Upload
ann
View
57
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
UNAPRIJEĐENJE KLINIČKE TRANSFUZIJSKE PRAKSE U HEMATOLOŠKIH BOLESNIKA. Vera Roth, Jelena Carević Buljević, Edita Ivanković, Sanja Balen. Klinički bolnički centar Rijeka Klinički zavod za transfuzijsku medicinu. Hemovigilancija u EU i Hrvatskoj. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Klinički bolnički centar RijekaKlinički zavod za transfuzijsku medicinu
Vera Roth, Jelena Carević Buljević,
Edita Ivanković, Sanja Balen
UNAPRIJEĐENJE KLINIČKE UNAPRIJEĐENJE KLINIČKE TRANSFUZIJSKE PRAKSE U TRANSFUZIJSKE PRAKSE U
HEMATOLOŠKIH BOLESNIKAHEMATOLOŠKIH BOLESNIKA
Hemovigilancija u EU i Hrvatskojod 1990-tih: značajne promjene u području uspostavljanja kontrole i sigurnosti te kvalitete transfuzijskog liječenja
Europska rezolucija o sigurnosti krvi i samodostatnosti (1995) uspostavlja mrežu praćenja transfuzijskog liječenja od odabira darovatelja krvi do praćenja učinkovitosti transfuzije - hemovigilancija (eng. haemovigilance)
u Hrvatskoj mreža hemovigilancije, kao sveobuhvatno praćenje transfuzijskog liječenja
Od 1998. podaci o transfuzijskim reakcijama dobrovoljno se šalju u nacionalni sustav praćenja transfuzijskih reakcija
1999. uspostavljen odgovarajući Registar uspostavljen jedinstveni obrazac prijave, koji se periodično šalje u Centar
(ispunjava transfuziolog ili odjelni liječnik) 2006. ozbiljni neželjeni događaji moraju se prijavljivati nacionalnom
referentnom centru
BIS projektobrazac Basic Information Sheet (BIS)1 odobrila SZO i njen regionalni ured za Europu
jednostavan obrazac od jednog lista papira: omogućuje uvid u tok transfuzijskog liječenja od odluke za transfuziju do mogućih neželjenih djelovanja i reakcija može pratiti transfuzijsko liječenje u različitih dijagnoza, bez obzira na specifičnosti liječenja pojedinih bolesnikakao rezultat njegove uporabe, nakon pregleda stanja slijede intervencije u kliničkoj praksi ustanove
1Doughty HA i sur, Report on WHO Regional Workshops 2002
2002. godine BIS obrazac odobren od Ministarstva zdravstva RH, u sklopu projekta Poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi
multicentrični pilot projekt u Hrvatskoj: u KBC Rijeka 2002. i 2003. godine; prikazani podaci prikupljeni su na Odjelu za hematologiju i Zavodu za transfuzijsku medicinu KBC Rijeka
CILJ RADA
Ispitati primjenu Basic Information Sheet (BIS) obrasca na
unapređenje kliničke transfuzijske prakse i uspostavu
sustavnog nadzora transfuzijskog liječenja (hemovigilancije)
hematoloških bolesnika u Kliničkom bolničkom centru Rijeka.
ISPITANICI I METODEretrospektivna analiza transfuzijskog liječenja hematoloških bolesnika u Kliničkom bolničkom centru Rijeka u travnju i svibnju 2001 - 2004. godine
Ispitivana skupinabolesnici Odjela za hematologiju Interne klinike KBC Rijeka: dobi 18 ili više godina, transfundirani KE tijekom dvije uzastopne godine BIS projekta:
100 bolesnika s 321 transfuzijskom epizodomza praćenje transfuzijskog liječenja se koristio BIS obrazac (popunjavao liječnik Odjela za hematologiju, pojedinačno za svaku transfuzijsku epizodu)
Kontrolna skupina bolesnici istog Odjela, s istim kriterijima dobi i vremena transfundiranosti, no transfundirani godinu prije, odnosno godinu poslije BIS projekta :
88 bolesnika s 274 transfuzijske epizodepodaci su se prikupljali iz dokumentacije Zavoda: Protokola križnih proba, Zahtjevnica za krvni pripravak i Protokola transfuzijskih reakcija
raspodjela po spolu: kontrolna vs. ispitivana skupina n.s. (muški 55% vs. 48%)
Spol i dob bolesnika
prosječna dob (n.s.): kontrolna skupina 70,9 ± 5,6 god ispitivana skupina 66,5 ± 3,4 god
bolesnici > 69 godina: značajno veći broj u ispitivanoj skupini (P<0,01)
bez podataka o dobi: značajno veći broj u kontrolnoj skupini (23 vs. 2)
bez podataka o dobi 2001. vs. 2004: bez podataka u 23 slučajeva 2001. vs. 0 slučajeva 2004
Godine života
Bro
j bo
lesn
ika
razlike i u raspodjeli dijagnoza - nespecifična dijagnoza kronična anemija u ispitivanoj skupini zamijenjena je specifičnijim - mijelodisplastični sindrom i maligni limfom
Razlika učestalosti dijagnoza u kontrolnoj i ispitivanoj skupini
pozitivni pomak kratkotrajan: godinu dana nakon projekta BIS, dijagnoza kronične anemije već vratila prethodnu učestalost
pozitivan utjecaj BIS-a:
uloga dijagnoze u određivanju optimalne transfuzijske terapije, kao i u planiranju transfuzijskog liječenja uopće
kontrolna vs. ispitivana skupina:
- primjena 1 doze učestalija u kontrolnoj (60% vs. 43%)
- primjena 2 doze učestalija u ispitivanoj
(56% vs. 39%)
Broj primjenjenih doza koncentrata eritrocita
za trajanja BIS projekta za trajanja BIS projekta transfuzije transfuzije rjeđe, ali uz veći broj KE po epizodi rjeđe, ali uz veći broj KE po epizodi (većinom 2)(većinom 2)
NOVIJE SMJERNICENOVIJE SMJERNICE: dati onu količinu pripravka krvi koju bolesnik treba i može podnijeti - posebno u hematoloških bolesnika
Vrijednosti hemoglobina prije transfuzije
“nema podataka”: veći udio u kontrolnoj skupini (16% vs. 7%)
vrijednost hemoglobina prije transfuzije: kontrolna vs. ispitivana skupina n.s.; najčešće 70 -79 g/L
ispitivana skupina: veći rasap na krajnjim vrijednostima
Međusobni utjecaj vrijednosti hemoglobina prije transfuzije i broja doza po transfuzijskoj epizodi
Hgb prije transfuzije < 60 g/L i 60 - 69 g/L: broj epizoda s 2 doze značajno veći od epizoda s 1 dozom
optimalan pristup kliničara:
Hgb < 70 g/L = > 1 KE
Hgb 70 - 90 g/L = podjednako 1 ili 2 KE
Hgb >90 g/L = 1 KE
Bro
j tr
ansf
uzi
jsk
ih e
piz
oda
Vrijednost hemoglobina (g/L)
1 doza KE po epizodi značajno učestalija na Odjelu (37% vs. 9%)
2 doze KE po epizodi značajno učestalije u Ambulanti (31% vs. 21%)
ukupna primjena češća na Odjelu (58% vs. 42%)
Međusobni utjecaj broja doza po transfuzijskoj epizodi i mjesta transfuzije
češće >1 doze KE u ambulantnih bolesnika - manji broj dolazaka
hospitalizirani bolesnici: slabije kliničko stanje, kontinuirano praćenje, često trajno postavljen pristup venskom putu
Međusobni utjecaj poslijetransfuzijskog porasta vrijednosti hemoglobina po dozi KE i procjene stanja bolesnika nakon
transfuzije
procjena stanja bolesnika vezana
uz porast hemoglobina:
u 5 od 8 epizoda bez
poboljšanja nema porasta Hgb
u 3 slučaja bez poboljšanja
transfuzijska reakcija
Porast vrijednosti Hb ( g/L)Porast vrijednosti Hb ( g/L)
Bro
j bol
esni
kaB
roj b
oles
nika
ZAKLJUČAKUvođenje BIS - obrasca dovelo do :
bolje suradnje između kliničara i transfuzijske službe
ključni podaci evidentirani u gotovo svim transfuzijskim epizodama; nakon projekta ta razina nije zadržana za neke specifične podatke;
nespecifične dijagnoze zamijenjene specifičnijim.
češćeg konzultiranja o optimalnom korištenju krvnih pripravaka:
"pravi krvni pripravak u pravo vrijeme s pravim razlogom pravom bolesniku"
HVALA NA PAŽNJI!