UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · Gracias de corazón a mi tutora Msc. Yolanda Paredes por su paciencia, dedicación, motivación, por emitir en mí todo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

“Frecuencia de diabetes compensada valorada mediante la prueba de

hemoglobina glicosilada de cuarta generación en pacientes crónicos metabólicos

que acuden al dispensario Central del IESS en el periodo Septiembre –

Diciembre 2015”

Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciado en Laboratorio

Clínico e Histotecnológico.

Herrera Narváez Augusto Mauricio

Tutora: Msc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez

Quito, septiembre 2016

ii

DEDICATORIA

El presente trabajo dedico a toda mi familia y amigos, principalmente a mi madre María

Narváez y a mis Tíos Germán y Clemencia Narváez, que han sido un ejemplo de vida y un

pilar fundamental en mi formación personal como profesional, aquellos que han estado

conmigo en momentos buenos y malos, quienes me han enseñado que cuando se cae

siempre hay que levantarse para seguir adelante.

A mis amigos por siempre estar en los momentos difíciles brindándome paciencia y

comprensión.

Herrera Narváez Augusto Mauricio.

Quito, 2016

iii

AGRADECIMIENTO

Gracias a mi Dios quien me tiene con salud para cumplir con mis obligaciones personales,

objetivos y metas profesionales.

Gracias de corazón a mi tutora Msc. Yolanda Paredes por su paciencia, dedicación,

motivación, por emitir en mí todo su criterio formado personal y profesional. Ha sido un

privilegio poder contar con su guía y ayuda para conseguir el éxito en este proyecto.

Gracias a las autoridades del Dispensario Central del IESS Quito Nº1 y a todo el Personal

del Laboratorio Clínico, en especial a la Dra. Lorena Mora quien me abrió las puertas para

cumplir con este trabajo, también a la Lcda. Inés Nogales que me brindó su colaboración

desinteresada y contribuyó a la investigación.

Gracias a mi familia quien me ha dado las fuerzas para culminar todo este gran esfuerzo lo

cual servirá para empezar otra etapa de mi vida profesional.

Agradezco a todos los docentes de la carrera que me han formado con sus enseñanzas y

valores, y que cada uno ha puesto un granito de arena en mi vida universitaria.

Herrera Narváez Augusto Mauricio

Quito, 2016

iv

AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION

Yo, Augusto Mauricio Herrera Narváez, en calidad de autor del Trabajo de Investigación o

Tesis realizada sobre: “FRECUENCIA DE DIABETES COMPENSADA VALORADA

MEDIANTE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE CUARTA

GENERACIÓN EN PACIENTES CRÓNICOS METABÓLICOS QUE ACUDEN AL

DISPENSARIO CENTRAL DEL IESS EN EL PERIODO SEPTIEMBRE – DICIEMBRE

2015”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer

uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con

fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8,19 y

demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

--------------------------------

Augusto Mauricio Herrera Narváez.

CI. 171240556-0

Telf: 0987611871

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

v

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

En mi carácter de Tutor de Trabajo de Grado, presentado por el señor HERRERA

NARVÁEZ AUGUSTO MAURICIO, para optar el Titulo o Grado de Licenciado en

Laboratorio Clínico e Histotecnológico, cuyo título es de “FRECUENCIA DE

DIABETES COMPENSADA VALORADA MEDIANTE LA PRUEBA DE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE CUARTA GENERACIÓN EN PACIENTES

CRÓNICOS METABÓLICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO CENTRAL DEL

IESS EN EL PERIODO SEPTIEMBRE – DICIEMBRE 2015”. Considero que dicho

trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública

y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de abril de 2016.

DR. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez

Cd. Nº 1705148003

vi

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

Los miembros del Tribunal Examinador aprueban el informe de titulación,

“FRECUENCIA DE DIABETES COMPENSADA VALORADA MEDIANTE LA

PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DE CUARTA GENERACIÓN EN

PACIENTES CRÓNICOS METABÓLICOS QUE ACUDEN AL DISPENSARIO

CENTRAL DEL IESS EN EL PERIODO SEPTIEMBRE – DICIEMBRE 2015”,

Para constancia certifican,

Dr. Ángel Alarcón Dr. Patricio Muñoz

PRESIDENTE VOCAL

VOCAL

Msc. Lucrecia Pavón

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ................................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................... iii

AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACION DEL TRABAJO DE TITULACION ...... iv

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................................ v

APROBACIÓN DEL TRIBUNAL..................................................................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................. vii

LISTA DE ANEXOS ............................................................................................................ x

LISTA DE FIGURAS .......................................................................................................... xi

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi

LISTA DE GRÁFICOS...................................................................................................... xii

RESUMEN ......................................................................................................................... xiii

ABSTRACT ....................................................................................................................... xiv

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1

CAPITULO I......................................................................................................................... 3

1 EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................................................................... 3

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................................................. 3

1.2 Formulación del problema .................................................................................................................... 4

1.3 Preguntas directrices ............................................................................................................................ 4

1.4 OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4

1.4.1 Objetivo general ........................................................................................................................... 4

1.4.2 Objetivos específicos .................................................................................................................... 5

1.5 Justificación e importancia de la investigación ..................................................................................... 5

1.6 Originalidad ......................................................................................................................................... 6

1.7 Factibilidad .......................................................................................................................................... 6

CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 7

viii

2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................. 7

2.1 Hemoglobina........................................................................................................................................ 7

2.2 Clasificación de la hemoglobina ........................................................................................................... 7

2.3 Glucosa ................................................................................................................................................ 8

2.4 Glucosa basal ....................................................................................................................................... 8

2.5 Glucosa post prandial ........................................................................................................................... 9

2.6 Hemoglobina glicosilada ...................................................................................................................... 9

2.7 Test de hemoglobina glicosilada de 4ta generación............................................................................. 11

2.8 Equipo Hitachi COBAS C 311 .......................................................................................................... 15

2.9 Resultados de hemoglobina glicosilada .............................................................................................. 17

2.10 Pacientes crónicos metabólicos ........................................................................................................ 18

2.11 Enfermedades predominantes ........................................................................................................... 19

2.12 Diabetes ........................................................................................................................................... 24

2.13 Marco legal ...................................................................................................................................... 26

2.13.1 Constitución del ecuador ........................................................................................................... 26

2.13.2 Ley de educación ...................................................................................................................... 27

2.13.3 Constitución de la república del ecuador ................................................................................... 28

CAPITULO III ................................................................................................................... 30

3 METODOLOGÍA .................................................................................................................................... 30

3.1 Diseño de la investigación .................................................................................................................. 30

3.2 Tipo de investigación ......................................................................................................................... 30

3.3 Población y muestra ........................................................................................................................... 30

3.3.1 Población .................................................................................................................................... 30

3.3.2 Muestra ...................................................................................................................................... 30

3.4 Criterios de inclusión ......................................................................................................................... 31

3.5 Criterios de exclusión ......................................................................................................................... 31

3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación........................................................................................ 31

3.6.1 Técnicas ..................................................................................................................................... 31

3.6.2 Instrumentos ............................................................................................................................... 31

3.7 Plan de análisis de datos ..................................................................................................................... 32

3.8 Variables ............................................................................................................................................ 33

3.8.1 Operacionalizacion de variables .................................................................................................. 33

CAPITULO IV .................................................................................................................... 34

ix

4 ANÁLISIS Y RESULTADOS ................................................................................................................. 34

4.1 Discusión ........................................................................................................................................... 43

CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 45

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................................... 45

5.1 CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 45

5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................................... 46

CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 47

6 LA PROPUESTA .................................................................................................................................... 47

6.1 Justificación ....................................................................................................................................... 47

6.2 Beneficiarios ...................................................................................................................................... 48

6.3 Tríptico de difusión ............................................................................................................................ 48

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ............................................................................ 52

ANEXOS.............................................................................................................................. 58

x

LISTA DE ANEXOS

Anexo Nº 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................... 59

Anexo Nº 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE PACIENTES DE CAA IESS

QUITO. ......................................................................................................................... 60

Anexo Nº 3. TALENTO HUMANO Y RECURSOS .......................................................... 61

Anexo Nº 4. OFICIO DE APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ACADÉMICA DEL

INFORME DE FIN DE CARRERA. ........................................................................... 62

Anexo Nº 5. OFICIO DE APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ACADÉMICA .................. 63

Anexo Nº 6. OFICIO DIRIGIDO AL LÍDER DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL CAA

CENTRAL DEL IESS QUITO Nº1 ............................................................................. 64

Anexo Nº 7. APROBACIÓN DEL LÍDER DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL CAA

CENTRAL DEL IESS QUITO Nº 1 ............................................................................ 65

Anexo Nº 8. OFICIO DIRIGIDO A LA DIRECTORA DEL CAA CENTRAL DEL IESS

QUITO Nº 1.................................................................................................................. 66

Anexo Nº 9. APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL CAA CENTRAL DEL IESS

QUITO Nº 1.................................................................................................................. 67

Anexo Nº 10. OFICIO DIRIGIDO Y APROBADO POR COMITÉ DE BIOÉTICA ......... 68

Anexo Nº 11. ABSTRACT ORIGINAL. ............................................................................. 69

xi

LISTA DE FIGURAS

Figura Nº 1. Estructura de la hemoglobina ............................................................................. 7

Figura Nº 2. Relación de valores de HbA1c Vs Glucemia ................................................... 11

Figura Nº 3. Hemoglobina glicosilada normal vs elevada. ................................................. 12

Figura Nº 4. Equipo HITACHI COBAS C 311. .................................................................. 16

LISTA DE TABLAS

Tabla Nº 1. Frecuencia de diabetes compensada (DC) valorada mediante la prueba de

HbA1c ........................................................................................................................... 34

Tabla Nº 2. Distribución de la población total del estudio según los resultados de HbA1c

en parámetros de normalidad, de prediabetes y diabetes ............................................. 35

Tabla Nº 3. Frecuencia de diabetes de acuerdo a la edad de los pacientes crónicos

metabólicos ................................................................................................................... 36

Tabla Nº 4. Frecuencia de diabetes de acuerdo al género masculino y femenino. ............... 37

Tabla Nº 5. Distribución de los pacientes de acuerdo al género en relación al servicio de

atención médica ............................................................................................................ 38

Tabla Nº 6. Datos Consolidados por Servicio de Atención por Género ............................... 39

Tabla Nº 7. Relación entre edad y género de pacientes diabéticos diagnosticados con

HbA1c ........................................................................................................................... 40

Tabla Nº 8. Frecuencia de diabetes compensada según el género masculino y femenino ... 41

Tabla Nº 9. Frecuencia de pacientes que fueron diagnosticados por medio de HbA1c como

normales y pre diabéticos ............................................................................................. 42

xii

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico N° 1. Pacientes crónicos metabólicos diabéticos .................................................... 35

Gráfico N° 2. Población total del estudio ............................................................................. 36

Gráfico N° 3. Diabetes de acuerdo a la edad ........................................................................ 37

Gráfico N° 4. Diabetos de acuerdo al género ....................................................................... 38

Gráfico N° 5. Relación servicio de atención médico y genero ............................................. 39

Gráfico N° 6. Relación edad vs genero ................................................................................ 41

Gráfico N° 7. Diabetes compensada según el género ........................................................... 42

Gráfico N° 8. HbA1c NO diabéticos .................................................................................... 43

xiii

Título: “Frecuencia de diabetes compensada valorada mediante la prueba de hemoglobina

glicosilada de cuarta generación en pacientes crónicos metabólicos que acuden al

dispensario central del IESS en el periodo septiembre – diciembre 2015”

Autor: Augusto Mauricio Herrera Narváez

Tutor: MSC. Paredes Jiménez Yolanda del Rocío

RESUMEN

La diabetes es una enfermedad crónica metabólica generada por el aumento de glucosa en

el torrente sanguíneo debido a la disminución de la secreción de insulina en el páncreas,

hormona que permite que el azúcar de los alimentos pase a las células dando energía a

músculos y tejidos. La glucosa en los hematíes al unirse con la hemoglobina forma la

hemoglobina glicosilada (HbA1c), que se determina por medio del test de glicohemoglobyn

cuyos valores normales oscilan entre 4.8 a 6%. Los pacientes crónicos metabólicos en su

mayoría son adultos pero también existen jóvenes y niños, aquellos que padecen

enfermedades de función hormonal y del metabolismo. Este estudio descriptivo transversal

se realizó con 5,442 pacientes crónicos metabólicos que acudieron al Dispensario Central

del IESS Quito, desde septiembre a diciembre del 2015, con el objetivo de determinar la

frecuencia de diabetes compensada. Considerando que el total de diabéticos son 3,712; los

resultados del estudio reflejan que la frecuencia de diabetes es mayor en el sexo femenino,

2,305 pacientes (62%), y masculino 1,407 pacientes (38%), se puede concluir, que es una enfermedad que no se le presta la atención y los cuidados necesarios manifestando que el

control metabólico de diabetes es escaso debido a que el resultado de HbA1c en la mayoría

es sobre 6%, por lo que los diabéticos compensados son 43pacientes (femenino 34,

masculino 9) 1.2%. Por esta razón se genera un alto porcentaje (98.8%) de pre diabéticos

que pueden llegar a adquirir la enfermedad, por ello se continúan generando análisis de

población con altos niveles de diabetes. Se recomienda que existan campañas de

concientización, especialmente para la población pre diabética, para que conozcan las

consecuencias de esta enfermedad en caso de no ser controlada.

PALABRAS CLAVE: DIABETES/ HEMOGLOBINA GLICOSILADA/ PACIENTE

CRÓNICO METABÓLICO.

xiv

Title: “Frequency compensated diabetes assessed by glycated hemoglobin testing of fourth

generation in metabolic chronic patients who come to the central clinic IESS in the period

september-december2015”

Author: Augusto Mauricio Herrera Narváez

Tutora: MSC. Paredes Jiménez Yolanda del Rocío

ABSTRACT

Diabetes is a chronic-metabolic disease generated by a blood increased glucose, due to

decrease of insulin production by pancreas; a hormone that allows food sugar be transferred

to cells and provide power to muscles and tissues. Glucose contained in red cells when

united to hemoglobin forms glycosylated hemoglobin (HbA1c), determined through the

glycohemoglobin test, whose normal values range from 4.8 to 6%. Most of metabolic

chronic patients are adults but there are also young people and children, those suffering

from hormonal and metabolic diseases. The current descriptive-transversal study was

conducted on 5.442 metabolic chronic patients being attended to the Central Medical

Center of IESS Quito, since September do December 2015, in order to determine frequency

of compensated diabetes. Taking into account that the total diabetic are 3,712, study results

show that diabetes frequency is higher in women, with 2,305 patients (62%), and masculine

1,407 patients (38%) It was concluded it is a disease that has not been attended and cared

properly; metabolic control of diabetes is scares, due to the fact that the result from HbA1c

was over 6% in most cases; hence, there were 43 compensates diabetic patients (feminine

34, masculine 9) 1.2%. There is a high percentage pre-diabetic patient that can acquire the

disease; hence, population with high levels of diabetes was analyzed. Informational

campaigns are recommended, mostly in pre-diabetic population, for them to know

consequences of such a disease, in case of not being controlled.

KEYWORDS: DIABETES/ GLYCOSYLATED HEMOGLOBIN/ CHRONIC

METABOLIC PATIENT.

1

INTRODUCCIÓN

Para educación e interés de los pacientes, se puede referir que la hemoglobina glicosilada

(HbA1c) se estudia en la “Hemoglobina” que es una proteína que se encuentra en el

interior de los glóbulos rojos la cual tiene la función de transportar el oxígeno de pulmones

a tejidos y está caracterizada por formarse de hierro, cuando la glucosa se une a la

hemoglobina toma el nombre de hemoglobina glicosilada esta unión dura el tiempo de

circulación de los glóbulos rojos que es 120 días aproximadamente. Por esta razón cuando

aumenta la glucosa incrementa la hemoglobina glicosilada. (Becton D., y Company, 2015)

En la actualidad, la población se ha encontrado amenazada por el incremento elevado de

azúcar en el torrente sanguíneo debido a varios factores como el sedentarismo y la mala

educación alimenticia, como principales; pero con el avance de la tecnología se ha

establecido la prueba de la verdad que se ha considerado a la hemoglobina glicosilada la

cual está descrita de cuarta generación ya que tiene la facultad de monitorear el promedio

de glucosa que han tenido en los últimos tres meses, esto se ha podido conseguir debido al

período de vida de los glóbulos rojos en la circulación sanguínea .(Navarro A., 2014)

Esto se ha determinado, ya que gran parte de la población se controla en la alimentación

algunos días antes de realizarse los exámenes de laboratorio y los valores se mantendrán

dentro de niveles normales o no tan elevados como es el caso dela glucosa basal, ya que

muchos pacientes se controlan con el sistema rápido o accucheck, de esta manera los

médicos han encontrado un mejor control de la diabetes en pacientes de mayor edad, ya que

al parecer no manejan la información de la utilidad de la prueba de hemoglobina glicosilada

para el control de los pacientes con diabetes

El objetivo del médico en pacientes que tienen diagnóstico de diabetes, debe ser el de

mantener la glucosa basal en niveles diarios entre 90 a 130 mg/dL y menos de 160 mg/dL.

(Navarro A., 2014)

2

Según la Organización Mundial de la Salud en el estudio realizado del 2010 al 2013, se

encontró en Ecuador 92.629 casos de diabéticos los cuales representan el 82% pero

incrementa el dato de existir aproximadamente 500 mil diabéticos de los cuales 100 mil

reciben tratamiento y el resto no se enteran ya que desarrollan diabetes por causas o

enfermedades secundarias. (OMS / El Telégrafo, 2013)

Se estima que los valores normales de un paciente están entre 4% a 6%, cuando hablamos

de pacientes con diabetes el objetivo es mantenerle en un valor de 6.5%, lo cual indica que

está llevando un tratamiento adecuado, pero si el paciente tiene valores superiores a 7% de

HbA1c, nos indica que está generando fuertes complicaciones con enfermedades crónicas

como daños renales, a nivel ocular, vasculares entre otros. (Becton D., y Company, 2015)

3

CAPITULO I

1 EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN

1.1 Planteamiento del problema

En la población ecuatoriana por el estilo de vida y por la alimentación inadecuada, durante

los años 2010 al 2012 se han incrementado los casos de diabetes en un 22.5%

aproximadamente, pero del 2012 al 2015 los casos de diabetes casi se han duplicado

alcanzando más o menos un 44.0%, lo que lleva a pensar que los pacientes se descuidan

en el tratamiento y en su control médico, lo que puede complicarse debido a que la

diabetes puede haberse desarrollado a partir de problemas crónicos de riñón y de tiroideos

como causas primarias. (Health Q., 2009) (Navarro A., 2014)

En nuestro medio, por lo general los pacientes crónicos metabólicos tienden a desarrollar

diabetes por diferentes causas que alteran la glándulatiroidea generando un metabolismo

muy activado o muy detenido, y también por causas en su medicación, debido a que

cuando empiezan con el tratamiento sufren una descompensación hasta identificar o definir

la dosis adecuada para cada caso, incluso cuando los pacientes ya utilizan insulina.

(Antuña de Alaíz, 1998)

La prueba de la hemoglobina glicosilada, hoy en día se considera el examen confirmativo

para el monitoreo de tratamiento de estilo de vida como tratamiento médico, aunque el

paciente por evitar llamadas de atención oculte su descuido. (Antuña de Alaíz, 1998)

Es muy importante conocer los riesgos o factores que puede generar la diabetes

descompensada en pacientes crónicos, ya que en muchas ocasiones pueden desarrollar

enfermedades severas como pérdida de la vista, dislipidemias, daños renales crónicas,

enfermedades vasculares e infartos. (Health Q., 2009) (Navarro A., 2014)

4

La educación a los pacientes referente a la diabetes compensada y descompensada y

posibles causas según edad, sexo, estilo de vida y ocupación, es necesaria al tratarse de

una enfermedad silenciosa. (Health Q., 2009) (Navarro A., 2014)

1.2 Formulación del problema

¿Cuál es la frecuencia de diabetes compensada valorada mediante la prueba de

hemoglobina glicosilada de cuarta generación en los pacientes crónicos metabólicos que

acuden al Dispensario Central del IESS en el periodo Septiembre – Diciembre 2015?

1.3 Preguntas directrices

¿La hemoglobina glicosilada como prueba de diagnóstico con qué frecuencia se realiza en

los pacientes crónicos metabólicos?

¿La hemoglobina glicosilada se puede alterar por algunas condiciones fisiológicas o solo

patológicas?

¿Puede variar el resultado de la hemoglobina glicosilada según la edad de los pacientes?

¿Los valores de hemoglobina glicosilada pueden variar según el sexo de los pacientes?

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 Objetivo general

Determinar la frecuencia de diabetes compensada valorada mediante la prueba de

hemoglobina glicosilada de cuarta generación en pacientes crónicos metabólicos que

acuden al Dispensario Central del IESS en el período septiembre – diciembre 2015.

5

1.4.2 Objetivos específicos

Distribuir los resultados de HbA1c en parámetros de normalidad, de prediabetes y

diabetes.

Establecer los resultados de HbA1c de los pacientes de acuerdo a la edad.

Identificar la frecuencia de diabetes de acuerdo al sexo de los pacientes según los

resultados de HbA1c.

Clasificar los casos de HbA1c con valores altos de acuerdo al servicio en el que

recibió atención el paciente.

Elaborar propuesta de difusión para el control de la diabetes.

1.5 Justificación e importancia de la investigación

El presente estudio permitió identificar la población predominante de diabetes por sexo y

edad en los pacientes crónicos metabólicos del Dispensario Central del IESS Quito, así

como, clasificar a los pacientes que llevan su tratamiento en condiciones aceptables, es

decir, tienen una diabetes compensada y a los que están con diabetes descompensada.

Además, se determinó la población pre diabética por enfermedades secundarias o

coadyuvantes que pueden desencadenar en diabetes.

Con los resultados de la hemoglobina glicosilada, se contribuyó a que el especialista

médico establezca el tiempo de valoración de la prueba según las condiciones de los

pacientes y el servicio de atención en el que les controlan

De esta manera, el estudio además de dar a conocer a los pacientes la utilidad de la prueba

de la hemoglobina glicosilada, orientó a dejar de lado los malos hábitos alimenticios y el

sedentarismo.

6

1.6 Originalidad

Este proyecto de investigación se realizó en el Dispensario Central del IESS Quito, con

información que se obtuvo de pacientes con diabetes en el período comprendido entre

septiembre a diciembre 2015. Es una investigación original ya que no existen estudios con

este tema, realizados en el mismo período y con este grupo de pacientes en la referida casa

de salud.

1.7 Factibilidad

El trabajo de fin de carrera para la titulación, fue de factible realización porque se obtuvo la

autorización de las autoridades del Centro de Atención Ambulatorio Central de Quito

(Dispensario Central del IESS Quito) y el respaldo de la Universidad Central del Ecuador,

en la Facultad de Ciencias Médicas específicamente en la Carrera de Laboratorio Clínico e

Histotecnológico.

7

CAPÍTULO II

2 MARCO TEÓRICO

2.1 Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos

cubierta de hierro, está formada por una parte proteica grupo (HEM) y una parte no proteica

(GLOBINAS), se encarga del transporte de oxígeno del torrente sanguíneo a órganos y

músculos. Fig.1(Piñón, A. Knight, H. Ramírez, E. 2010).

Figura Nº 1. Estructura de la hemoglobina

Fuente: Piñón, A. Knight, H. Ramírez, E. (2010), consultado en: 22 de octubre del 2015.

2.2 Clasificación de la hemoglobina

Hay varios tipos, la más frecuente en los adultos es la A1 que equivale a 97% de ellos, la

cual sufre un proceso de glaciación (proceso de unión glicemia-hemoglobina) y se

trasforma en A1c que es hemoglobina glicosilada, normalmente se hace la relación de

HbA1C con valores de glicemia por el período de vida de los hematíes.

8

Los tipos de hemoglobina glicosilada son:

La HbA1c equivale al 97%

La HbA2 (α2β2) aproximadamente 2%

La HbF (α2g2) aproximadamente 1% (Gómez F., 2011)/ (American Diabetes

Association, 2014)

2.3 Glucosa

La glucosa es una forma de azúcar que se encuentra en los alimentos de consumo humano

(frutas y miel), químicamente se le considera como una hexosa ya que está formado por 6

átomos de carbono y una aldosa que es la parte dulce, una de las funciones importantes es

proporcionar energía al cuerpo humano a través de los músculos y tejidos para el equilibrio

metabólico, los valores normales que debe mantener el organismo de glucosa en sangre son

de 70 a 110 mg/dl lo cual permite distinguir casos de diabetes y pre diabetes. (Campuzano

Maya G, Latorre G., 2010)

2.4 Glucosa basal

Se considera una prueba de laboratorio clínico, que consiste en medir la glicemia en ayuno

lo cual significa realizar una espera de 8 horas sin comer a partir de la última ingesta, de

esta manera se evita que los resultados interfieran en causas secundarias alimentarias dando

falsos positivos o verdaderos negativos ya que la glucosa es muy sensible y puede variar en

cualquier tiempo del día. A través de esta prueba se puede realizar un control breve para

identificar si se desarrollará diabetes o para un control farmacológico en pacientes ya

diagnosticados por diabetes, sin embargo, debemos tomar en cuenta que para un

diagnóstico definitivo se debe realizar pruebas confirmatorias como es el caso de medir la

hemoglobina glicosilada (HbA1c). (Becton D., Company, 2015)

9

2.5 Glucosa post prandial

Se denomina glucosa post prandial aquella glicemia medida después de 2 horas de haber

ingerido comida, esta puede ser en concentración conocida por medio de glucolas o jugos

de glucosa o desconocida como es el desayuno diario, esto se aplica dependiendo del

paciente que se lo realice, esto sirve para diferenciar el riesgo cardiovascular cuando hay un

valor normal de glucosa basal y un valor alto en glucosa post prandial. También se puede

diferenciar con esta prueba cuando existe diabetes, debido a que se puede obtener valores

de ≥ 200mg/dl de esta manera es importante controlar la nutrición. (Brent Wisse, MD,

2014)

2.6 Hemoglobina glicosilada

Es la glucosa adherida a la hemoglobina por cada eritrocito, indica cómo se encuentra el

metabolismo de glucemia media aproximadamente en tiempo de 120 días, que es el período

de vida de los glóbulos rojos, se aplica en los pacientes crónicos metabólicos que tienen una

enfermedad base predominante para observar diferencias entre esta y la diabetes, como es

el caso de pacientes con alteraciones tiroideas; las cuales pueden convertirse en factores

para el incremento o reducción de valores de glucemia. Se la puede realizar para confirmar

el diagnóstico y esto se debe coadyuvar con los resultados de exámenes de glucosa basal y

postprandial. (Sanagustín, A. 2011)

En pacientes diabéticos controlados la concentración de HbA1C está entre 6% a 7% que

equivale a 120 a 150mg/dl de glucemia, de esta manera se puede regir un control del

tratamiento en los pacientes diabéticos, no es muy frecuente pero cuando los pacientes se

encuentran descontrolados en hábitos de vida y/o tratamiento médico el valor de glucemia

media puede estar entre 150 a 180mg/dl lo cual equivale a 7% a 8% de HbA1c. Cuando los

pacientes se encuentran con problemas exagerados de estrés o enfermedades

agudas/crónicas pueden alcanzar valores superiores a 200mg/dl, lo cual nos indicaría que el

valor de HbA1c está entre 9% a 10%, esto puede generar casos de shock metabólico y estos

valores pueden incrementar.

10

En pacientes que se encuentren con tratamiento de insulina, el valor de glucemia se

establece según el historial clínico de cada uno de ellos al igual que el valor de HbA1c; el

especialista debe determinar valores normales de control, tanto para glucemia como para

hemoglobina glicosilada por caso clínico.(Sardiñas J., González E., 2009)

Por lo general, en los pacientes insulinodependientes el valor de glucosa oscila entre 180 a

200mg/dl cuando está controlado, pero también existen casos en los que su glicemia está en

valores entre 120 a 150mg/dl. Por lo general la HbA1c va a estar entre 8% a 10%, el 1% de

HbA1c equivale a una variación de glucemia en un 25 a 30mg/dl por lo tanto, es

indispensable controlar la diabetes con el examen de HbA1c. El valor indicado normal de

HbA1c debe estar menor de 6% inclusive el valor de 6,5 ya nos indica que el paciente está

en fase de descontrol en pacientes pre diabéticos. Se debe tomar en cuenta que el examen

puede variar cuando se presentan casos de hemorragia, en pacientes con diagnóstico de

anemia hemolítica o hemoglobinopatías. (Sardiñas J., González E., 2009)

En síntesis, la hemoglobina glicosilada (HbA1c) es el porcentaje de hemoglobina A1 que

está unido a la glucosa y esto nos da un valor medio de glucemia, en condiciones normales

la glucemia está entre 70 a 110mg/dl y HbA1c de 5% a 6%, entonces, si obtenemos estos

valores los pacientes están considerados normales o aceptados para no tener diabetes, cabe

recalcar que si se sospecha de diabetes se debe regir a un control trimestral del

examen.(Sanagustín A., 2011.)

11

Figura Nº 2. Relación de valores de HbA1c Vs Glucemia

Fuente: Campuzano G., Latorre G., 2010. Consultado en: 20 de octubre del 2015.

2.7 Test de hemoglobina glicosilada de 4ta generación

El test de hemoglobina glicosilada es utilizado como prueba de oro para el diagnóstico y

para descartar los considerados pre diabéticos y/o sanos, por lo tanto es necesario tomarla

en cuenta, este examen es un factor importante para la ayuda del médico especialista

dentro del monitoreo de los pacientes crónicos metabólicos ya que a través del test se puede

dar cuenta si el paciente cumple con las indicaciones dirigidas por el médico y si cumple

con su tratamiento para lo cual también ayuda con la dosificación farmacológica. Es

importante indicar que este test sirve para evaluar la eficacia del tratamiento tanto como el

fármaco prescrito y su protocolo prescrito para el diagnóstico .Fig.3(Reyes J., Urquizo A.,

2008)

12

Figura Nº 3. Hemoglobina glicosilada normal vs elevada.

Fuente: Álvarez I., González T., Cabrera E; Conesa A., Sardiñas J., González E., 2009. Consultado en: 22 de

octubre del 2015

El método utilizado en la ejecución de la prueba no se manipula en preparados o lecturas

manuales, sino al contrario se utiliza sangre total del paciente y se coloca directo en el

analizador automático, lo cual garantiza especificidad y sensibilidad al emitir el resultado o

valor del examen, también ayuda al control de sus malos hábitos generalmente en dieta,

actividad física, o en la eficacia del medicamento, por lo tanto es una ayuda inmensa para el

médico al ejecutar el tratamiento adecuado, así como también la dosificación del mismo, de

acuerdo al valor medio de glicemia.

En lo que refiere a pacientes con tratamiento descrito y éste test forma parte de sus

controles, sirve para evaluar si está siendo efectivo el tratamiento indicado o si el paciente

se está desmandado, el médico puede regular la dosificación y/o cambiar los fármacos

(orales e inyecciones) según los valores de hemoglobina glicosilada y glicemia, pero esto es

factible siempre y cuando el paciente no esté afectado por otro diagnóstico de una diferente

13

enfermedad a la diabetes, ya que se puede originar un mal cambio farmacológico. (Durán

B., Rivera B., Franco E., 2000) (Torres T., Sandoval M., Pando M., 2005)

La determinación de la hemoglobina glicosilada tiene muchas utilidades, entre ellas:

Valorar el tratamiento del paciente diabético, en cuanto a dosificación o

cumplimiento.

Comparar los tratamientos y pautas utilizadas por parte del médico.

Medir los aumentos de glicemia en los diabéticos recién diagnosticados.

Valorar los cambios de glicemia en diabéticos leves.

Individualizar los tratamientos en los diabéticos.

Valoración de diabéticos lábiles o con grandes variaciones de su glicemia.

Diferenciar la hiperglucemia de los diabéticos de otras causas agudas (estrés,

infarto).

Suministrar fármacos inyectables (insulina).

Para evitar complicaciones con el análisis se debe tener conocimiento de la historia clínica

de cada paciente, por la existencia de niveles altos y bajos de HbA1c y evitar falsos

resultados, de esta manera el médico proporciona un tratamiento eficiente.

Aparecen niveles aumentados de HbA1c en:

Diabetes mal controlada

Embarazo

Personas sin bazo.

Aparecen niveles disminuidos de HbA1c en:

Pérdidas de sangre crónicas (hemorragias).

Anemia hemolítica,

Enfermedades renales,

14

Hemoglobinopatías.(Tuotromedico., 2015)

Procedimiento de obtención:

Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas.

Hay que tener en cuenta que ciertas hemoglobinopatías pueden modificar los

resultados.

Se puede realizar la toma en un laboratorio clínico de un hospital o casa de salud, en

ocasiones se puede realizar en el domicilio del paciente.

Por lo general, para tomar la muestra de sangre se localiza las venas de plexo dorsal

del codo, la vena basílica o cefálica, pero si en algunos casos se puede realizar en

otras venas como es de la mano entre otras, ya que debe ser sangre venosa.

Al paciente se le coloca el torniquete que ayuda a dilatar la vena, de esta manera

hacer visible y accesible para el pinchazo de la aguja y obtener una muestra

aceptada en todas las condiciones, es decir, evitando hemolisis.

Limpiar la zona del pinchazo con alcohol antiséptico y mediante una palpación

localizar la vena apropiada y acceder a ella con la aguja.

Una vez ingresada la aguja soltar el torniquete.

Cuando la sangre fluya por la aguja el envase o tubo realizará una aspiración, si es

jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío (VACUTTAINER).

Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de

algodón.

Se debe realizar 5 a 6 inversiones para homogenizar la sangre y el anticoagulante de

esta manera se evita coágulos en la muestra.

Se le pedirá de favor al paciente que se tenga presionada la torunda y le pondrá un

curita o esparadrapo.

Se rotula la muestra delante del paciente, evitando confusiones y dudas de parte de

él.

La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis para su procesamiento.

15

Técnica de hemoglobina glicosilada (método automático)

Se usa sangre con anticoagulante EDTA (tubo lila).

Se registra la prueba en el sistema del equipo.

Se agita 1 a 2 minutos.

Se coloca en la posición designada en el equipo de química.

Se da comienzo presionando INICIO en el equipo.

Resultado del análisis después de unos 15 minutos aproximados.

Esta técnica con el pasar del tiempo se ha ido modificando para el bienestar del paciente,

así como para el buen resultado del profesional, por esta razón se ha generado el test de

hemoglobina glicosilada de cuarta generación el cual se basa en el método de

espectrofotometría que consiste, en el uso de sangre total, el equipo en el cual se realiza es

Analizador Automático marca Roche modelo Hitachi Cobas C311, el fundamento está

basado a través de una reacción química, desprende un color el cual pasa por un filtro y lo

convierte en energía y un dispositivo que convierte la energía mide su concentración a

través de una absorción de tal muestra y el resultado se rige a la concentración o

absorbencia. (Tuotromedico, 2015) / (Roche, 2010)

2.8 Equipo Hitachi COBAS C 311

En este equipo se puede realizar más de 100 análisis y simultáneamente un proceso de 45

muestras, los reactivos que utiliza en su totalidad son líquidos y en casete, lo que hace que

sea menos manipulable por el analizador y por ende más efectivo y confiable para el

resultado. Para la calibración se puede realizar lote a lote con una duración aproximada de

siete a doce días dependiendo del uso.

El equipo posee dos unidades:

16

Unidad de Control: Compuesta por el monitor digital. CPU, impresora y teclado.

Unidad de Análisis: Está compuesta por las sondas de succión, las cubetas porta muestras

para la unidad de análisis la parte óptica de este equipo es el fotómetro con longitud de

onda 360ng, tiene incluido un detector de coágulos lo que indica que las muestras deben

estar liquidas en su totalidad, además para el uso de la HbA1c se puede usar directamente el

tubo, es decir, sin ningún pre procesamiento lo que garantiza que haya menos manipulación

y por ende contaminación, el equipo puede procesar muestras de Suero, Plasma, Orina,

LCR.

Precauciones que se debe tener para ejecutar el test:

Observar que las muestras no contengan coágulos o fibrinas (fase pre analítica).

No se recomienda hacer los exámenes en pacientes con sueros lipémicos o

hemolizados.

Si se da un uso frecuente realizar las calibraciones correspondientes según el

número de muestras analizadas por día. Fig. 2.(Roche,2010)

Figura Nº 4. Equipo HITACHI COBAS C 311.

Fuente: Roche, 2010. Consultado en: 24 de noviembre del 2015

17

2.9 Resultados de hemoglobina glicosilada

Los resultados de la hemoglobina glicosilada se expresan en porcentaje, debido a que el

test mide la cantidad de unión glucosa - hemoglobina de los hematíes indicando el valor

medio de glicemia en el período de vida de cada eritrocito. Diversos estudios de diabetes

determinan que existe un 45% de población sana, diabética 50%, y por descartar pre

diabéticos 5%, esto se ha considerado por la frecuencia de uso del examen, que está basada

en especificidad y sensibilidad del test (HbA1c), los resultados de los estudios descritos en

el diagnóstico de diabetes y su control metabólico indican que la población crónica

metabólica aumenta por cada año 10% del total de la población sana lo cual indica que cada

10 años la frecuencia está dada por un incremento del doble de la población diabética.

La correlación de los resultados se realizaron en pacientes ambulatorios los cuales primero

se estableció si la glicemia está dentro de la sensibilidad y especificidad requerida para el

monitoreo y control de diabetes los cuales ha estimado que hay inconvenientes porque se ha

detectado a pacientes con glicemias altas y con hemoglobina glicosilada normal, lo cual

califica a pacientes normales al igual se ha determinado glicemias bajas y normales pero

con hemoglobina glicosilada en valores altos lo cual identifica o clasifica como pacientes

pre y diabéticos.(Múnera M., Lozada M., Gómez L., Mesa D., Ramírez B., 2011)

En el test de glucosa basal en promedio está entre 100 a 120mg/ml, se identifica que los

valores están entre 6% a 7% y algunos casos alcanzaron un resultado de 10%, lo que

significa que los hábitos de salud (nutrición y actividad física) no estaban correctamente

controlados. Este resultado determina que el valor de glicemia media durante 120 días

aproximadamente, alcanza valores entre 140 a 180mg/dl en una población de 50 a 80 años

(±5) con una HbA1c de 8%.(Díaz E., Orejuela M., Pinza L., 2011)

A pesar de que el test de hemoglobina glicosilada en realidad aparenta ser simple, es de

gran ayuda para el diagnóstico de diabetes como para su tratamiento.

18

La Organización Mundial de la Salud recomienda que todas las personas deben realizarse

este examen por lo menos dos veces al año y los pacientes que se hayan diagnosticado

como pre diabéticos y diabéticos deben administrar un control trimestral, lo que indica que

al año deben obtener de 3 a 4 resultados mínimo para regular la dosificación del tratamiento

y sobrellevar un nuevo estilo de vida en dieta y actividad física o diferenciar causas por

patologías secundarias que alteran el metabolismo de glucosa.

El análisis de hemoglobina glicosilada ayuda a eliminar diagnósticos adversos generando

una gran exactitud al diagnóstico diabético, para esto hay que tomar en cuenta edad, género

y condición socioeconómica del paciente. (Álvarez E., 2009) (Múnera M., Lozada M.,

Gómez L., Mesa D., Ramírez B., 2011)

La valoración de los valores de hemoglobina glicosilada obtenidos en diferentes fechas

puede confirmar si el paciente se encuentra con la dosis adecuada en el tratamiento

farmacológico, al igual si está haciendo uso de hábitos adecuados para mantener el

equilibrio de glicemia. En el caso de cumplir valores dentro de los parámetros normales nos

indicará que la diabetes está controlada, si los resultados son prolongados el especialista

puede modificar el medicamento como su dosis según los valores obtenidos del examen,

esto se debe regir por cada caso clínico.(Gómez, F. 2011)

2.10 Pacientes crónicos metabólicos

Son personas en su mayoría adultos mayores, que se encuentran con enfermedades crónicas

como es diabetes, hipertensión, obesidad, díslipidemias, patologías tiroideas y otras

funciones hormonales crónicas. Debemos tomar en cuenta que existen pacientes jóvenes y

niños que se han considerado pacientes crónicos metabólicos por enfrentarse a las

diferentes enfermedades anteriormente descritas.

Estos pacientes pueden ser ambulatorios o manejarse con hospitalización domiciliaria, los

que necesiten cuidados especiales para el control metabólico o aquellos que son referidos a

la Clínica de Crónicos Metabólicos, del Centro de Atención Ambulatorio Central del

19

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) en Quito a través de la consulta externa de

otros servicios de cualquier lugar de atención IESS, los pacientes ambulatorios también se

pueden realzar sus chequeos médicos habituales en la clínica de crónicos metabólicos en

caso de encontrarse algún diagnostico crónico se puede incluir al paciente a dicha casa de

salud formando parte del programa.

2.11 Enfermedades predominantes

Hoy en día la población ecuatoriana adquiere complicaciones de hipertensión arterial,

enfermedades tiroideas entre otros trastornos patológicos lo cual el diagnostico empieza

con el desorden metabólico y por ese motivo se acelera el proceso de insulina para la

síntesis de glucosa lo cual genera valores alterados de glucemia. Este inconveniente se

regula con la ayuda del endocrinólogo que es el especialista, ya que el estudio del

diagnóstico influye dentro de las enfermedades secundarias metabólicas.(Sanz A., Carceller

D., Melchor I., Alberto R., 2013)

Los pacientes crónicos metabólicos desarrollan desbalances de metabolismo debido al

control inadecuado de la glándula tiroidea, esto genera aceleración o detención del

metabolismo lo cual hace que la unión de glucosa-hemoglobina incremente y genera

valores elevados de glucemia, por lo general va acompañado de la edad ya que los

pacientes adultos mayores no conocen de la diabetes y esto puede llevar a que no controlen

la enfermedad.(Piombo A., 2005)

Hay enfermedades en las cuales se desarrolla el cuadro diabético como es el caso de la

hipertensión arterial ya que el sistema vascular sufre cambios, sea aumento o disminución

de fluido sanguíneo incontrolado el cual genera una descompensa en la unión glucosa-

hemoglobina por lo que incrementa la vasoconstricción y se produce daño en las venas las

cuales deterioran a los hematíes y por lo tanto puede incrementar el valor de hemoglobina

glicosilada por el desprendimiento de hemoglobina debido a ruptura de hematíes sin darse

cuenta, en el caso de presentar trombos en el sistema vascular lo cual puede generar un

taponamiento en la circulación lo cual puede indicar que al filtrar los riñones glucosa no

20

marquen en el examen de glucosa basal pero si en orina lo cual produce descontrol en

glicemia pero al realizar el test de hemoglobina glicosilada se podría descubrir cuál es el

verdadero diagnóstico de monitoreo en el paciente crónico.(García E., 2008)

Otras enfermedades que deben tomarse en cuenta son las tiroideas, las cuales sufren

desorganizaciones incontroladas en valores altos o muy bajos las cuales influyen en el

incremento de glicemia por el mal funcionamiento metabólico de las células pancreáticas

como son los islotes de Langerans que se encargan de estimular la unión glucosa-

hemoglobina, de esta manera se debe enfocar el diagnóstico a las enfermedades

metabólicas predominantes y no secundarias.

Al igual se puede indicar que se produce incremento de grasas en el organismo como es

colesterol, HDL (HightDensityLipoprotein), LDL (LowDensityLipoprotein) y triglicéridos

los cuales pueden producir dislipidemias metabólicas afectando al sistema cardiovascular

al aumentar la síntesis de carbohidratos lo cual interfiere en el proceso de glicosilación por

el incremento de viscosidad en la circulación sanguínea lo cual incrementa la valores de

glicemia por resistencia a insulina. (Colunga C., García J., Salazar J., González M., 2008)

Cuando se produce enfermedades hepáticas no alcohólicas metabólicas se produce diabetes

mellitus tipo 2 por causas de mala o incompleta descomposición de alimentos quedando

residuos vesicales y/o hepáticos lo cual genera un metabolismo incompleto dejando

aumentada la glicemia a través de grasas en los hepatocitos lo cual se conoce como

esteatosis hepática que igual se puede prolongar hasta fibrosis o cirrosis.

Por lo general este caso está asociado a presencia de hiperinsulinemia, disminución del

índice de sensibilidad insulínica y presencia de elementos del síndrome metabólico como

obesidad abdominal, alteraciones de la tolerancia a la glucosa, hipercolesteremia e

hipertensión arterial.

21

En casos de producirse tolerancia a la glucosa en población con hígado graso se manifiesta

con esteatohepatitis, lo cual hace fibrosis hepática que en ocasiones esto se dificulta

llegando hasta cirrosis hepática esto se da cuando los pacientes poseen una obesidad

mórbida que conllevan a tener valores de triglicéridos mayores a 150 mg/dl y un HDL

menos a 40, con un (IMC) índice de masa corporal menor a 40 lo cual genera el síndrome

metabólico produciendo una mayor resistencia a la insulina, que desencadena diabetes

crónica.(Poniachik J., 2006)

En casos de retinopatías los pacientes entran en cuadros congénitos por causas de

alteraciones de los capilares ya que filtran líquidos y grasas, produciendo edema y por

aumento de viscosidad estos se pueden taponar, lo cual afecta al vaso de la retina generando

diabetes tipo 2 que se le considera como retinopatía diabética no proliferativa que al no ser

tratada se puede convertir en retinopatía proliferativa por una isquemia en la que se

presentan los vasos obstruidos y con formación de nuevos vasos sanguíneos agrandados lo

que daña la retina llegando hasta al desprendimiento. (Rojas M., Troya P., 2015) / (Kierstan

B., 2013)

En la hipoxia se produce un desgaste de insulina lo cual genera valores descontrolados de

glucosa, en los pacientes metabólicos crónicos su función endocrina por causas secundarias

se encuentra alterada ya que la DM2 afecta una cuarta parte de las personas con EPOC, con

una prevalencia que aumenta al mismo tiempo que se deteriora la función pulmonar, por

este caso se ha determinado que en los pacientes adultos mayores se desarrolla mas esta

enfermedad ya que son personas que se cansan pronto por su falta de oxígeno.(Salamá M.,

Sanchez M., 2001)

Se puede generar el síndrome de vértigo lo cual se manifiesta con nervios, con glucosa,

colesterol y triglicéridos alterados formando lípidemias crónicas lo cual en su magnitud

puede llegar a ocasionar infartos, esto es causa más frecuente en pacientes de edad adulta (≥

65 años) que comienza a darse casos de hipoxia. (Campuzano G, Latorre G., 2010)

22

Otra de las enfermedades predominantes de consecuencia de diabetes MD2 en los pacientes

crónicos metabólicos es la insuficiencia renal o problemas generales de la función renal ya

que no filtra el riñón las sustancias de desecho como es glucosa, urea, creatinina, etc… en

sus cantidades normales o en algunos casos se encuentra cálculos los cuales taponan los

conductos de desecho o túbulos renales lo cual genera un filtrado escaso de toxinas y

tiende a quedarse en el torrente sanguíneo.

El daño renal predomina en la población crónica metabólica por lo general en pacientes de

sexo masculino ya que por hábitos mal adquiridos como fumar e ingerir alcohol daña los

glomérulos los cuales se encargan de filtrar las sustancias conocidas como de desecho o

toxinas del organismo, esta enfermedad puede prolongarse obteniendo una insuficiencia

renal crónica por lo cual la glucosa ya no se filtraría en la cantidad normal por cada riñón y

el paciente puede desencadenar una diabetes. (Iglesias R., Barutell L., Artola S., Serrano R.,

2014) (Gallegos L., 2008)

Los daños relacionados al páncreas o a la resistencia de insulina desencadenan el riesgo de

que los pacientes sean diagnosticados de diabetes, ya que la causa está en el órgano que

sintetiza insulina para el control de la unión de azúcar y proteínas en el cuerpo humano.

Algunos estudios han determinado que la DM2 se asocia con otras alteraciones metabólicas

y no metabólicas con la resistencia a la insulina, se presentan de forma secuencial o

simultánea en un paciente y aceleran el desarrollo y la progresión de la enfermedad

cardiovascular aterosclerótica, al igual se puede indicar que el estrés incrementa o baja la

glucosa en pacientes crónicos metabólicos ya que genera daño al sistema nervioso y se

altera el nivel de energía por lo tanto se producen alteraciones más en pacientes que llevan

vida agitada que produce ansiedad, agitación entre otras que hacen que los niveles de

insulina sean secretados a mayor velocidad lo cual puede generar casos de valores altos o

bajos de glicemia.

La ceguera, insuficiencia renal terminal, neuropatía, amputaciones no traumáticas y el

riesgo cardiovascular alto hacen que la DM sea un importante problema de salud pública,

23

social y económica en todos los países.(Díaz E., Orejuela M., Pinza L., 2011) (Muñoz M.,

Gómez A., Román A., Vivas P., Albarrán M., Hawkins F., 2004)

Se produce el síndrome de APNEA que es la manifestación de cansancio y sueño extremo

en pacientes obesos que no se controlan en el tratamiento y esto tiene un factor

coadyuvante a la elevación de la presión arterial aunque los estudios en personas con

diabetes mellitus son limitados, los estudios observacionales realizados con pacientes con

enfermedades crónicas, incluyendo la DM, muestran que están asociadas con un aumento

de hospitalizaciones para la gripe y sus complicaciones.

Los diabéticos pueden tener un riesgo aumentado de la bacteriemia por infección

neumocócica y bacteriemia nosocomial que llega a tener una mortalidad de hasta 50 % al

igual los pacientes que estén en la edad de 65 años deben vacunarse contra la hepatitis ya

que pueden generar por la diabetes problemas hepáticos como la esteatohepatitis inclusive

cirrosis con hígado no alcohólico.(American Diabetes Association., 2014)

El coma diabético es la consecuencia aguda más grave de la Diabetes Mellitus y por ello de

peligro mortal, pueden presentarse valores de glucosa en la sangre hasta de 1000 mg/dl,

ocurriendo una sobre acidificación de la sangre (acidosis metabólica). Este coma es

ocasionado por desmandarse en la alimentación (demasiados carbohidratos) o en el caso de

diabéticos que se inyectan insulina, por una dosificación repetitiva errónea por des

memorización de la misma en casos de pacientes de tercera edad que toman el hábito de

auto inyectarse.

Al igual se debe educar e informar sobre el control de heridas o laceraciones en pies y uñas

ya que ellos son pacientes fáciles de contaminarse con hongos y bacterias por el incremento

de azúcar en sangre. Se debe tomar en cuenta que hay que evitar el estrés y depresiones ya

que son causas para que se incremente o disminuya la glucemia (American Diabetes

Association., 2014). (Polo C., 2015). (Campuzano G., Latorre G., 2010)

24

2.12 Diabetes

Se conoce como diabetes al incremento de glucosa en sangre sobre los niveles normales (70

– 110mg/dl), los cuales han sido comprobados a través de varios análisis y por un cierto

tiempo con criterio médico especializado. La diabetes se ha considerado como un conjunto

de manifestaciones físicas como patológicas en ocasiones o casos con síntomas y otras

asintomáticas conllevado por una serie de causas sociales, económicas, de importancia,

educación e interés por la forma de adquisición de la diabetes, muchas de las personas se

enteran a través del médico que han adquirido diabetes pero como no tienen síntomas lo

dejan como cualquier noticia más lo cual empeora las circunstancias de salud. (Torres T.,

2005)

Mucha población diabética al diagnóstico lo toma sin importancia debido a la

desinformación clínica de la enfermedad por este motivo se ha generado un mayor

incremento en los valores de hemoglobina en pacientes crónicos metabólicos sin importar

una edad determinada ya que su descompensa está en la nutrición y mal control de tiempo

en el tratamiento farmacológico. Estos niveles altos de glucemia se han establecido en estos

pacientes por incremento o deficiencia de la secreción de insulina lo cual genera un

incremento prematuro de muerte por lo que se encuentra asociado con varias enfermedades

cardiovasculares de diferente origen.(García F., 2002.) (García E., 2008)

Por lo general el inicio de la diabetes no tiene tiempo específico ya que es asintomática,

muchas de las veces su desarrollo es por enfermedades secundarias crónicas o agudas,

puede causar daño en niños, jóvenes o adultos ya que el significado y diagnóstico es

distinto. La causa principal en niños y jóvenes por lo general es genética pero puede darse

el caso de sobrepeso u obesidad por tener aumento de hidratos de carbono y tienden a

desarrollar enfermedades vasculares coronarias y por esta causa se desarrolle el síndrome

metabólico y por ende diabetes. (Álvarez J., Sandoval F., Dávila A., Torres A., González

M., 2008)

25

Se debe tomar en cuenta que la diabetes se presenta por causas genéticas y por derivaciones

de enfermedades crónicas metabólicas como es la hipertensión arterial, padecimiento

tiroideo, SAOS (apnea), obesidad, síndrome metabólico generado en lipidemias,

enfermedad renal crónica, enfermedades ginecológicas como síndrome de ovario poli

quístico, enfermedades óseas como artritis, entre otras. (American Diabetes Association.,

2014)

En Quito los cuadros diabéticos se desencadena más en adultos mayores (40 a 64 años) y en

pacientes de tercera edad (≥ a 65años) los cuales han sufrido trastornos metabólicos

generados en tiroides como principal pero también es por varias causas crónicas

metabólicas como pacientes con síndrome metabólico el cual no asimila insulina entre otras

causas, también podemos argumentar que la diabetes se genera en casos de pacientes

realizadas la histerectomía por causas patológicas , la mayor parte de la población genera

diabetes por alimentación inadecuada y por no tener una planificación de actividad física,

cabe recalcar como inicio de la enfermedad se presenta porque hay pacientes que son de

bajo recursos económicos y se alimentan con lo que está a su alcance al igual que hay

población que desencadena la diabetes por información inadecuada y por prescindir de

importancia a la enfermedad y al descuido de ir al especialista.

Según la edad del paciente se puede ir estudiando las causas principales para el control de

la glicemia ya que primero debemos controlar enfermedades que van de la mano con el

incremento d glucosa en sangre por ende se debe informar a la comunidad que no se debe

auto medicar ya que el motivo es que se generan otras complicaciones y desarrollo de otras

enfermedades crónicas.(Ramos A., Rojas G., Solís F., 2008) (Díaz E., Orejuela M., Pinza

L, 2011)

Cabe recalcar que la diabetes no se refleja en estadísticas de mortalidad en gran parte de

población ya que las causas más prominentes son enfermedades cardiovasculares,

nefropatías y casos de degeneraciones óseas, por lo cual en el diagnóstico de defunción no

se presenta diabetes como causa primordial de muerte sin embargo es la primera para

26

desencadenar inmensa magnitud de enfermedades terminales. (Quintana A., Merino M.,

Merino R., Cea J., 2008.)

2.13 Marco legal

Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las

leyes establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y aseguran

la adquisición de conocimientos nuevos así como el desarrollo de estos.

2.13.1 Constitución del ecuador

Art. 72. La investigación. Constituye el eje transversal de la enseñanza- aprendizaje, y tiene

como objetivos:

1. Contribuir al avance de la ciencia básica, aplicada, humanística, artística,

incluyendo saberes ancestrales, con total respeto al ser humano y a la naturaleza,

por medio de investigaciones transdisciplinarias.

2. Fomentar la generación, aplicación y difusión de conocimientos científicos,

humanísticos, artísticos y tecnológicos, así como el rescate de los saberes

ancestrales.

3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que coadyuven al avance de la producción

nacional y frenen la pérdida de los recursos naturales.

4. Colaborar en la solución de los problemas de la sociedad ecuatoriana, para mejorar

sus niveles de salud, alimentación y calidad de vida.

5. Elevar la preparación de docentes, investigadores y estudiantes, que propicien la

creación de una cultura y espíritu científicos, éticos y socialmente responsables.

Impulsar la formación de colectivos de investigación interdisciplinarios.

6. Fortalecer el Sistema Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación (Universidad

Central del Ecuador, 2010)

27

Art. 211. Títulos y grados. La Universidad Central del Ecuador concederá a sus egresados

los títulos y grados correspondientes, mediante el cumplimiento de todos los requisitos

establecidos en la Ley de Educación Superior, su Reglamento General, el Reglamento de

Régimen Académico, el Estatuto y los Reglamentos pertinentes. Los egresados tendrán un

plazo máximo de dos años para titularse, que se contarán desde la fecha de

su egresamiento. En caso contrario, deberán actualizar sus conocimientos de acuerdo con

los programas vigentes (Universidad Central del Ecuador, 2010)

Art. 212. El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio para la

obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación. Dichos trabajos

pueden ser estructurados de manera independiente o como consecuencia de un seminario de

fin de carrera. Para la obtención del grado académico de licenciado o del título profesional

universitario de pre o posgrado, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de

investigación conducente a una propuesta que resolverá un problema o situación práctica,

con característica de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación,

recursos, tiempos y resultados esperados (Universidad Central del Ecuador, 2010)

2.13.2 Ley de educación

Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de

capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el

aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y

cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera

flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente. (República del Ecuador. Constitución,

2008)

Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y

profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción

de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de

desarrollo. (República del Ecuador. Constitución 2008)

28

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y

recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto

individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará

por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de

bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (República

del Ecuador. Constitución 2008)

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la

promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en

la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la

complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas. (República del Ecuador.

Constitución 2008)

2.13.3 Constitución de la república del ecuador

Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el

marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá

como finalidad:

Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos.

Recuperar, fortalecer y potenciar los saberes ancestrales.

Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la producción nacional, eleven

la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida y contribuyan a la

realización del buen vivir. (República del Ecuador. Constitución 2008)

La constitución de la República del Ecuador elaborada por la Asamblea Constituyente en el

año 2008, establece leyes debidamente respaldadas que promueven el desarrollo de

trabajos de investigación encaminados hacia la obtención de nuevos conocimientos que

favorezcan a la sociedad en general para el progreso y bienestar.

29

De la misma forma en el estatuto de la Universidad Central del Ecuador constan todas las

normas y reglamentos que se deben cumplir para la ejecución del trabajo investigativo

como requisito previo para la obtención de un título universitario, en el que se promueve el

desarrollo del conocimiento científico de los estudiantes y su difusión. (Pazmiño FA,

Navarrete-Jiménez ML. 2014.

30

CAPITULO III

3 METODOLOGÍA

3.1 Diseño de la investigación

El diseño del Trabajo de Fin de Carrera es transversal y prospectivo ya que se recolectaron

datos de los pacientes a partir del mes de septiembre hasta diciembre del 2015 Para el

registro de los datos se elaboró una hoja de recolección (Anexo 2) y luego para el análisis

de estos se utilizó una hoja de cálculo en Excel, los resultados fueron expresados en

frecuencias y porcentajes y se les representó en tablas y gráficos.

3.2 Tipo de investigación

El tipo de investigación que se desarrolló para el Trabajo de Fin de Carrera fue descriptivo

3.3 Población y muestra

3.3.1 Población

La población en la presente investigación estuvo constituida por todos los pacientes crónico

metabólicos que acudieron al Centro de Atención Ambulatoria del Dispensario Central

del IESS de Quito a realizarse el control de la diabetes durante los meses de septiembre a

diciembre del 2015.

3.3.2 Muestra

Pacientes diabéticos que se controlan a través de la prueba de hemoglobina glicosilada en

el servicio de crónico metabólicos y en los servicios asociados a la enfermedad de diabetes

durante el periodo de septiembre a diciembre del 2015 en el Dispensario Central del IESS

Quito.

31

3.4 Criterios de inclusión

Ser paciente del Dispensario Central del IESS y pertenecer al servicio de pacientes

crónicos metabólicos

Paciente diabético de otros servicios que requirió ser monitoreado a través de la

prueba de la hemoglobina glicosilada

Pacientes que acudieron a realizarse la prueba de hemoglobina glicosilada dentro

del periodo de estudio septiembre a diciembre del 2015

3.5 Criterios de exclusión

Pacientes que no tuvieron historial clínico en el Dispensario Central del IESS

Pacientes que no fueron diabéticos

Pacientes que no se atendieron dentro del periodo del estudio

3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación.

3.6.1 Técnicas

Se elaboró el marco teórico a través de la investigación bibliográfica, así como una hoja de

recolección de datos y una hoja de cálculo Excel para la base de datos.

3.6.2 Instrumentos

Se recolectaron los resultados diarios de los valores de hemoglobina glicosilada, de todos

los pacientes que fueron ingresados en el sistema AS400 y en el DATALAB SYSTEM del

Laboratorio Clínico del Centro de Atención Ambulatoria Dispensario Central del IESS

Quito, así como la edad y el sexo de estos pacientes, datos que se buscaron en sus historias

clínicas

32

3.7 Plan de análisis de datos

La información diaria que se obtuvo de cada paciente se registró en una base de datos en

el programa Excel de Microsoft Office 2010 desde septiembre hasta diciembre del 2015, y

en enero 2016 se procesó y se analizó los datos como valores de hemoglobina glicosilada,

edad, sexo y servicio de atención de todos los pacientes, para el análisis y la descripción

respectiva de los resultados. Se trabajó con los siguientes valores referenciales de

hemoglobina glicosilada:

Valores Referenciales de hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Paciente Valores Referenciales (HbA1c)

Normal:

4.8 a 5.4

Pre diabético:

5.5 a 6.0

Diabético:

Mayor a 6.0

Fuente: Centro de Atención Ambulatorio Central del IESS Quito. (2015)

33

3.8 Variables

3.8.1 Operacionalizacion de variables

Población total de pacientes diabéticos crónicos metabólicos

Resultado de la hemoglobina glicosilada de los pacientes crónicos metabólicos

evaluados en el periodo septiembre – diciembre del 2015 según el sexo y la edad.

Distribución de los pacientes de acuerdo al género en relación al servicio de

atención médica.

Relación entre edad y género de pacientes diabéticos diagnosticados con HbA1c.

Pacientes diabéticos compensados según el género a través de HbA1c

Pacientes evaluados por medio de HbA1c y diagnosticados como normales y pre

diabéticos

34

CAPITULO IV

4 ANÁLISIS Y RESULTADOS

De los 5442 pacientes crónicos metabólicos que acudieron al Dispensario Central del IESS

en el período septiembre – diciembre 2015,3712 fueron diabéticos controlados mediante la

prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) de cuarta generación, se obtuvieron los

siguientes resultados:

Tabla Nº 1. Frecuencia de diabetes compensada (DC) valorada mediante la prueba de

HbA1c


Elaborado por: Augusto Mauricio Herrera Narváez. (2016)

MES DC DNC TOTAL

SEPT 18 962 980

OCT 13 948 961

NOV 5 833 838

DIC 7 926 933

TOTAL 43 3669 3712

43

3669

DIABÉTICOS COMPENSADOS

DIABÉTICOS NO COMPENSADOS

35

Gráfico N° 1. Pacientes crónicos metabólicos diabéticos



De los 3712 (100%) pacientes crónicos metabólicos diabéticos tan solo 43 (1.2%) fueron

diabéticos compensados y 3669 (98.8%) fueron diabéticos no compensados.

Tabla Nº 2. Distribución de la población total del estudio según los resultados de

HbA1c en parámetros de normalidad, de prediabetes y diabetes



MES NORMALES PREDIABETICOS DIABETICOS TOTAL

SEPT 130 314 980 1424

OCT 142 318 961 1421

NOV 111 275 838 1224

DIC 125 315 933 1373

TOTAL 508 1222 3712 5442

NORMALES 508

PREDIABÉTICOS 1222

DIABÉTICO 3712

36

Gráfico N° 2. Población total del estudio



De los 5542 (100%) pacientes que fue la población total, 508 son normales (9%), pre

diabéticos 1222 (23%) y los diabéticos crónicos metabólicos 3712 (68%) lo que significa

que está en incremento la diabetes no compensada.

Tabla Nº 3. Frecuencia de diabetes de acuerdo a la edad de los pacientes crónicos

metabólicos



MES 14-30 31-60 66-90 91 EN ADELANTE TOTAL

SEPT 9 314 653 4 980

OCT 7 315 633 6 961

NOV 3 275 553 7 838

DIC 9 281 639 4 933

TOTAL 28 1185 2478 21 3712

14 - 30 AÑOS 28

31 - 60 AÑOS 1185

61 - 90 AÑOS 2478

91 EN ADELANTE 21

37

Gráfico N° 3. Diabetes de acuerdo a la edad



En 2478 pacientes de 61 a 90 años es mayor la frecuencia de diabetes (67%) seguido por

1185 de 31 a 60 años (32%) mientras que en los 28 pacientes de 14 a 30 años el porcentaje

es 1% y los de mayor a 90 años es 0.89%.

Tabla Nº 4. Frecuencia de diabetes de acuerdo al género masculino y femenino.



MES F M TOTAL

SEPT 614 366 980

OCT 588 373 961

NOV 512 326 838

DIC 591 342 933

TOTAL 2305 1407 3712

FEMENINO 2305

MASCULINO 1407

38

Gráfico N° 4. Diabetos de acuerdo al género



Se determinó que la frecuencia de diabetes en el género femenino es mayor con 2305

pacientes (62%) relacionados al masculino con 1407 pacientes (38%).

Tabla Nº 5. Distribución de los pacientes de acuerdo al género en relación al servicio

de atención médica

MASCULINO

MES CRON. MET. ENDOCRINO UROLOGIA Y NEFRO MED. GENERAL MED. VASCULAR MED. INETRNA CARDIO OFTALMO DERMATO GASTRO TRAUMATO TOTAL

SEPT 286 103 31 23 20 14 12 3 8 1 10 511

OCT 379 38 29 15 31 18 0 0 0 0 2 512

NOV 282 55 1 25 21 26 3 5 2 2 6 428

DIC 200 79 8 29 30 43 34 13 13 5 25 479

TOTAL 1147 275 69 92 102 101 49 21 23 8 43 1930

FEMENINO

MES CRON. MET. ENDOCRINO GINECOLOGIA MED. GENERAL MED. VASCULAR MED. INETRNA CARDIO OFTALMO DERMATO GASTRO TRAUMATO TOTAL

SEPT 483 136 71 57 44 55 7 21 12 2 19 907

OCT 324 151 114 50 48 50 69 25 28 5 45 909

NOV 459 126 77 32 25 34 5 16 10 1 13 798

DIC 318 140 119 52 46 52 73 24 31 7 36 898

TOTAL 1584 553 381 191 163 191 154 86 81 15 113 3512

39

Tabla Nº 6. Datos Consolidados por Servicio de Atención por Género



Gráfico N° 5. Relación servicio de atención médico y genero



SERVICIO DE ATENCION MASCULINO FEMENINO

CLINICA CRONICOS METABOLICOS 1147 1584

ENDOCRINOLOGIA 275 553

UROLOGIA Y NEFROLOGIA// GINECOLOGIA 69 381

MEDICINA GENERAL 92 191

MEDICINA VASCULAR 102 163

MEDICINA INTERNA 101 191

CARDIOLOGIA 49 154

OFTALMOLOGIA 21 86

DERMATOLOGIA 23 81

GASTROENTEROLOGIA 8 15

TRAUMATOLOGIA 43 113

TOTAL 1930 3512

MUESTRA TOTAL 5442

40

De acuerdo a los resultados obtenidos se evidenció que la mayor demanda de pacientes

diabéticos existe en el servicio de crónicos metabólicos (1147 género masculino y 1584

femenino), seguido del servicio de endocrinología (275 masculino y 553 femenino) y con

menor frecuencia el servicio de gastroenterología (43 masculino y 113 femenino).

Tabla Nº 7. Relación entre edad y género de pacientes diabéticos diagnosticados con

HbA1c



MASCULINO

14-30 31-60 61-90 91 EN ADELANTE TOTAL

SEPT 4 120 30 2 156

OCT 1 117 32 4 154

NOV 0 93 154 5 252

DIC 1 77 176 3 257

TOTAL 6 407 392 14 819

FEMENINO

14-30 31-60 61-90 91 EN ADELANTE TOTAL

SEPT 5 195 412 2 614

OCT 6 199 380 3 588

NOV 3 183 324 2 512

DIC 8 204 377 2 591

TOTAL 22 781 1493 9 2305

41

Gráfico N° 6. Relación edad vs genero



En este estudio se comprobó que existe mayor cantidad de diabéticos en el género

masculino en la edad de 31 a 60 años con 407 pacientes y en el género femenino prevalece

en la edad de 61 a 90 años con 1493 pacientes.

Tabla Nº 8. Frecuencia de diabetes compensada según el género masculino y femenino



MES M F TOTAL

SEPT 6 12 18

OCT 2 11 13

NOV 0 5 5

DIC 1 6 7

TOTAL 9 34 43

MASCULINO 9

FEMENINO 34

42

Gráfico N° 7. Diabetes compensada según el género



De los 43 (100%) pacientes diabéticos compensados se determinó que existe una frecuencia

controlada en el género femenino con 34 pacientes lo cual fue el 79%, y en el masculino los

9 pacientes alcanzaron el 21%, lo cual demuestra que hay mejor monitoreo metabólico en

el género femenino.

Tabla Nº 9. Frecuencia de pacientes que fueron diagnosticados por medio de HbA1c

como normales y pre diabéticos



MES NORMALES PREDIABETICOS TOTAL

SEPT 130 314 444

OCT 142 318 460

NOV 111 275 386

DIC 125 315 440

TOTAL 508 1222 1730

NORMALES 508

PREDIABETICOS 1222

43

Gráfico N° 8. HbA1c NO diabéticos



Se establece que el 71% (1,222 pacientes) mantienen un nivel de prediabetes y el 29% (508

pacientes) mantienen rangos normales de HbA1c, lo que representa que existe un nivel alto

de probabilidades de adquirir diabetes de acuerdo al incremento de la edad.

4.1 Discusión

De acuerdo a la población analizada, se determina que de 3,712 pacientes diabéticos, la

mayor parte (3,669) son “No Compensados”, mientras que la diferencia (43) sí son

“Compensados”. 5442 pacientes fueron evaluados a través de la Hemoglobina Glicosilada

constituyendo estos el 100%, de los cuales el 68% de pacientes son diabéticos, el 23% pre

diabéticos y un 9% normales, lo que significa que la mayor parte de la población debe

realizarse revisiones frecuentes para mantener un control adecuado de su enfermedad.

Considerando a los 3,712 pacientes como población diabética de acuerdo a este estudio, se

evidencia que las personas de 14 a 30 años equivalen a 1% de diabéticos, el rango de 31 a

60 años corresponde al 32%, de 61 a 90 años es el 67% de pacientes diabéticos y de 91

44

años en adelante generan menos del 1%. Lo que quiere decir que el mayor porcentaje de

diabetes se encuentra en el rango de edad entre 61 y 90 años.

El análisis de diabetes de acuerdo al género refleja un 62% de pacientes de género

femenino y 38% corresponde al masculino; significa que del 100% de pacientes evaluados

con diabetes, la mayor parte se conforma por mujeres.

Entre los principales análisis por servicio de atención y tomando en cuenta el género, se

determina que existe mayor demanda en el servicio de Clínica de Crónicos Metabólicos con

un 1,147 pacientes masculinos y 1,590 femeninos. El servicio con menor utilización del

análisis es Gastroenterología con 8 personas de género masculino y 15 de género femenino.

En el análisis de diabetes en relación edad – género, se observa que los pacientes entre 14 –

30 años asciende a 6 personas en hombres y 22 mujeres, en el rango 31 – 60 años es de 407

de género masculino y 781 femenino, los pacientes entre 61 – 90 años corresponde a 982

hombre y 1493 mujeres, finalmente las personas entre 91 años en adelante es de 12

pacientes masculinos y 9 femeninos. Con lo que se puede mencionar que el rango con

mayor número de pacientes por género es el de 61 a 90 años.

En el análisis de diabetes compensada según el género, se determina que la mayor parte de

pacientes son mujeres (34 - 79%) y la minoría son hombres (9 - 21%), llegando al total de

43 pacientes con diabetes compensada; lo que significa que la mayor población que

mantiene el control de diabetes es el género femenino.

Tomando en cuenta el total de la población analizada que no son diabéticos, se determina

que el 71% (1,222 pacientes) mantienen un nivel de prediabetes y el 29% (508 pacientes)

mantienen rangos normales de HbA1c, lo que significa que existe un nivel alto de

probabilidades de que estos pacientes con el transcurrir el tiempo adquirir diabetes.

45

CAPÍTULO V

5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

Se evidencia que existe un alto descuido en la población diabética, ya que un

porcentaje muy bajo se mantienen compensados en sus niveles de HbA1c, lo que

conlleva a grandes riesgos generados por esta enfermedad, con la posibilidad de

agravar sus diagnósticos a futuro.

De acuerdo al análisis realizado en los pacientes evaluados por sus niveles de

HbA1c, edad, género; se evidencia que la mayor tendencia de diabetes se encuentra

en el género femenino y en rangos de edad de 61 a 90 años con mayor relevancia.

Los análisis de HbA1c, se realizan en mayor parte debido a requerimientos de los

médicos que optan por esta prueba, a fin de determinar con mayor precisión sus

diagnósticos y derivar a los pacientes al servicio más adecuado considerando el

resultado. Los servicios con mayor demanda son: Clínica de Crónicos

Metabólicos, en segundo lugar Endocrinología y en tercer lugar Ginecología.

De la población de estudio evaluada, se determina que la mayor parte de ella ya

tienen un diagnóstico de diabetes, lo que significa que a medida que avanza el

tiempo se incrementa el número de pacientes diabéticos, ya que existe un alto nivel

de población con pre diabetes.

46

5.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda que al diagnosticar a pacientes con diabetes, se les proporcione una

información más específica acerca de las consecuencias que puede generar la

enfermedad en caso de no controlarla adecuadamente., con lo que se pretende

incrementar el número de pacientes diabéticos compensados.

Es importante generar programas de control y de fácil accesibilidad para los

pacientes en rangos de edad con mayor tendencia a desarrollar diabetes, sobre todo

a la población de género femenino, a fin de evitar los obstáculos que limiten el

cuidado de su salud.

Se recomienda que el análisis de HbA1c se realice con mayor frecuencia en los

servicios de menos demanda, a fin de identificar la mayor cantidad de casos posible

de pacientes pre diabéticos y controlar los casos ya conocidos.

Considerando el incremento de pacientes diabéticos que cursaron un proceso de pre

diabetes, se recomienda la implementación de ciclos cortos de control de HbA1c, es

decir, que si generalmente se realiza un control de diabetes anual, estos se

incrementen a dos o tres por año, a fin de prever el avance de la enfermedad.

47

CAPÍTULO VI

6 LA PROPUESTA

TÌTULO: DIFUSIÓN DE LA IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA EN EL CONTROL DEL PACIENTE CRÓNICO METABÓLICO CON

DIABETES.

6.1 Justificación

El objetivo de realizar la prueba de hemoglobina glicosilada fue aportar en el diagnóstico

confirmatorio de diabetes así como también en el monitoreo o control del metabolismo en

pacientes que hayan adquirido la enfermedad, esto se debe a que la formación de la

hemoglobina glicosilada es irreversible y progresivamente en los eritrocitos por su tiempo

de vida en el torrente sanguíneo, esto refleja el promedio de glucemia de 4 a 6 semanas

anteriores haciendo que la hemoglobina glicosilada sea la prueba de oro para evaluar el

control a largo plazo de los pacientes diabéticos.

El aporte de este estudio se enfocó en la importancia de realizar el test de hemoglobina

glicosilada para el control específico de cada paciente en tiempo real, de acuerdo al valor

obtenido en el análisis de hemoglobina glicosilada, a la vez que constituyo una guía para el

médico para establecer el diagnóstico, emitir la dosis de medicamentos o para cambiar de

fármacos orales a inyectables como es el caso de insulina en los pacientes.

En base a este aporte se elaboró un tríptico con información de la diabetes y sobre la

importancia de este método clínico diagnóstico que es la prueba de la hemoglobina

glicosilada, para que los pacientes aprendan a cuidarse teniendo hábitos saludables de

alimentación, de actividad física, para que eviten tener complicaciones y quebrantamientos

en su salud.

48

6.2 Beneficiarios

El principal beneficio tendrán los pacientes, ya que se difundirá el tríptico en el servicio de

crónicos metabólicos, pero también se expondrá al personal de salud como médicos,

enfermeras, licenciados en Laboratorio Clínico para resaltar el interés de manejarle a la

hemoglobina glicosilada como prueba de oro para el control de diabetes.

6.3 Tríptico de difusión

El contenido del tríptico es básicamente informativo en lo referente a la diabetes y a los

estudios de control metabólico a través de hemoglobina glicosilada.

49

TRÌPTICO DE DIFUSIÓN.

DIABETES VALORADA POR PRUEBA

DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN

PACIENTES CRÓNICOS METABÓLICOS

HÁBITOS ADECUADOS PARA

EL CONTROL METABÓLICO

DE GLICEMIA EN PACIENTES

Se debe tomar en cuenta que el tratamiento

farmacológico se lo debe cumplir de acuerdo al

horario prescrito por el médico

Los pacientes deben cumplir con una dieta

específica (blanda).

Se les recomienda que deben hacer actividad

física por lo menos una hora diaria.

Se recomienda que deban controlar en casa la

50

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR


CARRERA DE LABORATORIO

CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

AUTOR: MAURICIO

HERRERA

QUITO – ECUADOR 2016

DIABETES VALORADA POR

PRUEBA DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA EN PACIENTES

CRÓNICOS METABÓLICOS DEL

AUTOR: MAURICIO

HERRERA

QUITO – ECUADOR 2016

51

FRECUENCIA DE DEABETES

EN PACIENTES CRÓNICOS

METABÓLICOS

QUE ES LA

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA (HbA1c)

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

UTILIDAD Y EQUIVALENCIA CON

GLICEMIA

De acuerdo a este estudio el índice de

diabetes en la población de crónicos

metabólicos es alto ya que la enfermedad se

manifiesta desde los 35 años

aproximadamente, por lo general se ha

determinado que afecta al género femenino

por causas ginecológicas.

Se ha determinado que la causa general es la

Se utiliza la prueba para el diagnóstico de

diabetes y para el control del metabolismo de

glucosa.

Esta prueba ayuda con el cumplimiento del

tratamiento y dosificación correcta para

conseguir que los pacientes mantengan valores

normales de glucosa en sangre

La relación que existe entre glicemia y HbA1c

Podemos decir que es la unión de glucosa

(azúcar) en los glóbulos rojos

específicamente con hemoglobina.

Posee la capacidad de mantener la glucosa-

hemoglobina por el periodo de vida de los

hematíes, esto es aproximadamente 120

días.

52

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58

ANEXOS

1. Cronograma de actividades.

2. Hoja de recolección de datos.

3. Talento humano y recursos.

4. Oficio de aprobación de la tutoría académica del informe de fin de carrera.

5. Oficio dirigido al Líder del Laboratorio Clínico del CAA Central del IESS

Quito Nº1.

6. Oficio dirigido a la Directora del CAA Central del IESS Quito Nº1.

7. Oficio dirigido al Comité del CAA Central del IESS Quito Nº1.

59



CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOTECNOLOGICO

“FRECUENCIA DE DIABETES COMPENSADA VALORADA MEDIANTE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA DE CUARTA GENERACION EN PACIENTES CRONICOS METABOLICOS QUE ACUDEN AL

DISPENSARIO CENTRAL DEL IESS EN EL PERIODO SEPTIEMBRE – DICIEMBRE 2015”

Anexo Nº 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO

N° ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

1 Estudio y aprobación del tema de investigación x x x

2 Recolección de información bibliográfica x x xxx X

3 Organización, selección, análisis e interpretación de datos x xx x

4 Elaboración del trabajo de titulación de fin de carrera x xx x xxx x

5 Presentación y aprobación del trabajo de titulación de fin de

carrera

x x

6 Designación del lector y revisión del trabajo de titulación de

fin de carrera

x x x x

7 Aprobación del tribunal para la defensa x x

8 Defensa del trabajo de titulación de fin de carrera x x

Elaborado por: Augusto Mauricio Herrera (2015)

60



CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOTECNOLOGICO

Anexo Nº 2. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE PACIENTES DE CAA

IESS QUITO.

FECHA: SEP–DIC 2015

Elaborado por: Augusto Mauricio Herrera (2015)

Nº DE CASO SEXO EDAD VALORES DE HbA1C

(VN: 4 A 6%)

SERVICIO DE

ATENCIÓN

MEDICA

M F NORMAL PRE DIABETES DIABETES

61



CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

Anexo Nº 3. TALENTO HUMANO Y RECURSOS

TALENTO HUMANO

Investigador: Augusto Mauricio Herrera Narváez.

Tutora Académica: Msc. Yolanda del Rocío Paredes Jiménez.

Personal del Laboratorio Clínico del Dispensario Central del IESS Quito.

RECURSOS INSTITUCIONALES

Universidad Central del Ecuador

Laboratorio del Dispensario Central del IESS Quito

RECURSOS FINANCIEROS.

Totalmente autofinanciado por el investigador

62

Anexo Nº 4. OFICIO DE APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ACADÉMICA DEL

INFORME DE FIN DE CARRERA.

63

Anexo Nº 5. OFICIO DE APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ACADÉMICA

64

Anexo Nº 6. OFICIO DIRIGIDO AL LÍDER DEL LABORATORIO CLÍNICO

DEL CAA CENTRAL DEL IESS QUITO Nº1

65

Anexo Nº 7. APROBACIÓN DEL LÍDER DEL LABORATORIO CLÍNICO DEL

CAA CENTRAL DEL IESS QUITO Nº 1

66

Anexo Nº 8. OFICIO DIRIGIDO A LA DIRECTORA DEL CAA CENTRAL DEL

IESS QUITO Nº 1

67

Anexo Nº 9. APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DEL CAA CENTRAL DEL

IESS QUITO Nº 1

68

Anexo Nº 10. OFICIO DIRIGIDO Y APROBADO POR COMITÉ DE BIOÉTICA

69

Anexo Nº 11. ABSTRACT ORIGINAL.

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · Gracias de corazón a mi tutora Msc. Yolanda Paredes por su paciencia, dedicación, motivación, por emitir en mí todo