Tumori spinali - sunhope.it · midollo rigonfio Ecografia (coronale): midollo iperecogeno ASTROCITOMA E EPENDIMOMA. 25/06/2010 Scaricato da 9 ASTROCITOMA TORACICO ... lesione cistica

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TUMORI SPINALITUMORI SPINALI

PrimitiviPrimitiviSecondariSecondari

Derivazione da: osso, Derivazione da: osso, connettivo, strutture nervose, connettivo, strutture nervose, vasi, patologie sistemiche vasi, patologie sistemiche


SedeSedeExtradurali.Extradurali.

Intradurali extraIntradurali extra-- ed intramidollaried intramidollariIntradurali extraIntradurali extra-- ed intramidollari.ed intramidollari.

ExtraduraliExtradurali benigni e malignibenigni e maligni (neurinoma, (neurinoma, meningioma, angioma, lipomi; meningioma, angioma, lipomi; linfosarcoma, infiltrati leucemici e linfosarcoma, infiltrati leucemici e Hodgkin, metastasi)Hodgkin, metastasi)

Sottodurali extramidollariSottodurali extramidollari benignibenigni(neurinoma, meningioma, epidermoide, (neurinoma, meningioma, epidermoide, dermoide ependimoma del filum terminale)dermoide ependimoma del filum terminale)


dermoide, ependimoma del filum terminale)dermoide, ependimoma del filum terminale)Sottodurali intramidollariSottodurali intramidollari benigni e malignibenigni e maligni(astrocitomi, oligodendrogliomi, (astrocitomi, oligodendrogliomi, ependimomi, angioreticulomi; astrocitomi ependimomi, angioreticulomi; astrocitomi anaplastici, metastasi)anaplastici, metastasi)Forme non tumoraliForme non tumorali (siringomielia, (siringomielia, malformazioni vascolari)malformazioni vascolari)

AdultiAdultiExtradurali (78%):Extradurali (78%):metastasi, mieloma,metastasi, mieloma,

TUMORI SPINALI: incidenzaTUMORI SPINALI: incidenza

metastasi, mieloma, metastasi, mieloma, neurofibromi, linfomi.neurofibromi, linfomi.Intradurali (18%):Intradurali (18%):meningiomi, meningiomi, schwannomi.schwannomi.Intramidollari Intramidollari (4%): (4%): astrocitomi.astrocitomi.

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BambiniBambiniIntradurali Intradurali (64%):(64%):dermoididermoidi

TUMORI SPINALI: incidenzaTUMORI SPINALI: incidenza

dermoidi, dermoidi, epidermoidi, epidermoidi, teratomi.teratomi.ExtraduraliExtradurali (18%): (18%): linfomi, metastasi.linfomi, metastasi.Intramidollari Intramidollari (18%): (18%): astrocitomi.astrocitomi.

TUMORI SPINALITUMORI SPINALI: Età : Età -- SessoSesso

Neoplasie intramidollariNeoplasie intramidollari ~ 35 anni~ 35 anniNeurinomiNeurinomi ~ 40 anni~ 40 anniNeurinomiNeurinomi 40 anni 40 anniMeningiomi, Tumori extradurali Meningiomi, Tumori extradurali malignimaligni ~ 50~ 50--55anni55anniSessoSesso: lieve prevalenza femminile per i : lieve prevalenza femminile per i meningiomimeningiomi

TUMORI SPINALI: EtàTUMORI SPINALI: EtàIncidenza dei Incidenza dei vari tumori nelle vari tumori nelle diverse età diverse età (228 casi). (228 casi). Notare ilNotare ilNotare il Notare il decremento di decremento di astrocitomi e astrocitomi e gagliogliomi gagliogliomi con incremento con incremento di ependimomi di ependimomi nell’adultonell’adulto

TUMORI SPINALI: TUMORI SPINALI: Malignità > BenignitàMalignità > Benignità

Incidenza di Incidenza di tumori tumori intramidollari intramidollari maligni emaligni emaligni e maligni e benigni (228 benigni (228 casi). Notare casi). Notare la sostanziale la sostanziale prevalenza di prevalenza di lesioni lesioni benigne in benigne in tutte le età. tutte le età.

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TUMORI SPINALI: ClinicaTUMORI SPINALI: Clinica

Sede e livello di compressione.Sede e livello di compressione.Azione meccanica (stenosi Azione meccanica (stenosi secondaria); danni indiretti di secondaria); danni indiretti di tipo vascolare, ischemico e/o tipo vascolare, ischemico e/o da stasi venosa; da stasi venosa; vascolarizzazione della lesione vascolarizzazione della lesione

con effetti a distanza dal con effetti a distanza dal livello lesionale .livello lesionale .

Clinica correlata alla sede Clinica correlata alla sede della neoplasiadella neoplasiapp

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SINDROMI SPINALI COMPLETE ED SINDROMI SPINALI COMPLETE ED INCOMPLETEINCOMPLETE

PRINCIPALI SINTOMIPRINCIPALI SINTOMIDOLORE DOLORE (di origine vertebrale, radicolare, (di origine vertebrale, radicolare, cordonale).cordonale).DISTURBI MOTORI E SENSITIVIDISTURBI MOTORI E SENSITIVI..DISTURBI NEUROVEGETATIVI.DISTURBI NEUROVEGETATIVI.DISTURBI NEUROVEGETATIVI.DISTURBI NEUROVEGETATIVI.(cambiamento di colore e della (cambiamento di colore e della temperatura cutanei).temperatura cutanei).ALTERAZIONI SFINTERICHE E SESSUALI.ALTERAZIONI SFINTERICHE E SESSUALI.CLAUDICATIO NEUROGENACLAUDICATIO NEUROGENA..IRRITAZIONE MENINGEA DA EMORRAGIA IRRITAZIONE MENINGEA DA EMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA..

IL DOLORE (1)IL DOLORE (1)Vertebrale Vertebrale : cupo, profondo, continuo o : cupo, profondo, continuo o subcontinuo limitato ad alcuni metameri ossei, subcontinuo limitato ad alcuni metameri ossei, esacerbato da condizioni che aumentano la esacerbato da condizioni che aumentano la pressione endorachidea, con contrattura pressione endorachidea, con contrattura muscolare (terminazioni nocicettive superficie muscolare (terminazioni nocicettive superficie durale anteriore durale anteriore –– distese dalla neoplasia distese dalla neoplasia -- e e delle strutture osteolegamentose: nervo di delle strutture osteolegamentose: nervo di Luschka).Luschka).Radicolare Radicolare : algie violente, terebranti, irradiate, : algie violente, terebranti, irradiate, più frequenti nei tumori sottodurali più frequenti nei tumori sottodurali extramidollari. extramidollari. Il dolore è urente nelle neoplasie intramidollariIl dolore è urente nelle neoplasie intramidollari

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IL DOLORE (2)IL DOLORE (2)Cordonale Cordonale

1.1. per stimolazione del fascio spinoper stimolazione del fascio spino--talamico: algie intense sottolesionali talamico: algie intense sottolesionali controlateralicontrolateralicontrolaterali.controlaterali.

2.2. per stimolazione del cordone posteriore: per stimolazione del cordone posteriore: algie violente omolaterali. algie violente omolaterali.

3.3. Le algie si diffondono in maniera Le algie si diffondono in maniera indistinta senza una precisa distribuzione indistinta senza una precisa distribuzione radicolare: tipiche dei tumori radicolare: tipiche dei tumori intramidollari (gliomi).intramidollari (gliomi).

DISTURBI MOTORI (1)DISTURBI MOTORI (1)

Ipostenia a uno o più arti per danno Ipostenia a uno o più arti per danno delle vie corticodelle vie cortico--spinali, delle corna spinali, delle corna anteriori e della radici isolatamente oanteriori e della radici isolatamente oanteriori e della radici, isolatamente o anteriori e della radici, isolatamente o insieme (paralisi spastiche, flaccide, insieme (paralisi spastiche, flaccide, miste).miste).Il deficit motorio è più frequente nelle Il deficit motorio è più frequente nelle neoplasie intramidollari (es. angiomi, neoplasie intramidollari (es. angiomi, gliomi) ed è raro in quelle extradurali. gliomi) ed è raro in quelle extradurali.

DISTURBI MOTORI (2)DISTURBI MOTORI (2)

Il deficit riconosce Il deficit riconosce una progressione una progressione discendentediscendente nei tumori intramidollari nei tumori intramidollari e e ascendenteascendente in quelli extramidollari ( in quelli extramidollari (

l t i d ll fib d ll t i d ll fib d lper la rappresentazione delle fibre del per la rappresentazione delle fibre del fascio piramidale: quelle interne fascio piramidale: quelle interne dirette agli arti superiori e quelle dirette agli arti superiori e quelle esterne agli arti inferiori).esterne agli arti inferiori).Quadri apoplettici in tumori Quadri apoplettici in tumori scompensati da edema e emorragia.scompensati da edema e emorragia.

DISTURBI SENSITIVI (1)DISTURBI SENSITIVI (1)

Aree di ipoAree di ipo-- anestesia superficiale o anestesia superficiale o profonda,profonda, con o senza livello lesionale, con o senza livello lesionale, talora indefinito (anestesia “sospesa” talora indefinito (anestesia “sospesa” come nei tumori intramidollari).come nei tumori intramidollari).La rappresentazione del disturbo può La rappresentazione del disturbo può essere essere metamericometamerico (lesioni delle corna e (lesioni delle corna e radici), radici), cordonalecordonale (fasci ascendenti (fasci ascendenti compressi da t. benigni extramidollari), compressi da t. benigni extramidollari), radicolareradicolare (es. neurinomi).(es. neurinomi).

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DISTURBI SENSITIVI (2)DISTURBI SENSITIVI (2)

Parestesie e disestesie (formicolio, punture di Parestesie e disestesie (formicolio, punture di spillo, ecc.) possono essere radicolari o spillo, ecc.) possono essere radicolari o cordonali.cordonali.T. extramidollari iniziale interessamento dei T. extramidollari iniziale interessamento dei dermatomeri distali con progressione dermatomeri distali con progressione ascendente.ascendente.T. intramidollari deficit sensitivo T. intramidollari deficit sensitivo prossimale alle lesioni con progressione prossimale alle lesioni con progressione discendente.discendente.

per la disposizione anatomica delle fibre delper la disposizione anatomica delle fibre del

DISTURBI SFINTERICI DISTURBI SFINTERICI E SESSUALIE SESSUALI

Rari come sintomi d’esordio.Rari come sintomi d’esordio.Si presentano in genere a Si presentano in genere a p gp gdistanza, specie nelle lesioni distanza, specie nelle lesioni intramidollari (angiomi, gliomi) intramidollari (angiomi, gliomi) della regione del cono della regione del cono midollare.midollare.

EMORRAGIA SUBARACNOIDEAEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Spontanea o dopo sforzo e/o trauma.Spontanea o dopo sforzo e/o trauma.Dolore violento tipo stilettataDolore violento tipo stilettata in in regione dorsoregione dorso--lombare con algielombare con algieregione dorsoregione dorso--lombare, con algie lombare, con algie nucali, cruralgia, sciatalgia, nucali, cruralgia, sciatalgia, contrattura muscolare diffusa, segni contrattura muscolare diffusa, segni di irritazione meningea.di irritazione meningea.Cause più frequenti: Cause più frequenti: AngiomiAngiomi ed ed Ependimomi conoEpendimomi cono--caudacauda..Rachicentesi !!Rachicentesi !!

CLAUDICATIO NEUROGENACLAUDICATIO NEUROGENA

Ipostenia durante la marcia e la Ipostenia durante la marcia e la prolungata stazione erettaprolungata stazione eretta, , evolvente in paraparesi evolvente in paraparesi

titispastica.spastica.Tipica di gliomi e Tipica di gliomi e malformazioni vascolari a sede malformazioni vascolari a sede dorsale (insufficienza vascolare dorsale (insufficienza vascolare da compressione diretta o da compressione diretta o indiretta). indiretta).

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ALTRE SINDROMIALTRE SINDROMI

COMPLETECOMPLETE O O INCOMPLETEINCOMPLETE( S i id ll S( S i id ll S( Sezione midollare trasversa, S. ( Sezione midollare trasversa, S. spinale anteriore o posteriore, S. spinale anteriore o posteriore, S. di Browndi Brown--Séquard o emisezione, Séquard o emisezione, ecc.)ecc.)

Protocollo diagnosticoProtocollo diagnosticoRx diretta Rx diretta TC senza e con mdcTC senza e con mdcMieloMielo--TCTCRMN senza e con mezzo paramagneticoRMN senza e con mezzo paramagneticoAngiografia spinale (anche per Angiografia spinale (anche per embolizzazione preoperatoria di lesioni embolizzazione preoperatoria di lesioni vascolarizzate)vascolarizzate)EMGEMGSEPSEPStudio urodinamicoStudio urodinamico

Terapia medica e chirurgicaTerapia medica e chirurgica

Terapia medica e fisicaTerapia medica e fisicaMannitoloMannitoloGliceroloGlicerolo

Terapia chirurgicaTerapia chirurgicaPrioritaria!!Prioritaria!!Biopsia TC guidataBiopsia TC guidataAsportazione completa diAsportazione completa diGliceroloGlicerolo

DiureticiDiureticiCortisoniciCortisoniciRadioterapiaRadioterapiaChemioterapia (gliomi, Chemioterapia (gliomi, metastasi)metastasi)

Asportazione completa di Asportazione completa di meningiomi, neurinomi, meningiomi, neurinomi, metastasi, ecc.metastasi, ecc.Asportazione totale e/o Asportazione totale e/o parziale di gliomiparziale di gliomiStabilizzazione vertebraleStabilizzazione vertebraleMicroscopio, aspiratore Microscopio, aspiratore ad ultrasuoni, ad ultrasuoni, endoscopia, endoscopia, neuronavigazioneneuronavigazione

ASTROCITOMA CERVICALEASTROCITOMA CERVICALE

RMN senza e con mdc: la lesione intramidollare RMN senza e con mdc: la lesione intramidollare si definisce più accuratamente con il mdc nei si definisce più accuratamente con il mdc nei limiti inferiore e superiorelimiti inferiore e superiore

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Astrocitoma Astrocitoma cervicale C2cervicale C2--C3C3

Fasi Fasi intraoperatorieintraoperatorie

Astrocitoma cervicale C2Astrocitoma cervicale C2--C3C3

Stesso caso. Stesso caso. Asportazione Asportazione del tumore e del tumore e fase finale.fase finale.

ASTROCITOMA INTRAMIDOLLARE GR. IASTROCITOMA INTRAMIDOLLARE GR. I(soggetto di a.11)(soggetto di a.11)

RMN: diffuso RMN: diffuso rigonfiamento rigonfiamento

id ll i tiid ll i timidollare con cisti midollare con cisti rostrale e caudalerostrale e caudaleVisione Visione intraoperatoria di intraoperatoria di midollo rigonfiomidollo rigonfioEcografia Ecografia (coronale): midollo (coronale): midollo iperecogenoiperecogeno

ASTROCITOMA E EPENDIMOMAASTROCITOMA E EPENDIMOMA

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ASTROCITOMA TORACICO ASTROCITOMA TORACICO GIOVANILEGIOVANILE ASTROCITOMA ASTROCITOMA

TORACICO ADULTOTORACICO ADULTO

EPENDIMOMA CERVICALEEPENDIMOMA CERVICALE

RMN T1 con mdc: minimo RMN T1 con mdc: minimo enhancement di tumore enhancement di tumore intramidollare con cisti intramidollare con cisti caudale.caudale.Visione intraoperatoria di Visione intraoperatoria di

id ll i fi i iid ll i fi i imidollo rigonfio, inciso midollo rigonfio, inciso sulla linea mediana. sulla linea mediana. L’ependimoma appariva L’ependimoma appariva ben circoscritto.ben circoscritto.RMN postoperatoria ad 1 RMN postoperatoria ad 1 anno: assenza di residuo anno: assenza di residuo tumorale.tumorale.A dispetto dell’atrofia A dispetto dell’atrofia midollare il paziente midollare il paziente riprese a deambulare con riprese a deambulare con

d ti d fi it l i id ti d fi it l i i

EPENDIMOMA C2EPENDIMOMA C2--C4C4

Fasi intraoperatorieFasi intraoperatorie

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EPENDIMOMA C2EPENDIMOMA C2--C4C4

Stesso caso: fasi Stesso caso: fasi conclusiveconclusive

CAVERNOMA GIUNZIONE CERVICOCAVERNOMA GIUNZIONE CERVICO--MIDOLLAREMIDOLLARE

EMANGIOBLASTOMA T8EMANGIOBLASTOMA T8--T9T9

Meningioma e Neurinoma Meningioma e Neurinoma dumbelldumbell

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MENINGIOMA CERVICALEMENINGIOMA CERVICALE

RMN T1 con mdc RMN T1 con mdc (studio coronale (studio coronale e sagittale)e sagittale)e sagittale) e sagittale) omogeneo omogeneo enhancement. enhancement. Notare Notare l’ispessimento e l’ispessimento e la presa del mdc la presa del mdc della dura.della dura.

MENINGIOMA C1MENINGIOMA C1--C2C2RMN T1senza mdc: RMN T1senza mdc: lesione ventrale di lesione ventrale di segnale uguale al segnale uguale al midollo.midollo.RMN con mdc: uniforme RMN con mdc: uniforme enhancement. Notare enhancement. Notare l’ispessimento durale l’ispessimento durale tipico del meningioma.tipico del meningioma.Visione intraoperatoria Visione intraoperatoria della iniziale esposizione della iniziale esposizione e della completa e della completa rimozione.rimozione.

Meningioma Meningioma toracico laterale toracico laterale

T3T3--T4T4T3T3 T4 T4 intradurale intradurale

extramidollareextramidollare

Meningioma Meningioma ventrolaterale ventrolaterale

T5T5--T6T6

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VOLUMINOSO NEURINOMA DUMBELL VOLUMINOSO NEURINOMA DUMBELL CERVICALECERVICALE

TC, RMN pre- e RMN post-operatoria

Neurinoma cervicale C6Neurinoma cervicale C6

Schwannoma C2Schwannoma C2--C4C4

Fasi intraoperatorieFasi intraoperatorie

Neurinoma cistico laterocervicale dx (1)Neurinoma cistico laterocervicale dx (1)(U a. 44)(U a. 44)

In sequenza RMN L-L, coronale e TC con mdc

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Neurinoma cistico laterocervicale Neurinoma cistico laterocervicale (2)(2)

RMN (sequenza T2 pesata)RMN (sequenza T2 pesata)AngioAngio--TC: coinvolgimento dell’arteria TC: coinvolgimento dell’arteria vertebralevertebrale

LINFOMA EXTRADURALELINFOMA EXTRADURALE

MIELOMA CERVICALEMIELOMA CERVICALE Metastasi C1Metastasi C1--C2C2

RMN. Donna a 72, operata due anni RMN. Donna a 72, operata due anni prima di epitelioma spinocellulareprima di epitelioma spinocellulare

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SARCOIDOSISARCOIDOSI

RMN T1 con mdc (uomo di RMN T1 con mdc (uomo di a.54 con rapido esordio e a.54 con rapido esordio e progressiva paraparesi): progressiva paraparesi): lesione cistica spinale lesione cistica spinale cervicale e dorsale.cervicale e dorsale.Biopsia: granuloma non Biopsia: granuloma non caseoso; diagnosi caseoso; diagnosi confermata da biopsia di confermata da biopsia di voluminoso linfonodo voluminoso linfonodo mediastinico.mediastinico.Stazionarietà clinica anche Stazionarietà clinica anche dopo prolungata terapiadopo prolungata terapia

MAV CERVICALEMAV CERVICALE

ANGIOMA CAVERNOSOANGIOMA CAVERNOSO

RMN T2: lesione RMN T2: lesione intramidollare alla intramidollare alla giunzione cervicogiunzione cervico--occipitale. Iloccipitale. Iloccipitale. Il occipitale. Il segnale iperintenso segnale iperintenso con circostante con circostante rima ipointensa da rima ipointensa da emosiderina è emosiderina è tipico di angioma tipico di angioma cavernoso.cavernoso.

OSTEOBLASTOMA C2 OSTEOBLASTOMA C2 (ragazzo a.11)(ragazzo a.11)

TC, Scintigrafia e TC post-operatoria

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CONDROMA CERVICALE C2CONDROMA CERVICALE C2CISTI ANEURISMATICACISTI ANEURISMATICA

TC: distruzione TC: distruzione estesa di osso con estesa di osso con espansione tumorale espansione tumorale della corticale ed della corticale ed aspetto trabecolato. aspetto trabecolato. Cisti aneurismatica Cisti aneurismatica dell’osso con dell’osso con compressione compressione epidurale del midollo. epidurale del midollo. RMN T1: la cisti RMN T1: la cisti appare isointensa con appare isointensa con estensione dorsale estensione dorsale nei tessuti molli. nei tessuti molli.

MALATTIA DEMIELINIZZANTEMALATTIA DEMIELINIZZANTE

RMN T1 con mdc (uomo di a. 49 con esordio acuto e RMN T1 con mdc (uomo di a. 49 con esordio acuto e progressione rapida di tetraparesi): enhancement nella progressione rapida di tetraparesi): enhancement nella porzione posteriore del midollo cervicale superiore.porzione posteriore del midollo cervicale superiore.

NEURINOMA T10 SIN.NEURINOMA T10 SIN.

TC CON MDCTC CON MDCTC CON MDCTC CON MDC

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MENINGIOMA MALIGNO DORSALEMENINGIOMA MALIGNO DORSALE

RMN T1 con mdc RMN T1 con mdc (studio coronale): (studio coronale): voluminoso tumore voluminoso tumore dumbbell intradumbbell intra-- ed ed extraspinaleextraspinaleextraspinale extraspinale dorsale, con dorsale, con invasione della invasione della cavità toracica.cavità toracica.TC postoperatoria TC postoperatoria con completa con completa rimozione delle due rimozione delle due componenticomponenti..

METASTASI DORSALE METASTASI DORSALE da ca renaleda ca renale

NEURINOMA L1NEURINOMA L1--L2L2

D a.53 con storia D a.53 con storia clinica di clinica di cruralgia a tipo cruralgia a tipo “scossa “scossa elettrica”, elettrica”, paraparesi. paraparesi. RMN con RMN con gadolinio (studio gadolinio (studio coronale e coronale e sagittale): è sagittale): è visibile il visibile il rapporto della rapporto della lesione con lelesione con le

NEURINOMA L1NEURINOMA L1--L2L2

Macchie caffeanee sul gluteo ed arti inferioriMacchie caffeanee sul gluteo ed arti inferioriReperto operatorioReperto operatorio

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NEURINOMA L5NEURINOMA L5

RMN T1 senza e RMN T1 senza e con mdc: larga con mdc: larga lesione di L5.lesione di L5.Visione Visione intraoperatoria.intraoperatoria.Pezzo asportato Pezzo asportato con le radici con le radici dorsali di dorsali di origine.origine.

NEURINOMA DELLA CAUDANEURINOMA DELLA CAUDA

RMN senza mdc negativa.RMN senza mdc negativa.RMN con mdc: lesione RMN con mdc: lesione cistica disomogenea cistica disomogenea intradurale con estensione intradurale con estensione

t d l ( t di itt lt d l ( t di itt lextradurale (studio sagittale extradurale (studio sagittale ed assiale).ed assiale).Visione intraoperatoria: il Visione intraoperatoria: il tumore che si origina dalla tumore che si origina dalla radice L3 (che verrà radice L3 (che verrà sacrificata) ha una sacrificata) ha una prevalente componente prevalente componente intradurale. intradurale.

NEURINOMA L5 S1 SINNEURINOMA L5 S1 SIN Neurinomi multipli Neurinomi multipli lombari lombari associati associati

a a neurofibromatosineurofibromatosi

Fasi Fasi intraoperatorieintraoperatorie

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EPENDIMOMA DEL FILUMEPENDIMOMA DEL FILUM

RMN (studio sagittale e coronale) RMN (studio sagittale e coronale) con mdccon mdc

EPENDIMOMA DEL FILUMEPENDIMOMA DEL FILUM

Il tumore Il tumore disloca disloca posteriormente posteriormente gli elementi gli elementi

i d lli d llnervosi della nervosi della cauda. La cauda. La baionetta è baionetta è usata come usata come retrattore retrattore atraumatico. atraumatico. Un catetere è Un catetere è posizionato posizionato caudalmente.caudalmente.

EPENDIMOMA CONO MIDOLLAREEPENDIMOMA CONO MIDOLLAREEPENDIMOMAEPENDIMOMA

(Blocco mielografico; Intraoperatorio)(Blocco mielografico; Intraoperatorio)

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IDROCEFALO DA EPENDIMOBLASTOMA IDROCEFALO DA EPENDIMOBLASTOMA LOMBARE (blocco liquorale)LOMBARE (blocco liquorale)

DERMOIDE S1DERMOIDE S1

TC: TC: scalopping scalopping osseo. osseo. Tessuto Tessuto isodenso isodenso intracanalareintracanalare

SARCOMA LOMBARESARCOMA LOMBARE METASTASI L2 METASTASI L2 DA CA. PROSTATICODA CA. PROSTATICO

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