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UCC : un travail d’équipe
Le Verger des Balans 24430 Périgueux
Docteur Jean-François Banry
Mme Stéphanie Boisson Psychologue
Mme Amandine Houdée Ergothérapeute
Mme Armelle Cholet I.D.E.
29 juin 2012
Hôtel Pullman Paris
Du cahier des charges à la charge de soins
Verger des balans
Perigueux
29 juin 2012
Dernières nouvelles: Les UCC seraient dopées à l’EPO!
Ce seraient des S.S.R. cognitivement modifiés pour coller à la complexité
de la problématique grâce à un
programme structuré, des stratégies compensatoires des déficits, des
greffes de personnels de rééducation
et de réhabilitation dans une architecture intégrée, technique, technologique sécurisée et rassurante
Le packaging est complété par de fortes posologies de psycho-gériâtres et de la pharmacopée à dose infinitésimale.
Encore une affaire de dopage !
L’amélioration de performances constatée peut être chiffrée, elle est même incluse dans la définition des UCC;
Ne peut elle avoir un usage détourné?
Ne va-t-on pas gérer par ce biais un contexte de pénurie de moyens en CSG avec ces SSR recombinants dans le souhait d’en augmenter les capacités à l’infini?
Sans une bonne pratique, nous risquons d’assister à une juxtaposition sans cohésion … et sans avenir!
Une sélection ne construit pas une équipe!
Discipline: Initialement, petit fouet pour s’auto-flageller, permettant ainsi son autocritique
Dégradé: « moyen de flageller celui qui s’aventure dans un domaine d’idées considéré par un (autre)
spécialiste comme sa propriété »
Moderne: catégorisation organisationnelle au sein de la connaissance; institue la division et la
spécialisation du travail. Bien qu’au sein d’un ensemble scientifique, elle tend à l’autonomie par son
langage, ses techniques et ses théories propres (E.Morin1994)
Pluridisciplinarité: Rencontre autour d’un thème commun de professionnels distincts où chacun va
conserver la spécificité de ses concepts et méthodes (Juxtaposition)
Interdisciplinarité: Art de faire travailler ensemble des personnes issues de diverses disciplines en
confrontant leur approche différente d’un même problème pour parvenir à un but commun
(Synergie)
Transdisciplinarité: Savoir qui parcourt diverses disciplines sans se soucier des cloisonnements
(Savoir transversal)
Métadisciplinarité: Aller au-delà de la segmentation en disciplines tout en la conservant, évitant
ainsi l’approximation, la confusion des concepts, l’illusion d’embrasser tous les savoirs
(Dépassement)
Un autre regard posé sur les patients, sur leur comportement étrange, sur leur détresse, leur maux, leurs mots et leurs silences, au cœur d’une difficile rencontre, parce qu’ils ne comprennent pas et qu’on ne les comprend pas , qu’ils ont peur, souffrent sont en colère et revisitent les fantômes de leur passé
Un autre regard posé sur ces symptômes qui deviennent des comportements troublés et troublants quand les mots manquent pour apaiser leur anxiété, combler un vide de la pensée, interpeler les autres, s’affirmer dans le refus et la colère, vérifier qu’ils sont encore en vie…
Un autre regard enfin sur les familles qui souffrent et questionnent, les soignants qui s’épuisent entre surprotection et abandon, les institutions hospitalières hostiles, inadaptées , « démentes »…
Et puis un autre regard entre nous
12 lits
Une équipe de : 5 IDE, 4 AS (ASG, AMP), 2 ASH, 2 VEILLEURS
½ ERGO, ½ PSY, 0,2 ORTHO, 0,8 MEDECIN
1000 patients depuis la création, 460 depuis l’agrément U.C.C
DMS de 22 jours mais grande disparité
Ratio 2/3F,1/3H âge moyen 80 ans
Trois types de patients admis:
- malade connu de la filière avec décompensation au domicile
- malade en E.H.P.A.D. souvent sans diagnostic préalable
- malade proposé par Centre Hospitalier ( CSG, Urgences, etc…)
Une autre situation complexe en évolution:
-les patients jeunes , quelle place pour eux ?
militantisme
éthique
créativité
respect bienveillance
patience
tolérance
accompagnement
professionnalisme
Approche globale de la personne
Le pari du sens
Le pari du sens:
Dans l’architecture
Dans l’environnement
Dans la reconnaissance du patient et parfois sa re-naissance
Dans la reconnaissance de son symptôme lorsqu’il devient un trouble
Dans la cohérence et la cohésion de l’équipe et de l’offre de soin
Donner
Du sens
Équipe pro patient
famille éthique
structure outils
56 ans marié, 2 enfants
Métier dans commerce et communication
Premiers signes en 2008
Diagnostic en CMRR en 2010
A.P.P.
Errance hospitalière et médico-sociale
Violence, souffrance
Equipes soignantes en échec
Rencontre avec Mr A. et recherche de
nos limites
…pour les dépasser
Et le soignant devient dément!
MrA.
52 ans
23 ans
25 ans
Dcd DFT?
Parole de dément
Parole aux déments
A travers son langage
métaphorique, que nous dit-il et
que sait -il de ce que l’on dit de
lui?
Il nous dit sa souffrance passée
Il nous dit sa maladie et la
conscience qu’il en a
Il nous dit sa peur de l’avenir
Il nous parle aussi de nous, les
soignants!
73 ans, veuve, parisienne
ancienne danseuse classique
Contexte religieux et existentiel
M.A. depuis 5/6 ans
En Ehpad depuis peu de temps
Décompensation comportementale
A l’admission, lâcher prise
Modification de projet de soin
Décision d’accompagnement
Ambivalence de la demande famille
Entre obstination et euthanasie…
Mme M. 70 dcd
50 42 40
. Mme
M
Vécu
Souffrance
Émotion
L’étrange étrangeté de l’autre que
l’on perd peu à peu en se perdant soi
même
Ce n’est pas lui, ce n’est plus moi!
A quoi je sers?
Colère, dépression
Honte, culpabilité
Entre espoir et désespoir
…désir…
Droits des familles:
Article 6: droit au respect des liens
familiaux
Article 9: principe de prévention et
de soutien
Article 12: respect de la dignité de
la personne et de son intimité
« Il n’y a pas de famille réticente, il n’y a
que des thérapeutes trop pressés »
Travail avec les proches
Accueil
Disponibilité
Bienveillance
Alliance
Ré-assurance
90 ans, américaine, d’origine arménienne
Veuve, sans enfant, 2 frères aux USA
Un ami protecteur devenu amant serviteur
Au domicile seule avec cet ami
Troubles d’allure névrotique
La « grande simulatrice » à l’oeuvre
Mais aussi troubles cognitifs hippocampiques
Que nous fait-elle passer comme message depuis sa démence?
La réponse lui convient elle?
Quel projet pour cette patiente?
.
Premier ustensile:
l’environnement!
Et nous, en habit civil!
et puis…
Les outils de recueil de données
Les échelles d’évaluation
Les fiches de vie quotidienne, de
nutrition, de poids, de chutes, de
fugue, de positionnement, de
douleur
Mais attention!
Un patient saucissonné en une
multitude de grilles ?
Un dossier digne d’une check-list
d’airbus 380 ?
Pour quoi faire?
Toujours cette quête du sens!
Réparer n’est pas soigner!
83 ans, agriculteur tout en muscles
Buveur excessif
Démence vasculaire et conduites d’errance, mise en danger
4 enfants en souffrance et en opposition
Hospitalisation U.C.C. dans l’urgence
Et le service est ébranlé pendant 10 jours
Patient en lutte et institution en grande difficulté
Le combat s’arrêta faute de combattant
La famille n’a pas compris ce qui s’est passé
L’équipe a été secouée, le service bien abimé
Et le patient est mort
Mais que s’est-il passé ?
Que fait une équipe quand « rien ne fonctionne? »
Limitation de libertés
Refus de soins
Secrets partagés
Complications aigues
Fin de vie
Ça n’a pas fonctionné avec ce patient
Préservation de l’intimité
Respect
Écoute bienveillante
Maintien dans l’unité
Accompagnement palliatif
Nous avons pu poursuivre
Ou la vision de l’autre:
Exemple de l’ergothérapeute (en présence de l’ergothérapeute)
- « l’ergothérapie ? c’est pour nous faciliter le chemin, indiquer les points faibles au niveau de l’ergo….nomie?…thérapie? ».
- « Je sais pas : prend le dictionnaire »
- « c’est celui qui s’occupe des praxies des doigts…non ? ….et des pieds!... »
- (dictionnaire) « traitement et rééducations des infirmes »,
- (à l’attention de l’ergothérapeute) : « c’est çà ? », « par le travail manuel ?»
- (l’ergothérapeute : « c’est la rééducation, l’adaptation pour le maintien du maximum des capacités de la vie quotidienne sur les sphères motrices, cognitives, sensitives »
- moi, j’ai longtemps pensé que tu venais refaire leur toilette quand on avait déjà fait la toilette…
Un travail qui nous a amené à réfléchir sur nos pratiques
et sur nous-mêmes: étions nous sûrs de bien nous connaître?
L’équipe peut parfois être en conflit
Elle a la capacité de ne pas être d’accord pour tout, et de continuer
quand même en se recentrant sur le patient et mettant du sens sur ses actes
Mais n’est-ce pas lui qui donne du sens à nos actes?
Humanité Énergie
Peur Crainte
Partage
Joie Echange
Nous ne sommes pas trop de tous pour avancer !
Écoute Désaccord Frustration
Fatigue
Dépassement
Engagement
Motivation
Désillusion
Colère