Upload
mutiara-aulia
View
69
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Tumor Ganas Colon dan RektumTumor Ganas Colon dan Rektum
Pirma Hutauruk, Dr.SpB,FInaCSPirma Hutauruk, Dr.SpB,FInaCS
PendahuluanPendahuluanCa colon ranking 2 morbidity rate dan mortality rate (ca paru)Ca colon ranking 2 morbidity rate dan mortality rate (ca paru)Dipastikan 156.000 kasus baru/tahun dan 65.000 orang Dipastikan 156.000 kasus baru/tahun dan 65.000 orang meninggal/tahun di USAmeninggal/tahun di USAMorbidity rate meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Morbidity rate meningkat seiring dengan bertambahnya usia.Ca colon terutama di kanan lebih sering pada wanita sedangkan Ca colon terutama di kanan lebih sering pada wanita sedangkan Ca colon kiri dan rectum lebih sering pada priaCa colon kiri dan rectum lebih sering pada priaFaktor predisposisi timbulnya Ca colon :Faktor predisposisi timbulnya Ca colon :
- Familial adenomatous poliposis- Familial adenomatous poliposis- Ulceratis colitis- Ulceratis colitis- Crohn’s colitis- Crohn’s colitis
- Schistosomal colitis- Schistosomal colitis
Anatomi colonAnatomi colon
Extensi cancer colonExtensi cancer colon
Penyebaran Ca colon dan rektumPenyebaran Ca colon dan rektum
A. Direct ExtensionA. Direct Extension
B. Hematogenous MetastasisB. Hematogenous Metastasis
C. Regional Lymph Node MetastasisC. Regional Lymph Node Metastasis
D. Transperitoneal MetastasisD. Transperitoneal Metastasis
E. Intraluminal MetastasisE. Intraluminal Metastasis
Pemeriksaan KlinisPemeriksaan Klinis
Gejala dan Tanda klinisGejala dan Tanda klinis
Colon ascendens/kananColon ascendens/kanan
- unexplained weakness atau anemia- unexplained weakness atau anemia
- occult blood pada feses- occult blood pada feses
- dyspepsia- dyspepsia
- persistent right abdominal discomfort- persistent right abdominal discomfort
- palpable abdominal mass- palpable abdominal mass
- characteristic x-ray findings- characteristic x-ray findings
- characteristic colonoscopic findings- characteristic colonoscopic findings
ColonoscopyColonoscopy
Colon descendens/kiriColon descendens/kiri
- - perubahan pola defekasiperubahan pola defekasi- Gross blood pada feses- Gross blood pada feses- obstructive symtoms- obstructive symtoms- characteristic x-ray findings- characteristic x-ray findings- characteristic colonoscopic atau - characteristic colonoscopic atau sigmoidoscopic findings sigmoidoscopic findings
RektumRektum
- - Rectal bleeding (hematochezia)Rectal bleeding (hematochezia)- alteration in bowel habits- alteration in bowel habits- sensation of incomplete evacuation- sensation of incomplete evacuation- intrarectal palpable tumor- intrarectal palpable tumor
- sigmoidoscopic findings- sigmoidoscopic findings
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
LaboratoriumLaboratorium : CEA (carcinoembrionic : CEA (carcinoembrionic antigen) suatu glikoprotein yang dijumpai antigen) suatu glikoprotein yang dijumpai didalam membran sel beberapa jaringan didalam membran sel beberapa jaringan termasuk kanker colorectaltermasuk kanker colorectal
ColonoscopyColonoscopy : :Pemeriksaan Endoscopi harus Pemeriksaan Endoscopi harus
dilakukan bila ada dugaan Ca colon dan dilakukan bila ada dugaan Ca colon dan rectumrectum
RadiologiRadiologi : :Barium enema masih diperlukan bila dalam Barium enema masih diperlukan bila dalam pemeriksaan dengan colonoscopi tidak pemeriksaan dengan colonoscopi tidak memberi gambaran yang lengkapmemberi gambaran yang lengkap
Diagnosa BandingDiagnosa BandingHemorrhoidHemorrhoidUlcerative colitisUlcerative colitisCrohn’s colitisCrohn’s colitis
Ischemic colitisIschemic colitisAmoebiasisAmoebiasis
TerapiTerapiHemicolectomy kananHemicolectomy kanan pada Ca pada Ca colon kanancolon kananHemicolectomy kiriHemicolectomy kiri pada Ca pada Ca
colon kiricolon kiriTransverectomyTransverectomy pada Ca colon pada Ca colon tranversumtranversumAbdominoperineal resectionAbdominoperineal resection
pada Ca rectosigmoidpada Ca rectosigmoidLow anterior resectionLow anterior resection pada Ca pada Ca sigmoidsigmoid
Anatomi colonAnatomi colon
Terapi AdjuvanTerapi Adjuvan : :kemoterapi dan radioterapikemoterapi dan radioterapi
sebagai terapi adjuvan sebagai terapi adjuvan
Klasifikasi TNM pada Ca colon Klasifikasi TNM pada Ca colon dan rectumdan rectum
Tumor primer (T)Tumor primer (T)TxTx tumor primer tidak terabatumor primer tidak terabaToTo tumor primer tidak adatumor primer tidak adaTisTis Carsinoma in situCarsinoma in situT1T1 tumor sudah mencapai lap. Submukosatumor sudah mencapai lap. SubmukosaT2T2 tumor sudah mencapai lap. Muscularis tumor sudah mencapai lap. Muscularis propriapropriaT3T3 tumor sudah mencapai subserosa melalui tumor sudah mencapai subserosa melalui
muscularis propria, atau pericolic atau muscularis propria, atau pericolic atau jar.perirectaljar.perirectalT4T4 tumor sudah mencapai peritoneum dan tumor sudah mencapai peritoneum dan organ lainnyaorgan lainnya
Kelenjar lymph regional (N)Kelenjar lymph regional (N)
NxNx kel.lymph regional tidak terabakel.lymph regional tidak terabaNoNo tidak ada kel. lymph regional +tidak ada kel. lymph regional +N1N1 metastase 1-3 ke pericolic atau perirectalmetastase 1-3 ke pericolic atau perirectalN2N2 metastase 4 atau lebih ke pericolic atau metastase 4 atau lebih ke pericolic atau perirectal perirectal N3N3 metastase ke kel. Lymph sepanjang metastase ke kel. Lymph sepanjang jar.vascular yang dilaluijar.vascular yang dilalui
MetastaseMetastase jauh (M)jauh (M)
MxMx metastase jauh yangmetastase jauh yangtidak terdeteksitidak terdeteksi
Mo Mo tidak ada metastase jauhtidak ada metastase jauhM1M1 ada metastase jauhada metastase jauh
Stage Stage GroupingGrouping (American Joint Committee (American Joint Committee on Cancer) on Cancer)
Dukes Dukes
Stadium 0Stadium 0 TisTis NoNo MoMo
Stadium 1Stadium 1 T1T1
T2T2NoNo
NoNoMoMo
MoMoAA
AA
Stadium 2Stadium 2 T3T3
T4T4NoNo
NoNoMoMo
MoMoBB
BB
Stadium 3Stadium 3 Any TAny T
Any TAny TN1N1
N2,N3N2,N3MoMo
MoMoCC
CC
Stadium 4Stadium 4 Any TAny T Any NAny N M1M1 DD
Terapi penyulitTerapi penyulit ObstruksiObstruksi
Bila kondisi penderita relatif baikBila kondisi penderita relatif baik sebaiknya dilakukan reseksi luassebaiknya dilakukan reseksi luas
PerforasiPerforasiBila terjadi perforasi sebaiknya Bila terjadi perforasi sebaiknya
dilakukan exteriorisasi/colostomidilakukan exteriorisasi/colostomi
Extensi luasExtensi luasBila sudah menyebar luas ke organ Bila sudah menyebar luas ke organ
sekitarnya, dilakukan reseksi en blocsekitarnya, dilakukan reseksi en bloc
PrognosaPrognosa
Ditentukan oleh stadium pada saat Ditentukan oleh stadium pada saat didiagnosa dan juga derajat didiagnosa dan juga derajat keganasan dari tumor tersebut.keganasan dari tumor tersebut.
5 years survival rate bila Duke A 5 years survival rate bila Duke A 80%, B 60%, C 30%, D 5%80%, B 60%, C 30%, D 5%
KepustakaanKepustakaanLawrence w. way, current surgical Diagnostis Lawrence w. way, current surgical Diagnostis & Treatment,10& Treatment,10thth, pp 654 = 661., pp 654 = 661.
Seymour,Schwartz,Harold Ellis, Maingot’s Seymour,Schwartz,Harold Ellis, Maingot’s Abdominal Operations,9Abdominal Operations,9thth ed.vol.II,1990 ed.vol.II,1990 pp1040-1043.pp1040-1043.
Schwartz et al, Principles of Surgery,5Schwartz et al, Principles of Surgery,5thth ed, ed, vol.II ,pp1270 – 1287.vol.II ,pp1270 – 1287.
Terima kasihTerima kasih