesta

psicológica,

comportamental o

fisiológica, respecto de un

estímulo potencialmente

peligroso

dependiente Cualitativa

Ordinal

Encuesta

sobre el

miedo al

odontólogo

de

kleinknech

Sin Miedo: 20

Medio bajo:21-40

Miedo Moderado: 41-

79

Miedo alto: 80-100

Ansiedad

Estado de malestar

psicofísico este se

caracteriza por

sensaciones de inquietud,

intranquilidad,

inseguridad o desosiego

ante situaciones de

amenaza inminente y de

causa indefinida.

dependiente Cualitativa

Ordinal

Escala de

ansiedad

dental

versión

corta

(SDAI)

Sin ansiedad: 0-13

Levemente ansios