1

Sykdommer i leveren

th

Haukeland Universitetssykehus

2

Hemangiom vanligste solide lesjon i lever (prevalens 5-10%)

små (< 2-3 cm)

– homogene

– hyperekkoiske lesjoner uten halo

– velavgrenset, ofte ”kantet”

– ofte perivaskular eller subcapsular beliggenhet

tilfeldig funn

blandet ekko i større hemangiomer

typisk kontrastoppladningsmønster

– initialt klumpet kontrastoppladning i periferien etterfulgt av sentripetal fylning

CEUS/ MRI > CT med hemangiomregime

DD: metastaser/ HCC/ lipom

3

Hemangiom

4

Hemangiom

typically peripheral nodular contrast

enhancement on CEUS

centripetal fill-in

5

Fokal nodulær hyperplasi/ adenom

FNH – nest vanligste benigne levertumor (incidens 1-3%)

– tilfeldig funn (unge kvinner)

– isoekkoisk med sentralt ”stellate scar” (hos 50%)

– ikke kapsel, men avgrenset

– typisk sentrifugal fylning fra det sentrale arret mot periferien (radiært karmønster) ved CDS/ CEUS/ CT/ MRI

– DD: adenom, HCC, metastase

Adenom – adenom mindre frekvent enn FNH

– kapsel

– ofte inhomogen (pga. blødning, nekrose og fibrose)

– CEUS

– DD: HCC/ FNH/ abscess

6

FNH

7

Adenom

8

Levercyster anekkoiske med tydelig posterior avgrensning (ikke vegg)

posterior enhancement

runde med glatt vegg

ultralyd «highly accurate»

RUQ pain pga masseeffekt eller blødning

DD: kar, abscesser, echinococcyster, tumores med sentral nekrose,

hematom (Colour-Doppler og CEUS)

polycystisk leversykdom

– autosomal dominant sykdom

– oftest også multiple cyster i nyrene( >50%)

– varierende størrelse og form

– evt. hepatomegali, cholestase og PHT

9

Levercyste

10

Fettlever alkohol

NAFLD (adipositas/ NIDDM/ hyperlipidemi)

medikamenter/ toxiske substanser

TPN

malnutrisjon/ bypass kirurgi

medfødte ”metabolske” tilstander

kronisk HCV

VANLIGVIS REVERSIBEL

ofte hepatomegali

økt ekkogenisitet med fine, tettpakkede ekko/ ”bright liver”

blodkar og diafragma ofte mindre fremtredende

økt attenuasjon => dårlig visualisering ”i dybden”

sensitivitet 80-100% avhengig av alvorlighetsgrad

lavere spesifisitet (fibrose o.a.)

11

Fokal fettinfiltrasjon

hyperekkoisk område

normale kar uten forskyvning

ingen masseffekt

eventuelt geometriske grenser

CEUS – ”imaged as normal liver tissue in the

portal venous phase”

DD: tumores

12

Steatose

13

Steatose med ”focal areas of sparing”

14

Levercirrhose

nekrose, fibrose, nodulær regenerasjon og endret arkitektur

ultrasonografiske forandringer i >2/3 av tilfellene

økt refleksjon (fibrose)

utvisking av portvenevegger

ingen signifikant økt attenuasjon i motsetning til fettlever

grovt og uregelmessig/inhomogent ekko

uregelmessig kontur/ overflate -Lelio et al. Radiology 1989

atrofi av høyre lobe og stor lobus caudatus

store regenerasjonsnoduli (DD: tumor)

– mikro- eller makronodular

15

Levercirrhose

avflatet leverveneflow og manglende retrograd bølge

fortykket, lagdelt galleblærevegg

evt. ascites (Morrison`s lomme)

portal HT

– endret flow v. porta (normal flow 12-24 cm/s)

– økt portalvenediameter (> 13-15mm)

– splenomegali

– kollateraler/ rekanalisert v. paraumbilicalis

økt risiko for HCC

– US screening med AFP hver 6-12 mnd.?

– CEUS

16

Levercirrhose

17

Levercirrhose

18

Levercirrhose

19

Leverveneflow ved cirrhose

Cirrhose

Normal

Reversed flow in portal vein

Intrahepatisk cholestase

TIPS

23

Galleblærestener ved PSC

24

OBS ligamentum teres

25

Maligne levertumores -ekkomønster

Hyperekkoiske tumores

Hypoekkoiske tumores (små HCC, <2cm)

Target sign/ halo (metastaser)

Blandet ekkogenisitet pga blødning, trombose og/eller nekrose

Sentral nekrose/cystisk degenerasjon (HCC/ metastaser)

Tumores med forkalkninger

Diffus infiltrativ vekst (HCC)

26

Hepatocellular cancer

høy prevalens i afrika og sydøst asia (HBV og HCV)

oftest i en cirrhotisk lever (evt. ved kronisk HBV)

blodforsyning fra en abnormal arterie

< 2cm ofte hypoekkoiske

store HCC (> 5 cm) ofte inhomogene med vekslende ekko

– blødning, trombose, nekrose og fibrose

diffust infiltrerende type (DD: cirrhose)

tumortrombe i v. porta?

økt vaskularitet ved CDS and CEUS

– ”feeding artery” and ”basket sign”

vanligvis hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS

27

Hepatocellular cancer

28

Hepatocellular cancer

29

Hepatocellular cancer

30

Hepatocellular cancer

31

Hepatocellular cancer

32

Hepatocellular cancer –”basket sign”

HCC -kvinne 21 år med HBV (Etiopia 2012)

33

HCC -mann 53 år med HBV og AFP=3000 (Etiopia 2012)

34

35

Cholangiocarcinom

ofte vanskelig å identifisere ved US og andre «imaging»

modaliteter

– ofte dårlig definert og isoekkoisk

dilaterte galleveier proksimalt for tumor

– ”parallel sign”

solitær tumor med kun lett inhomogent ekko

lokalisert fortykkelse av gallegangsveggen eller bare en

”major stricture”

36

Cholangiocarcinom

37

Cholangiocarcinom

38

Levermetastaser

ofte multiple

hypo-/ hyperekkoiske

evt. halo

evt. sentral nekrose

hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS

39

Levermetastaser

40

Levermetastaser

Sonozoid

41