Tumor Ewing

Chandra Isabella HP, SKp., M.Kep.

Ewing

Insidensi

• Di USA & Inggris sekitar 20%, Indonesia sangat jarang hanya sekitar 2%

• setiap tahun RS Kanker Dharmais merawat 50-60 pasien kanker tulang ganas.

• Masyarakat awam seringkali tidak menyadari adanya kanker tulang, karena gejalanya mirip reumatik dan osteoporosis, yaitu nyeri di bagian tulang atau sendi dan adanya pembengkakan atau benjolan. , kebanyakan penderita berusia belasan tahun, antara 13-20 tahun. "Ada jenis tumor yang banyak terdapat pada orang muda seperti osteosarkoma (kanker berasal dari tulang sendiri

Jenis ca tulang

• Ada 53 jenis kanker tulang. Selain osteosarkoma, jenis kanker tulang yang banyak di Indonesia adalah khondrosarkoma (kanker tulang pada jaringan lunak) dan giant cell tumor (tumor jinak yang menghancurkan tulang). Bila metastase ke panggul atau tulang belakang berbahaya, penderita bisa lumpuh.

Kanker tulang ada dua tipe dasar:

• Kanker tulang utama - kanker yang dimulai di tulang

• Kanker tulang sekunder - kanker yang dimulai di tempat lain dalam tubuh (misalnya paru-paru, payudara, hati dll) yang telah menyebar ke tulang

Gejala

• Kanker biasanya dimulai dengan rasa sakit pada tulang yang biasanya semakin buruk dari waktu ke waktu. Bisa timbul fraktur tulang , trauma dan pembengkakan dan lembek pada daerah yang terkena.

• Gerakan mungkin sulit jika sendi terkena. Selain itu, mungkin ada kelemahan, penurunan berat badan, demam dan gejala umum lainnya.

Faktor risiko

• penyebab kanker tulang tidak diketahui. Faktor risiko termasuk radiasi di masa lalu, memiliki penyakit Paget tulang yang mempengaruhi siklus pertumbuhan sel tulang.

Jenis kanker tulang utama

• Tulang terdiri dari sel-sel yang tumbuh dan serat kolagen (kulit, elastis serat) serta mineral seperti kalsium yang membuatnya keras. Ada dua jenis sel dalam tulang keras jaringan yang membentuk tulang. Sel-sel ini adalah Osteoblas dan Osteoclasts.

• Osteoblas membentuk tulang dengan meletakkan tulang bahan. Osteoclasts menghancurkan partikel tulang dan menyebabkan resorption. Sel-sel ini aktif sepanjang hidup dan bekerja seimbang untuk menjaga tulang terus tumbuh dan hancur bila sdh rusak.

• jenis sel lain adalah chondrocytes yang membuat tulang rawan. Ini membuat jaringan keras yang menutupi ujung tulang di sendi. Di pusat beberapa besar tulang adalah sumsum tulang lembut sebagai tempat di mana sel-sel darah yang diproduksi.

• Meskipun tulang kanker langka, ada empat jenis utama dari kanker tulang utama. Ini termasuk osteosarkoma, Ewing Kaposi, sel spindle Kaposi dan chondrosarcoma.

Metastase

• Tumor mudah menyebar, seringkali menyebar ke paru-paru dan tulang lainnya. Pada saat terdiagnosis, penyebaran telah terjadi hampir pada 30% penderita.

Tumor Ewing (Sarkoma Ewing)

• muncul pada masa pubertas, dimana tulang tumbuh sangat cepat. Jarang ditemukan pada anak yang berumur kurang dari 10 tahun dan hampir tidak pernah ditemukan pada anak-anak Afro-Amerika.

Gambar sel ca

Pemeriksaan patologi

Rontgent foto

• Tumor bisa tumbuh di bagian tubuh manapun, paling sering di tulang panjang anggota gerak, panggul atau dada. Tumor juga bisa tumbuh di tulang tengkorak atau tulang pipih lainnya.

Kronik osteomielitis pada ewing

• Gejala yang paling sering dikeluhkan adalah nyeri dan kadang pembengkakan di bagian tulang yang terkena.

• Nyeri yg amat sangat bisa membuat pasien anak-anak mjd regresi: ngompol, ngisap jari, rewel dll

• Penderita juga mungkin mengalami demam.

pemeriksaan

untuk menentukan lokasi dan penyebaran tumor:

• Rontgen tulang kerangka tubuh Rontgen dada CT scan dada Skening tulang Biopsi tumor.

Manajemen kanker tulang

• terapi dengan obat atau kemoterapi untuk mengurangi ukuran tumor dan kemudian menindaklanjuti dengan operasi untuk menghapus daerah yang terkena tulang atau amputasi).

• bagian dari tulang yang terpengaruh mungkin dikeluarkan dan diganti dengan logam implan.

Operasi

Pasien jd kurus, energi diambil oleh sel Ca

Pengobatan seringkali merupakan kombinasi dari:

• Kemoterapi (siklofosfamid, vinkristin, daktinomisin, doksorubisin, ifosfamid, etoposid) Terapi penyinaran tumor Terapi pembedahan untuk mengangkat tumor. Prognosis tergantung kepada lokasi dan penyebaran tumor.

Obat yg dimasukkan ke tulang

• Kanker tulang yang terdeteksi dini, dan belum metastase relatif mudah ditangani.

• kanker yang telah menyebar ke sumsum tulang atau lain organ seperti paru-paru, hati dll sulit diobati dan kesempatan untuk bertahan hidup relatif rendah.

•

Kasus:

• Pasien anak anak

• Masalah etik: atonomi, beneficience

• Masalah legal: legal apa tidak pakai terapi alternatif, pemberian morfin pada anak-anak

• Penkes: prognosis, gizi, ADL, ambulasi, higienes, terapi

• Palliatif care