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UNIVERSIDAD DE JAÉN Centro de Estudios de Postgrado

Trabajo Fin de Máster

EFICACIA DE LA TERAPIA

ASISTIDA CON ANIMALES EN

PERSONAS CON UN

DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO

DEL ESPECTRO AUTISTA.

REVISIÓN SISTEMÁTICA.

Alumna: Covarrubias Pineda, Ena Stephanie Tutora: Ana Raquel Ortega Martínez Departamento: Psicología

Junio, 2019

Trabajo Fin de Máster

2

EFICACIA DE LA TERAPIA ASISTIDA CON ANIMALES EN PERSONAS CON UN DIAGNÓSTICO

DE TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA. REVISIÓN SISTEMÁTICA.

RESUMEN

Objetivo: Conocer la eficacia de la terapia asistida con animales en personas con un diagnóstico

de trastorno del espectro autista mediante la evaluación de la literatura científica. Método: Se llevó

a cabo una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos: PubMed,

Scopus, PsycINFO, CINAHL, Biblioteca Cochrane: CENTRAL, LILACS, además de llevarse a cabo

la búsqueda manual en Google Académico y en revistas especializadas en los trastornos del

espectro autista: Molecular Autism, Journal of Autism and Developmental Disorders, Autism:

International Journal of Research and Practice; los criterios de elegibilidad de los estudios fueron:

la participación exclusiva de personas con un diagnóstico de trastorno del espectro autista y la

ejecución de una terapia asistida con animales, los criterios de exclusión fueron el uso de una

simulación de terapia asistida con animales y que los resultados no fueran válidos para la población

con trastorno del espectro autista debido a la poca variabilidad en la muestra; la evaluación de la

calidad metodológica de los estudios seleccionados se llevó a cabo mediante la guía de lectura

crítica CASPe. Se extrajeron datos generales así como la intervención, control y las variables de

resultado. Resultados: 350 artículos potenciales de los que se extrajeron 9 duplicados, al filtrar por

tipo de estudio la muestra se redujo a 26 de donde fueron excluidos 17 por criterios de inclusión

/ exclusión. Nueve artículos fueron expuestos a la valoración de calidad dejando como muestra

final 7. Todos los estudios incluidos dan evidencia de resultados positivos de la terapia asistida

con animales y los trastornos del espectro autista, estos resultados se encuentran distribuidos a

través de las diversas variables de resultado: coherencia interhemisférica, apego a las mascotas,

numero de palabras usadas, numero de palabras diferentes usadas, irritabilidad, hiperactividad,

socialización, comunicación social, habilidades de la vida diaria, funciones ejecutivas y aspectos

sensoriales. Conclusiones: Los artículos incluidos en esta revisión otorgan resultados que permiten

3

conocer que la terapia asistida con animales puede beneficiar a personas con un diagnóstico del

trastorno del espectro autista. Los resultados de este estudio sugieren que deben realizarse

mayores ensayos clínicos aleatorizados incluyendo a población adulta y a mujeres con trastorno

del espectro autista.

Palabras clave: Revisión Sistemática, Autismo, Trastornos del Espectro Autista, Síndrome de

Asperger, Autismo Infantil, Terapia Asistida con Animales.

SUMMARY

Aim: to know the efficacy of animal-assisted therapy in people with autism spectrum disorder

through evaluation of the scientific literature. Methods: A systematic review of randomized clinical

trials was conducted in the databases: PubMed, Scopus, PsycINFO, CINAHL, Cochrane Library:

CENTRAL, LILACS as well as manual search in Google Academic and specialized journals in

autism spectrum disorder: Molecular Autism, Journal of Autism and Developmental Disorders,

Autism: International Journal Of Research And Practice; the eligibility criteria of the studies were the

exclusive participation of people with autism spectrum disorder and the execution of an animal-

assisted therapy, the exclusion criteria were the use of simulation of animal-assisted therapy and

little variability in the sample; the evaluation of the methodological quality of the selected studies was

carried out by the critical reading guide CASPe. General data as well as intervention, control and

outcome variables were extracted. Results: 350 potential articles from which 9 duplicates were

extracted, by filtering by study type the sample was reduced to 26, 17 were excluded by

inclusion/exclusion criteria. Nine articles were exposed to quality assessment leaving 7 as final

sample. All the included studies give evidence of positive results of animal-assisted therapy and

autism spectrum disorder, these results are distributed through the various outcome variables:

interhemispheric coherence, attachment to pets, number of words used, number of different words

used, irritability, hyperactivity, socialization, social communication, daily living skills, executive

functions and sensory aspects. Conclusions: The articles included in this systematic review provide

4

results that show that animal-assisted therapy may benefit people with autism spectrum disorder.

The results of this study suggest that larger randomized clinical trials should be conducted including

adult population and women with autism spectrum disorder.

Key words: Systematic Review, Autism, Autism Spectrum Disorder, Asperger Syndrome, Autistic

Disorder, Animal Assisted Therapy, Animal Facilitated Therapy.

INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN

El autismo es un término relativamente nuevo, la primera vez que se habló de él fue en el año

1911, pero éste no fue descrito con detalle hasta el año 1943 por Leo Kanner y un año después

por Hans Asperger (Lara, 2012); Kanner describió a un grupo de niños con características

especiales nunca antes vistas que hasta ese momento habían sido erróneamente diagnosticados

con esquizofrenia o debilidad mental (Kanner, 1943). Hans Asperger describió las características

del autismo: dificultades de contacto, altas capacidades intelectuales, dificultad en la adaptación

social (Asperger, 1991).

El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo, según el manual

diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-5) sus criterios

diagnósticos son:

- Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos

contextos.

- Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades.

- Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo (pero

pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades

limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posteriores de

la vida).

5

- Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas

importantes del funcionamiento habitual.

En el momento del diagnóstico se debe registrar un nivel de gravedad (1, 2 o 3) de acuerdo con

el grado de ayuda necesaria para la comunicación social y los comportamientos restringidos y

repetitivos: grado 3 = necesita ayuda muy notable, grado 2 = necesita ayuda notable, grado 1 =

necesita ayuda (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013).

Es importante mencionar que, como lo decía Hans Asperger, las características propias de la

condición de una persona con autismo son totalmente independientes de su personalidad,

temperamento y carácter (Asperger, 1991), lo que resulta un aspecto crucial en cuanto a la

intervención se refiere. Las características de este trastorno pueden variar en modo e intensidad,

algunas de ellas volviéndose incapacitantes.

Hasta el día de hoy se desconoce(n) la(s) causa(s) de este trastorno, si bien hoy se considera

que:

- No es una enfermedad, se trata de una condición por lo que la persona nace con el

trastorno y morirá con él.

- La sintomatología propia del trastorno aparece antes de los tres años de edad.

- Existen múltiples manifestaciones de ésta condición, y éstas varían tanto en forma, como

en intensidad y frecuencia.

- No existe ninguna asociación entre las vacunas y los TEA (Organización Mundial de la

Salud, 2014).

- Se cree que el 50% de la causa recae en la herencia genética (Sanchack & Thomas,

2016).

El diagnóstico de TEA no parece estar asociado con la raza, la edad o la situación

socioeconómica, sin embargo, se ha encontrado una fuerte relación con el sexo: el 75% de la

población con TEA son varones (Zablotsky, Black, Maenner, Schieve, & Blumberg, 2015). La

investigación en datos de prevalencia de los TEA varía respecto a cada estudio, por ejemplo, los

6

últimos datos explorados en Estados Unidos mencionan que 1 de cada 59 niños de hasta 8 años

tiene esta condición. En España, en el año 2018, se encontró la tasa más alta hasta el momento

con cifras de 15 casos por cada 1000 en edad preescolar (Málaga et al., 2019). En México se

carece de datos epidemiológicos, sin embargo, en el año 2016 se condujo un estudio que llevó

a un primer estimado: 0,87% de la población son diagnosticados con TEA (Fombonne et al.,

2016). Se sabe que estos datos varían debido a que aún no se cuenta con una estrategia

estandarizada para llevar a cabo el diagnostico.

En la actualidad no se cuenta con una única intervención sugerida para los TEA, los tratamientos

y programas incluyen intervenciones cognitivas, sociales, de conducta y sensoriales (Ruggieri &

Arberas, 2015). Las principales intervenciones creadas para este colectivo se centran en el

aumento de conductas adaptativas y en la mejora de la calidad de vida de ellos y de sus familias

(De la Paz, Manuel Posada, 2009). De acuerdo con el método que se utiliza, puede hablarse de

diferentes tratamientos, entre los más frecuentes cabe citar:

- Sensoriomotrices.

- Psicoeducativos y psicológicos.

- Sistemas alternativos / aumentativos de comunicación.

- Tratamientos biomédicos. (Fuentes-Biggi et al., 2006)

Realizar comparaciones entre las intervenciones resulta complicado debido a las distintas bases

teóricas y metodológicas de cada una. Cómo mencionan Fuentes-Biggi et al. (2006) elegir un

tratamiento adecuado para los casos de TEA incluye complejidad y controversia.

Una de las terapias complementarias que está ganando popularidad es la terapia asistida con

animales (TAA) (Hoagwood, Acri, Morrissey, & Peth-Pierce, 2017). La TAA es un método

innovador que permite abordar las necesidades psicosociales y socioemocionales de personas

con distintos déficits (Hediger, Thommen, Wagner, Gaab, & Hund-Georgiadis, 2019), se trata de

una intervención en donde se incorpora a un animal como parte fundamental en un proceso de

tratamiento (Abellán, 2008).

7

La utilización de animales en terapia comenzó en el año 1792 donde se argumentaba que los

animales podían propiciar valores y enseñar a los pacientes habilidades de autocontrol; a través

de la historia los animales han participado en distintas intervenciones: con personas que sufren

epilepsia, individuos hospitalizados, reeducación de personas con trastornos del comportamiento,

déficit de atención, problemas de comunicación, etc. Existen evidencias de los beneficios de la

TAA en distintos escenarios y con diferentes colectivos, por ejemplo, enfermos crónicos, personas

mayores, personas presas, niños y adolescentes (San Joaquín, 2002).

Los animales que participan en el proceso de tratamiento tienen características especiales y

siempre están acompañados por un profesional de la salud; hay tres tipos de TAA reconocidas:

- La hipoterapia.

- La delfinoterapia.

- El trabajo con pequeños animales. (Martínez, 2013)

La TAA ofrece una alternativa de tratamiento para la población con TEA distinta a los métodos

tradicionales, algunos de los beneficios de los que se habla hasta ahora son la reducción de

estrés, la disminución de conductas disruptivas en frecuencia y severidad y, el aumento de

bienestar, habilidades de comunicación y de lenguaje (Harris & Williams, 2017).

Debido a la laguna de conocimiento que rodea a los TEA, se vuelve imperante llevar a cabo el

estudio de las intervenciones que se practican hoy en día para poner a prueba su eficacia y tener

referencias en cuanto a las buenas prácticas para la intervención de este colectivo.

Este estudio permitirá tener un panorama respecto a la terapia asistida con animales en el

tratamiento de las personas con trastorno del espectro autista y contribuir a su recomendación (o

no) en su tratamiento y, podrá servir como guía para futuras investigaciones. La relevancia de

conocer la eficacia de esta intervención radica en establecer las bases para que se realicen las

modificaciones sociales, educativas, políticas, etc. que permitan normalizar la participación de

animales en la intervención cotidiana de las personas con TEA.

8

Además, este trabajo puede impulsar la incorporación de nuevas prácticas en TAA donde

participen distintos agentes y se realicen nuevas estrategias pensadas en la mejoría de la calidad

de vida de las personas con TEA y de sus familias.

OBJETIVO

El objetivo de este trabajo es conocer la eficacia de la terapia asistida con animales en población

con un diagnóstico de trastornos del espectro autista mediante la revisión de la literatura científica.

MÉTODOS

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

Para ser elegibles, los estudios debían cumplir con los siguientes criterios:

- Los participantes deberían ser exclusivamente personas con un diagnóstico de trastorno

del espectro autista.

- Debía haberse realizado terapia asistida con animales.

- El tipo de estudio debía ser un ensayo clínico aleatorizado (ECA). Se ha decidido utilizar

ECA debido a la variabilidad en cada caso de autismo, por lo que la aleatorización en los

estudios permite con mayor certeza la validación externa.

- Los estudios debían estar publicados en idioma español o inglés.

- El límite establecido para la fecha de publicación fue no anterior a 10 años, es decir, de

2009 a 2019.

Como criterios de exclusión se tomaron en cuenta:

- Terapia asistida con animales con aparatos de simulación.

- Resultados no aplicables a los TEA debido a la poca variabilidad en la muestra.

9

FUENTES DE INFORMACIÓN

Las fuentes de información fueron bases de datos digitales: PubMed, Scopus, PsycINFO,

CINAHL, Biblioteca Cochrane: CENTRAL, LILACS. Se realizó la búsqueda manual en Google

Académico y en revistas especializadas en los TEA: Molecular Autism, Journal of Autism and

Developmental Disorders, Autism: International Journal of Research and Practice. Además se llevó

a cabo la búsqueda de literatura gris en la base de datos System for Information on Grey Literature

in Europe.

BÚSQUEDA

Según el objetivo de esta investigación, se llevó a cabo una cadena de búsqueda tanto en español

como en inglés, ambas con un alto grado de sensibilidad para evitar el sesgo de selección:

- Español: (Trastorno Autístico OR Autismo OR Autismo Infantil OR Síndrome de Kanner)

AND (Terapia Asistida por Animales OR Terapia Asistida con Animales OR Terapia

Facilitada por Mascotas OR Terapia con Mascotas OR Uso Terapéutico de las Mascotas).

- Inglés: (Autistic Disorder OR Autistic Disorder* OR Kanner* Syndrome OR Infantile Autism

OR Autism OR Early Infantile Autism) AND (Animal Assisted Therapy OR Animal Assisted

Therap* OR Animal Facilitated Therap* OR Pet Therap* OR Pet Facilitated Therap*).

En las bases de datos en que fue posible, se agregó el filtro de ensayos clínicos aleatorizados.

SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS

PRIMERA SELECCIÓN

El proceso de selección de los documentos se llevó a cabo en una primera etapa respecto al

título y el resumen de los mismos; aquellos estudios que resultaron incluidos en la primera etapa

10

fueron obtenidos en texto completo. Debido a las características propias de este trabajo la

aplicación de criterios de inclusión se realizó solamente por un observador.

SEGUNDA SELECCIÓN

En una segunda etapa se realizó la revisión del texto completo de aquellos estudios que estaban

dentro de la categoría ‘duda’. El proceso de inclusión / exclusión fue documentado en una hoja

de cálculo para posteriores consultas.

Todos los artículos fueron procesados y organizados con el gestor bibliográfico RefWorks.

Las principales causas de exclusión fueron:

- 92,6% tipo de estudio: diferente a ECA.

- 2,6% artículos duplicados.

- 2,6% participantes: población distinta a los TEA.

- 2% intervención: simuladores de TAA.

Este proceso dio lugar a la selección de 9 artículos, a los que se enfrentó a validación de calidad

metodológica mediante la guía de lectura crítica CASPe para ensayos clínicos (JBpC, 2005), de

donde se consideraron criterios de exclusión un análisis estadístico inadecuado y la presencia de

sesgos de clasificación, este proceso resultó en la eliminación de dos artículos, por lo que se

tomaron en cuentan 7 estudios para la etapa de análisis, publicados entre los años 2009 y 2019.

PROCESO DE EXTRACCIÓN DE DATOS

De cada estudio seleccionado se extrajeron los siguientes datos: autor, país, año, participantes

(edad, muestra total, muestra de intervención y muestra de grupo control), criterios de inclusión,

criterios de exclusión, intervención, control (detalles de la intervención: número de sesiones,

minutos por sesión y estructura del procedimiento) y variables de resultado; todos los datos

adoptando la terminología exacta utilizada en el estudio. Al desconocerse el lugar donde se llevó

11

a cabo la investigación, se tomaba en cuenta el sitio de trabajo del autor principal. Se construyó

una tabla con los datos para facilitar el análisis. En un diferente análisis se extrajeron datos

etnográficos de los participantes para su descripción. Se obtuvo el nivel de significación de cada

variable de resultado, así como los tamaños del efecto de los resultados significativos.

RESULTADOS

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se obtuvieron 350 estudios de los cuales 9 fueron elegidos para el proceso de evaluación de

calidad de donde posteriormente se consideraron 7 para el objetivo de esta investigación, la figura

1 ilustra el proceso de selección. El estudio más antiguo es del año 2009, mientras que el más

actual es del presente año, sin embargo, la mayoría (85,7%) son posteriores al año 2015

sugiriendo que los ECA relacionados con la terapia asistida con animales y los TEA comenzaron

a realizarse hace pocos años, la tabla 1 resume los datos para cada uno de los estudios

seleccionados.

Figura 1. Estrategia de selección. Diagrama de los artículos incluidos en este estudio.

12

Para el diagnóstico de TEA cinco de los siete estudios consideraron los criterios diagnósticos del

manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM), tres de ellos (60%) en su cuarta

versión revisada (DSM-IVR) y dos (40%) en su quinta y más reciente versión (DSM-5); un estudio

tomó en cuenta de manera indistinta los criterios diagnósticos del DSM o de la clasificación

internacional de enfermedades en su décima versión (CIE-10); además, cinco de ellos utilizaro n

también una prueba estandarizada para el diagnóstico de los TEA: (20%) The Autism Diagnostic

Interview-Revised (ADI-R), (60%) Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), (20%) The

Childhood Autism Rating Scale (CARS); cuatro de ellos (57,1%) decidieron combinar tanto los

criterios diagnósticos de los manuales antes mencionados con una prueba estandarizada. Tres

de los estudios decidieron incluir un punto de corte como criterio de inclusión: dos de ellos (66,6%)

respecto al coeficiente intelectual y otro (33,3%) respecto a las habilidades verbales de los

participantes.

El rango de edad de los participantes incluidos en los estudios fue de 4 hasta 60 años, sin

embargo, solo uno de los estudios (14,3%) consideró a participantes en edad adulta, el resto

combinan edades comprendidas entre las etapas de la niñez y la infancia (57,1%) y la infancia y la

adolescencia (28,6%).

Respecto a los datos demográficos del sexo de los participantes encontramos que el 72,5% de

los sujetos son hombres, 15,1% son mujeres y del 12,3% se desconoce la distribución. Solo dos

de los artículos (28,6%) mencionaban datos etnográficos respecto a la raza, si bien la mayoría de

los participantes eran caucásicos, se incluían a otros sujetos: asiáticos, afroamericanos, etc., la

tabla 2 resume estos datos; cuatro de los estudios (57,1%) incluyeron datos del coeficiente

intelectual (CI), dos mencionan el uso de medicamentos (28,6%) y otros mencionan datos diversos

de importancia para cada estudio: peso, altura, índice de masa corporal, distancia de viaje al

centro de intervención, presencia de convulsiones.

13

Tabla

1.

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14

Tabla 2. Información demográfica de los participantes de cada estudio.

Los estudios se llevaron a cabo en los países: España, Italia, Brasil, Países Bajos y Estados Unidos,

la distribución se muestra en la figura 2.

Figura 2. Distribución según el lugar del estudio y su frecuencia por países.

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Petty, Pan, Dechant, & Gabriels 67 10,95 (3,42) 10,01 (2,66) 10,45 (3,05) 7 60

Gabriels et al. 116 10,5 (3,2) 10,0 (2,7) 10,2 (3,0) 15 101

Borgi et al. 28 9,2 (1,8) 8,0 (1,5) 8,6 (1,7) 0 28

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado 45 7 (1,09) 7 (1,09) 7 (1,09) 3 12

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers 53 -- -- -- 24 29

Bass, Duchowny, & Llabre 34 6,95 (1,67) 7,73 (1,65) -- 5 29

SEXOED A D

15

Respecto a las intervenciones, la mayoría (71,4%) utiliza la hipoterapia, 14,3% utiliza delfinoterapia

y 14,3% incorpora el trabajo con pequeños animales (en este caso perros). Para los casos de

hipoterapia el 15,4% incluyen en el tratamiento aprendizajes respecto al caballo, 38,4% habilidades

de equitación, 30,8% cuidados del caballo y, paseo y acercamiento al caballo cada uno con un

porcentaje de 7,7. El 42,8% de los grupos controles realizan una intervención homologa sin la

intervención del animal, en mismo porcentaje otros estudios emplean el control del tipo lista de

espera y, el 14,4% utilizan a la población de intervención como grupo control en distintas

intervenciones. La mayoría de las intervenciones tuvieron una duración de 10 semanas (M=22,42,

DE22,56), sin embargo estas iban desde las 10 hasta las 72 semanas con sesiones de entre

45 hasta 70 minutos (M=59,28, DE7,3). La mayoría de las intervenciones (42,8%) se realizaron

en pequeños grupos de hasta cuatro participantes, el 14,3 % prefirió la intervención individual y el

42,8% no reporta este dato en el procedimiento. Los profesionales de la salud involucrados en los

tratamientos son 71,4% instructores certificados en las respectivas terapias, 14,2% de los estudios

deciden combinar a un instructor certificado con un profesional de la salud mental y 14,2% no

aclara el tipo de profesional que lleva a cabo el procedimiento de intervención.

El 26,6% de los objetivos de las intervenciones se centra en aspectos sociales, seguido por

destrezas de comunicación y conductas adaptativas con un porcentaje de 13,3 cada área; los

objetivos para cada estudio se describen en la tabla 3. El 42,8% de los estudios realizó la medida

de las variables de resultado con la ayuda de instrumentos observacionales y la participación de

profesionales, con un porcentaje de 28,6 se llevó a cabo la recogida de datos por medio de un

instrumento llenado por los padres de familia/cuidadores de los participantes y un 28,6% utilizó en

combinación la participación de profesionales y de padres de familia/cuidadores.

Respondiendo al objetivo de este trabajo se consideraron todas las variables de resultado en los

estudios, éstas incluían: conducta frente a animales, lenguaje, habilidades motoras, conductas

adaptativas, entre otras.

16

Tabla 3. Objetivos de cada estudio agrupados por áreas.

Se realizó una tabla con categorías de variables de resultado con la intención de facilitar el análisis

incluyendo los distintos instrumentos de medida de cada estudio, la tabla 4 contiene estos datos.

Si bien algunos de los objetivos de los estudios coinciden, son diferentes los instrumentos de

medidas que utilizan para obtener las variables de resultado; el 28,6% utiliza el instrumento Vineland

Adaptive Behavioral Scales (VABS) para la variable conducta adaptativa, sin embargo, los estudios

utilizan distintas versiones de éste instrumento (VABS y VABS-II), tres estudios (42,8%) utilizan el

instrumento Social Responsiveness Scale (SRS) en tres versiones diferentes: una escala para

edades entre 4 y 18 años de edad (SRS), una escala para adultos (SRS-A) y una escala para

adultos reportada por un informante (SRS-A(I)); si bien dos de los estudios utilizan la escala SRS

no es posible comparar los resultados dado que no se cuenta con datos de la puntuación total

del instrumento, solo de tres subescalas: cognición social, conciencia social y motivación social,

y estas no podrían considerarse una medida global de eficacia del tratamiento.

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Sánchez, P. O., M ulas, F., M as, L. A., Roca, P., & Benetó, R. G.

Petty, Pan, Dechant, & Gabriels

Gabriels et al.

Borgi et al.

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers

Bass, Duchowny, & Llabre

OB JET IVO(S)

17

Tabla 4. Variables de resultado categorizadas e instrumentos de medida.

En un análisis más detallado se extrajeron los datos de cada variable de resultado para cada uno

de los estudios considerando el nivel de significación; del mismo podemos observar que en

ninguno de los estudios da como resultado un efecto negativo en cuanto a la TAA y los TEA, los

efectos positivos se encuentran distribuidos a través de las diversas variables de resultado, de

entre las que se encuentran: coherencia interhemisférica, apego a las mascotas, numero de

palabras usadas, numero de palabras diferentes usadas, irritabilidad, hiperactividad, socialización,

comunicación social, habilidades de la vida diaria, funciones ejecutivas y aspectos sensoriales. Las

distintas variables de resultado con sus respectivas subescalas y niveles de significación se

describen en la tabla 5.

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Sánchez, P. O., M ulas, F., M as, L. A., Roca, P., & Benetó, R. G.

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Petty, Pan, Dechant, & Gabriels ·CABTA

Gabriels et al. · · · · · ·PPVT-4 / SALT BOT-2 SIPT VABS-II ABC-C SRS

Borgi et al. · ·VABS TOL

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado · · ·WHODAS 2.0 CARS FIM

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers · · · ·SRS-A / SRS-A(I) PSS SCL-90-R RSES

Bass, Duchowny, & Llabre · ·SP SRS

VAR I ABLES D E RESU LTAD O

CABTA Child´s Attitude and Behavior Toward Animals, PPVT-4 Peabody Picture Vocabulary Test, Fourth Edition, SALT Systematic Analysis o f Language Transcripts, BOT-2 Bruininks-Oseretsky Test o f M otor Proficiency-2nd Ed, SIPT

Sensory Integration and Praxis Test, VABS-II Vineland Adaptive Behavioral Scales - 2nd Edition, Survey Interview Form, ABC-C Aberrant Behavior Checklist-Comunity, SRS Social Responsiveness Scale, VABS Vineland Adaptive Behavior

Scale, TOL Tower of London , WHODAS 2.0 World Health Organization Disability Assessment Scale, version 2.0, CARS Childhood Autism Scale, FIM Functional Independence M easure, SRS-A Social Responsiveness Scale for Adults,

SRS-A(i) Social Responsiveness Scale for Adultsinformant report, PSS Perceived Stress Scale, SCL-90-R Symptoms Checklist-90-Revised, RSES Rosenberg Self-Esteem Scale, SP Sensory Profile.

18

Tabla 5. Variables de resultado, instrumentos de medida, subescalas y niveles de significación.

AU TO R VAR I ABLE D E RESU LTAD O SU BESCALASN I VEL D E

S I GN I FI CAC I Ó N

Sánchez, P. O., M ulas, F., M as, L. A., Roca, P., & Benetó, R. G. Coherencia Interhemisférica +

AATS +

AABS =

PPVT-4 =

Número de palabras diferentes usadas +

Numero de palabras usadas +

BOT-2 =

Praxias posturales =

Praxias en comandos verbales =

Adaptativo =

Comunicación =

Vida diaria =

Socialización =

Irritabilidad +

Letargo/retracción social =

Estereotipias =

Hiperactividad +

Discurso inapropiado =

Conciencia social =

Cognición social +

Comunicación social +

M anierismos propios del autismo =

M otivación social =

Comunicación +

Habilidades de la vida diaria +

Socialización +

Habilidades motoras =

Número to tal de movimientos +

Tiempo de planeación +

Tiempo de ejecución +

Tiempo to tal +

Número de so luciones correctas +

Número de vio laciones a las reglas +

WHODAS 2.0 +

CARS +

Comunicación =

Ajustes psicosociales =

Cognición social =

SRS-A =

SRS-A (I) +

PSS +

SCL-90-R =

RSES =

Puntuación to tal +

Búsqueda sensorial +

Atención y distracción +

Sensibilidad sensorial +

Sedentarismo +

M otricidad fina / percepción =

Puntuación to tal +

Cognición social =

Conciencia social =

M otivación social +

Bass, Duchowny, & Llabre SP

CABTA Child´s Attitude and Behavior toward Animals , AATS Animal attachment score , AABS Animal abuse score , PPVT-4 Peabody Picture Vocabulary Test, Fourth Edition , SALT

Systematic Analysis o f Language Transcripts , BOT-2 Bruininks-Oseretsky Test o f M otor Proficiency-2nd Ed , SIPT Sensory Integration and Praxis Test , VABS-II Vineland Adaptive

Behavioral Scales - 2nd Edition Survey Interview Form , ABC-C Aberrant Behavior Checklist-Comunity , SRS Social Responsiveness Scale , VABS Vineland Adaptive Behavior Scale,

TOL Tower of London , WHODAS 2.0 World Health Organization Disability Assessment Scale, version 2.0 , CARS Childhood Autism Scale , FIM Functional Independence M easure ,

SRS-A Social Responsiveness Scale for Adults , SRS-A(I) Social Responsiveness Scale for Adults informant report , PSS Perceived Stress Scale , SCL-90-R Symptoms Checklist-90-

Revised , RSES Rosenberg Self-Esteem Scale , SP Sensory Profile .

+ Hallazgo estadísticamente significativo, - Hallazgo negativo, = Resultado no significativo.

SRS

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers

Petty, Pan, Dechant, & Gabriels CABTA

SALT

SIPT

VABS-II

ABC-C

SRS

Gabriels et al.

VABS

TOL

FIM

Borgi et al.

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado

19

Tabla 6. Variables de resultado con hallazgo estadísticamente significativo categorizadas: comunicación y lenguaje.

Tabla 7. Variables de resultado con hallazgo estadísticamente significativo categorizadas: social.

Al obtener el tamaño del efecto de las variables de resultado con hallazgos estadísticamente

significativos notamos que el 21% tienen un efecto pequeño mientras que el 79% se categoriza

en un tamaño del efecto mediano.

AU TO R VAR I ABLE D E RESU LTAD O SU BESCALASN I VEL D E

S I GN I FI CAC I Ó N

Gabriels et al. SALT Número de palabras diferentes usadas +

Numero de palabras usadas +

Borgi et al. VABS Comunicación +

CO MU N I CAC I Ó N Y LEN GU AJ E

SALT Systematic Analysis of Language Transcripts, VABS Vineland Adaptive Behavior Scale.

+ Hallazgo estadísticamente significativo

AU TO R VAR I ABLE D E RESU LTAD O SU BESCALASN I VEL D E

S I GN I FI CAC I Ó N

Gabriels et al. SRS Cognición social +

Comunicación social +

Borgi et al. VABS Socialización +

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers SRS-A(I) +

Bass, Duchowny, & Llabre SRS Puntuación total +

M otivación social +

SO C I AL

SRS Social Responsiveness Scale, VABS Vineland Adaptive Behavior Scale, SRS-A(I) Social Responsiveness Scale for Adults informant report.

+ Hallazgo estadísticamente significativo

AU TO R VAR I ABLE D E RESU LTAD O SU BESCALASN I VEL D E

S I GN I FI CAC I Ó N

TAMAÑ O

D EL EFECTO

Sánchez, P. O., M ulas, F., M as, L. A., Roca, P., & Benetó, R. G. Coherencia Interhemisférica + --

Petty, Pan, Dechant, & Gabriels CABTA AATS + 0,74

Gabriels et al. SALT Número de palabras diferentes usadas + 0,54

Numero de palabras usadas + 0,54

ABC-C Irritabilidad + 0,50

Hiperactividad + 0,53

SRS Cognición social + 0,41

Comunicación social + 0,63

Borgi et al. VABS Comunicación + --

Habilidades de la vida diaria + --

Socialización + 0,75

TOL Número total de movimientos + --

Tiempo de planeación + - 0,76

Tiempo de ejecución + --

Tiempo total + --

Número de soluciones correctas + --

Número de vio laciones a las reglas + --

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado WHODAS 2.0 + --

CARS: Terapia equina + 0,75

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers SRS-A (I) + - 0,46

PSS + - 0,53

Bass, Duchowny, & Llabre SP Puntuación total + 0,22

Búsqueda sensorial + 0,41

Atención y distracción + 0,52

Sensibilidad sensorial + 0,19

Sedentarismo + 0,49

SRS Puntuación total + - 0,34

M otivación social + - 0,28

CABTA Child´s Attitude and Behavior toward Animals , AATS Animal attachment score , SALT Systematic Analysis of Language Transcripts , VABS Vineland Adaptive Behavioral Scales , ABC-C

Aberrant Behavior Checklist-Comunity , SRS Social Responsiveness Scale , TOL Tower of London , WHODAS 2.0 World Health Organization Disability Assessment Scale, version 2.0 , CARS

Childhood Autism Scale , SRS-A(I) Social Responsiveness Scale for Adults informant report , PSS Perceived Stress Scale , SP Sensory Profile .

+ Hallazgo estadísticamente significativo.

20

Tabla 8. Variables de resultado con hallazgo estadísticamente significativo y tamaño del efecto.

DISCUSIÓN

En esta revisión sistemática se ha agrupado, descrito, categorizado y sintetizado literatura científica

respecto a la TAA en población con un diagnóstico de TEA publicados entre los años 2009 y

2019 en idioma español e inglés; el estudio más antiguo fue publicado en el año 2009, el resto

de los estudios se congregan entre el año 2015 y la actualidad por lo que podemos decir que a

partir de ese momento surge un incremento de estudios respecto al tema, específicamente

ensayos clínicos aleatorizados; los estudios han sido realizados en Europa y en América lo que

nos permite saber que tienen un alcance internacional.

La mayoría de los participantes con TEA incluidos en los estudios son niños y adolescentes, solo

uno de los estudios consideró a la población adulta; es difícil encontrar información sobre la

prevalencia de los adultos con TEA, sin embargo, se piensa que la prevalencia es la misma que

en niños (Brugha et al., 2011). Es importante reconocer que la expectativa de vida para las

personas con autismo es exactamente la misma que la de cualquier individuo (Irarrázaval, Elisa,

Brokering, Murillo, & Adolfo, 2005) por lo que es necesario considerar a la población joven y adulta

en estudios de este tipo.

Los participantes son principalmente del sexo masculino a una proporción de 4,8:1 frente a las

mujeres, esta cifra coincide con datos de prevalencia publicados por el Centro de Control y

AU TO R VAR I ABLE D E RESU LTAD O SU BESCALASN I VEL D E

S I GN I FI CAC I Ó N

TAMAÑ O

D EL EFECTO

Sánchez, P. O., M ulas, F., M as, L. A., Roca, P., & Benetó, R. G. Coherencia Interhemisférica + --

Petty, Pan, Dechant, & Gabriels CABTA AATS + 0,74

Gabriels et al. SALT Número de palabras diferentes usadas + 0,54

Numero de palabras usadas + 0,54

ABC-C Irritabilidad + 0,50

Hiperactividad + 0,53

SRS Cognición social + 0,41

Comunicación social + 0,63

Borgi et al. VABS Comunicación + --

Habilidades de la vida diaria + --

Socialización + 0,75

TOL Número total de movimientos + --

Tiempo de planeación + - 0,76

Tiempo de ejecución + --

Tiempo total + --

Número de soluciones correctas + --

Número de vio laciones a las reglas + --

Souza-Santos, dos Santos, Azevedo-Santos, & Teixeira-M achado WHODAS 2.0 + --

CARS: Terapia equina + 0,75

Wijker, Leontjevas, Spek, & Enders-Slegers SRS-A (I) + - 0,46

PSS + - 0,53

Bass, Duchowny, & Llabre SP Puntuación total + 0,22

Búsqueda sensorial + 0,41

Atención y distracción + 0,52

Sensibilidad sensorial + 0,19

Sedentarismo + 0,49

SRS Puntuación total + - 0,34

M otivación social + - 0,28

CABTA Child´s Attitude and Behavior toward Animals , AATS Animal attachment score , SALT Systematic Analysis of Language Transcripts , VABS Vineland Adaptive Behavioral Scales , ABC-C

Aberrant Behavior Checklist-Comunity , SRS Social Responsiveness Scale , TOL Tower of London , WHODAS 2.0 World Health Organization Disability Assessment Scale, version 2.0 , CARS

Childhood Autism Scale , SRS-A(I) Social Responsiveness Scale for Adults informant report , PSS Perceived Stress Scale , SP Sensory Profile .

+ Hallazgo estadísticamente significativo.

21

Prevención de Enfermedades (Baio, 2014) que refieren una prevalencia de 4,5 veces mayor en

varones.

La incorporación de caballos en la TAA predomina en comparación con otros animales, sin

embargo, está revisión colabora en cuanto a la heterogeneidad de las intervenciones así como de

sus objetivos.

A pesar de que todas las investigaciones utilicen métodos estandarizados y criterios reconocidos

para el diagnóstico de TEA al incluir a los participantes es necesario resaltar que los síntomas

propios del trastorno son tan diversos que las generalizaciones de ésta población deben tomarse

con cautela. La estandarización del diagnóstico se vuelve una necesidad imperante, pues hasta

el momento éste se basa en los conocimientos y experiencia clínica de los profesionales de la

salud (Díez-Cuervo et al., 2005) imposibilitando la extrapolación de los resultados en la población

con TEA.

En vías de conocer para qué características y/o sintomatologías del TEA es adecuada la TAA es

necesario tener más datos de los participantes, por ejemplo: sus habilidades verbales,

comorbilidad con otras condiciones, intervenciones a las que han sido expuestos, si es que

cuentan con un tratamiento farmacológico, etc.

Considerando la variabilidad en las intervenciones y sus objetivos, es difícil realizar una

comparación, sin embargo, podemos encontrar que en los estudios elegidos para este trabajo

domina el impulso de habilidades sociales y de comunicación, esto debido a que un bajo nivel de

comunicación (y por tanto acercamiento social) está relacionado con altos niveles de gravedad de

los TEA (Martos & Ayuda, 2002).

En los estudios se describe con detalle el procedimiento de la TAA con la intención de establecer

bases para la réplica de los estudios y que esto sirva como guía para los profesionales de la salud

no solo en cuanto al procedimiento si no en el desarrollo de la terapia, su diseño, sus bases

metodológicas y el propósito para el que ha sido creada. Si bien las TAA aquí mencionadas son

diferentes, se debe resaltar que todas ellas se encuentran lideradas y ejecutadas por profesionales

22

de la salud certificados en cada una de ellas confirmando lo que establecen otros estudios

respecto a la implicación activa del profesional de la salud, su compromiso y sensibilidad respecto

a cada caso con TEA (Martos-Pérez & Llorente-Comí, 2013).

LIMITACIONES

Debido a la variabilidad en los resultados no es posible hablar de la eficacia de la terapia asistida

con animales en los trastornos del espectro autista, lo que sí podemos sugerir es que tiene

implicaciones positivas sobre todo en aspectos como: la coherencia interhemisférica, acciones de

cuidado de mascotas, aspectos de comunicación y lenguaje, irritabilidad, hiperactividad,

habilidades de la vida diaria, funciones ejecutivas, síntomas propios de los TEA, estrés percibido

en adultos y sobre todo, en aspectos sociales.

Debido a las diversas intervenciones y múltiples variables de resultado encontradas en cada uno

de los estudios, no fue posible realizar meta-análisis, dos de los estudios coincidieron en el

instrumento de medida para una de las variables de resultado, sin embargo, se contaba con datos

de tres de sus cinco subescalas lo que no nos permite considerarlas como una medida global de

la eficacia del tratamiento.

Para algunos casos, se omitieron los datos demográficos de la población implicada en el estudio

lo que imposibilita el análisis de las características específicas de la población que puede verse

beneficiada con la intervención.

Debido a que la búsqueda se realizó solo en los idiomas español e inglés, estudios en otros

idiomas no se representan en esta revisión.

23

CONCLUSIONES

Los artículos incluidos en esta revisión otorgan resultados que permiten conocer que la terapia

asistida con animales puede beneficiar a personas con un diagnóstico del trastorno del espectro

autista.

- IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

Debido a la variabilidad en las características de las personas con TEA es labor del especialista en

salud tomar las decisiones pertinentes para cada paciente, por ningún motivo los resultados de

este trabajo deben tomarse como una norma invariable.

La elaboración de un manual de intervención en TAA podría surgir de este trabajo enlazando las

intervenciones con los resultados positivos que éstas otorgan orientando a los profesionales según

las necesidades de cada individuo con TEA que sea expuesto a la terapia asistida con animales.

Otra aportación podría ser la creación de un centro de atención para personas con TEA que preste

servicios de TAA con más de una especie animal y basándonos en los resultados encontrados

en este estudio, poder estimular las deficiencias particulares de cada individuo con TEA.

Este estudio con el detallado análisis de los programas de TAA representa un esfuerzo para la

práctica de estas terapias como un tratamiento complementario para los TEA, nunca como único

tratamiento dado que demuestra que no se ven beneficiados todas las deficiencias en los TEA.

- IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN

Es necesario continuar realizando investigaciones, específicamente ensayos clínicos aleatorizados,

para tener mayor información respecto a la eficacia de la TAA con los TEA. Algunas posibles líneas

de investigación incluirían:

- Considerar en las investigaciones la opinión de las familias y de otros profesionales para

conocer el impacto secundario que estas intervenciones tienen.

24

- Participación activa de los sujetos en la etapa de obtención de datos, se requieren

mayores investigaciones que permitan que sean las propias personas con TEA las que

documenten su experiencia respecto a los beneficios, o no, que les otorga la terapia

asistida con animales.

- Reporte de resultados por un observador imparcial o mediante el uso de instrumentos de

observación administrados por un experto, ya que constantemente se solicita la

colaboración de los padres de familia y/o cuidadores permitiendo la posibilidad de sesgos.

- Realizar estudios exclusivamente con mujeres con TEA pues, en los últimos años se ha

demostrado que las manifestaciones difieren en cuanto a lo que sabemos respecto al

sexo masculino por lo que sería interesante conocer si la TAA tiene efectos distintos en

las mujeres.

- Resulta necesario conocer si los efectos positivos de la TAA prevalecen a través del

tiempo, por lo que sería ideal realizar seguimiento de los participantes.

- Sería sumamente interesante realizar una investigación donde se evalúen resultados de

personas con TEA expuestas a los tres tipos de TAA: hipoterapia, delfinoterapia y terapia

con pequeños animales.

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