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U.M.S.A. FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA,
NUTRICIÓN Y TECNOLOGÍA MÉDICA UNIDAD DE POSTGRADO
SALUD PÚBLICA ESPECIALIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA
COMPORTAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS
CENTRO DE SALUD ALTO SAN ANTONIO GESTIÓN 2010
TRABAJO PRESENTADO EN CALIDAD DE PROPUESTA DE INTERVENCIÓN PARA OPTAR EL GRADO DE ESPECIALISTA EN SALUD PÚBLICA
MENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA
AUTOR: DR. HENRRY A. ROJAS ORTIZ
DOCENTE: DRA. MARGARITA SAAVEDRA
LA PAZ – BOLIVIA 2010
AGRADECIMIENTOS:
Agradecer a Dios padre supremo, a mi esposa Maritza e hijo Luís Daniel que han
sabido entender el esfuerzo por alcanzar la superación en mi formación
profesional; con especial cariño a mis padres quienes pusieron su sacrificio para
encaminarme a mi profesión y apoyarme incondicionalmente en momentos
difíciles con valor y compresión.
De igual manera a nuestros docentes que supieron transmitir sus conocimientos a
favor de nuestra formación para lograr la especialidad en salud pública mención
epidemiología.
Y a todas aquellas personas que me ayudaron en la realización de este trabajo.
El autor
ÍNDICE
PÁGINA
RESUMEN TÍTULO 1
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 3 a) ANTECEDENTES HISTÓRICOS 3 b) DEFINICIÓN Y CONCEPTOS 5 DEFINICIÓN DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 5
CONCEPTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 5
CLASIFICACIÓN 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 6
c) EPIDEMIOLOGÍA 7 RESFRIADO COMÚN 7
SINUSITIS 7
OTITIS MEDIA AGUDA 7
LARINGITIS 8
EPIGLOTITIS 9
FARINGOAMIGDALITIS 9
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE LAS IRA 10
ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD 10
MORTALIDAD 10
MORBILIDAD 20
INCIDENCIA Y PREVALENCIA 20
MORTALIDAD POR IRA EN BOLIVIA 21
MORBILIDAD GENERAL BOLIVIA 24 MORBILIDAD POR IRA EN LA NIÑEZ 25 FACTORES QUE FAVORECEN LAS IRA 27 FACTORES AMBIENTALES 27
FACTORES INDIVIDUALES 28
FACTORES SOCIALES 28
FACTORES CULTURALES 29
d) PUNTOS DE VISTA, POSICIONES TEÓRICAS RESPECTO AL ESTUDIO 29 AGENTES ETIOLÓGICOS MAS FRECUENTES EN LAS IRAS 31 e) MANIFESTACIONES CLÍNICAS 32 RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN) 32
INFLUENZA (GRIPE) 32
FARINGITIS AGUDA O FARINGOAMIGDALITIS 32
OTITIS MEDIA AGUDA 33
SINUSITIS AGUDA 34
LARINGITIS AGUDA O LARINGOTRAQUEITIS 35
EPIGLOTITIS 35
BRONQUITIS AGUDA 36 NEUMONÍA 36
NEUMONÍA-BRONCONEUMONÍA 36
f) DIAGNÓSTICO 37
g) TRATAMIENTO 41 h) PRONÓSTICO 46
III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 47 IV. JUSTIFICACIÓN 51 V. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 52 5.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 52 5.2. OBJETIVO GENERAL 52
5.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 52
5.4. TIPO DE ESTUDIO 52
5.5. POBLACIÓN 52
5.6. LUGAR 53
5.7. MUESTRA 55
5.8. ASPECTOS ÉTICOS 55
VI. METODOLOGÍA 55 a) CRITERIOS DE SELECCIÓN 55
Criterios de inclusión 55
Criterios de exclusión 55
Tipo de muestreo 56
b) INTERVENCIONES 56
1. Recolección de datos 56
c) OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 57
DEFINICIÓN OPERACIONAL PARA EL NIÑO (A) 57
DEFINICIÓN OPERACIONAL PARA LA MADRE 58
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 59
d) TÉC. PARA ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN 61 e) TÉCNICAS PARA LA PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN 61 VII. PROGRAMA 62 Fase I 62
Fase II 62
Fase III 62
Fase IV 62
Fase V 62
Fase VI 62
VIII. BIBLIOGRAFÍA 63 IX. CRONOGRAMA 68 X. PRESUPUESTO 69 RECURSOS HUMANOS 69
RECURSOS FINANCIEROS 69 RECURSOS MATERIALES 69
ANEXOS
ANEXO 1 ÁRBOL DE PROBLEMAS Y OBJETIVOS
ANEXO 2
MATRIZ DE MARCO LÓGICO
ANEXO 3
AUTORIZACIÓN
ANEXO 4 FICHA CLÍNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ANEXO 5
ENCUESTA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ANEXO 6 TABLA DE AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE LAS IRAS
ANEXO 7 TABLA DE PRINCIPALES SÍNDROMES CLÍNICOS PRODUCIDOS POR
VIRUS RESPIRATORIOS
ANEXO 8 TABLA Nº 1 IRA EN MENORES DE 5 AÑOS C.S. ALTO SAN ANTONIO
GESTIÓN 2004-2008
GRÁFICO Nº 1 CANAL ENDÉMICO DE IRA EN MENORES DE 5 AÑOS EN EL
C.S. ALTO SAN ANTONIO QUINQUENIO 2004-2008
ANEXO 9
GRÁFICO DE FACTORES DE RIESGO
ANEXO 10
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ANEXO 11
IMÁGENES DEL C.S. ALTO SAN ANTONIO
ABREVIACIONES
AIEPI Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la infancia
ECH Encuesta Contínua de Hogares
ENDSA Encuesta Nacional de Demografía y Salud
EDA Enfermedad Diarreica Aguda
EXTENSA Programa de Extensión de coberturas
IRA Infección Respiratoria Aguda
INE Instituto Nacional de Estadística
ODM Objetivos de Desarrollo del Milenio
OIT Organización Internacional del Trabajo
OPS Organización Panamericana de la Salud
OMS Organización Mundial de la Salud
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
PNUD Programa de desarrollo de las Naciones Unidas
SEDES Servicio Departamental de Salud
SNIS Sistema Nacional de Información en Salud
UDAPE Unidad de Análisis de Políticas Económicas y Sociales
VE Vigilancia Epidemiológica
RESUMEN
Introducción: Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y
heterogéneo grupo de enfermedades causadas por distintos gérmenes, que
afectan cualquier parte del aparato respiratorio y se describen entidades de
acuerdo con el lugar donde predominan los síntomas.
Las infecciones respiratorias agudas se mantienen como un grupo importante de
afecciones con una alta morbimortalidad en la niñez en los países en desarrollo
que ocasionan 30 a 60% de las consultas pediátricas y 20 a 40 % de las
hospitalizaciones. A medida que aumenta el número de factores de riesgo
presentes en un niño se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo
que el médico, siempre debe de valorar la presencia de los mismos en todo
paciente que acude a consulta con un proceso infeccioso respiratorio agudo.
Objetivo: Describir el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas y
los factores de riesgo en menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San
Antonio en la gestión 2010 de la ciudad de La Paz, Bolivia.
Material y Métodos: Diseño: Estudio descriptivo de corte transversal. Lugar:
Centro de Salud Alto San Antonio. Universo: Se tomó como referencia a todos los
menores de 5 años que acudieron a consulta médica por infecciones del tracto
respiratorio, en la gestión 2009 que corresponde a 2239. El tamaño de la muestra
se calculó utilizando el paquete estadístico Epi-Info versión 6.0 con base en un
nivel de confianza de 95 %, poder de 80 %, con una prevalencia media de IRA de
23.3 % y peor escenario de 31 % que da una muestra de 110 pacientes.
Mediciones principales:
La información secundaria se obtendrá a través de una ficha clínica de
recolección de datos de historias clínicas de pacientes con diagnostico de IRA y
complementadas con una entrevista dirigida a la madre del(a) niño(a) ambas a ser
llenadas por el investigador. Los resultados serán presentados a través de
estadística descriptiva.
El personal del Centro de Salud está de acuerdo con la realización del trabajo.
COMPORTAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS
CENTRO DE SALUD ALTO SAN ANTONIO GESTIÓN 2010.
I. INTRODUCCIÓN:
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) son un complejo y heterogéneo grupo
de enfermedades causadas por un gran número de agentes etiológicos que
afectan cualquier parte de las vías respiratorias, siendo un importante problema
de salud en el mundo. Las IRA son una de las causas principales de morbilidad y
mortalidad en la niñez en los países en desarrollo que ocasionan 30 a 60% de las
consultas pediátricas y 20 a 40 % de las hospitalizaciones. (9)
En el ámbito mundial las (IRA) representan una causa prioritaria de
morbimortalidad y de demanda de atención médica en niños menores de cinco
años. Se estima que 3 de cada 4 consultas por enfermedades infecciosas
corresponden a padecimientos respiratorios agudos. Aproximadamente el 75% de
las IRA corresponden a las infecciones de las vías respiratorias superiores, cuya
importancia nosológica se ve acrecentada por las complicaciones en órganos y
tejidos vecinos. (10)
De los 15 millones de defunciones de niños menores de 5 años de edad que
ocurren en el mundo anualmente, 14 millones o el 93% ocurren en países en vías
de desarrollo. De estos 14 millones de defunciones, aproximadamente de un
cuarto a un tercio se deben a IRA. En números absolutos, las defunciones
relacionadas con IRA están en el orden de cerca de 4 millones por año y 11.000
defunciones por día. La mortalidad en la niñez causada por las IRA en países en
vías de desarrollo es 30 a 70 veces superior a la de los países desarrollados. (9)
En la mayoría de los países en desarrollo del Continente Americano, se identifica
a las IRA entre las 3 primeras causas de muerte en los niños menores de 1 año y
entre las dos primeras causas en los de 1 a 4 años. La neumonía es la
responsable del 85% al 90% de estas muertes, lo que representa
aproximadamente 150,000 defunciones por año y 300 por día. En 1994 se
reportaron algunas estimaciones sobre la magnitud de la mortalidad por IRA en
menores de 5 años en los países de América. Durante ese año, Haití, Perú,
Bolivia, Paraguay, Guatemala y Ecuador reportaron la tasa más altas, lo que sin
duda constituye uno de los indicadores más fieles en su desarrollo. (4) La
prevalencia de (IRA) en menores de 6 meses fue de 16,8% y de 29,8% en los de
6 a 11 meses de edad para el 2007 en la región de las Américas. (11)
La última Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) Bolivia 2003
durante el periodo comprendido entre 1989-2003 muestra la mortalidad infantil
registrada por grupos de causas de defunción a enfermedades del aparato
respiratorio como tercera causa de defunción expresada en un 20%.(47) En
Bolivia la morbilidad por IRA y las neumonías asociadas a ellas son el otro
problema que tiene una alta incidencia en niños pequeños. Al igual que las EDA,
estas enfermedades también muestran un comportamiento ascendente en los
últimos 9 años y en el 2004 alcanzaron casi 1000 atenciones por cada 1000
menores de 5 años. (17)
Entre los factores de riesgo citados en la literatura, se observaron con mayor
frecuencia los antecedentes de un primer episodio de IRA en el primer año de
vida, el tabaquismo pasivo y la asistencia a guarderías; además de los factores
nutricionales, el nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer; los factores
inmunoalérgicos; el sexo masculino; la lactancia materna y la densidad de
personas por habitación. (10), (37)
El propósito del presente trabajo es describir el comportamiento de las IRA y
factores de riesgo en menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio
durante la gestión 2010. Los resultados que nos proporcionará el estudio nos
darán una base de cómo es el comportamiento y tendencia de las IRA en los
menores de cinco años de edad y mediante esta información proponer un nuevo
proyecto educativo al director del Centro de Salud para la promoción de la salud y
prevención de estas enfermedades, donde se oriente a la comunidad, a los
padres y cuidadores de los niños sobre la importancia de prevenir y conocer las
IRA.
II. MARCO TEÓRICO: a) ANTECEDENTES HISTÓRICOS: Es difícil establecer la antigüedad de las infecciones respiratorias agudas, ya en el
año 412 a.C. Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en
diciembre después de un cambio climático y muchos enfermos tuvieron
complicaciones con neumonía. En Europa hubo epidemias de tipo gripal en los
siglos VI y IX. Sin embargo la primera epidemia de Influenza descrita como tal y
generalmente aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El historiador Kirsch ha
reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985. (2)
La primera descripción precisa de la gripe en forma pandémica de la que hay
constancia data de 1580 (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de
varios países y durante el mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el
norte de África y la primera de América ocurrió en 1647. En el presente siglo se
ha registrado pandemias en 1918, 1957 y 1968, además de las epidemias
importantes en 1933, 1946 y 1977. La más grave fue la de 1918, que ocasionó
20-40 millones de muertos en todo el mundo, de ellos 140.000 en España. (1)
Fué Pfeiffer en 1892 y 1893, el que aisló y describió el “bacilo hemofílico”
(Haemophilus influenzae), relacionándolo como el agente productor de la gripe.(1)
Desde 1914 se conoce que los filtrados de secreciones nasales de pacientes con
resfriado común pueden originar enfermedad, durante muchos años los científicos
no pudieron descubrir los agentes etiológicos del resfriado común a pesar de
aislar numerosos virus relacionados con la etiología de enfermedades
respiratorias agudas. (2)
De 1933 a 1950 no se había descubierto el virus de la influenza, el adenovirus,
parainfluenza y el sincitial respiratorio, al inicio de 1950 y a mediados del año
1960 se descubrió y demostró que casi 100 virus distintos eran los principales
agentes causales del resfriado común. “Estos agentes hasta ahora caprichosos se
denominaron rinovirus, (Rhin es la palabra griega para nariz), por que causaba de
preferencias síntomas nasales , poco después se descubrieron otros virus
caprichosos , los corona virus y se demostró que eran los segundos agentes,
etiológicos del catarro común; los rinovirus han surgido como los principales
agentes etiológicos conocidos de las enfermedades respiratorias de los cuales se
conocen más de 200 virus, que provocan dichas infecciones, un tercio de los
cuales son rinovirus; los pacientes se inmunizan de por vida a cada uno de los
serotipos pero por desgracia se conocen más de 100 serotipos de rinovirus y se
requiere mucho tiempo desarrollar inmunidad a todos los rinovirus.” (3)
Desde 1980 a 1982 se determinó la participación viral en las IRA y se utilizaron
técnicas serológicas para confirmar una positividad viral en 58.4% de los casos,
aquí se destacaba la importancia de las serologías como método de detección
viral. (11)
“Fue hasta el 2001 que científicos holandeses descubrieron por primera vez un
virus productor de infecciones respiratorias agudas, neumonía, bronquitis similar
al del virus respiratorio sincitial (VRS), el metapneumovirus humano afecta a
niños, adultos y a los inmunocomprometidos (pacientes con cáncer, VIH/SIDA,
tuberculosis, etc.) su sintomatología es parecida a la del virus respiratorio sincitial.
Por largo tiempo se pensó que se trataba del mismo virus pero cuando ambos se
suman es más grave.” (15)
b) DEFINICIÓN Y CONCEPTOS:
DEFINICIÓN DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA):
Se define Infección Respiratoria Aguda (IRA) como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
con evolución menor a 15 días, donde la forma más común de presentación, es la
Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos
clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía,
respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con neumonía . (30),
(34)
CONCEPTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA): Infección respiratoria aguda o IRA, es una infección producida en todo el sistema
respiratorio, causada por virus, y si no se tienen cuidados especiales puede llegar
a convertirse en una enfermedad grave como la neumonía, bronquitis, que
impiden una buena respiración.(33) CLASIFICACIÓN: La CIE – 10 es la Décima versión de la Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y problemas relacionados con la salud, editado por la Organización
Mundial de la Salud. Del inglés ICD (International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems), provee los códigos para clasificar las
enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales,
denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.
Cada condición de salud puede ser asignada a una categoría y darle un código de
hasta seis caracteres de longitud (en formato de X00.00). Tales categorías
pueden incluir un grupo de enfermedades similares. (16)
Las categorías diagnosticas de las IRA se encuentran identificadas en la CIE10
de la J00 – J39.
• (J00-J06) Infecciones respiratorias superiores agudas
• (J09-19) Gripe y Neumonía
• (J20-J22) Enfermedades respiratorias inferiores agudas
• (J30-J39) Otras enfermedades del tracto respiratorio superior. (16)
CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS:
Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las IRA se pueden clasificar en
función de su localización en: (6), (10), (16)
1. Vías aéreas superiores
A. Rinofaringitis aguda (J00-J10, J11)
B. Faringoamigdalitis (faringitis o amigdalitis) (J02, J03)
C. Otitis media aguda (H65-H66)
D. Sinusitis (J01)
2. Vías aéreas inferiores A. Laringitis aguda o laringotraqueitis (J04) B. Epiglotitis (J05)
C. Traqueobronquitis (J05)
D. Bronquiolitis (J21)
E. Neumonía (J18)
c) EPIDEMIOLOGÍA:
A pesar de encontrarse a lo largo de todo el año, las IRA de origen viral tienden a
tener una estacionalidad, presentándose principalmente en las épocas frías en
forma de brotes epidémicos de duración e intensidad variable. Pueden producir
infección inaparente o sintomática, de distinta extensión y gravedad dependiendo
de factores del paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente
infeccioso, alergias y estado nutricional. Las IRA son más frecuentes en niños
pequeños, especialmente en lactantes y preescolares que comienzan a concurrir
a sala cuna o jardín infantil, pudiendo elevarse el número hasta 8 episodios por
niño por año calendario entre el año y los 5 años de edad. (36)
En cuanto al resfriado común una enfermedad de origen viral y la epidemiología
es, por lo tanto, la propia de ese tipo de enfermedades. La mejor forma de evitar
los resfriados es evitar a los enfermos y los objetos que han tocado, además de
mantener el sistema inmunitario en condiciones óptimas: durmiendo lo suficiente
para sentirse descansado, reduciendo el estrés, llevando una alimentación
adecuada. (33)
Sinusitis se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año
pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no se ha
descrito predilección por raza ni sexo. La prevalencia de sinusitis es más alta en
niños que sufren algún tipo de alergia respiratoria y en niños mayores. (23)
Otitis media aguda es una infección altamente prevalente en menores de 3 años
principalmente, calculándose que un 80% a 90% de los niños sufre por lo menos
un ataque de OMA hasta el tercer año de vida. Es poco frecuente después de los
8 años. La incidencia de la enfermedad es mayor durante los meses de invierno
debido a su clara asociación con las infecciones respiratorias altas, más
frecuentes en esta época del año. (25)
Aproximadamente el 20 – 40 % de las enfermedades de tipo resfriado en niños se
complican por una OM, y que cerca del 50 % de todos los nuevos episodios de
OM son atribuibles a las ETR (enfermedad tipo resfriado). (24)
Se han descrito algunos factores de riesgo para OMA como: malformaciones
craneofaciales, paladar hendido, paladar ojival, asistencia a guarderías, raza
(esquimales y navajos en los que se describió un defecto en la cadena del
complemento), historia de adenoiditis, tonsilitis y asma. Otros factores de riesgo
no muy concluyentes son: alimentación con biberón, historia de otitis en los
padres o hermanos, uso de chupones de distracción, hábito de fumar en los
padres; la lactancia materna por el contrario, tiene efecto protector. (25)
Factores de riesgo:
Bajo riesgo.- mayores de 2 años, sin historia de otitis media recurrente o con
derrame. Compromiso unilateral y no asiste a una guardería.
Alto riesgo.- primer cuadro antes de los 6 meses de edad, antecedentes de otitis
media recurrente o con derrame, es bilateral o asiste a una guardería. (23)
La laringitis aparece principalmente en niños con edades comprendidas entre
tres meses y tres años, con un pico de incidencia en el segundo año de vida. La
incidencia disminuye sustancialmente a partir del sexto año de vida. Existe un
predominio en varones, con una relación niños/niñas de 2:1.
Los patrones epidemiológicos de la Laringitis reflejan los rasgos estacionales de
los distintos agentes. Como el virus parainfluenza tipo 1 produce la mayoría de los
casos, el pico principal ocurre cuando este virus es prevalente en la comunidad,
es decir, en otoño. Existe un pico de incidencia más pequeño, en invierno,
asociado al virus influenza A y en menor proporción al virus respiratorio sincitial y
al parainfluenza tipo 3. Los casos esporádicos que acontecen en primavera y
verano suelen asociarse con el virus parainfluenza tipo 3, y menos
frecuentemente con adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae. En todos
los grupos por edades, los agentes más frecuentes son los parainfluenza. De
todos los agentes comentados, los únicos capaces de provocar epidemias son el
virus parainfluenza tipo 1 y los influenza, y en ocasiones el VRS y el virus
parainfluenza tipo 2.
Epiglotitis Los dos factores más importantes que influyen en la adquisición de la
infección son los déficits inmunitarios y la edad del paciente. Hasta hace unos
años, el 95 % de los casos se producían en niños menores de 5 años. Los niños
con mayor susceptibilidad de padecer EA por Hib son aquellos que no poseen en
sangre una concentración adecuada de anticuerpos frente al polisacárido capsular
del Hib. El recién nacido posee anticuerpos maternos transmitidos por vía
transplacentaria hasta los 2-3 meses de edad; a partir de entonces la incidencia
de la enfermedad aumenta hasta los 5 años, edad en la que se desarrolla la
inmunidad natural contra el Hib, que se adquiere a través del estado de portador o
por haber padecido infecciones por este agente.
Faringoamigdalitis La faringitis aguda es una de las causas más frecuente de
consulta al pediatra. No sólo es un problema sanitario que afecta a un gran
número de personas, sino que supone un costo económico y social importante,
con pérdidas de escolaridad del niño y de horas de trabajo de los padres.
La mayoría de los casos de faringoamigdalitis aguda ocurre durante los meses
más fríos y lluviosos. Es así como las infecciones por estreptococos usualmente
aparecen en el invierno tardío o en la primavera temprana. Siendo el hábitat
natural para la mayor parte de los estreptococos del grupo A el tejido linfoide de la
orofaringe, la transmisión ocurre en epidemias y en lugares de elevado
hacinamiento donde sube la frecuencia a 80%. De igual manera es frecuente que
el pico de infección se aumente cuando el niño comienza a asistir a la escuela
(son los niños que tienen alrededor de tres años de edad). Es frecuente la
aparición de varios casos en la familia.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE LAS IRA: ESTIMACIÓN DE LA MAGNITUD: Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de morbilidad y
mortalidad en los países en vías de desarrollo. (8) De los 15 millones de
defunciones de niños menores de 5 años de edad que ocurren en el mundo
anualmente, 14 millones o el 93% ocurren en países en vías de desarrollo. De
estos 14 millones de defunciones, aproximadamente de un cuarto (3.500.000) a
un tercio (4.666.666) se deben a IRA. En números absolutos, las defunciones
relacionadas con IRA están en el orden de cerca de 4 millones por año y 11.000
por día. La mortalidad en la niñez causada por las IRA en países en vías de
desarrollo es 30 a 70 veces superior a la de los países desarrollados.
MORTALIDAD: Según estimaciones de los últimos años de la década pasada y principios de los
años noventa, en la Región de las Américas se identifica a las IRA entre las 3
primeras causas de muerte en los niños menores de 1 año y entre las dos
primeras causas en los de 1 a 4 años registrándose más de 100.000 (150.000)
defunciones anuales y 300 por día por IRA entre los menores de 1 año. Cerca de
90% (90.000) de esas muertes se debe a neumonía y 99% (89.100) ó más de
ellas se producen en los países en desarrollo de la Región.
Existen grandes diferencias entre los países, entre las tasas de mortalidad por
neumonía en los países en desarrollo en comparación con los desarrollados. De
acuerdo al número de defunciones registradas de menores de 1 año por
neumonía e influenza en el período comprendido entre 1985 y 1990 y las
estimaciones de mortalidad por 100.000 nacidos vivos, se podría clasificar a los
países seleccionados en el estudio como aparece en la tabla 1, donde Bolivia,
Haití y Perú reportan las tasas más altas, contrario a lo que sucede en Canadá,
Estados Unidos y Puerto Rico donde se presentaron las tasas de mortalidad más
bajas. (4)
En los niños de 1 a 4 años la situación es similar. Las tasas más bajas de
mortalidad, de 1 por 100.000 habitantes, correspondieron en 1990 a Canadá y
Estados Unidos.
TABLA 1 Clasificación de países seleccionados conforme a la mortalidad x 100.000 nacidos vivos estimada en niños menores de 1 año durante el
período comprendido entre 1985 y 1990. Clasificación según la
magnitud de la tasa País Número de
defunciones Tasa x 100.000 nacidos vivos
> 2.000 Haití Bolivia Perú
4.940 6.793 14.150
2.319,4 2.220,0 2.001,4
501 a 1.000 Guatemala Honduras Brasil Ecuador México Paraguay El Salvador Nicaragua
3.236 1.303 41.202 1.608 19.415 341 940 642
997,9 809,4 772,4 760,9 756,0 661,3 647,1 645,1
201 a 500 Colombia Rep. Dom. Chile Venezuela
4.126 684 947 1.239
479,1 465,0 338,5 239,6
100 a 200 Costa Rica Argentina Panamá Uruguay Cuba Puerto Rico
157 1.081 77 70 222 73
189,0 158,0 133,0 125,8 123,8 113,7
< 100 Canadá Estados Unidos
855 55
20,4 14,8
FUENTE: OPS/OMS. Las Condiciones de Salud en las Américas. Publicación Científica Nº 549, Edición de 1994. Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C.
En las décadas siguientes se produjo una notable caída en la tasa de mortalidad
infantil para toda la región: de 81 por mil en 1970-1975 a 38 por mil en 1990-1995
y se espera que evolucione a 22 por mil en 2005-2010. En mayor o menor
medida, todos los países han experimentado una reducción significativa (véase el gráfico 1). Se estima que actualmente (2005-2010) Cuba, Chile, Costa Rica, Islas
Vírgenes de los Estados Unidos y Puerto Rico presentan niveles de mortalidad
infantil iguales o inferiores a 10 por mil, mientras que solo Haití y Bolivia registran
tasas de alrededor de 45 por mil.
Pese a estos logros, muchos países han tenido dificultades para avanzar en el
combate a la mortalidad infantil. La centralidad y vigencia de esta lucha quedaron
demostradas por su inclusión específica como uno de los indicadores del objetivo
4 de desarrollo del Milenio (ODM), Meta por el que los países se comprometen a
reducir la mortalidad de niños y niñas en dos tercios entre 1990 y 2015. (44)
GRÁFICO 1 COMPARACIÓN DE PAISES POR > TMI 2009
Posición País Tasa de mortalidad infantil (muertes/1000 nacimientos
normales) 37 Haití 59.69 58 Bolivia 44.66 77 Perú 28.62 78 Guatemala 27.84 82 República
Dominicana 25.96 87 Nicaragua 25.02 88 Paraguay 24.68 90 Honduras 24.03 96 Brasil 22.58 99 Venezuela 21.54
100 El Salvador 21.52 102 Ecuador 20.9 107 Colombia 18.9 112 México 18.42 138 Panamá 12.67 148 Argentina 11.44 149 Uruguay 11.32 160 Costa Rica 8.77 161 Puerto Rico 8.42 163 Chile 7.71 177 Estados
Unidos 6.26 179 Cuba 5.82 186 Canadá 5.04
FUENTE: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2009 La mortalidad neonatal tabla 2 es uno de los factores que contribuyen en mayor
medida a la mortalidad en la niñez en la región de América Latina y el Caribe
(ALC) y constituye un obstáculo al logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio. Se calcula que la mortalidad neonatal en ALC es 15 por 1,000 nacidos
vivos. La mortalidad neonatal representa alrededor del 60% de las defunciones de
los menores de 1 año y 36% de la mortalidad entre niños menores de 5 años.
TABLA 2 MORTALIDAD NEONATAL EN PAISES SELECCIONADOS DE ALC, 1994-2000
País Tasa (a)de mortalidad
neonatal Tasa (a) de mortalidad perinatal
Escenario 1:TMN 20 Ó MÁS Haití 34 54 Bolivia 27 31 Guyana 25 40
Escenario 2: TMN 15-19 República Dominicana 19 28
Guatemala 19 23 Surinam 18 30 Honduras 18 28 Nicaragua 18 23 Ecuador 16 20 Perú 16 20 Paraguay 16 20 El Salvador 16 20 Brasil 15 20 México 15 22
Escenario 3: TMN MENOS DE 15 Colombia 14 23 Trinidad y Tobago 13 26 Venezuela 12 18 Panamá 11 15 Argentina 10 14 Jamaica 10 17 Barbados 8 17 Uruguay 7 14 Costa Rica 7 13 Chile 6 8 Cuba 4 14
FUENTE: a) OMS. Neonatal and Perinatal Mortality. Country, Regional and Global Estimates 2006. Tomado el 07/12/06 de http://www.who.int/making_pregnancy_safer/publications/neonatal.pdf Cada año nacen cerca de 12.000,000 de niños y niñas en ALC y cada año
mueren 400.000 de ellos antes de los cinco años de edad, 270,000 antes de un
año de edad y de estos últimos, 180,000 fallecen durante su primer mes de vida.
Por ejemplo, la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en Bolivia descendió 34%
entre 1994 y 2003, pero sigue siendo una de las más altas de la Región. En Haití,
la TMN ha disminuido sólo 19%, y se mantiene alta, con 34 defunciones por 1,000
nacidos vivos. (44)
La tasa de mortalidad infantil en Bolivia para el año 2001 fue de 66 por mil
nacidos vivos como se muestra en el gráfico 2, siendo más elevado que a nivel
mundial y de las regiones menos desarrolladas incluso de América Latina y el
Caribe acercándose incluso a la de África. (46)
GRÁFICO 2 TMI EN BOLIVIA SEGÚN DEPARTAMENTOS, PROVINCIAS Y MUNICIPIOS, 2001
El nivel de mortalidad en Bolivia es más elevado que el promedio mundial, de las regiones menos desarrolladas y que incluso de AmericaLatina y el Caribe, acercándose más al de Africa.
59
8
55
0
1020
30
40
5060
70
Mundo Reg. Desarrolladas Reg. MenosDesarrolladas
7
32
66
9
53
83
0102030405060708090
Africa Asia Europa A. delNorte
A.Latinay el C.
Bolivia
Tasas de mortalidad infantil(por mil nacidos (vivos)
FUENTE: INE
La tasa de mortalidad infantil ha descendido de 67 por mil nacidos vivos en 1998
a 50 por mil nacidos vivos el 2008, (ENDSA 2008) Gráfico 3.
La tasa de mortalidad en la niñez se redujo de 92 por mil nacidos en 1998 a 63 en
el 2008. (51)
GRÁFICO 3 TASA DE MORTALIDAD POR 1000 NACIDOS VIVOS BOLIVIA 1998-2008
92 140 120
TASA DE 67100 MORTALIDAD 6380 INFANTIL
5060 TASA DE MORTALIDAD EN LA 40
20 0
1998 2008
NIÑEZ
FUENTE: ENDSA 2008
La mortalidad infantil al 2003 seguía siendo alta en el área rural (67 por mil), o
cuando la madre no tenía instrucción escolar (87por mil). Gráfico 4 (48)
Según la ENDSA 2008 la mortalidad infantil en el área urbana para el año 2008 es
de 36 por mil nacidos vivos, mientras que en el área rural se mantiene con 67 por
mil nacidos vivos. (51)
GRÁFICO 4 MORTALIDAD INFANTIL POR 1000 NV EN BOLIVIA POR ÁREAS 1976-2003
151
89
7566
54
123
58 5544
170
9486
67
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1976 1989 1992 2001 2003
TMI-TOTAL
TMI-URBANA
TMI-RURAL
FUENTE: CENSOS DE POBLACIÓN 1976, 1992, 2001 y 2003 (INE). Reducción de 4.8 puntos anuales entre 1976 y 1992 y reducción de 1.1 puntos anuales entre 1992 y 2001.
En el 2008 la mortalidad neonatal es de 27 por mil, la post neonatal 23 por mil y la
pos infantil 14 por mil, esta última era de 34 en 1998 y de 24 para el 2003.
Gráfico 5.
27
23
14
5101520252627
Tasa demortalidad
neonatal
Post neonatal Post infantil
GRÁFICO 5 TASA DE MORTALIDAD EN LA NIÑEZBOLIVIA 2008
FUENTE: ENDSA 2008
El mayor riesgo de morir en los niños se presenta en el primer mes de vida,
representando el 40% de las muertes de los menores de 5 años, la mayor
proporción de estas muertes (32%) se deben a cuadros de origen infeccioso,
principalmente la septicemia, siguen como causas los trastornos relacionados con
la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer con un 30% y los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal con un 22%. (OPS/OMS 2002).
Análisis histórico y tendencial hacia el 2015: (Tabla 3 y gráfico 6)
El cuarto objetivo de desarrollo del milenio se refiere a la reducción en la
mortalidad en la niñez y su meta es lograr disminuir en dos tercios la tasa de
mortalidad en menores de cinco años entre 1990 y 2015. Por lo tanto el
compromiso del milenio de reducir la tasa de mortalidad de la niñez en dos tercios
fue asumido para la tasa de mortalidad infantil en Bolivia. Como línea de base se
toma el valor de la tasa de mortalidad infantil quinquenal de la ENDSA-89 que
alcanzaba a 89 por 1.000 nacidos vivos (n.v.), el compromiso en el marco de los
ODMs es reducirla a 30 por 1.000 n.v., sin embargo, las previsiones con los datos
de la ENDSA-2003, señalan que el país logrará reducirla a 34 por 1.000 n.v. (49)
TABLA 3 BOLIVIA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
Tasa de mortalidad infantil: total: 49,09 muertes/1.000 nacimientos
hombres: 52,54 muertes/1.000 nacimientos
mujeres: 45,48 muertes/1.000 nacimientos (2008 est.)
Año Tasa de mortalidad infantil (muertes/1000 Nacimientos normales)
2000 60.44
2001 58.98
2002 57.52
2003 56.05
2004 54.58
2005 53.11
2006 51.77
2007 50.43
2008 49.09
2009 44.66 FUENTE: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2009
Sin embargo, como se observa en la gráfica en los últimos años se ha
experimentado una tendencia decreciente, y el valor al 2008 fue de 50 una
reducción de 39 puntos en aproximadamente 19 años a este ritmo se esperaría
alcanzar la meta de 30 el 2015, esta tendencia decreciente fue consecuencia de
programas como el Seguro Nacional de Maternidad y Niñez, el Seguro Básico de
Salud y el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) y el Programa de Extensión de Coberturas (EXTENSA).
(43), (51)
GRÁFICO 6 EVOLUCIÓN DE LA TMI BOLIVIA 1989-2008
8975 67
54,5850
30
020406080
100
1989 1994 1999 2004 2008 Meta2015
QUINQUENIOS
FUENTE: ENDSAs 1989-1994-1998-2003-2008.Estimaciones propias. (43) CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2009
MORBILIDAD: Además de su importancia como causa de mortalidad las IRA también son la
principal causa de morbilidad; Como promedio, un niño en un área urbana tiene
de 5 a 8 episodios de IRA anualmente, con una duración media de 7 a 9 días. La
mayoría de ellos se deben a las infecciones menos graves de las vías
respiratorias superiores. (9)
La incidencia anual de infecciones moderadas y graves de las vías respiratorias
inferiores, que representa la mayoría de las defunciones por IRA, es de particular
importancia en países en vías de desarrollo, donde del 7 al 10% de todos los
niños menores de 5 años de edad desarrollan IRA inferior moderada o grave
(neumonía) durante un año. La magnitud del problema es también evidente a
partir de las estadísticas mundiales de servicios de salud, que señalan que las
IRA se mencionan como la razón principal de consulta variando en un 30 a 60%
de las visitas pediátricas. Asimismo, las IRA representan entre el 20 y el 40% de
los ingresos pediátricos al hospital. Pero solo una pequeña porción del gran
volumen de consultas corresponde a casos graves de neumonía o bronquitis en
los niños de corta edad. (9), (11)
INCIDENCIA Y PREVALENCIA: Ocupa el primer lugar de demanda de consulta en los menores de 5 años;
la frecuencia máxima es de entre 2 a 5 años. Se estima que 3 de cada 4
consultas por enfermedades infecciosas corresponden a padecimientos
respiratorios agudos, el 75% de las IRA afecta a las vías aéreas superiores
cuya importancia nosológica se ve acrecentada por las complicaciones en
órganos y tejidos vecinos. (10)
De acuerdo a los datos de la OPS/OMS, se dispone de poca información sobre
incidencia y prevalencia de las distintas enfermedades respiratorias que
componen el grupo de las IRA. No obstante, en los 37 países de la Región de las
Américas, todos coinciden en que la causa principal de consulta externa
pediátrica está representada por las IRA. Es común que los niños tengan entre 4 y
6 consultas por año, con variaciones estacionales, lo cual implica una demanda
de atención médica muy alta. La prevalencia de Infección Respiratoria Aguda
(IRA) en menores de 6 meses fue de 16,8% y de 29,8% en los de 6 a 11 meses
de edad para el 2007 en la región de las Américas. (11) En Bolivia según la
ENDSA 2008 la prevalencia de IRA fue del 20%. (51)
La prevalencia de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 4
años representan el 17 % a nivel nacional en Perú; Ucayali, Pasco, Huanuco y
Puno con Prevalencia más elevada 31 a 36 %). (4)
MORTALIDAD POR IRA EN BOLIVIA:
Desde 1960 al 2000 el país reportó por única vez estadísticas oficiales sobre
causas de mortalidad, descrito en el informe oficial “Las Condiciones de Salud en
las Américas” de (OPS/OMS) en el año 1990. Donde se muestra la mortalidad
registrada según causas (grupos), desde 1980 – 1981, encontrándose en el grupo
de causa de defunción a enfermedades del aparato respiratorio como tercera
causa de mortalidad expresada en un 14. 0 %. Pero continua en la misma
posición desde 1995 – 2001 con un 12.61 % como se muestra en la tabla 4. (12),
(13), (14), (17)
TABLA 4 ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD REGISTRADA SEGÚN CAUSAS (GRUPOS), BOLIVIA 1995 – 2001
Grupo de causa de defunción Porcentaje Causas externas (Accidentes de transporte) 22.03 Circulatorias 16.04 Respiratorias 12.61 Infecciones 10.22 Tumores 9.74 Digestivas 8.71 Endocrinas 4.93 Genitourinarias 4.29 Parto 2.73 Otras 6.02
FUENTE: OPS 2002. (17)
En el periodo comprendido de 1989 al 2008 se muestra la mortalidad infantil
registrada por grupos de causas de defunción a enfermedades del aparato
respiratorio como tercera causa de defunción expresada en un 20%. La última
ENDSA 2008, estableció que la mortalidad neonatal explicaba el 50 % de la TMI
(27 por mil N.V.), identificando la necesidad de fortalecer las áreas de
neonatología en los establecimientos de salud. Tabla 5:
TABLA 5 SITUACIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN PERIODOS Y CAUSAS. BOLIVIA, 1989 – 2008
Neonatal (0
a 28 días) Post neonatal (28 días a 1 año)
Infantil (0 a 1 año)
Post-Infantil (1 a 4 años
Total (1-5 años)
Períodos 1989 – 1994 37 39 75 44 116 1994 – 1998 34 34 67 26 92 1998 – 2003 27 27 54 23 75 2003 – 2008 27 23 50 14 63 Causas Afecciones originadas en el período perinatal (Trauma del nacimiento/ asfixia y la prematures)
ND ND ND ND 16%
Enfermedades infecciosas intestinales (EDA)
ND ND ND ND 36%
Enfermedades de las vías respiratorias agudas (IRA)
ND ND ND ND 20%
Inmuno-prevenibles
ND ND ND ND 3%
Otras causas ND ND ND ND 25% FUENTES: INE, DHS. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. 2008. UDAPE, NNUU, OIT. Pueblos Indígenas originarios y objetivos de desarrollo del milenio. 2006. (47), (51) Como parte del proceso de cooperación técnica entre OPS y MSPS para el
fortalecimiento integrado del sistema de información, vigilancia epidemiológica y
análisis de situación de salud, se estableció un plan de estudio de la mortalidad
general en los años 2000 y 2001. Este estudio se desarrolló a partir de los
registros de defunción certificada por médico en cementerios de las 9 capitales
departamentales, que acogen aproximadamente al 43% de la población
boliviana*. (43)
En el grafico 7 se muestra la distribución en porcentajes del número de
defunciones hospitalarias en menores de 5 años según subgrupos de edad en
Bolivia donde la mayor mortalidad es la neonatal con un porcentaje de 43 % en <
de 1 día, 37 % entre 2 – 7 días y 20 % entre 8 – 28 días.
GRÁFICO 7 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL Nº DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS EN < 5 AÑOS SEGÚN SUBGRUPOS DE EDAD BOLIVIA1998-2000
27%
33%
40%
1-4 Años
1-11 Meses
<1 Mes (<1día43%, 2-7dias37%, 8-28 dias20%)
FUENTE: OPS 2001
_________________________________________________________________
* Mejía Martha, Calvo Alfredo, Gonzáles Oscar, Estudio Sobre Causas de Mortalidad Hospitalaria
en Menores de 5 años 1998 – 2000 y Estudio Sobre Causas de Mortalidad General, 2000,
OPS/OMS, AIEPI, SHA, La Paz, Bolivia, septiembre de 2001.
MORBILIDAD GENERAL BOLIVIA: En un análisis de las principales causas de atención medica realizado en 1993,
entre las 10 primeras causas de morbilidad general las enfermedades del aparato
respiratorio reportaron el 22% encontrándose como primera causa de morbilidad.
(17) como se muestra en la tabla 6.
TABLA 6 CUADRO DE PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN BOLIVIA 1993
Las enfermedades del aparato respiratorio (22%)
Enfermedades infecciosas intestinales (16%)
Enfermedades infecciosas y parasitarias y los efectos tardíos de las enfermedades parasitarias (3%)
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (1,6%)
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo (1.4%)
Enfermedades de los órganos genitales femeninos (1.4%)
Enfermedades de la cavidad bucal (1.2%)
Tuberculosis (0.7%)
Causas obstétricas directas (0.4%)
Fracturas (0.2%)
OPS. La salud en las Américas. Volumen II. 1998.
Los últimos datos de la UDAPE reportan a las enfermedades del aparato
respiratorio como segunda causa de morbilidad general hospitalaria con un 13.4
% como se muestra en la tabla 7.
TABLA 7 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA PAZ, COCHABAMBA Y SANTA CRUZ 2006
Traumatismos, heridas, intoxicaciones y otros factores externos (15.4%)
Enfermedades del aparato respiratorio (13.4%)
Enfermedades infecciosas y parasitarias (12.7%)
Enfermedades del sistema digestivo (11,5%)
Enfermedades del sistema genito urinario (9.1%)
Enfermedades de la piel y tejido celular subcutáneo (7.6%)
Embarazo, parto y puerperio (6.5%)
Enfermedades del aparato locomotor (6.1%)
Enfermedades de los sentidos (5.8%)
Enfermedades del sistema circulatorio (5.5%)
FUENTE: SNIS-VE. Perfil de morbilidad de enfermedades no transmisibles de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz. Octubre 2007. MORBILIDAD POR IRA EN LA NIÑEZ: En relación con el perfil de morbilidad del menor de 5 años, éste no ha variado
sustancialmente en la década precedente a 1994. Las principales causas de
enfermedad en este grupo siguen siendo las diarreas y las infecciones
respiratorias agudas, que representan alrededor del 80% de las atenciones por
estas causas en todas las edades.
En Bolivia las IRA y las neumonías asociadas a ellas son el otro problema que
tiene una alta incidencia en niños pequeños. Al igual que las EDAs, estas
enfermedades también muestran un comportamiento ascendente en los últimos 9
años (la serie se interrumpe entre el 2001 y el 2003) y en el 2004 alcanzaron casi
1000 atenciones por cada 1000 menores de 5 años. (17) En las tablas 8 y 9 se
muestra los episodios y tasas de IRA y neumonía según SEDES Bolivia en el
periodo comprendido entre 1996 - 2006. (7)
TABLA 8 EPISODIOS Y TASAS DE IRA Y NEUMONÍA EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN SEDES BOLIVIA 1996-2006
EPISODIOS DE IRAS < 5 AÑOS TASAS DE IRAS x 1000 < 5 AÑOS
Bolivia 1374408 1068 FUENTE: Instituto Nacional de Estadística, Indicadores sociodemográficos por ciudades capitales, Censos de 1992 – 2001 y Zonas censales Censo 2001, La Paz, Nov. 2004. (7), (17) Las neumonías asociadas a las IRA también representan un importante problema
de salud en los niños debido a sus implicaciones en la mortalidad en esta edad.
Estas entidades han tenido un ascenso desde el año 2001 y en los últimos dos
años ha alcanzado más de 120 niños enfermos por cada 1000 menores de 5 años
a nivel nacional. (17)
TABLA 9 MORBILIDAD POR NEUMONÍA SEGÚN SEDES BOLIVIA 1996-2006
EPISODIOS DE NEUMONÍA < 5 AÑOS
TASAS DE NEUMONÍA x 1000 < 5 AÑOS
Bolivia 157976 123 FUENTE: Instituto Nacional de Estadística, Indicadores sociodemográficos por ciudades capitales, Censos de 1992 – 2001 y Zonas censales Censo 2001, La Paz, Nov. 2004. (7), (17)
FACTORES QUE FAVORECEN LAS IRA:
Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental,
datos individuales y sociales:
AMBIENTALES:
• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar: El medio ambiente
contaminante es un factor importante que cuando los grados de
contaminación son altos, producen infecciones en vías respiratorias altas y
éstas pueden disminuir los mecanismos de defensa pulmonar permitiendo
la entrada de virus o bacterias causando daño al aparato respiratorio. La
contaminación en el hogar tiene tanta o más importancia que el externo, ya
que en ocasiones las madres cocinan con leña, carbón, gas, o fumar en el
hogar contribuyen a infecciones frecuentemente.
• Tabaquismo pasivo: El humo del cigarrillo que fuman los padres y el humo
de la leña o del carbón de cocina, provoca cuadros de IRA. (26), (27)
• Deficiente ventilación de la vivienda
• Cambios bruscos de temperatura: Los cambios de temperatura propician
un cambio de gérmenes en el ambiente que pueden tener consecuencias
nocivas. El enfriamiento, especialmente en los días fríos y lluviosos o
cuando están mucho tiempo con pañales o ropa mojado. (8), (26), (27)
• Asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias
infantiles, etc.
• Contacto con personas enfermas de IRA: Las IRA se contagian
principalmente a través de las gotitas de saliva donde existen microbios
que expulsa el enfermo al hablar, al estornudar o al toser. (26),(27)
INDIVIDUALES:
• Edad: La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y
especialmente en los menores de dos meses de edad
• Bajo peso al nacimiento: Las IRA son graves y frecuentes en niños que
nacen con menos de 2.500 g., y en aquellos que nacen antes de cumplir
los nueve meses de embarazo. (26),(27)
• Falta de lactancia materna: Si las madres no alimentan a sus bebés con
seno materno por lo menos durante los primeros 4 meses de vida, sus hijos
están más propensos a adquirir infecciones respiratorias virales ya que a
través del seno materno le transmiten defensas para estas infecciones.
(26),(27)
• Estado nutricional: Los niños desnutridos en sus diferentes grados, son
presa frecuente de que las infecciones respiratorias se puedan complicar
más que en los niños que no la presentan por encontrarse sus defensas
disminuidas. (26),(27)
• Infecciones previas
• Esquema incompleto de vacunación: Los niños deben estar completamente
vacunados antes de cumplir el primer año de edad, de este modo estarán
protegidos contra algunas de las causas mas frecuentes de infecciones
respiratorias graves, entre ellas la Coqueluche la Tuberculosis y el
sarampión. (26),(27)
• Carencia de vitamina A
SOCIALES:
• Hacinamiento: que es observable en las grandes ciudades, guarderías,
kinderes, escuelas, colegios, centros de salud y lugares públicos. Detectar
si hay infecciones en las guarderías, de preferencia no llevarlos, que no
permanezcan en lugares cerrados (cines, teatros, etc.) o donde exista una
ventilación adecuada.
• Condiciones de la vivienda y aspectos económicos
• Madre con escasa escolaridad: Influye en la decisión de las personas en
cuanto a tratamiento y autocuidado como la medicación.
FACTORES CULTURALES: Una serie de valores predominantes en la sociedad que se van transmitiendo de
generación en generación, como los mitos y creencias.
• Las costumbres, mitos y creencias: Uso de hierbas remedios caseros y
automedicación para tratar los resfriados comunes.
• Otros de estos es el destete temprano.
• Esquema incompleto de vacunación de la influenza. (20),(34),(35)
d) PUNTOS DE VISTA, POSICIONES TEÓRICAS RESPECTO AL ESTUDIO:
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la causa más frecuente de
consulta en la edad pediátrica, presentes a lo largo de todo el año y aumentando
de manera muy importante durante los meses de invierno. Las consecuencias
sociales y económicas de estas infecciones son también muy notables; así, se
calcula que determinan un ausentismo laboral y escolar de 4,2 días por persona y
año. (1), (36)
Se transmiten por vía aérea a través de las gotitas de flugge, al toser o estornudar
pero el mecanismo de transmisión es fundamentalmente por contacto directo, el
periodo de incubación es variable y puede durar hasta 14 días. Varios son los
factores de riesgo citados en la literatura como son: demográficos,
socioeconómico (ingreso familiar bajo, nivel de escolaridad, lugar de residencia),
ambientales que incluye exposición al humo (contaminación atmosférica,
contaminación doméstica por residuos orgánicos, humo ambiental por tabaco),
hacinamiento (aglomeración de personas), exposición al frío, humedad y cambios
bruscos de temperatura, deficiente ventilación en la vivienda y factores
nutricionales. (8), (18), (19)
Además, se observaron con mayor frecuencia entre los casos de IRA los
antecedentes de un primer episodio de IRA en el primer año de vida, el
tabaquismo pasivo y la asistencia a guarderías. Entre otros factores están el
nacimiento prematuro y el bajo peso al nacer, los factores inmunoalérgicos, el
sexo masculino, la lactancia materna y la densidad de personas por habitación.
(10), (37)
Aunque no existe consenso en cuanto al sitio anatómico que separa las IRA en
altas y bajas, se acepta como IRA alta toda aquella patología que afecta al
aparato respiratorio de laringe a proximal (incluyendo región subglótica). Sin
embargo, se debe tener presente que muchas patologías respiratorias afectan
tanto el tracto superior como el inferior en forma concomitante o secuencial.
Dentro del grupo de las IRA altas se pueden mencionar la otitis media aguda,
sinusitis, resfrío común, faringoamigdalitis, faringitis, adenoiditis, laringitis
obstructiva y epiglotitis. (36)
A pesar que las IRA bajas concentran habitualmente la atención por su mayor
complejidad, costo del tratamiento y complicaciones, son las IRA altas las que se
presentan con mayor frecuencia en la consulta ambulatoria. Paradójicamente, a
pesar de ser un motivo de consulta tan frecuente, existe una gran diversidad de
tratamientos no acordes a su etiología y evolución, con uso y abuso de
medicamentos, cuyos efectos no sólo son muy discutibles sino también
potencialmente deletéreos. Se puede decir que las IRA altas están siempre
"maduras" para ser objeto de iatrogenia y que por ello y por las características
sociológicas de la población consultante (exceso de consultas y aprehensión al
respecto), ocasionan más problemas que lo que su importancia clínica
justifica.(36)
En México un estudio realizado el 2002 indica que la incidencia de estos
padecimientos se ha elevado. Tal elevación puede ser explicada por diversas
situaciones, como son la mejoría de los registros e informe médicos, la creación
de un sistema de vigilancia epidemiológica específico para estos problemas, la
mayor accesibilidad de la población a los servicios de salud (con la que antes no
contaba) y la mayor demanda de consulta, al incrementarse la necesidad de
atención para estas enfermedades. No debemos olvidar que también para 1988
se aceleró el desarrollo industrial y la concentración de la población en las
grandes ciudades, lo que incorporó el riesgo de la contaminación atmosférica y su
relación con las afecciones respiratorias. (20)
AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE LAS IRA: En la tabla que se muestra en ANEXO 6 se pueden apreciar cuales son los
agentes etiológicos más frecuentes en las infecciones respiratorias agudas.
En los casos en que se invoca al Haemophilus influenzae, hoy día hay suficiente
información de que las infecciones por este germen han disminuido
considerablemente después de la introducción de la vacuna contra el Hib. (30)
La extraordinaria frecuencia de las infecciones respiratorias de origen vírico (85%
y el 15% de origen bacteriano) (2), queda reflejada en el hecho de ser
responsables, por lo menos, de la mitad de todas las infecciones agudas. Están
producidas por más de 200 serotipos correspondientes a 12 grupos de virus en el
ANEXO 7 se muestran los principales síndromes clínicos producidos por virus
respiratorios. (1)
e) MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMÚN): El resfriado común es una
de las infecciones más frecuentes en atención primaria. Los adultos presentan
una media de 2-4 episodios al año, mientras que los niños pueden llegar a tener
6-8 episodios al año. Está causada por más de 100 tipos de virus respiratorios,
aunque en casi el 50% de los casos está producida por rinovirus. Recientemente,
se prefiere la denominación de rinosinusitis, ya que la tomografía computarizada
demuestra alteraciones de los senos paranasales en la mayor parte de los
resfriados. (21)
Manifestaciones clínicas: Decaimiento general, rechazo parcial a la
alimentación, fiebre de grado variable, sueño intranquilo, estornudos y estridor
nasal, rinorrea serosa.
-En lactantes pequeños ocasionalmente existen cambios del ritmo de las
evacuaciones, vómitos, fiebre de 38 a 39 grados, irritabilidad y obstrucción nasal
importante que dificulta la alimentación y el sueño. Faringe congestiva, coriza, tos
productiva, ocasionalmente congestión del tímpano.
INFLUENZA (GRIPE): Periodo corto de incubación, mas frecuente en el
preescolar y escolar, de característica epidémica. Fiebre alta, dolores
osteomusculares, cefalea, decaimiento general, puede haber vómitos y diarrea.
Tos seca inicialmente, luego productiva. (6)
FARINGITIS AGUDA O FARINGOAMIGDALITIS: La faringitis o
faringoamigdalítis es una inflamación de la pared faríngea y/o del tejido linfático
subyacente, pudiendo ser comprometida la úvula y el paladar blando,
generalmente debida a una infección vírica o bacteriana. (1), (6)
Formas clínicas: Congestiva, purulenta membranosa y la vesiculosa.
El cuadro clínico puede incluir exudado purulento, membranas o úlceras según la
forma clínica, además de adenitis cervical regional. Por lo general en los casos de
infección por herpes puede haber úlceras en la faringe y gingivitis, así como
también en los labios y/o carrillos. La forma más frecuente es la Viral y es
congestiva; también puede ser la primera fase de una bacteria membranosa,
siendo el Streptococcus beta hemolítico el principal causante. La forma vesiculosa
es causada principalmente por virus Coxsackie A, y del herpes simple. En los
niños menores de 3 años la faringitis por lo general no es estreptocócica, ya que
su frecuencia mayor es entre los 5 y 17 años. El exudado faríngeo sólo se solicita
en los casos de sospecha de fiebre reumática, fiebre escarlatina, glomérulonefritis
o en los casos de falla al tratamiento. (30)
Clasificación: -Tipo Viral: 85% son producidas por adenovirus, Parainfluenza, influenza A,
Rinovirus, virus de Epstein Barr, enterovirus, herpes simple, Coxsackie.
Manifestaciones clínicas: Rinitis, conjuntivitis, tos, malestar general, no involucra
amígdalas, exantema o enantema, puede haber ulceraciones tipo afta, la fiebre de
comienzo gradual.
-Bacteriana: Estreptococo B-hemolítico del grupo A, (más frecuente).
Manifestaciones clínicas: Comienzo súbito, fiebre, dolor de garganta, cefalea,
nauseas, vómitos, dolor abdominal, inflamación marcada de amígdalas, exudados
amigdalinos purulentos o en placas, adenopatías cervicales y/o submandibulares,
no existe tos, petequias en paladar blando, mialgias y osteoartralgias. (6)
OTITIS MEDIA AGUDA: Es todo proceso infeccioso agudo que compromete oído
medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la Trompa de
Eustaquio y que contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producirá
una infección aguda o, a veces crónico. (33)
Padecimiento frecuente en la infancia como complicación de una infección de las
vías respiratorias altas, la mayor prevalencia se registra entre los 6 a 36 meses de
edad y disminuye entre los 4 y 7 años. La otitis media con derrame es la
inflamación del oído medio con presencia de líquido detrás de la membrana del
tímpano. El derrame del oído medio puede ser seroso, mucoide o purulento. La
otitis media silenciosa se presenta sin otorrea y perforación, y con síntomas de
hipoacusia sensorial conductiva o mixta.
Clasificación: Otitis media aguda, otitis media aguda recurrente, otitis media con
efusión.
Diagnóstico: Es clínico:
-Otitis media aguda: El antecedente de infección de vías respiratorias altas,
otalgia, fiebre, pérdida de la audición (niños mayores).
Fiebre, irritabilidad, síntomas de vías altas o gastrointestinales, lleva la mano a la
cabeza en actitud de dolor (lactantes). Tímpano hiperémico, opaco, abombado y
de escasa movilidad, otorrea y/o supuración.
-Otitis media recurrente: 3 episodios de 6 meses o 4 episodios en un año.
-Otitis media con efusión: Sensación de oídos tapados, tinitus, ruidos sordos,
membrana timpánica opaca. (6)
SINUSITIS: Proceso infeccioso de los senos paranasales.
Clasificación: Por localización: Etmoiditis, sinusitis maxilar, sinusitis frontal.
Por presentación: aguda y crónica.
Manifestaciones clínicas: Triada clásica: Rinorrea, congestión nasal y tos.
- La forma de presentación depende de la edad del paciente, seno paranasal
comprometido del estadio en que se encuentre (de inflamación, congestiva,
catarral o purulenta).
-Dos formas clínicas de presentación, en general:
• Crónica, catarro de vías altas: con rinorrea y tos de mas de 10 días de
evolución, rinorrea serosa, mucosa o purulenta, tos diurna con
empeoramiento nocturno, fiebre ligera o ausente, halitosis, raro el dolor
facial, puede haber odinofagia.
• Aguda, catarro más severo de lo habitual: fiebre mayor de 39 grados,
rinorrea purulenta abundante, dolor facial y tumefacción periorbitaria
matutinos que mejoran a lo largo del día, es rara la cefalea; puede haber
odontalgia, obstrucción nasal, vómitos ocasionales.
-Etmoiditis: (la más frecuente en lactante) Rinorrea purulenta persistente y fiebre,
dolor interciliar, si se hace más severo habrá adema del ángulo superointerno y
reborde orbitario, llegando al exoftalmos y quemosis conjuntival.
-Sinusitis maxilar: (preescolar y escolar) Rinorrea persistente, dolor alrededor del
ojo e incluso dolor maxilar que aumenta con la percusión del seno.
-Sinusitis frontal: (mayor de 6 años de edad) Acompaña a infecciones sinusales
de los otros senos, rinorrea persistente, dolor en la región, dolor al agacharse o al
hacer esfuerzos. (6)
LARINGITIS AGUDA O LARINGOTRAQUEITIS: Infección aguda, progresiva,
recidivante, autolimitada que compromete laringe, traquea, bronquios y
bronquiolos. Es la causa mas frecuente de obstrucción de vía aérea y estridor
inspiratorio en niños de 6 meses a 3 años. (6)
Manifestaciones clínicas: Obstrucción variable de la vía aérea, dolor de
garganta, disfonía, estridor inspiratorio, tos crupal o perruna, signos de
obstrucción laríngea, en casos más severos disnea, cianosis, taquipnea,
taquicardia, inquietud y alteraciones del estado de conciencia.
EPIGLOTITIS: Infección de la epiglotis y de las áreas adyacentes, rápidamente
progresiva grave que puede ser mortal.
Manifestaciones clínicas: Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de
garganta, signos de dificultad respiratoria progresiva que puede evolucionar en
pocas horas a la obstrucción respiratoria completa. Paciente sentado, con la boca
abierta, facies de ansiedad, respiración lenta y profunda, disfagia, acumulación de
secreciones, epiglotis muy edematosa y de color rojo cereza. En casos severos,
palidez, cianosis y alteración de la conciencia.
BRONQUITIS AGUDA: Etiología: Virus influenza A y B, Parainfluenza, VRS, Adenovirus, Rinovirus.
Manifestaciones clínicas: Tos, expectoración mucosa o mucopurulenta, fiebre,
roncus y sibilancias.
NEUMONÍA: Infección aguda del parénquima pulmonar.
NEUMONÍA-BRONCONEUMONÍA: Definición: Inflamación aguda del parénquima pulmonar asociada a la
consolidación del mismo principalmente por exudado inflamatorio que afecta en
grado y extensión variables a alvéolos, bronquiolos y tejido intersticial.
Se acostumbra utilizar el término bronconeumonía para designar a procesos
multifocales en extensión irregular con frecuencia de localización bilateral mas
frecuente en menores de 2 años.
Se reserva el termino de Neumonía para procesos localizados, segmentarios o
lobares unilaterales.
Manifestaciones clínicas: -En menores de 2 meses: Letárgia, anorexia, fiebre o hipotermia, disnea,
quejido, aleteo nasal, cianosis, tos (eventualmente ausente) retracción subcostal
severa, taquipnea (frecuente mayor de 60 respiraciones por minuto), estertores
crepitantes y subcrepitantes generalmente diseminados. En infección grave se
presenta apnea, choque e insuficiencia respiratoria.
-En lactantes de 3 a 12 meses: Rechazo alimentario, fiebre, Letárgia, tos,
taquicardia, cianosis central, broncofonia, crepitos, dificultad respiratoria,
disminución del murmullo vesicular, taquipnea (frecuente mayor de 50 o más
ciclos por minuto).
-En mayores de 2 años: Fiebre elevada, escalofríos, tos seca, dificultad
respiratoria, cianosis central, dolor torácico (en puntada de costado), estertores
crepitantes en el lado afectado, taquipnea (frecuente mayor de 40 o mas ciclos
por minuto), frecuentemente se presenta un síndrome de condensación
caracterizado por disminución del murmullo vesicular, soplo tubárico y
broncofonía. (6)
f) DIAGNÓSTICO: Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.(35) Las IRA se clasifican en:
Clasificación Signos y Síntomas
IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre,
Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.
IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de
60x', de 2 a 11 meses más de 50x' y de 1 a 4 años
más de 40 x')
IRA con neumonía grave Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria,
tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses
hipotermia.
CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
SIGNOS COMO CLASIFICAR
TRATAMIENTO
-Cualquier signo de peligro
en general: dificultad para
beber o lactar, vomita todo lo
que ingiere, ha tenido
ataques o convulsiones.
Verificar si esta letárgico o
inconsciente
-Tiraje subcostal o estridor
en reposo
Neumonía
grave
-Dar la primera dosis de un
antibiótico apropiado
-Referir urgentemente al hospital
Respiración rápida Neumonía -Dar cotrimoxazol durante 5 días
-Indicar a la madre cuando volver
de inmediato
-Indicar a la madre que regrese 2
días después para control.
Ningún signo de neumonía
grave o de enfermedad muy
grave
Sin neumonía -Si el niño tiene tos por más de 21
días, referirlo para un examen
-Indicar a la madre cuando debe
volver de inmediato
-Indicar a la madre que regrese 2
días después para control
-Supuración visible del oído
e información de que
comenzó hace menos de 14
días o
-Dolor de oído
Infección
aguda de oído
-Dar cotrimoxazol durante 10 días
-Dar paracetamol para el dolor
-Secar el oído con mechas de
gasa, si hay supuración
-Hacer seguimiento 5 días
después. FUENTE: Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (aiepi), Ministerio de
Salud y Previsión Social, La Paz - Bolivia, enero 2001.Pág. 2-5.
En el contexto de una epidemia de gripe, la clínica descrita permite sospechar el
diagnóstico con muchas posibilidades. Los casos esporádicos plantean un
problema más difícil. En efecto, los enterovirus pueden producir un cuadro clínico
completamente indistinguible. (1)
No está indicado la realización de tests diagnósticos de influenza en la práctica
clínica. El aislamiento del virus o la detección del antígeno viral en secreciones
respiratorias es la técnica de mayor utilidad en la enfermedad aguda y se realiza
con fines epidemiológicos. El estudio se realiza a partir de exudados o lavados
nasales con un adecuado manejo de las muestras que asegure la calidad de la
misma al llegar al laboratorio. (33)
En cuanto a la faringoamigdalítis el cuadro clínico es inespecífico. Los casos de
infección estreptocócica moderada son indistinguibles de una infección vírica. El
hemograma puede mostrar leucocitosis en la infección estreptocócica y
linfomonocitosis con presencia de linfocitos atípicos en la mononucleosis
infecciosa. Por lo general las restantes infecciones víricas cursan con un
hemograma normal o con leucopenia relativa. Dado que no es posible realizar en
todos los casos un estudio microbiológico completo de los potenciales
microorganismos responsables, las pruebas deben dirigirse a identificar el
EBHGA por el riesgo de complicaciones supuradas e inmunológicas que implica
su presencia. (1)
Para el diagnóstico de sinusitis se incluye anamnesis, examen de faringe, oídos,
senos paranasales y dientes. En la sinusitis aguda en general, no es necesario
exámenes paraclínicos, excepto cuando se sospecha una infección grave o
complicada. La radiografía de senos faciales tiene un 50% de falsos positivos, si
evidencia: opacidad, nivel hidroaéreo o engrosamiento de la mucosa mayor a 5
mm, predice la existencia de infección. Si bien la TC es el «estándar de oro» en el
diagnóstico, la misma no se pedirá de rutina. (33)
El diagnóstico de la otitis media aguda es clínico con examen otoscopia para
evaluar el estado de la membrana timpánica, el enrojecimiento es un signo
temprano. (33) Los estudios microbiológicos no son necesarios de rutina. Debe
realizarse consulta con ORL, quien determinará la necesidad de realizar
procedimientos diagnósticos sí: a) el paciente está grave; b) la evolución no es
buena, luego de 48–72 horas de tratamiento antimicrobiano empírico; c) se trata
de un paciente inmunodeprimido o un neonato; o d) si se sospecha una
complicación. (33)
El diagnóstico de epiglotitis es clínico; a la inspección se observa la epiglotis
edematosa color rojo cereza. En la radiografía lateral de cuello se observa edema
epiglótico. No realizar cultivo de secreciones. Un segundo episodio es poco
frecuente. (33)
El diagnóstico laringitis El diagnóstico es clínico. No se recomienda realizar
ningún método diagnóstico. La investigación etiológica sólo se realiza con fines
epidemiológicos. (33), (34)
El diagnóstico de bronquitis aguda es clínico. Debe descartarse la neumonía,
con especial atención a las personas añosas o con EPOC. Si no existe
taquicardia (más de 100 lat/min), polipnea mayor a 24 respiraciones/min o fiebre
mayor a 38ºC bucal, no se justifican estudios paraclínicos para descartar
neumonía. La purulencia del esputo no justifica estudio bacteriológico del mismo.
(33)
El diagnóstico de neumonía es clínico, radiológico y evolutivo. La combinación de
la sospecha clínica, alteraciones radiológicas, eventualmente microbiológicas y la
respuesta a la antibióticoterapia son los pilares diagnósticos. La ausencia de
infiltrado radiológico en el individuo inmunocompetente descarta la neumonía
adquirida en la comunidad.
Diagnóstico microbiológico:
• Directo y cultivo de esputo, no realizar en el paciente ambulatorio por el bajo
rendimiento.
• Antígeno para Streptococcus pneumoniae en orina, realizar en el paciente que
ingresa, es más sensible que los hemocultivos.
• Hemocultivos: se les realizará sólo a los pacientes que requieren ingreso
hospitalario, tienen baja sensibilidad en neumonías adquiridas en la comunidad no
severas, sin comorbilidades y que recibieron previamente antibióticos.
• Serología para Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, no realizar de
rutina. Está indicado en pacientes que requieren ingreso a CTI y en los que tienen
mala respuesta a betalactámicos. (6), (33)
g) TRATAMIENTO: Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), uno de los grandes problemas
actuales de salud, es el número creciente de bacterias resistentes a los
antibióticos que producen enfermedades en los seres humanos. Esta resistencia
guarda una estrecha relación con la inadecuada utilización de los antibacterianos.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son las enfermedades más frecuentes
y también la principal causa de prescripción de antibióticos.
En U.S.A. se estima que alrededor del 70 % de las indicaciones de antibiótico en
la pediatría extrahospitalaria corresponden a: Otitis media, sinusitis, tos/bronquitis,
faringoamigdalitis e infecciones inespecíficas del tracto respiratorio superior
(resfrío común). Más del 90 % de las IRA son de causa viral, razón por la cual no
se deben utilizar antibióticos en ellas, excepto que haya una causa primaria
bacteriana o una complicación bacteriana de una infección primariamente viral.
(11), (30)
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANTIBIÓTICOS: RESFRIADO COMÚN: Enfermedad autolimitada, con pequeño número de complicaciones como las otitis
media y la sinusitis, difícil de diferenciar si estas complicaciones son por
sobreinfección bacteriana o una extensión de la infección por los propios virus.
Niños con estas complicaciones se recuperan sin el empleo de antibióticos.
No es necesario el uso de antibióticos en el catarro común, excepto que haya una
complicación bacteriana secundaria. (30)
No existe tratamiento específico, es puramente sintomático y está basado en
analgésicos-antipiréticos, ambiente húmedo, adecuado aporte de líquidos, evitar
contaminación ambiental, limpieza frecuente de las fosas nasales, reposo
relativo.(6)
GRIPE: TRATAMIENTO ANTIVÍRICO Y PROFILAXIS DE LA GRIPE EN EL NIÑO: Comité
on infectious diseases.
Se dispone de fármacos antivíricos inocuos y eficaces para el tratamiento y la
profilaxis de la infección por el virus gripal en el niño. Los inhibidores de la
neuraminidasa (oseltamivir (Tamiflu) y zanamivir (Relenza)) son los agentes
preferidos, dada la resistencia generalizada actual frente a los adamantanos
(amantadina (Symmentre) y rimantadina (Flumadine)). Debe tratarse a los niños
con infección gripal y alto riesgo de infecciones graves, así como a quienes
presentes una infección gripal moderada o grave que pueden beneficiarse de una
menor duraron de los síntomas.
Hay que aportar profilaxis: 1.- a los niños de alto riesgo que no han sido
vacunados todavía y durante las 2 semanas siguientes a la vacunación. 2.- a los
miembros de la familia no vacunados y a los profesionales sanitarios en estrecho
contacto con niños de alto riesgo no vacunados o con lactantes menores de 6
meses y 3.- para controlar los brotes gripales en el personal y los niños sin
vacuna en una institución.
Las pruebas realizadas con las cepas actuales H5N1 del virus de la gripe son
potenciales agentes de una pandemia gripal, sugieren una Susceptibilidad a
oseltamivir y zanamivir. Debido a la falta de datos prospectivos sobre la eficacia
de estos agentes frente a las cepas H5N1 en el ser humano, es posible que las
dosis y la duración de tratamiento en el adulto y el niño difieran de los que han
demostrado ser eficaces frente a las cepas epidémicas. (22)
FARINGOAMIGDALITIS CON VESÍCULAS, ULCERACIONES Y NÓDULOS: Son de causa viral y por tanto no es necesario tratamiento antibacteriano.
FARINGOAMIGDALITIS CON EXUDADOS Y MEMBRANAS: En los niños menores de 3 años frecuentemente es el adenovirus el agente
causal, también puede ser el virus de Epstein Barr. No obstante si se hace el
diagnóstico probable de etiología bacteriana por el Estreptococo beta hemolítico
del grupo A (hoy día hay técnicas rápidas de determinación de antígeno que
tienen valor diagnóstico bastante importante), sí está recomendado el uso de
antibióticos. (30)
Penicilina benzatínica en dosis única: menores de 6 años 600.000 UI
intramuscular y mayores de 6 años 1.200.000 UI. Se puede realizar el tratamiento
de 10 días, primeros dos días con penicilina sódica de 250.000 a 500.000
UI/Kg./día y continuar con penicilina procaínica a 1.000.000 de UI/m2 de
superficie corporal, hasta completar los 10 días utilizarla desde el inicio del
tratamiento.
Es importante señalar que el estreptococo es muy sensible a la penicilina, en
ocasiones se cambia de antibióticos alegando resistencia, cuando lo que
habitualmente sucede es que la causa es viral. Si hay alergia a la penicilina
pueden utilizarse los macrólidos como la eritromicina de 25 a 50 mg/Kg./día. En
dosis por 10 días. (6), (30)
OTITIS MEDIA AGUDA: Siempre que se demuestre una otitis media aguda, estará indicado el tratamiento
antibiótico, por la dificultad de diferenciar una infección viral de una bacteriana y
por las complicaciones que esta puede producir. Los gérmenes más frecuentes
son el Neumococo, el Haemophilus y la Moraxella catarralis.
Amoxicilina, es el antibiótico de elección, el Centro de control de Enfermedades
de Atlanta (CDC) recomienda dosis de 80 mg/Kg./día. Se puede utilizar con
algunas antibetalactamasas, como el Augmentin que tiene asociado ácido
clavulánico, la dosis es en base a la amoxicillina de 40 a 50 mg/Kg./día.
En caso de alergia a las Penicilina pueden utilizarse macrólidos como la
eritromicina a 50 mg/Kg./día o azitromicina de 5 a 10 mg/Kg./día.
El tiempo de tratamiento recomendado es de 7 a 10 días pero algunos autores
indican hasta 14 días. (6), (30)
En casos severos con ingreso hospitalario hay que evaluar las cefalosporinas de
segunda y tercera generación.
SINUSITIS AGUDA: Puede ser viral por extensión de un cuadro catarral, pero si se sospecha la
etiología bacteriana está indicado el tratamiento antibiótico. Los gérmenes más
frecuentes son Neumococo, Hemophilus y la Moraxella.
- Amoxicilina a 40 mg/Kg./día, o
- Amoxicilina con ácido clavulánico a 40 mg/Kg./día, o
- Eritromicina a 50 mg/Kg./día generalmente asociada a una sulfa.
Se recomienda de 14 a 21 días de tratamiento. (6), (30)
LARINGITIS AGUDA, LARINGOTRAQUEITIS, LARINGOTRAQUEOBRON- QUITIS: Son fundamentalmente de etiología viral y en muy raros casos bacterianas.
Cuando se demuestre esta posibilidad ante un cuadro severo, con fiebre elevada
y estado tóxico-infeccioso del paciente se debe valorar el uso de antibióticos y
dado que el agente etiológico que con más frecuencia se ha considerado es el
Hemophilus influenzae, se recomienda:
Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima) a la dosis de 100 a
150 mg/Kg./día, al menos por 7 días. (30)
EPIGLOTITIS AGUDA: Siempre se plantea la etiología bacteriana y como agente más importante el
Haemophilus influenzae. Siempre se utilizará tratamiento antibiótico.
Cefalosporinas de tercera generación (ceftriaxona o cefotaxima) a dosis de 100 a
150 mg/Kg./día, de 10 a 14 días. Son los antibióticos de elección. Si por alguna
razón no se dispusiera de estos antibióticos, se pudiera utilizar cloranfenicol a 100
mg/Kg./día, asociado a la ampicilina de 100 a 300 mg/Kg./día. (33)
BRONQUITIS AGUDA: Enfermedad viral frecuente en niños menores de 24 meses. No es necesario el
tratamiento con antibióticos, excepto que haya una complicación bacteriana. (30)
NEUMONÍA: Pueden ser de causa viral o bacteriana, por lo que no siempre es necesario el
tratamiento antibacteriano. El lactante y el niño mayor con un cuadro clínico y
radiológico importante debe enviarse siempre al hospital, aquí se evaluarán los
siguientes antibióticos solos o en combinación:
- Penicilina sódica 250.000 a 500.000 UI/Kg./día
- Amikacina 15 mg/Kg./día
- Cloranfenicol de 50 a 100 mg/Kg./día
- Cefazolina de 40 a 80 mg/Kg./día
- Cefotaxima de 100 a 150 mg/Kg./día
- Ceftriaxona de 100 a 150 mg/Kg./día
Los mayores de 1 año con cuadro leve pueden llevar ingreso domiciliario y
seguimiento diario por el médico de familia e interconsulta con su Pediatra.
El tratamiento es por 7 a 14 días. (30)
h) PRONÓSTICO: GRIPE: La enfermedad suele durar 3-5 días o, como máximo, una semana, salvo
que se presenten complicaciones, como las pulmonares, que prolongan
considerablemente la recuperación. Es dudosa la existencia de una astenia
posgripal. El pronóstico es benigno, aunque variable según las epidemias, siendo
algo peor en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
cardiopatías como la estenosis mitral y otras enfermedades debilitantes y en
ancianos, en los que es responsable de mortalidad. Esta aumenta en la neumonía
gripal primitiva y, menos, en el caso de complicaciones pulmonares
bacterianas.(1)
SINUSITIS: La evolución en las agudas es a la recuperación sin secuelas. Las
crónicas pueden necesitar tratamiento complementario con cirugía al igual que las
complicadas y dependerá de la evolución y del terreno del paciente. (23)
OTITIS MEDIA AGUDA: Puede haber resolución espontánea en 90% de la
infecciones a Moraxella catarrhalis, 48% a Haemophilus influenzae y 10% a
Streptococcus pneumoniae. (25)
EPIGLOTITIS: En general mejoran en 24–48 horas después del inicio del
tratamiento antimicrobiano. En caso de demora en el diagnostico y tratamiento la
enfermedad lleva a la muerte del paciente. (33)
LARINGITIS: En general es una enfermedad autolimitada y la recuperación
clínica es completa.
NEUMONÍA: La mortalidad en los pacientes ambulatorios es menor al 1%, en
hospitalizados asciende al 10% – 12%, superando el 50% en los pacientes que
requieren ingreso a UCI. (33)
III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Siendo el objetivo fundamental de esta propuesta de intervención describir el
comportamiento de las infecciones respiratorias agudas y factores de riesgo en
menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio en la gestión 2010, es
necesario conocer lo que ocurre con las infecciones respiratorias en el mundo y
en las diversas regiones mediante trabajos de investigación similares para tener
referentes que validen esta información. En nuestro medio se dispone de escasos
trabajos de investigación publicados al respecto; resulta evidente la importancia
de las IRA, por su frecuencia, en la atención pediátrica, no sólo en unidades de
urgencia sino también en unidades básicas de salud. Por lo que es necesario que
el personal que actúa en este nivel de asistencia afronte correctamente este tipo
de problemas de salud, incluso en lo que concierne a los aspectos relativos a la
educación y a las orientaciones suministradas a los pacientes y a sus familiares.
Aunque una proporción sustancial de estos episodios son infecciones
respiratorias autolimitadas de origen viral, para las que en general no se dispone
en la actualidad de tecnología preventiva o curativa, su importancia no puede
descuidarse. Esto es especialmente cierto para niños menores de un año con
bajo peso al nacer y niños desnutridos debido al alto riesgo de superinfección
bacteriana subsiguiente que causa rápido deterioro de un episodio de IRA
originalmente leve a uno más grave, con riesgo de muerte. (9), (11)
Existen claras diferencias en cuanto a la frecuencia en los diversos niveles
socioeconómicos, las IRA tienden a ser más graves y prolongadas en las clases
menos favorecidas socioeconómicamente, probablemente en razón de las malas
condiciones de nutrición y de vida. Así, por ejemplo, los coeficientes de mortalidad
por IRA de Paraguay o de Perú son treinta veces mayores que el de los Estados
Unidos y Canadá. (9)
Entre los factores de riesgo citados en la literatura, se observaron con mayor
frecuencia entre los casos de IRA los antecedentes de un primer episodio de IRA
en el primer año de vida, el tabaquismo pasivo y la asistencia a guarderías.
Además de los factores nutricionales, el nacimiento prematuro y el bajo peso al
nacer; los factores inmunoalérgicos; el sexo masculino; la lactancia materna
inadecuada y la densidad de personas por habitación. (10), (37)
Lozano Eugenia et. al. (2002) en su estudio de infección respiratoria aguda en
niños que acuden a un centro de desarrollo infantil en Cuernavaca México indica
que los factores de riesgo están localizados en individuos, familias, comunidades
y ambiente que cuando se relacionan aumentan su efecto. Las guarderías
favorecen la convivencia estrecha entre los niños, incluso entre los adultos que
los cuidan, por lo que representa un excelente medio para la adquisición de
enfermedades infecciosas. La exposición de los niños a enfermedades
infecciosas es mayor en la guardería que en sus hogares, en particular
enfermedades por patógenos respiratorios como el H. influenzae tipo b. Diversas
publicaciones demuestran que los niños que acuden a guarderías tienen mayor
incidencia de infecciones respiratorias que los niños que son cuidados en casa
(14 infecciones respiratorias agudas por niño/año y 5-6 infecciones por niño/año
respectivamente). El riesgo de padecer infecciones causadas por gérmenes
respiratorios como H. influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y pyogenes
es mayor en niños que asisten a guarderías que en los cuidados en casa. (20),
(39). Los niños infectados en ellas pueden posteriormente trasmitir la infección no
solo en su grupo, sino en sus hogares y en la comunidad.
Valdés y Martínez (2000) en su estudio Nivel Educacional de las madres y
conocimientos, actitudes y prácticas antes las infecciones respiratorias agudas de
sus hijos en Cuba concluyen que el nivel de escolaridad de la madre influye en los
cuidados preventivos y curativos frente a las IRA que las madres proporcionan a
sus hijos. Existe consenso que cuanto mayores son los conocimientos de las
madres sobre las IRA, posiblemente relacionados con un mejor nivel
socioeconómico y educacional, mayores son las posibilidades de que tales
infecciones sean prevenidas e identificadas correcta y oportunamente en el seno
familiar y de que se instauren medidas preventivas o curativas adecuadas. (38)
En su estudio de prevalencia y factores de riesgo de infección respiratoria aguda
en niños de 6 meses de edad en Pelotas Rio Grande do Sul Freitas J. et. al. 1993.
Muestra que la IRA es altamente prevalerte en los niños a los seis meses de vida.
Las variables de menor renta familiar, baja escolaridad materna, madres jóvenes,
mayor aglomeración familiar, exposición al humo pasivo materno, menor duración
de la lactancia y asistencia a una guardería estuvieron asociadas con una mayor
prevalencia de IRA. Por consiguiente, en cualquier programa de prevención y
control de las IRA merecen especial atención estas variables. El mismo autor
muestra que Los resultados presentados señalan la otitis como un problema
bastante prevalente en los niños a los seis meses de vida. Entre los factores de
riesgo estudiados, el sexo masculino, la renta familiar, la juventud de la madre, el
bajo peso al nacer y la menor duración de la lactancia permanecieron
significativamente asociados a la otitis. Este hallazgo indica que la promoción de
la lactancia materna es un factor importante en la prevención de la morbilidad por
otitis. (40)
Aguinaga en su estudio sobre la relación entre variables climáticas y casos de IRA
en la provincia del Callao Perú en (2001) indican que existe relación entre los
cambios de las variables climáticas y los casos de IRA, siendo esta relación
fuertemente negativa para la temperatura del aire y débilmente positiva para la
humedad relativa confirmando lo presentado en otras investigaciones. Entre los
factores que incrementan la incidencia de las infecciones respiratorias y asma,
figuran las variaciones en las condiciones ambientales como la temperatura del
aire, la humedad relativa y la polución ambiental. Cuando se asocian bajas
temperaturas con un aumento de la humedad relativa, se provoca trastornos
inflamatorios inespecíficos en la mucosa respiratoria, que llevan a cuadros de
rinofaringitis y bronquitis, que pueden sobreinfectarse. Más aún se ha encontrado
relación entre baja temperatura del aire y aumento en la incidencia de infección
por el virus Sincicial Respiratorio en niños.
Saldías F. et. al. Chile (2007) en su estudio el riesgo de infecciones respiratorias
en el fumador activo y pasivo. Indica que la exposición a humo de tabaco
aumenta al doble el riesgo de infecciones respiratorias en niños y adultos. El
aumento de las consultas por infecciones respiratorias constituye una elevada
carga para el sistema de salud. En los pacientes que consultan por infecciones
respiratorias agudas se debería evaluar el riesgo individual de exposición a humo
de tabaco y el equipo de salud debería implementar actividades educativas
específicas para intentar controlarlo.
Los niños de padres fumadores tienen un riesgo entre 1.2 a 1.8 más veces de
presentar infecciones respiratorias, más hospitalizaciones por bronquitis y
neumonía y una menor tasa de incremento en la función pulmonar comparados
con los de padres no fumadores, particularmente durante el primer año de vida.
Dejar de fumar proporciona dramáticos beneficios para la salud, incluyendo una
disminución en los síntomas respiratorios y en la aparición de infecciones
respiratorias agudas, y un 5% de mejoría en el funcionamiento pulmonar. Los
médicos clínicos y educadores en general pueden jugar un rol central en mejorar
la salud pulmonar de sus pacientes. Sería beneficioso que tuvieran una
participación activa en esfuerzos locales, nacionales e internacionales para
eliminar el uso del tabaco. (41), (42)
Burgoa Rivero C. en su estudio sobre conocimientos y actitudes frente a signos
de alarma en IRA y EDA en niños menores de 5 años realizado en Cala-marca
(La Paz, Bolivia) en el 2006. Toma en cuenta el nivel educativo de los padres que
no incluye el analfabetismo coincidiendo con otros estudios que el nivel educativo
alcanzado por las madres es la característica que conlleva a las mayores
diferencias en los riesgos de mortalidad infantil. (5)
Mejía y Amatler en su estudio de otitis media aguda La Paz Bolivia (2001)
encuentra que se han descrito algunos factores de riesgo para OMA como:
malformaciones craneofaciales, paladar hendido, paladar ojival, asistencia a
guarderías, raza (esquimales y navajos en los que se describió un defecto en la
cadena del complemento), historia de adenoiditis, tonsilitis y asma. Otros factores
de riesgo no muy concluyentes son: alimentación con biberón, historia de otitis en
los padres o hermanos, uso de chupones de distracción, hábito de fumar en los
padres; la lactancia materna por el contrario, tiene efecto protector. (25)
IV. JUSTIFICACIÓN:
El Centro de Salud Alto San Antonio – Red de Salud 4- Este de la ciudad de La
Paz cuenta con 4 profesionales médicos 2 de ellos especialistas en
ginecoobstetricia, 2 odontólogos, 4 auxiliares de enfermería los mismos que
trabajan en turnos a medio tiempo además de 1 recaudador y 1 portero.
Tomando en cuenta que las infecciones respiratorias agudas son una patología
que afectan a cualquier parte de las vías respiratorias, además de ser un
importante problema de salud no solo en el mundo sino también en nuestro
medio, motivo por el cual es fundamental la participación de la comunidad en las
actividades de prevención y control se decide realizar el presente trabajo de
investigación.
Según el canal endémico de IRA en menores de 5 años del Centro de Salud Alto
San Antonio, en el mes de abril se observa un aumento en el número de casos
por encima de lo esperado, además que se observa este incremento en el mes de
abril durante la época de otoño y desciende paulatinamente durante la época de
invierno lo que contradice la ocurrencia habitual de las IRA según la literatura.
(ANEXO 8)
Este trabajo nos permitirá describir el comportamiento de las infecciones
respiratorias agudas en la población de estudio junto con los factores de riesgo
relacionados a ellas para disminuir las mismas y prevenirlas, describir factores de
riesgo que puedan ser eliminados, intervenidos o controlados para reducir la
enfermedad; Además que muchos de estos factores no son reportados o
anotados en la consulta medica y son pasados por alto.
Así mismo permitirá que el centro de salud Alto San Antonio disponga de sus
propios datos para poder tomar medidas de promoción de la salud y medidas
preventivas y de control de las infecciones respiratorias agudas en el futuro y
sobre todo disminuyendo costos.
V. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN:
5.1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:
¿Cual es el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio durante la gestión 2010?
5.2. OBJETIVO GENERAL:
Describir el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en menores
de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio en la gestión 2010.
5.3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Caracterizar la población afectada del Centro de Salud Alto San Antonio.
2. Describir los factores de riesgo más frecuentes en las infecciones
respiratorias agudas a través de una ficha clínica de recolección de datos y
una entrevista a la madre del(a) niño(a).
3. Determinar las categorías diagnósticas más frecuentes, la necesidad de
tratamiento e ingreso hospitalario.
4. Establecer la frecuencia y comportamiento de las IRA a través de
estadística descriptiva.
5.4. TIPO DE ESTUDIO:
Estudio descriptivo de corte transversal sobre el comportamiento de algunas
variables en relación con las enfermedades del tracto respiratorio en el Centro de
Salud Alto San Antonio en la gestión 2010.
5.5. POBLACIÓN:
La población menor de 5 años asignada al Centro de Salud Alto San Antonio–Red
de salud 4 Este para el 2010 es de 1461. FUENTE: INE/SNIS/RED Nº 4/2010.
El universo de estudio son todos los menores de 5 años que acudieron a consulta
médica por infecciones del tracto respiratorio durante la gestión 2009 que
corresponde a 2239.
5.6. LUGAR:
El lugar del trabajo es el Centro de Salud Alto San Antonio – Red de salud 4 Este
de la ciudad de La Paz correspondiente al distrito 15.
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FUENTE: INE (Instituto Nacional de Estadística)
Distancia y Tiempo de la Gerencia de Red
Nro.
Establecimientos
Sub Sector
Km. T/ en Movil. 1 C.S. Escobar Uria Público 5 Km. 15 Min. 2 C.S. Kupini Público 13 Km. 38 Min. 3 C.S. Kupini Fund. S. Gabriel ONGs 12 Km. 35 Min. 4 C.S. Pacasa Público 9 Km. 28 Min. 5 C.S. Pampahasi (Bajo) Público 1 Km. 3 Min. 6 C.S. Pampahasi Alto ONGs 2 Km. 8 Min. 7 C.S. San Antonio Alto Público 2 Km. 7 Min. 8 C.S. San Antonio Bajo Público 6 Km. 15 Min. 9 C.S. San Isidro Público 10 Km. 30 Min. 10 C.S. Valle Hermoso Público 8 Km. 25 Min. 11 C.S. Valle Hermoso E Privado 8 Km. 25 Min. 12 C.S. Villa Armonia Público 9 Km. 25 Min. 13 C.S. Villa Salomé Público 3 Km. 8 Min. 14 C.S. Hospital San Gabriel ONGs 9 Km. 18 Min. 15 C.S. Hosp. Luis Uria Oliva Seg. Social
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SNS (Sistema de Información en Salud) www.sns.gov.bo/snis/institucional/institucional/ISOCRONA%20URBANO%20LP.swf
5.7. MUESTRA: Tamaño de la muestra: Se calculó fijando el error alfa en 0.05 y el error beta en
0.20 (confiabilidad del 95% y poder del 80%) usando el paquete estadístico Epi-
info versión 6.0. con una prevalencia media de IRA de 23.3 % y peor escenario de
31 % que da una muestra de 110 pacientes.
5.8. APECTOS ÉTICOS:
Al recolectar la información de los casos de Infección del tracto respiratorio de los
documentos clínicos, no se registrará ningún dato que permita la identificación del
paciente, resguardando la intimidad del individuo y la confidencialidad de la
información. Así mismo se contará con el consentimiento informado de las madres
para la entrevista.
VI. METODOLOGÍA:
a) CRITERIOS DE SELECCIÓN: Criterios de inclusión:
- Pacientes menores de 5 años que ingresaron con diagnóstico de
infecciones respiratorias agudas en cualquiera de sus localizaciones.
- Niños de ambos géneros.
- Autorización y deseo de la madre del(a) niño(a) en participar en el estudio.
Criterios de exclusión:
- Niños que no pertenezcan al grupo etáreo correspondiente.
- Falta de deseo de la madre del(a) niño(a) por participar en el estudio.
Tipo de muestreo:
El muestreo se realizará mediante muestreo probabilístico simple al azar donde
cada elemento que conforma la población tiene la misma posibilidad de ser
seleccionado en la muestra.
Muestreo consecutivo: Consiste en seleccionar a todo paciente que cumpla los
criterios de selección si no los cumple, se pasa a elegir a la siguiente persona y
así sucesivamente. Este método ofrece menor oportunidad de manipulación no
intencional. Si toda madre esta de acuerdo en participar el error de participación
será mínimo, por lo tanto las estimaciones tendrán mayor validez.
b) INTERVENCIONES:
1. La recolección de datos: La información se obtendrá de fuentes secundarias como las historias clínicas,
revisadas en el lugar de estudio, mediante una ficha clínica de recolección de
datos donde se anotaran las variables de la población de estudio y completada a
través de una entrevista a las madres de los(as) niños(as) menores de 5 años que
asisten al Centro de Salud durante el periodo de Enero a Diciembre del 2010 y
que tengan el diagnóstico de IRA. ANEXO 4 y 5.
Se tomó como referencia la entrevista aplicada por el doctor Juan Danilo Pérez
Torrez en su estudio: Factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas.
La Matica. Guaicaipuro. Estado Miranda. Venezuela en el 2005, siendo adecuada
al contexto del estudio. (50)
Para verificar la validez y confiabilidad del instrumento se efectuará una prueba
piloto previa con el 10% de la muestra.
c) OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
DEFINICIÓN OPERACIONAL PARA EL NIÑO (A)
Edad: Años o meses cumplidos hasta la fecha del estudio.
Género: El biológico correspondiente: Masculino y Femenino.
Tipo de consulta: Si consulto por primera o segunda vez.
Peso: Medido en kilogramos y gramos.
Talla: Medida en centímetros.
Valoración nutricional: Todo niño con valoración pondoestatural según tablas del
AIEPI. (24)
Diagnóstico: Niño enfermo con infección respiratoria aguda.
Tratamiento: Si recibió tratamiento o no y tipo de tratamiento.
Ingreso hospitalario: Si requirió hospitalización o no.
DEFINICIÓN OPERACIONAL PARA LA MADRE
Edad: Años cumplidos hasta la fecha del estudio.
Grado de instrucción: Último grado alcanzado por la madre.
Ocupación: Actividad principal que realiza.
Número de cuartos de la vivienda: Número de habitaciones destinadas a
dormitorios.
Número de miembros de la familia: El número de personas que viven en el hogar,
incluyendo abuelos, tíos o familiares cercanos.
Número de niños en el hogar: Número de niños que viven en el hogar.
Hacinamiento: Si en la habitación del niño duermen 3 o más personas.
Lactancia Materna Adecuada: Niños que recibieron lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses.
Lactancia Materna Inadecuada: Niños que no recibieron lactancia materna o se
les dio lactancia artificial o mixta antes de los 6 meses.
Fumador Pasivo: Cuando el niño convive con fumadores. Si la persona fuma y
número de cigarrillos al día.
Guarderías: Si el niño asiste o no guarderías.
Acceso a servicios básicos: Agua potable, alcantarillado, energía eléctrica.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES NIÑO (A) VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO ESCALA INDICADOR
Edad Años o meses cumplidos hasta la fecha del estudio
contínua De razón -Meses -Años
Género El biológico correspondiente
Nominal Nominal -Masculino -Femenino
Tipo de consulta Si consultó por primera o segunda vez
Nominal Nominal -nueva -repetida
Peso Peso medido en kilogramos y gramos
Continua De razón -kilogramos y gramos
Talla Talla medida en centímetros
Continua De razón -centímetros
Valoración nutricional
Valoración pondoestatural
Ordinal Rango Desnutrición: -Severa -Moderada -Leve -Normal -Superior -Sobrepeso -Obesidad
Diagnóstico de IRA
Según se afecten estructuras en el sistema respiratorio por encima o por debajo de la laringe en IRA alta y baja
Nominal Nominal IRA Alta: -Rinofaringitis Aguda -Amigdalitis aguda -Otitis media aguda -Sinusitis IRA Baja: -Laringitis aguda -Epiglotitis -Traqueobron quitis -Bronquiolitis -Neumonía (bronconeumonía)
Tratamiento Si recibió tratamiento Nominal Nominal -Si -No
Tipo de tratamiento
-Si recibió tratamiento: -Farmacológico -No farmacológico
Nominal Nominal -Si -No
Ingreso hospitalario
Si requirió o no hospitalización
Nominal Nominal -Si -No
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES MADRE
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL TIPO ESCALA INDICADOR
Edad Años cumplidos hasta la fecha del estudio
contínua De razón -Años
Grado de instrucción
Estudios realizados y ultimo grado alcanzado
Ordinal Rango -Ninguna -Primaria -Secundaria -Bachillerato -Técnica -Universitaria -Otros
Ocupación Actividad principal que realiza
Nominal Nominal -Labores de casa -Comerciante -Empleada pública -Profesora -Estudiante -Otros
Número de cuartos de la vivienda
Número de habitaciones destinas a dormitorios
Discreta Intervalo Número
Número de miembros de la familia
El número de personas que viven en el hogar
Discreta Intervalo Número
Número de niños en el hogar
Número de niños que viven en el hogar
Discreta Intervalo Número
Hacinamiento Si en la habitación del niño duermen 3 o más personas.
Discreta Intervalo Número
Lactancia materna
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
Nominal Nominal -Adecuada -Inadecuada
Fumador pasivo Cuando el niño convive con fumadores
Nominal Nominal -Si -No
Guarderías Si el niño asiste o no guarderías
Nominal Nominal -Si -No
Acceso a servicios básicos
Si la vivienda cuenta con servicios básicos
Nominal Nominal -Agua potable -Alcantarillado -Energía eléctrica
d) TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN: Con los datos obtenidos se creará una base de datos utilizando cifras absolutas y
porcentajes empleando el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows.
Se utilizará medidas de estadística descriptiva; se realizará análisis de frecuencia
(proporciones y porcentajes) construcción de tablas de distribución de frecuencias
simples con números absolutos y porcentaje en cada uno de los ítems.
Se calculará la media, mediana, desvío standard, rangos intercuartílicos para
variables cuantitativas contínuas; mediana, rangos, rangos intercuartílicos para
variables cualitativas ordinales y proporción, prevalencia para variables
cualitativas nominales.
CONTROL DEL SESGO: La toma de información se realizará por parte del propio
investigador.
e) TÉCNICAS PARA LA PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN: La información quedará representada en tablas de frecuencia, gráficos analizados
e interpretados para su mejor comprensión.
VII. PROGRAMA:
Fase I: Identificación y planteamiento del problema. Se identificó el problema
mediante la revisión bibliográfica.
Fase II: Búsqueda de antecedentes y recolección de datos bibliográficos. Para este fin
se recurrió a libros de consulta así como a datos de Internet.
Elaboración del protocolo de investigación. Una vez obtenidos los datos
necesarios para la realización del trabajo, se realizó el protocolo del mismo.
Fase III: Elaboración de la ficha clínica y encuesta. Una vez realizado el protocolo de
trabajo y delimitado los objetivos se realizó la ficha clínica y encuesta.
Fase IV: Recolección de la información mediante la ficha clínica y encuesta. Se
realizará en el sector de estudio.
Fase V: Tabulación de datos y análisis de los resultados. Una vez realizada la
recolección de la información, se procederá a la tabulación de los datos
obtenidos, y al análisis de los resultados obtenidos, con ayuda del paquete
estadístico SPSS 15.0 para posteriormente elaborar el informe final.
Fase VI: Elaboración del informe final.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1) Farreras Rozman. Medicina Interna. Vol. 1-2. 13ª ed. Impreso en España:
CLAMADES S.L.; 1997.
2) Wyngaarden. Smith. Benett. Tratado de Medicina Interna de Cecil. Vol. 2. 19ª
ed. México D.F.: Editorial interamericana, S.A. de C.V. cedro Nº 512; 1994.
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México D.F.: Editorial ultra, S.A de C.V. Centeño Nº 162-2; 2001.
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respiratorias y características de la atención de menores de 12 a 35 meses de
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5) Burgoa C, Salas A. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en
infecciones respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Rev. Soc. Bol.
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6) Ministerio de previsión social, instituto nacional de seguros de salud, Normas
de Diagnostico y Tratamiento Médico para las entidades gestoras de los seguros
de salud. La Paz – Bolivia. 2000. p. 203.
7) Instituto Nacional de Estadística, Indicadores sociodemográficos por ciudades
capitales, Censos de 1992 – 2001 y Zonas censales Censo 2001. La Paz, Nov.
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8) Aguinaga M, Gutierrez C, Lazo G. Relación entre variables climáticas y casos
de infección respiratoria aguda en la provincia del Callao – 2001. Rev. Per. de
Epidemiología. 2003; 11(1).
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ejecución y evaluación de las actividades de control dentro de la atención primaria
en salud. Washington DC, EUA. 1988;(17): 4-5.
10) Benguigui Y. Aiepi. Investigaciones operativas sobre el control de las
infecciones respiratorias agudas (IRA) en Brasil OPS/OMS. Washington, D.C.
Enero de 1999. p. 103-12.
11) López Antuñano FJ. Aiepi. Sección I: Magnitud del problema Capítulo 1,
Epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en niños: panorama
regional. Washington, D.C. 1999. p. 5-18.
12) Calvo Ayaviri A. Análisis de la situación demográfica de país, OPS/OMS. La
Paz-Bolivia; octubre 2000. p. 58.
13) Ministerio de Salud y Deportes. SNIS y Vigilancia Epidemiológica. Estadísticas
de salud; Gestión 2006.
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análisis de situación y tendencias de salud-Bolivia [Internet] 1998 [acceso el 28 de
septiembre 09]. Disponible en: www.paho.org/HIA/archivosI2/paisesesp/Bolivia%
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40) Freitas Amaral JJ. Estudio de base poblacional sobre factores de riesgo para
la otitis en los niños a los 6 meses de edad: un modelo de análisis jerarquizado.
aiepi 2-4 /www.ops-oms.org/Spanish/AD/DPC/CD/aiepi-2-4-jjfa.pdf.
41)www.aamr.org.ar/cms/archivos/secciones/infecciones/tabaq_resp.htmTabaquis
mo e infecciones respiratorias.
42) http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO1/ira.html tabaquismo.
43) UDAPE.Progreso de los Objetivos de Desarrollo del Milenio asociados al
desarrollo humano. Bolivia. 2006. www.udape.gov.bo/ODM/Documentos/pdf
44) Estado de la mortalidad infantil en la región. América latina.
http://www.iin.oea.org/iin/newsletter/boletin3/documentos/pdf
45) Reducción de la mortalidad y morbilidad neonatal en América latina y el
caribe http://www.ops.org.bo/textocompleto/iaiepi28711.pdf
46) INE Consejo Interinstitucional por una Maternidad Segura
www.bago.com.bo/sbp/download/PRESENTACION%20INE.ppt
47) OPS. Perfil de los sistemas de salud en Bolivia. 3º ed. Washington D.C.; 2007.
48) OPS/OMS. El reto de la cooperación técnica de la OPS/OMS en el contexto
de una Bolivia profunda. Estrategia de cooperación de país OPS/OMS. Octubre
2004 La paz Bolivia. www.ops.org.bo/opsbolivia/ccs/2004.doc
49) http://www.indexmundi.com/es/bolivia/tasa_de_mortalidad_infantil.html Bolivia
Tasa de mortalidad infantil
50) Pérez Torres J. Factores de riesgo en las infecciones respiratorias agudas. La
Mática. Guaicaipuro. 2005.
51) Encuesta Nacional de Demografía y Salud [Internet] 2008 [acceso el 01 de
septiembre 10] Disponible en: www.scribd.com/doc/20995202/Encuesta-Nacional-
de-Demografía-y-Salud-ENDSA-2008-Informe-Preliminar
IX. CRONOGRAMA:
ACTIVIDAD
2009 2010
MES
J
J
A
S
O
N
D
A
M
J
J
A
S
Identificación y planteamiento del problema
X X
Búsqueda de antecedentes y Revisión bibliográfica
X X X X X X X X
Elaboración del protocolo de investigación
X X X X X X
Elaboración de la ficha clínica
X X
Elaboración de la encuesta X X X X
Recolección de la información
X X
Procesamiento de la información
X X
Análisis de la información X X
Elaboración del informe final
X X
X. PRESUPUESTO:
RECURSOS HUMANOS: Investigador
RECURSOS FINANCIEROS: El presente estudio no recibirá ayuda financiera,
siendo los recursos económicos propios.
RECURSOS MATERIALES:
ITEM UNIDAD CANTIDAD PRECIO UNITARIO TOTAL EN Bs.
Hojas Bond Unidad 500 0.1 50
Bolígrafos Pieza 4 3 12
Lápices Pieza 4 1.5 6
Cuadernos Unidad 3 8 24
Gomas Pieza 3 5 15
Fotocopias Unidad 300 0.2 60
Internet Horas 40 2 80
Tinta negra para
impresora
Pieza 2 50 100
Tinta a color
para impresora
Pieza 1 45 45
Anillados unidad 5 4 20
Electricidad mes 6 15 90
TOTAL 502
ANEXO 1 ARBOL DE PROBLEMAS
Costos elevados de atención IRA complicada
Morbilidad elevada por IRA
Presencia de factores de riesgo en la salud no identificados ni intervenidos
Actividades de promoción Y prevención insuficientes
Tiempo insuficiente de atención
Altos niveles de desnutrición crónica
Gran cantidad de registros administrativos
Factores de riesgo no son registrados en la consulta médica
Gran población de fumadores en las familias
Grado de instrucción insuficiente de la madre
Lactancia materna exclusiva no cumple la norma
Importante hacinamiento en los hogares
Socialización precoz de los niños (Asistencia a guarderías)
Mortalidad por IRA
Prevención insuficiente del tabaquismo
ARBOL DE OBJETIVOS
Disminuir la mortalidad por IRA
Disminuir costos de atención Evitar IRA complicadas
Identificación e intervención de los factores de riesgo en la salud
Reducir la morbilidad por IRA
Conocer el comportamiento de las IRA en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio de la ciudad de La
Paz en la gestión 2010. Para tomar suficientes medidas de promoción de la salud y medidas
preventivas de control de las IRA.
Tiempo suficiente de atención
Disminuir los niveles de desnutrición crónica
Incentivar el registro de factores de riesgo en la historia clínica
Equilibrar el uso de registros administrativos
Lactancia materna adecuada que cumple la norma
Evitar el hacinamiento en los hogares
Promoción de escolaridad de la madre
Evitar la socialización precoz de los niños No existe consumo de
cigarrillo en las familias
Suficientes programas de promoción y prevención en contra del tabaco
ANEXO 2 MATRIZ DE MARCO LÓGICO
OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN.- Aportar a la disminución de la morbimortalidad por IRA del menor de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio de la ciudad de La Paz en la gestión 2010.
PROPÓSITO.- Se habrá descrito el comportamiento de las IRA en niños menores de 5 años en el Centro de Salud Alto San Antonio de la ciudad de La Paz en la gestión 2010.
-Nº de muertes por IRA x 1000 en menores de 5 años durante la gestión 2010. -Prevalencia de IRA en menores de 5 años durante la gestión 2010 -Nº de familias con alto grado de tabaquismo -Nº de familias con más de 5 miembros -Nº de niños menores de 5 años con desnutrición crónica -Nº de madres con menos de 5 años de escolaridad - Nº de niños con lactancia materna adecuada e inadecuada - Nº de niños que asisten a guardería
Estadísticas propias del centro de salud, informes mensuales, registros de informe diarios y cuadernos de consulta externa Historias clínicas. Estadísticas de población asignada para centros de salud del INE Encuestas en base a la historia clínica
Se cuenta con estadísticas de población en el centro de salud Se cuenta con Informes de producción de servicios El personal del Centro de Salud esta interesado en conocer la problemática de las IRA y facilita la intervención con esta investigación
COMPONENTES.- 1. Se habrán descrito las características de la población afectada. 2.Se habrá determinado la morbilidad por IRA 3. Se habrá determinado la mortalidad por IRA 4. Se habrán descrito los factores de riesgo más frecuentes en las IRA 5. Se habrá determinado las categorías diagnosticas más
1. Población del menor de 5 años actualizada de la gestión 2010. - Proporción por edad y sexo de la población. -Grado de escolaridad. -numero de miembros de la familia. 2. % de IRA en menores de 5 años en la gestión 2010 -Prevalencia de IRA menores de 5 años gestión 2010 3. % de muertes por IRA
MIB Estadísticas propias del centro de salud, informes mensuales, registros de informe diarios y cuadernos de consulta externa Historias clínicas. Estadísticas de población asignada para
Se cuenta con estadísticas de población en el centro de salud Se cuenta con Informes de producción de servicios El personal del Centro de Salud esta interesado en conocer la problemática de
frecuentes, la necesidad de tratamiento e ingreso hospitalario.
en menores de 5 años 4. Frecuencia en porcentaje de morbilidad por categorías diagnosticas, la necesidad de tratamiento e ingreso hospitalario.
centros de salud del INE Encuestas en base a la historia clínica
las iras y facilita la intervención con esta investigación
ACTIVIDADES.- 1.1. Recolección de datos: Recolección de la información de fuentes secundarias (historias clínicas, informes de producción de servicios, mensuales, semanales y de consulta externa) sobre IRA mediante una ficha clínica. Elaborada en base a la historia clínica. 1.2. Encuesta elaborada en base a la historia clínica. 1.3. Tabulación de datos. 1.4. Cálculos estadísticos
Presupuesto detallado: Recursos humanos: investigador Recursos financieros: recursos económicos propios Recursos materiales: Material de escritorio: 107 Bs. Fotocopias: 60 Bs. Internet: 80 Bs. Tintas para impresora: 145 Bs. Anillados: 20 Bs. Energía eléctrica: 90 Bs. TOTAL PROYECTO 502,00 Bs.
Ejecución presupuestaria
ANEXO 3 AUTORIZACIÓN
ANEXO 4
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA POST-GRADO EN SALUD PÚBLICA-EPIDEMIOLOGÍA
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ficha clínica de recolección de datos a partir de la historia clínica para determinar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en el centro de Salud Alto San Antonio de la ciudad de La Paz en la gestión 2010.
FICHA CLÍNICA PARA EL MENOR DE 5 AÑOS
Nº DE FICHA CLÍNICA:______ EDAD: __________ (En años y meses)
GÉNERO Masculino______ Femenino______
TIPO DE CONSULTA Nueva_________ Repetida______
PESO: ________ (En kilos y gramos) TALLA: ________ (En centímetros)
Desnutrición: severa__moderada__leve__VALORACIÓN NUTRICIONAL Normal__ Superior__ Obesidad__
DIAGNÓSTICO IRA: ___________________________
TRATAMIENTO Si _____ No_____
TRATAMIENTO SINTOMATICO (ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS)
Si_______ No_____
TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICO Si ______ No_____
REQUIRIÓ INGRESO HOSPITALARIO Si_______ No_____
ANEXO 5
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS FACULTAD DE MEDICINA, ENFERMERÍA, NUTRICIÓN
Y TECNOLOGÍA MÉDICA POST-GRADO EN SALUD PÚBLICA-EPIDEMIOLOGÍA
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ENCUESTA A LA MADRE DEL NIÑO
CONSENTIMIENTO INFORMADO: La presente encuesta será empleada para fines de investigación sobre el comportamiento de las IRA en los menores de 5 años. ¿Está usted de acuerdo en aplicar esta encuesta? SI_____ NO_____
Nº DE FICHA CLÍNICA: ______ 1. ¿Qué edad tiene usted?
• __________ (En años) 2. ¿Asistió usted a la escuela?
• Si______ • No______
3. Si contesta si ¿Cuántos grados completo? • Primaria (1-8)_______ • Secundaria (9-12)______ • Bachillerato___________ • Técnica______________ • Universitarios__________ • Otros_________________
4. ¿Cuál es su ocupación? • Labores de casa______ • Comerciante__________ • Empleada pública______ • Profesora_____________ • Estudiante____________ • Otros___________
5. ¿Cuántas habitaciones tiene la vivienda? • ______2 • ______3 • ______ Más de 4
6. ¿Cuántas personas viven en su casa, incluyendo abuelos, tíos o familiares cercanos?
• ___2-3 • ___4-6 • ___Mas de 7
7. ¿Cuántos niños y niñas menores de 5 años viven en su hogar? • _____1 a 2 • _____3 a 5 • _____Más de 6
8. ¿Cuántas personas duermen en la habitación del niño? • ________Ninguna • ________2 personas • ________3 personas • ________4 o más personas
9. ¿Hasta que edad amamantó a su hijo? • Menos de 6 meses______ • 6 meses__________ • 1 año____________ • años___________ • Ninguno__________
10. ¿Alguien de su familia fuma? • Si________ • No_______
11. ¿Usted fuma? • Si_____ • No_____ • Número de cigarrillos al día_______
12. ¿Su niño asiste a guarderías? • Si_____ • No____
13. ¿Cuenta con servicios básicos en su vivienda?
• Alcantarillado Si___ No___
• Agua potable Si___ No____
• Luz eléctrica Si___ No____
• Pozo séptico Si___ No____
ANEXO 6 Agentes etiológicos más frecuentes de las IRA
ENTIDADES VIRUS BACTERIAS
Rinofaringitis (gripe, gripa,
catarro común, resfrío
común, nasofaringitis
catarral)*
Coronavirus
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza
Faringoamigdalitis con
vesículas, o
exulceraciones o nódulos
Herpes simple
Coxsackie B y otros
enterovirus
Faringoamigdalitis con
exudados y membranas
Adenovirus
Epstein Barr
Estreptococo Beta
hemolítico del grupo A
Otitis media Influenza
Parainfluenza
Neumococo
Haemophilus influenzae
Moraxella catarralis
Sinusitis Rinovirus
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Neumococo
Haemophilus influenzae
Laringitis aguda
Laringotraqueitis
laringotraqueobronquitis
Parainfluenza
Influenza
Sincitial respiratorio
Adenovirus
Haemophilus influenzae
Epiglotitis Haemophilus influenzae
Traqueitis bacteriana Estafilococo
Haemophilus influenzae
Bronquiolitis - Bronquitis Sincitial respiratorio
Parainfluenza
Influenza
adenovirus
Neumonía Sincitial respiratorio
Adenovirus
Influenza
Neumococo
Haemophilus influenzae
ANEXO 7
Principales síndromes clínicos producidos por virus respiratorios
Virus
Frec. (%)
Rinitis
Faringitis Crup Traqueo- Bronquitis
Bronquiolitis Neum.
Rinovirus 40 + + - - - -
Gripe A y B 10 + + + + + +
Herpesvirus 10 + + - - - -
Parainfluenza 8 + + + + + +
Coronavirus 8 + + - - + +
Sincitial
Respiratorio
6 + + - + + +
Adenovirus 1 + + - + - +
Coxsackievirus
y adenovirus
< 1 + + - + - ?
Otros 13 ? ? ? ? ? ?
FUENTE: Farreras Rozman, Medicina Interna, 13º edición, impreso en España, CLAMADES, S.L.,
1997, Vol. II.
ANEXO 8
TABLA Nº 1 IRA EN < DE 5 AÑOS C.S. ALTO SAN ANTONIO GESTIÓN 2004-2008
MES 2004 2005 2006 2007 2008 ENERO 167 128 123 95 111 FEBRERO 100 90 118 89 102 MARZO 322 197 241 159 138 ABRIL 260 253 279 202 208 MAYO 182 264 348 201 166 JUNIO 261 228 171 186 139 JULIO 179 166 141 118 121 AGOSTO 206 223 191 129 136 SEPTIEMBRE 266 225 151 128 107 OCTUBRE 223 200 164 164 228 NOVIEMBRE 174 206 146 129 109 DICIEMBRE 182 138 86 87 139 TOTAL 2522 2318 2159 1687 1704
2009 65
183248324227231170118199151163160
2239
FUENTE: Red de Salud 4 Este. C.S. Alto San Antonio 2009
GRAFICO Nº 1 CANAL ENDÉMICO DE IRA EN < DE 5 AÑOS EN EL C. S. ALTO SAN ANTONIO
QUINQUENIO 2004-2008
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MESES
Nº D
E C
ASO
S MAX
MED
MIN
2009
FUENTE: Red de Salud 4 Este. C.S. Alto San Antonio 2009
ANEXO 9
FACTORES DE RIESGO• Malnutrición• Déficit de micronutrientes• Prácticas inadecuadas de lactancia materna.
•Grado de escolaridad bajo•Hacinamiento•Cuidado del niño,Asistencia a Guarderías
IRAIRA• corta edad• sexo
• contaminación ambiental• humo del cigarro
ANEXO 10
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Definición de infección: Se define Infección Respiratoria Aguda (IRA) como el conjunto de infecciones del
aparato respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros,
con evolución menor a 15 días, donde la forma más común de presentación, es la
Rinofaringitis Aguda Catarral , con la presencia de uno o más síntomas o signos
clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía,
respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no
acompañados de fiebre y que en ocasiones se complican con neumonía.
Infección respiratoria aguda o IRA: Es una infección producida en todo el
sistema respiratorio, causada por un virus, y si no se tienen cuidados especiales
puede llegar a convertirse en una enfermedad peor como la neumonía, bronquitis,
que impiden una buena respiración.
Definición de caso: Infección respiratoria aguda en niños: Paciente que presenta tos, catarro, nariz
tapada y/o dolor de garganta.
Neumonía en niños: Paciente que presenta tos, catarro, nariz tapada, dolor de
garganta, respiración rápida y/o difícil.
Neumonía grave: Los síntomas y signos anteriores mas estridor o cornaje, tiraje
y cianosis. En niños pequeños pueden presentar alteración del estado de
conciencia, y/o convulsiones.
Determinantes de salud: Definición: Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en
diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población.
Derrame pleural: acumulo anormal de líquidos en los espacios intersticiales y
aéreos de los pulmones que se caracteriza por fiebre dolor toráxico, disnea y tos.
Estridor: sonido respiratorio anómalo de tono musical y alta frecuencia, producido
por la existencia de una obstrucción de la traquea o laringe.
Hipertrofia: aumento de tamaño de una célula o grupo de células que da lugar a
un incremento de tamaño del órgano del que forma parte.
Hipersensibilidad: Trastorno caracterizado por una reacción excesiva mente
intensa a un estimulo determinado.
Periodo de incubación: tiempo que media entre la exposición de un organismo
patógeno y aparición de los signos y síntomas de la enfermedad.
Sibilancia: sonido de tono alto producido en el pecho que suele oírse durante un
ataque asmático o una reacción alérgica.
Virulencia: Grado de patogenicidad de un microorganismo.
Faringe: Estructura tubular de unos 13cm de longitud que se extiende desde la
base del cráneo hasta el esófago y esta situado por delante de las vértebras
cervicales. Vía de paso común a los conductos respiratorios y digestivos.
Laringe: Órgano de la fonación que forma parte de las vías aéreas superiores
que conecta la faringe con la traquea.
Epiglotis: Estructura cartilaginosa que sobresale de la laringe como una pestaña,
e impide que los alimentos penetren en la traquea durante la deglución.
Traquea: Tuvo cilíndrico situado en el cuello y formado por cartílago y
membranas que se extiende desde la laringe y termina en dos vías aéreas que
son bronquios y los bronquiolos.
Alvéolos: Son bolsas de aire diminutas, ubicadas en las terminaciones de los
bronquiolos pulmonares, semejan árbol al revés y actúa como unidad primaria de
intercambio gaseoso.
ANEXO 11 IMAGENES C. S. ALTO SAN ANTONIO
