UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ......Historia Hipocrates (460-375 a.C): describio el especulo rectal. Abulcasis (936 –1013 a.C): primero en introducer un tubo en vagina,

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Tutor (a):

Dra. Fanny Toro.Dra. Marianny Montilla.

12 de Septiembre de 2019

Puntos a tartar:

Definición

Historia

Ergonomía

Equipamiento

Instrumental

Técnica y preparación de la paciente

Organización en la sala de operaciones

Ventajas y desventajas

Indicaciones/Contraindicaciones

Etimologia

Griego

Laparo = Abdomen.

Skopein = Examinar.

M Manrique. Laparoscopia, Técnica, Indicaciones y Aspectos Novedosos. 3 de Noviembre de 2011.

Historia

Hipocrates (460-375 a.C): describio el especulo rectal.

Abulcasis (936 – 1013 a.C): primero en introducer un tubo

en vagina, lo ilumina y estudia el cuello uterino.

Phillip Bozzini, en 1805, construye el primer endoscopio.

Desormeaux, en Francia, 1853, lo perfecciono y lo uso

para estudiar la vejiga, cervix y utero por primera vez en

humanos.

Garza Leal, Bustos- Lopez. Cirugia Endoscopica en Ginecologia, Laparoscopia. Editorial Panamericana.

Historia

El cirujano aleman, George Kelling, en 1901, realiza por primera vez

la exploracion de la cavidad abdominal de un perro con un

cistoscopio.

En 1938, el hungaro Veress, perfeccionó una aguja diseñada 20

años antes por Gotz, dotandola de un Sistema de seguridad, con la

que realiza neumoperitoneo.

En 1953, Hopkins, introdujo un sistema de lentes en barra, que

proporciono imagenes de mayor calidad.


Historia

Kurt Karl Stephan Semm.


ERGONOMIA

SALA

EQUIPAMIENTO INSTUMENTAL

PACIENTE

CIRUJANO

EQUIPAMIENTO

Componentes básicos

EQUIPAMIENTO

INSTRUMENTAL

Laparoscopia

• Distintos tamaños

• LCD poco espacio y gran nitidez

Torre de Laparoscopio

Monitor

TORRES R, SERRA E y MARECOS MC - Generalidades de la cirugía laparoscópica Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009;

Cámara

El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta conectada por un cable a una unidad donde se procesan las señales.

CONTROLES

Foco: permite observar objetos cercanos y lejanos sin necesidad de enfocar

Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas posible a los reales

RGBTORRES R, SERRA E y MARECOS MC - Generalidades de la cirugía laparoscópica Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009;


Cámara



El detector CCD: charge coupled devic

La luz pasa a través de un

filtro que selecciona la

longitud de onda de uno de

los colores primarios que

actuara sobre el elemento

sensible

Sistema óptico de

prismas que dividen la

luz en los tres colores

primarios incidiendo

cada uno de estos en un

CCD distinto.

Fuente de Luz Fría

• Xenón: mayor duración y costo mayor • Halógena: Luz amarillenta, masa baratas y duran menos

•



Filamentos de vidrio o plástico que transmiten luz fría

Para un buen mantenimiento de la fibra óptica es

recomendable:

- Evitar los ángulos de 90 º o menores y las rotaciones

de la fibra.

- Evitar que la intensidad de la luz dañe la retina al dar

directamente sobre el ojo

.


Fibra óptica


Óptica

Acople para la cámara

• Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un extremo al otro de un tubo con poca perdida de la luminosidad

• Amplio campo visual y distorsión mínima

• Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el campo.

Entrada para la fibra óptica

39 cm



Insuflador

• Canaliza CO2 desde un tubo

(152,000mHg) a el abdomen (13

mmHg)

• A través de una manguera

plástica que no debe ceder a la

presión.

• Se conecta a la válvula de un

trocar.

PANEL: Presión Abdominal, Flujo, Volumen total insuflado, indicador del nivel de CO2 en el tanque

Torre del Laparoscopio


Grabador de Imágenes

Torre del Laparoscopio


INSTRUMENTAL

1. Trócares

• Consta de un obturador interno y vaina externa

• Determina el tamaño de la incisión

Puntas afiladas: cortanPuntas romas: separan

• Permite la entrada de instrumentos

• Evita la fuga de gas de lospuertos

Instrumental

1. Trócares: POSICIONAMIENTO

Instrumental

➢ Acceso Cerrado▪ Inserción de una Aguja de Verres▪ Inserción directa deun trocar

➢ Métodos de Acceso Abierto


Instrumental

➢ Inicia el neumoperitoneo

Aguja de Veress

Se le denomina acceso cerrado,

porque su inserción es realizada

a ciegas a través de una pequeña

incisión en la piel.


Instrumental

PRENSIÓN DISECCIÓN CORTE SUTURA CLIPAJE SEPARACIÓN

Instrumental: PRENSIÓN

Graspers

• Se usan para sujetar o disecar tejidos

• Pueden distinguirse por la forma de sus puntas

• Fenestrado: permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumática

• Finamente dentado para un agarre atraumático


Instrumental: PRENSIÓN

Babkock

Pinza Cocodrilo


Instrumental: DISECCIÓN

Disectores de Reddick y por los ganchos de disección o Hook


MARYLAND

Instrumental: CORTE

Tijeras


Instrumental: SUTURA

Porta Agujas


Instrumental: CLIPAJE


Instrumental: SEPARACIÓN

Hepáticos o retractores


Manipulador uterino

Instrumental

VCare® Plus

EndoWorld GYN 2019 Manipuladores uterinos KARL STORZ/ Laparoscopia Ginecológica.

•Ofrece exposición y acceso superiores a la cavidad pélvica•Delinea el fornix vaginal para facilitar la identificación del plano de la colpotomía.•Mantiene el neumoperitoneo durante todo el procedimiento.

Manipulador uterino

Instrumental

CLERMONT FERRAND

• Resulta optimo para la histerectomía

• Permite una manipulación precisa y una óptima exposición de las estructuras

• Puede desmontarse completamente y esterilizarse en autoclave.

EndoWorld GYN 2019 Manipuladores uterinos KARL STORZ/ Laparoscopia Ginecológica.

• Energía Monopolar

• Energía Bipolar

• Bisturí ultrasónico

Instrumental: HEMOSTASIA


Instrumental: HEMOSTASIAEnergía monopolar (+)

Aplicacion universal

Económica

Aspectos negativos

Lesión térmica de tejidos adyacentes

Problemas de limpieza instrumental

Producción de humo


Instrumental: HEMOSTASIAEnergía bipolar

Más segura que la monopolar

Disminución de humo

Menor lesión térmica de los tejidos

Sella el tejido por presión y energía térmica

Proporciona hemostasia a vasos de hasta 7mm.

Mínima lesión térmica lateral.

LigaSure


Instrumental: HEMOSTASIABisturí ultrasónico

Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal

Diseca los tejidos por medio de la vibración ultrasónica.

Proporciona hemostasia a vasos de hasta 5mm.

Mínima lesión térmica lateral.


Técnica

Posición del paciente.

Organización de la sala de operaciones.

Acceso peritoneal.

Neumoperitoneo

Vizualización.

Posición de los trocares

Manipulación de tejidos y liquidos.

Corte, hemostasia y ligadura de los tejidos.

Extracción de los tejidos.

Tratamiento de las incisiones.

PREPARACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE

Sonda nasogástrica

Medias compresivas

Sonda vesical

Manta térmica

ORGANIZACIÓN DE LA SALA DE OPERACIONES

Indicaciones

Esterilizacion quirurgicas

Embarazo Ectopico

Cistectomia ovárica

Miomectomia

Histerectomia

Linfadenectomia

Endometriosis

Colposuspension

Adherenciolisis


Contraindicaciones

Absolutas Relativas

• Peritonitis

• Hernias de gran volumen

• Patología cardiorrespiratoria severa

• Obesidad

• Trastornos inflamatorios intestinales

• Cirugía previa

• Tumores abdominales de gran tamaño

• Embarazo


Laparoscopia Laparotomía

Ventajas▪ Mínima invasión

▪ Magnificación del campo

▪ Menor dolor

▪ Rápida recuperación

▪ Mejor estética

• Visión real del campo

• Visión de profundidad

• Permite el uso del tacto

• Menor costo

Desventajas • Perdida de profundidad

• No permite el uso del tacto

• Mayor costo

• Cansancio por posición

• Mayor dolor

• Recuperación mas lenta

• Cicatrices mayores

M Manrique. Laparoscopia, Tecnica, Indicaciones y Aspectos Novedosos. 3 de Noviembre de 2011.

GRACIAS ..!

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ......Historia Hipocrates (460-375 a.C): describio el especulo rectal. Abulcasis (936 –1013 a.C): primero en introducer un tubo en vagina,