Upload
tasha
View
104
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ. Prostat kanseri Mesane kanseri Böbrek kanseri Testis Kanseri Penis kanserleri. Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR. www.enverozdemir.com. PROSTAT KANSERİ En sık, çok fazla ölümcül olmayan bir kanserdir. www.enverozdemir.com. Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ
Prostat kanseri
Mesane kanseri
Böbrek kanseri
Testis Kanseri
Penis kanserleri
Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
PROSTAT KANSERİ En sık, çok fazla ölümcül olmayan bir kanserdir
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1994
Amaç hastalığı erken evrede Amaç hastalığı erken evrede yakalamaktıryakalamaktır
A Evresinden D Evresine geçiş on yıl alabilir
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April 1985
CaP TEŞHİSİCaP TEŞHİSİ
• PRİPRİ
• PSA testPSA testii
Parmakla rektal incelemeParmakla rektal inceleme • 40 40 yaş üstü her erkek yaş üstü her erkek
hastaya yapılması hastaya yapılması zorunludurzorunludur
• BPH da elin pulpası, CaP BPH da elin pulpası, CaP da mermer sertliğindedirda mermer sertliğindedir
CaP EVRELERİCaP EVRELERİ
PRİPRİ
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April 1985
May take 10 years to go from A to D
PSA
• PSA, prostatta üretilen bir serin proteazdır. • PSA, CaP hastalarında dramatik olarak yükselir.• Ejekülasyon, enfeksiyon, PRİ, sistoskopi v.b. de
yükselebilir.• Prostat kanserlerinin 80% de yüksektir.
Based on: Time, April 1, 1996
TRUS Eşliğinde Prostat İğne BiyopsisiTRUS Eşliğinde Prostat İğne Biyopsisi• TRUS eşliğinde bTRUS eşliğinde biiyyopsopsi iğnesi, anüsten prostata i iğnesi, anüsten prostata
yerleştiriliryerleştirilir• Rektumdan prostata doğru ateşlenir Rektumdan prostata doğru ateşlenir • 6 6 -- 18 18 örnek alınır örnek alınır • Kanser evre A aşamasında yakalanmaya çalışılır Kanser evre A aşamasında yakalanmaya çalışılır • Kanser türü ve Gleason evresi tayin edilirKanser türü ve Gleason evresi tayin edilir
Based on: Mayo Clinic Health Letter, April, 1985
Prostate Surgery
Radical Radical ProstatectomProstatectomii
Nerve-Sparing Nerve-Sparing ProstatectomProstatectomii
Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000
Radikal Prostatektomi Radikal Prostatektomi KomplikasyonlarıKomplikasyonları
İİnnkkontinontinaannss ( (bir yıl içerisinde bir yıl içerisinde %97 kontrol sağlanır%97 kontrol sağlanır))
EEmpotmpotaannss ( (bir çok hastada bir çok hastada düzelmezdüzelmez))
BRRTEBRT
Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000 Based on: U.S. News and World Report, May 22, 2000
Radyoterapi yan etkileriRadyoterapi yan etkileri
•Genç hastalarda tercih Genç hastalarda tercih edilmezedilmez•Cinsel işlev bozukluğu Cinsel işlev bozukluğu yaparyapar•Tümör hücrelerini tümüyle Tümör hücrelerini tümüyle yok etmezyok etmez•Salvage ameliyatı imkansız Salvage ameliyatı imkansız hale getirirhale getirir
Anti-androjen Anti-androjen Hormone THormone Tedavisiedavisi
•Testosteron üretimini Testosteron üretimini engelleyen veya reseptör engelleyen veya reseptör blokaji yapan ilaçlar kullanılırblokaji yapan ilaçlar kullanılır
•İlerlemiş hastalık evresinde İlerlemiş hastalık evresinde kullanılırkullanılır
Hormon THormon Tedavisi Yan Etkileriedavisi Yan Etkileri
•CCinsel işlev bozukluğuinsel işlev bozukluğu
•Tümör hücrelerini yok etmezTümör hücrelerini yok etmez
MESANE KANSERİ
İkinci en sık ürolojik kanser 9/5Kadın erkek oranı ½.5
İlk tanıda %80 yüzeyel, bir yıl içerisinde %70 nüks
Yüzeyel kanserlerin %10-20 progresyon gösterir
RİSK FAKTÖRLERİ
Sigara
Anilin boyaları
Siklofosfamide
Radyoterapi
Kronik enfeksiyonlar (Taş ve daimi sondalar)
NSAİD (Fenasetin)
HİSTOLOJİK TİPLERİ
TCC (%85)Papiller (düşük garde, papiller)
Sesil (Daha ziyade invazif)
CIS
SCC (%5-7)
Adenokanser (%1-2)
Un-differansiye (1)
MESANE KANSERİ TEŞHİSİ
Ağrısız, pıhtılı hematüri
İrritatif yakınmalar CIS de sık
Diğer bulgularMikroskopik hematüri
Obstrüktif yakınmalar
İnsidental radyolojik görüntüler
MESANE KANSERİ TEDAVİSİYüzeyel TCC (pTa, pT1, CİS)
TUR-TM
İntravezikal Tedavi
İnvazif TCC (pT2, pT3, pT4)Radikal sistektomi + Bilateral Pelvik Lenfadenektomi + Üriner diversiyon
Neoadjuvan ve adjuvan kemoterapi
Radyoterapi
Kombine tedaviler
SCC, Adenokanser, Undifferansiye kanser
RENAL HÜCRELİ KANSER erişkin kanserlerinin %3 ünü oluşturur
proksimal tüp epitelinden gelişir
incidentalomalar nedeniyle sıklığı ~%3↑ USG ce CT
Hayvan denek çalışmalarında; Virüsler
Kurşun bileşikleri
100 den fazla kimyasallar (aromatic hydrocarbonlar)
(İnsanda kesin olarak gösterilmiş bir kimyasal daha henüz yok=
Sigara
RHK ETİYOLOJİSİ
Familiyel Renal Hücreli Kanser
Von Hippel–Lindau (vHL) Hastalığı
Başlıca özellikleri bilateral RHK
pheochromocytoma
retinal angiyoma
hemangioblastomalar (beyin sapı, serebellum, spinal kord)
RHK SEMPTOM VE BULGULARIKlasik triad; yan ağrısı, gross hematüri ve kitle, ancak olguların %10 da rastlanır.
Paraneoplastic sendromlar RHK olgularının % 20 de rastlanır
Prognostik Faktörler
Özgün klinik bulgu ve semptomlar, Tümör karakteristikleri;
Patholojik evreTümör büyüklüğüNüklear grade i
Histolojik tipi, Önemli prognostik faktörlerdir
Patholojik evre tek başına en önemli prognostik faktördür
TEDAVİ
Radical Nefrektomi
Nefron Koruyucu Cerrahi
Palyatif Cerrahi
Kemoterapi
Radyoterapi
TESTİS TÜMÖRLERİTESTİS TÜMÖRLERİ
Erkek kanserlerinin %1’ni oluşturur.Erkek kanserlerinin %1’ni oluşturur.
15-35 yaş arası en sık solid organ kanseridir.15-35 yaş arası en sık solid organ kanseridir.
İnsidansı 3-7/100 000’dir.İnsidansı 3-7/100 000’dir.
Bilateral olma insidansı %2’dir.Bilateral olma insidansı %2’dir.
Kemosensitif ve radyosensitiftir.Kemosensitif ve radyosensitiftir.
1970’li yıllarda % 50 mortal iken, günümüzde 1970’li yıllarda % 50 mortal iken, günümüzde mortalite % 5’lere düşmüştür.mortalite % 5’lere düşmüştür.
Etyoloji
İnmemiş testis
Karşı testiste tümör
İntratübüler neoplazi(karsinoma insutu)
Aile öyküsü(1. derece akrabalar)
İntraüterin hormon mazuriyeti
Testüküler mikrolitiazis
Histoloji
Germ Hücreli (%95)Seminom (%40)
NSGHT (50)
Mikst (%40)
Embriyonel (%6)
Teratom (%3)
Koryokarsinom(%1)
Non-Germ Hücreli(%5)Leyding Hücreli
Sertoli Hücreli
Gonadoblastom
Semptomlar
Ağrısız kitle; Aksi ispat edilene kadar Ağrısız kitle; Aksi ispat edilene kadar malignite kabul edilmelidir.malignite kabul edilmelidir.
Skrotal ağrı; %20 hastada ilk yakınma Skrotal ağrı; %20 hastada ilk yakınma ağrıdır(kronik ve künt ağrılar).ağrıdır(kronik ve künt ağrılar).
Jinekomasti: Seminom dışı tümörlerde Jinekomasti: Seminom dışı tümörlerde izlenir.izlenir.
GörüntülemeSkrotal USGSkrotal USG
Batın BTBatın BT
Akciğer grafisiAkciğer grafisi
Serum BelirteçleriAFP
NSGHT : %60 ↑Yolk Sac Tm’de % 90↑Embriyonel Ca’da %70↑Teratomda %60↑Saf seminom ve Koryokarsinomda yükselmez.
Beta-HCG: Seminomların %5-10 ↑Koryokarsinomda %100 ↑Embriyonel karsinomda %50 ↑teratom % 25 ↑
LDH İleri hastalıkta %80 ↑
ORŞİEKTOMİ :
Yüksek inguinal
– Evre I, bölgesel lenf nodu tutulumu yok. – Evre IIA, lenf nodları < 2 cm. – Evre IIB, lenf nodları 2 ila 5 cm arasında. – Evre IIC, lenf nodları > 5 cm. – Evre III, supradiafragmatic lenf nodları,
visceral tutulum, or ısrarla artmış serum markır düzeyleri.
AJCC KLİNİK EVRELEME SİSTEMİ (1997)
Evre I Seminom
Radyoterapi
İzlem
Tek kür karboplatin
(Tüm seçeneklerde 5 yıllık sağ kalım %99)
Evre 1 NSGHT Tedavi
İzlem
RPLND
Birincil Kemoterapi
Germinal Hücreli Tümörlerde Evreye Göre Göreceli Şifa
Oranları
Başvuru Evresi Ensidansı (%) Görece şifa
oranı (%)
I (testis alone) 40 100
II (extension to retroperitoneal 40 98
lymph nodes)
III (disseminated disease) 20
80