Cefaleas.Migraña.

• 17% mujeres, 6% hombres tienen un cuadro al año.• 2 variedades: con aura (clásica), sin aura (común).• 7 subtipos:

– Sin aura.– Con aura (típica, prolongada, familiar hemipléjica, basilar,

aura sin cefalea, con aura ag).– Oftalmopléjica.– Retiniana.– Sx. periódicos infancia (vértigo paroxístico benigno,

hemiplejia alternante).– Complicada (status, infarto).– Trast. migrañoso.

Cefaleas.Migraña.

• 4 fases: – Pródromo (hrs a días antes).– Aura (inmediatamente previa).– Cefalea.– Resolución.

• No necesariamente se tienen que tener todas las fases.

Cefaleas.Migraña.

• Comorbilidad.– Hipo o hipertensión.– Raynaud.– Prolapso mitral.– CI.– EVC– Epilepsia.– Vértigo postural.– TFD.– Depresión, manía, pánico, ansiedad.– Asma, alergias.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Habitos: Regular ejercicio, sueño, alimentos, evitar

alimentos precipitantes, manejo estrés.

– Tx Ag. analgésico, antieméticos, ansiolíticos, AINES, ergotamínicos, esteroides, narcóticos, triptanos. Específicos: ergotamínicos y triptanos.

– Tx preventivo: Beta bloq, Ca antag, antidepresivos, antag 5HT, AINES, antiepilépticos.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Dolor leve-moderado: AINES con o sin cafeína---narcóticos

o DHE nasal, sumatriptan VO, ergotamina VO. – Dolor severo: AINES, narcóticos---ergotamina VO, DHE,

sumatriptan VO, narcoléptico VO o rectal, DHE nasal---DHE IM o s/c, sumatriptan s/c---DHE IV, narcoléptico IM o IV, esteroide IM o IV, narcótico parenteral, butorfanol nasal.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Antieméticos: domperidona (ideal), metoclopramida.– AINES: ASA, paracetamol, indometacina (rectal, VO),

naproxeno, ketorolaco (VO, IM, IV).– Ergotamina: VO, rectal. Efecto colat: náusea, cefalea rebote.– DHE: nasal, IV, IM, s/c. Menos efectos colat que ergotamna.

intranasal. Límite mensual 18amp o 12 cuadros. Recurrencia menos del 20%. Antes de la 1a dosis hacer EKG.

– Ergotamínicos: contraindicados en embarazo, hipertensión, sepsis, enf vascular perif o cerebral.

– Triptanos: Sumatriptan VO, s/c, nasal. Zolmitriptan.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Sumatriptan. 1B/1D

• 6mg s/c. Tabs 25, 50 100mg, spray nasal 20mg.• Resuelve cefalea, náusea, foto y fonofobia.• Recurrencia 40%: dar 2a dosis.

• No en CI, angina prinzmetal, migraña vertebrobasilar.

• Colat: dolor local, rubor “quemadura”, parestesias “hormigueo”, mareo, pesantes, dolor cervical, disfonia, opresión retroesternal no cardiogénica (4%). Ceden en 45´.

• En mayores 40a: 1o EKG.• 50% no responden, 3/4 cefalea residual.

Cefaleas.Migraña.

• Otros triptanos.– Mejor respuesta.– Alnitidan (parenteral), eletriptan (agonista parcial),

naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan.– Eletriptan: VO 20, 40, 80mg. 40mg mejor que 100mg de

sumatriptan – Naratriptan: VO 0.1-10mg (2.5mg dosis habitual). Respuesta

48%. Recurrencia 25% (sumatriptan 38%).– Rizatriptan: 2.5-40mg.– Zolmitriptan (1B, 1D, 1A, 1F): Respuesta 64%. 2.5 a 5mg/d

dosis de inicio.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Narcóticos.

• Codeina.• Propoxifeno, meperidina, butorfanol, morfina, hidromorfona,

oxicodona (uso más restringido: severa, no respuesta a otros fármacos, migraña menstrual intratable, cefalea en la madrugada).

• Butorfanol (ag-antag): menos adictivo. No usar más 2v/s.

• Embarazo: se puede usar meperidina o codeina con precaución.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Adjunto:

• Náusea y vómito: metoclopramida o domperidona. Ondansetrón (antag 5HT3) IV ,VO

• Clorpromazina IV, Proclorperazina IV o rectal.

Cefaleas. Migraña.

• Tratamiento.– Preventivo.

• Se da diario x meses a años.• Episódico: cuando evento desencadenante (ejercicio, coito).• SubAg: premenstrual.

• Cr: 2 ó más episodios/m, inhabilitantes, duran 3ó más días. Contraindicación o inefectividad de otros Tx. Uso medicamentos más 2v/s. Migraña hemipléjica o riesgo de daño neurológico.

• Beta bloq, antidepresivos, Ca antag, 5HT antag, AINES, antiepilépticos. Amitriptilina, valproato.

• Eficacia se nota en 4s, incluso hasta 3m.• Muchos asintomáticos al susp. Tx.• Disminuye 50% los episodios en frec. También disminuye

intensidad y duración.

Cefaleas. Migraña.

• Tratamiento.– Preventivo.

• Beta bloq: propranolol, timolol, metoprolol, nadolol, atenolol. Nadolol y atenolol los mejores x T 1/2 larga. Propranolol también útil.

• Antidepresivos: Tricíclicos (nortriptilina, doxepina, dothiepina los más usados pero el único que tiene eficacia demostrada es amitriptilina), Inhib recaptura 5HT (fluoxetina útil en cefalea cr diaria. Venlafaxina: pudiera ser útil).

• Ca antag: Verapamil: migraña con aura prolongada o infarto x migraña. Flunarizina.

• Antiepilépticos: Valproato • Antag 5HT: metisergide (interrumpirlo 1m c/6m).• Pizotifeno: estructualm similar a tricíclicos y ciproheptadina.

Antag 5HT2 y H1.

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Preventivo.

• Enf cardiaca: no tricíclicos o Ca antag. Si valproato.• Obeso: No tricíclicos.

• Insomnio: tricíclicos, valproato.

• HAS: Ca antag, beta bloq.• Depresión: tricíclicos o inhib recaptura 5HT.• Epilepsia: antiepilépticos. No tricíclicos, neurolépticos o

sumatriptan

Cefaleas.Migraña.

• Tratamiento.– Combinaciones

• Antidepresivos más beta bloq: Si.• Beta bloq y Ca antag: con cuidado.

• IMAO e inhib recaptura 5HT: No

• Antidepresivos y valproato: Si.• Ergotamínicos y metisergide: No (aumenta vasoespasmo de

metisergide).• Meperidina y simpaticomiméticos con IMAO: potencialm

letales.

Cefaleas.Migraña.

• Status migrañoso.– Liqs IV.

– Clorpromazina o proclorperazina IV + DHE 1mg, si no cede en 15-30´dar diacepam IV.

– Haloperidol IM o IV, tiotixeno IM, droperidol IV.

– Metoclopramida + DHE IV.

Cefaleas.Migraña.

• Migraña intratable.– DHE IV + metoclopramida IV, si cede dar DHE c/8hrs hasta

ceder x completo, si no cede en 1hr: repetir DHE.

– Efectividad 89%.

– Dexametasona IV + metoclopramida o PDN.