Uji Manual Dermatologi

8/10/2019 Uji Manual Dermatologi

1/40

UJI MANUALDERMATOLOGI


2/40

Nikolsky's sign (Pyotr Nikolsky, Russian physician,18581940) :

a skin condition in which the top layers of the skin slipaway from the lower layers when slightly rubbed or

pressure.

Proses patologis yang mendasari : hilangnya kohesikeratinosit epidermis sehingga lapisan atas epidermis

easily move laterallywith slight pressure or rubbing Tujuan : untuk membuktikan adanya proses akantolisis

(hilangnya kohesi antara sel keratinosit epidermis)

NIKOLSKY SIGN


3/40

The lack of cohesion of the skin may also be

demonstrated with the bulla-spreadphenomenongentle pressure on an intact bulla

forces the fluid to spread under the skin away

from the site of pressure (AsboeHansen sign or

the indirect Nikolsky or Nikolsky II sign).

The extension of a blister to adjacent unblistered

skin when pressure is put on the top of the bulla


4/40

4

Acantholytic disorders

Pemfigus

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)

Steven Johnson SyndromeToxic epidermal necrolysis

Nikolsky positif


5/40

5

Lapisan superfisial layers

kulit terlepas dari lapisan

dibawahnya dgn gerakanmenekan & sedikit

menggosok. Pengelupasan

kulit meninggalkan daerah

basah, merah, dan nyeri

Nikolskys sign


6/40

6

Cara melakukan


7/40

7


8/40

Diagnostic sign of psoriasis

Tujuan : membuktikan adanya papilomatosis

Gentle scraping of the surface of a psoriasis plaquewith a glass slide will remove the loosely attachedscales and reveal a shiny surface with fine bleeding

points. These bleeding points represent the dilated

and tortuous capillary blood vessels in the papillarydermis (papilomatosis)

AUSPITZ SIGN


9/40

Pada fenomena Auspitztampak serumatau darah berbintik-bintik yangdisebabkan oleh papilomatosis.

Cara : skuama berlapis dikerok, dengan

pinggir gelas alas/pisau bisturi. Setelahskuamanya habis, maka pengerokanharus dilakukan perlahan-lahan, jikaterlalu dalam tidak akan tampak

perdarahan yang berbintik-bintikmelainkan perdarahan yang merata.


10/40

Cara melakukan

10

Menggunakan

pinggiran gelas

objek

Skuama dilepas

lapis demi lapis

scr lege artis lap

akhir skuama

digores

bintik perdarahan

(pint point bleeding)


11/40

Auspitz sign: point of bleeding setelah

skuama dilepas

11


12/40

12


13/40

13

Pint point bleeding


14/40

FENOMENA GORESAN LILIN

(The candle-grease sign orTache de bouge)

14

Diagnostic sign of psoriasis When a psoriatic lesion is scratched with the

point of a dissecting forceps, a candle-grease-

like scale can be repeatedly produced even

from the non-scaling lesions.The scale appear more silver in colour by

introducing airkeratin interfaces.


15/40

skuama yang berubah warnanya menjadi

putih pada goresan, seperti lilin yangdigores disebabkan oleh berubahnya

indeks bias. Cara menggores dapat

menggunakan pingir gelas alas/ujung

pisau bisturi.


16/40

Pada lesi berskuama pasien psoriasis

dilakukan penggoresan menggunakan

tepi kaca objek / ujung pisau bisturisecara perlahan.

Kemudian perhatikanlah perubahan

yang terjadi akibat goresan tersebut

Interpretasi : Positifjika terjadi

perubahan warna menjadi lebih putih

spt lilin yang digores

16

Cara melakukan


17/40

The Koebner phenomenon (Heinrich Koebner, 1872) :

The development of isomorphic pathologic lesions in

the traumatized uninvolved skin of patients certainskin diseases, especially psoriasis

trauma is followed by new lesions in thetraumatized but otherwise normal skin, and these new

lesions are clinically and histopathologically identicalto those in the diseased skin.

Fenomena Koebners

(Isomorphic reaction)


18/40

PATHOGENESIS OF KOEBNER RESPONSE

The pathogenesis is not known.

Speculative pathogenetic factors involved areimmunologic, vascular, dermal, enzymatic, inhibitory,

neural, growth, genetic & hormonal factors. There is growing evidence that immunologic factors

are involved in the pathogenesis of psoriasis andconsequent Koebner response to trauma. According

to some investigators, capillary changes in the dermisprecede all other morphologic changes.


19/40

TYPES OF KOEBNER PHENOMENON (Boyd and Neldner)

Classified of Koebner phenomenon into 4 different groups :

1. True isomorphic phenomenon: psoriasis, lichen planus andvitiligo;

2. Pseudoisomorphic phenomenon: infectious diseases, e.g. warts,molluscum contagiosum, Behcet's disease, & pyo gangrenosum

3. Occasionally occurring isomorphic phenomenon:diseasesoccasionally localize to sites of trauma, e.g. cancer (gastric,testicular or mammary), Darier's disease, erythema multiforme,Hailey-Hailey disease, Kaposi's sarcoma, Kyrle's disease, lichensclerosus et atrophicus, pellagra, perforating folliculitis, reactive

perforating collagenosis, and

4. Questionable isomorphic phenomenon:many conditions that havebeen associated with the Koebner phenomenon, includes :

anaphylactoid purpura, bullous pemphigoid, dermatitisherpetiformis, discoid lupus erythematosus, etc.


20/40

Fenomena Koebners

(Isomorphic reaction)

20

Trauma pada kulit penderita dapat

menyebabkan kelainan yang sama

respon isomorfik

Timbul kisaran 7 14 hari dari saat

trauma

Trauma dapat berupa garukan

(scratching) atau gosokan (rubbing)


21/40

Cara melakukan Pada lesi khas psoriasis dilakukan penggoresan

scr legeartis mulai dari bagian tengah lesi

sampai area kulit yang sehat dgn kedalamanmencapai dermis. (Superficial scratches

involving the epidermis alone will not produce

new psoriatic rashes).

Hasil positif : terjadi lesi baru yang sama

dengan lesi induk dalam waktu 7 14 hari


22/40


23/40

Fenomena Koebners23


24/40

Papul linear menunjukkan gambaran

Fenomena Koebner pada liken planus

24


25/40

Isomorfik respons pada

lesi erythema multiforme 25


26/40

Tes Diaskopi

Diaskopiadalah tes untuk menilai

blanchability kulit yang dilakukan dengan

penekanan dengan jari atau kaca objekatau clear plastic plate diamati

perubahan warna yg terjadi

Dilakukan untuk membedakan eritema

sekunder akibat vasodilatasi yang memucatpada penekanan, dengan ekstravasasi

eritrosit (purpura) berupa warna merah

yang menetap26


27/40

Place a glass slide over an erythematous lesion.

Observe for blanching of skin while depressingslide. The skin under the slide will either blanch(turn white as the blood is pressed out) or remainerythematous.

Urticarial or erythema lesions are caused bydilated blood vessels that leak fluid but not redcells; therefore, the red lesion will blanch whenpressure is applied.

Ecchymosis or purpura or petechia are caused byred blood cells leaking out of the vessels. Theseerythematous lesions will not blanch since the redblood cells are in the dermis.


28/40

Indications

Distinguish purpura from erythema

TechniquePlace glass slide over lesion border

Apply direct pressure on lesion

Interpretation

Lesion remains red suggests purpura

Lesion blanches (loses red color) suggestserythema


29/40

Tekanan langsung menyebabkan pengaliran

keluar darah dari pembuluh darah di area

pemeriksaan lesi memucat ERITEMA

Bila ada darah/eritrosit di dermis atau clotting

dalam pembuluh darah darah tidak dapatbergerakPURPURA atau EKIMOSIS

29


30/40

30

Cara melakukan

Tes Diaskopi. Transparent

glass late untuk diaskopi (a)

Eritema memucat padatekanan glass plate (b,c)

Purpura tidak memucat

pada tekanan


31/40

Bercak merah tidak memucat pada

penekananEkimosis31


32/40

Lupus vulgariskarakteristik dengan plak soliter yang terdiri

dari papul merah kecoklatanmenunjukkan gambaran

khas apple jelly colourpada diaskopi32


33/40


34/40

Tes raba halus

34

Alat:

Kapas yang diruncingkan

Cara pemeriksaan:

Sentuh lesi kulit dengan ujungkapas

Bandingkan kanan dan kiri


35/40

Ambil kapas yang sudah diruncingkan

Perlihatkan kpd pasien apa yg akan anda

lakukan

Sentuh dgn lembut kulit pasien

Minta pd pasien untuk menunjuk tempat yg

disentuh

Kemudian minta pasien menutup mata shg tdkmelihat yang anda lakukan

Sentuh dengan lembut bagian tengah lesi

minta pasien menunjuk tempat yg disentuh

Ulangi lagi pada kulit normal & pd bercak ygsama

Jika bercak kulit tidak terasa mis : KUSTA

35


36/40

36

Tes Sensibilitas Raba


37/40

Tes Suhu

37

Alat:

Botol/tabung isi air panas 40-45C

Botol/tabung isi air dingin 10-15C

Cara pemeriksaan:

Tabung air panas & dingin

ditempelkan pada kulit pasien

secara bergantian

Tanyakan apakah pasien

merasakan panas/dingin?


38/40

Tes untuk nyeri superfisial

38

Alat: jarum

Cara pemeriksaan:

Jarum ditusuk secara

legeartis pada lesi di kulitpasien

Tanyakan apakah pasien

merasakan tajam/tumpul?


39/40

Interpretasi tes sensibilitas

JENIS HILANG BERKURANG BERTAMBAH

RABA Anestesia Hipestesia Hiperestesia

NYERI Analgesia Hipalgesia Hiperalgesia

SUHU Termoanestesia Termohipestesia Termohiperestesia

39


40/40

Documents

Uji Manual Dermatologi