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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en docentes universitarios de
bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor, Quito 2019.
Quito, enero 2020
Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria
AUTOR: Tapia Diaz Alexis Roberto
TUTOR: Dr. Jorge Aurelio Albán Villacís
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Alexis Roberto Tapia Diaz, en calidad de autora y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación: “Comparación de la percepción sobre la
Eutanasia en docentes universitarios de bioética y profesionales de la salud a
cargo de los cuidados paliativos, Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor,
Quito 2019.”, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservando a mi favor todos los derechos de autor sobre
la obra, establecidos en la normativa citada.
Firma:
Alexis Roberto Tapia Diaz
CC. 1722011382
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art. 114 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
El autor, declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Jorge Aurelio Albán Villacís, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad proyecto de Investigación, elaborado por ALEXIS ROBERTO TAPIA
DÍAZ; cuyo título es: Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en
docentes universitarios de bioética y profesionales de la salud a cargo de los
cuidados paliativos, Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor, Quito 2019,
previo a la obtención de Grado de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria;
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 6 días de enero del 2020.
Dr. Jorge Aurelio Albán Villacís
Tutor Científico
C.C. 1706756267
iv
DEDICATORIA
A mis padres Gonzalo Ramiro Tapia Benalcazar y Amparito de las Mercedes Diaz
Martínez, por su apoyo incondicional, consejos, y por mostrarme el camino hacia la
superación durante toda mi vida académica.
A mi esposa Lisseth Estefania Moreira Marcillo con todo amor y cariño le dedico este
trabajo por ser un pilar fundamental durante el proceso de realización.
A mis hermanos por brindarme su apoyo incondicional.
v
AGRADECIMIENTO
Mi gratitud hacia el Dr. Jorge Aurelio Albán Villacís, Tutor Científico de mi proyecto
de titulación, quien a lo largo de la realización de este proyecto de investigación supo
brindar su apoyo incondicional y mostró su interés durante todo el proceso para que
esta investigación culmine con éxito. Mi reconocimiento hacia los docentes y tutores
de tesis por impartir todo el conocimiento adquirido durante toda la investigación.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................ III
DEDICATORIA ........................................................................................................ IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................... V
ÍNDICE DE CONTENIDO ...................................................................................... VI
LISTA DE TABLAS ..............................................................................................VIII
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................ IX
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................ XI
RESUMEN ............................................................................................................... XII
ABSTRACT ............................................................................................................XIII
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 4
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................ 4
1.2 Interrogante de la investigación ...................................................................... 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 6
2. MARCO REFERENCIAL ................................................................................... 6
2.1 Muerte ............................................................................................................. 6
2.2 Eutanasia - Definición ..................................................................................... 7
2.2.1 Eutanasia en el Mundo ................................................................................. 9
2.2.2 Eutanasia en Latinoamérica ...................................................................... 10
2.2.3 Eutanasia en el Ecuador ............................................................................. 11
2.3 Religión y Eutanasia ..................................................................................... 12
2.4 Educación ...................................................................................................... 13
2.5 Testamento vital ............................................................................................ 14
2.6 Medicina paliativa ......................................................................................... 15
2.7 Apoyo familiar .............................................................................................. 16
2.8 Autonomía de las personas............................................................................ 17
CAPÍTULO III .......................................................................................................... 18
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ................................................................... 18
3.1 Justificación................................................................................................... 18
vii
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 20
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS .............................................................................. 20
4.1 Planteamiento de la hipótesis ........................................................................ 20
4.2 Objetivos ....................................................................................................... 20
4.2.1 Objetivo General ........................................................................................ 20
4.2.2 Objetivos Específicos ................................................................................. 20
4.3 Matriz de operacionalización de variables .................................................... 21
CAPÍTULO V ............................................................................................................ 24
5. METODOLOGÍA ............................................................................................... 24
5.1 Diseño de la investigación ............................................................................ 24
5.2 Población a investigar ................................................................................... 24
5.3 Criterios de inclusión .............................................................................. 24
5.4 Criterios de exclusión .................................................................................... 25
5.5 Criterios de eliminación ................................................................................ 25
5.6 Constitución de la muestra ............................................................................ 25
5.7 Metodología y Flujograma ............................................................................ 26
5.7.1 Entrevistas .................................................................................................. 26
5.7.2 Codificación ............................................................................................... 29
5.7.3 Procedimiento ..................................................................................... 29
5.7.4 Implementación del recurso técnico........................................................... 31
5.8 Limitaciones .................................................................................................. 31
5.9 Cronograma general del proyecto de intervención ....................................... 32
5.10 Consideraciones bioéticas ........................................................................... 33
5.11 Validez y confiabilidad ............................................................................... 33
5.12 Procedimiento de recolección de datos ....................................................... 34
5.13 Procedimiento para el análisis de datos ...................................................... 34
5.14 Recursos humanos técnicos y económicos ................................................. 35
5.14.1 Talento Humano ....................................................................................... 35
5.14.2 Recurso Financiero – Presupuesto ........................................................... 35
5.14.3 Resumen del presupuesto ......................................................................... 36
CAPÍTULO VI .......................................................................................................... 37
6. RESULTADOS ................................................................................................... 37
6.1 Características demográficas ......................................................................... 37
6.2 Análisis de resultados .................................................................................... 41
6.2.1 Análisis de las entrevistas .......................................................................... 41
6.2.1.1 La percepción de la eutanasia ................................................................. 42
6.2.1.2 La percepción de la eutanasia desde una visión religiosa. ...................... 46
6.2.1.3 La percepción de la eutanasia desde una visión educativa ..................... 50
viii
6.2.1.4 La percepción de la eutanasia desde la visión de enfermedad crónica
avanzada evolutiva .............................................................................................. 56
6.2.1.6 La percepción de la eutanasia desde la visión de Autonomía ................. 64
6.3 Comparación de las entrevistas ..................................................................... 68
CAPÍTULO VII......................................................................................................... 70
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................... 70
7.1 Discusión ....................................................................................................... 70
7.1.1 Caracterización de las percepciones........................................................... 70
7.1.2 Análisis de las percepciones....................................................................... 71
7.1.3 Comparación de las percepciones .............................................................. 71
7.2 Conclusiones ................................................................................................. 73
7.2.1 Caracterización de las percepciones.......................................................... 73
7.2.3 Análisis de las percepciones...................................................................... 73
7.2.4 Comparación de las percepciones ............................................................ 74
7.3 Recomendaciones .......................................................................................... 74
7.3.1 Caracterización de las percepciones.......................................................... 74
7.3.2 Análisis de las percepciones..................................................................... 75
7 .3.3 Comparación de las percepciones ............................................................ 75
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ........................................................................ 76
ANEXOS .................................................................................................................... 81
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de variables ................................................................... 21
Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención ................................... 32
Tabla 3. Presupuesto de investigación ........................................................................ 35
Tabla 4. Resumen de presupuesto ............................................................................... 36
Tabla 5. Categorías y subcategorías ............................................................................ 40
ix
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Fases de la enfermedad e intervención paliativa........................................ 15
Gráfico 2. Entrevista transcrita ................................................................................... 28
Gráfico 3. Fragmento de entrevistas y codificación utilizando el software para análisis
cualitativo. ................................................................................................................... 30
Gráfico 4. Distribución de la población por sexo en el grupo de docentes. ................ 37
Gráfico 5. Distribución de la población por sexo en el grupo de profesionales de la
salud. ........................................................................................................................... 38
Gráfico 6. Distribución poblacional según profesión ................................................. 39
Gráfico 7. Duración de cada entrevista ....................................................................... 39
Gráfico 8. Entrevista a docentes investigando la categoría del Buen Morir. .............. 44
Gráfico 9. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría del Buen
Morir. .......................................................................................................................... 45
Gráfico 10. Entrevista a docentes investigando la categoría de religión .................... 48
Gráfico 11. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de la
religión ........................................................................................................................ 49
Gráfico 12. Entrevista a docentes investigando la categoría de nivel educativo alto . 52
Gráfico 13. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de nivel
educativo alto. ............................................................................................................. 53
Gráfico 14. Entrevista a docentes investigando la categoría de nivel educativo bajo 54
Gráfico 15. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de nivel
educativo bajo ............................................................................................................. 55
Gráfico 16. Entrevista a docentes investigando la categoría de enfermedad crónica
avanzada evolutiva ...................................................................................................... 58
Gráfico 17. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de
enfermedad crónica avanzada evolutiva ..................................................................... 59
Gráfico 18. Entrevista a docentes investigando la categoría de Apoyo familiar ........ 62
x
Gráfico 19 Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de Apoyo
familiar ........................................................................................................................ 63
Gráfico 20. Entrevista a docentes investigando la categoría de Autonomía del
paciente ....................................................................................................................... 66
Gráfico 21. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de
Autonomía ................................................................................................................... 67
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Guión de entrevista ...................................................................................... 81
Anexo 2 Consentimiento informado ........................................................................... 83
xii
TEMA: Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en docentes universitarios
de bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor, Quito 2019.
Autor: Alexis Roberto Tapia Diaz
Tutor: Dr. Jorge Aurelio Albán Villacís
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La eutanasia es definida como la terminación deliberada de la
vida de una persona ha pedido explícito con la intención de matar sin dolor o no
prevenir la muerte por causas naturales en casos de enfermedad crónicas avanzadas
evolutivas o coma irreversible de otra persona. OBJETIVO: Comparar si existe una
percepción diferente sobre la eutanasia entre docentes bioeticistas y profesionales de la
salud del Hospital de Atención Integral al Adulto Quito. METODOLOGÍA:
Investigación cualitativa con el tipo de diseño observacional exploratorio, en el que se
incluyeron 10 participantes que cumplieron con los criterios de inclusión, exclusión y
eliminación. RESULTADOS: Los discursos demuestran que hay varios factores que
influyen en la aceptación de la eutanasia, los principales son la religión, autonomía,
abandono familiar y su formación académica, los docentes de Humanidades Médicas
presentan una mejor aceptación en comparación a los profesionales de salud quienes
consideran que la eutanasia es un procedimiento que no debería aplicarse con el sistema
de salud actual CONCLUSIÓN: Los profesionales de la salud tienen la percepción
influenciada por su formación o experiencia en el área de paliativos, en los docentes su
apreciación se basa en que las estrategias terapéuticas no intervienen en el curso de la
enfermedad.
PALABRAS CLAVES: EUTANASIA, ENFERMEDAD CRÓNICA AVANZADA
EVOLUTIVA
xiii
TITLE: Comparison of the perception of euthanasia in university professors of
bioethics and health professionals in charge of palliative care, Hospital for
Comprehensive Care for the Elderly, Quito 2019.
Author: Alexis Roberto Tapia Diaz
Tutor: Dr. Jorge Aurelio Albán Villacís
ABSTRACT
INTRODUCTION: Euthanasia is defined as the deliberate termination of a person's
life at its explicit request with the intention of killing without pain or not preventing
death from natural causes in cases of progressive advanced chronic conditions or
irreversible coma of another person. OBJECTIVE: To compare whether there is a
different perception of euthanasia among bioethicist teachers and health professionals
of the Quito Comprehensive Adult Care Hospital. METHODOLOGY: Qualitative
research with the type of exploratory observational design, which included 10
participants who met the inclusion, exclusion and elimination criteria. RESULTS:
Discourses show that there are several factors that influence the acceptance of
euthanasia, the main ones are religion, autonomy, family abandonment and academic
training, teachers of Medical Humanities have a better acceptance rate compared to
health professionals who consider that euthanasia is a procedure that should not be
applied with the current health system. CONCLUSION: The perception of health
professionals is influenced by their training or experience in the area of palliative care
while teachers base their perception on the fact that therapeutic strategies do not
intervene in the course of the disease.
KEY WORDS: EUTHANASIA, PROGRESIVE ADVANCED CHRONIC DISEASE
I certify that I am fluent in both English and Spanish and that I have prepared the detached translation
from the original in Spanish to the best of my knowledge and belief.
Martha Rivadeneira, C.I. 170361292-7
Date of Translation: February 6, 2020
Address: Figueroa & Machala C. 29
Quito-Ecuador
Mobile: 0997161982
Translator authorised by the British Embassy
1
INTRODUCCIÓN
Eutanasia es una palabra que abarca un sin número de cuestiones culturales, religiosas
y políticas que ha ocasionado posturas diversas y conflictivas, ya que gira alrededor de
la muerte, la cual es el final de todas las anécdotas, aspectos y cuestiones de la vida de
una persona (1).
En la edad antigua existen escritos que dan fe de esta práctica. En siglos posteriores
dependiendo del contexto se autorizaba o se prohibía, hasta llegó a utilizarse como una
herramienta para eliminar a personas que padecían defectos genéticos como en la época
de la Alemania nazi (2).
Todos estos problemas lograron que se crearan leyes para regular su práctica, esta
tendencia se inició en Holanda y se expandió a otros países europeos como Bélgica,
Luxemburgo, cada país tiene su particularidad en la regulación de este procedimiento
un ejemplo claro es Suiza en donde a pesar de prohibir la eutanasia hay un vacío legal
que permite realizar el suicidio asistido (3).
Como región latinoamericana la primera y única nación que posee una base legal con
una estricta regulación es el país de Colombia, reglamentada en el año 2015 como
derecho fundamental a todo paciente que cumpla con los criterios evaluados por un
comité especializado en este tema (21).
En Ecuador la esperanza de vida aumentó de 75 a 77 años en el período de 2010 a 2019,
con el envejecimiento poblacional se incrementó proporcionalmente la tasa de
mortalidad por cáncer encontrándose dentro de las primeras causas según datos del
Instituto Nacional Estadísticas y Censos, al ser una enfermedad terminal de curso lento
2
con cambios biológicos, emocionales y afectivos contribuyen a la pérdida de la
dignidad y aumento del sufrimiento (6).
En el país la eutanasia es un acto que se sanciona como homicidio, se abordó en la
Constitución del Ecuador en el artículo 13 del Código Orgánico de la Salud, debido a
que realizar este procedimiento tiene una responsabilidad penal, la eutanasia en la
época actual es una realidad que en ciertas circunstancias se aplica, pero que
desencadena una serie de debates en la sociedad hasta ahora no resueltos (19).
Con los nuevos avances tecnológicos, nuevas medicinas y terapias, la supervivencia de
un ser humano se ha incrementado, por lo que a edades prolongadas la prevalencia de
enfermedades catastróficas y complicaciones relacionadas es mayor, con la
consiguiente disminución de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias,
siendo está quizás una de las razones para que una persona tome este tipo de decisiones.
Como una opción a la eutanasia se propusieron los cuidados paliativos, definidos como
una estrategia encaminada en prevenir y disminuir las complicaciones de una
enfermedad terminal por medio de la evaluación y tratamiento de sus problemas físicos,
psicosociales para mejorar su calidad de vida individual y familiar (4).
A pesar de los cuidados paliativos se ha evidenciado que para los pacientes terminales
esto no es suficiente y que un porcentaje de ellos acuden o han pensado acudir a la
eutanasia, debido a que mientras transcurre el tiempo aumentan tanto la incapacidad
como las complicaciones (5), esto sumado a una inexistente formación en el área de
cuidados paliativos de los futuros profesionales, contribuye a un mal manejo
provocando que el sufrimiento no sea bien controlado (43).
Al ser un asunto de interés social y por la controversia que surge al plantear la eutanasia
en el país, es sumamente importante conocer la realidad de los ecuatorianos frente a
este tema, de modo que investigar a los grupos que tienen una relación directa con
pacientes que cursan enfermedades evolutivas crónicas avanzadas, como los
3
profesionales de la salud con experiencia en el área de cuidados paliativos y los
docentes de bioética que cumplen el rol de formar académicamente a los nuevos
médicos es fundamental.
La inexistente investigación en el Ecuador sobre la eutanasia, sin contar que no existen
estudios en los grupos de profesionales de la salud y bioeticistas se planteó estudiar
esta temática.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema
La eutanasia es un tema que ha levantado mucha controversia mundialmente, lo cual
incentiva a preguntarse sobre el buen morir, muchos pacientes con enfermedades
crónicas avanzadas evolutivas padecen múltiples alteraciones incapacitantes, esto
produce en la dinámica de la familia una crisis familiar no normativa debido a la
pérdida de salud, comprenden que las terapias no son la cura, que aunque se les
proporcione múltiples tratamientos todo esto será inútil y que el futuro es incierto (7).
A esto se añade otros problemas familiares que surgirán producto de la carga emocional
y económica que conlleva cuidar a estos pacientes, quiénes estarán propensos a sufrir
violencia familiar, abandono o maltrato psicológico (7).
Las posturas a favor o en contra de la eutanasia, dependen de varios factores uno de
ellos es la religión, que dentro de sus reglas la prohíbe, debido a que transgrede sus
bases fundamentales como el edicto no matarás.
Este problema no es exclusivo de la realidad ecuatoriana, en países europeos se ha
extendido una práctica inusual que se denomina el turismo de la muerte, en donde un
individuo que padece una enfermedad crónica avanzada evolutiva viaja a un país, en el
que se le ayudará en su deceso a cargo de médicos capacitados en este procedimiento
(8).
Esta medida a la que han recurrido estos pacientes es motivada por la situación
biológica y psicológica que enfrentarán mientras progresa su enfermedad, ya que
pierden su autonomía e independencia.
5
Cabe recalcar que el turismo suicida es una práctica privilegiada solo para personas
con alto nivel socioeconómico, por lo tanto los pacientes de escasos recursos no pueden
acceder a este procedimiento (8).
La situación del Ecuador sobre este tema no se ha investigado a profundidad, se
conjetura que la eutanasia es un procedimiento no aplicable en la realidad del país,
hasta el punto de formular leyes que la penalizan, las mismas creadas sin previo
conocimiento sobre el sentir de la población.
Por esta razón es importante conocer la percepción de docentes y profesionales sobre
la eutanasia en enfermos terminales, por medio de entrevistas a profundidad realizadas
en áreas especializadas en los cuidados paliativos como el Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor, y centros de formación académica como la Universidad
Central del Ecuador con el fin de transmitir a la sociedad ecuatoriana el sentir de los
pacientes que atraviesan tal circunstancia como una medida para defender su dignidad.
Al ser la eutanasia un tema con mucha relevancia se planteó utilizar la metodología de
investigación cualitativa ya que permite comprender el complejo aspecto del ámbito
sociocultural de una sociedad.
1.2 Interrogante de la investigación
¿Cuál es la percepción acerca de la Eutanasia en docentes universitarios de bioética y
profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor?
6
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 Muerte
El concepto de muerte proviene del latin mors, mortis que significa culminación de la
vida, desde un ámbito biológico se describe como un proceso de cese de los sistemas
orgánicos de una especie sin tener la posibilidad de reanimarlo (9).
El valor cultural de la muerte depende de los paradigmas de cada sociedad y de su
desarrollo, esto cambios han originado el “morir hospitalizado” con nuevas
tecnologías médicas que prolongan la vida a costa de procedimientos agresivos,
quedando atrás la forma tradicional de morir en el hogar (9).
El número de personas que mueren en instituciones sanitarias creció durante las últimas
décadas, la muerte se ha institucionalizado; en épocas pasadas la muerte natural ocurría
en los hogares acompañados de sus seres queridos, esto ha provocado que con el paso
de tiempo la muerte se convierta en un proceso de sufrimiento y desesperación (10).
La muerte en las culturas primitivas era vista como una entrada a un mundo de
divinidad, para los egipcios el ser humano estaba constituido por tres partes: el cuerpo,
el ka y el alma, siendo el alma inmortal e inmaterial que será juzgada en el más allá,
por la región del medio oriente vivió el profeta Zoroastro que fundó la religión del
zoroastrismo en la antigua Persia quienes consideraban que poseían almas inmortales,
estas culturas no consideraban la muerte como un castigo sino un paso a la eternidad
(11).
7
El enigma de la vida y la muerte atrajo muchas controversias en varias culturas, en la
antigua Grecia se detalla en textos escritos por eruditos que los primeros en consentir
esta práctica son griegos, no obstante en ese período que comprendía entre el siglo
V/IV A.C se escribió el famoso juramento de Hipócrates debido a lo cual se prohíbe el
uso de la eutanasia activa (12).
En la cultura ecuatoriana convergen las costumbres indígenas y cristianas, para los
indígenas la muerte de un individuo no termina con su fallecimiento, consideran que el
difunto permanece entre los vivos por ende conmemoran la vida del finado con
alimentos a diferencia de la cultura mestiza influenciada por la religión católica en
donde consideran a la muerte como un sendero a una vida eterna inmaterial para los
que cumplen con los preceptos de Dios (44).
La sociedad ecuatoriana actual está influenciada por ambas costumbres eso denota con
el simbolismo y los actos rituales que al día de hoy se realiza, como la celebración del
día de los difuntos y la preparación de comida tradicional que en regiones como
Imbabura la población asiste a la iglesia junto con la comida para que el párroco de la
comunidad bendiga los alimentos para rendir homenaje a sus muertos (44).
2.2 Eutanasia - Definición
La Organización Mundial de la Salud (OMS) entidad coordinadora de los asuntos de
sanidad internacional en el sistema de las Naciones Unidas, propone la definición de la
eutanasia como aquel acto médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente
que presenta una enfermedad en estado avanzado (13).
Respecto a su clasificación se divide en eutanasia activa cuando el médico por petición
del paciente produce su muerte de una manera indolora y eutanasia pasiva en donde se
8
retira los medios terapéuticos que alargan su vida por demanda del paciente, también
se divide en voluntaria e involuntaria dependiendo si el paciente lo solicita o no (14).
La eutanasia voluntaria en una persona libre y con facultades cognoscitivas adecuadas
quien pide su muerte, se aplica a persona que se encuentra en un estado crónico
evolutivo avanzado de una enfermedad que imploran que acaben con su vida para
liberarse los sufrimientos biológicos y psicológicos (15).
Cuando un paciente es incapaz de manifestar su deseo de muerte se denomina eutanasia
no voluntaria, cabe mencionar que la decisión no es tomada por el paciente, la práctica
tiene lugar en contra del deseo del paciente por su incapacidad o deseo de expresarla
(15).
Existen varios puntos de vista que distinguen el motivo del porque se da la muerte
dentro de estos se puede encontrar: la eutanasia eugenésica, social y económica.
La eutanasia eugenésica es un método para excluir a personas que no se encuentran
tanto en su estado físico como psicológico mínimo o que padecen de trastornos
deficientes mentales (16).
La eutanasia social se realiza con el fin de eliminar personas que sean consideradas una
carga dentro de la sociedad o que no permitan perfeccionar la raza. La eutanasia
económica pretende separar a personas que necesiten depender del estado, ya sea que
pertenezcan al sector privado o público y que jamás llegaran a ser rentables dentro de
la sociedad (16).
La distanasia proviene de dos términos griegos dis, que significa dificultad u obstáculo
y thanos, que significa mala muerte o muerte dolorosa y esto aumenta el tiempo de
agonía hacia la misma (17).
9
El término distanasia es totalmente opuesta a la eutanasia, es una práctica que busca
prolongar la vida del paciente moribundo por medio de métodos ordinarios y
extraordinarios, a pesar de que no se espera ningún cambio en el pronóstico del
paciente, siendo incluso la mayoría de estos procedimientos dolorosos (17).
Los medios ordinarios son aquellos que brindan todas las posibilidades existentes para
la recuperación del paciente mientras que los métodos extraordinarios son técnicas
inútiles que se realizan para mantener al paciente con vida y lo que implica aumentar
el tiempo (17).
2.2.1 Eutanasia en el Mundo
La eutanasia aunque es un procedimiento común en todo el mundo solo ciertos países
cuentan con leyes que la regulan a nivel estatal como son: Bélgica, Países Bajos,
Luxemburgo, Colombia y Canadá, ciertos países como Australia están impulsando la
despenalización de este procedimiento (18).
El primera nación en legalizar la eutanasia fue Holanda en el año 2002, meses
posteriores se legaliza en Bélgica sin incluir el suicidio asistido, lo que le diferencia de
la Ley Holandesa, en el año 2014 se da paso a una ley sin límite de edad que incluye a
los menores de edad (18).
La siguiente nación en aprobar una ley para un buen morir es Luxemburgo en personas
adultas y menores emancipados, en cambio en Suiza la eutanasia no está aprobada pero
existe un vacío legal en donde les permiten realizar un suicidio asistido. Suiza es uno
de los países que no penaliza esta acción y es el único país en el mundo a donde pueden
acudir personas de diferentes países y solicitar este procedimiento con total
normalidad; una práctica que ha ido en aumento durante los últimos años es el
10
denominado el turismo suicida, que consiste en que personas no residentes viajen a este
país con el objetivo de acceder al suicidio asistido (18).
Alemania no prohíbe el suicidio asistido, dos instituciones se han hecho cargo de estos
procedimientos entre ellas están Dignitas y Ayuda a morir trabajan internamente o
envían a sus pacientes a Suiza; en Francia la Ley Leonetti aprueba el uso de este
procedimiento en enfermos terminales (18).
Aproximadamente en nueve estados de EE.UU, setenta millones de personas
estadounidenses tienen acceso al suicidio asistido, pero varias asociaciones
pertenecientes a esta nación mencionan que la muerte digna o muerte medicamente
asistida no debe llamarse suicidio asistido (18).
En Australia a pesar de que apoya el suicidio asistido, este no tiene el apoyo legal para
que las personas puedan acceder a este procedimiento como un derecho (3).
2.2.2 Eutanasia en Latinoamérica
En Latinoamérica la influencia de la iglesia católica es un factor que obstaculiza la
discusión de este tema. Colombia es la única nación que permite la eutanasia,
reglamentada en el año 2015 por la Corte Constitucional y fue definida como un
derecho fundamental de todo paciente que padezca enfermedades terminales y posea
capacidades cognoscitivas adecuadas, estableciendo que para acceder a la eutanasia
esta debe ser previamente evaluada por un comité de médicos (21).
En Chile se realizó en la segunda semana de febrero de 2018 la encuesta pública
Consultores Asociados de Marketing, en donde el 68% de la población está a favor de
la Eutanasia (22).
11
2.2.3 Eutanasia en el Ecuador
En el Ecuador, la Constitución del Ecuador se fomenta la preservación de la vida y la
eutanasia no está tipificada en el Código Orgánico de Salud, por lo que realizar esta
práctica conlleva una responsabilidad penal que podría sancionarse como homicidio,
en el artículo 13 de los Derechos específicos a la salud se recalca que los cuidados del
enfermo terminal no incluyen el derecho a la eutanasia (19).
“Artículo 13.- Toda persona que presenta enfermedad en fase terminal tiene derecho a
recibir atención integral que incluya cuidados paliativos y a planificar decisiones
anticipadas para el final de la vida incluyendo la decisión de no ser reanimado o
reanimada o acciones para el alargamiento o acortamiento innecesario. Este derecho
no incluye la práctica de la eutanasia” (19).
La realidad ecuatoriana en referencia a este tema no ha cambiado en los últimos años,
la restricción de la práctica de la eutanasia se mantiene hasta la actualidad, los estudios
son escasos y el conocimiento y la posición de las personas sobre este tema se
desconoce.
En la investigación de Morales Lasso que se realizó en el año 1999, se encuestaron a
personas residentes en la ciudad de Quito y Guayaquil sobre eutanasia, en donde se
concluye que existen posiciones contradictorias (20). Los resultados obtenidos indican
que, en la ciudad de Quito el 72% está a favor de esta práctica a diferencia de los
participantes de la ciudad de Guayaquil, en donde se evidencia que el 47,7% acepta
este procedimiento (20).
12
2.3 Religión y Eutanasia
El evolucionismo social definido como los cambios o transiciones que tiene una
sociedad durante el paso de los tiempos, siempre estuvo influenciada por las religiones,
desde el mundo occidental hasta el mundo oriental (23).
La iglesia funcionó como una institución que establecía normas y hasta reglas que
determinaban cómo actuar, jugando en la actualidad un papel importante en la moral
de una sociedad. Las tres religiones monoteístas predominantes, por número de
seguidores, que llegan a abarcar la mitad de la población mundial son el Cristianismo,
Judaísmo y el Islamismo han declarado abiertamente estar en contra de la eutanasia
(24).
Con el advenimiento de la religión cristiana la influencia en temas políticos fue
innegable, involucrada en resolver problemas antropológicos y de carácter social que
aquejaban a la civilización occidental (25). El cristianismo radical condena prácticas
como el suicido, aborto y la eutanasia, debido a la creencia de que un ser supremo
dispuso la preservación de la vida y respeto a la muerte natural, y quienes no acataban
estos preceptos debían ser castigados (26).
Para el islam la eutanasia es ilícita e inaceptable ya que se rigen a los edictos del Corán
que manifiesta que “Dios da la vida y da la muerte” por lo tanto realizar este
procedimiento es un pecado, exactamente lo mismo ocurre en el budismo e hinduismo
quienes piensan que se pierde la divinidad, aumentando su karma y vulnerando su
cuerpo considerado un templo de dios (26).
En la edad media las posturas religiosas influyeron en menor porcentaje en
comparación a las perspectivas filosóficas, los intelectuales europeos apoyaron la
eutanasia, Bacon en su libro “El avance del saber” escrito en el año 1605 utilizó por
primera vez la palabra eutanasia (27).
13
En los siglos venideros los médicos del renacimiento fueron contrarios a la eutanasia
activa se inclinaban a su forma pasiva y a la eutanasia interior como una disposición
espiritual a la muerte, sin embargo en esta misma época Moro, un gran pensador
defensor de esta práctica, hablaba de una muerte digna de apoyo físico y moral a los
moribundos, pero consideraba que cuando existen dolores extraordinarios se puede
recomendar la terminación de sus vidas (1).
En tiempos modernos la eutanasia es un tema controversial aprobado en varios países
y prohibido en otros, en países en donde no existe esta práctica los cuidados paliativos
son una opción ideal que permite la humanización de las personas moribundas, y se
está observando una inclinación a la eutanasia a pesar de contar con excelentes
cuidados paliativos (28).
2.4 Educación
La educación a lo largo del tiempo se ha mantenido en una constante adaptación
producto de la evolución de las sociedades, la primera semejanza a una escuela se
produjo en la civilización mesopotámica donde se enseñaba la escritura; cada modelo
educativo se adaptó según la región en donde se ubicaba, en el antiguo oriente China,
Egipto, India, Persia la enseñanza tiene fundamentos culturales y religiosos (29).
La educación en los países occidentales no se apartó de los vínculos religiosos, el
cristianismo formaba escuelas monásticas las cuales se ubicaban en templos, e
impartían los conocimientos de la biblia; a finales del siglo XIX en Francia surgió la
separación de la Iglesia con el estado con lo que nació el Laicismo (30).
14
La educación siempre estuvo influenciada por la iglesia, en el ámbito público o privado
la educación con bases religiosas fue instruida por sacerdotes que participaban en juntas
de instrucción, supervisores o hasta docentes de catecismo (31).
En el Ecuador el catolicismo en épocas de la revolución liberal perdió figurativamente
el poder político debido a la coyuntura anticlerical con el movimiento alfarista, y el
Ecuador se declaró un estado confesional de facto (31).
La educación ecuatoriana se ha marcado por un irrestricto apoyo a una educación libre
respetando las costumbres de su población, con una alfabetización del 95% en personas
mayores a 15 años (31).
2.5 Testamento vital
Es una herramienta con fines legales en donde el paciente puede expresar su intención
de aceptar o resistirse a un procedimiento médico, en caso de padecer una enfermedad
crónica evolutiva avanzada (32).
Con esto se evita conservar la vida de un paciente que previamente ha manifestado el
deseo de morir si presenta una enfermedad incurable, en 1991 se aprueba en EEUU la
Ley de Autodeterminación del Paciente en donde por primera vez reconoce el
testamento de vital(32).
El testamento vital eutanásico se dirige al objetivo de garantizar una muerte con
dignidad, es decir, ejercer, en ciertos casos específicos, el derecho a la muerte sobre
la base de la voluntariedad (33).
15
2.6 Medicina paliativa
Son las estrategias que se dirigen al mejoramiento de la calidad de vida de paciente y
su entorno familiar que padecen problemas patológicos que amenazan su estado de
salud por medio del alivio del dolor, prevención, y fomentando un apoyo familiar y
espiritual (34).
Las características de los cuidados paliativos son:
Empieza desde las fases iniciales de la enfermedad.
Disminuir el dolor y la sintomatología acompañante.
Proporcionar un apoyo familiar y espiritual.
Sus medidas no abarcan solo a los enfermos, también a sus familiares.
Intentan mejorar la calidad de vida.
Consideran a la muerte como un proceso natural.
Manejo del estado de duelo.
Gráfico 1. Fases de la enfermedad e intervención paliativa
Fuente: Adaptada de la Universidad de California con permiso de Steven Z. Pantilat, MD, FACP
16
2.7 Apoyo familiar
La familia es un grupo de personas con cierto grado de consanguinidad, nexos
afectivos, que comparten un espacio físico e interactúan y colaboran en situaciones
económicas, sociales y protectoras para sus consanguíneos o adoptados (35).
La familia cumple funciones dentro de la sociedad, entre las cuales se encuentran: la
reproductora, protectora, afectiva, socializadora siendo estas las funciones básicas y
universales para cumplir un rol en la sociedad (35).
Durante el desarrollo del núcleo familiar se generan sucesos estresantes que alteran la
homeostasis familiar, provocando un proceso adaptativo para la nueva realidad, a estos
eventos se denominan crisis familiares las cuales se dividen en normativas y no
normativas (35).
Las crisis normativas son los acontecimientos esperados que se desarrollan durante el
desarrollo de una familia, un evento esperado en la familia es el matrimonio o el
embarazo, es decir, son sucesos normales en el curso evolutivo de la familia (35).
Las crisis no normativas son los acontecimientos o sucesos imprevistos con un alto
impacto familiar, no hay manera de predecir estos eventos, la muerte de un familiar o
el padecimiento de una enfermedad terminal, son ejemplos que afectan la dinámica
familiar (35).
Los pacientes que cursan con enfermedades crónicas evolutivas avanzadas tienen una
mejor adaptación a la enfermedad cuando tienen apoyo familiar, al contrario, una de
las causas de la depresión es el abandono familiar (35).
17
2.8 Autonomía de las personas
El humanismo filosófico centra al ser humano como eje en el cambio de la historia de
la sociedad, fomentando la libertad de libre acción y autonomía del ser humano, el
humanismo tiene sus orígenes en la civilización grecorromana como expresión de una
visión antropocentrista (36).
Esta corriente permitió que surjan nuevas ramas basadas en el humanismo cada cual
con cierta particularidad entre ellas están el humanismo antropocéntrico, teocrático,
marxista, existencialista, personalista (36).
Durante el renacimiento se postuló el humanismo antropocéntrico dejando atrás a la
divinidad como el núcleo moral, en dicha época se promovió la autonomía humana y
se definió el desarrollo de un proceso moral que planteó la autodeterminación, en todos
los ámbitos, para deliberar en todas las decisiones que representan sus finalidades
personales (37).
El proceso de autodeterminación requiere que el sujeto ejerza sus facultades en plena
funcionalidad, expresando su voluntad, autodefinición y autoafirmación sin reglas o
límites impuestos por agentes externos (37).
18
CAPÍTULO III
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
3.1 Justificación
A nivel mundial las defunciones por Cáncer se encuentran dentro de las diez primeras
causas según la Organización Mundial de la Salud, siendo esta patología el principal
motivo de solicitud de eutanasia (38).
El fenómeno se explica porque a pesar de contar con medidas terapéuticas que
disminuyen la sintomatología, estas no permiten controlar las múltiples complicaciones
como el dolor, la depresión, la alteración de la imagen corporal, la pérdida de la
autonomía y la independencia, ni mejoran la calidad de vida, ni aumentan la
supervivencia de los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas evolutivas, razón
por la cual la frecuencia estimada de petición de la eutanasia en pacientes terminales
que reciben cuidados paliativos es del 5 al 6% según datos de Mc Comby y M Filbet
en el año 2005 (39).
El sufrimiento biológico y psicológico, que padecen estos pacientes en fases terminales
sumado a un ineficiente sistema de salud, provocan un impacto en el núcleo familiar,
donde son propensos a ser víctimas de abandono o malos tratos, negándoles la
oportunidad de decidir una muerte digna, obligándolos, en algunos casos, a padecer, de
manera inhumana; hasta el fin de sus días.
Ecuador un país con una larga historia religiosa, hablar sobre este tema es complejo,
sin importar la cultura, nivel de instrucción, que implica siempre recelo, miedo y tabúes
que influyen a la hora de dar un juicio de aprobación o tomar decisión sobre esta
práctica, sin dejar de mencionar los aspectos legales ya que en el Ecuador la eutanasia
es prohibida.
19
Este estudio se orienta a investigar un proceso complejo desde la perspectiva docentes
universitarios de bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos
de un hospital público de la ciudad de Quito, con la finalidad de ampliar el
conocimiento sobre el tema y aportar de manera propositiva al debate.
20
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
4.1 Planteamiento de la hipótesis
Los docentes universitarios de bioética tienen diferentes percepciones sobre la
eutanasia y los profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital
de Atención Integral al Adulto Mayor de Quito.
4.2 Objetivos
4.2.1 Objetivo General
Caracterizar las percepciones en relación a la eutanasia en docentes universitarios de
bioética y profesionales de la salud a cargo de los pacientes que integran el servicio de
cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor.
4.2.2 Objetivos Específicos
(a) Identificar las percepciones sobre la Eutanasia en docentes universitarios de
bioética de la Universidad Central del Ecuador.
(b) Identificar las percepciones de los profesionales de la salud a cargo de los
pacientes que integran el servicio de cuidados paliativos del Hospital de
Atención Integral al Adulto Mayor.
21
(c) Comparar la percepción sobre la Eutanasia de docentes universitarios de
bioética y profesionales de la salud a cargo de los pacientes que integran el
servicio de cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto
Mayor.
4.3 Matriz de operacionalización de variables
Tabla 1. Operacionalización de variables
Categorías Concepto Importancia de
la categoría
Método e
instrumentos
de medición
Naturaleza
de los
indicadores
Patrones de
secuenciación
Religión
Conjunto de
creencias o
dogmas acerca
de la
divinidad, de
sentimientos
de veneración
y temor hacia
ella, de normas
morales para la
conducta
individual y
social.
Es un factor que
influye con gran
importancia en
la aceptación o
negación de este
procedimiento.
Entrevista a
profundidad
Cualitativo
nominal
Católica
Cristiana
Testigo de Jehová
Otras
Educación
Formación
destinada a
desarrollar la
capacidad
intelectual,
moral y
afectiva de las
personas de
acuerdo con la
cultura y las
normas de
El conocimiento
que se fue
adquiriendo
durante la vida
educativa se
inclina a ciertas
doctrinas.
Las diferencias
de conceptos
entre la
Entrevista a
profundidad
Cualitativo
nominal
Nivel educativo
bajo
Nivel educativo
alto
22
convivencia de
la sociedad a la
que
pertenecen.
educación laica
y religiosa son
determinantes
en la decisión de
este
procedimiento.
Enfermedad
crónica
avanzada
evolutiva
Enfermedad
avanzada en
fase evolutiva
e irreversible
con síntomas
múltiples,
impacto
emocional,
pérdida de
autonomía,
con muy
escasa o nula
capacidad de
respuesta al
tratamiento
específico y
con un
pronóstico de
vida limitado a
semanas o
meses, en un
contexto de
fragilidad
progresiva.
El estadio y
pronóstico de la
enfermedad que
padecen los
pacientes es
factor
determinante, a
pesar de que las
entrevistas se
realizarán a
personal externo
como docentes
y profesionales
de la salud, la
decisión de
sobre la
aceptación o
aceptación está
influenciada por
el estadio de la
enfermedad que
cursan los
pacientes.
Entrevista a
profundidad
Cualitativo
nominal
Pronóstico
Estadio
Apoyo
familiar
Refiere a la
presencia de la
unidad familiar
durante el
proceso de
enfermedad,
discapacidad y
asistencia de
uno de sus
miembros.
La presencia de
crisis familiares
no normativas
es un factor
importante que
influye en la
decisión sobre
este
procedimiento.
El abandono
familiar causa
Entrevista a
profundidad
Cualitativo
nominal
Con abandono
familiar
Sin abandono
familiar
23
Fuente: Protocolo de tesis
Elaborado por: Tapia, A
alteraciones
psicológicas
como depresión,
ansiedad por
ende es muy
importante
abordar este
tema a los
entrevistados.
24
CAPÍTULO V
5. METODOLOGÍA
5.1 Diseño de la investigación
Investigación cualitativa, de diseño observacional exploratorio.
5.2 Población a investigar
La investigación se realizó en docentes universitarios de bioética y profesionales de la
salud a cargo de los cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto
Mayor.
5.3 Criterios de inclusión
(a) Docentes: Docentes universitarios de la Universidad Central del Ecuador a
cargo de la asignatura de bioética
(b) Profesionales de salud: Médicos y enfermeras que integran el servicio de
cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor.
25
5.4 Criterios de exclusión
(a) Docentes universitarios que no pertenezcan a la asignatura de bioética
(b) Profesionales de la salud Médicos, enfermeras que no integren el servicio de
cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor.
5.5 Criterios de eliminación
(a) Docentes que no asistieron a la entrevista.
(b) Docentes que no lograron culminar la entrevista.
(c) Médicos, enfermeras que no asistan a la entrevista.
(d) Médicos, enfermeras que no lograron culminar la entrevista.
(e) Docentes o profesionales de la salud que no accedan a realizar entrevistas
grabadas.
5.6 Constitución de la muestra
El tipo de muestreo utilizado es intencional y heterogéneo utilizando criterios de
exclusión e inclusión, para seleccionar a los participantes.
El perfil de los participantes es:
(a) Médicos especialista en cuidados paliativos, mujer, que trabaja en el área de
cuidados paliativos
(b) Médicos especialista en cuidados paliativos, mujer, que trabaja en el área de
cuidados paliativos
(c) Enfermera, mujer, que trabaja en el área de cuidados paliativos
(d) Enfermera, mujer, que trabaja en el área de cuidados paliativos
26
(e) Enfermera, mujer, que trabaja en el área de cuidados paliativos
(f) Enfermera, mujer, que trabaja en el área de cuidados paliativos
(g) Docentes médicos, hombre, a cargo de la asignatura de Ética
(h) Docentes médicos, hombre, a cargo de la asignatura de Ética
(i) Docentes médicos, mujer, a cargo de la asignatura de Ética
(j) Docentes médicos, mujer, a cargo de la asignatura de Ética
(k) Docentes médicos, mujer, a cargo de la asignatura de Ética
5.7 Metodología y Flujograma
5.7.1 Entrevistas
Para realizar las entrevistas se validaron con expertos en el tema de investigación,
posteriormente la información de la entrevista se transcribió y se procedió a codificar
por categorías, para luego ingresar los datos en el software para análisis cualitativo el
cual organiza, analiza y encuentra perspectivas en datos no estructurados de entrevistas
con preguntas abiertas:
El guión de la entrevistas se estructuró en 4 categorías principales.
(a) Primera categoría es la religión
(b) Segunda categoría es la educación
(c) Tercera categoría es el estadio de la enfermedad
(d) Cuarta categoría es el abandono familiar
La primera categoría se analizó con las siguientes preguntas.
27
1. ¿Usted considera que el contexto religioso y cultural son factores que influyen
en la decisión y aplicación de la Eutanasia y por qué?
La segunda categoría se analizó con las siguientes preguntas.
2. ¿Usted considera que la educación es un factor que influye en la decisión y
aplicación de la Eutanasia y por qué?
La tercera categoría se analizó con las siguientes preguntas.
3. ¿Si la eutanasia estuviera legalmente estipulada, y si usted fuera un paciente
que padece una enfermedad crónica evolutiva avanzada desearía que se le
aplique la eutanasia?
La cuarta categoría se analizó con las siguientes preguntas.
4. ¿Desde el punto de vista familiar, que opina su familia con respecto a este
tema?
5. ¿Su familia aceptaría que usted tome la decisión de autorizar la aplicación de
la eutanasia?
Las preguntas complementarias son enfocadas en abordar el tema de estudio.
¿Qué opina usted acerca de la Eutanasia?
¿Estaría dispuesto a colaborar en este procedimiento en un paciente competente sí
existiera una base legal que lo permita y por qué?
28
Las entrevistas duraron 15 minutos en una sola cita y fueron grabadas, previa
aceptación y firma del consentimiento informado por parte del entrevistado.
En el siguiente gráfico se describe un ejemplo de una entrevista realizada a un
participante de la investigación luego de la transcripción.
Gráfico 2. Entrevista transcrita
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Tapia ,A.
Para programar cada entrevista se concertó vía telefónica la entrevista con los
participantes, previa explicación del proyecto de investigación. A los médicos,
enfermeras del Hospital de Atención al Adulto Mayor se los citó en horas de la mañana
y en horas de la tarde se entrevistó a los docentes de la asignatura de bioética de la
Universidad Central del Ecuador.
Posterior a la transcripción de las entrevistas, se realizó la introducción de los datos en
el software de análisis cualitativo para examinar las categorías, subcategorías
planteadas que surgieron en el proceso de análisis.
29
Se realizaron 10 entrevistas, durante cada entrevista se abordó las preguntas
previamente validadas, enfocándose en investigar las categorías planteadas, durante el
proceso de la entrevista se formaron preguntas alternas dando como resultado nuevas
categorías y subcategorías.
5.7.2 Codificación
Para la generación de las categorías se siguieron 3 pasos sobre la base de las preguntas
del guión previamente diseñado, las preguntas emergentes y por el análisis de los
discursos.
Los códigos se crearon a partir de las preguntas semiestructuradas previamente
diseñadas, emergentes y por el proceso de análisis de los discursos.
5.7.3 Procedimiento
Se codificaron las entrevistas buscando definiciones, frases, segmentos o palabras
claves correlacionando con las categorías previamente planteadas.
En el siguiente cuadro se presenta el proceso de codificación en el software para
análisis cualitativo, en donde se visualiza un fragmento de la entrevista y las categorías
identificadas en el discurso cada una con colores respectivos.
30
Gráfico 3. Fragmento de entrevistas y codificación utilizando el software para
análisis cualitativo.
Fuente: Entrevista (E1Cp)
Elaborado por: Tapia ,A.
Para el análisis de la información se implementaron 2 procesos, el primero relacionado
con la categorización de los discursos sobre la base de las preguntas de investigación;
y, el segundo comparando los discursos entre los docentes y los profesionales de la
salud.
Primer proceso de investigación
Este proceso se realizó con 2 tipos de preguntas: primarias y secundarias
Las preguntas primarias se extrajeron de las categorías previamente diseñadas, que se
originaron en los objetivos de la investigación.
En el segundo proceso, más complejo, se integraron las categorías que resultaron del
análisis en cada grupo, y se priorizaron los códigos según el porcentaje de aparición en
31
los discursos, posteriormente se realizó una comparación de discursos de cada uno de
los entrevistados y se realizó un análisis grupal.
El siguiente paso fue realizar una comparación de discursos según las frases o
contenidos y se extrajeron patrones similares de cada grupo y se relacionaron los
patrones diferentes en cada discurso.
5.7.4 Implementación del recurso técnico
5.7.4.1 Hardware
Para el procesamiento del programa de análisis cualitativo fueron necesarios los
siguientes elementos:
(a) Pantalla: Resolución de 1024 x 768
(b) Disco duro de 5 GB de espacio
(c) Procesador de un núcleo de 1.2 GHz (32 bits)
(d) Memoria 2 GB de RAM
5.7.4.2 Requisitos de Software
(a) Sistema Operativo con procesamiento de textos.
5.8 Limitaciones
Dentro de las limitaciones más evidentes que se encontraron en el estudio es que la
mayoría de personas carece de antecedentes de haber participado en algún
32
procedimiento relacionado con la eutanasia, por ende sus respuestas describen
episodios probables.
5.9 Cronograma general del proyecto de intervención
Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención
Fuente: Protocolo de trabajo de titulación
Elaborado por: Tapia,A.
ACTIVIDAD F
ebre
ro
Ma
rzo
Ab
ril
Ma
yo
J
un
io
Ju
lio
Ag
ost
o
Sep
tiem
bre
Oct
ub
re
No
vie
mb
re
Dic
iem
bre
Definición de tema de
investigación X
Revisión bibliográfica X
Elaboración del protocolo de tesis X X X X
Realizar trámites administrativos
en el hospital de Calderón y
Universidad Central.
X
Entrega de Protocolo de Tesis X X
Diseño y validación del guión de
entrevista. X X
Realización de entrevistas X
Transcripción de las entrevistas X
Análisis de resultados X X
33
5.10 Consideraciones bioéticas
Por la naturaleza del estudio “Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en
docentes universitarios de bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados
paliativos, Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor, Quito 2019.”, que no
consideró ningún procedimiento de intervención, no se requirió de aprobación del
Ministerio de Salud Pública.
La investigación que fue sometida al análisis y decisión del Comité de Ética de la
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Centra del Ecuador, garantizó la
confidencialidad de los datos, el consentimiento informado y tomó en cuenta los
principios de beneficencia, no maleficencia, justicia, y autonomía.
5.11 Validez y confiabilidad
Las preguntas de la entrevista fueron realizadas con el apoyo de investigadores
externos, los cuales recomendaron cuatro categorías principales de estudio: la religión,
nivel educativo, estadio de la enfermedad y apoyo familiar, basándose en estas
categorías se formularon las 7 preguntas del guión de entrevista validadas por los
especialistas mencionados.
Durante la investigación se realizaron entrevistas a profundidad, posteriormente la
información de la entrevista se transcribió y se procedió a codificar por categorías, para
luego ingresar los datos en el software para análisis cualitativo el cual organizó datos
no estructurados de entrevistas con preguntas abiertas, con estos métodos se aumentó
el rigor del estudio.
Para la interpretación de los gráficos se organizaron símbolos que representaban temas
o códigos, clasificados según el contenido de cada extracto del discurso, enfocándose
34
en los puntos más importantes de cada entrevista, referente a cada categoría de
investigación.
Las categorías se integraron en mapas ramificaciones en donde el eje central es el
código y los cuadros alternantes son los compendios más importantes de las entrevistas.
Los sistemas de interpretaciones utilizadas son:
(a) La categoría se integra en un cuadro central
(b) Los puntos clave de los discursos se reescriben en cuadros alternos
(c) Los conectores son flechas conectoras
(d) Cada discurso será identificado con un código.
Símbolo: Grabadora esquematizada en color rojo
Profesión: Médico, Enfermeras, Docentes
Número arábigos: etiquetan a cada participante
5.12 Procedimiento de recolección de datos
Para la recolección de datos por medio de entrevistas a profundidad semiestructurada
con preguntas abiertas, se elaboró un guión previo sobre la base de los objetivos
específicos (ver anexo 1).
5.13 Procedimiento para el análisis de datos
Para el análisis de la información se utilizó el software para análisis cualitativo de
datos diseñado para organizar, analizar y encontrar perspectivas en datos no
estructurados o cualitativos, como: entrevistas, respuestas de encuestas con preguntas
abiertas.
35
5.14 Recursos humanos técnicos y económicos
5.14.1 Talento Humano
Para el presente estudio se contará con:
(a) Tesista
(b) Asesor metodológico
(c) Tutor de trabajo de titulación
5.14.2 Recurso Financiero – Presupuesto
Tabla 3. Presupuesto de investigación
Cantidad Costo
unitario $
Costo total
$
Recursos Humano
Tutor de tesis 1 ---- ----
Asesor metodológico 1 ---- ----
Investigador 1 ---- ----
Colaboradores 0 ---- ----
Recursos Técnicos
Llamadas 100 0,25 25
Internet 100 0,5 50
Hojas de papel bond 500 3.00 3.00
Carpetas 10 0.40 4.00
Esferos 15 0.20 3.00
Impresiones 500 0,15 75
Programa de software 1 0 0
Recursos Materiales
Transporte/Combustible 120
Imprevistos 100
TOTAL 380 Fuente: Protocolo de Trabajo de Titulación
Elaborado por: Tapia, A.
36
5.14.3 Resumen del presupuesto
Tabla 4. Resumen de presupuesto
Recurso Valor $
Recurso Humano 000
Recurso Técnico 160
Recursos Materiales 220
TOTAL 380
Fuente: Protocolo de Trabajo de Titulación
Elaborado por: Tapia, A.
37
CAPÍTULO VI
6. RESULTADOS
6.1 Características demográficas
Los 10 participantes de la investigación se distribuyeron en 2 grupos, el primer grupo
estaba compuestos por profesionales de salud integrados por 2 médicos, 3 enfermeras,
el segundo grupo estaba compuesto por 5 médicos a cargo de la asignatura de Bioética.
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia, A
Gráfico 4. Distribución de la población por sexo en el grupo de
docentes.
38
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
Aunque el sexo de los participantes no es un criterio que influya en las respuestas de
las entrevistas, es importante aclarar que durante el análisis de los discursos, sé
observaron que la aceptación hacia la eutanasia es mayor en los hombres.
Referente a la distribución según la profesión los médicos abarcan el 20%, las
enfermeras representan el 30% y los docentes de Bioética el 50% de los entrevistados.
Gráfico 5. Distribución de la población por sexo en el grupo de
profesionales de la salud.
39
Gráfico 6. Distribución poblacional según profesión
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia ,A.
Cada entrevista duró 15 minutos, posteriormente se transcribió el contenido de las
entrevistas, en 4 a 5 hojas.
Se evidenció una mayor duración de las entrevistas en los docentes de Bioética, lo que
puede reflejar el dominio en estos temas.
Gráfico 7. Duración de cada entrevista
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia ,A.
40
El análisis de las entrevistas dio como resultado las siguientes categorías.
Tabla 5. Categorías y subcategorías
Categorías Subcategorías
Buen morir
Eutanasia
Ortotanasia
Limitación terapéutica
Testamento vital
Familia Apoyo familiar
Abandono familiar
Educación Alto nivel educativo
Bajo nivel educativo
Enfermedad crónica avanzada evolutiva
Autonomía
Religión
Fuente: Entrevistas
Elaborado por: Tapia ,A.
41
6.2 Análisis de resultados
6.2.1 Análisis de las entrevistas
Objetivo 1:
Identificar las percepciones sobre la Eutanasia en docentes universitarios de
bioética de la Universidad Central del Ecuador.
Al analizar las entrevistas la mayoría de respuestas abiertas ayudo a investigar los
parámetros o factores que influyeron en la decisión de este procedimiento.
Objetivo 2
Identificar las percepciones de los profesionales de la salud a cargo de los pacientes
que integran el servicio de cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al
Adulto Mayor.
Al examinar la diversidad de percepciones en cada entrevista se ha planteado que
la categoría más influyente en cada respuesta es la religión y la autonomía de los
pacientes seguido por el abandono familiar, estadio de la enfermedad y nivel
educativo.
Objetivo 3
Comparar la percepción sobre la Eutanasia de docentes universitarios de bioética y
profesionales de la salud a cargo de los pacientes que integran el servicio de
cuidados paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor.
42
6.2.1.1 La percepción de la eutanasia
Los criterios son diversos entre los participantes sobre la eutanasia, pero existe una
postura contraria a este procedimiento en la mayoría de participantes, todos
consideran que la eutanasia todavía es un procedimiento muy temprano para aplicar
en nuestra sociedad y que el país necesita construir un sistema de salud que
garantice cobertura universal con un completo abordaje en la promoción de la salud
y en la prevención, curación, rehabilitación de la enfermedad y en el fortalecimiento
en los cuidados paliativos como pasos previos para considerar instaurar la
eutanasia.
En 6 de los 10 discursos los entrevistados no aceptan este método como medida
para terminar la vida, como se ve en el discurso:
“se considera buena muerte sino que para mí es una situación que primero
partiendo del hecho de que legalmente no es aceptada en nuestro medio,
éticamente tampoco la consideró como algo que lo haría o lo pediría creo que lo
más humano”ED5.
En 4 de las 10 entrevistas opinan que cuando el país posea todos los recursos para
satisfacer las áreas mencionadas es necesario sugerir este procedimiento, y sí a
pesar de controlar la sintomatología y disminuir el sufrimiento, estos persisten por
la eutanasia, se debería aceptar la decisión del paciente, como se ve en el discurso.
“ Si una persona tiene acceso a todas las cirugías que necesita, si tiene acceso a
los servicios oncológicos que necesitan es decir la quimioterapia, la radioterapia,
terapia intensiva, si necesita rehabilitación , si necesita cuidados paliativos, si
todas las prestaciones de servicio estuvieran disponibles para cualquier
ciudadano, entonces que, sí exista la posibilidad de la eutanasia, para mí el
problema es que los servicios de salud ni siquiera los tenemos completos y ofrecer
eutanasia es un crimen porque no hemos dado lo que necesitan previamente”.
EMp1
En el grupo de los docentes 3 de los 5 entrevistados opinan que están a favor de la
eutanasia justificando su respuesta, que los cuidados paliativos no siempre mejoran
la calidad de vida del paciente, ya que es una estrategia que sirve para disminuir los
estragos de una enfermedad sin llegar a ser la cura de una enfermedad, por ende no
43
dudarían en decidir por la eutanasia.
En el grupo de profesionales de salud con experiencia en cuidados paliativos 4 de
los 5 entrevistados refiere que ellos no elegirían la eutanasia y contemplan que los
cuidados paliativos nacieron como una opción que se debería fomentar como un
cuidado integral que engloba el factor espiritual, religioso y terapéutico.
También 2 entrevistados mencionan al testamento vital como una herramienta de
mejor adaptación en nuestra sociedad, permitiendo originar un empoderamiento
sobre la aceptación o limitación de los procedimientos terapéuticos de la
enfermedad que los afecta.
“la posibilidad como se ve en otros países de tener nuestros testamentos de vida,
donde yo ahora con conciencia por definir lo que quisiera que no hagan conmigo
sí llegara una condición de este tipo”.ED5
44
Gráfico 8. Entrevista a docentes investigando la categoría del Buen Morir.
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia ,A.
45
Gráfico 9. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría del Buen Morir.
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia, A.
46
6.2.1.2 La percepción de la eutanasia desde una visión religiosa.
Cuando se entrevistó a los profesionales de salud del Hospital de atención Integral al
Adulto Mayor sobre la eutanasia y su relación con la religión, 3 de 5 entrevistados con
experiencia en el área de cuidados paliativos plantean que la religión es un factor que
influye en la decisión, pero que no es de mayor relevancia, más bien es el sistema de
salud, el cual no está adecuado para procedimientos como la eutanasia, como se ve en
el discurso.
“Se piensa que Dios es el único que puede quitar la vida y entonces eso es un argumento
válido para esas personas y creo que para todos en algún momento”.EMp1
Los docentes tienen un criterio más complejo 4 de 5 entrevistados atribuyen a la
religión como un determinante importante en la aceptación de este procedimiento, pero
que existen muchos factores que se suman, y que el más valioso de estos es la
autonomía del paciente, y consideran que la religión no solo influye en este
procedimiento sino en otros eventos importantes de su vida.
“Bueno esto es un dilema ético que no se puede tomar tampoco a la ligera, tiene que ver
mucho con el aspecto religioso del paciente, de los familiares, incluso de los médicos pero
como usted sabe esto no debe influir en el médico el momento que se tome una decisión
pero si el paciente decide terminar su vida me parece que está en su derecho porque la
vida del paciente, el paciente es el que sabe cómo llevar su vida es un principio de
autonomía y el proceso de la muerte es parte de la vida”.ED2
En el discurso de 2 de los entrevistados aseguran que la idiosincrasia de la sociedad
ecuatoriana está muy ligada a la religión creando una condena a la eutanasia
asemejándola con matar a un ser querido atentando con el derecho de la persona de
disponer de su cuerpo y de su libre albedrío.
“Pero es más natural nosotros todavía no estamos en ese plan si tu averiguas todavía
somos una sociedad que tiene un núcleo familiar, que todavía está centrado en la
familia, en las creencias religiosas porque eso también influye muchísimo en este tipo
de decisiones y que tiene todavía una cultura diferente”.EMp2
47
“Sí claro que sí porque desde que son pequeñitos obviamente en las escuelas o
colegios religiosos siempre les van a inculcar esto de decir Dios te mando está
enfermedad por algo ha de ser, es una prueba, es lo típico entonces claro que influye
porque desde pequeñitos ya les inculcan la religión como su ideología es como que la
religión domina todos sus pensamientos y todas las cosas que deben o no hacer”.ELp2
48
Gráfico 10. Entrevista a docentes investigando la categoría de religión
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
49
Gráfico 11. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de la religión
Fuente: Entrevistas realizada
Elaborado por: Tapia,A.
50
6.2.1.3 La percepción de la eutanasia desde una visión educativa
En 8 discursos de los 10 participantes concluyeron que la eutanasia tiene una mejor
aceptación en los pacientes con un alto nivel educativo, por la accesibilidad a obtener
información y conocer otras realidades, también consideran que la autonomía de los
pacientes debe estar siempre a cargo del mismo y no por deidades.
Aunque poseer un mejor nivel educativo no es sinónimo de ateísmo en la mayoría de
los discursos todos comparten, que las personas instruidas se inclinan a estos
procedimientos, debido a una mayor compresión de su enfermedad y pronóstico. Ellos
perciben a la eutanasia como una salida a un evento irreparable en su salud y miran a
su enfermedad con un sentimiento de impotencia, por ende tienden a una mayor
aceptación, como se ve en el discurso.
“Creo que sí porque el ver a la eutanasia como una salida fundamentalmente es visto
como una alternativa en países del primer mundo o personas que tienen acceso a la
información de lo que pasa en otros países del mundo”. ED2
Esto contrasta con las personas que no tienen estudios o poseen estudios incompletos
ya que según 4 de los 5 entrevistados opinan que este grupo es propenso a tener
vínculos religiosos más consolidados y que el libre albedrío depende de una deidad el
cual tiene el poder de definir la vida y la muerte, toda circunstancia que afecte la
integridad de su religión es considerada un pecado, de modo que este procedimiento
no sería una alternativa al padecimiento que están cursando, como se ve en los 2
discursos.
“Si, si influye también partiendo de lo que le comentaba al principio del
conocimiento en sí, para tener conocimiento debieron haber asistido a la escuela, al
colegio o a la universidad entonces hay algunos pacientes que no tienen
conocimiento es decir no tuvieron la oportunidad de preparase.
Los que tienen bajo nivel educativo se apegan más a la religión por lo que he podido
observar “ELp1
51
“yo soy una persona creyente y la vida la da Dios, nadie puede ir sobre esa vida ni
siquiera yo mismo, yo en mi fé creo que Dios debe decidir sobre mi vida pero si es que
quitamos esa opción de ser supremo, la misma persona es la que puede decidir sobre
sí mismo”.EMp1
52
Gráfico 12. Entrevista a docentes investigando la categoría de nivel educativo alto
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
53
Gráfico 13. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de nivel educativo
alto.
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
54
Gráfico 14. Entrevista a docentes investigando la categoría de nivel educativo bajo
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
55
Gráfico 15. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de nivel educativo bajo
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
56
6.2.1.4 La percepción de la eutanasia desde la visión de enfermedad crónica
avanzada evolutiva
Las enfermedades crónicas avanzadas evolutivas son el estadio final de una
enfermedad incurable que a pesar de haber utilizado múltiples terapias no existe una
solución para evitar la progresión de la enfermedad, lo que produce alteraciones
psicológicas y biológicas en los pacientes, como ejemplo la depresión (34).
En el grupo de docentes de bioética 3 de 5 entrevistados coinciden que el estadio de la
enfermedad ocasiona alteraciones psicológicas, por lo que concluyen que al padecer
una enfermedad incurable estadio no dudarían en aceptar estos procedimientos.
La mayoría de docentes entrevistados defienden este procedimiento justificando sus
respuestas, a que las complicaciones y el sufrimiento que padecen los pacientes, y que
a pesar de contar con medidas paliativas no siempre son bien controladas, concluyendo
que ellos prefieren tomar una decisión más radical que a padecer estos problemas, como
se ve en los discursos.
“un caso ya terminal un cáncer y ya vimos que no había la posibilidad, este familiar
sufría muchísimo tenía dolores en fin estaba completamente consciente, el propio
médico que le atendía el cancerólogo, lo que él nos sugirió que se le podría dar un
tipo de medicamento que le sede y con altas dosis quedaba, si se produciría la
muerte.”.ED4
“es la mejor opción si se trataría de mí igual autorizaría, incluso yo mismo me
practicaría la eutanasia porque es fácil como por ejemplo la máquina de muerte de
la señorita Janus es la máquina creada por el padre y no es más que tres bombas de
infusión, le dan medicamentos con cierta secuencia, sedar profundamente y luego va
la droga que provocara el paro respiratorio”.ED3
En los profesionales de la salud 3 de 5 discursos describen que seguir el curso normal
de la enfermedad, es lo más indicado y que la decisión sobre la vida y la muerte está a
57
cargo de Dios, si se interrumpe el proceso normal de la enfermedad se estaría
incurriendo en un pecado, como se ve en el discurso.
“No sé, será por el trabajo que yo hago pensaría en que no quiero invasividad clínica,
no quiero que me hagan muchos exámenes pero si quiero que me acompañen con
calidad de vida hasta el final y eso es cuidados paliativos”.EDp2
Al analizar estos discursos se evidencia que las respuestas están creadas por paradigmas
educativos, en algunos casos con enfoque en medicina paliativa, formados con el
objetivo de disminuir los padecimientos de una enfermedad sin intervenir en el curso
normal de la misma.
58
Gráfico 16. Entrevista a docentes investigando la categoría de enfermedad crónica avanzada evolutiva
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
59
Gráfico 17. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de enfermedad crónica avanzada evolutiva
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
60
6.2.1.5 La percepción de la eutanasia desde la visión de apoyo familiar
La única categoría en donde los 10 entrevistados coincidieron con sus repuestas, la
mayoría contempla que los pacientes que sufren de abandono familiar son proclives a
la eutanasia.
Los 10 entrevistados concuerdan en que ciertos eventos como enfermedades
catastróficas o pérdida de la vida de familiares producen crisis familiares no
normativas, es por tal razón la importancia del apoyo familiar en estas circunstancias,
si una persona ha sido abandonada por su enfermedad esto conlleva a sufrir episodios
depresivos que resultan en suicidios.
“Obviamente aquellos pacientes que tienen la cercanía o la compañía de su familia
demuestran definitivamente mayor fortaleza o aceptación de lo que están viviendo
pero también es bien lamentable ver cuando de pronto un paciente está en esas
condiciones con total soledad cuando no tiene a nadie no, obviamente esas personas
a veces se gratifican con el acompañamiento de los profesionales que están a su lado
pero desde luego esa sensación de soledad de frío emocional éste hace que se
depriman así que añade más rápidamente la muerte y es más muchos de ellos hasta la
buscan por qué cuántos pacientes en esas condiciones han intentado suicidarse”.ED5
“Obviamente, claro que sí el paciente estará en depresión, el paciente que se sienta
solo, abandonado ya no le interesa la vida en cambio un paciente así esté con un
padecimiento y esté rodeado de las personas quizá pensara estar más tiempo con ellos
pero el abandono yo pienso que si da a pensar que hasta aquí llega mi vida”.ED2
No es de sorprenderse que este tipo de pacientes vean a la eutanasia como una solución
a sus problemas según dicen los 10 entrevistados, la desesperación que se ha formado
por no tener la capacidad de resolver los problemas ocasionados por la enfermedad, los
expone a utilizar este procedimiento.
“La idea de las personas que sufren esto de causar un problema muy grave a la
familia, muchas veces las personas quieren morir por no causar dolor a la familia, ser
un peso para la familia y por esa razón muchas personas preferirían morir porque
61
esto está relacionado también con la disminución de la autonomía de las personas,
como lo denomina la gente a nivel coloquial, no quiero ser una carga para mi familia
,no quiero ser un peso para mi familia , la mayoría de personas dicen eso porque ver
acabada su autonomía porque a veces inclusive para hacer sus necesidades
fisiológicas , para vestirse, para alimentarse deben tener el apoyo de otra persona,
entonces muchas personas se sienten ya agobiadas por este tema en especial personas
en un país como el nuestro en donde el cuidado está prácticamente designado a las
mujeres entonces puede haber una madre, un padre que tiene cinco hijos pero tiene
una única hija que le cuida”. ED1
Aparte de las complicaciones biológicas y psicológicas que se forman por la
enfermedad, existen otros eventos adyacentes como el factor económico dice 1 de los
10 entrevistados que ocasiona crisis familiares, producto del endeudamiento por tratar
de buscar las mejores soluciones a la enfermedad.
“Yo no desearía vivir porque no es solo gasto para mí es gasto para mi familia y a mí
de que me sirve que me den tratamientos tan caros si al final voy a terminar muriendo
y aparte mi familia va a quedar con toda la deuda, yo me endeudara sabiendo que en
realidad voy a vivir y que me voy a curar pero si ya los médicos no me dan esperanza,
yo no aceptaría”. ELp2
Los 10 entrevistados consideran al apoyo familiar como un mecanismo en contra de
las enfermedades psicológicas subyacentes al proceso de una enfermedad crónica
evolutiva avanzada, proponiendo que mientras exista un verdadero apoyo, esta
funcionaría como un mecanismo de defensa y así evitarían optar por la eutanasia.
“Obviamente aquellos pacientes que tienen la cercanía o la compañía de su familia
demuestran definitivamente mayor fortaleza o aceptación de lo que están viviendo”.
ED5
“Personas cuadripléjicas y no han pedido eutanasia y han querido seguir viviendo
porque la familia les ha cuidado, porque se han sentido acompañadas, porque se han
sentido útiles aunque han estado postrados en una cama han seguido haciendo cosas”.
EMp1
62
Gráfico 18. Entrevista a docentes investigando la categoría de Apoyo familiar
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
63
Gráfico 19 Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de Apoyo familiar . .
Fuente: Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
64
6.2.1.6 La percepción de la eutanasia desde la visión de Autonomía
La autonomía del paciente se comprende como la libertad de tomar una decisión
para realizar una finalidad personal, al analizar los 10 discursos de los participantes
todos se orientaban hacia la autonomía, y describen que la decisión debe asumirse
únicamente por el enfermo que presenta una condición incurable, cumpliendo
ciertas condiciones como ser consciente de su estado, como se ve en los discursos.
“yo creo en los derechos humanos y creo que todos los seres humanos tienen
derecho no solamente a una vida digna sino también a morir dignamente”.ED1
“Si yo creo que sí porque solamente un enfermo terminal puede saber lo que en
realidad quiere si es que quiere vivir, quiere seguir con su esquema de tratamiento,
o simplemente quiere acabar con toda la agonía”.EL2
En todas las entrevistas se concluye que la autonomía es fundamental para aceptar
o rechazar este procedimiento, aunque en 1 discurso de los 10 entrevistados hubo
contradicciones, debido que fomentaban la autonomía de los pacientes, pero se
contradecían al expresar que el único que tiene la potestad sobre la vida y la muerte
es un ser supremo, como se ve en el discurso.
“Bueno se supone que el único que tiene derecho a decidir lo qué va hacer con su
vida es la persona y eso dentro del respeto del principio de autonomía”.ED5
“yo también soy católica pero no por el hecho de ser católica creo que sería lo
que prima pero desde luego que pesa yo creo en un ser supremo y creo que él es
la única divinidad qué nos puede decir cuando nacimos y cuando nos vamos a ir”,
ED5
Los 10 entrevistados opinan que la autonomía debe estar formada con verdaderos
valores y con capacidad de discernir una realidad, para poder diferenciar cuando es
necesario elegir o negarse a un procedimiento, debido a que no es lo mismo solicitar
la eutanasia en enfermedades que pueden tener una mejor expectativa de vida, que
en otros procesos que a pesar de contar con los mejores recursos la evolución será
desfavorable, por ende yace la importancia de diferenciar los casos que ameritan y
65
descartar los casos innecesarios, como se ve el discurso.
“Ahí estamos frente a una propuesta que tiene que ver con la ética, con la persona
y sus valores porque recordemos que, quien pide la eutanasia es el paciente no es
una propuesta del sistema de salud ni es una propuesta del médico, entonces la
eutanasia está ligada a los valores que la persona tiene y el paciente o la persona
que solicite en sus valores, considera que su vida no es digna y solicite la eutanasia
pero para aplicarla se hace un proceso legal, la persona solicita debe tener un
control médico , perfecto, tienen que estar controlados todos los síntomas , tiene
que estar solventadas sus necesidades emocionales y espirituales, si se comprueba
que todo está solventado y pese a que todo está solventado existe un sufrimiento
excesivo, entonces un juez le dice que si puede recibir la eutanasia”.EMp1
66
Fuente:
Entrevistas realizadas
Elaborado por: Tapia,A.
Gráfico 20. Entrevista a docentes investigando la categoría de Autonomía del paciente
67
Gráfico 21. Entrevista a profesionales de la salud investigando la categoría de Autonomía
Fuente: Entrevistas realizada
Elaborado por: Tapia,A.
68
6.3 Comparación de las entrevistas
Objetivo 3:
Comparar la percepción sobre la Eutanasia de docentes universitarios de bioética y
profesionales de la salud a cargo de los pacientes que integran el servicio de cuidados
paliativos del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor.
Es importante subrayar que ambos equipos de profesionales nunca han enfrentado un
caso de eutanasia, todo comentario sobre la base de un episodio probable.
Los puntos de vistas de los profesionales de salud son diversos 6 de los 10 entrevistados
están en contra de la eutanasia, no creen en un procedimiento que culmine con la vida
de una persona, de los cuales 4 entrevistados postulan que el país debe enfocarse en un
sistema de salud con estándares parecidos a los del primer mundo, brindar una salud
con enfoque preventivo, terapéutico y rehabilitador, fortaleciendo la medicina
paliativa, luego de un cambio profundo del sistema de salud partir con otras opciones
como la eutanasia, en los siguientes párrafos se ve los discursos de cada grupo.
“desde mi criterio le puedo decir que no estoy de acuerdo porque estoy absolutamente
convencida de que hay otro tipo de alternativas y de alternativa ética son los cuidados
paliativos”. ED1
“pero yo en la parte personal pienso que no se debería hacer sino creo solamente en
la parte divina y si nosotros opinamos en la parte de Cristo de Dios él es el único que
termina la vida o la muerte de cada persona”.ELp3
La mayoría de los docentes encargados de la asignatura de Bioética, están a favor de la
eutanasia, 3 de los 5 entrevistados creen que es un método que podría utilizarse en
casos en donde los cuidados paliativos no controlaron adecuadamente a los pacientes,
y siempre con el consentimiento del paciente respetando su autonomía.
69
Al analizar los discursos de ambos grupos e investigar qué factores influyen en su
opinión, la autonomía es el factor en el cual ambos coincidieron, en las 10 entrevistas
todos concuerdan que para que exista la eutanasia el paciente debe estar consciente e
informado de lo que solicita, sin este requisito no debería ser posible la eutanasia.
En los profesionales de salud en 4 de los 5 discursos se evidencia claramente que su
opinión está influenciada, primero por su formación académica o por su experiencia en
el área de cuidados paliativos, segundo por la religión que intervino en varios discursos
como un ente que no tiene afinidad a la eutanasia, referente al apoyo familiar o al
estadio de la enfermedad todos concluyen que el paciente es más vulnerable a la
aceptación de estos procedimientos, como se ve en los discursos.
“yo soy médico y no estoy a favor de la eutanasia y porque en mi área este paciente
era mío y tengo que hacerlo y es un dolor terrible para mí sería muy complejo porque
soy paliativista y al ser paliativista estoy en contra de la eutanasia”.EMp1
“Creo que sí que definitivamente el hecho de tener presente una deidad o sea
cualquiera que se llame esto, hace que la decisión de cuando vivir y cuando morir no
sea como una opción personal sino una decisión más bien de esa deidad”.EMp2
En los docentes de bioética en los 5 entrevistados primó el derecho del paciente a su
cuerpo y vida, cuando se inclinan a la eutanasia por el derecho a la autonomía,
pormenorizan a la religión como un factor influyente, coinciden en que es fundamental
el apoyo familiar y que el abandono familiar propicia este procedimiento, consideran
que el estadio de la enfermedad terminal no solo influye, es una indicación.
En el estudio realizado Gielen, Van den Branden y Broeckaert (2009) sobre las
Actitudes de las enfermeras hacia la eutanasia y el suicidio asistido médico, la religión
de la enfermeras influyó en la aceptación de la eutanasia, las personas católico romanas
estaban en contra de la eutanasia y suicidio asistido, lo que concuerda con los resultados
obtenidos en esta investigación (42).
70
CAPÍTULO VII
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Discusión
7.1.1 Caracterización de las percepciones
Durante la investigación participaron docentes universitarios de bioética de la
Universidad Central del Ecuador y profesionales de la salud a cargo de los cuidados
paliativos del hospital de Atención Integral al Adulto Mayor perteneciente al distrito
17 D05.
El grupo de los profesionales de la salud con experiencia en cuidados paliativos tienen
una formación integral con una visión biopsicosocial que tienen como objetivo
satisfacer necesidades de pacientes que cursan enfermedades crónicas evolutivas
avanzadas (41).
El grupo de los docentes de bioética son profesionales con conocimiento en conflictos
éticos en el área de la vida, salud y que identifican con bases médicas y jurídicas (41).
Por ende las opiniones o resultados están formados por sus antecedentes académicos,
los docentes de bioética se apoyan en ciertas áreas como la racionalidad, el derecho y
los códigos de la deontología (41).
Para estos profesionales la ética puede llegar a no ser legal o lo legal no puede ser ético,
un ejemplo claro es la eutanasia, esto a razón en que algunos países la eutanasia es un
procedimiento ilegal, pero para otras naciones es un método legal, esto se refleja en los
discursos en donde 3 de los 5 entrevistados acepta la eutanasia como un método para
un buen morir sin embargo no estarían dispuestos a utilizarla sin una base legal (41).
71
Del mismo modo, se puede considerar que las respuestas de los profesionales de la
salud en los discursos dependen de la competencia profesional, como resultado 4 de
los 5 entrevistados no aceptan la eutanasia como un medio para finalizar el sufrimiento.
7.1.2 Análisis de las percepciones
Las categorías que resultaron de mayor importancia en el momento de la aceptación o
rechazo de la eutanasia fueron en primer lugar, la religión, ya que 7 de los 10
entrevistados consideran que las personas con antecedentes religiosos son contrarias a
este procedimiento, pero recalcan que debería haber un fortalecimiento en el campo de
salud y comunitario para promover este procedimiento.
La formación académica se evidenció que es un factor importante, ya que los 4 de los
5 entrevistados con formación o experiencia en el área de paliativos, tienen una visión
centrada en los cuidados de los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas
evolutivas, por ende estos procedimientos no entran dentro de sus competencias, y no
estarían dispuestos a realizarlos.
Los 10 participantes de las entrevistas concuerdan con la siguiente información, los
pacientes que sufren abandono familiar son propensos a estos procedimientos,
coincidiendo todos en que el apoyo familiar es un factor protector contra enfermedades
biológicas y psicológicas.
7.1.3 Comparación de las percepciones
Los docentes de bioética tienen una postura más imparcial 3 de los 5 entrevistados
manifiestan que no están en contra del procedimiento, de los cuales 4 de 5 entrevistados
opinan que existe una fuerte influencia religiosa y que el derecho de muerte depende
72
exclusivamente del enfermo, con facultades cognoscitivas adecuadas, detallan además
que es muy difícil llegar a un acuerdo dentro de esta sociedad debido a que la mayoría
desconocen esta modalidad de muerte.
En 2 discursos se menciona que el manejo de estos pacientes debe ser integral e
interdisciplinario, ya que son personas que cursan con ciertos factores como abandono
familiar, depresión, crisis familiares no normativas y hasta con problemas de ideación
suicida, por ende el abordaje a estos pacientes es más delicada.
En comparación al grupo de profesionales de la salud en donde 4 de 5 participantes
consideran la religión como factor influyente, pero insisten que el modelo actual de
Salud no está listo para realizar procedimientos como la eutanasia.
Estos datos concuerdan con investigaciones realizadas en otros países como es el caso
del estudio realizado por Gielen, Van den Branden y Broeckaert (2009) en donde la
religión influye como determinante en la aceptación de este procedimiento (42).
Si bien las percepciones de los entrevistados se inclinó hacia el rechazo a la eutanasia
la mayoría coinciden que la autonomía del paciente es el factor más importante en el
momento de decidir por este procedimiento, debido a que respetando la autonomía, el
único en decidir sobre la eutanasia u otra modalidad es el paciente. Esta información
concuerda con otros estudios como el de Gregory L. Weiss (1996) quien afirma que
los estudiantes, que apoyan el principio de autonomía están vinculados con una mayor
aceptación de la eutanasia (45).
73
7.2 Conclusiones
7.2.1 Caracterización de las percepciones
1. La Eutanasia es un procedimiento no aceptado dentro de los médicos con
formación en cuidados paliativos.
2. Para utilizar procedimientos como la eutanasia se necesita una reforma
profunda del nivel de salud comparado con los sistemas de salud del primer
mundo.
3. De los participantes de la investigación 8 son católicos y 2 se declararon ateos.
7.2.3 Análisis de las percepciones
4. La autonomía del paciente es fundamental para la eutanasia y no se debería
permitir sin el consentimiento de los pacientes.
5. Los factores que más influyeron son la autonomía del paciente, religión,
abandono familiar, el nivel educativo siendo más común la religión como factor
restrictivo a la hora de decidir por este procedimiento.
6. El abandono familiar es otra categoría que más se repitió en las entrevistas y en
donde la mayoría de los participantes de la investigación estuvieron de acuerdo
en que una persona que cursa crisis familiares no normativas es propenso a este
procedimiento.
74
7. El derecho a una muerte digna, los 10 participantes se centraron que ese derecho
es del paciente.
7.2.4 Comparación de las percepciones
8. Los profesionales de la salud entrevistados, en donde 4 de ellos están en contra
de este procedimiento y comparte el criterio de que no aceptarían el proceso.
9. Los docentes de bioética están en su mayoría a favor de la eutanasia 3 de los 5
entrevistados describen que se necesita mejoras en la salud para utilizarlo,
además refieren que si se llegará estipularse consideran que sería necesario una
capacitación en el abordaje de estos temas, a causa de que son pacientes con
múltiples alteraciones.
10. La autonomía es un factor predominante en ambos grupos de los 10
entrevistados todos consideran que el derecho del paciente es sumamente
importante en la decisión de este procedimiento.
7.3 Recomendaciones
7.3.1 Caracterización de las percepciones
1. Se sugiere realizar estudios en la población de pacientes que cursan
enfermedades crónicas avanzadas evolutivas con pronóstico muy corto y que
tengan facultades cognoscitivas adecuadas.
2. Se sugiere investigar en otras unidades especializadas en los cuidados directos
de los pacientes con enfermedades crónicas evolutivas como el Hospital de la
Sociedad de la Lucha contra el Cáncer.
75
7.3.2 Análisis de las percepciones
3. Se recomienda que existan más estudios de este tema basados en otras
poblaciones con una metodología cualitativa, buscando otros factores que
puedan influir en sus decisiones sobre este procedimiento.
4. Se recomienda que se aborde esta investigación con otros métodos de
extracción de información como los grupos focales, grupos de triangulación.
5. Se sugiere implementar este estudio como una base para posteriores
investigaciones con el único fin de proponer una ley que integré estos métodos
para personas que desean un buen morir.
7 .3.3 Comparación de las percepciones
6. Se recomienda realizar este estudio en poblaciones especiales como la
Conferencia Episcopal Ecuatoriana, Asociación de Pastores Evangélicos de
Ecuador.
7. Se recomienda realizar una comparativa entre médicos y pacientes con
enfermedades crónicas avanzadas evolutivas.
76
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81
ANEXOS
Anexo 1. Guión de entrevista
GUIÓN DE ENTREVISTA
Tema: Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en docentes universitarios de
bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor, Quito 2019.
Parte I: Condiciones previas
Cuando se llegó al momento de la entrevista el investigador debe haber realizado tres puntos
importantes:
Haber seleccionado previamente al informante adecuado según los criterios definidos en el
estudio.
El informante haya aceptado previamente la participación en la entrevista y firmado el
consentimiento informado.
Haber pautado la hora y el lugar en donde se realizará la entrevista.
Parte II: presentación del entrevistador
Saludo y presentación.
Agradecimiento por la asistencia.
Exposición del propósito de la entrevista.
Buenos días, gracias por permitirme llevar a cabo la presente entrevista. Soy médico
posgradista de Medicina Familiar de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad
Central del Ecuador, el motivo es poder conversar con usted y realizarle algunas preguntas
referentes a lo que usted conoce sobre el tema de la Eutanasia. Cabe indicar que la
información proporcionada es anónima y será utilizada con fines académicos ya que formará
parte del trabajo de titulación.
Si usted lo autoriza, la entrevista será grabada.
Parte III: preguntas y respuestas
82
Entrevista semiestructurada dirigida hacia los participantes.
1. ¿Qué opina usted acerca de la Eutanasia?
2. ¿Usted considera que el contexto religioso y cultural son factores que influyen en la
decisión y aplicación de la Eutanasia y por qué?
3. ¿Cree usted que la decisión sobre el derecho a elegir la eutanasia debe estar a cargo
del paciente y por qué?
4. ¿Estaría dispuesto a colaborar en este procedimiento en un paciente competente sí
existiera una base legal que lo permita y por qué?
5. ¿Si la eutanasia estuviera legalmente estipulada, y si usted fuera un paciente que
padece una enfermedad crónica evolutiva avanzada desearía que la apliquen a usted?
6. ¿Desde el punto de vista familiar, que opina su familia con respecto a este tema?
7. ¿Su familia aceptaría que usted tome la decisión de aplicar con usted la eutanasia?
Preguntas que se formularon durante el proceso de las entrevistas.
Usted que considera sobre la eutanasia en niños?
Porque los países europeos solicitan la eutanasia a pesar de contar con cuidados paliativos
bien estructurados?
83
Anexo 2 Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL ESTUDIO
Tema: Comparación de la percepción sobre la Eutanasia en docentes universitarios de
bioética y profesionales de la salud a cargo de los cuidados paliativos, Hospital de Atención
Integral al Adulto Mayor, Quito 2019.
Organización del investigador:
Universidad Central del Ecuador.
Nombre del Investigador: Alexis Roberto Tapia Diaz
DESCRIPCIÓN DEL ESTUDIO
Introducción
Usted está invitado a participar en un estudio de investigación, para conocer sobre la
percepción de la eutanasia, para este estudio se entrevistara a docentes universitarios de
bioética, médicos enfermeras, auxiliares de enfermería que estén brindando atención
directa a pacientes en cuidados paliativos el Hospital de Atención Integral al Adulto
Mayor de la ciudad de Quito. Usted podrá hacer todas las preguntas que quiera para
entender claramente su participación y despejar sus dudas.
Propósito del estudio
El objetivo de este estudio determinar cuál es la percepción sobre la eutanasia en
docentes bioeticistas y profesionales de la salud del Hospital de Atención Integral al
Adulto Quito.En el estudio participarán profesionales de salud y docentes
universitarios.
Descripción de los procedimientos
Este estudio tiene una duración de 6 meses, se seleccionará a los participantes y con la
aprobación del consentimiento informado individual, se realizará entrevistas grabadas a
médicos y enfermeras con un guión de preguntas previamente diseñado, la duración de
las entrevistas es de 10 a 15 minutos.
Riesgos y Beneficios
El estudio no conlleva ningún riesgo que atente con la salud física, mental y el
participante no recibe ningún beneficio.
Confidencialidad de los datos
84
La confidencialidad de la información recolectada durante el estudio, es muy
importante para los investigadores, por lo cual el proceso será estrictamente
confidencial.
Los nombres, profesión no serán utilizadas en ningún informe cuando los
resultados de la investigación sean publicados.
La información proporcionada durante las entrevistas, será procesada mediante
códigos y no se utilizará nombres u otro documento de identificación.
La información que proporcionen, se incluirá en una base de datos, la cual estará
protegida de ataques cibernéticos que ocasionen filtración de los datos.
Derechos y opciones de los participantes
La participación en la investigación es de manera voluntaria
No tienen obligación de pertenecer al estudio de manera no voluntaria.
Los participantes tienen derecho de solicitar información sobre los resultados del
estudio.
Derecho de retirarse del estudio
El participante durante la investigación tiene el derecho de retirarse en cualquier
momento si así lo desea.
Información de contacto
Si existe alguna pregunta sobre la investigación, datos personales y formularios por
favor contactarse con:
Dr. Alexis Tapia Diaz 0999836629
Dr. Jorge Albán Villacís. 0995614186
Fecha...........................
Yo............................................................ con CI No...........................he sido informado por el
Dr..................................................... he comprendiendo las explicaciones acerca del estudio que se
realizará en esta institución y el mecanismo de recolección de información, también he sido
informado sobre la libertad que tengo para realizar las preguntas que considere oportunas, las cuales
deberán ser absueltas con repuestas que yo considere suficientes y aceptables. Por lo tanto, en forma
consciente y voluntaria doy mi consentimiento para participar en el estudio y entiendo que tengo el
derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento.
....................................... CI..........................................
Firma del participante
85
REVOCATORIA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,.....................................; con CI: ..........................; libre y voluntaria, revoco el consentimiento
informado, realizado en fecha.................................................y manifiesto expresamente mi deseo de
no continuar con la investigación dando por finalizado en esta
Fecha:........................................................................................
.......................... ...........................
Firma del participante Cédula de ciudadanía
