Ultrazvukov hodnotenie AP rozmeru fetlnych nadobliiek ako prediktora predasnho produ
16. celosttn konference fetln medicny 15. Janur 2016
Nemocnice Na Homolce, Praha
Gbor M, Ferianec V, Kriko M jr, Papcun P, Holom K.
II. gynekologicko prodncka klinika LFUK a UN Bratislava
Predasn prod PP a PPI - hlavn perinatologick tmy Prematurita % neonatlnej mortality a morbidity Exaktn predpovedanie PP nepresn 7 % (r. 2013 - 6,8 %) Incidencia PP mierne stpa Predikcia PP ast falon pozitivita Aktulne otzky N prenatlnej terapie pre plod, matku
a postnatlny vvoj (! KS, Tokolytik ...) Potreba exaktnho predpovedania PP zvyovanie
senzitivity a pecificity vstupov vyetren ( nov markery... )
PP - etiopatogenza
Partus praematurus imminens Partus praematurus imminens
Porodenie plodu...?
Partus praematurus imminens
Predikcia predasnho produ
Cie selekcia high risk pacientok s pravm ohrozenm PP.
Diagnostikova skutone predasne rodiace pacientky.
Problmy falon pozitivita a negativita. Neexistuje idelny prediktor.
Predikcia predasnho produ Klinick, fyziklne, lab. vyetrenia Biochemick markery : fFN bedside, kvantit. ILGFBP-1 USG markery :
Cervikometria CGA Amnial sludge Fetlne nadobliky
Fetlne nadobliky? Dleit orgn
udriavania tehotnosti a signalizcie produ
Produkcia DHEAS a
Kortikoidov pre placentu (syntza estrognov)
Relatvna vekos
nadobliky via ako u dospelch
Up to date 2006, 2011, 2012
publikovan v AJOG ( Turan et al.)
Meranie nadobliiek u PP
v 3D Zvery FZE tzv. fetal
zone volume enlargement v 3D predikovalo PP lepie ako CM
Cie
Sledovanie a vyhodnotenie prediktvnych markerov predasnho produ
Vyhodnotenie a porovnanie vsledkov UZ markera PP fetlne nadobliky.
Definovanie ako monej alej pomocnej metdy predpovedania PP
Metodika prce a metdy Prospektvna case-control tdia Relatvne prsne zaraovacie a vyraovacie
kritri istota sledovanej skupiny Zaraovacie kritri:
Diagnza PPI (IPLC) TOCO - 4 kontrakcie, subj.,80 Torr, progres CS (Bishop)
Primigravidita Jednopoetn tehotenstvo 23+6 a 37+6 GT CM < 25 mm
Vyraovacie kritri Vyradenie pacientok
so stavmi, ktor s spjan s predasnm prodom sekundrne
Konizcia Opercie uteru
RCUI
Amniocentesis VVCH uterus Uterus myomatosus
i.u. Vkony v gravidite
Oligo/poly- Hydramnion
VVCH plodu
IUGR PPROM Cerclage
Hematoma r.p.
Preeklampsia Eklampsia
HELLP HT DM
GDM Pridruen ochorenia v
grav.
Vroden TF stavy
SC electiva
Rozdelenie skupn (n0=214, n=64) Sledovan skupina pacientok = PPI (n=32) (vetky pacientky zaraden s diagnzou PPI)
Podskupiny predasn prod - skupina PP (n=18) prod v termne 1. kontroln skupina PPI-K (n=14)
samostatn kontroln skupina - fyziologicky
prebiehajce gravidity (skupina K n=32) Preliminary report
Sledovan parametre
Funneling (mm) CGA (cervical
glandullar area) Dilatcia canalis
cervicis uteri (mm) Amnilny sludge, Stress test
Sledovan parametre rozmery nadobliiek
plodu max. (transverzlna rovina )
L.sin / L. dx 3x AVG
Sledovan parametre nadobliiek APAG (cm)
anteroposterior adrenal gland
APFZ (cm)
anteroposterior fetal zone
Sledovan parametre nadobliiek CIRC-AG (cm)
circumferentia adrenal gland
CIRC-FZ (cm)
circumferentia fetal zone
Vsledky sledovanej skupiny Zo skupiny PPI - PP 56,25 % pacientok Priemern vek 31 rokov Priemern GT 30,7 Priemern dka CM 17,15 mm Stress test, funneling + 46,87% Dilatcia krka + 34,38% Amnial sludge + 21,88% EFW priemern hodnota 1833g
Vsledky sledovanej skupiny nadobliky
APAG 1,96 cm APFZ 0,91 cm. Fetlna zna %: 47,33% CIRC - AG 6,15 cm CIRC- FZ 3,03 cm
Porovnanie vsledkov skupn % zastpenie FZ z "APAG" u skupn PPI-K, PP a K
0
10
20
30
40
50
60
70
80
% % zastpenie FZ (PPI-K)% zastpenie FZ (PP)% zastpenie FZ (K)
Porovnanie vsledkov skupn Porovnanie priemernho percentulneho zastpenia FZ nadobliky v sledovanch skupinch
53,59
41,07
37,69
0
10
20
30
40
50
60
Percento FZ PP Percento FZ PPI -K Percento FZ K
Perc
ent
Porovnanie vsledkov skupn Porovnanie % APFZ z APAG u skupn PP48h, PP14d, PP37.t, PPI-K a K
57,4856,01
52,09
41,07
37,69
0
10
20
30
40
50
60
70
PP48h PP14d PP37.t PPI-K K
%
Vsledky Signifikantn korelcia (p=0,02, p=0,00009)
zvovania sledovanch rozmerov nadobliky so stpajcim gestanm vekom plodu.
Percentulne zastpenie fetlnej zny u sledovanch skupn (PP, PPI-K a K) - vemi signifikantn rozdiely (p< 0,0000001).
Vsledky Idelna cut-off hodnota % zastpenia fetlnej zny
nadobliky ako markera predikcie predasnho produ (ROC) - 45,07%
Senzitivita (cut-off 45,07%) 87,5 % pecificita 85,42% Pozitvna prediktvna hodnota 66,67% Negatvna prediktvna hodnota 95,35% Pravdepodobnos prtomnosti ochorenia napriek
negativite testu 4,65%.
Vsledky testov - porovnanie
TEST Senzitivita (%) pecificita (%) CM < 20mm 81,25 81,25 Funneling 62,50 68,75 Stress test 43,75 81,25 Dilatcia 37,50 68,75 Amnial Sludge 31,25 87,50 CGA 50, 00 87,5 % FZ (45,07% cut off) 87,50 85,42
Zvery (preliminary report)
Meranie nadobliky - po prv krt v jednoduchom 2D UZ (simpliest) -vhodn na kadodenn klinick pouitie
Monos realizcie v klinickch, rutinnch
- kadodennch podmienkach.
Zvery Dkaz morfologickho rastu nadobliiek
medzi 25. a 37. tdom tehotnosti. Fetlna centrlna nadoblikov zna
independentn od GT.
Zvery
Najvhodnejm prediktorom predasnho produ na rovni nadobliiek % fetlnej zny s cut-off 45,07%.
Signifikantn zvovanie u plodov
predasne rodiacich pacientok ako marker PP.
Zvery
Pomocn parameter pri oddiferencovan skupiny pacientok rodiacich predasne.
Aplikcia terapie matky - o najviac
selektovan skupina pacientok s pravm ohrozenm predasnm prodom.
akujem za pozornos [email protected]
Ultrazvukov hodnotenie AP rozmeru fetlnych nadobliiek ako prediktora predasnho produPredasn prodPP - etiopatogenzaPartus praematurus imminensPartus praematurus imminens Partus praematurus imminensPredikcia predasnho produPredikcia predasnho produ Fetlne nadobliky? Up to date CieMetodika prce a metdy Vyraovacie kritriRozdelenie skupn (n0=214, n=64)Sledovan parametreSledovan parametreSledovan parametre nadobliiekSnmek slo 17Sledovan parametre nadobliiekVsledky sledovanej skupiny Vsledky sledovanej skupiny nadobliky Porovnanie vsledkov skupnPorovnanie vsledkov skupnPorovnanie vsledkov skupn VsledkyVsledkyVsledky testov - porovnanieZvery (preliminary report)Zvery Zvery Zvery Snmek slo 31
