TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx

8/17/2019 TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx

1/42

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kulit adalah organ terbesar dan organ yang paling kompleks dari tubuh

serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit menutupi seluruh

permukaan luar tubuh dan merupakan tempat interaksi dengan dunia luar kulit

memberikan proteksi jaringan internal dari paparan trauma, radiasi ultraviolet,

temperatur yang ekstrim, toksin, dan bakteri. Fungsi penting lainnya adalah untuk

persepsi sensoris, immunologic surveillance, termoregulasi, serta kontrol

kehilangan cairan.1,2

Berbagai penyakit dapat terjadi pada kulit, baik itu yang bersifat infeksi

maupun non-infeksi. alah satu penyakit kulit yang dapat ditemui adalah tumor

kulit. !umor kulit dapat didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai

dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di

sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. ecara umum, tumor

kulit dapat dibagi menjadi tumor kulit yang bersifat jinak, pramaligna dan

ganas.1,2

"enis tumor ganas kulit yang banyak ditemukan diseluruh dunia ialah

karsinoma sel basal #basalioma$, karsinoma sel s%uamosa, yang tergolong non

melanoma dan melanoma maligna. Karsinoma sel basal adalah paling umum. &i

'merika, sekitar ()).))) orang menghidapi kanker ini setiap tahun. *+ kanker

kulit adalah kanser sel basal. Karsinoma sel skuamos pula didapati apa 2)).)))

orang 'merika setiap tahun. elanoma adalah yang paling jarang dijumpai tetapi

menyebabkan paling banyak kematian. enurut /0, sebanyak 1).))) orang

mengidap melanoma setiap tahun dan sebanyak (.))) kematian dilaporkan

setiap tahun.2,3

!umor kulit sendiri de4asa ini cenderung mengalami peningkatan

jumlahnya terutama terutama di 'merika, 'ustralia dan 5nggris. Berdasarkan

beberapa penelitian, orang kulit putih yang lebih banyak menderita kanker kulit.

/al itu diprediksikan sebagai akibat seringnya terpajan #terkena$ sinar matahari.2

1


2/42

&i 5ndonesia sendiri penderita kanker kulit terbilang sangat sedikit

dibanding ke-3 negara tersebut, namun demikian kanker kulit perlu dipahami

karena selain dapat menyebabkan kecacatan #merusak penampilan$ juga pada

stadium lanjut dapat berakibat fatal.2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Kulit

Karena kulit terletak paling luar, maka organ ini membatasi tubuh dengan

lingkungan sekitar. 6uas kulit de4asa 1,+ m2 dengan berat kira-kira 1+ berat

badan.3

arna kulit juga berbeda-beda dari mulai ber4arna terang, pirang dan

hitam. &emikian pula kulit bervariasi mengenai lembut, tipis dan tebalnya. Kulit

yang elastis dan longgar terdapat pada palpebra, bibir dan preputium, kulit yang

tebal dan tegang terdapat ditelapak kaki dan tangan orang de4asa. Kulit yang tipis

terdapat pada muka, yang lembut pada leher dan badan serta yang berambut kasar

terdapat pada kepala.3

2


3/42

7ambar 2.1

'natomi kulit

'natomi kulit secara histopatologi terdiri dari tiga lapisan yaitu 3 8

1. 6apisan epidermis

erupakan lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. !erdiri dari epitel

berlapis gepeng bertanduk #keratinosit$, mengandung sel melanosit,

6angerhans dan merkel. !ebal epidermis berbeda-beda pada berbagai tempat

di tubuh, paling tebal pada telapak tangan dan kaki. Ketebalan epidermis

hanya sekitar + dari seluruh ketebalan kulit. !erjadi regenerasi setiap -

minggu.

6apisan epidermis kulit terdiri atas lima lapisan yaitu stratum korneum,

stratum lusidum, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum bassale.

a. tratum korneum #lapisan tanduk$ adalah lapisan kulit yang paling luar yang terdiri atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati, tidak berinti dan

protoplasmanya telah berubah menjadi keratin #9at tanduk$.

b. tratum lusidum terletak di ba4ah lapisan korneum, lapisan sel gepeng

tanpa inti, protoplasmanya berubah menjadi protein yang disebut eleidin.

6apisan ini lebih jelas tampak pada telapak tangan dan kaki.

c. tratum granulosum #lapisan keratohialin$ merupakan 2 atau 3 lapis sel

gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti di antaranya.

3


4/42

Butir kasar terdiri dari keratohialin. ukosa biasanya tidak mempunyai

lapisan ini.

d. tratum spinosum terdiri dari beberapa sel yang berbentuk polygonal dan

besarnya berbeda-beda karna proses mitosis.diantara sel-sel spinosum

terdapat pula sel langerhans.sel-sel stratum spinosum mengandung banyak

glikogen.

e. tratum basale, terdiri dari sel berbentuk kubus.lapisan ini terdiri dari dua

jenis sel 8 el berbentuk kolumnar, dan sel pembentuk melanin

mengandung butir pigmen.

el utama kedua epidermis #setelah keratinosit$ adalah melanosit ,

ditemukan dalam lapisan basal. :erbandingan sel-sel basal tehadap

melanosit adalah 1)81. &idalam melanosit disintesis granula granula

pigmen yang disebut melanosom. elanosom mengandung biokroma

coklat yang disebut melanin. "umlah melanin dalam keratinosit

menentukan 4arna kulit dari pengaruh-pengaruh matahari yang

merugikan., sebaliknya sinar matahari meningkatkan pembentukan

melanosom dan melanin.

2. 6apisan dermis

erupakan lapisan diba4ah epidermis, jauh lebih tebal daripada epidermis.

ecara garis besar dibagi menjadi dua, yakni 8

a. :ars papilare yaitu bagian yang menonjol ke epidermis, berisi ujung saraf

dan pembuluh darah.

b. :ars retikulare yaitu bagian diba4ahnya yang menonjol kearah subkutan,

bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen,

elastin dan retikulin. &asar lapisan ini terdiri dari cairan kental asam

hialuronat dan kondroitin sulfat, dibagian ini terdapat pula fibroblast.

!erdapat juga reseptor saraf sensoris berupa badan :acini, eissner, dan

;ufini yang masing-masing mendeteksi tekanan, getaran, dan sentuhan.


5/42

folikel rambut= fungsinya adalah untuk mendeteksi suhu, sentuhan, sensasi

nyeri dan gatal.

Batas antara epidermis dan dermis dibentuk oleh 9one membrane basalis.

&engan menggunakan mikroskop electron, membrane ini dapat dilihat terdiri

dari komponen yaitu 8 membrane sel dari sel basal dengan hemidesmosom,

celah intermembranous, lamina basalis, komponen fibrous dermis yang dapat

dilihat dengan mikroskop biasa dengan pe4arna khusus menggunakan :'.

>one membrane basalis ini merupakan filter semipermeable yang

memungkinkan pertukaran sel dan cairan antara dermis dan epidermis.

3. 6apisan /ipodermis

erupakan lapisan di ba4ah dermis yang terdiri dari lapisan lemak. 6apisan

ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar dengan

jaringan di ba4ahnya. "umlah dan ukurannya berbeda-beda menurut daerah

di tubuh dan keadaan nutrisi individu. Berfungsi menunjang suplai darah ke

dermis untuk regenerasi.

?askularisasi kulit yaitu arteri yang memberi nutrisi pada kulit membentuk

pleksus terletak antara lapisan papiler dan retikuler dermis dan selain itu

antara dermis dan jaringan subkutis. @abang kecil meninggalkan pleksus ini

memperdarahi papilla dermis, tiap papilla dermis punya satu arteri asenden

dan satu cabang vena. :ada epidermis tidak terdapat pembuluh darah tapi

mendapat nutrient dari dermis melalui membran epidermis.

2.2 i!iologi kulit

ecara fisiologis kulit memiliki fungsi sebagai berikut 83,

1. Fungsi :roteksi

Kulit menjaga tubuh dari gangguan fisik, kimia, suhu, sinar ultraviolet danmikroorganisme. :roteksi terhadap gangguan fisik dan mekanis

dilaksanakan oleh stratum korneum pada telapak tangan dan telapak kaki

dan proses keratinisasi berperan sebagai barier mekanis. erabut elastis

dan kolagen menyebabkan adanya elastisitas kulit dan lapisan lemak pada

sub kutis juga sebagai barier terhadap tekanan. :roteksi terhadap gangguan

kimia dilaksanakan oleh stratum korneum yang impermeabel terhadap

berbagai 9at kimia dan air serta adanya keasaman kulit. :roteksi tehadap

+


6/42

radiasi dan sinar ultraviolet dilaksanakan oleh melanosit, ketebalan stratum

korneum dan asam uroleanat yang dijumpai pada keringat.

2.Fungsi Akskresi

Kelenjar kulit mengeluarkan 9at dan sisa metabolisme seperti a@l, urea,

asam urat, amonia. Kelenjar sebasea menghasilkan sebum yang berguna

untuk menekan evaporasi air yang berlebihan. Kelenjar keringat

mengeluarkan keringat beserta garam-garamnya.

3.Fungsi 'bsorbsi

Fungsi absorbsi dimungkinkan dengan adanya permeabilitas kulit.

'bsorbsi berlangsung melalui celah antar sel, menembus epidermis atau

melalui muara saluran kelenjar. Kulit yang sehat tidak mudah menyerap

air, larutan atau benda-benda padat, tetapi larutan yang mudah menguap

akan mudah diabsorpsi. Kemampuan absorbsi dipengaruhi oleh ketebalan

kulit, hidrasi, kelembaban, metabolisme, umur, trauma pada kulit dan jenis

vehikulum.

. Fungsi Keratinisasi

Keratinisasi adalah proses diferensiasi sel-sel stratum basale menjadi sel-

sel yang berubah bentuk dan berpindah ke lapisan atas menjadi sel-sel

yang makin gepeng dan akhirnya mengalami deskuamasi. :roses

keratinisasi ini berlangsung 1-21 hari dan memberi perlindungan kulit

terhadap infeksi secara mekanis fisiologik.

+.Fungsi :embentukan :igmen

:embentukan pigmen kulit dilaksanakan oleh sel melanosit yang ada di

stratum basale. :roses pembentukan melanin terjadi didalam melanosom

yang terdapat dalam melanosit dan kemudian melalui dendrit-dendritnyamemba4a melanosom ke sel keratinosit, jaringan sekitarnya bahkan

sampai ke dermis. arna kulit ditentukan oleh jumlah, tipe, ukuran,

distribusi pigmen, ketebalan kulit, reduksi /b, oksi /b dan karoten.

. Fungsi !ermoregulasi

:engaturan regulasi panas dilaksanakan oleh sekresi kelenjar keringat,

kemampuan pembuluh darah untuk berkontraksi dan vaskularisasi kulit


7/42

yang banyak pada dermis. :anas tubuh keluar melalui kulit dengan cara

radiasi, konveksi, konduksi dan evaporasi.

*. Fungsi :embentukan ?itamin &

:embentukan ?itamin & berlangsung pada stratum spinosum dan stratum

basale yaitu dengan mengubah * dehidro kolesterol dengan bantuan sinar

ultraviolet B. alaupun didapat pembentukan vitamin & ditubuh tapi

kebutuhan ini belum cukup sehingga perlu pemberian vitamin & dari luar.

(. Fungsi :ersepsi

Fungsi persepsi dimungkinkan dengan adanya saraf sensori di dermis dan

sub kutis. :ersepsi yang dapat diterima kulit adalah perabaan, tekanan,

panas, dingin dan rasa sakit. :ersepsi raba terletak pada badan taktil

eisnier yang berada di papila dermis dan erkel ;anvier di epidermis.

:ersepsi tekanan oleh badan ?ater :accini di epidermis, rasa panas oleh

badan ;uffini di dermis dan sub kutis, rasa dingin oleh badan Krause dan

rasa sakit oleh C free nerve endingD. araf-saraf sensorik lebih banyak

jumlahnya di daerah erotik.

2." De#ini!i Tumor Kulit

!umor #neoplasma$ merupakan suatu lesi sebagai

hasil pertumbuhan abnormal dari sel yang autonom atau relatif autonom

yang menetap, 4alaupun rangsang penyebabnya telah dihilangkan. !umor

juga merupakan hasil transformasi neoplastik dari semua sel berinti tunggal

dalam tubuh. el yang mengalami transformasi disebut sel neoplastik. elneoplastik dalam tumor disebut malignan yang memiliki kemampuankhas

mematikan serta memungkinkan sel tersebut menembus dan menyebar atau

metastasis ke jaringan lain.+

ehingga dengan demikian, tumor kulit dapat didefinisikan sebagai suatu

penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak

terkendali, dapat merusak jaringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke

bagian tubuh yang lain.+

*


8/42

2.$ Tumor Jinak Kulit

!umor jinak adalah tumor yang berdiferensiasi normal #matang$.

:ertumbuhannya lambat dan ekspansif serta kadang-kadang berkapsul.

!umor jinak umumnya tidak menimbulkan persoalan, akan tetapi perlu

diketahui beberapa jenis yang sering ditemukan agar tidak terjadi kekeliruan

dalam tata cara diagnosis, maupun penatalaksanaanya.*

!umor jinak biasanya terlokalisir. !umor jinak memiliki

kecenderungan pertumbuhan yang lambat, yang biasanya tidak menembus

jaringan sekitarnya atau menyebar ke bagian lain dalam tubuh, pada

4aktu tumor jinak timbul pada epitel atau permukaan mukosa, tumor akantumbuh menjauhi permukaan, karena tumor tidak dapat mengadakan invasi,

sehingga sering kemudian terbentuk polip yang bentuknya bertangkai atau

tonjolan datar, pertumbuhan non-invasi ke arah luar memberikan bentuk lesi

yang eksofitik. !umor jinak pada organ yang solid , khas berbatas tegas dan

sering dibatasi dengan kapsul jaringan ikat.(

'dapun jenis dari tumor jinak kulit adalah sebagai berikut8

2.$.1 Hemangioma

/emangioma adalah tumor jinak kulit yang terjadi akibat gangguan

perkembangan sistem pembuluh darah di dermis dan subkutis.*

eoplasma jinak pembuluh darah ini memiliki ciri proliferasi endotel yang

meningkat pesat pada 4aktu bayi #1 tahun pertama$, dan dapat mengalami

involusi secara perlahan pada masa anak-anak melalui proses kematian sel

secara progresif atau terjadinya fibrosis #sampai usia -* tahun$.,E

:enyebab dari penyakit ini tidak diketahui. Bisa terjadi sejak lahir hingga

masa kanak-kanak, dengan angka kejadian yang sama antara pria dan

4anita. /emangioma biasanya berlokasi di 4ajah, leher, badan, ekstremitas,

dan kepala.

ecara klinis hemangioma dapat dibedakan menjadi beberapa

bentuk 8-E

• evus Flameus

(


9/42

:ada hemangioma bentuk flameus biasanya tidak menonjol. !ampak berupa

macula ber4arna merah hingga keunguan dengan adanya pelebaran pembuluh

darah pada bagian atas dan ba4ah dermis, terisi penuh dengan darah.

• /emangioma simpleks

&isebut juga hemangioma kapiler. :ada bentuk ini, hemangioma ber4arna

merah cerah dengan cekungan kecil. :erkembangannya dimulai dengan titik

kecil pada 4aktu lahir dan menetap pada kira-kira delapan bulan. Kemudian

akan mengalami regresi spontan dan menjadi pucat karena fibrosis setelah usia

satu tahun. :roses regresi berjalan sampai usia -* tahun.

7ambar 2.2 /emangioma Kapiler

• /emangioma Kavernosum

/emangioma ini terdiri atas jalinan pembuluh darah yang membentuk rongga.

Kelainannya berada dijaringan yang lebih dalam dari dermis. &ari luar tampak

seperti tumor kebiruan yang dapat dikempeskan dengan penekanan tetapi

menonjol kembali setelah penekanan dilepaskan. /emangioma ini tidak dapat

mengalami regresi spontan, malah sering progresif. "enis kavernosum bisa

meluas dan menyusup kejaringan sekitarnya. "aringan di atas hemangioma

dapat mengalami iskemia sehingga bisa rusak oleh iritasi. +,

E


10/42

7ambar 2.3 /emangioma Kavernosum

/emangioma juga merupakan suatu tipe angiogenesis murni, yaitu

meningkatnya faktor angiogenesis dan berkurangnya faktor supresi sel-sel.

/emangioma yang berproliferasi terdiri atas kumpulan sel-sel endotel yang

membelah dengan cepat. aat mengalami involusi, aktivitas endotel

berkurang, dan sel-selnya menjadi lebih rata dan matur. Bekas hemangioma

yang telah involusi berupa kulit yang agak tipis, pigmen bisa berkurang, atau

ada bagian yang sedikit lebih gelap, dengan permukaan yang tidak terlalurata.,E

6esi papular dengan batas yang tegas, sebagian besar terletak di

bahu, 4ajah, dan kulit kepala. hemangioma memiliki konsistensi kenyal.

ecara histologi, hemangioma kapiler terdiri dari sel endotel terlihat

terutama pada pembuluh darah janin. 6esi mengandung sebuah gua yang

besar, ruang diisi darah yang dibatasi oleh sel-sel endotel tampak normal.+,

:ada hemangioma simpleks sebaiknya dibiarkan mengalami regresi spontan,

biasanya dalam 4aktu + bulan. "adi 4alaupun besar, mencolok dan tampak

menakutkan jenis ini tidak memerlukan tindakan selain pemasangan

pembalut elastis dengan sedikit penekanan secara terus menerus. !indakan

ini membantu mempercepat proses regresi.

1)


11/42

"enis flameus ditanggulangi dengan eksisi, kalau perlu ditambah dengan

cangkok kulit. &apat juga dilakuakn perajahan #tatoasi$ untuk menyamarkan

4arna. :enanggulangan dengan laser 'rgon umumnya cukup memuaskan.*,E


12/42

2. 6ipoma

2.$." Siringoma

iringoma merupakan tumor jinak adneksa kulit yang berasal dari

saluran kelenjar apokrin. :enyebabnya belum jelas.*

:enyakit ini terdiri dari kumpulan benjolan kecil lunak ber4arna

kuning terang. Kebanyakan timbul pada 4anita di daerah 4ajah, diba4ah

mata, dada, abdomen, dan lengan atas. iringoma tumbuh perlahan dari

epitel kelenjar atau saluran keringat.*

iringoma dapat timbul pada masa pubertas atau usia lanjut. 6ebih

sering pada 4anita. '4alnya timbul bintik kecil kekuningan yang makin

lama makin bertambah banyak.*

!atalaksananya dengan elektrokauterisasi atau bedah kimia dengan larutan

asam keras triklorasetat.

12


13/42

7ambar 2.+ iringoma

2.$.$ ibroma

Fibroma adalah tumor jinak jaringan ikat berbentuk benjolan

tunggal atau multipel, rata atau bertangkai, dan terasa lunak atau kenyal

pada palpasi. ebagian besar fibroma berasal dari perineurium atau

jaringan interstisial saraf perifer sehingga disebut neurofibroma. Fibroma

yang berasal dari jaringan ikat pada dermis dapat menjadi keloid. !idak semua fibroma adalah neoplasma, sebagian besar merupakan bentuk

fibrosis atau cacat ba4aan.*

7ambar 2. Fibroma

2.$.& A'ro'(or)on *!kin tag+

13


14/42

'crochordon memiliki sinonim skin tag, fibroepitelial polips,

fibroma pendularis, fibroepitelial papilloma. erupakan tumor epitel kulit

yang berupa penonjolan pada permukaan kulit yang bersifat lunak dan

ber4arna seperti daging atau hiperpigmentasi, melekat pada permukaan kulit

dengan sebuah tangkai dan biasa juga tidak bertangkai.

kin tag mempunyai prevalensi yang sama pada laki-laki dan

perempuan, ditemukan terutama pada orang gemuk dan terjadi peningkatan

pada perempuan hamil. :ada a4alnya timbul pada umur 1)-+) tahun dan

meningkat pada dekade kelima dan sekitar E+ ditemukan pada umur *)-

an. :redileksi ditemukan di daerah leher #3+$, aksila #($, kelopak mata,

dan lipatan kulit lainnya seperti lipatan paha dan payudara. 6esi ini telah

diamati untuk mengikuti kutil, keratosis seboroik, dan kondisi kulit

inflamasi. Biasanya dalam bentuk papula berdaging lunak, meskipun tidak

selalu pedunculated. 6esi ditemukan soliter atau multiple atau beberapa

dapat bervariasi dengan diameter 1- mm dengan hiperpigmentasi.,*

:enyebab skin tag ini masih diperdebatkan, mungkin berhubungan

kondisi inflamasi non spesifik dari kulit. 'da juga pendapat yang

menyatakan bah4a skin tag merupakan efek yang biasa terjadi akibat

penuaan kulit dengan beberapa faktor yang mempengaruhinya, diantara

ketidakseimbangan hormon memudahkan pertumbuhan skin tag misalnya

pada peningkatan hormon estrogen dan progesterone selama kehamilan,

peningkatan hormon pertumbuhan dan akromegali.


15/42

2.$., Kerato!i! !eboroika

erupakan tumor jinak yang banyak ditemukan pada orang tua

berupa tumor-tumor kecil atau macula hitam yang menonjol di atas

permukaan kulit. &engan penyebab yang belum diketahui, namun diduga

ada hubungan genetik.*

Beberapa faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit ini yaitu

adanya infeksi kronis, paparan sinar matahari, kecenderungan secara

autosomal dominan. :enderita biasanya sering mengeluh gatal. ula-mulatimbul bercak ber4arna cokelat kehitaman yang makin lama makin

membesar menjadi papula dengan permukaan verukosa, konsistensi agak

lunak dengan sumbatan keratosis, kadang bertangkai menyerupai fibroma.

Berlokasi di punggung, dada, perut, 4ajah, dan leher dengan distribusi

simetris bilateral.

!atalaksana dapat dilakukan dengan 8

- Bedah listrik 8 elektrokoagulasi atau elektrofulgurasi

- Bedah beku 20 atau salju @02

- Bedah kimia dengan triklorasetat +)

1+


16/42

7ambar 2.1 Keratosis eboroika

2.& Tumor -ana!

&ilihat dari segi histopatologik, maka tumor ganas mempunyai struktur yang

tidak teratur dengan diferensiasi sel dalam pelbagai tingkatan pada kromatin,

nuklkeus dan sitoplasma.E


17/42

pertumbuhan ganas. Kecurigaan akan keganasaan hendaknya sudah timbul

bila 8

- ecara anamnesis terdapat rasa gatal, perubahan 4arna #gelap, pucat dan

terang$, ukurannya membesar, pelebarannya tak merata kesamping,

permukaan tak rata, trauma, perdarahan #4alaupun karena trauma ringan,

dan ulserasi infeksi yang suakr sembuh.

- ecara objektif ditemukan jika tidak berambut, 4arna 8 suram #4aHy,

seperti mutiara, translusen$ atau sama dengan kulit normal, permukaan

#tak rata, cekung ditengah dengan pinggir agak menonjol #linear datau

popular$, penyebaran 4arna tidak homogen, skuamasi halus atau krustayang melekat bila diangkat timbul perdarahan, sering timbul krusta yang

melekat bila diangkat timbul perdarahan, sering timbul tunas yang bersifat

seperti tumor induknya, perabaan berbeda-beda sesuai dengan keadaan =

dapat keras, kenyal, terasa nyeri= pada taraf permulaan mudah digerakkan

dari dasarnya, diameter terpanjang membentuk sudut dengan garis ;..!.6

#;est kin !ension, 6ine$ dan telangiektasis kadang-kadang ditemukan

mulai dari pinggir kearah sentral. angat sulit membedakan bentuk dini

karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa maupun melanoma maligna.

&iagnosis pasti keganasan ditentukan dengan pemeriksaan patologik

anatomi.

Beberapa keganasan yang terdapat pada kulit, yaitu8

2.&.1 Suamou! /ell /ar'inoma *Plano!eluler+

Karsinoma el kuamosa adalah kanker yang berasal dari lapisan

tengah epidermis. :enyakit Bo4en adalah suatu bentuk karsinoma sel

skuamosa yang terbatas pada epidermis dan belum menyusup ke jaringan

di ba4ahnya #dermis$. Kulit yang terkena tampak coklat-merah dan

bersisik atau berkeropeng dan mendatar, kadang menyerupai bercak pada

psoriasis, dermatitis atau infeksi jamur.1,*

1*


18/42

7ambar 2.1E %uamos sel karsinoma

Kanker ini lebih ga4at karena sifatnya invasive dengan mengadakan

metastase le4at system limfatik atau darah. etastase menyebabkan *+

kematian akibat dari karsinoma sel skuamosa.

6ebih dari E) kanker kulit tumbuh di daerah yang terpapar oleh

sinar matahari atau sinar ultra violet lainnya. /al ini diduga merupakan

penyebab utama dari semua jenis kanker kulit. Faktor resiko lainnya

adalah81)

• Faktor genetik #kanker kulit lebih sering ditemukan pada berkulit terang,

mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah$

• :encemaran oleh bahan kimia

• :emaparan berlebihan oleh sinar G atau radiasi lainnya

:redileksi terjadi pada daerah kulit yang terpapar sinar matahari dan

membrane mukosa, namun dapat pula terjadi pada setiap bagian tubuh. :ada

orang kulit putih lebih sering dijumpai pada daerah muka dan ekstremitas,

sedangkan pada orang kulit ber4arna gelap di daerah tropik lebih banyak

pada ekstremitas ba4ah, badan, dan dapat pula dijumpai bibir ba4ah serta

punggung tangan.1,*

7ambaran klinis K bervariasi, dapat berupa 8

1. odul ber4arna seperti kulit normal, permukaannya halus tanpa krusta

atau ulkus dengan tepi yang berbatasan kurang jelas.

2. odul kemerahan dengan permukaan yang papilomatosa atau verukosa

yang menyerupai bunga kol.

1(


19/42

3.


20/42

:enatalaksanaan pada kasus ini, yaitu 81,*,1)

a. :embedahan 8

- erupakan cara pengobatan utama, berupa C eksisi luas C #4ide eHcision$

dengan pengertian C luas 3 dimensi C C bukan hanyaD panjang dan lebar 2-3

cm, dari pinggir tumor yang teraba, bukan yang terlihat.

- Bila pembesaran kelenjar getah bening regional #13$ telah terbukti

secara histologik, maka kita lakukan diseksi total kelenjar getah bening

regional tersebut. Bila 3 p3, maka kita perlu meneruskan

pengobatannya dengan radiasi #bersifat ajuvant$ pada daerah kelenjar gtah

bening tersebut, dengan atau tanpa kemoterapi.

b. ;adioterapi 8

5ndikasinya adalah apabila ada kontraindikasi operasi, tumor primer ternyata

inoperabel.

c. Kemoterapi 8

5ndikasi 8

2)

Tumor Primer *T+

!H !umor primer tidak dapat dinilai

!) !idak ada bukti tumor primer

!is Karsinoma in situ

!1 &iameter tumor I 2 cm

!2 &iameter tumor 2-+ cm

!3 &iameter tumor J + cm

! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8

tulang ra4an, otot rangka atau tulang.

Lim#ono)u! 0egional *N+

H Kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai

) Kelenjar getah bening regional tidak metastasis

1 Kelenjar getah bening regional metastasis

eta!ta!i! *+

H etastasis jauh tidak dapat dinilai

) etastasis jauh tidak ada

1 etastasis jauh

Sta)ium

tadium ) !is ) )

tadium 5 !1 ) )

tadium 55 !2 ) )

!3 ) )

tadium 555 ! ) )emua ! 1 )

tadium 5? emua ! emua 1


21/42

- ebagai terapi ajuvant pada radiasi maupun pembedahan.

- ebagai terapi primer, bila sudah terbukti adanya metastase jauh.

-ang digunakan cisplatin, +-fluorouracil, bleomycin, dan doHorubicin.

*)-() dari semua K rekuren dalam 2 tahun pertama setelah terapi.

!abel 2.2 Faktor risiko untuk rekurensi dari K

/L: 6o4 risk /igh risk

6ocationsi9e 'rea 6 M2)mm

'rea M1)mm

'rea / M mm

'rea 6 N2)mm

'rea N1)mm

'rea / Nmm

Borders ell defined :oorly defined

:rimary vs recurrent :rimary ;ecurrent5mmunosupression #-$ #O$

ite of prior ;! or chronic

inflammatory process

#-$ #O$

;apidly gro4ing tumor #-$ #O$

euralogic symptom #-$ #O$

:athology

&egree of differentiation ell

defferentiation

oderately of poorly

differentiated

'denoid #acanttholitic$,

adenos%uamosa #sho4ing

mucin production$ or

desmoplastic subtypes

#-$ #O$

&epth8 clark level or

thickness

5, 55, 555, Mmm 5?, ?, or Nmm

:erineural or vascular

involvement

#-$ #O$

2.&.2 Kar!inoma Sel Ba!al *Ba!alioma+

Karsinoma sel basal #KB$ merupakan suatu tumor ganas kulit yang paling

sering pada manusia. Biasanya mengenai pada daerah yang sering terpajan dengan

sinar matahari. KB adalah suatu tumor ganas kulit #kanker$ yang berasal dari

pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit. :ertumbuhan

tumor ini lambat, dengan beberapa macam pola pertumbuhan sehingga memberi

gambaran klinis yang bervariasi, bersifat invasive, serta jarang mengadakan

metastasis.1,*,E

21


22/42

:enyebab pasti dari karsinoma ini masih belum diketahui 4alaupun diyakini

terdapat beberapa faktor prediposisi. :enelitian terbaru menunjukkan bah4a

banyak terjadi mutasi pada gen p+3 pada karsinoma sel basal, :aparan terhadap

radiasi ultraviolet B #2E)-32) nm$ dari sinar matahari merupakan faktor penyebab

utama dari patogenesis karsinoma sel basal. Faktor genetik #sering terjadi pada

kulit terang, mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah$ dan pemaparan

sinar G yang berlebihan atau penyinaran lainnya.1)

:atofisiologi Karsinoma sel Karsinoma sel basal dianggap berasal dari sel-

sel pluripotensial #sel yang dapat berubah menjadi sel-sel lain$ yang ada pada

stratum basalis epidermis atau lapisan folikuler. el ini diproduksi sepanjang

hidup dan membentuk kelenjar sebasea dan kelenjar apokrin. !umor tumbuh dari

epidermis dan muncul di bagian luar selubung akar rambut dan sel stem folikel

rambut tepat diba4ah duktus glandula sebasea. inar ultraviolet menginduksi

mutasi pada gen supresor tumor p+3 yang terletak pada kromosom 1*p. utasi

gen supresor tumor pada lokus E%22 yang menyebabkan sindrom nevoid

basalioma, suatu keadaan autosomal dominan ditandai dengan timbulnya

karsinoma sel basal secara dini.

7ambaran klinik basal cell karsinoma bervariasi. !erdapat + tipe dan 3

sindroma klinik, yaitu81,E

1. !ipe odular-


23/42

biasanya berbatas tegas, tidak sakit atau gatal. &engan trauma ringan atau bila

krusta diatasnya diangkat, mudah berdarah.

7ambar 2.2)


24/42

tetutup krusta yang melekat erat. "arang mengalami ulserasi. !api ini

cenderung invasive kearah dalam. !epi ini menyerupai morphea atau

skleroderma.

7ambar 2.22 !ipe orphea-6ike atau Fibrosing

. !ipe uperficial

Berupa bercak kemerahan dengan skuama halus dan tepi yang yang meninggi.

6esi dapat meluas secara lambat, tanpa mengalami ulserasi.


25/42

7ambar 2.2 Basal sel karsinoma #basalioma$

&iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik #gejala

klinis$ dan pemeriksaan histopatologis. &ari anamnesis terdapat kelainan kulit

terutama dimuka yang sudah berlangsung lama berupa benjolan kecil, tahi lalat,

luka yang sukar sembuh, lambat menjadi besar dan mudah berdarah. !idak ada

rasa gatalsakit. :ada pemeriksaan fisik terlihat papululkus dapat ber4arna seperti

4arna kulit atau hiperpigmentasi. :ada palpasi teraba indurasi. !idak terdapat

pembesaran kelenjar getah bening regional. :emeriksaan penunjang berupa

pemeriksaan histopatologi yaitu dengan dilakukannya biopsi.1,1)

tadium klinik untuk karsinoma sel basal menggunakan standar !-'"@@

#'merican "oint @ommission on @ancer$ 2))2.!abel 2.3 tadium Klinik Karsinoma el Basal

2+


26/42

Banyak metode pengobatan Basal @ell @arcinoma, yaitu81,*,1)

a. Bedah Aksisi

Bedah eksisi atau bedah scalpel pada Basal @ell @arcinoma dini memberikan

tingkat kesembuhan yang tinggi. Aksisi pada jaringan kulit di sekitarnya lalu

pemeriksaan sediaan beku untuk memastikan bah4a tepi luka eksisi sudah

bebas tumor.

b. ;adioterapi

:enyinaran lokal diberikan lapangan radiasi meliputi tumor dengan 1-2 cm

jaringan sehat disekelilingnya. :enyinaran dilakukan dengan dosis 2)) c7y

perfrasaksi, + fraksi dalam 1 minggu dengan total dosis ))) c7y.

c. Kuretasi dan elektrodesikasi

2

Tumor Primer *T+







! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8 tulang

ra4an, otot rangka atau tulang.





eta!ta!i! *+



1 etastasis jauh

Sta)ium

tadium ) !is ) )

tadium 5 !1 ) )

tadium 55 !2 ) )

!3 ) )

tadium 555 ! ) )emua ! 1 )



27/42

&ilakukan pada tingkat yang dini, cara yang terbaik dengan cara memotong

dan koagulasi dibantu dengan curettage. "ika hendak mengambil spesifik

jaringan untuk pemeriksaan histopatologis, dilakukan dengan elektro section

#pure cutting$. !erlebih dahulu diberi marker 3 P + mm diluar tumor.

d. Bedah Beku #@ryosurgery$

Bedah beku adalah uatu metode pengobatan dengan menggunakan bahan

yang dapat menurunkan suhu tubuh jaringan tubuh dari puluhan sampai

ratusan derajat celcius diba4ah nol #ub9ero$.

e. Bedah ikrografi ohQs

Avaluasi /istopatologi pada tepi irisan mendekati 1)) dibandingkan

dengan tekhnik seksi vertikal tradisional. &engan analisa tepi irisan yang

lengkap dapat diketahui dan ditelusuri semua fokus-fokus tumor yang masih

tertinggal. ;eseksi hanya pada daerah tumor, sehingga dapat menghemat

jaringan atau meminimalkan jaringan yang hilang.

Kanker ini slo4 gro4ing menginvasi dan merusak jaringan sekitar. ;erata

rekurensi dalam + tahun adalah +, tapi tergantung tipe terapi. Batas sayatan

merupakan prediktor utama untuk rekurensi. ;ekurensi umumnya terjadi -12

bulan setelah terapi, lokasi sering adalh hidung dan nasolabial fold.

Kemungkinan untuk terjadinya kanker kulit sekunder dalam + tahun setelah

terapi terhadap kasrsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa adalah +).

0ekuren!i )an #ollo u%

;ekurensi dalam + tahun adalah +. Batas sayatan merupakan

predictor utama untuk rekurensi, -12 bulan setelah terapi, lokasi sering di

hidung dan nasolabial fold.

:emeriksaan dilakukan setiap - bulan dengan melakukan biopsy

pada lesi yang dicurigai. :emeriksaan rutin ini dilakukan pasca

pembedahan.1

!abel 2. Faktor ;esiko untuk rekurensi dari KB

/L: 6o4 risk /igh risk

6ocationsi9e 'rea 6 M2)mm

'rea M1)mm

'rea 6 N2)mm

'rea N1)mm

2*


28/42

'rea / M mm 'rea / Nmm

Borders ell defined :oorly defined

:rimary vs recurrent :rimary ;ecurrent5mmunosupression #-$ #O$

ite of prior ;! #-$ #O$

:athology

ubtype odular,

superficial

'ggressive gro4th pattern

:erineural

involvement

#-$ #O$

Area H3 4ajah #central 4ajah, kelopak mata, perorbital, hidung, bibir,

dagu, mandibula, pre dan post aurikula, pelipis, telinga$, genital, tangan, dan

kaki. Area 8 pipi, forehead, scalp, dan leher. Area L8 trunkus dan

ekstremitas.1)

2.&." elanoma maligna

6ebih dari E) melanoma terjadi di kulit, tetapi melanoma juga dapat

terjadi pada sel berpigmen di retina #ocular melanoma$ dan membran mukosa

seperti pada nasofaring, vulva, dan anal canal. Kira-kira 2 dari kasus melanoma

disertai metastasis kelenjar limfe nodus regional atau metastasis jauh tanpadiketahui tumor primernya. 'dapun lesi nevus yang mengarah keganasan

melanoma maligna mempunyai tiga gejala yang didapat adalah perubahan 4arna

kulit #lebih gelap, perubahan ukuran lesi, dan peninggian lesi.1,*

7ambar 2.2+ elanoma maligna

Atiologi melanoma maligna yaitu 81,*,1)

2(


29/42

a$ inar


30/42

merupakan faktor risiko terkuat untuk melanoma, jauh lebih besar daripada

resiko relatif yang berhubungan dengan paparan sinar matahari.

Benign moles, disebut juga melanocytic nevus 8

4


31/42

:emeriksaan fisik tumor di kulit ber4arna coklat muda sampai hitam, bentuk

nodul, plak disertai luka.,*,1)


32/42

7ambar 2.2 uperficial spreading melanoma pada kulit.

2. odular melanoma #$

erupakan jenis melanoma kedua terbanyak #1+-3)$, sifat lesi ini lebih

agresif. !erjadi paling sering di kaki dan badan. odular melanoma adalah lesi

berupa nodul berbentuk setengah bola #dome shaped$ atau polipoid dan

eksofitik, ber4arna coklat kemerahan atau biru sampai kehitaman.

:ertumbuhannya secara vertikal, pertumbuhan pesat terjadi beberapa minggu

sampai bulan, subtipe ini bertanggung ja4ab untuk kebanyakan melanoma

yang dalam. &apat mengalami ulserasi dan mudah terjadi perdarahan hanya

dengan trauma ringan. etastase dapat secara limfogen dan hematogen.

ecara histologis, lesi ini tidak memiliki fase pertumbuhan radial

7ambar 2.2* odular melanoma pada kulit.

3. 6entigo aligna elanoma #6$

32


33/42

erupakan kelainan yang jarang ditemukan #-1)$. :ertumbuhan lesi ini

secara vertikal, terjadi sangat lambat bisa sampai +-2) tahun. Biasanya sering

ditemukan di kepala, leher, dan lengan pada individu yang lebih tua dengan

rata-rata umur + tahun. 6esi precursor in situ biasanya besar, berdiameter

lebih dari 1-3 cm dengan tepi tidak teratur, telah terjadi minimal 1)-1+ tahun,

dan menunjukkan pigmentasi makula dari coklat tua sampai kehitaman,

namun pada beberapa area dapat tampak hipopigmentasi. 5nvasi pada dermal

berkembang menjadi lentigo maligna melanoma yang ditandai nodul biru-

kehitaman dalam lesi in situ.

ecara histologis ditandai dengan proliferasi melanosit yang predominan dan

meluas sepanjang struktur adneksa kulit. 6esi ini terjadi terutama pada 4anita

usia lanjut. :erbandingan antara pria dan 4anita 18 2-3.

7ambar 2.2( 6entigo aligna elanoma #66$

. 'cral 6entiginous elanoma #'6$

ering dijumpai di telapak tangan, ibu jari kaki, daerah subungul, dan

membran mukosa. Biasanya bera4al dari pigmentasi hitam, makula batas

tidak teratur, yang kemudian berkembang menjadi papula yang invasif. ering

terjadi didekade ke-+ sampai ke-* dari hidup seseorang. :ertumbuhan lesi

makula meluas kearah lateral dan ke arah vertikal berupa penebalan lesi.2,

33


34/42

7ambar 2.2E 'cral lentiginous melanoma

&iagnosis muelanoma maligna yaitu 8

The ABCD checklist from the American Cancer ociety!s

istem 'B@& #' untuk asimetri, B ketidakteraturan tepi lesi, @ untuk variasi

4arna, & untuk diameter yang lebih besar dari mm$ mudah diingat dan

digunakan untuk mendiagnosa melanoma, meskipun tidak mencerminkan

perubahan yang terjadi pada lesi berpigmen.2,,

A3 A!imetr5

7ambar 2.3) Bentuk tumor yang tidak simetris

B3 Bor)er irregularit5

3


35/42

7ambar 2.31 7aris batas yang tidak teratur

/3 /olour 6ariation

7ambar 2.32 ?ariasi 4arna

D3 Diameter

7ambar 2.33 &iameter tumor lebih besar dari mm

elanoma bisa bera4al sebagai pertumbuhan kulit baru yang kecil dan

berpigmen pada kulit yang normal. :aling sering tumbuh pada kulit yang terpapar

sinar matahari, tetapi hampir separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang

berpigmen. elanoma mudah menyebar ke bagian tubuh yang jauh #metastase$.

3+


36/42

"ika melanoma telah tumbuh jauh ke dalam kulit, akan lebih mungkin menyebar

melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan

kematian dalam beberapa bulan atau tahun.*

:erjalanan penyakit melanoma bervariasi dan tampaknya dipengaruhi oleh

kekuatan pertahanan oleh sistem kekebalan tubuh. Beberapa penderita yang

keadaan kesehatannya baik, bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun

melanomanya telah menyebar. !anda-tanda peringatan akan terbentuknya

melanoma8

• Bintik atau tahi lalat berpigmen #terutama yang ber4arna hitam atau biru tua$

yang semakin membesar

• :erubahan 4arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di

kulit sekelilingnya

• :erubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan

konsistensi atau bentuk

• !anda-tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat.(

tadium klinik untuk melanoma maligna menggunakan stand ! '"@@

#'merican "oint @ommission on @ancer$ 2))2.

!abel 2.+ tadium Klinis untuk elanoma aligna

Tumor Primer *T+







! !umor menginvasi struktur eHtradermal dalam #yaitu8

tulang ra4an, otot rangka atau tulang.





eta!ta!i! *+



1 etastasis jauh

Sta)ium

3


37/42

tadium ) !is ) )

tadium 5 !1 ) )

tadium 55 !2 ) )!3 ) )

tadium 555 ! ) )

emua ! 1 )


Kla!i#ika!i /lark

!ingkat 5 8 sel melanoma terletak di atas membrane basalis epidermis #insitu$

!ingkat 55 8 invasi sel melanoma sampai lapisan papilaris dermis.

!ingkat 555 8 invasi sel melanoma sampai dengan perbatasan antara lapisan

papilaris dan retikularis dermis.

!ingkat 5? 8 invasi sel melanoma sampai lapisan retikularis dermis.

!ingkat ? 8 invasi sel melanoma sampai jaringan subkutan.

Kla!i#ika!i Bre!lo

7olongan 5 8 kedalaman #ketebalan$ tumor M),*mm

7olongan 55 8 kedalaman #ketebalan$ tumor ),*mm-1,+mm

7olongan 555 8 kedalaman #ketebalan$ tumor J1,+mm

:emeriksaan :enunjang yang dapat dilakukan pada kasus melanoma

malignan, yaitu8

a$ Biopsi

:emeriksaan laboratorium dimulai dengan dilakukannya biopsi pada lesi.

Biopsi eksisi dilakukan jika tidak memacu perkembangan terhadap metastase

lesi. !indakan biopsi eksisi dilakukan dengan mengambil marginal jaringan

normal secukupnya yang dapat dilakukan jika lesi berukuran kecil, namun

pada lesi yang cukup besar dengan keterbatasan anatomi, maka biopsi insisi

sangat memadai.

b$ :emeriksaan ikroskopis

:emeriksaan mikroskopis dilakukan setelah biopsi dengan preparat didapat.

:ada pemeriksaan mikroskopis didapat gambaran histopatologis berupa sel-sel

yang ganas, dan tersusun rapat yang mempunyai variasi dalam bentuk dan

ukuran.

3*


38/42

:enatalaksanaan pada melanoma malignan dapat dilakukan dalam beberaoa

cara, yaitu8

1. Aksisi Bedah

!indakan eksisi bedah diindikasikan pada melanoma stadium 5 dan 55.

2. Alective 6ymph ode &essectio #A6&$

Biasanya A6& dilakukan pada melanoma stadium 555, dimana telah terdapat

metastase ke kelenjar lymph. /al ini dibuktikan dengan terabanya pembesaran

kelenjar lymph. A6& masih merupakan terapi yang kontroversial. @ara yang

lebih dianjurkan adalah dengan intraoperatif lymphatic mapping.

3. 5nterferon R

&apat digunakan sebagai terapi adjuvan pada melanoma yang berukuran lebihdari mm atau menyebar ke limfe nodus regional #stadium ?$, tetapi harus

dipertimbangkan tingkat toksisitasnya yang masih tinggi.

. Kemoterapi

&ikatakan tidak terlalu bermanfaat pada terapi melanoma. "enis kemoterapi

yang paling efektif dacarba9ine #&!5@S &imethyl !ria9one 5mida9ole

@arboHamide &ecarba9ine$.

+. !erapi ;adiasi

&igunakan hanya sebagai terapi simptomatis pada melanoma dengan

metastase ke tulang dan susunan saraf pusat #:$. eskipun demikian

hasilnya tidak begitu memuaskan.1,*,1)

2.&.$ Lim#o!arkoma

6imfosarkoma merupakan salah satu bentuk limfoma maligna yang

membentuk benjolan kenyal di kulit, dimana penyebabnya sendiri belum

diketahui jelas. :enyakit ini banyak menyerang orang de4asa, dan lebih sering

pada pria.*

Faktor yang mempercepat timbulnya penyakit ini adalah paparan sinar G,

infeksi virus, penyakit autoimun juga menjadi salah satu faktor predisposisi.

Kelainan yang timbul biasanya berupa benjolan kenyal dengan permukaan

yang licin, ber4arna cokelat hingga kehitaman, pinggirnya tak tegas. &aerah

sekitarnya akan tampak merah akibat teleangiektasis. :enyakit ini banyak

berlokasi di ekstremitas, daerah punggung, dan 4ajah.

3(


39/42

7ambar 2.3+ 6imposarkoma

2., Progno!i!

2..1 Karsinoma el Basal

:engobatan pada KB primer biasanya memberikan angka

kesembuhan sekitar E+= sedangkan pada KB rekuren sekitar E2.

&ijumpai angka kekambuhan + tahun pada metode kuretase dan

elektrodesikasi sebesar *,*= bedah mosh 1.

2..2 Karsinoma el kuamosa

:rognosisnya sangat bervariasi, tergantung pada banyak faktor

diantaranya lokasi, ukuran tumor, dan tingkat diferensiasi sel-sel, serta

kedalaman perluasannya. 6esi-lesi kecil yang timbul dari kulit yang rusak

secara klinik mudah disembuhkan, sedangkan lesi pada bibir mudah

metastasis dan mempunyai prognosis yang jelek.

2..3 elanoma aligna

:rognosis melanoma maligna sangat bervariasi. &itentukan oleh

beberapa factor yaitu ifat tumor, stadium klinis, lokasi metastasis dan

faktor penderita. Bila tumor kurang dari 1,+ mm pada 4aktu dilakukan

3E


40/42

eksisi pertama, maka kemungkinan bertahan selama + tahun sekitar E)=

bila kedalaman lebih dari 3,+ mm, maka angka tersebut akan turun sampai

) atau kurang. (,E

BAB III

KESIPULAN

Kulit adalah organ terbesar dan organ yang paling kompleks dari tubuh

serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit menutupi seluruh

permukaan luar tubuh dan merupakan tempat interaksi dengan dunia luar kulit

memberikan proteksi jaringan internal dari paparan trauma, radiasi ultraviolet,

temperatur yang ekstrim, toksin, dan bakteri. Fungsi penting lainnya adalah untuk

persepsi sensoris, immunologic surveillance, termoregulasi, serta kontrol

kehilangan cairan.

alah satu penyakit kulit yang dapat ditemui adalah tumor kulit. !umor

kulit dapat didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai dengan

pertumbuhan sel-sel kulit yang tidak terkendali, dapat merusak jaringan di

sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh yang lain. ecara umum, tumor kulit dapat dibagi menjadi tumor kulit yang bersifat jinak, pramaligna dan ganas.

:ada perkembangannya angka kejadian tumor kulit saat ini cenderung

meningkat. 0leh karenanya penyakit ini perlu dipahami karena selain

menyebabkan kecacatan #merusak penampilan$ juga pada stadium lanjut dapat

berakibat fatal.

)


41/42

DATA0 PUSTAKA

1. uyatno, :asaribu A!. Bedah onkologi diagnosis dan terapi. @? 'gung

eto. 2)1). /al.1E-1*.

2. Brunicardi, F. @harles, dkk. 0ncology at ch4art9Qs :rinciples of urgery

Aight Adition. c 7ra4 /ill8


42/42

E. &esen . Buku ajar onkologi klinis edisi ke-2. FK

Documents

TUMOR KULIT WIWIK FIX.docx