Referat ANEMIA
ReferatANEMIA
Pembimbing : dr. Camelia khairun nissa, Sp.PD
Oleh : Reni Apriyanti
Definisi
Anemia secara fungsional didefinisikan sebagai penurunan jumlah
massa eritrosit (red cell mass) sehingga tidak dapat memenuhi
fungsinya untuk membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan
perifer
Parameter yang paling umum untuk menunjukkan penurunan massa
eritrosit adalah kadar hemoglobin, hematokrit dan hitung
eritrosit.
Kriteria Menurut WHO
NOKELOMPOKKRITERIA ANEMIA 1.Laki-laki dewasa< 13 g/dl2.Wanita
dewasa tidak hamil< 12 g/dl3.Wanita hamil< 11 g/dl
Klasifikasi
NoMorfologi SelKeteranganJenis Anemia 1.Anemia makrositik -
normokromikBentuk eritrosit yang besar dengan konsentrasi
hemoglobin yang normalAnemia PernisiosaAnemia defisiensi
folat2.Anemia mikrositik - hipokromikBentuk eritrosit yang kecil
dengan konsentrasi hemoglobin yang menurunAnemia defisiensi
besiAnemia sideroblastikThalasemia3.Anemia normositik -
normokromikPenghancuran atau penurunan jumlah eritrosit tanpa
disertai kelainan bentuk dan konsentrasi hemoglobinAnemia
aplastikAnemia posthemoragikAnemia hemolitikAnemia Sickle
CellAnemia pada penyakit kronis
Menurut etiologinya, anemia dapat diklasifikasikan menjadi 3
macam
1. Hipoproliferatif
Hipoproliferatif merupakan penyebab anemia yang terbanyak.
Anemia hipoproliferatif ini dapat disebabkan karena:
Kerusakan sumsum tulang
Keadaan ini dapat disebabkan oleh obat-obatan, penyakit
infiltratif (contohnya: leukemia, limfoma), dan aplasia sumsum
tulang.
Defisiensi besi
Stimulasi eritropoietin (EPO) yang inadekuat
Keadaan ini terjadi pada gangguan fungsi ginjal
Supresi produksi EPO yang disebabkan oleh sitokin inflamasi
(misalnya: interleukin 1)
Penurunan kebutuhan jaringan terhadap oksigen (misalnya pada
keadaan hipotiroid)
2. Gangguan pematangan
kadar retikulosit yang rendah, gangguan morfologi sel
(makrositik atau mikrositik), dan indeks eritrosit yang abnormal.
Gangguan pematangan dapat dikelompokkan menjadi 2 macam yaitu:
Gangguan pematangan inti
Pada keadaan ini biasanya ditemukan kelainan morfologi berupa
makrositik. Penyebab dari gangguan pematangan inti adalah
defisiensi asam folat, defisiensi vitamin B12, obat-obatan yang
mempengaruhi metabolisme DNA (seperti metotreksat, alkylating
agent), dan myelodisplasia. Alkohol juga dapat menyebabkan gangguan
pematangan inti, namun keadaan ini lebih disebabkan oleh defisiensi
asam folat.
b. Gangguan pematangan sitoplasma
Pada keadaan ini biasanya ditemukan kelainan morfologi berupa
mikrositik dan hipokromik. Penyebab dari gangguan pematangan
sitoplasma adalah defisiensi besi yang berat, gangguan sintesa
globin (misalnya pada thalasemia), dan gangguan sintesa heme
(misalnya pada anemia sideroblastik)
3. Penurunan waktu hidup sel darah merah
Disebabkan oleh kehilangan darah atau hemolisis. Terdapat
peningkatan jumlah retikulosit.
- Kehilangan darah dapat terjadi secara akut maupun kronis. Pada
fase akut, belum ditemukan peningkatan retikulosit yang bermakna
karena diperlukan waktu untuk terjadinya peningkatan eritropoietin
dan proliferasi sel dari sumsum tulang. Sedangkan pada fase kronis
gambarannya akan menyerupai anemia defisiensi besi.
- Gambaran dari anemia hemolitik dapat bermacam-macam, dapat
akut maupun kronis. Pada anemia hemolisis kronis, seperti pada
sferositosis herediter, pasien datang bukan karena keadaan anemia
itu sendiri, melainkan karena komplikasi yang ditimbulkan oleh
pemecahan sel darah merah dalam jangka waktu lama, seperti
splenomegali, krisis aplastik, dan batu empedu. Pada keadaan yang
disebabkan karena autoimun, hemolisis dapat terjadi secara episodik
(self limiting).
Pemeriksaan Penunjang
Complete Blood Count (CBC)
Eritrosit
Hemoglobin (N : 12-16 gr/dl ; : 14-18 gr/dl)
Hematokrit (N : 37-47% ; : 42-52%)
Indeks eritrosit
Mean Cell Volume (MCV) = hematokrit x 10 Jumlah eritrosit x 10
6
(N: 90 + 8 fl)
Mean Cell Hemoglobin (MCH) = hemoglobin x 10
Jumlah eritrosit x 10 6
(N: 30 + 3 pg)
Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC) = hemoglobin x 10
Hematokrit
(N: 33 + 2%)
Leukosit (N : 4500 11.000/mm3)
Trombosit (N : 150.000 450.000/mm3)
Sediaan Apusan Darah Tepi
Hitung Retikulosit
Faktor koreksi untuk:
Ht 35% : 1,5
Ht 25% : 2,0
Ht 15% : 2,5
Keterangan:
RI < 2-2,5% : produksi atau pematangan eritrosit yang tidak
adekuat
RI > 2,5% : penghancuran eritrosit yang berlebihan
RI =(% retikulosit x kadar hematokrit/45%) x (1/ faktor
koreksi)
klasifikasi anemia berdasarkan indeks retikulosit
Pemeriksaan Sumsum Tulang
Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menilai apakah ada
gangguan pada sumsum tulang misalnya myelofibrosis, gangguan
pematangan, atau penyakit infiltratif.
Peningkatan atau penurunan perbandingan dari suatu kelompok sel
(myeloid atau eritroid) dapat ditemukan dari hitung jenis sel-sel
berinti pada suumsum tulang (ratio eritroid dan granuloid).
Jenis anemia tersering.
Penyebab :
Faktor nutrisi: rendahnya asupan besi total dalam makanan atau
bioavailabilitas besi yang dikonsumsi kurang baik (makanan banyak
serat, rendah daging, dan rendah vitamin C).
Kebutuhan yang meningkat, seperti pada bayi prematur, anak dalam
pertumbuhan, ibu hamil dan menyusui.
Gangguan absorpsi besi: gastrektomi, colitis kronik.
Kehilangan besi akibat perdarahan kronis, misalnya: perdarahan
tukak peptik, keganasan lambung/kolon, hemoroid, infeksi cacing
tambang, menometrorraghia, hematuria, atau hemaptoe.
Gejala anemia def. besi
Digolongkan menjadi 3 golongan besar:
Gejala Umum anemia (anemic syndrome)
Dijumpai bila kadar hemoglobin turun dibawah 7 gr/dl. Berupa
badan lemah, lesu, cepat lelah, dan mata berkunang-berkunang. Pada
anemia defisiensi besi penurunan Hb terjadi secara bertahap
sehingga sindrom ini tidak terlalu mencolok.
Gejala khas defisiensi besi, antaralain:
Koilonychia (kuku seperti sendok, rapuh, bergaris-garis
vertikal)
Atrofi papil lidah
Cheilosis (stomatitis angularis)
Disfagia, terjadi akibat kerusakan epitel hipofaring sehingga
terjadi pembentukan web
Atrofi mukosa gaster, sehingga menyebabkan aklorhidria
Kumpulan gejala anemia hipokrom-mikrositer, disfagia, dan atrofi
papil lidah, disebut Sindroma Plummer Vinson atau Paterson
Kelly.
Gejala akibat penyakit dasar
Misalnya gangguan BAB pada anemia karena Ca-colon
Pemeriksaan Penunjang
Kadar hemoglobin dan indek eritrosit:
Anemia hipokrom mikrositer (penurunan MCV dan MCH)
MCHC menurun pada anemia defisiensi besi yang lebih berat dan
berlangsung lama
Bila pada SADT terdapat anisositosis, merupakan tanda awal
terjadinya defisiensi besi
Pada anemia hipokrom mikrositer yang ekstrim terdapat
poikilositosis (sel cincin, sel pensil, sel target)
Konsentrasi besi serum menurun dan TIBC meningkat
TIBC menunjukkan tingkat kejenuhan apotransferin terhadap besi,
sedangkan saturasi transferin dihitung dari:
Konsentrasi besi serum memiliki siklus diurnal, yakni mencapai
kadar puncak pada pukul 8-10 pagi
Penurunan kadar feritin serum
Feritin serum merupakan pemeriksaan laboratorium untuk diagnosis
anemia defisiensi besi yang paling kuat, cukup reliabel dan
praktis. Angka serum feritin yang normal belum dapat menyingkirkan
diagnosa defisiensi besi, namun feritin serum >100 mg/dl sudah
dapat memastikan tidak ada defisiensi
Peningkatan protoporfirin eritrosit
Angka normalnya 100 mg/dl menunjukkan adanya defisiensi
besi.
Peningkatan reseptor transferin dalam serum (normal 4-9 g/dl),
dipakai untuk membedakan anemia defisiensi besi dengan anemia pada
penyakit kronis.
Gambaran apus sumsum tulang menunjukkan jumlah normoblas basofil
yang meningkat, disertai penurunan stadium berikutnya. Terdapat
pula mikronormoblas (sitoplasma sedikit dan bentuk tidak teratur.
Pengecatan sumsum tulang dengan Prussian blue merupakan gold
standar diagnosis defisiensi besi yang akan memberikan hasil
sideroblas negatif (normoblas yang mengandung granula feritin pada
sitoplasmanya, normal 40-60%).
Pemeriksaan mencari penyebab defisiensi, misalnya pemeriksaan
feses, barium enema, colon in loop, dll.
Diagnosis
Tiga tahap mendiagnosa suatu anemia defisiensi besi: 1).
Menentukan adanya anemia 2). Memastikan adanya defisiensi besi 3).
Menentukan penyebab defisiensi. Secara laboratoris dipakai kriteria
modifikasi Kerlin untuk menegakkan diagnosa:
anemia hipokrom mikrositer pada SADT ATAU MCV
