Dissoziative und Somatoforme Störungen

Ebene der Funktions-ausfälle

Dissoziation Somatoforme Symptome

Somatoforme Dissoziation/Konversion

Kognitiv-psychisch Somatisch

Dissoziative Störungen Somatoforme Störungen

Einordnung

DSM

ICD

Einordnung

ICD-10

• Somatoforme Störungen

„Schmerz und andere komplexe körperliche Empfindungen, die durch das

vegetative Nervensystem vermittelt werden“

• Dissoziative Störung/Konversion

„Störung der körperlichen Funktionen, die normalerweise unter willentlicher

Kontrolle stehen und Verlust der sinnlichen Wahrnehmung“

Generelle Kriterien

- nicht eindeutig auf organische Grunderkrankung zurückführbar

- Zeitlicher Zusammenhang zu belastenden Ereignissen

2 unterschiedliche Definitionen:

• ICD-10: …teilweiser oder völliger Verlust der normalen Integration von

Erinnerungen an die Vergangenheit, des Identitätsbewusstseins, der

unmittelbaren Empfindungen, sowie der Kontrolle von

Körperbewegungen.

• DSM-IV: …Unterbrechung der normalerweise integrativen Funktion

des Bewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder der

unmittelbaren Wahrnehmung von sich und der Umwelt.

Dissoziation

Dissoziative StörungenICD 10

Dissoziative Störungen

DSM-IVDissoziative Störungen

DSM 5Dissoziative Störungen

F44.0 dissoziative Amnesie Dissoziative Amnesie Dissoziative Amnesie

F44.1 dissoziative Fugue Dissoziative FugueDissoziative Amnesie mit dissoziativer Fugue (= Subtyp der dissoziativen Amnesie)

F44.2 dissoziativer Stupor Sonstige n. b. dissoziative Störungen

F44.3 Trance und Besessenheitszustände Sonstige n. b. dissoziative Störungen

F44.4 dissoziative Bewegungsstörungen

Konversionsstörung (Kategorie: Somatische Belastungsstörungen und verwandte Störungen)

F44.5 dissoziative Krampfanfälle

F44.6 dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen

F44.7 dissoziative Störungen, gemischt Sonstige n. b. dissoziative Störungen

F44.80 Ganser-Syndrom Sonstige n. b. dissoziative Störungen

F44.81 multiple Persönlichkeitsstörung Dissoziative Identitätsstörung (DIS) Dissoziative Identitätsstörung (DIS)

F44.88 sonstige näher bezeichnete dissoziative Störungen

F44.9 nicht näher bezeichnete dissoziative Störungen

n. n. b. dissoziative Störungen (hier u.a. Trance, Stupor, Ganser)

n. n. b. dissoziative Störungen

F48.1 Depersonalisations-/Derealisationssyndrom (Kategorie:sonstige neurotische Störungen)

DepersonalisationsstörungDepersonalisations-/Derealisationsstörung

Dissoziative Symptome vs. Störungsbilder

• Depersonalisation

• Derealisation

• Amnesie

• Wahrnehmungsstö-rungen/Analgesie

• Pseudoneurologische Symptome

• Depersonalisations-/Derealisationsstörung

• Dissoziative Amnesie

• Dissoziative Fugue

• Dissoziative Identitätsstörung

• Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörung

• Konversionsstörung

Klinisches Bild

Dissoziative Amnesie

Eine 28-jährige Patientin kann sich nur sehr lückenhaft an ihre Kindheit undJugend erinnern. Sie erinnert einige Episoden ihrer Schulzeit, kann jedoch kaumkonkrete Ereignisse in der Familie erinnern. Erst mit dem Auszug aus demelterlichen Haus mit 17 Jahren setzen die Erinnerungen ein. Auch aktuell leide sieunter Gedächtnislücken. Sie merke auf einmal, dass Stunden vergangen sind undwisse nicht, was sie gemacht habe.

� teilweise oder vollständige Unfähigkeit, sich an vergangene belastende oder

traumatische Ereignisse zu erinnern

� ausgeprägter und anhaltender als normale Vergesslichkeit

Klinisches Bild

Dissoziative Fugue

Ein 43-jähriger Mann verschwindet plötzlich von seinem Arbeitsplatz. Nachdemseine Frau eine Vermisstenanzeige aufgegeben hat, wird er zwei Tage später ineiner anderen Stadt von Polizisten gefunden. Nachuntersuchungen ergeben, dassder Mann mit dem Zug in die entfernt liegende Stadt gefahren ist und dort einZimmer in einer Pension gemietet hat. Er selbst habe weder dafür noch für dieübrigen Geschehnisse während dieser Zeit Erinnerungen

� unerwartete Entfernung von gewohnter Umgebung mit äußerlich unauffälliger

Wirkung

� Teilweise oder vollständige Amnesie für die Reise

Klinisches Bild

Dissoziative Stupor

Eine 29-jährige junge Frau sitzt seit mehrerer Stunden überwiegendbewegungslos auf einem Stuhl, reagiert nicht auf äußere Reize wie Berührungoder Ansprechen. Wird ein Arm angehoben und losgelassen, fällt dieser wieder inseine ursprüngliche Position zurück, ohne jedoch Schaden, z.B. durch Anschlagenan der Stuhllehne, zu nehmen. Der Zustand ist sehr plötzlich nach einerAuseinandersetzung mit dem Freund aufgetreten.

� Verringerung oder Fehlen willkürlicher Bewegung, Sprache und Reaktion auf

Licht, Geräusche und Berührung

� Normaler Muskeltonus, aufrechte Haltung und Atmung sind erhalten

Klinisches Bild

Dissoziative Bewegungsstörung

Eine 19-jährige Frau leidet seit Wochen unter Episoden, in denen sie ihre Beinenicht bewegen kann. Sie berichtet, dass die morgens im Bett liege und aufstehenwill, jedoch kein Gefühl und keine Kraft in den Beinen habe. Dies halte manchmalmehrere Stunden an, sodass sie nicht zur Berufsschule gehen könne.

� teilweiser oder vollständiger Verlust der Bewegungsfähigkeit oder

Koordinationsstörungen

Klinisches Bild

Dissoziative Krampfanfälle

Die 34-jährige Patientin berichtet von Anfällen, in denen sie zusammensacke undihre Arme und Beine mehrere Minuten zucken würden. Im Vorfeld eines Anfallserlebe sie ein starkes Druckgefühl auf der Brust. Es kam dabei bislang nicht zuVerletzungen, Zungenbiss oder Einnässen.

� plötzliche krampfartige Bewegungen, die an einen epileptischen Anfall erinnern

Klinisches Bild

Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen

Eine 35-jährige Patient schildert, unter hohen Anspannungszuständen nur nocheinen Ausschnitt seiner Umgebung visuell wahrnehmen zu können („Tunnelblick“).Vor allem seine Extremitäten würden sich taub anfühlen; in sehr starkenAnspannungszuständen könne es auch vorkommen, dass er gewisse Körperteilegar nicht mehr spüre.

� Teilweiser oder vollständiger Verlust von Hautempfindungen oder Seh-, Hör-

oder Riechverlust

Klinisches Bild

Dissoziative Identitätsstörung

Die 34-jährige Patientin zeigt während des Interviews mehrmals Wechsel imSprechverhalten und im Verhalten. Sie wirkt häufig abwesend und kann dieletztgestellten Fragen nicht erinnern. Von sich selbst spricht sie teilweise im Plural(wir), teilweise verwendet sie die 3. Person oder konkrete Namen. Auf Nachfrageberichtet sie, dass sie mehrere Personen in sich habe, die sich häufig in eineminneren Dialog befinden würden. Je nachdem, welche Person da sei, denke undfühle sie ganz anders. Sie sei unsicher darüber, wer sie eigentlich ist. Auch hättenihr Bekannte schon mehrmals gesagt, dass sie sich wie eine andere Personverhalte.

� Zwei oder mehr unterschiedliche Persönlichkeiten mit eigenem Gedächtnis,

Vorlieben, Verhaltensweisen, die zu bestimmten Zeiten Kontrolle über das

Verhalten der Person haben

� Unfähigkeit, sich an wichtige persönliche Informationen zu erinnern

Klinisches Bild

Depersonalisations-/Derealisationssyndrom

Ein 32-jähriger Patient berichtet von Episoden, die ihm große Angst machenwürden. Er komme sich dann stundenlang fremd und unwirklich vor. Irgendwiefühle es sich an, als ob nicht er, sondern ein anderer die Dinge erlebe und er nurzuschaue. Wenn es besonders schlimm sei, nehme er seinen Körper ganzverändert war. Insbesondere seine Arme und Beine würden ihm dann viel zu langund wie Gummi vorkommen.

� Depersonalisation: Entfremdung gegenüber eigener Person

� Derealisation: Unwirklichkeitsgefühl gegenüber Umgebung

Diagnostik und DifferenzialdiagnostikDiagnostik

• Gründliche somatische und neurologische Diagnostik

• Primäre dissoziative Störung vs. dissoziative Symptome im Verlauf einer anderen Störung

• Berücksichtigen: Scham, mangelnde Begriffe um Phänomene zu beschreiben

Differenzialdiagnostik

• Hirnorganische Störungen

• Affektive, Angst- und somatoforme Störungen

• Schizophrenien

• Artifizielle Störungen und Simulationstendenzen

Diagnostische Instrumente

• Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV Dissoziative Störungen (SKID-D; Gast et al. 2000)

• AMDP-Modul (Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie) zu

Dissoziation und Konversion (Spitzer et al. 2004)

• Dimensionale Erfassung: Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS; Spitzer et al. 2005)

Epidemiologie

Punktprävalenz Dissoziative Amnesie: ca. 3-5%

Dissoziative Fugue: ca. 0,2%

Dissoziative Krampfanfälle: 2-33 von 100000

Konversionsstörungen insgesamt: ca. 0,3%

Dissoziative Identitätsstörung: ca. 1%

Depersonalisations-/Derealisationsstörung: ca. 1-1,5%

Dissoziative Bewegungsstörungen + Sensibilitäts- und

Empfindungsstörungen: unbekannt

Geschlechterverhältnis w > m, ca. 3:1

Erkrankungsalter Zwischen dem 17. und 32. Lebensjahr

Komorbiditäten Depression, Angststörungen, PTBS, Persönlichkeitsstörungen,

somatoforme Störungen

Beginn Plötzlich oder schleichend

Verlauf Episodenhaft/vorübergehend (Amnesie, Depersonalisations-

/Derealisationssyndrom) oder chronisch (DIS, Konversionsstörungen)

Ätiologie

Multifaktorielles Zusammenwirken von genetischen, neurobiologischen und

psychosozialen Faktoren

� Vulnerabilität-Stress-Modell

Starke Dissoziation

Erhöhte Dissoziationsneigung

BelastungssituationLernerfahrungen

Unspezifische Belastungen

Ätiologie

Erhöhte Dissoziationsneigung

Belastungssituation

Trait-Merkmal

- Starke genetische Komponente

- Suggestibilität, Mentale Absorption

und eine starke Phantasieneigung

- Alexithymie

State-Variable

- Schlechte körperlicher Zustand

- Schlafmangel

- Geringe Trinkmenge

- Hohes affektives Erregungsniveau

- Zusammenhang von Traumatisierungen und Dissoziation nachgewiesen (z.B. bei DIS 90%)

- Umstritten: Strategie zum Schutz vs. stressbedingt gestörte Informationsverarbeitung

Therapeutisches VorgehenPsychotherapie

- Insgesamt Mangel an kontrollierten Therapiestudien

- Psychotherapie gilt als die Methode der Wahl

- Phasenorientiertes Vorgehen:

1. Stabilisierung und Symptomreduktion

� Psychoedukation, Verbesserung der Gefühls- bzw. Spannungsregulation, Reduktion

emotionaler Verwundbarkeit, Frühwarnzeichen, Antidissoziative Fertigkeiten,

Reizdiskrimination

2. Auseinandersetzung mit traumatischen Erlebnissen

� Sicherheit, Gefühlsregulation, Unterbrechung akuter dissoziativer Zustände,

traumafokusierte Therapie (bei hoher Dissoziationsneigung graduiertes Vorgehen bei Exposition)

Medikamentös

- Keine eindeutige Behandlungsempfehlung

- SSRI (Paroxetin) oder Naltrexon

Somatoforme StörungenICD 10

Somatoforme Störungen

DSM-IVSomatoforme Störungen

DSM 5Somatische Belastungsstörung

und verwandte Störungen

F45.0 Somatisierungsstörung SomatisierungsstörungSomatische Belastungsstörung- Spezifikationen: Mit überwiegendem

Schmerz (ehemals Schmerzstörung)

F45.1 undifferenzierte Somatisierungsstörung

undifferenzierte Somatoforme Störung

Konversionsstörung (ICD-10 � F44)Konversionsstörung (Störung mit Funktionellen Neurologischen Symptomen)

F45.2 Hypochondrische Störung - Hypochondrische Störung im engeren

Sinne (F45.20)- Körperdysmorphe Störung (F45.21)

Hypochondrie

Körperdysmorphe Störung

Krankheitsangststörung

(Körperdysmorphe Störung �Zwangsspektrumsstörung)

F45.3 Somatoforme autonome Funktionsstörung - Herz und Kreislaufsystem (F45.30) …

F45.4 Anhaltende somatoforme Schmerzstörung

Schmerzstörung

F45.8 Sonstige somatoforme StörungenAndere näher bezeichnete Somatische Belastungsstörung und verwandte Störungen

F45.9 Nicht näher bezeichnete somatoforme Störung

Nicht näher bezeichnete somatoforme Störung

n.n.b. Somatische Belastungsstörung und verwandte Störungen

3 Hauptgruppen somatoformer Störungen

Allgemeine Kriterien:- Nicht absichtlich erzeugt oder vorgetäuscht- Nicht durch andere psychische Störung erklärbar- Leiden/Beeinträchtigung in Funktionsniveau

Diagnose Somatisierungsstörung (DSM-IV)

(A) Eine Vorgeschichte mit vielen körperlichen Beschwerden, die vor dem 30.

Lebensjahr begannen, über mehrere Jahre auftraten und zum Aufsuchen einer

Behandlung oder zu deutlichen Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder

anderen wichtigen Funktionsbereichen führten.

(B) Jedes der folgenden einzelnen Kriterien muss erfüllt gewesen sein, wobei die

einzelnen Symptome irgendwann im Verlauf der Störung aufgetreten sein müssen:

vier Schmerzsymptome: eine Vorgeschichte von Schmerzsymptomen, die mindestens vier verschiedene

Körperbereiche oder Funktionen betreffen, (z. B. Kopf, Abdomen, Rücken, Gelenke, Extremitäten, Brust, Rektum,

während der Menstruation, während des Geschlechtsverkehrs oder während des Wasserlassens);

zwei gastrointestinale Symptome: (z. B. Übelkeit, Völlegefühl, Erbrechen außer während der Schwangerschaft,

Durchfall, Unverträglichkeit von verschiedenen Speisen);

ein sexuelles Symptom: eine Vorgeschichte von mindestens einem sexuellen Symptom außer Schmerzen (z.B.

sexuelle Gleichgültigkeit, Erektions- oder Ejakulationsstörungen, unregelmäßige Menstruationen, sehr starke

Menstruationsblutungen, Erbrechen während der gesamten Schwangerschaft);

ein pseudoneurologisches Symptom: eine Vorgeschichte von mindestens einem Symptom oder Defizit (nicht

begrenzt auf Schmerz), das einen neurologischen KF nahe legt (Konversionssymptome, dissoziative Symptome)

Diagnose Somatisierungsstörung (DSM-IV)

(C) Entweder (1) oder (2)

(1) Nach adäquater Untersuchung kann keines der Symptome vollständig durch einen bekannten

medizinischen Krankheitsfaktor (MKF) oder durch die direkte Wirkung einer Substanz erklärt

werden

(2) Falls das Symptom mit einem MKF in Verbindung steht, so gehen die körperlichen

Beschwerden oder die daraus resultierende soziale oder berufliche Beeinträchtigung über das

hinaus, was aufgrund von Anamnese, körperlicher Untersuchung oder den Laborbefunden zu

erwarten wäre.

Zusammenfassend:

� Multiple körperliche Beschwerden

� Über mehrere Jahre persistierend (ICD-10: mind. 2 Jahre)

� Vor dem 30. Lebensjahr beginnend

Andere somatoforme StörungenUndifferenzierte somatoforme Störung

- (A) Ein oder mehrere körperliche Beschwerden (z.B. Müdigkeit, Appetitlosigkeit,

gastrointestinal oder urologisch)

- (B) Keine (vollständige) Erklärung durch medizinischen Faktor

- Mind. 6 Monate

Schmerzstörung

- (A) Schmerzen in einer oder mehreren anatomischen Regionen � Schmerzen im

Vordergrund des klinischen Bildes

- Codierbar:

• in Verbindung mit psychischem (vs. und medizinischem) Krankheitsfaktor

• akut (weniger als 6 Monate) vs. chronisch (mehr als 6 Monate)

Andere somatoforme StörungenHypochondrie

- (A) Übermäßige Beschäftigung mit der Angst oder der Überzeugung, eine ernsthafte

Krankheit zu haben, was auf eine Fehlinterpretation körperlicher Symptome durch die

betroffene Person beruht

- (B) Die Beschäftigung mit den Krankheitsängsten bleibt trotz angemessener medizinischer

Abklärung und Rückversicherung durch den Arzt bestehen

- (C) Überzeugung ist

• nicht von wahnhaftem Ausmaß � wahnhafte Störung

• nicht auf äußere Erscheinung beschränkt � körperdysmorphe Störung

Körperdysmorphe Störung

- Übermäßige Beschäftigung mit einem eingebildeten Mangel oder einer Entstellung in der

äußeren Erscheinung. Wenn eine leichte körperliche Anomalie vorliegt, so ist die Besorgnis

der betroffenen Person stark übertrieben

Andere somatoforme StörungenKonversionsstörung

- (A) Ein oder mehrere Symptome oder Ausfälle der willkürlichen motorischer oder

sensorischen Funktionen, die einen neurologischen oder sonstigen medizinischen

Krankheitsfaktor nahelegen

Nicht näher bezeichnete somatoforme Störung

- Wenn Kriterien für spezifische somatoforme Störung nicht erfüllt sind (z.B.

Scheinschwangerschaft, körperliche Beschwerden dauern weniger als 6 Monate…)

Differenzialdiagnostische Abgrenzung

• Organmedizinische Differenzialdiagnostik

• Depressive Störungen: abgrenzbar anhand Stimmungsänderung

• Psychotische Störungen: Glgtl. Halluzinationen und Wahnvorstellungen bezogen auf

Körper(funktionen), insbesondere coenästhetische Halluzinationen

• Persönlichkeitsstörungen: längerer Verlauf, Komorbidität wichtig

• Simulation/Vorgetäuschte Störung: absichtliches Hervorrufen oder Vortäuschen von

körperlichen oder psychischen Symptomen oder Behinderungen (z.B.: Speichelinjektion

in die Haut, Abszesse)

– Simulation: mit offensichtlicher Motivation (ICD-10, Z76.5);

– Artifizielle Störung/Münchhausen-Syndrom (ICD-10; F68.1): Motivation unklar (Einnahme der

Krankenrolle)

– Hinweise: Forensischer Kontext, große Diskrepanz zwischen subj. Belastungen und objekt.

Befunden, Mangel an Kooperation bei Diagnostik und Behandlung, Antisoziale PS.

DSM 5

Kritisch an der bisherigen diagnostischen Einordnung:

− Angemessenheit fraglich psychische Diagnose zu vergeben, nur weil keine medizinische Ursache

ausgemacht werden kann

− medizinische Diagnose wiederrum schließt nicht Vorhandensein einer komorbiden psychischen

Erkrankung aus

− Impliziert, dass die physischen Symptome „nicht real“ sind

Kriterien nach DSM 5

- Ein oder mehrer somatische Symptome die als belastend erleben werden oder eine signifikante

Beeinträchtigung im Alltag erzeugen

- Exzessive Gedanken, Gefühle oder Verhaltensweisen in Bezug auf die Symptome oder die Gesundheit

- Einzelne Symptome müssen nicht durchgehend gegeben sein, generelle Symptomatik ist aber

persistierend (typtischweise mind. 6 Monate)

Zwei wesentliche Veränderungen

- Nicht mehr gefordert, dass Körperbeschwerden „organisch nicht ausreichend erklärt“ sind

- Positive psychobehaviorale Kriterien (Gesundheitsangst, anhaltende Beschäftigung…)

Epidemiologie

Häufigkeiten in der

AllgemeinbevölkerungSchmerzen: 20-30%

Kardiovaskulär und gastrointestinal: 10-20%

Ca. 20% aller Arztbesuche sind auf somatoforme Symptome

zurückzuführbar

Lebenszeitprävalenz Somatisierungsstörung: deutlich unter 1%

Multiple somatoforme Symptomatik: 11%

Punktprävalenz 6-11%

Geschlechterverhältnis w > m, ca. 2:1

Erkrankungsalter Erste Symptome meist in der 2. Lebensdekade (12-20 LJ)

Komorbiditäten Depression (50%, in klinischen Stichproben mehr, schlechteres

ansprechen auf antidepressive Behandlung)

Angststörungen (25-40%)

� Hohe direkte Behandlungskosten, Arbeitsunfähigkeitszeiten, Frühberentungen

Risikofaktoren und StörungsmodellGenetische Prädisposition:

Konkordanzraten EZ 29% vs. ZZ 10%

Soziale

Faktoren:

operante Verstärker,

Krankenrolle in der

Gesellschaft

Kognitive Fehlbewertungen: unrealistischer Gesundheitsbegriff, falsche Annahmen über physiologische Zusammenhänge,

übertriebene Ansprüche an die heutige Medizin

Soziodemographische Risikofaktoren:

weiblich, niedriges Bildungsniveau, niedrige soziale Schicht, Immigration

Kindheitserlebnisse:

Häufung von Verlusterlebnissen, Vernachlässigung, elterliche Modellfunktionen, Missbrauch

Biologische Auffälligkeiten:

erhöhte psychophysiologische Erregbarkeit, gestörte Prozesse der Aufmerksamkeit und interozeptiven Wahrnehmung, kortikale und psychoneuro-immunologische Auffälligkeiten Negatives

Selbstkonzept

(wenig belastbar)

Interozeptiver Wahrnehmungsstil:

„somatosensorische Verstärkung“ (Barsky, 1992), d. h. die Neigung körperliche Empfindungen als intensiv, beeinträchtigend und schädlich zu erleben

Auslöser oder

Trigger

Körperliche Veränderungen Missempfindung Körperreaktion

Wahrnehmung

Fehlinterpretation als (bedrohliche) Krankheitszeichen

Symptomverstärkung (Aufmerksamkeitslenkung auf eigenen Körper; physiologische Erregung)

Krankheits-verhaltensweisen(aufrechterhaltende Funktion)Checking, doctor-shopping etc.

Störungsmodell

Somatoforme Störungen als neuronale Filterstörung = Signal-Filter-Modell (Rief & Barsky, 2005)

Behandlung

Medizinisches Management

• Organmedizinische Seite

kompetent abdecken

• Konstruktiver Umgang

• Empfehlungen

• Reduzierung der

Inanspruchnahme

medizinischer Leistungen

durch Schulungsprogramme

für Hausärzte

Behandlung

Psychotherapie

• Psychodynamische Ansätze

– wenig Studien

– Kurzzeittherapien mit psychoedukativen Anteilen mit Ähnlichkeit zu

Verhaltenstherapie (VT)

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

– für Hypochondrie und körperdysmorphe Störung VT Behandlungsprogramme

� hohe Effektstärken

– Multiple somatoforme Beschwerden und Schmerzsyndrom � kleine bis mittlere

Effektstärken

– Gruppentherapeutisches KVT-Programm (Rief & Hiller, 2011)

• Weitere Verfahren: emotionales Schreiben, Biofeedback

Bausteine

1) Diagnostik, therapeutische Beziehung, Motivation, evtl. zeitliche

Befristung vereinbaren

1) Zusammenhang von Stress und körperlichen Beschwerden /

Wohlbefinden

� Interventionsrational: z.B. Entspannungsmethoden, Stressbewältigungstraining

3) Aufschaukelungsprozess zwischen Aufmerksamkeitsfokussierung und

Körperempfindungen

� Interventionsrational: Aufmerksamkeitslenkung auf externen sensorischen Input

4)Kognitive Ansätze

� Entkatastrophisierung, kognitive Umstrukturierung…

Behandlung – Ansatz nach Rief & Hiller

Bausteine

5) Reduktion von Vermeidungs- und Schonverhalten

� Aufbau adäquaten Belastungsverhaltens

6) Aufbau eines adäquaten Inanspruchnahmeverhaltens

7) Erstellung eines Gesamtmodells zur Erklärung von Einflussfaktoren auf

körperliche Missempfindungen

8) Behandlung weiterer therapierelevanter Themen

Behandlung – Ansatz nach Rief & Hiller

Behandlung

Psychopharmakologische Behandlung

• Geringe Studienanzahl

• TZA: Opipramol

• SSRIs (z.B. Citalopram) v.a. bei Schmerzstörung, körperdysmorpher

Störung, Hypochondrie