Analisis Masalah

1. Tn. Arthero 45 th dengan keluhan seringkali mengalami serangan nyeri

dada kiri sebelah kiri seperti ditekan yang menjalar ke lengan kiri sampai

belikat disertai nafas pendek, terkadang sampai berkeringat dingin, dan

pucat.

c. Mengapa nyeri hanya terasa pada dada kiri ?

Nyeri dada pada Tn Arthero hanya terasa pada dada kiri karena

bagian arteri yang tersumbat ( arteri coronaria ) menimbulkan

rangsangan saraf viseral pada bagian kiri terlebih dahulu. Itulah

yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri hanya terasa pada dada

kiri.

d. Apa yang menyebabkan rasa nyeri pada dada kiri ?

Nyeri dada di sebelah kiri Tn Arthero disebabkan adanya gangguan

iskemik, kondisi dimana suplai darah ke jantung tidak mencukupi

kebutuhan metabolisme jantung normal akibat dari arteri koronaria

yang tersumbat. Karena tersumbat, suplai darah menjadi berkurang.

Maka, saraf otonom jantung/ saraf visceral jantung akan

mengirimkan respons berupa rangsangan sakit. Saraf otonom

tersebut akan menjalar ke persyarafan nya, ke medulla T1 Sampai

T4 yang akan menyebabkan bagian yang dipersyarafinya terasa

nyeri, sehingga terjadi nyeri pada dada kiri Tn Arthero.

e. Apa yang menyebabkan terjadinya napas pendek ?

Napas pendek disebabkan oleh adanya sumbatan yang

mengakibatkan kebutuhan oksigen pada jantung yang tidak

tercukupi.

g. Apa hubungan nyeri dada dengan napas pendek, berkeringat

dingin,dan pucat?

Nyeri pada dada sebelah kiri disebabkan karena gangguan iskemik,

suatu kondisi menurunnya suplai darah jantung yang menyebabkan

timbulnya rangsangan pada saraf visceral jantung. Penyuplaian

darah menjadi terganggu sehingga tubuh memberikan respon

kepada otak bahwa kebutuhan oksigen pada jantung tidak

tercukupi. Untuk mendapat suplai darah yang cukup, otak

memberikan respon ke saraf otonom pada jantung untuk

meningkatkan detak jantung agar kinerja jantung meningkat.

Keringat dingin itu timbul karena peningkatan jantung yang

ditandai dengan makin cepat sirkulasi darah dapat menyebabkan

seseorang berkeringat dan pucat disebabkan karena terganggunya

suplai darah ke seluruh tubuh.

Learning Issue

1. Nyeri dada

Nyeri dada merupakan gejala umum ditemukan pada banyak

keadaan dan dapat disebabkan oleh penyakit pada dinding thorax dan

abdomen ( Nyeri dada somatis ) atau pada berbagai visera thorax dan

abdomen ( Nyeri dada visera ).

Nyeri dada somatis

Nyeri yang berasal dari dinding thorax atau dinding abdomen

merupakan nyeri yang hebat dan dapat ditentukan lokasinya dengan tepat.

Nyeri somatis ini berasal dari ujung-ujung saraf sensoris di dalam dinding

tersebut dan dihantarkan ke sistem saraf pusat oleh saraf-saraf spinal yang

sesuai dengan segmennya.

Nyeri dada Visera

Nyeri dada visera ini sifatnya menyebar dan sulit ditentukan

tempatnya. Nyeri ini dihantarkan ke sistem saraf pusat melalui aferen saraf

otonom. Hampir semua serabut-serabut nyeri visera ini berjalan ke atas

menuju medulla spinalis bersama saraf simpatis dan masuk ke medulla

spinalis tersebut melalui radix posterior nervi spinales sesuai dengan

segmennya.

Pada skenario ini, Tn Arthero mengalami nyeri dada visera, karena

seringkali mengalami serangan nyeri di dada kiri seperti ditekan, selain itu

nyeri dada visera ini sifatnya menyebar dan sulit ditentukan tempatnya.

Disini, dikatakan juga bahwa Tn. Arthero sering mengalami nyeri jantung

pada saat bekerja fisik agak berat dan membaik ketika istirahat, atau lebih

dikenal dengan angina pektoris. Angina pektoris ini dibagi menjadi 2,

yaitu :

a. Angina Pektoris stabil

Nyeri dada yang timbul ketika bekerja. Berlangsung hanya dengan

beberapa menit dan menghilang ketika istirahat. Nyeri dada dapat

timbul setelah makan, pada udara yang dingin, keadaan emosi/

marah-marah. Penyebab nyeri ini bisa karena aortic stenosis,

atheroma koroner.

b. Angina Pektoris Tak Stabil ( Infark )

Nyeri dada ini mirip dengan angina stabil, terjadi pada penderita

yang telah berulang kali mengeluh kesakitan di dada yang timbul

ketika istirahat disebabkan karena infark myocard. Nyeri pada

infark myocard ini sifatatnya berat, persisten, sering mengalami

nyeri yang diikuti dengan penjalaran nyeri ke bagian-bagian lengan

dan bahu.

Pada kasus, Tn. Arthero merasa nyeri pada lengan kiri dan bahunya

sampai ke belikat. Penyebaran rasa nyeri ini disebabkan karena

saraf yang terkena adalah saraf visceral yang sifatnya menyebar

dan lokasi nya yang sulit ditemukan, maka otak mengirimkan

rangsang berupa rasa nyeri melalui persarafan medulla spinalis

( sumsum tulang belakang ) TI-T4. Sedangkan rasa nyeri sampai ke

lengan kiri itu disebabkan karena adanya plexus brachialis yang

mempersarafi daerah lengan kemudian rasa nyeri akan disalurkan

otak ke jantung yang tentunya akan menyebar ke nervus plexus

brachialis.

2. Napas Pendek ( Dyspnea )

Napas Pendek adalah kondisi terjadinya kesulitan dalam bernapas,

disebabkan oleh adanya sumbatan yang mengakibatkan kebutuhan oksigen

pada jantung yang tidak tercukupi. Napas pendek merupakan akibat dari

respon tubuh akan penyumbatan arteri koronaria yang fungsinya untuk

memberikan suplai oksigen ke jantung agar oksigen tersebut masuk ke

jantung dalam jumlah yang cukup.

Daftar Pustaka

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V.

S. Snell, Richard. 2006. Clinical anatomy for medical students.Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu%20Kedokteran

%20Terintegrasi%20-%20PBL/anamnesa_pemfisik-kardio-budiarief.pdf