TUGAS AKHIR SEMESTER PEDIATRI
Untuk memenuhi tugas akhir semester matakuliah Pediatri Yang
dibimbing oleh dr. Agung
Oleh: Dyah Fitriana 100154400246
UNIVERSITAS NEGERI MALANG FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN KEPENDIDIKAN
SEKOLAH DAN PRASEKOLAH PENDIDIKAN LUAR BIASA Desember 2011
1. Menurut anda apa peranan pediatri dalam upaya rehabilitasi
Anak Berkebutuhan Khusus? Penyandang cacat adalah setiap orang yang
mempunyai kelainan atau penyimpangan fisik dan/ mental, yang dapat
menjadi hambatan baginya untuk melakukan suatu aktivitas selayaknya
(PP.No.4/1997). Jenis kelainan penyandang cacat yang dimaksud
meliputi aspek fisik, memntal, maupun emosi dan sosial. Semua jenis
kecacatan tersebut bagi penyandang cacat dapat mendatangkan
permasalahan-permasalahan tertentu, terutama pada permasalahan
kebutuhan hidup. Pediatri merupakan cabang ilmu kedokteran yang
mempelajari kesehatan anak-anak, baik anak yang sehat maupun anak
yang sakit. Anak yang sakit yang dikaji pediatri dampaknya ada dua
kemungkinan yaitu sembuh dari sakit atau meninggal dunia. Bagi
anak-anak yang dapat sembuh dari sakit, kondisi mereka ada dua
kemungkinan, yaitu sembuh dengan kondisi cacat permanen, atau
sembuh dari sakit dengan tidak disertai kecacatan. Bagi anak-anak
yang sembuh dari sakit baik disertai kecacatan ataupun tidak,
mereka membutuhkan layanan rehabilitasi dan habilitasi. Hal ini
penting agar mereka dapat mengaktualisasikan potensi yang optimal,
mandiri dan bergunan bagi diri dan lingkungan masyarakat sesuai
dengan kondisi dan kemampuannya. Peran dan hubungan pediatri dalam
rehabilitasi dan habilitasi Anak Berkebutuhan Khusus adalah sebagai
berikut: a. Memberikan pemahaman kepada petugas rehabilitasi dan
habilitasi ABK, bahwa kelainan atau keluarbiasaan dapat terjadi
kapan saja termasuk ketika individu masih dalam usia anak-anak. b.
Bahwa kelainan dan keluarbiasaan pada individu usia anak sebenarnya
dapat dicegah melalui implementasi pediatri sosial dan pencegahan.
c. Upaya rehabilitasi dan habilitasi ABK akan lebih berhasil
apabila dilakukan sedini mungkin, termasuk ketika masih usia
anak-anak. Komponen rehabilitasi penyandang cacat terdiri dari 3
(tiga) komponen ialah (a) komponen persiapan rehabilitasi, (b)
komponen pelaksanaan pelayanan rehabilitasi, dan (c) komponen
penyaluran. Ketiga komponen tersebut tidak dapat dipisah-pisahkan
sebagai kesatuan proses rehabilitasi yang tuntas. Masing-masing
komponen rehabilitasi tersebut memiliki sub komponen, yaitu: a.
Komponen persiapan rehabilitasi, dengan sub komponen: 1)
Rekruitmen
2) Asesmen dan diagnostik 3) Penyusunan program rehabilitasi b.
Komponen pelaksanaan layanan rehabilitasi, dengan sub komponen: 1)
Pelayanan rehabilitasi medik 2) Pelayanan rehabilitasi pendidikan
3) Pelayanan rehabilitasi pelatihan 4) Pelayanan rehabilitasi
social c. Komponen penyaluran, dengan sub komponen: 1) Penelusuran
2) Tindak lanjut 3) Perlindungan sosial Sehingga untuk peranan
pediatri bagi rehabilitasi ABK terletak pada pelaksanaan layanan
rehabilitasi, berupa pelayanan rehabilitasi medik. Dimana pelayanan
medik berhubungan langsung dengan pelayanan kesehatan anak terhadap
gangguan fisik dan fungsional yang diakibatkan oleh keadaan atau
kondisi sakit, penyakit atau cedera melalui panduan intervensi
medik, keterapian fisik dan atau rehabilitatif untuk mencapai
kemampuan fungsi yang optimal.
2. Anda mempunyai anak didik usia 6 tahun. Dari orang tuanya
anda diberi tahu bahwa sampai hari anak tersebut belum mendapat
imunisasi lengkap. Apa yang akan anda lakukan terkait anak
tersebut? Imunisasi adalah suatu tindakan untuk menginduksi
pertahanan terhadap banyak penyebab infeksi dan dapat digunakan
baik dalam materi inaktif (mati) maupun bentuk hidup yang telah
dilemahkan. Imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan terhadap
penyakit : Poliomyelitis (kelumpuhan), Campak (measles), Difteri
(indrak), Pertusis (batuk rejan / batuk seratus hari), Tetanus,
Tuberculosis (TBC), Hepatitis B dan untuk mencegah penyakit dan
kematian bayi serta anak yang disebabkan oleh wabah yang sering
berjangkit. Imunisasi yang didapat anak sebaiknya lengkap dan
sesuai jadwal. Ada lima imunisasi dasar yang diberikan saat anak
berusia 0-1 tahun, yaitu Hepatitis B, BCG, DPT, Polio, Campak,
serta imunisasi yang dianjurkan karena harganya mahal: HiB
(Haemofillus Influenza tipe B). Dari kelima vaksin dasar yang
menjadi program pemerintah, ada tiga vaksin yang harus diulang bagi
bayi usia di bawah tiga tahun. Jika pemberian imunisasi terlambat,
hasilnya pun tak akan
maksimal. Walau telat, anak tetap harus mendapatkan imunisasi
dengan harapan tidak ada hal buruk yang terjadi karena antibodi
menurun. Imunisasi dasar yang wajib diberikan adalah Polio, BCG,
DPT, Hepatitis B, dan Campak. Imunisasi tersebut tetap perlu
diberikan. Namun terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan.
Karena usia sudah di atas 3 tahun, imunisasi campak diganti saja
dengan MMR (measles/campak, mumps/gondongan, dan rubella/campak
jerman). Sebelum imunisasi BCG, dilakukan tes mantoux terlebih
dahulu, bila negatif diberikan imunisasi; bila positif diberikan
terapi. Imunisasi lain seperti Polio, DPT, dan Hepatitis B dapat
diberikan meskipun terlambat, dengan interval pemberian yang sama
dengan yang seharusnya, atau dapat dipercepat interval pemberiannya
pada Polio dan DPT.
Tabel 1 Jadwal Pemberian Imunisasi Pada Bayi
Vaksinasi
Pemberian
Selang Waktu Pemberian Minimal
Umur
Keterangan
BCG DPT
1x 3 x (DPT I, II, III)
4 minggu
0-14 bulan 2-14 bulan
1. Vaksinasi campak diberikan 1 kali pada saat umur 9 bulan atau
lebih 2. Bila pada umur 9 bulan sudah
POLIO
3 x (Polio I, II, III)
4 minggu
2-14 bulan
mendapatkan DPT 3x, dipesan kembali agar kembali pada umur
CAMPAK
1x
-
9-14 bulan
9 bulan untuk vaksinasi campak
Penjelasan: Sekali anak mulai dapat vaksinasi diteruskan
walaupun umur sudah lebih dari 14 bulan Keterangan Jadwal Imunisasi
IDAI, Periode 2004 Umur Saat lahir Vaksin Hepatitis B-1y
Keterangan HB-1 harus diberikan dalam waktu 12 jam setelah
lahir, dilanjutkan pada umur 1 dan 6 bulan. Apabila status HbsAg-B
ibu positif, dalam waktu 12 jam setelah lahir diberikan HBlg 0,5 ml
bersamaan dengan vaksin HB-1. Apabila semula status HbsAg ibu tidak
diketahui dan
ternyata dalam perjalanan selanjutnya diketahui bahwa ibu HbsAg
positif maka masih dapat diberikan HBlg 0,5 ml sebelum bayi berumur
7 hari. Polio-0y
Polio-0 diberikan saat kunjungan pertama. Untuk bayi yang lahir
di RB/RS polio oral diberikan saat bayi dipulangkan (untuk
menghindari transmisi virus vaksin kepada bayi lain).
1 bulan Hepatitis B-2 0-2 bulan BCG
y
Hb-2 diberikan pada umur 1 bulan, interval HB-1 dan HB-2 adalah
1 bulan.
y
BCG dapat diberikan sejak lahir. Apabila BCG akan diberikan pada
umur >3 bulan sebaiknya dilakukan uji tuberkulin terlebih dulu
dan BCG diberikan apabila uji tuberkulin negatif.
2 bulan DTP-1
y
DTP-1 diberikan pada umur lebih dari 6 minggu, dapat
dipergunakan DTwp atau DTap. DTP-1 diberikan secara kombinasi
dengan Hib-1 (PRP-T)
Hib-1
y
Hib-1 diberikan mulai umur 2 bulan dengan interval 2 bulan.
Hib-1 dapat diberikan secara terpisah atau dikombinasikan dengan
DTP-1.
Polio-1 4 bulan DTP-2
y y
Polio-1 dapat diberikan bersamaan dengan DTP-1 DTP-2 (DTwP atau
DTaP) dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-2
(PRP-T)
Hib-2 Polio-2 6 bulan DTP-3
y y y
Hib-2 dapat diberikan terpisah atau dikombinasikan dengan DTP-2
Polio-2 diberikan bersamaan dengan DTP-2 DTP-3 dapat diberikan
terpisah atau dikombinasikan dengan Hib-3 (PRP-T)
Hib-3
y
Apabila mempergunakan Hib-OMP, Hib-3 pada umur 6 bulan tidak
perlu diberikan.
Polio-3 6 bulan Hepatitis B-3
y y
Polio-3 diberikan bersamaan dengan DTP-3 HB-3 diberikan umur 6
bulan. Untuk mendapat respons imun optimal interval HB-2 dan HB-3
minimal 2 bulan, terbaik 5 bulan.
9 bulan Campak- y 1
Campak-1 diberikan pada umur 9 bulan, campak-2 merupakan program
BIAS pada SD kl 1, umur 6 tahun. Apabila telah mendapat MMR pada
umur 15 bulan, campak-2 tidak perlu diberikan
15-18 bulan
MMR
y
Apabila sampai umur 12 bulan belum mendapat imunisasi campak,
MMR dapat diberikan pada umur 12 bln
Hib-4 18 bulan DTP-4 Polio-4
y y y y
Hib-4 diberikan pada 15 bulan (PRP-T atau PRP-OMP). DTP-4 (DTwP
atau DTaP) diberikan 1 tahun setelah DTP-3. Polio-4 diberikan
bersamaan dengan DTP-5 Vaksin HepA direkomendasikan pada umur >2
tahun, diberikan dua kali dengan interval 6-12 bulan.
2 tahun Hepatitis A 2-3 tahun 5 tahun DTP-5 Polio-5 6 tahun MMR
Tifoid
y
Vaksin tifoid polisakarida injeksi direkomendasikan untuk umur
>2 tahun. Imunisasi tifoid polisakarida injeksi perlu diulang
setiap 3 tahun.
y y y
DTP-5 diberikan pada umur 5 tahun (DTwp/DTap) Polio-5 diberikan
bersamaan dengan DTP-5 Diberikan untuk catch-up imunization pada
anak yang belum mendapat MMR-1
10 tahun
dT/TT
y
Menjelang pubertas vaksin tetanus ke-5 (dT atau TT) diberikan
untuk mendapat imunitas selama 25 tahun.
Varisela
y
Vaksin varisela diberikan pada umur 10 tahun.
3. Seorang anak X adalah anak dengan retardasi mental. Pada masa
kecil anak dalam keadaan sehat. Pada usia 2,5 tahun, anak
,menderita meningitis tubercolosis sehingga harus dirawat dirumah
sakit selama beberapa hari. Setelah itu timbul efek samping
mengalami retardasi mental. a. Jika anak ini sudah di imunisasi
BCG, mengapa anak ini masih terkena Meningitis Tubercolis?
Meningitis tubercolosa adalah peradangan pada selaput otak atau
meningen oleh bakteri tahan asam Mycobacterium tuberculosis.
Sedangkan, BCG (bacillus CalmetteGuerin) adalah imunisasi yang
melindungi anak dari serangan tuberkulosis. BCG hanya
dapat menurunkan risiko seorang anak terkena tuberkulosis
sekitar 60-70%. Jika di lingkungan sekitar anak ada penular aktif
tuberkulosis, apalagi yang tinggal serumah, anak masih sangat
mungkin terkena tuberkulosis. Seseorang yang sudah diberi vaksin
BCG tidak dijamin seratus persen terhindar Tb. Apalagi jika
virulensi basil yang menyerangnya dalam jumlah besar. Ditambah lagi
apabila daya tahan tubuh kurang, misalnya penderita diabetes, HIV,
pola hidup yang tidak sehat seperti stres, kurang tidur maupun
kurang istirahat. Kuman Tb yang banyak betebaran di udara
kemungkinan bisa masuk ke tubuh bayi tersebut sebelum bayi itu
mendapatkan vaksin. Dianjurkan agar pemberian vaksinasi sebaiknya
dilakukan ketika usia anak lebih dari dua bulan, karena respons
kekebalan tubuh bagus di atas usia tersebut. Apabila bayi baru
lahir divaksin, kekebalannya tidak optimal. Akan tetapi ada kalanya
teknis vaksinasi BCG bisa gagal apabila penyimpanan vaksin tidak
tepat. BCG tetap diberikan atas pertimbangan bahwa apabila sistem
kekebalan tubuh anak sudah pernah terpapar varian bakteri jenis
Mycobacterium, maka pada saat ia terkena tuberkulosis, gejala
penyakitnya diharapkan tidak terlalu berat. Telah terbukti bahwa
vaksinasi BCG bermanfaat dalam mengurangi risiko penyulit
tuberkulosis yang fatal, misalnya meningitis tuberkulosis dan
tuberkulosis miliaris.
b. Jelaskan mengapa anak yang terkena Meningitis Tubercolosis
masih bisa terkena retardasi mental! Meningitis tuberculosa terjadi
akibat komplikasi penyebab tuberculosis primer, biasanya dari paru
paru. Meningitis bukan terjadi karena terinpeksi selaput otak
langsung penyebaran hematogen, tetapi biasanya skunder melalui
pembentukan tuberkel pada permukaan otak, sumsum tulang belakang
atau vertebra yang kemudian pecah kedalam rongga archnoid.
Tuberkulosa ini timbul karena penyebaran mycobacterium tuberculosa.
Gambaran klinik pada penyakit ini mulainya pelan. Terdapat panas
yang tidak terlalu tinggi, nyeri kepala dan nyeri kuduk, terdapat
rasa lemah, berat badan yang menurun, nyeri otot, nyeri punggung,
kelainan jiwa seperti halusinasi. Pada pemeriksaan akan dijumpai
tanda tanda rangsangan selaput otak seperti kaku kuduk dan
brudzinski. Dapat terjadi hemipareses dan kerusakan saraf otak
yaitu N III, N IV, N VI, N VII,N VIII sampai akhirnya kesadaran
menurun.
Meningitis Tubercolosis berpotensial menyebabkan komplikasi
sebagai berikut, a. Edema serebri b. Hidrosefalus c. Abses otak d.
Koma e. Kejang f. SIADH g. Syok h. KID i. j. Henti nafas
Kematian
k. Kehilangan pendengaran dan penglihatan l. Kehilangan fungsi
saraf: perubahan tingkah laku dan perkembangan motorik. Pada
meningitis tuberkulosa dapat terjadi pengobatan yang tidak sempurna
atau pengobatan yang terlambat. Dapat terjadi cacat neurologis
berupa parase, paralysis sampai deserebrasi, hydrocephalus akibat
sumbatan , reabsorbsi berkurang atau produksi berlebihan dari
likour serebrospinal. Anak juga bias menjadi tuli atau buta dan
kadang kadang menderita retardasi mental karena ada gangguan pada
saraf..
Daftar Rujukan
Salim, Abdul. 2007. Pediatri dalam Pendidikan Luar Biasa.
Jakarta: Departemen Pendidikan Nasional. Anonim. 2005. Imunisasi.
(Online), http://mypijar.blogspot.com/2005/04/imunisasi.html.
Diakses tanggal 14 Desember 2011. Choiri, S. 2010. Mengenal Ruang
Lingkup Pediatri dalam Pendidikan Anak Luar Biasa. (Online),
http://salimchoiri.blog.uns.ac.id/2010/03/31/mengenal-ruang
lingkup-pediatri-dalam-pendidikan-anak-luar-biasa/. Diakses tanggal
14 Desember 2011. Farid, I. 2010. Penyakit Penyebab Retadasi
Mental. (Online), http://ibnoe
ceper.blogspot.com/2010/03/gaky-penyakit-penyebab-retardasi-mental.html.
Diakses tanggal 14 Desember 2011.
