8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

1/19

SLE (SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOUS)

SLE (Systemisc Lupus erythematosus) adalah penyakit autoimun  dimana organ dan sel

mengalami kerusakan yang disebabkan oleh tissue-binding autoantibody dan kompleks imun, yang

menimbulkan peradangan dan bisa menyerang berbagai sistem organ namun sebabnya belum

diketahui secara pasti, dengan perjalanan penyakit yang mungkin akut dan fulminan atau kronik,

terdapat remisi dan eksaserbasi disertai oleh terdapatnya berbagai macam autoantibody dalam

tubuh.

Pada  setiap penderita, peradangan akan mengenai jaringan dan organ yang berbeda.

Beratnya penyakit bervariasi mulai dari penyakit yang ringan sampai penyakit yang menimbulkan

kecacatan, tergantung dari jumlah dan jenis antibodi yang muncul dan organ yang terkena.

2.2. Etiologi

Penyakit  SLE terjadi akibat terganggunya regulasi kekebalan yang menyebabkan peningkatan

autoantibody yang berlebihan. angguan imunoregulasi ini ditimbulkan oleh kombinasi antara faktor!

faktor genetik, hormonal (sebagaimana terbukti oleh a"itan penyakit yang biasanya terjadi selama

usia reproduktif) dan lingkungan (cahaya matahari, luka bakar termal).Sampai saat ini penyebab SLE belum diketahui. #iduga faktor genetik, infeksi dan

lingkungan ikut berperan pada pato$siologiSLE. Sistem imun tubuh kehilangan kemampuan untuk

membedakan antigen dari sel dan jaringan tubuh sendiri. %enyimpangan reaksi imunologi ini akan

menghasilkan antibodi secara terus menerus. &ntibody ini juga berperan dalam pembentukan

kompleks imun sehingga mencetuskan penyakit in'amasi imun sistemik dengan kerusakkan

multiorgan.

#alam keadaan normal, sistem kekebalan berfungsi mengendalikan pertahanan tubuh

dalam mela"an infeksi. %ada lupus dan penyakit autoimun lainnya, sistem pertahanan tubuh ini

berbalik mela"an tubuh, dimana antibodi  yang dihasilkan menyerang sel tubuhnya sendiri.

&ntibodi ini menyerang sel darah, organ dan jaringan tubuh, sehingga terjadi penyakit menahun.

ekanisme maupun penyebab dari penyakit autoimun ini belum sepenuhnya dimengerti

tetapi diduga melibatkan faktor lingkungan dan keturunan. Beberapa faktor lingkungan yang dapat

memicu timbulnya lupus

• *nfeksi

• &ntibiotik (terutama golongan sulfa dan penisilin)

• Sinar ultraviolet

• Stres yang berlebihan

• +bat!obatan tertentu

• ormon.

eskipun lupus diketahui merupakan penyakit keturunan, tetapi gen penyebabnya tidak

diketahui. %enemuan terakhir menyebutkan tentang gen dari kromosom -. anya -/ dari

penderita yang memiliki kerabat (orang tua maupun saudara kandung) yang telah maupun akan

menderita lupus. Statistik menunjukkan bah"a hanya sekitar 0/ anak dari penderita lupus yang

akan menderita penyakit ini.

Lupus seringkali disebut sebagai  penyakit wanita "alaupun juga bisa diderita oleh pria.

Lupus bisa menyerang usia berapapun, baik pada pria maupun "anita, meskipun -!-0 kali lebih

sering ditemukan pada "anita.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

2/19

1aktor hormonal mungkin bisa menjelaskan mengapa lupus lebih sering menyerang "anita.

eningkatnya gejala penyakit ini pada masa sebelum menstruasi dan2atau selama kehamilan

mendukung keyakinan bah"a hormon (terutama estrogen) mungkin berperan dalam timbulnya

penyakit ini.

eskipun demikian, penyebab yang pasti dari lebih tingginya angka kejadian pada "anita

dan pada masa pra!menstruasi, masih belum diketahui.

1aktor 3esiko terjadinya SLE-. 1aktor enetik

•  4enis kelamin, frekuensi pada "anita de"asa 5 kali lebih sering daripada pria de"asa

• 6mur, biasanya lebih sering terjadi pada usia 7!8 tahun

• Etnik, 1aktor keturunan, dengan 1rekuensi 7 kali lebih sering dalam keluarga yang terdapat

anggota dengan penyakit tersebut

7. 1aktor 3esiko ormon

ormon estrogen menambah resiko SLE, sedangkan androgen mengurangi resiko ini.

9. Sinar 6:Sinar 6ltra violet mengurangi supresi imun sehingga terapi menjadi kurang efektif, sehingga SLE

kambuh atau bertambah berat. *ni disebabkan sel kulit mengeluarkan sitokin dan prostaglandin

sehingga terjadi in'amasi di tempat tersebut maupun secara sistemik melalui peredaran pebuluh darah

8. *munitas

%ada pasien SLE, terdapat hiperaktivitas sel B atau intoleransi terhadap sel ;

0. +bat

+bat tertentu dalam presentase kecil sekali pada pasien tertentu dan diminum dalam jangka

"aktu tertentu dapat mencetuskan lupus obat (#rug *nduced Lupus Erythematosus atau #*LE). 4enis

obat yang dapat menyebabkan Lupus +bat adalah

• +bat yang pasti menyebabkan Lupus obat . *nfeksi

%asien SLE cenderung mudah mendapat infeksi dan kadang!kadang penyakit ini kambuh setelah

infeksi

?. Stres

Stres berat dapat mencetuskan SLE pada pasien yang sudah memiliki kecendrungan akan

penyakit ini.

2.3. Diagnosis

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

3/19

8. 1otosensitif bercak reaksi sinar matahari peka terhadap sinar 6: 2 matahari,

menyebabkan pembentukan atau semakin memburuknya ruam kulit

0. Bercak diskoid 3uam pada kulit

>. Salah satu

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

4/19

yang akan berkembang.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

5/19

suatu serangan atau sedang berkembang pada suatu organC (9) untuk mengidenti$kasi efek

samping dari suatu pengobatan.

  >.-. %emeriksaan &utoantibodi

Antio+, P'-alnsi

/

Antign ,ang

Dinali

Clini0al Utilit,

&ntinuclear antibodies

(&A&)

@5 ultiple nuclear %emeriksaan skrining terbaikC hasil

negative berulang menyingkirkan

SLE&nti!ds#A& ? #A& (double!

stranded)

 4umlah yang tinggi spesi$k untuk

SLE dan pada beberapa pasien

berhubungan dengan aktivitas

penyakit, nephritis, dan vasculitis.&nti!Sm 70 jenis 6- 3A&

Spesi$k untuk SLEC tidak ada

korelasi klinisC kebanyakan pasien

 juga memiliki 3A%C umum pada

&frican &merican dan &sia dibanding

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

6/19

&ntiplatelet 9 %ermukaan dan

perubahan antigen

sitoplasmik pada

platelet.

 ;erkait dengan trombositopenia

namun sensitivitas dan spesi$tas

kurang baikC secara klinis tidak

terlalu berarti untuk SLE&ntineuronal

(termasuk anti!

glutamate receptor)

> Aeuronal dan

permukaan antigen

limfosit

%ada beberapa hasil positif terkait

dengan lupus AS aktif.

&ntiribosomal % 7 %rotein pada

ribosome

%ada beberapa hasil positif terkait

dengan depresi atau psikosis akibat

lupus AS

 ;abel 9 &utoantibodi yang ditemukan pada Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

Catatan: AS central nervous system, S1 cerebrospinal 'uid, #3::; dilute 3ussell vipervenom time, EL*S& en=yme!linked immunosorbent assay.

Secara diagnostic, antibody yang paling penting untuk dideteksi adalah &A& karena

pemeriksaan ini positif pada @0/ pasien, biasanya pada onset gejala. %ada beberapa pasien &A&berkembang dalam - tahun setelah onset gejalaC sehingga pemeriksaan berulang sangat berguna.

Lupus dengan &A& negative dapat terjadi namun keadaan ini sangat jarang pada orang de"asa dan

biasanya terkait dengan kemunculan dari autoantibody lainnya (anti!3o atau anti!#A&). ;idak ada

pemeriksaan berstandar internasional untuk &A&C variabilitas antara pemeriksaan yang berbeda antara

laboratorium sangat tinggi.

 4umlah *g yang besar pada ds#A& (bukan single!strand #A&) spesi$k untuk SLE. EL*S& dan

reaksi immuno'uorosensi pada sel dengan ds#A& pada 'agel Crithidia luciliae memiliki sekitar >/

sensitivitas untuk SLEC identi$kasi dari aviditas tinggi untuk anti!ds#A& pada emeriksaan 1arr tidak

sensitive namun terhubung lebih baik dengan nephritis

>.7. %emeriksaan laboratorium untuk menentukan adanya penyakit SLE

• %emeriksaan darah

%emeriksaan darah bisa menunjukkan adanya antibodi antinuklear , yang terdapat pada

hampir semua penderita lupus. ;etapi antibodi ini juga juga bisa ditemukan pada penyakit

lain.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

7/19

2.1. Pnatalasanaan

6ntuk penatalaksanaan, %asien SLE dibagi menjadi

•

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

8/19

• %engobatan %ada !5 mg2hari (-!-,0 mg2kg BB2hari). Bila tidak ada respon dalam 8 minggu,

ditambahkan imunoglobulin intravena (*:*g) dengan dosis ,8 mg2kg BB2hari selama 0 hari

berturut!turut

∗ %erikarditis 3ingan

+bat antiin'amasi non steroid atau anti malaria. Bila tidak efektif dapat diberikan prednison

7!8 mg2hari

∗ %erkarditis Berat

#iberikan prednison - mg2kg BB2hari

∗ iokarditis

%rednison - mg2kg BB2hari dan bila tidak efektif dapat dapat dikombinasikan dengan

siklofosfamid

∗ Efusi %leura

%rednison -0!8 mg2hari. Bila efusi masif, dilakukan pungsi pleura2drainase

∗ Lupus %neunomitis

%rednison -!-,0 mg2kg BB2hari selama 8!> minggu

∗ Lupus serebral

etilprednison 7 mg2kg BB2hari untuk 9!0 hari, bila berhasil dilanjutkan dengan pemberian

oral 0!? hari lalu diturunkan perlahan. #apat diberikan metilprednison pulse dosis selama 9

hari berturut!turut

2.. PROGOSIS

Beberapa tahun terakhir ini prognosis penderita lupus semakin membaik, banyak penderita

yang menunjukkan penyakit yang ringan. Panita penderita lupus yang hamil dapat bertahan

dengan aman sampai melahirkan bayi yang normal, tidak ditemukan penyakit ginjal ataupun

 jantung yang berat dan penyakitnya dapat dikendalikan.

&ngka harapan hidup - tahun meningkat sampai 50/. %rognosis yang paling buruk

ditemukan pada penderita yang mengalami kelainan otak, paru!paru, jantung dan ginjal yang

berat.

OSTEOMIELITIS

3.3. $lasiasi

  +steomielitis merupakan penyakit yang kompleks, sehingga sistem klasi$kasi yang bervariasi

telah dikembangkan disamping kategori umum yaitu akut, sub!akut, dan kronik. System klasi$kasi

Paldvogel membagi osteomielitis dalam kategori hematogenous, contiguous and chronic, sedangkan

klasi$kasi yang lebih baru menurut sistem klasi$kasi ierny!ader berdasarkan status dari proses

penyakit, bukan etiologi, kronisitas, atau factor lainnya sehingga istilah akut dan kronik tidak

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

9/19

dipergunakan pada system ierny!ader derajat pada system ini bersifat dinamik dan dapat berubah!

ubah sesuai sesuai kondisi medik pasien, keberhasilan terapi antibiotic dan pengobatan lainnya.  

3oss dan ole (-@50) membagi lesi!lesi ini sebagai yang bersifat agresif atau rongga di dalam

daerah meta$sis atau dia$sis.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

10/19

didapatkan ri"ayat infeksi seperti kaki yang terluka, nyeri tenggorokan, atau keluarnya cairan dari

telinga. 8,>,?

%ada bayi baru lahir, bayi tampak gelisah, dan irritable. Biasanya lebih sering terjadi pada bayi

dengan Mrisiko tinggiM seperti prematur, berat badan kurang, bayi ri"ayat persalinan yang sulit atau

pemasangan kateter arteri tali pusat. @

%ada orang de"asa, predileksi tempat tersering adalah pada vertebra thorakolumbal. #apat saja

menyerang penderita dengan ri"ayat masalah pada traktus urinarius. Ayeri lokal bukanlah gejala yang

menonjol, dan pemeriksaan N ray baru akan berarti beberapa minggu kemudian. ;ulang pada daerah

lain biasanya terlibat pada penderita #iabetes ellitus, malnutrisi, ketergantungan obat, danimunode$siensi. >

3.1.2. Ga&a'an lini Osto&ilitis s*a*t

+steomielitis ematogen Subakut biasanya ditemukan pada anak!anak dan remaja. ambaran

klinis yang dapat ditemukan adalah atro$ otot, nyeri lokal, sedikit pembengkakan, dan dapat pula

penderita menjadi pincang. ;erasa rasa nyeri pada daerah sekitar sendi selama beberapa minggu atau

berbulan!bulan. Suhu tubuh penderita biasanya normal. 0

3.1.3. Ga&a'an lini Osto&ilitis 'oni 

Bentuk kronik dari osteomielitis seringkali timbul pada de"asa. 6mumnya infeksi tulang ini

merupakan infeksi sekunder dari luka terbuka, dan paling sering pada trauma terbuka pada tulang dan jaringan sekitarnya. Biasanya terdapat ri"ayat osteomilitis pada penderita. Ayeri tulang yang

terlokalisir, kemerahan, dan drainase disekitar area yang terkena seringkali timbul. %ada pemeriksaan

$sik ditemukan adanya sinus, $stel atau sikatriks bekas operasi dengan nyeri tekan, deformitas,

instabilitas, dan tanda!tanda dari gangguan vaskularisasi, jangkauan gerakan, dan status neurologis.

ungkin dapat ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar.9

3.. Diagnosis

#iagnosis dari osteomielitis pada a"alnya didasarkan pada penemuan klinik, melalui data dari

ri"ayat penyakit, pemeriksaan $sik, dan pemeriksaan laboratorium memberikan data dimana respon

terapi dapat diukur. Lekositosis, peningkatan laju endap darah, dan !reaktif protein harus diperhatikan.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

11/19

Ra+iog'a

#alam osteomielitis pada ekstremitas, foto radiogra$ polos dan

scintigra$ tulang adalah alat pemeriksaan utama. Bukti radiograf

dari osteomielitis tidak akan muncul sampai kira!kira dua minggu

setelah onset dari infeksi.

8,@

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

12/19

MRI (Magnti0 'sonan0 i&aging)

agnetic resonance imaging (3*) sangat membantu dalam

mendeteksi osteomielitis. 3* lebih unggul jika dibandingkan dengan

radiogra$, ; scan dan scintigra$ tulang 3* memiliki sensiti$tas @!-/ dalam mendeteksi osteomielitis. 3* juga memberikan gambaran

resolusi ruang anatomi dari perluasan infeksi. >

Ult'asonog'a +an CT (0o&6*t+ to&og'a67i0) s0an

%emeriksaan ultrasonogra$ dan ; (computed tomographic) scan dapat

membantu menegakkan diagnosa osteomielitis. 6S dapat menunjukkan

perubahan sedini mungkin -!7 hari setelah timbulnya gejala. 6S dapat

menunjukkan ketidakabnormalan termasuk abses jaringan lunak atau

penumpukan cairan (seperti abses) dan elevasi periosteal. >

6S juga dapat digunakan untuk menuntun dalam melakukan aspirasi. ;api, 6S

tidak digunakan untuk mengevaluasi corteN tulang.

; scan dapat menggambarkan kalsi$kasi abnormal, osi$kasi dan

ketidaknormalan intrakortikal. ; scan mungkin dapat membantu dalam mengevaluasi lesi pada tulang

vetebra. ; scan juga lebih unggul dalam area dengan anatomi yang kompleks, contohnya pelvis,

sternum, dan calcaneus. >

P&'isaan 7isto6atologi +an &i'oiologi

  %emeriksaan histopatologi dan mikrobiologi merupakan gold standard dalam mendiagnosa

osteomielitis.

%ada !auchers "isease. %seudo!osteitis dapat timbul dengan manifestasi klinis yang sangat

mirip dengan osteomielitis. #iagnosis ditegakkan terutama dengan adanya pambesaran hati dan lien. >

ambaran 3adiologik osteomielitis dapat menyerupai gambaran penyakit!penyakit lain pada

tulang, diantaranya yang terpenting adalah tumor ganas primer tulang. #estruksi tulang, reaksiperiosteal, pembentukan tulang baru, dan pembengkakan jaringan lunak, dijumpai juga pada

osteosarkoma dan E"ing sarkoma. @

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

13/19

+steosarkoma, seperti halnya osteomielitis, biasanya mengenai meta$sis tulang panjang

sehingga pada stadium dini sangat sukar dibedakan dengan osteomielitis. %ada stadium yang lebih

lanjut, kemungkinan untuk membedakan lebih besar karena pada osteosarkoma biasanya ditemukan

pembentukan tulang yang lebih banyak serta adanya in$ltrasi tumor yang disertai penulangan

patologik ke dalam jaringan lunak. 4uga pada osteosarkoma ditemukan segitiga Codman. @

%ada tulang panjang, Ewing Sarkoma biasanya mengenai dia$sisC tampak destruksi tulang yang

bersifat in$ltratif, reaksi periosteal yang kadang!kadang menyerupai kulit ba"ang yang berlapis!lapisdan massa jaringan lunak yang besar. @

3. 5:. Pnatalasanaan

3. 5:. 5 Osto&ilitis a*t

Begitu diagnosis secara klinis ditegakkan, ekstremitas yang terkena diistirahatkan dan segera

berikan antibiotik. &ntibiotik spektrum luas yang efektif terhadap gram positif maupun gram negatif

diberikan langsung sambil menunggu hasil biakan kuman. &ntibiotik diberikan selama 9!> minggu

dengan melihat keadaan umum dan laju endap darah penderita. Bila dengan terapi intensif selama 78

 jam tidak didapati perbaikan, dianjurkan untuk mengebor tulang yang terkena.9,8

Bila ada cairan yang keluar perlu dibor di beberapa tempat untuk mengurangi tekanan

intraosteal. airan tersebut perlu dibiakkan untuk menentukan jenis kuman dan resistensinya. Bila

terdapat perbaikan, antibiotik parenteral diteruskan sampai 7 minggu, kemudian diteruskan secara oral

paling sedikit 8 minggu. 9,8

%enyulit berupa kekambuhan yang dapat mencapai 7/, cacat berupa dekstruksi sendi,

gangguan pertumbuhan karena kerusakan cakram epi$sis, dan osteomielitis kronik.

*ndikasi untuk melakukan tindakan pembedahan ialah0

a. &danya abses.b. 3asa sakit yang hebat.

c. &danya sekuester.

d. Bila mencurigakan adanya perubahan ke arah keganasan (karsinoma epidermoid).

Saat yang terbaik untuk melakukan tindakan pembedahan adalah bila involukrum telah cukup

kuat untuk mencegah terjadinya fraktur pasca pembedahan. 0

3. 5:. 2. Osto&ilitos s*a*t

%engobatan osteomyelitis subakut tergantung dari diagnosis. minggu. 5

minggu pengobatan dengan antibiotik

atau perburukan kondisi selama pengobatan harus dipikirkan untuk mengevaluasi ulang dan

mendiagnosis secara bakteriologis, diikuti penatalaksanaan operasi dan antibiotik yang sesuai. *ndikasi

lain untuk operasi adalah perubahan bentuk sinus yang selanjutnya dan drainase ke dalam sendisinovial. ;anda!tanda klinis dari pus subperiosteal atau sinovitis mengindikasikan bah"a infeksi subakut

telah berubah menjadi komponen akut, dan ini harus dilakukan drainase secara bedah.  5

*ndikasi tindakan bedah

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

14/19

a. bulan dilakukan

pengobatan dengan antibiotik atau perburukan kondisi selama pengobatan.

b. Lesi yang cepat berkembang (tidak dapat dibedakan dari keganasan tulang).

c. %erubahan bentuk sinus atau drainase ke dalam sendi sinovial.

d. ;anda!tanda klinis dari pus subperiosteal atau sinovitis.

  Literatur yang ada tidak dapat mendukung pengobatan pada orang de"asa, dikarenakan penyakit

ini paling banyak menyerang kelompok usia anak. +perasi diindikasikan dalam pengobatan pada orangde"asa. 5

3. 5:. 3 Osto&ilitis 'oni 

%engobatan +steomielitis

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

15/19

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

16/19

hematogen akut di daerah meta$sis yang bersifat intra!kapsuler (misalnya pada sendi panggul) atau

melalui infeksi metastatik

• angguan %ertumbuhan

+steomielitis hematogen akut pada bayi dapat menyebabkan kerusakan lempeng epifsisis yang

menyebabkan gangguan pertumbuhan, sehingga tulang yang terkena akan menjadi lebih pendek.

%ada anak yang lebih besar akan terjadi hiperemi pada daerah meta$sis yang merupakan

stimulasi bagi tulang untuk bertumbuh. %ada keadaan ini tulang bertumbuh lebih cepat dan

menyebabkan terjadinya pemanjangan tulang

• +steomielitis

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

17/19

dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam tubuh. *ni kira!kira sekitar -0 cm (0,@ inci)

panjang dan mulai dekat bagian tengah betis. al ini memainkan peran penting dalam biomekanik dari

ekstremitas ba"ah. kontraktor otot betis yang mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan

tindakan kaki yang merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat menahan kekuatan

besar, khususnya selama latihan olahraga dan lebih khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan

berputar.

 ;endon achilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar dalam tubuh manusia yang

panjangnya -0 cm yang dimulai dari pertengahan tungkai ba"ah.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

18/19

yang akurat dalam tahapan cedera tendo sangat penting untuk mulai pera"atan. Secara umum gejala

pertama dari peradangan yang terjadi pada lapisan vaskular yang mengelilingi tendo.

 #chilles tendinitis erat kaitannya dengan perkembangan edema lokal dan gangguan pada otot

bagian dasar dengan gangguan yang lebih kecil pada jaringan!jaringan otot. al ini dapat

mengakibatkan pemisahan jaringan!jaringan tendo dan nantinya akan mengakibatkan kemerosotan

dan penurunan fungsi pusat &degenerasi focal'.

2.3.5. Etiologia. eningkatnya aktivitas (jarak, kecepatan, tinggi2curam tanjakan).b. Berkurangnya "aktu relaksasi di antara sesi latihan.c.

8/17/2019 tutorial 3.5 mgg 4

19/19

e. 1isioterapi, kompres dengan air dingin atau air hangat.f. *njeksi kortikosteroid dapat memperburuk keadaan berupa ruptur tendon achilles.g. 4ika terapi sudah dilakukan, tetapi masih belum ada perubahan dilakukan pembedahan

untuk membuang jaringan in'amasi dan jaringan abnormal di daerah sekitar tendon

achilles.

Tal 3. $ingkatan #chilles tendinitis secara klinis dan petunjuk kegiatan

Ting 

at

H**ngan anta'a g!ala +an

giatan

Pt*n!* giatan

* 3asa sakit setelah berlari ;eruskan akti$tas selama pera"atan

Berikan es setelah akti$tas** 3asa sakit sebelum dan sesudah

berlari

3asa sakit berkurang sedikit demi

sedikit saat berlari

Lakukan pera"atan

6bah akti$tas (seperti mengurangi jarak, jangan

mele"ati tanjakan, dan mengurangi kecepatan)

*** 3asa sakit yang semakin berkurang

selama akti$tas

Lakukan pera"atan

*stirahat dari akti$tas yang memperburuk keadaan

Cross training*: 3asa sakit selama akti$tas sehari!

hari (rasa sakit semakin parah ataumeningkat)

*stirahat selama periode tertentu

%rogram rehabilitasi yang cukup panjang (minimal 9bulan)

+perasi mungkin perlu dilakukan jika tidak ada

perubahan pasca rehabilitasi

2.3.". $o&6liasi ;endinitis achilles dapat menyebabkan ruptur tendon jika tidak ditangani dengan baik.