Ultrasonografi Tiroid: Kesalahan dan Teknik

Anatomi

Pendahuluan• Ultrasonografi (US) memainkan peranan penting dalam diagnosis dan

manajemen penyakit tiroid• Sekarang ini, US seringkali digunakan sebagai lini pertama alat

diagnostik (memandu palaksanaan FNAB dan juga follow up post operasi)• Tetapi masih banyak kekurangan, kesalahan dalam penggunaan US

yang nantinya akan dibahas

Normal Anatomy• Kelenjar Tiroid berbentuk kupu – kupu terletak di bagian anterior

midline dari leher.• Terbagi menjadi 2 lobus lateral (dextra dan sinistra)• 40% memiliki sebuah lobus piramidalis dari isthmus ke tulang hyoid

Normal Ultrasound Kelenjar Tiroid

Pyramidal Lobes

Kesalahan Terkait dengan Alat• Pemeriksaan tiroid yang baik memerlukan frekuensi tinggi (10-15

MHz, dan minimum lebih dari 7.5MHz) linear tranduser.• Gambaran transversal dan gambaran longitudinal perlu didapat

Kesalahan Berkaitan dengan Kemampuan Pemeriksaan

• Tekanan yang cukup penting• Tekanan kurang gambaran ultrasonografi jadi kurang jelas

Kesalahan Berkaitan dengan Kemampuan Pemeriksaan

• Tipe kedua dari gambaran yang sering terlihat adalah bagian otot yang memberikan bayangan pada bagian posterior• Bayangan tersebut bias menyerupai sebuah lesi• Dapat dihindari dengan penekanan yang cukup

Kesalahan Berkaitan dengan Kemampuan Pemeriksaan

• Satisfaction of Searh (SOS), terjadi bila satu atau lebih lesi tetap tidak terdeteksi setelah lesi lain terdeteksi• Biasanya yang terlewat adalah 4 ujung dari tiroid

Kesalahan Berkaitan Dengan Anatomi

• Ada beberapa struktur normal yang menyerupai lesi patologik• Pembuluh darah kadang disangka pembesaran tiroid• Prosesus transversus tulang belakang menyerupai kalsifikasi limfo nodus

Kesalahan Berkaitan dengan Interpretasi

• Salah satu gambaran khas dari kanker tiroid adalah mikrokalsifikasi yang berkaitan dengan psammoma bodies• Mikrokalsifikasi ini sering tertukar dengan koloid Kristal, meskipun

keduanya terlihat sebagai titik titik echogenic di pemeriksaan US, pemeriksaan US sendiri cukup pada kista anechoic dengan karakteristik “comet-tail artifact”

Kesalahan Berkaitan dengan Interpretasi

• Tiroiditis tertentu mungkin mirip dengan keganasan tiroid.• Park et al melaporkan bahwa adanya gambaran batas tidakjelas dari

hypoechoic lesi tanpa membedakan bulat dan lonjong berhubungan dengan subakut tiroiditis yang secara klinis berhubungan dengan nyeri pada leher dan pembengkakan leher ataupun demam

Kesalahan Berkaitan dengan ekstratiroidal abnormalitas

• Salah satu lesi ekstra tiroidal yang menyerupai lesi phargnoesopageal diverticulum• Gambarannya massa hipoechoic dengan titik – titik echogenic• Sering misdiagnosis dengan nodul

Kesalahan Berkaitan dengan ekstratiroidal abnormalitas

• Paratracheal air cycs mungkin menyerupai lesi tiroid• Mirip dengan pharyngoesophageal diverticulum tapi biasanya terletak

di aspek inferoposterior kelenjar tiroid

• Paratiroid normalnya biasanya tidak terlihat, tetapi lesi paratiroid seperti hyperplasia, adenoma atau kista mungkin terlihat• Paratiroid adenoma basanya tampak bulat atau oval batas jelas

Kesimpulan• performa diagnostik dari USG tiroid dapat dibatasi oleh berbagai

kesalahan gambaran yang bervariasi dengan teknik USG, performa, dan misinterpretasi dari stuktur normal, atau lesi non tiroid. • Pengalaman klinisi dalam melihat berbagai gambaran yang menjebak

ini dapat membantu klinisi dan pasien untuk menghindari evaluasi yang tidak perlu dan evalusi misdiagnosis.