Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
Eficacia del libro sensorial para mantenimiento de percepción táctil en pacientes con
enfermedad de Alzheimer en etapa moderada en el “Centro Gerontológico Bastón de Oro
por el periodo abril – septiembre de 2017”
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del Grado Académico
en Terapia Ocupacional
Autor: Quishpe Roldán Diana Priscila
Tutor: M.Sc. Minango Méndez Víctor Hugo
Quito, septiembre 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
iii
APROBACIÓN DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
v
DEDICATORIA
Dedico esta tesis primeramente a Dios que me permitió culminar con éxito esta etapa
de mi vida, a mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, por sus ejemplos
de constancia y perseverancia que los caracteriza, a mi amada hija Milena quien es mi
principal motor de superación y a Carlos David por su apoyo incondicional.
Diana Priscila Quishpe Roldán
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres quienes por su apoyo y abnegación impartida a lo largo de
mi vida.
A los docentes de mi carrera por los conocimientos impartidos durante el desarrollo
de mi vida universitaria.
A mi tutor, M.S.c Víctor Hugo Minango Méndez por todo su conocimiento y aporte
para mi trabajo de investigación.
A las Licenciadas Lucia Jaramillo y Dolores Arias por el apoyo incondicional
durante la realización de mi proyecto de investigación.
Diana Priscila Quishpe Roldán
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................................... ii
APROBACIÓN DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..................................... ii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ....................................... iv
DEDICATORIA .................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ xi
LISTA DE GRÁFICOS ..................................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... xv
RESUMEN ......................................................................................................................... xvi
ABSTRAC ......................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 4
1.EL PROBLEMA ................................................................................................................ 4
1.1.Planteamiento del problema ............................................................................................ 4
1.2.Formulación del problema ............................................................................................... 5
1.3.Preguntas directrices ........................................................................................................ 5
1.4.Objetivos .......................................................................................................................... 5
1.4.1.Objetivo general 5
1.4.2.Objetivos específicos .................................................................................................... 6
1.5.Justificación e importancia .............................................................................................. 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 8
2.MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 8
2.1.ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ............................................................................... 8
2.1.1.Historia de enfermedad de Alzheimer .......................................................................... 8
2.1.2.Definición de enfermedad de Alzheimer ...................................................................... 9
2.1.3.Manifestaciones clínicas / Sintomatología global ...................................................... 10
2.1.3.1.Síntomas motrices ................................................................................................... 11
2.1.3.2.Sntomas cognitivos .................................................................................................. 12
2.1.3.3.Síntomas perceptivos ............................................................................................... 13
viii
2.1.3.4.Síntomas psicoconductuales .................................................................................... 15
2.1.3.5.Otras manifestaciones .............................................................................................. 17
2.1.4. Factores de riesgo ..................................................................................................... 18
2.1.4.1.Factores de riegos genético...................................................................................... 18
2.1.4.2.Factores posible de riesgo no genético .................................................................... 19
2.1.5. Cuadro diferencial .................................................................................................... 20
2.1.5.1.Demencia vascular ................................................................................................... 20
2.1.5.2.Demencia por cuerpos de Lewy .............................................................................. 20
2.1.5.3.Demencia frontotemporal ........................................................................................ 20
2.1.6. Etapas de la enfermedad de Alzheimer .................................................................... 21
2.1.6.1.Etapa leve ................................................................................................................ 21
2.1.6.2.Etapa moderada ....................................................................................................... 22
2.1.6.3.Etapa severa ............................................................................................................. 26
2.1.7. Terapia Ocupacional en enfermedad de Alzheimer ................................................. 28
2.1.7.1.Terapia funcional ..................................................................................................... 29
2.1.7.2.Estimulación cognitiva ............................................................................................ 30
2.1.7.3.Estimulación sensorial ............................................................................................. 32
2.2.PERCEPCIÓN SENSORIAL ........................................................................................ 34
2.2.1. Definición ................................................................................................................. 34
2.2.2. Cómo se desarrolla la percepción ............................................................................. 34
2.2.3. Tipos de percepción .................................................................................................. 35
2.2.3.1.Percepción gustativa ................................................................................................ 35
2.2.3.2.Percepción olfatoria ................................................................................................. 35
2.2.3.3.Percepción auditiva.................................................................................................. 36
2.2.3.4.Percepción visual ..................................................................................................... 36
2.2.3.5.Equilibrio ................................................................................................................. 36
2.2.3.6.Percepción táctil ...................................................................................................... 37
2.2.3.7.Percepción táctil en Alzheimer ................................................................................ 38
2.3.LIBRO SENSORIAL .................................................................................................... 40
2.3.1.Objetivos del uso del libro sensorial .......................................................................... 40
2.3.2.Consideraciones a tomar en cuenta ............................................................................ 41
2.3.3.Material ....................................................................................................................... 41
2.3.4.Intervención ................................................................................................................ 42
2.3.4.1.Actividades de manipulación de objetos ................................................................. 42
ix
2.3.4.2.Actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos táctiles ............. 42
2.3.4.3.Actividades dirigidas a conseguir una adecuada discriminación y constancia táctil.42
2.3.4.4.Actividades de reconocimiento táctil de objetos comunes ...................................... 43
2.3.4.5.Actividades de reconocimiento táctil de objetos no comunes ................................. 43
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 44
3.METODOLOGÍA ............................................................................................................. 44
3.1.Tipo de investigación .................................................................................................... 44
3.2.Diseño de estudio .......................................................................................................... 44
3.3.Población ....................................................................................................................... 45
3.3.1.Criterios de inclusión .................................................................................................. 45
3.3.2.Criterios de exclusión ................................................................................................. 45
3.4. Muestra ......................................................................................................................... 45
3.5.Material y equipo ........................................................................................................... 46
3.6.Variables ........................................................................................................................ 46
3.6.1.Variable independiente ............................................................................................... 46
3.6.2.Variable dependiente .................................................................................................. 46
3.7.Operacionalización de variables ................................................................................... 46
3.8.Técnicas e instrumentos de recolección de datos .......................................................... 49
3.8.1.Mini-examen cognoscitivo (MEC) ............................................................................. 49
3.8.2.Evaluación de percepción táctil .................................................................................. 50
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 51
4.ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................................ 51
4.1. Recursos ....................................................................................................................... 51
4.1.1. Recursos humanos ..................................................................................................... 51
4.1.2. Recursos físicos ......................................................................................................... 51
4.1.3. Recursos materiales ................................................................................................... 51
4.1.4. Recursos financieros .................................................................................................. 52
4.2. CRONOGRAMA ......................................................................................................... 53
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 54
5. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS .......................... 54
CAPÍTULO VI .................................................................................................................... 86
6.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................... 86
6.1.CONCLUSIONES ......................................................................................................... 86
6.2.RECOMENDACIONES ............................................................................................... 87
x
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 88
ANEXOS ............................................................................................................................. 91
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla Nº 1Cambios de un paciente en etapa leve ................................................................ 22
Tabla Nº 2Cambios de un paciente en etapa moderada ....................................................... 25
Tabla Nº 3Cambios de un paciente en etapa severa ............................................................ 27
Tabla Nº 4Alteraciones en cada etapa de la enfermedad de Alzheimer .............................. 28
Tabla Nº 5Clasificación de las modalidades perceptuales .................................................. 35
Tabla Nº 6Nivel de escolaridad .......................................................................................... 54
Tabla Nº 7Problemas asociados .......................................................................................... 55
Tabla Nº 8 Evaluación de Minimental / Deterioro cognitivo .............................................. 56
Tabla Nº 9 Evaluación de Minimental / Orientación temporal ........................................... 57
Tabla Nº 10 Evaluación de Minimental / Orientación espacial ........................................... 58
Tabla Nº 11 Evaluación de Minimental / Fijación .............................................................. 59
Tabla Nº 12 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo..................................... 60
Tabla Nº 13 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo..................................... 61
Tabla Nº 14 Evaluación de Minimental / Memoria ............................................................. 62
Tabla Nº 15 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 63
Tabla Nº 16 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 64
Tabla Nº 17 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 65
Tabla Nº 18 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 66
Tabla Nº 19 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 67
Tabla Nº 20 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 68
Tabla Nº 21 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ..................................... 69
Tabla Nº 22 Evaluación percepción táctil conceptos básicos rugoso/liso ........................... 70
Tabla Nº 23 Evaluación percepción táctil conceptos básicos húmedo/seco....................... 71
Tabla Nº 24 Evaluación percepción táctil conceptos básicos áspero/fino .......................... 72
xii
Tabla Nº 25 Evaluación percepción táctil diferenciación de característica de superficie ... 73
Tabla Nº 26 Evaluación percepción táctil reconocimiento de características táctiles ........ 74
Tabla Nº 27 Evaluación percepción táctil agrupación de objeto ........................................ 75
Tabla Nº 28 Evaluación percepción táctil evocación de características táctiles ................. 76
Tabla Nº 29 Evaluación percepción táctil enumeración de objetos ................................... 77
Tabla Nº 30 Evaluación percepción táctil descripción de sensaciones táctiles opuestas ... 78
Tabla Nº 31 Evaluación percepción táctil reconocimiento de formas básicas .................... 79
Tabla Nº 32 Evaluación inicial Minimental / Análisis global ............................................ 80
Tabla Nº 33 Evaluación inicial percepción táctil / Análisis global ..................................... 82
Tabla Nº 34 Evaluación final Minimental / Análisis global ............................................... 83
Tabla Nº 35 Evaluación final percepción táctil / Análisis global ........................................ 85
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Nivel de escolaridad ..................................................................................... 54
Gráfico Nº 2 Problemas asociados ................................................................................... 55
Gráfico Nº 3 Evaluación de Minimental / Deterioro cognitivo ......................................... 56
Gráfico Nº 4 Evaluación de Minimental / Orientación temporal ...................................... 57
Gráfico Nº 5 Evaluación de Minimental/ Orientación espacial......................................... 58
Gráfico Nº 6 Evaluación de Minimental / Fijación ........................................................... 59
Gráfico Nº 7 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo ................................. 60
Gráfico Nº 8 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo ................................. 61
Gráfico Nº 10 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ............................... 63
Gráfico Nº 11 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 64
Gráfico Nº 12 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 65
Gráfico Nº 13 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 66
Gráfico Nº 14 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 67
Gráfico Nº 15 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 68
Gráfico Nº 16 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción ................................ 69
Gráfico Nº 17 Evaluación percepción táctil conceptos básicos rugoso/liso. ..................... 70
Gráfico Nº 18 Evaluación percepción táctil conceptos básicos húmedo/seco ................. 71
Gráfico Nº 19 Evaluación percepción táctil conceptos básicos áspero/fino..................... 72
Gráfico Nº 20 Evaluación percepción táctil diferenciación de característica de superficie73
Gráfico Nº 21 Evaluación percepción táctil reconocimiento de características táctiles ... 74
Gráfico Nº 22 Evaluación percepción táctil agrupación de objeto ................................... 75
Gráfico Nº 23 Evaluación percepción táctil evocación de características táctiles ............ 76
Gráfico Nº 24 Evaluación Percepción táctil enumeración de objetos .............................. 77
xiv
Gráfico Nº 25 Evaluación Percepción táctil descripción de sensaciones táctiles opuestas.78
Gráfico Nº 26.Evaluación percepción táctil reconocimiento de formas básicas ............... 79
Gráfico Nº 27 Evaluación inicial Minimental / Análisis global ...................................... 80
Gráfico Nº 28 Evaluación inicial percepción táctil / Análisis global ................................ 82
Gráfico Nº 29 Evaluación final Minimental / Análisis global .......................................... 83
Gráfico Nº 30 Evaluación final percepción táctil / Análisis global ................................... 85
xv
LISTA DE ANEXOS
Anexo Nº 3.- Actividades de manipulación de objetos .................................................... 94
Anexo Nº 4.- Actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos táctiles 95
Anexo Nº 5.- Actividades de reconocimiento táctil de objetos no comunes .................... 96
Anexo Nº 6 Actividades dirigidas a conseguir una adecuada discriminación y constancia
táctil…………. .................................................................................................................. 97
Anexo Nº 7.- Actividades de reconocimiento táctil de objetos comunes. ........................ 98
xvi
TEMA: “Eficacia del libro sensorial para mantenimiento de percepción táctil en pacientes
con enfermedad de Alzheimer en etapa moderada en el Centro Gerontológico “Bastón de
Oro”
RESUMEN
El Alzheimer, considerado un tipo de demencia común; es una enfermedad progresiva
degenerativa que suele aparecer a partir de los 65 años y afecta tanto a hombres como a
mujeres. Esta enfermedad en etapa moderada produce alteraciones cognitivas especialmente
en la memoria, capacidad de juicio, atención, lenguaje; acompañada de trastornos motrices,
perceptivos y conductuales afectando así la capacidad para ejecutar las actividades de la vida
diaria tanto básicas e instrumentales, por lo que dentro del servicio de Terapia Ocupacional
se incrementa el uso de un libro sensorial para el mantenimiento de la percepción táctil,
primero se inicia evaluando las capacidades cognitivas y perceptuales táctiles de cada
usuario, posteriormente se trabaja con el libro sensorial, en cuanto a actividades de
manipulación de objetos, actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos
táctiles.
PALABRAS CLAVE: ALZHEIMER / ETAPA MODERADA / DETERIORO
COGNITIVO / PERCEPCIÓN TÁCTIL / LIBRO SENSORIAL / CONCEPTOS BÁSICOS
TÁCTILES.
xvii
TITLE: “Efficacy of the sensorial book for the maintenance of the touch reception in
patients with Alzheimer during moderate stage in the Centro Gerontológico “Bastón de Oro”
ABSTRAC
Alzheimer, deemed a common type of dementia, is a progressive degenerative disease, that
usually appears at 65 years of age, and affecting men and women. Such a disease in its
moderate stage causes cognitive alterations, mostly of the memory, judging capacity,
attention, language, accompanied by motor, perceptive and behavioral disorders, which in
turn affects the capacity to execute daily activities, either baseline and instrumental. The
Occupational Therapy service shall add the use of a sensorial book for the maintenance of
the touch perception. Firstly, there is an evaluation of touch cognitive and perceptual
capacities of every user; afterwards, the sensorial book is addressed, regarding items
handling activities, activities addressed to learn on touch baseline concepts.
KEYWORDS: ALZHEIMER / MODERATE / COGNITIVE DETERIORATION /
TOUCH PERCEPTION / SENSORIAL BOOK / TOUCH BASELINE CONCEPT
1
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo de investigación encontramos en el capítulo I las razones que
me llevaron a escoger mi tema como es la dificultad que tienen los paciente con
Enfermedad de Alzheimer en cuanto a percepción, una de las percepciones menos
investigada pero muy afectada es la percepción táctil, por lo cual partiendo desde el
planteamiento del problema hasta la justificación teniendo como objetivo general;
Determinar el nivel de eficacia del libro sensorial para el mantenimiento de percepción
táctil en pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapa moderada en el Centro
Gerontológico “Bastón de Oro”.
En el capítulo II visualizamos la historia de la enfermedad de Alzheimer, al inicio
era considerada una demencia relacionada con el envejecimiento, sin embargo en el año
1901 el psiquíatra alemán Alois Alzheimer fue quien observó la sintomatología de
Auguste Deter; primera paciente con enfermedad de Alzheimer, no fue hasta el año 1910
que esta enfermedad fue dada a conocer públicamente.
La enfermedad es degenerativa progresiva que afecta principalmente a las
funciones cognitivas; suele presentarse a partir de los 65 años y afecta tanto a hombres
como mujeres; se habla de las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes,
presentan síntomas motrices, cognitivos, perceptivos y conductuales.
Otro tema que se aborda son los factores de riesgo que influyen para padecer EA, se
habla de factores de riesgo genético así como de factores de riesgo no genético.
Podemos observar un cuadro diferencial entre Alzheimer y otros tipos de demencia
como la Demencia Vascular, Demencia por Cuerpos de Lewy y la Demencia
2
Frontotemporal, la misma que a su vez se subdivide en Demencia Frontal, Demencia
Semántica y Afasia Progresiva.
Se menciona también las etapas de la enfermedad de Alzheimer; etapa leve en la
que se pronuncian pequeños olvidos y cambios de humor drásticos, etapa moderada se
evidencian daños en las funciones cognitivas especialmente en memoria y atención y etapa
severa en que generalmente el paciente pierde todas sus funciones cognitivas y se
encuentra confinado a una cama.
Brevemente se especifica un tratamiento no farmacológico para el Alzheimer
mediante la Terapia Ocupacional, que se enfoca en el mantenimiento de funciones
cognitivas, estimulación sensorial, terapia funcional y actividades deportivas acorde a la
capacidad del paciente.
En pacientes que presentan Enfermedad de Alzheimer se manifiestan alteraciones
en cuanto a la percepción sensorial, sin embargo en este trabajo de investigación me
enfoco más en la percepción táctil y un libro sensorial el cual utilizaremos para el
mantenimiento de dicha percepción.
En el capítulo III se explica que el proyecto de investigación es de tipo
longitudinal, se detalla la población que se incluyó en el proyecto, las variables que se
desprendieron del tema de investigación y se describe las técnicas e instrumentos que se
usaron para la recolección y análisis de los datos obtenido.
Mientras que en el capítulo IV se resume todos los recursos tanto humanos, físicos,
materiales y financieros utilizados durante la aplicación del proyecto de investigación.
En el capítulo V se realizó la interpretación de todos los datos y se obtuvieron
resultados positivos en cuando al incremento en la capacidad de percepción táctil de los
3
pacientes del Centro Gerontológico Bastón de Oro, además se logró asentar los conceptos
básicos como rugoso/ liso, áspero/ fino estos conceptos son necesarios para que el paciente
pueda identificar de forma correcta las características táctiles de un objeto.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1.Planteamiento del problema
El problema que se plantea se basa en las dificultades que presentan los pacientes
con enfermedad de Alzheimer en etapa moderada en cuanto a reconocer y reaccionar ante
un estímulo táctil.
El sentido del tacto mediante la percepción permite recaudar información
proveniente del medio exterior, interpretar los estímulos recibidos y generar una acción
como respuesta a dicho estímulo.
En el “Centro Gerontológico Bastón de Oro” ubicado en el Sector de la
Magdalena, el mismo que actualmente cuenta con 35 usuarios equivalentes al 100% de la
población siendo el 34% correspondiente a 12 pacientes que presentan Alzheimer en
etapa moderada.
Dentro del área de rehabilitación de Terapia Ocupacional agregamos un libro
sensorial con diversos estímulos táctiles para el tratamiento y eficacia de la percepción en
dichos pacientes.
5
1.2.Formulación del problema
Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer en etapa moderada suelen presentar
dificultad en cuanto a la percepción táctil de estímulos provenientes del exterior. Por eso
surge la pregunta:
¿Es eficaz la implementación del libro sensorial para mejorar la percepción tácil de
los pacientes adultos mayores con enfermedad de Alzheimer del Centro
Gerontológico “Bastón de Oro?
Esta interrogante engloba de manera general los objetivos que persigue la
investigación por lo tanto es medible y se puede encontrar la respuesta en el tiempo y
espacio determinado.
1.3.Preguntas directrices
Mediante la implementación del libro sensorial para mantenimiento de la percepción
táctil:
¿Podemos observar los cambios en la forma de percibir estímulos antes y después de la
implementación del libro sensorial?
¿Cuáles serán los resultados obtenidos a través de las evaluaciones que se realizarán?
1.4.Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Determinar el nivel de eficacia del libro sensorial para el mantenimiento de
percepción táctil en pacientes con Enfermedad de Alzheimer en etapa moderada en
6
el Centro Gerontológico “Bastón de Oro” en el periodo de Abril – Septiembre del
2017.
1.4.2. Objetivos específicos
1. Diseñar un libro sensorial apropiado para el mantenimiento de la percepción táctil.
2. Describir el proceso de percepción táctil en pacientes con enfermedad de
Alzheimer.
1.5.Justificación e importancia
El Alzheimer es un problema que afecta al ser humano no sólo en cuanto a sus
funciones cognitivas sino que incapacita el solucionar problemas de la vida diaria, además
de la pérdida de destrezas sociales y tareas motoras perceptuales; según datos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS, 2015) en todo el mundo existen 47 millones de
personas con demencia siendo la Enfermedad de Alzheimer el tipo de demencia más
común que afecta a dicha población en un 60% a 70%.
De acuerdo a un estudio realizado en Ecuador por Alzheimer’s Disease
International (ADI, 2013) existen aproximadamente 52 000 personas con Alzheimer, sin
embargo la fundación Trascender con Amor, Servicio y Excelencia (TASE, 2015) calculó
que en el país existen alrededor de 58.000 personas con Enfermedad de Alzheimer, por lo
que he visto la necesidad de tomar como base a las personas con Enfermedad de
Alzheimer para mi proyecto de investigación.
De acuerdo a mi experiencia en los diferentes centros de prácticas por los que he
pasado, vi que uno de los principales inconvenientes que presentan las personas con
Enfermedad de Alzheimer es la dificultad para identificar los estímulos a través del tacto,
7
esto se debe a un daño en el funcionamiento del cerebro lo cual provoca un deterioro lento
pero incesante de las capacidades intelectuales, físicas y emocionales del individuo.
Por lo señalado anteriormente fundamento la importancia de mi proyecto de
investigación de eficacia del libro sensorial para mantenimiento de percepción táctil en
pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapa moderada para favorecer la capacidad de
captación de estímulos táctiles.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
2.1.1. Historia de enfermedad de Alzheimer
En un inicio la Enfermedad de Alzheimer era considerada una demencia
relacionada a la vejez.
Sin embargo en el año 1901 el psiquíatra alemán Alois Alzheimer fue quién
observó las características y sintomatología de Auguste Deter (considerada la primera
paciente con Enfermedad Alzheimer), una mujer de 50 años quién inicialmente presentó
un cuadro de celotipia hacia su esposo, continuando con daño incesante en cuanto a la
memoria, se mostraba desorientada en tiempo y espacio, también presentó afasia, apraxia,
agnosias e incapacidad para ejecutar las actividades de la vida diaria.
El deterioro mental avanzó rápidamente, tras cuatro años y medio de padecer esta
enfermedad, Auguste Deter falleció.
Aproximadamente en el año 1910 dicha enfermedad ya fue detallada por Emil
Kraepelin, en la octava edición del Kompendium der Psychiatrie. (Román, 1979, p.114).
9
2.1.2. Definición de enfermedad de Alzheimer
Es el tipo de demencia más común y es la cuarta causa de muerte en países
industrializados, generalmente afecta a personas de 65 años sin distinción de género.
Se define como una enfermedad degenerativa, progresiva a medida que transcurre
el tiempo, afecta principalmente a las funciones intelectuales, cognoscitivas produce daños
irreversibles en la memoria hasta la pérdida total de la misma, disminución de la capacidad
de juicio, dificultad para entablar y mantener una conversación, a menudo se encuentran
desorientados en tiempo y espacio; en cuanto al daño funcional limita la capacidad para
realizar actividades físicas simples y complejas; esta enfermedad está estrechamente
relacionada con los cambios anímicos y de personalidad que a su vez presentan variaciones
psicóticas y conductuales, pero lo que no se altera o se altera ligeramente es el estar alerta
y la conciencia. (Donoso, 2009, p. 179).
Una persona con Alzheimer presenta en su cerebro una cantidad excesiva de placas
de beta amiloide y marañas neurofibrilares que se sitúan en la corteza cerebral,
especialmente en las áreas temporoparietales produciendo daño neurofibrilar, pérdida
neuronal llegando a una atrofia cerebral, lo cual genera problemas en el proceso de
neurotransmisión.
El Instituto Nacional de Envejecimiento (NIA) ubicado en los Estados Unidos
durante el año 1978 es quien creo un programa dedicado al estudio minucioso de la
Enfermedad de Alzheimer, cabe recalcar que aún no se encuentra la cura para dicha
enfermedad.
Desde hace 15 años se ha podido establecer significativos avances en cuanto a
investigaciones genéticas, bioquímicas, epidemiológicas e incluso estudios que pueden
10
arrojar ciertos factores de riesgo, para que de esta manera se pueda reducir la incidencia de
padecer Alzheimer. (Feria, 2005, p.26).
Beta amiloide
Son proteínas precursoras amiloide y materia celular, generalmente son insolubles
por fuera, aun no se establece si es que estas placas son las que producen Alzheimer o si
son el resultado que deja la enfermedad.
Marañas neurofibrilares
Son las causantes de la muerte neuronal, debido a que son bolsas de fibras que se
mezclan en las neuronas.
Estas fibras están formadas de proteína Tau que es la encargada de mantener el
soporte interno de la neurona.
Dentro de la Enfermedad de Alzheimer la proteína Tau se modifica químicamente
haciendo que se una con otras fibras de Tau lo cual genera un enredamiento dando lugar a
una mala comunicación interneuronal. (Boada, 2006, p.21-22).
2.1.3. Manifestaciones clínicas / Sintomatología global
Entre los síntomas más visibles en pacientes con Enfermedad de Alzheimer se encuentran:
Olvido de actividades que acaban de hacer, significante pérdida de memoria.
Problemas para manejar electrodomésticos.
Disfunción en cuanto al lenguaje, ya que tiene dificultad para encontrar
palabras adecuadas para denominar un objeto.
11
Se encuentran desorientados en relación a tiempo y espacio.
Problemas en cuanto a los cálculos matemáticos.
Alteraciones de percepción visual, auditiva y táctil.
Dificultad en la capacidad de movimiento o al caminar. (Donoso, 2005, p. 180).
2.1.3.1. Síntomas motrices
Menos agilidad y mayor lentitud para ejecutar una actividad.
Pérdida de estabilidad en trayectos poco habituales.
Apraxia
Se refiere a la pérdida en la habilidad de ejecución motora de un acto
anteriormente aprendido, a pesar de conservarse la habilidad motora. Se pueden
distinguir:
− Apraxia ideatoria: incapacidad de simbolizar la secuencia de gestos de un acto
motor como peinarse, saludar.
− Apraxia ideomotriz: incapacidad de realizar una tarea requerida, sin embargo,
esta se puede realizar espontáneamente.
− Apraxia constructiva: incapacidad de copiar diseños, ensamblar bloques y
arreglar palillos para reproducir un dibujo; las apraxias contribuyen
significativamente en las fallas del paciente en las tareas diarias de bañarse,
vestirse, cocinar.
Afasia
Alteración del lenguaje, tanto en su comprensión como en su emisión.
12
− Anomia: dificultad para denominar objetos.
− Circunloquio: uso de frases largas, vagas y sin sentido.
− Estereotipias: repetición de sílabas, palabras o conjunto de palabras al
intentar hablar.
− Alexia: incapacidad para comprender un texto.
− Agrafia: pérdida de capacidad para escribir (Apostolova, 2008, p.115-117).
2.1.3.2.Síntomas cognitivos
Memoria
− Suelen repetir afirmaciones y preguntas una y otra vez, sin darse cuenta de que
han hecho la pregunta antes.
− Olvidan conversaciones, citas o eventos, y no los recuerdan más tarde.
− Dejan perdidos sus objetos de pertenencia, poniéndolas a menudo en sitios que
no frecuentan.
− Se pierden en lugares que solían conocer a la perfección.
− Posteriormente olvidan los nombres de los miembros de la familia.
− Tienen problemas para encontrar palabras adecuadas para identificar objetos,
expresar sus pensamientos o participar en conversaciones.
Pensamiento y razonamiento
La Enfermedad de Alzheimer causa dificultad para concentrarse y pensar,
especialmente sobre conceptos abstractos como números, primero se deteriora la capacidad
13
para resolver problemas de mayor complejidad, a medida que la enfermedad avanza tienen
conflicto en realizar operaciones aritméticas fáciles.
A menudo tienen problemas con pagar las cuentas a tiempo.
Juicio y toma de decisiones:
No responden adecuadamente a los problemas cotidianos, como apagar la cocina
para evitar que los alimentos se quemen o situaciones de conducción inesperada se vuelve
cada día más difícil.
Desorientación
Puede ser temporal, espacial y personal. Aparece frecuentemente en el inicio del
Alzheimer y provoca problemas en la convivencia.
Esquema corporal
Se define como la representación que tiene cada uno de su propio cuerpo. En la
Enfermedad de Alzheimer, la concepción del cuerpo, la posición y sus diferentes partes
está deteriorada, conceptos como izquierda, derecha, delante, detrás, cerca o lejos van a
perder su sentido, aparecerán problemas para moverse en el espacio y encontrar su
posición con respecto a los demás y el entorno (Criane, 1987, P. 68-70).
2.1.3.3.Síntomas perceptivos
Agnosia
Se define como el no reconocimiento de estímulos en sus diferentes variantes de
percepción sensorial, a través de los diferentes sentidos (vista, olfato, tacto, gusto y oído)
14
sin que estos se encuentren dañados o alterados. Produce el no reconocimiento de caras
familiares, de objetos, de sonidos, de olores y texturas.
La limitación o imposibilidad para dar una interpretación de lo que se percibe,
supone una gran dificultad en la vida del enfermo a la hora de comunicarse con el entorno.
Ilusiones
Una ilusión es una deformación del objeto percibido, debido a una percepción falsa
o a un error en el reconocimiento.
Alucinaciones
Son percepciones sin objeto.
Tipos según el canal sensorial por el que se perciben:
− Acústicas: Se experimentan como ruidos, voces, murmullos. Estas voces
pueden ser oídas de forma clara o confusa. Generalmente, son desagradables
para los pacientes.
− Visuales: suelen ver objetos móviles, animales y personas de pequeño tamaño.
− Gustativas y olfativas: están influenciadas por sus delirios, pueden sentir olor a
veneno en su comida o incluso saborearlo.
− Táctiles: Se refieren a sensaciones en la piel como picores, pinchazos o
corrientes eléctricas (Gwyther, 1985, p.21).
15
2.1.3.4.Síntomas psicoconductuales
Depresión
Es un estado anímico que denota tristeza, disminución de interés afectivo, va
acompañada por una notable pérdida de peso, problemas para conciliar el sueño o
en caso contrario el paciente tiende a dormir por largos periodos, tienen lentitud
psicomotora, permanecen cansados la mayor parte del tiempo, tienden a aislarse.
Ansiedad
Presentan ansiedad generalizada acompañada de miedo, episodios de tensión,
problemas para concentrarse, se sobresaltan fácilmente, se muestran irritados,
molestos y algunas veces sudorosos, quieren ir constantemente al servicio higiénico.
Apatía
Es otro síntoma muy notorio en personas con Enfermedad de Alzheimer,
suelen mantenerse aislados de un grupo, ya que no pueden relacionarse, la mayor
parte del tiempo pasan sentados en un sillón, incluso tiene dificultad para comer
debido al daño inminente en cuanto a sus funciones intelectuales, lo que
imposibilita ejecutar una acción sin ayuda de terceros (Aalten, 2008, p. 25).
Psicosis
La psicosis se manifiesta mediante alucinaciones, ideas delirantes de
persecución, celos, en algunas ocasiones se puede observar ideas de grandiosidad.
16
Agitación
Es considerada una molestia psicomotriz que casi siempre está relacionada
con episodios de agresividad, la misma que va aumentando a medida que la
enfermedad progresa. Se puede observar varias formas de agitación de acuerdo a la
estancia en la que se encuentra la enfermedad.
- Inicio de enfermedad
El paciente se muestra inquieto, camina sin dirección, esconde objetos y
entabla conversaciones con poca coherencia, sin embargo no es agresivo.
- A medida que avanza la enfermedad
El paciente se muestra poco colaborador, desobedece a su cuidador y se
encuentran presentes las agresiones verbales, generalmente esto suele suceder en la
hora del almuerzo.
Conducta Motora Anómala
Esta conducta aparece en la etapa avanzada del Alzheimer, es una conducta
anormal, el paciente camina en la casa sin rumbo fijo, esto se conoce como
vagabundeo; existen dos tipos básicos de vagabundeo.
En el primero: los pacientes quieren regresar a su antiguo hogar, puesto que
tienen recuerdos del pasado que los confunde con el presente.
En el segundo: los pacientes se muestran totalmente desorientados, caminan
por la casa de manera rápida y muy frecuente, sin embargo nunca llegan a un
destino porque se encuentran perdidos.
17
Irritabilidad
Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer se enojan fácilmente y actúa
con ira, sin embargo es un estado transitorio que va aumentando a medida que la
enfermedad avanza.
2.1.3.5. Otras manifestaciones
Trastorno del sueño
El insomnio es el trastorno más común en pacientes con Enfermedad de Alzheimer,
ya que se produce un daño en las vías y centros que empiezan y mantiene el sueño, lo que
provoca que los pacientes se despierten a menudo y se reduzcan las ganas de conciliar el
sueño, manteniéndolos despiertos por las noches y dormidos la mayor parte del día.
Si los pacientes pasan inactivo durante el día, ingieren alimentos pesados durante la
tarde, toman abundantes líquidos o beben café tendrán más dificultad de conciliar el sueño
en las noches.
Otro trastorno del sueño muy conocido pero poco frecuente en pacientes con
Alzheimer es la hipersomnia diurna provocada por el insomnio, o algunas veces está
relacionada con el episodio depresivo mayor.
Trastorno Alimenticio
Los cambios alimenticios son muy marcados, al inicio de la enfermedad el paciente
se olvida de comer, a medida que avanza la enfermedad al paciente le disgusta la comida y
en etapa final las pacientes tiene problema con la deglución, todos estos cambios se deben
a alteraciones neurológicas o conductuales (Román, 1979, p.211- 220).
18
2.1.4. Factores de riesgo
2.1.4.1. Factores de riegos genético
Edad
Varios estudios realizados indican que la edad es un factor muy común en la
Enfermedad de Alzheimer, a medida que el tiempo avanza, mayor es la posibilidad de que
se pueda padecer enfermedad Alzheimer.
Historia familiar y disposición genética
Se han establecido dos tipos de Alzheimer; el de inicio temprano que afecta a
personas desde los 30 a 65 años y el de inicio tardío que se presenta a partir de los 65 años
en adelante.
Si la enfermedad apareció a partir de los 65 años es poco probable que sea
hereditario, ya que se considera una enfermedad propia de la edad; sin embargo si la
persona adquirió la enfermedad entre los 40 y 50 años es más probable que un familiar
pueda contraer la enfermedad cuando llegue a dicha edad.
Síndrome de Down
Conocido como mongolismo, que presenta un retraso mental producido por una
trisomía del cromosoma 21, las personas que presentan este síndrome generalmente tienen
un promedio de vida de 35 años, si es que sobreviven después de ésta edad, tienen
probabilidad de adquirir Alzheimer debido a que las placas de beta amiloide y marañas
neurofibrilares que presentan son similares a las del Alzheimer (Rademakers, 2009, p.
461).
19
2.1.4.2. Factores posible de riesgo no genético
Deterioro cognitivo leve
En el presente la mayor parte de científicos asocian al deterioro cognitivo leve con
el Alzheimer, puesto que el proceso de envejecimiento inicia con este deterioro pero se
asume que con el pasar del tiempo este deterioro desencadenará en Alzheimer, sin
embargo este factor aún se encuentra en constante estudio (García, 2008,p. 36).
Factores cardiovasculares
Existe relación entre factores cardiovasculares y el desarrollo de la Enfermedad de
Alzheimer, estudios revelan que los altos niveles de homocistina, un tipo de aminoácido
común en nuestro cuerpo; son aquellos que provocan el desencadenamiento del Alzheimer
a medida que pasa el tiempo.
Las personas que padecen de hipertensión, infarto al miocardio, personas que
suelen consumir con frecuencia tabaco son quienes están propensos a tener Alzheimer en
un futuro.
Inflamación en el cerebro
A este factor se le conoce como un proceso normal de nuestro organismo, esta
inflamación forma una barrera inmunológica como defensa cuando existen síntomas de
gripe, cuando hay hinchazón o pigmentación en alguna parte del cuerpo; pero en relación a
la enfermedad de Alzheimer se considera que la inflamación tiene placas de beta amiloide
y otros elementos que producen esta enfermedad (Marsh, 2006, p.144).
20
2.1.5. Cuadro diferencial
Dentro de este ítem se establece diferencias marcadas entre el Alzheimer y tres
tipos de demencia, a continuación las detallo.
2.1.5.1. Demencia vascular
En este tipo de demencia las alteraciones son muy completas, por lo tanto es difícil
establecer un cuadro clínico específico.
La Enfermedad de Alzheimer presenta deterioro progresivo en la memoria,
mientras que la Demencia Vascular no produce una alteración tan marcada de esta, sino
más bien tiene un deterioro en cuanto a la atención así como en la función ejecutiva
(Bruandet, 2009,p. 80).
2.1.5.2. Demencia por cuerpos de Lewy
Actualmente no existen muchos estudios realizados para establecer la diferencia
entre el Alzheimer y Demencia de Cuerpos de Lewy sin embargo cabe recalcar que en
dicha demencia está presente una marcada alteración en cuanto a la tensión y a las
capacidades viso espaciales.
2.1.5.3. Demencia frontotemporal
Dentro de esta demencia existen tres tipos
21
− Demencia frontal: Esta demencia se caracteriza principalmente por ser la causante
de trastornos de la conducta y personalidad produciendo un aislamiento social en
las personas que la padecen.
− Demencia semántica: Se caracteriza por un daño progresivo en cuanto a la
memoria semántica y a la comprensión lectora.
− Afasia progresiva no fluida: Esta demencia provoca la dificultad para la
evocación de lenguaje, ya que existen problemas en cuanto a la elaboración verbal,
tiene dificultad para articular palabras o presentan tartamudez (Bowler, 1997, p.
54-56).
2.1.6. Etapas de la enfermedad de Alzheimer
2.1.6.1.Etapa leve
Tiene una duración aproximada de 2 a 4 años, los síntomas pueden ser engañosos
pues a veces parecen los de una depresión, inquietud, fatiga, falta de iniciativa.
La familia percibe alteraciones de la memoria, dificultades en la expresión de ideas
complejas y en el razonamiento. Es frecuente que el paciente no repare en sus pérdidas de
memoria pues, cuando olvida algo, lo olvida del todo; no sabe que ha olvidado algo. Esta
es la diferencia más notable con los olvidos benignos (por la edad, por estrés) en los que
las personas sufren porque se dan cuenta de que olvidan datos. (López, 2010, p. 67)
22
Tabla Nº 1
Cambios de un paciente en etapa leve
Memoria
Comportamiento
Coordinación
y movimientos
Lenguaje y
comprensión
Cambios
habituales
AVD
Se caracteriza
por el olvido
de citas,
nombres de
familiares,
nombres de
objetos
cotidianos.
Presenta
dificulta para
seguir
conversaciones
u olvida pagar
facturas
cuando
siempre lo
había hecho
Se evidencia
cambios de humor
bruscos,
normalmente
después de perder
el control de una
situación que antes
era cotidiana y fácil
de llevar
En esta fase, no
se aprecian
pérdidas
limitantes de
las funciones
motoras
Aunque no tiene
una limitación
total, se
evidencia en las
conversaciones
frases más
cortas, dificultad
para encontrar
las palabras
precisas, mezcla
las ideas
Se vuelve
olvidadizo sobre
todo en
capítulos
recientes,
empieza a
perder la noción
del tiempo, día,
mes, año.
Desorientación
en lugares
familiares,
cambios de
humor,
dificultades para
encontrar
palabras
especificas
dentro de una
conversación
En esta
fase las
actividad
es de la
vida
diaria no
se ven
afectadas
Fuente: (Robles, 2002, p.32)
2.1.6.2. Etapa moderada
Esta etapa generalmente dura de 2 hasta 10 años, durante el desarrollo de esta etapa
el lenguaje se empobrece y es menos fluido, se deteriora la capacidad de juicio y el
pensamiento abstracto, dificultad para ejecutar algunas actividades de la vida diaria
(alimentación, vestido, aseo), y empiezan aparecer alteraciones físicas como:
Atrofia y debilidad muscular.
Rigidez articular con disminución de la movilidad.
Alteraciones del equilibrio y coordinación.
23
Alteraciones de la marcha, ritmo lento, pasos cortos con arrastre de pies,
discontinuidad en el paso, disminución o ausencia de braceo marcado de tronco,
inestabilidad y aumento de base de sustentación.
Alteraciones del control postural
− Lateralizaciones
− Flexión o extensión del tronco
− Flexión de cabeza y cuello
Dolor al inicio del movimiento y fatiga al esfuerzo.
Se producen cambios notorios en cuanto a las funciones intelectuales debido al
aumento de pérdida de la memoria, problemas para recordar el día, hora, fecha y
lugar en el que se encuentran.
Presentan afasia; dificultad para hablar, expresarse y comprender lo que otras
personas dicen.
Se evidencian apraxias problema en ejecutar algunos conocimientos aprendidos en
algunas actividades de la vida diaria como el vestirse y usar los cubiertos a la hora
de comer, descuidan su imagen personal ya que empieza la imposibilidad de
ejecutar movimientos y afirman el haberse bañado cuando no lo han hecho ya que
esta actividad los irrita notablemente.
Dificultad para reconocer rostros familiares, (agnosia), sin embargo esta agnosia no
es muy marcada suelen olvidar lugares familiares e información personal (nombre,
edad, lugar de nacimiento).
Cada vez es más notoria su agresividad e incluso inicia el aislamiento social, no les
agrada relacionarse con otras personas.
Se hacen evidentes los trastornos psicóticos, ven personas o cosas que no existen,
escuchan sonidos que únicamente ellos oyen.
24
Preguntan por personas fallecidas, porque esas imágenes de rostros pasan por su
mente constantemente debido a que viven del pasado y esto es algo que los
mantiene inquietos.
Ejecutan actos repetitivos, a tal punto de convertirlos en obsesivos (arreglar la ropa
varias veces al día).
En el caso de encontrarse afectada la deambulación, los pacientes vagabundean por
todos los lugares de la casa sin rumbo alguno.
Esta etapa se caracteriza por la pérdida parcial de la capacidad para realizar
cálculos matemáticos.
Existe una pérdida en cuanto al reconocimiento y respuesta hacia un estímulo de
dolor, frio o calor, rugoso y liso.
La pérdida de independencia al necesitar supervisión o ayuda en la deambulación y
transferencia y el miedo a las caídas, aumenta la apatía y por tanto la inmovilidad,
disminuyendo la iniciativa para caminar, favoreciendo la aparición de otros
problemas como las úlceras por presión (Pareja, 2005, p.150).
25
Tabla Nº 2
Cambios de un paciente en etapa moderada
Memoria
Comportamiento
Coordinación
y
movimientos
Lenguaje y
comprensión
Cambios
habituales
AVD
Se ve afectada
progresivamente.
Presenta
problemas para
asimilar hechos
nuevos como
cambio de
domicilio,
también es
normal olvidos
como no
acordarse de
haber comido
aunque se
termine de hacer.
Sin embargo,
hechos lejanos
en el tiempo se
recuerdan
perfectamente,
aunque existan
errores al
contextualizarlos
en un tiempo
concreto.
Es normal que
pregunte por
personas que ya
no están o que
hace mucho
tiempo que no
ve, como si el
verles fuese algo
cotidiano
El paciente sufre
cambios de humor
muy bruscos y
desproporcionados
por ejemplo si no
encuentra su celular
puede acusar de
robo a quién esté
con él en ese
momento.
Aumenta su fatiga y
frustración.
Hace pocas cosas o
ninguna por
iniciativa propia.
Deambula durante
el día y en la noche,
duerme poco o mal
Suele reclamar
volver a su casa
aunque este en ella
Pierde el
equilibrio y se
golpea con
facilidad.
En esta fase las
caídas son
frecuentes.
Pierde
destrezas en
los
movimientos,
presenta
dificultad al
llevarse los
alimentos a la
boca y
abrocharse los
botones
Repite las
mismas
palabras o
frases.
Cuando
responde a las
preguntas lo
hace
lentamente,
buscando las
palabras; no
acaba las
frases.
Su
vocabulario se
empobrece
Ya no es capaz
de vivir solo en
condiciones
seguras.
Tiene
dificultades para
ubicarse en el
tiempo y en el
lugar en el que
está.
Se vuelve
olvidadizo con
hechos recientes
y los nombres de
las personas, es
incapaz de llevar
a cabo tareas que
hasta ahora ha
realizado como ir
a comprar o
preparar la
comida,
dificultades con
la comunicación
y aseo personal.
Cambios en el
comportamiento
desde repetición
de preguntas,
vagabundeo,
hasta cambios de
comportamiento
inapropiados
socialmente
como
desinhibición o
agresividad
Las
actividad
es de la
vida
diaria
cada vez
son más
difíciles
de
realizar,
no sabe
elegir su
ropa, se
vuelve
dependie
nte en el
baño.
Pierde su
autonomí
a
Fuente: (Robles, 2002, p.34)
26
2.1.6.3.Etapa severa
Esta es la última etapa de la enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la pérdida
total de las funciones cognitivas, los síntomas iniciales de la enfermedad se agravan.
Pierden la conciencia de las experiencias y hechos recientes o de su entono.
Sufren alteraciones en cuanto al ciclo del sueño: duermen durante el día y
permanecen despiertos e inquietos en las noches.
Se evidencia la presencia de temblores y en algunos casos crisis epilépticas.
En esta etapa el paciente no reconoce a familiares, amigos, hasta tal punto que no
distingue su propio rostro en el espejo.
Se muestran totalmente indiferentes debido a los cambios rotundos que se dan en
cuanto a su personalidad y comportamiento.
Tienen conductas repetitivas y compulsivas, como retorcer las manos o romper
papeles.
Ahora son seres totalmente dependiente de un cuidador, para realizar todas las
actividades de la vida diaria.
Pérdida de peso.
Posteriormente se observa incontinencia urinaria y fecal, la mayor parte de los
pacientes terminan confinados a una cama, con alimentación y cuidados asistidos
(Flores, 1996, p. 216).
27
Tabla Nº 3
Cambios de un paciente en etapa severa
Memoria
Comportamiento
Coordinación
y movimientos
Lenguaje y
comprensión
Cambios
habituales
AVD
El enfermo
olvida
hechos
recientes y
pasados, no
reconoce
familiares o
amigos
cercanos
pero
conserva la
memoria
emocional,
se da cuenta
de quien le
cuida y del
afecto que
le dan
No reacciona de
manera coherente
ante una situación,
ni comprende las
explicaciones que
se le da, su humor
es impredecible
No controla sus
gestos, no sabe
sentarse o
levantarse ante
una orden
verbal de que lo
haga
El enfermo
repite palabras
pero sin
sentido con la
situación, sólo
utiliza algunas
palabras
concretas en
un contexto
correcto
Incapaz de
reconocer
objetos
cotidianos o de
saber su función,
aunque nombre
alguno
puntualmente.
Incontinencia
urinaria o fecal.
Problemas de
movilidad.
Incapaz de
ubicarse
Pierde el
control de
esfínteres y
habilidad para
ejecutar las
actividades de
la vida diaria
han
desaparecido
totalmente
Fuente: (Robles, 2002, p.37)
28
Tabla Nº 4
Alteraciones en cada etapa de la enfermedad de Alzheimer
Etapas en el
Alzheimer
Etapa leve
Etapa moderada
Etapa severa
Memoria y
concentración
Pequeños despistes y
olvidos
Evidente deterioro de la memoria
reciente y se empieza a afectar la
lejana
Olvido total
Capacidad de
reconocer
No hay alteración
Dificultad para recordar palabras y
nombres
No reconoce a las
personas ni a sus
propios familiares
Orientación
Deficiente puede
perderse en la calle
Deficiente, incluso en su propia
casa
Desorientación
total
Situación social
Cambios ligeros en la
personalidad
Suelen pasearse horas detrás de
sus cuidadores. Tristeza y
frecuentes ideas delirantes
Muchos de ellos
acaban en estado
vegetativo.
Están en cama o en
silla de ruedas, por
ser imposible la
deambulación
Comunicación
Apatía, aislamiento,
cambios bruscos de
humor
Lenguaje empobrecido, gestos
ilimitados
Suelen permanecer
en mutismo
Manifestaciones
físicas
No hay cambios
No hay cambios
Puede haber
trastornos
deglutorios.
Rigidez y
contracturas en
flexión
Fuente: (Robles, 2002, p.39)
2.1.7. Terapia Ocupacional en enfermedad de Alzheimer
Dentro del área de Terapia Ocupacional el principal objetivo es conservar el mayor grado
de autonomía, funcionalidad y calidad de vida posible en las personas con Enfermedad de
29
Alzheimer; entendiendo calidad de vida como el mejor estado de salud que pueda alcanzar la
persona, así como las mejores condiciones ambientales y personales que le ofrezcan mayores
oportunidades de aprendizaje, recreación personal y participación en la sociedad.
2.1.7.1.Terapia funcional
Movimientos pasivos, y activos asistidos, para ayudar a mejorar la rigidez muscular
que presentan los pacientes.
En este tipo de pacientes se debe establecer horarios especialmente de vigilia y
sueño, para evitar el insomnio o en caso contrario la hipersomnia.
Realizar alguna actividad deportiva de acuerdo a la capacidad del paciente para
mantener activo al paciente (Moruno, 2003, p.116).
Se debe trabajar en reeducación de actividades de la vida diaria.
Alimentación
Buen posicionamiento.
Permitir coger ciertos alimentos con la mano, si así come solo.
Cubierto en la mano del usuario, ayudar y dirigir con nuestras manos los alimentos
hacia la boca.
Evitar distracciones.
Mantener horarios, crear una rutina y asignarle un lugar fijo en la mesa.
Vestido
Ayuda verbal aportando las instrucciones necesarias.
30
Dejarle solo los utensilios necesarios, adaptados a su alcance.
Ducharse sentado para evitar riesgo de caídas.
Uso de prendas que se puedan quitar fácilmente.
Movilidad
Adaptar el entorno.
Proporcionar productos de apoyo necesarios.
Comenzar con bastón, andador, silla a medida que el paciente vaya requiriendo
dichas ayudas para la deambulación.
Incluir al paciente en eventos sociales, para fomentar la interacción con otras
personas y de esta manera evitar que el paciente se encuentre aislado (Durante, 2008).
2.1.7.2. Estimulación cognitiva
Tiene como objetivo mantener las capacidades cognitivas que el paciente conserva, con
la finalidad de retrasar lo máximo posible el avance de su enfermedad y el deterioro cognitivo
asociado a la misma. Dentro de la estimulación cognitiva se trabajan funciones intelectuales
básicas y superiores (Tárraga, 2013).
Memoria: Usar estrategias y técnicas efectivas que potencien el aprendizaje,
mantenimiento y recuperación de información que consiguen preservar la capacidad de
memoria durante más tiempo, se trabaja con actividades para mejorar el recuerdo de
información verbal, información visual, de los rostros, de historias y acontecimientos, de
escenas visuales, de grupos de palabras y objetos; variando la dificultad de la actividad.
Orientación: Se debe realizar preguntas en cuanto:
31
− Orientación temporal: ¿Qué día de la semana es hoy? ¿En qué fecha estamos?,
¿En qué estación del año?, ¿En qué momento del día estamos?, reforzando
hábitos diarios y rutinas.
− Orientación espacial: ¿Dónde estamos?, ¿En qué piso nos encontramos?, ¿En
qué ciudad estamos?
Orientación personal: ¿Cómo se llama?, ¿Está casado/a?, ¿Cómo se llama su
esposo/a?, ¿Tiene hijos?
El objetivo de estas preguntas es ubicarlos en tiempo-espacio y persona, de esta
manera reducir niveles de ansiedad, confusión y desconexión con el entorno.
Atención – Concentración: Actividades enfocadas en mejorar y mantener la capacidad
de concentración y atención de la persona en todas sus modalidades:
− Atención focalizada
− Atención sostenida
− Atención selectiva
− Atención alternante y dividida
− Orientación especial de la atención
Se puede trabajar con fichas para que el paciente encuentre objetos en una
habitación, localizar una calle en un mapa.
Funciones Ejecutivas: Están relacionadas con las facultades cognitivas de
razonamiento, control atencional y toma de decisiones, se puede utilizar fichas que
tengan actividades de:
− Planificación temporal
− Secuencia y organización de información
− Omisión de datos irrelevantes
32
− Comprensión de lenguaje abstracto
− Razonamiento sobre información visual
Lenguaje: Se trabaja con actividades de:
− Denominación de objetos
− Significado de palabras
− Sonido y fonología de palabras
− Sinonimia y antonimia
− Uso correcto de palabras en conversaciones
Lecto-escritura: Se debe rehabilitar y entrenar la capacidad práxica y viso constructivo,
la grafomotricidad con el control motor de la escritura. (Criane, 1987, p. 83 -98).
2.1.7.3.Estimulación sensorial
Esta técnica se utiliza en los estadios medios y avanzados o en los de mayor nivel
de deterioro, con esta estimulación no se busca un avance en el paciente, sino más bien
una acción que muestre que está respondiendo al estímulo que está expuesto.
Se presentan estímulos a nivel de los cinco sentidos (Waterman, 2004, p. 48).
A nivel táctil
Se puede utilizar material de diferentes texturas, formas, temperaturas o densidades
e incluso objetos que produzcan vibración o incluso usar las manos con el objetivo de que
los pacientes se acaricien el rostro.
Se puede ejercer una leve presión con los pulpejos de los dedos en diferentes partes
del cuerpo.
33
A nivel gustativo
Al conocer sabores nuevos se estimulan las papilas gustativas y esto trae consigo la
estimulación. También el comer alimentos que son del agrado de la persona puede causar
ese estimulo positivo.
A nivel olfativo
Con el simple hecho de percibir diferentes olores se puede decir que se tiene un
estímulo del sentido del olfato. Oler comida, flores, perfumes, hasta en el momento en que
los pacientes se preocupan por su higiene personal y usan colonia o perfume ya realiza una
estimulación.
A nivel auditivo
Es eficaz para mejorar el humor, la relajación y el conocimiento. Los sonidos
naturales son los mejores para el buen estado de ánimo y la meditación.
Para estimular la cognición, una sinfonía de Mozart es probablemente mejor. Y la
música que los pacientes con Alzheimer disfrutaban cuando eran más jóvenes; es la
mejor para estimular la reminiscencia.
A nivel visual
La estimulación visual de los pacientes con Alzheimer puede realizarse con luz,
colores, movimientos o una combinación de estos elementos.
Las luces de colores suaves, caleidoscopios, pinturas de colores, películas sobre
naturaleza, una puesta de sol; todos son ejemplos de estimulación visual. Algunos
elementos pueden tener el beneficio adicional de estimular la memoria: una puesta de sol
podría sacar a relucir el recuerdo en el pasado de los paciente (Weert, 2009, p. 195)
34
2.2. PERCEPCIÓN SENSORIAL
2.2.1. Definición
Se conoce a la percepción sensorial como un proceso de obtención de información
que tiene el individuo para adquirir conocimientos provenientes del medio exterior a través
del estímulo captado por los diferentes órganos de los sentidos, éste procedimiento ayuda
que los individuos aprendan, se desarrollen y evolucionen (Piaget, 1979, p. 83).
2.2.2. Cómo se desarrolla la percepción
La percepción se inicia con un estímulo, el mismo que pone en alerta a los
receptores sensoriales; dicho estímulo se convierte en impulso nervioso el cual es
conducido hasta llegar al cerebro, lugar en el que son leídos y comprendidos en la mente,
debido a un proceso de aprendizaje constante, en el cerebro los estímulos se asocian para
poder entenderlos y posteriormente emitir una respuesta inmediata al estímulo captado del
exterior.
Cuando el ser humano va creciendo, el proceso de percepción se modifica, ya que
se vuelve más inconsciente y adquiere nuevas características.
Cabe recalcar que un estímulo afectan a más de un sentido a la vez, por lo que los
sentidos trabajan en conjunto y nos da una información agrupada del mundo exterior
(Forgus, 1978, p. 13).
35
2.2.3. Tipos de percepción
Tabla Nº 5
Clasificación de las modalidades perceptuales
Sensación Estímulo Receptor
Gusto Moléculas químicas Papilas gustativas
Olfato Moléculas químicas Zona de la nariz
Tacto Presión, temperatura Receptores de la piel
Audición Onda sonora Órgano de Corti
Visión Onda luminosa Conos y bastones
Equilibrio Fuerza de la gravedad Sistema vestibular
Fuente: (Goldstein, 1988, p. 100)
2.2.3.1. Percepción gustativa
Este tipo de percepción trabaja a través de la recepción de estímulos químicos, el
órgano encargado de receptar estos estímulos es la lengua en la que se encuentran las
papilas gustativas; las que se ubican en los bordes de la lengua son las que detectan el
ácido, las que se ubican en la parte anterior distinguen el salado, las papilas de la punta el
dulce y las que están en la zona posterior el amargo.
También se encargan de detectar lo suave, duro, picante, crujiente, frio o caliente.
2.2.3.2. Percepción olfatoria
Es la encargada de detectar los estímulos químicos – sensoriales a través del
órgano de la nariz, distinguen olores agradables y desagradables, cabe recalcar que trabaja
en conjunto con la percepción gustativa.
36
2.2.3.3. Percepción auditiva
Capta los estímulos auditivos del exterior por medio de las células ciliadas, los
clasifica y posteriormente los envía al cerebro a través de impulsos nerviosos, es en el
cerebro donde se examinan estos estímulos para formar un posible hecho auditivo y se
emite una respuesta hacia el exterior.
2.2.3.4. Percepción visual
Es un proceso en que la información lumínica receptada por el ojo, mediante los
conos y bastones que llevan los estímulos a la corteza visual para que de esta manera el
cerebro interprete lo recibido y produzca una reacción como respuesta.
Los bastones receptan los estímulos en blanco y negro y los conos los de color.
2.2.3.5. Equilibrio
Su función es llevar la información asociada con la rotación, gravedad y
movimiento del cuerpo humano captado del medio externo por medio de los receptores
ubicados en el utrículo, sáculo y canales semicirculares; transforma ésta información en
actividad eléctrica que es conducida hacia el cerebro por impulsos nerviosos.
37
2.2.3.6. Percepción táctil
Mediante la percepción táctil el individuo capta, interpreta y agrupa los estímulos
captados por los receptores de la piel para enviarlos al cerebro y que puedan procesar dicha
información y emitir una respuesta adecuada.
El sentido del tacto contiene todas las estimulaciones de tipo mecánico y térmico
percibidas por los receptores presentes en la piel y por las mucosas. El tacto tiene una
importante función, puesto que nos da información sobre la textura, presión y vibración
(Schiffman, 1983, p.453).
Intervienen los sentidos y una serie de actividades cognoscitivas que llegan al
cerebro a través de los mecanoreceptores ayudados de las células de Merkel que se
localizan en la epidermis, fundamentalmente en las áreas provistas de vellos, y que
transmiten los estímulos mecánicos a las neuronas sensoriales cercanas, de esta forma se
elaboran conocimientos y se crean imágenes mentales.
Las células de Merkel trabajan conjuntamente con las terminaciones nerviosas
adyacentes para lograr que percibamos los detalles finos de los objetos como bordes y
texturas.
La percepción táctil en el aprendizaje es muy importante, pues son las percepciones
visuales y auditivas las que tienen una mayor relevancia en aprendizajes como la
lectoescritura o el cálculo. Sin embargo, su importancia en la adaptación al medio vital de
cada individuo es grande y determina, e incluso condiciona, la adquisición de bastantes
aprendizajes de carácter madurativo, e incluso sirve de apoyo importante a la percepción
visual (Ananiev, 2013).
Dentro de percepción táctil se toma en cuenta:
38
Esterognosia
El paciente debe permanecer con los ojos cerrados se solicita que identifique
objetos de diferente tamaño y contextura como por ejemplo: monedas, llaves, un
borrador de lápiz.
Discriminación de dos puntos
De igual forma con los ojos cerrados se aplica un estímulo táctil al pulpejo
de los dedos de la mano, con la finalidad que distinga uno o dos puntos de
referencia.
Conceptos duales básicos
Se presenta al paciente objetos de diferentes texturas duro/blando, rugoso/liso,
áspero/suave, húmedo/seco, el paciente tiene que reconocer la textura de cada objeto.
(Caselli, 2003).
2.2.3.7. Percepción táctil en Alzheimer
Como se ha mencionado anteriormente la enfermedad de Alzheimer produce
alteraciones en cuanto a la percepción táctil, ya que los estímulos receptados por el tacto o
piel son transmitidos por los impulsos nerviosos hacia el cerebro específicamente a la
corteza parietal, en donde se depositan las placas de beta amiloide y las marañas
neurofibrilares la posible causante de dicha enfermedad.
Los pacientes con Alzheimer a menudo presentan:
Dificultad para discriminación táctil
Reconocimiento táctil:
− No distinguen texturas básicas como: rugoso / liso, húmedo / seco y áspero / fino.
39
− No pueden relacionar objetos percibidos a través del tacto con otros.
− No pueden discriminar objetos que le producen dolor.
Defensiva táctil
Es el trastorno más común en pacientes con enfermedad de Alzheimer, esta
alteración se caracteriza por la intolerancia a las sensaciones táctiles, los estímulos
entrantes no se procesan adecuadamente en el cerebro, provocando una sensación leve o
extrema así como irritante hasta el punto de ser doloroso.
Hiposensibilidad táctil
Es lo contrario de la defensa táctil, las personas con este trastorno táctil tienen una
estimulación táctil disminuida. Esto produce lesiones, ya que el umbral de dolor es a
menudo bastante alto, aquellos con hiposensibilidad táctil pueden tener experiencias de
alta sensibilidad para sentir.
Apraxia táctil
Es un trastorno táctil de exploración de objeto que padecen las personas con
enfermedad de Alzheimer, se trata de una alteración del movimiento de la mano al
manipular un objeto (por ejemplo, movimientos repetitivos o gestos). Las personas con
apraxia táctil tienen dificultades para sintonizar movimientos de la mano a las
características de un objeto bajo ciertas circunstancias.
Agnosia táctil
En la Enfermedad de Alzheimer es muy común este trastorno, dicho trastorno
imposibilita reconocer objetos por el tacto.
Las personas con agnosia táctil por lo general no tienen dificultad en la
identificación de objetos a través de sus otros sentidos.
40
Según el Departamento de Clínica Mayo de Neurología, agnosia táctil es un
trastorno sutil y no incapacitante (Gerstmann, 2001).
2.3.LIBRO SENSORIAL
El uso del libro sensorial en pacientes con enfermedad de Alzheimer tiene la
finalidad de potenciar al máximo la capacidad de percepción de los individuos, para que de
este modo la información receptada sea lo más clara posible.
Es por ello que el libro está diseñado para este tipo de personas con el fin de que
reconozcan los conceptos básicos a través del tacto, discriminen y relacionen texturas y
las diferencien de otros.
Los conocimientos básicos que se debe rehabilitar son: rugoso / liso, áspero / fino.
2.3.1. Objetivos del uso del libro sensorial
Discriminación de objetos o texturas acorde su superficie.
Reconocimiento de las características táctiles de un objeto con los ojos cerrados.
Agrupación de objetos de acuerdo a sus características táctiles.
Describir las características de un objeto.
Enunciar los objetos que tengan una misma característica.
Describir una sensación opuesta a la que percibe.
Reconocimiento de las formas básicas.
41
2.3.2. Consideraciones a tomar en cuenta
El libro debe estar elaborado de acuerdo al nivel de percepción de los pacientes.
Al usar el libro sensorial se debe empezar por el reconocimiento de texturas
básicas, progresivamente va aumentando la dificultad de discriminación de
estímulos.
Cada estímulo percibido debe ser reforzado de forma verbal, ya que el lenguaje
es un punto importante en el aprendizaje.
Se debe trabajar cada textura en todas sus extensiones es decir empezar por duro,
más duro y durísimo, con el fin de que el individuo pueda reconocer la intensidad
de cada estímulo.
Debemos tratar que la primera experiencia sensorial, sea agradable y gratificante
para el paciente, para evitar posibles rechazos en un futuro.
Las actividades a realizar con el libro deben ser llamativas para de esta forma
cautivar toda la atención del paciente.
2.3.3. Material
Los materiales utilizados en esta área han de disponer de las características
táctiles suficientemente diferenciadas y contrastadas.
Los objetos utilizados deben ser de diferentes texturas y formas, es conveniente
que además sean accesibles a nivel manipulativo para facilitar su acceso a los
pacientes que pueden realizar esta actividad.
42
2.3.4. Intervención
2.3.4.1. Actividades de manipulación de objetos
Manipulación libre de objetos que presentan distintas características táctiles: duros y
blandos, rugosos y suaves, áspero y fino.
Discriminación de formas básicas construidas en papel o cartulina lisa y
posteriormente con las mismas formas realizadas en fomix de diferentes texturas.
2.3.4.2. Actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos táctiles
Diferenciación de dos objetos en función de sus características táctiles.
Agrupación de objetos en función de sus características táctiles.
Reconocimiento de las características táctiles que tienen varios objetos.
Comparación de dos o más objetos que participan de la misma característica táctil,
asociando cada objeto a una intensidad de la característica: duro, muy duro,
durísimo.
2.3.4.3. Actividades dirigidas a conseguir una adecuada discriminación y constancia
táctil.
Localización (manipulativa) del objeto que presenta una determinada característica
táctil.
Elaboración de listas de objetos que presentan una misma característica táctil.
Formación de analogías respecto a las características táctiles de los objetos.
43
2.3.4.4. Actividades de reconocimiento táctil de objetos comunes
Manipulación libre de los objetos, apoyando verbalmente las características táctiles
de los mismos.
Reconocimiento de un objeto palpándolo, sin que en ningún momento pueda
observarse.
2.3.4.5. Actividades de reconocimiento táctil de objetos no comunes
Manipulación libre de las formas que se van a trabajar.
Observación visual y manipulación de las distintas formas a trabajar, comentando las
características que poseen.
Recorrer con el dedo el perfil de las formas. Se pueden realizar comentarios al mismo
tiempo por ejemplo: si el camino es recto o curvo, etc.
Reconocimiento de las formas al tacto (Albalat, 2006).
44
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
El presente trabajo de investigación se refiere a la eficacia del libro sensorial para
mantenimiento de la percepción táctil en pacientes con enfermedad de Alzheimer en etapa
moderada, la investigación es de tipo longitudinal debido a que el vigor del proyecto se
midió en un tiempo planteado para poder comprobar cuáles fueron los cambios que se dio
en cada paciente, de ésta manera se puede ejecutar las respectivas comparaciones entre la
evaluación inicial y final.
Encontramos también que, es de tipo bibliográfico ya que la información obtenida
es de libros, revistas y documentos que permita fundamentar científicamente el marco
teórico.
3.2. Diseño de estudio
El estudio es de campo ya que cuenta con los pacientes que acude al servicio de
rehabilitación de Terapia Ocupacional del “Centro Gerontológico Bastón de Oro”.
Se considera NO EXPERIMENTAL porque las variables en ningún momento
fueron manejadas, no se hizo comparación alguna con otro grupo, exclusivamente se
observó los cambios como se dan en el tiempo y en definitiva poder analizarlos y
obtener resultados.
45
3.3. Población
El presente trabajo se realizó en el área de Terapia Ocupacional del “Centro
Gerontológico Bastón de Oro” y se trabajó con 12 pacientes adultos mayores con
diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer en etapa moderada.
3.3.1. Criterios de inclusión
Pacientes adultos mayores con diagnóstico de Alzheimer en etapa moderada.
3.3.2. Criterios de exclusión
Pacientes que presenten Alzheimer leve y severo.
Pacientes con diagnóstico médico diferente al establecido.
Negación del paciente a formar parte de la investigación.
3.4. Muestra
El programa será aplicado para población que presenta enfermedad de Alzheimer.
Inicialmente se evalúa a 20 pacientes para conocer su nivel de escolaridad,
trastornos asociados y la evaluación de Minimental, para determinar los pacientes que se
encuentran en etapa moderada de la enfermedad de Alzheimer que son 12 pacientes, en
quienes aplicaremos la eficacia del libro sensorial.
El grupo de pacientes consta de la siguiente forma:
Mujeres: 6
Hombres: 6
46
3.5. Material y equipo
La investigación realizada se llevó a cabo con la utilización de los siguientes
materiales y equipo.
Impresiones
Computador
Flash memory.
3.6.Variables
3.6.1. Variable independiente
Alteración de función cognitiva por el Alzheimer moderado.
Disminución de la capacidad de práxias motoras.
3.6.2. Variable dependiente
Disfunción de la capacidad sensorial táctil.
Capacidad de movimientos en miembros superiores.
3.7. Operacionalización de variables
47
3.7.1. Variables independientes: Alteración de función cognitiva por el Alzheimer
moderado
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADORES
ÍTEMS
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
En la etapa de
Alzheimer
Moderado se
presenta una
significativa
alteración de
las funciones
cognitivas
principalmente,
la memoria,
percepción,
gnosias y
praxias
Capacidad
cognitiva
perceptual
Rango cognitivo
1. Rango
cognitivo
T.
1. Observación
2.Técnica bibliográfica
3. Técnica documental
I.
1. Observación
2. Bibliografía
3. Historia clínica
3.7.2. Variable independiente: Disminución de la capacidad de praxias motoras
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADORES
ÍTEMS
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Se nota una
disminución en
la capacidad
para ejecutar
movimientos
para realizar una
acción,
desencadenando
problemas
práxicos
ideomotores,
espaciales,
constructivas.
ideatorias
Capacidad
praxica
motora
Rango praxico –
motor
1. Rango
praxico
–
motor
T.
1. Observación
2.Técnica bibliográfica
3.Técnica documental
I.
1. Observación
2. Bibliografía
3. Historia clínica
48
3.7.3. Variables dependientes: Disfunción de la capacidad sensorial táctil
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADORES
ÍTEMS
TÉCNICAS E
INSTRUMENTOS
Es una
alteración de la
capacidad de
interpretación
de los estímulos
externos a través
del sentido del
tacto
Capacidad
sensorial táctil
Rango de
habilidad:
Estereognosia
Discriminaci
ón de dos
puntos.
Conceptos
duales
básicos
Estereognos
ia
Discriminac
ión de dos
puntos.
Conceptos
duales
básicos
T.
1. Observación
2. Técnica bibliográfica
3. Técnica documental
4. Valoración
Cognitiva
5. Valoración
Perceptual
I.
1. Observación
2. Bibliografía
3. Historia clínica
4. Mini Examen
Cognoscitivo
5. Evaluación de la
capacidad perceptual
táctil
3.7.4. Variable dependiente: Capacidad de movimientos en miembros superiores
DEFINICIÓN
DIMENSIÓN
INDICADORES
ÍTEMS
TÉCNICAS E
INSTRUMENTO
Es la habilidad
que presentan
los individuos
en cuanto a
movimientos de
miembros
superiores con
la finalidad de
ejecutar una
acción
Capacidad de
movilidad
Rango de
movilidad:
Activa
Activa
asistida
1. Activa
2. Activa
asistida
T.
1. Observación
2. Técnica bibliográfica
3. Técnica documental
4. Valoración
Cognitiva
5. Valoración
Perceptual
I.
1. Observación
2. Bibliografía
3. Historia clínica
4. Mini Examen
Cognoscitivo
49
3.8. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para la selección de los participantes para valorar la eficacia del libro sensorial
utilizaremos el test de Mini mental y una evaluación de percepción táctil,
3.8.1. Mini-examen cognoscitivo (MEC)
Descripción:
Es un test diseñado para la realización de la exploración del estado cognoscitivo del
paciente y poder detectar demencia o delirium las características esenciales que se evalúan
es:
− Orientación temporal y espacial
− Capacidad de fijación, atención y cálculo
− Memoria
− Nominación, repetición y comprensión
− Lectura, escritura y dibujo
Procedimiento de aplicación y registro de datos:
El mini examen cognoscitivo (MEC) se realiza en un tiempo aproximado de 5 a 10
minutos de acuerdo al entrenamiento de la persona que lo realiza.
Análisis de datos:
Cada área del MEC tiene marcadas las puntuaciones correspondientes, una vez
terminada la aplicación del test se procede a sumar los valores lo cual nos dará como
resultado el tipo de deterioro cognitivo que presenta la persona.
50
3.8.2. Evaluación de percepción táctil
Descripción:
Es una prueba destinada para establecer la capacidad que tiene el paciente en
cuanto a percibir estímulos provenientes del exterior, mediante una serie de preguntas
basadas específicamente en cuanto a percepción táctil (Albalat, 20066, p. 25)
Procedimiento de aplicación y registro de datos:
Se realiza en un tiempo aproximado de 15 a 20 minutos; para ejecutar esta
evaluación es necesario ayudarse de material como; un tablero de texturas y la caja de
estereognosia.
Análisis de datos:
Esta evaluación se califica tomando en cuenta tres posibles resultados (Si, Con
Dificultad, No).
51
CAPÍTULO IV
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1. Recursos
4.1.1. Recursos humanos
Tutor MSc. Víctor Hugo Minango Méndez
Autora: Diana Priscila Quishpe Roldán
12 pacientes del Centro Gerontológico Bastón de Oro.
4.1.2. Recursos físicos
Centro Gerontológico Bastón de Oro.
Área de Terapia Ocupacional
4.1.3. Recursos materiales
Libros Cartón prensado
Copias Espuma flex
Test evaluador Globos
Hojas de papel bond Arroz
Impresora Azúcar
52
Transporte Avena
Lápices Granos
Lija Plumas
Algodón Fomix
Tul Lentejuelas
Pega Arena
4.1.4. Recursos financieros
MATERIAL PRESUPUESTO
Libros
Copias
Test evaluador
Resma de papel bond
Impresiones
Internet
Transporte
Material para libro sensorial
100.00
50.00
10.00
4.00
10.00
10.00
10.00
40.00
TOTAL 234.00
53
4.2. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDAD
2017
Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
APROBACION DEL TEMA
REVISION BIBLIOGRÁFICA
APLICACIÓN DE TEST
PLAN DE TRABAJO
RECOLECCION DE DATOS
PROCESAMIENTO DE DATOS
ANALISIS DE DATOS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
INFORME FINAL
54
NINGUNAPRIMARIA SIN
CULMINARPRIMARIACOMPLETA
SECUNDARIA
Nº PACIENTES 4 2 8 6
PORCENTAJE 20% 10% 40% 30%
42
86
20% 10% 40% 30%02468
10
CAPÍTULO V
5. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tabla Nº 6
Nivel de escolaridad
NIVEL DE ESCOLARIDAD
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
NINGUNA
4
20%
PRIMARIA SIN COMPLETAR
2
10%
PRIMARIA COMPLETA
8
40%
SECUNDARIA
6
30%
TOTAL
20
100%
Gráfico Nº 1 Nivel de escolaridad
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Podemos observar el nivel de escolaridad de la población a trabajar; 2 pacientes
equivalentes al 10% son aquellos que no han terminado sus estudios primarios, 4 pacientes
corresponden al 20% de usuarios que no tienen ningún nivel de educación, 8 pacientes
pertenecen al 40% de personas que culminaron únicamente la primaria y 6 pacientes que
son el 30% de usuarios que terminaron todos sus estudios secundarios.
55
Tabla Nº 7
Problemas Asociados
Gráfico Nº 2 Problemas asociados Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En cuanto a problemas asociados observamos que 2 pacientes que corresponden al
10% de la población presentan problemas de visión baja, 2 pacientes de igual forma
correspondientes a un 10% tienen hipoacusia, 2 pacientes equivalentes al 10% sufren de
vértigo y 14 pacientes que son el 70% del total presentan hiposensibilidad.
PROBLEMAS ASOCIADOS
Nº PACIENTES
PORCENTAJE
VISIÓN BAJA
2
10%
HIPOACUSIA
2
10%
HIPOSENSIBILIDAD
14
70%
VÉRTIGO
2
10%
TOTAL
20
100%
VISIÓN BAJA HIPOACUSIAHIPOSENSIBILIDA
DVÉRTIGO
Nº PACIENTES 2 2 14 2
PORCENTAJE 10% 10% 70% 10%
2 2
14
2
10% 10% 70% 10%0
2
4
6
8
10
12
14
16
56
D.C. LEVE D.C. MODERADO D.C. GRAVE TOTAL
Nº DE PACIENTES 4 12 4 20
PORCENTAJE 20% 60% 20% 100%
4
12
4
20
20% 60% 20% 100%
0
5
10
15
20
25
Tabla Nº 8
Evaluación de Minimental / Deterioro cognitivo
TEST MINIMENTAL
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
DETERIORO COGNITIVO
LEVE: 19 A 23 PUNTOS
4
20%
DETERIORO COGNITIVO
MODERADO: 14 A 18
12
60%
DETERIORO COGNITIVO
GRAVE: < 14
4
20%
TOTAL
20
100%
Gráfico Nº 3 Evaluación de Minimental / Deterioro cognitivo Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
De acuerdo a los gráficos, observamos que 4 pacientes corresponden al 20% de la
población, quienes tienen deterioro cognitivo leve, otros 4 pacientes equivalentes al 20%
presentan deterioro cognitivo grave y los 12 pacientes restantes que son el 60% tiene
deterioro cognitivo moderado que corresponden a los usuarios con los que voy a realizar
mi investigación.
57
DÍA FECHA MES ESTACIÓN AÑO
Nº DE PACIENTES 4 0 8 5 0
PORC ENTAJE 33% 0% 67% 42% 0%
4
0
85
033% 0% 67% 42% 0%0
5
10
Tabla Nº 9
Evaluación de Minimental / Orientación temporal
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
DÍA
4
33%
FECHA
0
0%
MES
8
67%
ESTACIÓN
5
42%
AÑO
0
0%
Gráfico Nº 4 Evaluación de Minimental / Orientación temporal Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En cuanto a los resultados del ítem de orientación temporal, observamos que
ningún paciente respondió la pregunta de la fecha en la que se encuentran por lo tanto
equivale al 0%; de igual forma nadie respondió la pregunta del año por lo tanto
corresponden al 0%, 4 pacientes correspondientes al 33% respondieron de forma correcta a
la pregunta de en qué día se encuentran, 5 pacientes equivalentes al 42% acertaron en
cuanto a la pregunta de en qué estación se encuentran y 8 pacientes restantes que son el
67% acertaron a la respuesta del mes de Junio en la que se realizó la evaluación para mi
investigación.
58
Tabla Nº 10
Evaluación de Minimental/ Orientación espacial
ÍTEM
Nº PACIENTES
PORCENTAJE
LUGAR
2
17%
PISO
2
17%
CIUDAD
9
75%
PROVINCIA
10
83%
NACIÓN
12
100%
Gráfico Nº 5 Evaluación de Minimental/ Orientación espacial Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Analizando los resultados de la evaluación Minimental en el ítem de orientación
espacial, observamos que 2 pacientes equivalentes al 17% respondieron correctamente en
cuanto a la pregunta de en qué lugar se encuentran, 2 pacientes equivalentes al 17% de
igual forma respondieron bien la pregunta de en qué piso están, 9 pacientes
correspondientes al 75% acertaron en la respuesta de la ciudad en la que viven, 10
pacientes que son el 83% respondieron adecuadamente la pregunta sobre provincia y 12
pacientes que son el 100% respondieron apropiadamente la nación en la que se encuentran.
LUGAR PISO CIUDAD PROVINCIA NACIÓN
Nº PACIENTES 2 2 9 10 12
PORCENTAJE 17% 17% 75% 83% 100%
2 2
910
12
17% 17% 75% 83% 100%
02468
101214
59
Tabla Nº 11
Evaluación de Minimental / Fijación
Gráfico Nº 6 Evaluación de Minimental / Fijación
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Como resultados de la evaluación podemos observar 2 pacientes equivalentes al
17% repitieron una de las 3 palabras, 2 pacientes correspondientes al 42% repitieron 2
palabras y 5 pacientes equivalentes al 42% repitieron todas las 3 palabras.
ÍTEM
Nº PACIENTES
PORCENTAJE
1 PALABRA
2
17%
2 PALABRAS
5
42%
3 PALABRAS
5
42%
1 PALABRA 2 PALABRAS 3 PALABRAS
Nº PACIENTES 2 5 5
PORCENTAJE 17% 42% 42%
2
5 5
17% 42% 42%
0
1
2
3
4
5
6
60
0RESPUEST
AS
1RESPUEST
A
2RESPUEST
AS
3RESPUEST
AS
4RESPUEST
AS
5RESPUEST
AS
Nº DE PACIENTES 12 0 0 0 0 0
PORCENTAJE 100% 0% 0% 0% 0% 0%
12
0 0 0 0 0100%
0% 0% 0% 0% 0%0
2
4
6
8
10
12
14
Tabla Nº 12
Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo.
Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3 ¿Cuántas le van quedando?
ÍITEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 RESPUESTAS
12
100%
1 RESPUESTA
0
0%
2 RESPUESTAS
0
0%
3 RESPUESTAS
0
0%
4 RESPUESTAS
0
0%
5 RESPUESTAS
0
0%
Gráfico Nº 7 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los gráficos anteriores podemos observar que la totalidad de los pacientes que
son doce correspondientes al 100% no realizaron la actividad.
61
Tabla Nº 13
Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo.
Repita 5-9-2 (Repetir hasta que lo aprenda)
ÍTEM
Nº PACIENTES
PORCENTAJE
1 ACIERTO
4
33%
2 ACIERTOS
6
50%
3 ACIERTOS
2
17%
Gráfico Nº 8 Evaluación de Minimental / Concentración y cálculo Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Podemos observar que 2 pacientes equivalentes al 17% son los que tuvieron
3aciertos es decir repitieron los 3 números, 6 pacientes corresponden al 6% quienes
repitieron 2 palabras, y 4 pacientes que son el 33% quienes repitieron una sola palabra.
1 ACIERTO 2 ACIERTOS 3ACIERTOS
Nº PACIENTES 4 6 2
PORCENTAJE 33% 50% 17%
4
6
2
33% 50% 17%0
1
2
3
4
5
6
7
62
Tabla Nº 14
Evaluación de Minimental / Memoria
¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes?
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
1 ACIERTO
7
58%
2 ACIERTOS
3
25%
3 ACIERTOS
2
17%
G
r
á
f
i
c
o
N
º
Gráfico Nº 9 Evaluación de Minimental / Memoria
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En este resultado observamos que 0 pacientes que dan como resultado el 0% por lo
que no hay respuestas, 2 pacientes equivalentes al 17% recordaron 3 palabras, 3 pacientes
que corresponden al 25% que recordaron 2 palabras y 7 pacientes que son el 58%
recordaron una de las 3 palabras.
1 ACIERTO 2 ACIERTOS 3 ACIERTOS
Nº DE PACIENTES 7 3 2
PORCENTAJE 58% 25% 17%
7
3
2
58% 25% 17%0
1
2
3
4
5
6
7
8
63
Tabla Nº 15
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Mostrar un bolígrafo ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj.
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
1 ACIERTO
5
42%
2 ACIERTOS
7
58%
Gráfico Nº 9 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En estos resultados observamos que 5 pacientes correspondientes al 42%
respondieron adecuadamente una de las 2 partes de la pregunta respondieron y 7
pacientes equivalentes al 58% respondieron bien las 2 partes de la pregunta.
1 ACIERTO 2 ACIERTOS
NºDE PACIENTES 5 7
PORCENTAJE 42% 58%
5
7
42% 58%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
64
Tabla Nº 16
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Repita esta frase “en un trigal hay cinco perros”
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 ACIETOS
8
67%
1 ACIERTO
4
33%
Gráfico Nº 10 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los resultados de esta evaluación podemos observar que 4 pacientes
correspondientes al 33% repitieron bien la frase, mientras que 8 pacientes equivalentes al
67% no repitieron la frase.
0 ACIETOS 1 ACIERTO
Nº DE PACIENTES 8 4
PORCENTAJE 67% 33%
8
67%33%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
65
Tabla Nº 17
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Una manzana y una pera son frutas ¿qué son el rojo y el verde?
¿Qué son un perro y un gato?
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 ACIERTOS
7
58%
1 ACIERTO
3
25%
2 ACIERTOS
2
17%
Gráfico Nº 11 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Observamos que 2 pacientes correspondientes al 17% tuvieron 2 aciertos, 3
pacientes equivalentes al 25% tuvieron un acierto y 7 pacientes que son el 58% no
respondieron.
O ACIERTOS 1 ACIERTO 2 ACIERTOS
Nº DE PACIENTES 7 3 2
PORCENTAJE 58% 25% 17%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
66
Tabla Nº 18
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo en el suelo.
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJES
2 ACIERTOS
3
25%
3 ACIERTOS
9
75%
Gráfico Nº 12 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Podemos observar que 3 pacientes corresponden al 25% tuvieron 2 aciertos en la
ejecución de la orden y 9 pacientes que son el 75% realizaron adecuadamente la orden es
decir tuvieron 3 aciertos.
2 ACIERTOS 3 ACIERTOS
Nº DE PACIENTES 3 9
PORCENTAJES 25% 75%
3
9
25% 75%
0
2
4
6
8
10
67
Tabla Nº 19
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Lea esto y haga lo que dice. Cierre los ojos.
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 ACIERTOS
2
17%
1 ACIERTO
10
83%
Gráfico Nº 13 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En estos resultados podemos observar que 2 pacientes correspondientes al 17% no
realizaron la actividad, mientras que 10 pacientes la realizaron correctamente.
0 ACIERTOS 1 ACIERTO
Nº DE PACIENTES 2 10
PORCENTAJE 17% 83%
2
10
17% 83%
0
2
4
6
8
10
12
68
Tabla Nº 20
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Escriba una frase
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 ACIERTOS
12
100%
1 ACIERTO
0
0%
Gráfico Nº 14 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En estos gráficos observamos que los 12 pacientes correspondientes al 100% de la
población no realizaron lo que el ítem les pedía.
0 ACIERTOS 1 ACIERTO
Nº DE PACIENTES 12 0
PORCENTAJE 100% 0%
12
0100%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
69
Tabla Nº 21
Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción
Copie el dibujo
ÍTEM
Nº DE PACIENTES
PORCENTAJE
0 ACIERTOS
12
100%
1 ACIERTO
0
0%
Gráfico Nº 15 Evaluación de Minimental/ Lenguaje y construcción Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los gráficos observamos que 12 pacientes que son el 100% de la población no
pudieron copiar el dibujo indicado.
0 ACIERTOS 1 ACIERTO
Nº DE PACIENTES 12 0
PORCENTAJE 100% 0%
12
0100%
0%0
2
4
6
8
10
12
14
70
Tabla Nº 22
Evaluación percepción táctil conceptos básicos rugoso/liso.
1. Conoce los conceptos duales básicos rugoso/liso.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 4 33%
CON DIFICULTAD 8 67%
Gráfico Nº 16 Evaluación percepción táctil conceptos básicos rugoso/liso. Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
El 0% de pacientes conocen el concepto rugoso – liso, el 33% de los pacientes no
reconoce los conceptos planteados y 8 pacientes que son el 68% tienen dificultad en
reconocer estos conceptos.
SI CON DIFICULTAD NO
Nº DE PACIENTES 0 8 4
PORCENTAJE 0% 67% 33%
0
8
4
0%67% 33%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
71
Tabla Nº 23
Evaluación percepción táctil conceptos básicos húmedo/seco
2. Conoce los conceptos duales básicos húmedo/seco.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 2 17%
CON DIFICULTAD 10 83%
Gráfico Nº 17 Evaluación percepción táctil conceptos básicos húmedo/seco
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
El 0% de los pacientes conocen los conceptos húmedo – seco, 2 pacientes que son
el 17% no reconocen dichos conceptos y 10 pacientes que son el 83% de la población
tiene dificultad en cuanto a reconocer estos conceptos.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 0 2 10
PORCENTAJE 0% 17% 83%
0
2
10
0% 17%83%
0
2
4
6
8
10
12
72
Tabla Nº 24
Evaluación percepción táctil conceptos básicos áspero/fino.
3. Conoce los conceptos duales básicos áspero/fino.
ÍT EM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 1 8%
NO 3 25%
CON DIFICULTAD 8 67%
Gráfico Nº 18 Evaluación percepción táctil conceptos básicos áspero/fino. Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Observamos que un paciente equivalente al 8% conoce el concepto áspero-fino, 3
pacientes que representan el 25% no reconocen los conceptos y 8 pacientes que son el 67%
tiene dificultad para reconocer dichos conceptos.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 1 3 8
PORCENTAJE 8% 25% 67%
1
3
8
8% 25%67%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
73
Tabla Nº 25
Evaluación percepción táctil diferenciación de característica de superficie
4. Diferencia objetos en función de las características de su superficie.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI
2 17%
NO
4 33 %
CON DIFICULTAD
6 50%
Gráfico Nº 19 Evaluación percepción táctil diferenciación de característica de superficie
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los gráficos analizamos que 2 pacientes que corresponden al 17% si conocen
diferencias entre objetos por sus características de superficie, 4 pacientes que representan
el 33% no pueden diferenciar las características de un objeto, mientras 6 pacientes que son
el 50% presentan dificultad para la diferenciación.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº PACIENTES 2 4 6
PORCENTAJE 17% 33% 50%
2
4
6
17% 33% 50%
0
1
2
3
4
5
6
7
74
Tabla Nº 26
Evaluación percepción táctil reconocimiento de características táctiles
5. Reconoce la característica táctil de un objeto con los ojos cerrados.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 3 25%
CON DIFICULTAD 9 75%
Gráfico Nº 20 Evaluación percepción táctil reconocimiento de características táctiles Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Observamos que ningún paciente reconoce las características de un objeto con los
ojos cerrados, 3 pacientes que son el 25% no reconocen las características y 9 pacientes
que corresponden al 75% tienen dificultad para reconocer las características de un objeto
con los ojos cerrados.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 0 3 9
PORCENTAJE 0% 25% 75%
0
3
9
0% 25%75%
0123456789
10
75
Tabla Nº 27
Evaluación percepción táctil agrupación de objetos
6. Agrupa objetos en función de sus características táctiles.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 3 25%
CON DIFICULTAD 9 75%
Gráfico Nº 21 Evaluación percepción táctil agrupación de objeto
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Ningún paciente que da como resultado el 0% agrupa objetos por sus características
táctiles, 3 pacientes que son el 25% no agrupan los objetos y 9 pacientes realizan la
actividad con dificultad.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 0 3 9
PORCENTAJE 0% 25% 75%
0
3
9
0123456789
10
76
Tabla Nº 28
Evaluación percepción táctil evocación de características táctiles
7. Evoca la característica táctil de un objeto.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 2 17%
NO 4 33%
CON DIFICULTAD 6 50%
Gráfico Nº 22 Evaluación percepción táctil evocación de características táctiles Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los resultados observamos que 2 pacientes equivalentes al 17% si pueden evocar
características táctiles, 4 pacientes que son el 33% no pueden evocar características,
mientras que 6 pacientes que representan el 50% pueden evocar con dificultad.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 2 4 6
PORCENTAJE 17% 33% 50%
2
4
6
17% 33% 50%
0
1
2
3
4
5
6
7
77
Tabla Nº 29
Evaluación percepción táctil enumeración de objetos
8. Enumera objetos que tienen una misma característica táctil.
ÍTEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 4 33%
NO 4 33%
CON DIFICULTAD 4 33%
Gráfico Nº 23 Evaluación Percepción táctil enumeración de objetos Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
En los gráficos podemos observar que 4 pacientes que son el 33% si enumeran
objetos de igual características, 4 pacientes que equivalen al 33% no enumeran objetos de
igual características y los últimos 4 pacientes que corresponden al 33% enumeran objetos
pero con dificultad.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 4 4 4
PORCENTAJE 33% 33% 33%
4 4 4
33% 33% 33%
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
78
Tabla Nº 30
Evaluación percepción táctil descripción de sensaciones táctiles opuestas.
9. Describe sensaciones táctiles opuestas cuando se reciben.
ÍTEM
Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 1 8%
NO 4 33%
CON DIFICULTAD 7 58%
Gráfico Nº 24 Evaluación Percepción táctil descripción de sensaciones táctiles opuestas. Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
De acuerdo a los resultados observamos que un paciente equivalente al 8% si
describe sensaciones táctiles opuestas cuando se reciben, 4 pacientes que corresponden al
33% no describen sensaciones opuestas y 7 pacientes que representan el 58% describen
sensaciones táctiles opuestas con dificultad.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 1 4 7
PORCENTAJE 8% 33% 58%
1
4
7
8% 33% 58%
012345678
79
Tabla Nº 31
Evaluación percepción táctil reconocimiento de formas básicas
10. Reconoce las formas básicas mediante el sentido del tacto.
ITEM Nº DE PACIENTES PORCENTAJE
SI 2 17%
NO 7 58%
CON DIFICULTAD 3 25%
Gráfico Nº 25.Evaluación percepción táctil reconocimiento de formas básicas
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
De acuerdo a los gráficos expuestos observamos que 2 pacientes equivalentes al
17% si reconocen formas básicas por medio del sentido del tacto, 3 pacientes que son el
25% reconocen formas básicas con dificultad y 7 pacientes que representan el 58% no
reconocen formas básicas mediante el sentido del tacto.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE PACIENTES 2 7 3
PORCENTAJE 17% 58% 25%
2
7
3
17%58%
25%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
80
Tabla Nº 32
Evaluación Inicial Minimental / Análisis Global
ÍTEM
PUNTAJE
PORCENTAJE
ORIENTACIÓN
54
45%
FIJACIÓN
25
69%
CONCENTRACIÓN Y
CÁLCULO
23
24%
MEMORIA
19
53%
LENGUAJE Y
CONSTRUCCIÓN
63
48%
Gráfico Nº 26 Evaluación inicial Minimental / Análisis global
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
ORIENTACIÓN FIJACIÓNCONCENTRACIÓ
N Y CÁLCULOMEMORIA
LENGUAJE YCONSTRUCCIÓN
PUNTAJE 54 25 23 19 63
PORCENTAJE 45% 69% 24% 53% 48%
54
25 2319
63
45% 69% 24%53%
48%0
10
20
30
40
50
60
70
81
Interpretación:
Al realizar un análisis global del Mini-examen cognoscitivo (MEC) podemos
observar que la sumatoria total de puntos del ítem de orientación son de 54 lo que
equivale a un 45%, de igual manera al sumar los puntajes de todos los usuarios evaluados
en cuanto al ítem de fijación obtuvieron 25 puntos correspondientes a un 69%, con
relación al ítem concentración y cálculo al sumar los puntos obtenidos de cada pacientes
da como total 23 puntos que corresponden a un 24%, 19 son los puntos obtenidos en
memoria lo que equivale a un 53% y 63 puntos totales de la sumatoria de cada paciente en
cuanto al ítem de lenguaje y construcción lo que corresponde a un 48%, podemos concluir
que la población de estudio tienen más dificultad en cuanto a actividades de concentración
y cálculo.
82
Tabla Nº 33
Evaluación inicial percepción táctil / Análisis global
RESPUESTA
Nº DE RESPUESTA
PORCENTAJE
SI
12
10%
NO
38
32%
CON DIFICULTAD
70
58%
Gráfico Nº 27 Evaluación inicial percepción táctil / Análisis global
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Al realizar un análisis global de la evaluación de percepción táctil podemos
observar que en solo se obtuvo 12 respuestas afirmativas de un total de 120 de toda la
evaluación lo que equivale a un 10%, 38 respuestas negativas de un total de 120 que
corresponden al 32% y 60 respuestas con dificultad de 120 que representan un 58%, lo que
indica que una parte mayor a la mitad de usuarios pueden realizar las actividades pero con
cierta dificultad, mientras que la otra parte de la población se divide en pacientes que
pueden o no realizar la tarea designada.
SI NO CON DIFICULTAD
Nº DE RESPUESTA 12 38 70
PORCENTAJE 10% 32% 58%
12
38
70
10% 32% 58%0
20
40
60
80
83
Tabla Nº 34
Evaluación final Minimental / Análisis global
ÍTEM
PUNTAJE
PORCENTAJE
ORIENTACIÓN
58
48%
FIJACIÓN
27
75%
CONCENTRACIÓN Y
CÁLCULO
21
22%
MEMORIA
20
56%
LENGUAJE Y
CONSTRUCCIÓN
75
57%
Gráfico Nº 28 Evaluación final Minimental / Análisis global
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
ORIENTACIÓN FIJACIÓNCONCENTRACIÓN Y CÁLCULO
MEMORIALENGUAJE Y
CONSTRUCCIÓN
PUNTAJE 58 27 21 20 75
PORCENTAJE 48% 75% 22% 56% 57%
58
2721 20
75
48% 75% 22% 56% 57%0
10
20
30
40
50
60
70
80
84
Interpretación:
Al realizar un análisis global de la evaluación final de Mini-examen cognoscitivo
(MEC) podemos observar que la sumatoria total de puntos del ítem de orientación son de
58 lo que equivale a un 48%, de igual manera al sumar los puntajes de todos los usuarios
evaluados en cuanto al ítem de fijación obtuvieron 27 puntos correspondientes a un 69%,
con relación al ítem concentración y cálculo al sumar los puntos obtenidos de cada
pacientes da como total 21 puntos que corresponden a un 22%, 20 son los puntos
obtenidos en memoria lo que equivale a un 56% y 75 puntos total de la sumatoria de cada
paciente en cuanto al ítem de lenguaje y construcción lo que corresponde a un 57%, al
comparar los resultados de la evaluación inicial y final podemos observar que hubo una
mejoría en el ítem de orientación, fijación, memoria, lenguaje y construcción, sin embargo
en el ítem de construcción y cálculo se observa un retroceso no muy marcado con dos
puntos de diferencia; cabe recalcar que a pesar del aumento de puntos en los ítems
mencionados el deterioro cognitivo se mantiene en moderado.
85
Tabla Nº 35
Evaluación final percepción táctil / Análisis global
RESPUESTA
Nº DE RESPUESTA
PORCENTAJE
SI
43
36%
NO
27
23%
CON DIFICULTAD
45
38%
Gráfico Nº 29 Evaluación final percepción táctil / Análisis global
Fuente: Centro Gerontológico Bastón de Oro
Elaborado por: Diana Priscila Quishpe Roldán (2017)
Interpretación:
Al realizar un análisis global de la evaluación final de percepción táctil podemos
observar que se obtuvo 43 respuestas afirmativas de 120 de toda la evaluación lo que
equivale a un 36%, 27 respuestas negativas de un total de 120 que corresponden al 23% y
45 respuestas con dificultad de 120 que representan un 38%, lo que indica que una parte
mayor a la mitad de usuarios pueden realizar las actividades pero con cierta dificultad,
mientras que la otra parte de la población se divide en pacientes que pueden o no realizar
la tarea designada.
SI NO CD
Nº DE RESPUESTA 43 27 45
PORCENTAJE 36% 23% 38%
43
27
45
36% 23% 38%0
10
20
30
40
50
86
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. CONCLUSIONES
Se elaboró un libro sensorial táctil para mantenimiento de la percepción
háptica- táctil en los pacientes del Centro Gerontológico Bastón de Oro que
favoreció la percepción de sensaciones derivadas del contacto con objetos.
Tras la aplicación de EPCT (Evaluación Perceptual de Conceptos Táctiles) se
diseñó un libro sensorial táctil de acuerdo a la capacidad perceptual de la
población de estudio.
Los pacientes del Centro Gerontológico Bastón de Oro reconocieron conceptos
básicos: rugoso/liso, húmedo/seco, áspero/fino, asociación del tacto de objetos
a otros conocidos y recuerdo del tacto que poseen objetos comunes y
familiares, logrando así la eficacia esperada del uso del libro sensorial.
La descripción de tareas que los pacientes realizaron fueron: manipulación de
objetos, actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos
táctiles, actividades dirigidas a conseguir una adecuada discriminación y
constancia táctil, actividades de reconocimiento táctil de objetos comunes,
actividades de reconocimiento táctil de objetos no comunes.
87
6.2. RECOMENDACIONES
Continuar con la aplicación del libro sensorial y realizar un seguimiento continuo
de cada uno de los usuarios del Centro Gerontológico Bastón de Oro por parte del
área de Terapia Ocupacional de la institución y los familiares para que todos los
conceptos aprendidos puedan ser conservados y puestos en práctica en su vida
diaria.
Se debe educar a los familiares y personal de la institución sobre las habilidades y
destrezas que poseen los pacientes con Enfermedad de Alzheimer Moderado con el
fin de no caer en la sobreprotección y permitirles ser lo más independientes
posible.
Es importante seguir describiendo verbalmente cada actividad ejecutada por los
pacientes con fin de consolidar conocimientos y fomentar un buen aprendizaje y
reconocimiento.
Realizar una planificación de talleres sensoriales táctiles con el objetivo de que los
familiares, amigos y personal de la institución puedan conocer más sobre la
estimulación perceptual háptica- táctil y que aporten con nuevas ideas.
88
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Aalten P (2008) “Consistency of neuropsychiatric síndromes across dementias”
California - EEUU, p. 25
Apostolova LG (2008) “Neuropsychiatric manifestations in mild cognitive
impairment” Washington - EEUU, p.115-117)
Boada M (2006) “Enfermedad de Alzheimer y otras demencias” 1ª edición,
Madrid: Médica Panamericana p.21-22)
Bowler, JV (1997) “Comparative evolution of Alzheimer disease, vascular
dementia, and mixed dementia” (10th ed), Alianza Editorial, Washington D.C.-
EEUU, p. 54-56
Bruandet A (2009) “Alzheimer disease with cerebrovascular disease and vascular
dementia” McGraw Hill, Nueva York- EEUU,p. 80
Criane J (1987) “ Cognitive rehabilation. En : TREXLER, L.E. (ed), Nueva York:
Plenum Press, p. 83 -98)
Donoso P (2005) “Rehabilitación Reumatológica y Geriátrica” 1ª edición, p. 180..
Feria M (2005) “Alzheimer una experiencia humana, editorial Pax México, p.26).
Flores A (1996) “Enfermedad de Alzheimer: aspectos psicosociales, 1ª edición,
Barcelona: Edika-Med, S.L. p. 216
Forgus R (1978) “Percepcion: proceso básico en el desarrollo cognositivo”
editorial Trillas, México, p. 13)
García JM (2008) “Prevalencia y comorbilidad de sintomas neuropsiquiatricos en
la enfermedad de Alzheimer, Barcelona España p. 36
Goldstein B (1988) “Sensacion y Percepcion” México DF, p. 100
89
Gwyther L( 1985) “Caring for the Person with Dementia, Michigan, p.21.
López D (2010), “ Fundamentos y Principios generales de la enfermedad de
Alzheimer” 6ta edición, Editorial Panamerica, p. 67
Marshall GA (2006), “Neuropathologic correlates of apathy in Alzheimer’s”,
Editorial Masson, p.144)
Moruno P (2003) “Terapia Ocupacional, teoría y técnica” Barcelona – España, p.
116
Pareja F (2005) “La demencia y enfermedad de Alzheimer”,1ª edición, Las Rosas
Editorial, Madrid, p.150
Piaget J (1979) “La Percepcion”, editorial Paidos, Buenos Aires – Argentina, p.
83)
Rademakers P (2009) “Care of Alzheimer’s Patients: AManual for Nursing Home
Staff, EEUU, p. 461
Robles A (2002) “ Deterioro cognitivo ligero, enfermedad de Alzheimer , Alianza
Editorial, Madrid- España, p.32
Román A (1979) “Enfermedad de Alzheimer” 2da edición, Barcelona: Allba
Editorial, S.L, p.114, 211-220
Schiffman H (1983) “La Percepción Sensorial” 4ta edición, Editorial Limusa
México D. F. p.453
Tárraga ( 2013) “Ejercicios prácticos de estimulación cognitiva para enfermos de
Alzheimer” Barcelona, p.56
Waterman, HA (2004) “Using multi-sensory environments” (MSEs) with people
with dementia”, Calfornia- EEUU, p. 48
90
Weert JCM (2009) “Estimulación multisensorial integrada en la asistencia de la
demencia a largo plazo”. Madrid, España, p. 195
WEBGRAFÍA
1. Albalat C ( 2006) ““La percepción táctil: y su estimulación “ disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3174547
2. Ananiev P (2013) “La percepción táctil: consideraciones anatómicas y psico-
fisiología” disponible en: http:// tacto.en. lprocesos.de.conocimiento-y-
trabaj.pdf.1246.pdf
3. Caselli R, (2003) “ Agnosia táctil y otros desórdenes de percepción táctil” Revista
online Humanun disponible en: http://www.revistahumanun.org/revista/agnosia-
táctil-y-otros-desórdenes-de-percepción-táctil
4. Durante (2008) “ Actividades de la vida diaria” disponible en:
http://www.um.es/analesps/v23/v23_2/13-23_2.pdf
5. Gerstmann J (2001) “Alzheimer’s and Tactile Agnosia. Cognitive
Neuropsychology” disponible en: https://www.isesinstituto.com/noticia/percepcion-
en -enfermos-de-alzheimer
91
ANEXOS
92
Anexo Nº1 Mini examen cognoscitivo (MEC)
93
Anexo Nº 2 Evaluación de percepción táctil
HOJA DE EVALUACIÓN
Apellidos……………………………………………………………………………………
Nombres:…………………………………………………………………………………..
Edad:…….. ………………………………………………………………………………..
Fecha:………………………………………………………………………………………
Sexo:……………………………………………………………………………………….
Ocupación:…………………………………………………………………………………
Estado civil :……………………………………………………………………………….
SI CD NO
Conoce los conceptos duales básicos rugoso/liso.
Conoce los conceptos duales básicos húmedo/seco.
Conoce los conceptos duales básicos áspero/fino.
Diferencia objetos en función de las características de su superficie.
Reconoce la característica táctil de un objeto con los ojos
cerrados.
Agrupa objetos en función de sus características táctiles.
Evoca la característica táctil de un objeto.
Enumera objetos que tienen una misma característica táctil.
Describe sensaciones táctiles opuestas cuando se reciben.
Reconoce las formas básicas mediante el sentido del tacto.
Valora el sentido del tacto.
Muestra interés por conocer y descubrir las características
táctiles de los objetos.
94
Anexo Nº 1.- Actividades de manipulación de objetos
Manipulación libre de objetos que presentan distintas características táctiles: duros
y blandos.
Discriminación de formas básicas construidas en papel o cartulina lisa y
posteriormente con las mismas formas realizadas en fomix de diferentes texturas.
95
Anexo Nº 2.- Actividades dirigidas al reconocimiento de los conceptos básicos táctiles
Diferenciación de dos objetos en función de sus características táctiles.
Reconocimiento de las características táctiles que tienen varios objetos.
96
Anexo Nº 3.- Actividades de reconocimiento táctil de objetos no comunes
Observación visual y manipulación de las distintas formas a trabajar, comentando
las características que poseen.
97
Anexo Nº 4 Actividades dirigidas a conseguir una adecuada discriminación y
constancia táctil
Localización (manipulativa) del objeto que presenta una determinada característica
táctil.
Comparación de dos o más objetos que participan de la misma característica
táctil, asociando cada objeto a una intensidad de la característica: duro, muy
duro, durísimo.
98
Anexo Nº 5.- Actividades de reconocimiento táctil de objetos comunes
Reconocimiento de un objeto palpándolo, sin que en ningún momento pueda
observarse.
