KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA LÄKARE

TULE 51

8 september 2014

SVAR

1

INNEHÅLL:

Tema sid

A Medicin 2

B Pediatrik 6

C Obstetrik & Gynekologi 9

D Psykiatri 12

E Kirurgi 15

2

________________________________________________________________________

SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________

A 1 SVAR:

Aortastenos. (1 poäng) Ekokardiografi. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 2 SVAR:

A. Nefrotiskt syndrom. (1 poäng)

B. S-albumin. Lågt värde (<25g/l) stöder misstanken. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 3 SVAR:

A. Graves thyreotoxikos. (1 poäng)

B. T4, TSH (TRAK). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 4 SVAR:

Lungemboli. (1 poäng) DT lungartärer (alt lungscintigrafi). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 5 SVAR:

Mb Buerger (= Trombangitis obliterans)

(1 poäng)

________________________________________________________________________

A 6 SVAR:

Provtagning innefattande paracetamolkoncentration (1 poäng) och v b administrering

av antidot N-acetylcystein intravenöst. (1 poäng) Magsköljning lönar sig knappast

efter 6 timmar (10 g paracetamol vid inducerade enzymer kan vara letal dos).

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

3

________________________________________________________________________

A 7 SVAR:

A. Blodtrycket ligger onödigt lågt. Ortostatism kan vara orsak till yrseln nattetid.

Man kan överväga 24 timmars blodtrycksmätning eller riktigt ortostatiskt prov

för att därefter ta ställning till dossänkning. Man kan också prova att byta till

enalapril 20 mg 1x1 utan tiazidtillägg eller byta till ett kombinationspreparat med

lägre tiaziddos och följa upp blodtrycket, elektrolyter och yrselsymptomen efter

ändringen. (1 poäng)

B. Patienter ska informeras om att göra uppehåll med medicinen i samband med

gastroenterit, feber eller vätskebrist av annan orsak. Njurfunktionen kan försämras

akut i samband med dehydrering. (1 poäng)

C. Hyperkalemi. (1 poäng)

D. Hypokalemi. (1 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

A 8 SVAR:

A. Breddökad takykardi (sannolikt ventrikeltakykardi). (1 poäng)

B. Planera utan fördröjning för sövning och elkonvertering. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 9 SVAR:

A. Polymyalgia reumatika. (1 poäng)

B. SR (sänkningsreaktion). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 10 SVAR:

Erytema chronicum migrans (rätt även för Borrelios eller Borreliainfektion).

(1 poäng)

________________________________________________________________________

A 11 SVAR:

A. Astma. (1 poäng)

B. Inhalationer Ventoline (kortverkande beta-agonist), Atrovent (antikolinergika) alt

Combivent samt stötdos kortison peroralt samt syrgas. (1 poäng)

C. 1. Gastroesofagal reflux kan utlösa bronkospasm.

2. ÖLI.

3. Behandling med betablockerare -> bronkospasm.

4. NSAID behandling -> bronkospasm.

(2 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

4

________________________________________________________________________

A 12 SVAR:

Spontan bakteriell peritonit, diagnostisk ascitespunktion. Asc-LPK med

poly> 0,25 talar för SBP.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 13 SVAR:

A. Remiss för årlig ögonbottenundersökning samt diabetisk fotvård efter behov

på grund av polyneuropati (1 poäng)

B. Prover: HbA1c, s-kreatinin, s-K, U-alb/U-krea kvot alt mikroalbuminuri, Hb,

blodfetter. (5-6 rätta svar=2 poäng, 3-4 rätta svar = 1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

A 14 SVAR:

A. FEV1 och FEV% sjunker. (1 poäng)

B. Ökad residualvolym. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 15 SVAR:

A. Idiopatisk fibroserande alveolit/lungfibros. (1 poäng)

B. Lungmekanisk undersökning (transthorakalt tryck) samt diffusions-

kapacitetsmätning. Ev HRCT. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 16 SVAR:

A. Neutropen feber. (1 poäng)

B. Blodstatus inkl neutrofiler, blododling, bredspektrumantibiotika måste ingå för

2 poäng. (2 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

5

________________________________________________________________________

A 17 SVAR:

A. Fullständigt blodstatus. PK-INR, APTT måste ingå för att få 1 poäng.

Blödningstid, vWF, fibrinogen, D-dimer är också OK. (1 poäng)

B. Rätt svar om man resonerar korrekt kring primär hemostas och blödnings-

mönster eller för att utesluta trombocytopeni, vWF-sjukdom eller

koagulaopati.(1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

A 18 SVAR:

Förstoppning, infektion, alkohol, GI-blödning, diuretikabehandling, proteinrik

kost, läkemedel. (2 poäng för fyra rätta svar, 1 poäng för 2-3 rätta svar)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

6

________________________________________________________________________

SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________

B 1 SVAR:

Industriellt framställd modersmjölkersättning är avsaltad då den är

komjölksbaserad. Komjölk innehåller tre gånger mer salt än modersmjölk.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 2 SVAR:

Födoämnesallergi.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 3 SVAR:

A. Infantil spasm eller BNS-kramper. (1 poäng)

B. Liten chans att barnet kommer att utvecklas normalt. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 4 SVAR:

Mekoniumileus.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 5 SVAR:

Graden av pulmonalisstenos.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 6 SVAR:

Herpesvirus.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 7 SVAR:

Arrytmi med hjärtstillestånd.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

7

________________________________________________________________________

B 8 SVAR:

Minst tre obstruktiva episoder före 2 års ålder eller första obstruktiva episoden

om barnet är över 2 år. Med atopi och hereditet för astma kan diagnosen ställas

vid första anfallet före 2 års ålder.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 9 SVAR:

Fostret/barnet ej fått varicellaantikroppar från modern, då hon ej haft eller hunnit

bilda sådana.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 10 SVAR:

Kroppstemperaturen. Ju lägre undertemperatur, ju mindre överlevnadschans.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 11 SVAR:

Feber, ålder 6 månader-4 (5) år, generellt krampanfall, duration < 15 minuter,

obetydliga eller inga postiktala symtom.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 12 SVAR:

Medianen anger det mätvärde som delar fördelningen i två lika hälfter,

dvs 50% av observationerna har högre och 50% lägre mätvärden.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 13 SVAR:

Ålder mellan 1 och 12 år.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 14 SVAR:

Adenosin ger ett kortvarigt, tillfälligt AV block 3, varvid

sinusknutan kan ta över med sin normala rytm.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

8

______________________________________________________________________

B 15 SVAR:

A. Kongenital binjurebarkshyperplasi (CAH). (1 poäng)

B. Natriumklorid fysiologisk, flickan är med stor sannolikhet en saltförlorare med

lågt serumnatrium. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

B 16 SVAR:

Grav hörselnedsättning.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

B 17 SVAR:

Om retentio testis ej behandlas traumarisk i icke-scrotalt läge, ökad risk för torsion

och ljumskbråck.

Med behandling kan spermatogenesen förbättras, också lättare att upptäcka

tumörutveckling.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

B 18 SVAR:

Salmonellabakterien.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

B 19 SVAR:

Wilms tumör eller neuroblastom.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

B 20 SVAR:

A. Meckels divertikel. (1 poäng)

B. Ektopisk ventrikelslemhinna i divertikeln som kan drabbas av ett ulcus med

erosion av artär. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

9

________________________________________________________________________

SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________

C 1 SVAR:

A. HELLP syndrom. (1 poäng)

B. Blodstatus, koagulationsstatus, leverstatus, njurstatus, kvantitativt protein i urin,

dygnsmängd urin. (4 poäng)

(totalt 5 poäng) ________________________________________________________________________

C 2 SVAR:

A. Den kan innehålla olika komponenter såsom talg, hår, brosk och vätska.

(1 poäng)

B. Dermoidcystor är benigna. (1 poäng)

C. Den ska opereras bort, vanligtvis genom laparoskopisk oophorectomi. (1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 3 SVAR:

Paracervikalblockad, lustgas, kvaddrar, TNS.

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 4 SVAR:

A. Placenta täcker delvis inre modermunnen (IMM). (1 poäng)

B. Sectio (kejsarsnitt) ska planeras ca 10 dagar före beräknad partus. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 5 SVAR:

P-stav, IUD.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

C 6 SVAR:

Vattenavgång utan förlossningsvärkar.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

10

________________________________________________________________________

C 7 SVAR:

Fri abort tom v 18. Därefter ansökan till Socialstyrelsen, som kan godkänna så länge

fostret bedöms ej vara livsdugligt.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

C 8 SVAR:

A. Från symfysen till toppen av uterus. (1 poäng)

B. För att kontrollera fostrets tillväxt. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 9 SVAR:

A. Cervixcancer/dysplasi. (1 poäng)

B. Polyper i corpus uteri. (1 poäng)

C. Endometriecancer. (1 poäng)

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

C 10 SVAR:

A. Kontrollprov under graviditeten. (1 poäng)

B. Blodgruppering av barnet efter födelsen. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

C 11 SVAR:

A. Uterusprolaps. (1 poäng)

B. Prolapsring och lokal östrogenbehandling. (2 poäng)

C. Prolapsoperation. (1 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

C 12 SVAR:

Kromosomavvikelse, lokal anatomisk avvikelse, autoimmun sjukdom, endokrin

sjukdom.

(totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

11

________________________________________________________________________

C 13 SVAR:

A. Ökar. (1 poäng)

B. Ökar. (1 poäng)

C. Ökar. (1 poäng)

D. Oförändrat. (1 poäng)

(totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

C 14 SVAR:

Med erytromycintabletter.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

C 15 SVAR:

A. X. (1 poäng)

B. HCG, Hb, CRP. (totalt 3 poäng)

C. Ultraljud. (1 poäng)

(totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

12

________________________________________________________________________

SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________

D 1 SVAR:

Nedsatt hygien. Bristfällig kontakt såväl formellt som emotionellt. Agiterad.

Osammanhängande tal. Vanföreställningar av paranoid och bisarr art. Neologismer.

Beteende såsom vid rösthallucinos.

(4 poäng)

________________________________________________________________________

D 2 SVAR:

Schizofreni.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 3 SVAR:

Se till att Du själv och sjuksköterskan omedelbart sätter er i säkerhet. Kontakta Din

överläkare. Ställningstagande till att begära polishandräckning för att föra patienten

till psykiatrisk klinik.

(3 poäng)

________________________________________________________________________

D 4 SVAR:

Allvarlig psykisk störning. Ja, försämring i schizofreni.

Oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än

genom att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk

dygnetruntvård. Ja, har svårt att ta vård om sig själv, farligt beteende.

Motsätter sig vården eller att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns

grundad anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke. Ja, blir aggressiv då

psykiatrisk klinik förs på tal och det kan även utifrån patientens tillstånd i övrigt antas

att vården inte kan ges med samtycke.

(6 poäng)

________________________________________________________________________

D 5 SVAR:

AUDIT. Ett formulär med tio frågor som patienten fyller i själv, mäter både

konsumtion och problem.

CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty och Eye-opener). En minnesramsa för att ställa

riktade frågor om patientens alkoholvanor.

(4 poäng)

________________________________________________________________________

13

________________________________________________________________________

D 6 SVAR:

T.ex. gamma-glutamyltransferas (GT), ASAT, CDT, MCV.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 7 SVAR:

T.ex. akamprosat, naltrexon, disulfiram.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 8 SVAR:

T.ex. motiverande samtal (MI), återfallsprevention, Community Reinforcement

Approach.

(2 poäng)

________________________________________________________________________

D 9 SVAR:

Förhöjd grundstämning, sannolikt minskat sömnbehov, svårt att vara tyst,

tankeflykt, ökad aktivitet, grandiosa idéer/vanföreställningar.

(4 poäng)

________________________________________________________________________

D 10 SVAR:

Manisk episod i bipolär sjukdom.

Drogutlöst psykos.

(2 poäng) ________________________________________________________________________

D 11 SVAR:

Samtalar först med patienten.

Frågar om den aktuella intoxen: vad, hur mycket, utlösande händelser, suicid-

avsikt, risk för upptäckt, avskedsbrev m.m.

Frågor om fortsatta suicidtankar/avsikter.

Sociala omständigheter, skyddsfaktorer.

Förekomst av psykisk sjukdom, tidigare suicidförsök.

Ev. missbruk.

Vårdmotivation.

Efter samtalet tas kontakt med bakjour för ställningstagande till fortsatt

handläggning.

(5 poäng) ________________________________________________________________________

14

________________________________________________________________________

D 12 SVAR:

Paniksyndrom: panikattacker, oro för betydelsen av dessa.

Egentlig depression; minst 2 veckors anamnes på nedstämdhet, sömnstörning,

brist på energi, känsla av värdelöshet, koncentrationssvårigheter.

(4 poäng) ________________________________________________________________________

15

________________________________________________________________________

SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________

E 1 SVAR:

A. Täta trängningar med små urinmängder. (1 poäng)

B. Kvarvarande KAD eller intermittent tappning. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

E 2 SVAR:

Klamydiainfektion.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 3 SVAR:

Avstängd pyelit.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 4 SVAR:

Uretraruptur.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 5 SVAR:

50-75 ml/timme, dock lägst 50 ml.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 6 SVAR:

Andningen.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 7 SVAR:

Rätt: A, B, C, E.

Fel: D.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

16

________________________________________________________________________

E 8 SVAR:

1:B

2:D

3:A

4:C.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 9 SVAR:

Inget.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 10 SVAR:

Tillkalla narkosen – patienten ska direkt till IVA eller motsvarande för fortsatt

handläggning.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 11 SVAR:

Akut operation med avligering av venen för att undvika progress till djupa

vensystemet.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 12 SVAR:

Distalstatus.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 13 SVAR:

Förbindelse mellan ytliga och djupa vensystemet på benet.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 14 SVAR:

Injektion av skleroserande ämne – exempelvis aethoxysklerol eller ultraljudsledd

omstickning.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

17

________________________________________________________________________

E 15 SVAR:

Sentinel node.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 16 SVAR:

Skrapa bort med skarpt instrument (ev. i lokalbedövning).

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 17 SVAR:

Subkutan sårruptur.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 18 SVAR:

Outlet obstruction – avföringen fastnar delvis i rektocelet som prolaberar in i

vagina.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 19 SVAR:

Pagets sjukdom i bröst är en sällsynt form av cancer som påverkar bröstvårta och

vårtgården runt om. De flesta drabbade har en underliggande duktal bröstcancer.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 20 SVAR:

A.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 21 SVAR:

Suturerna bort, öppna och dränera. Ev. penicillin.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

18

________________________________________________________________________

E 22 SVAR:

Rätt: A, B, D.

Fel: C, E.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 23 SVAR:

Metastaser.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 24 SVAR:

Sväljningsbesvär och kräkning av odigererad föda. (Bägge rätt för poäng.)

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 25 SVAR:

Rätt: A, B, C.

Fel: D.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 26 SVAR:

Försiktig mobilisering. Ingen ytterligare utredning om det inte uppstår låsnings-

problematik.

(1 poäng) ________________________________________________________________________

E 27 SVAR:

Främre korsbandsskada.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 28 SVAR:

Rätt: A, B, C.

Fel: D

(1 poäng)

________________________________________________________________________

19

________________________________________________________________________

E 29 SVAR:

Smärta.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 30 SVAR:

A. Hälförhöjning med exempelvis en korkkil på 1 cm. (1 poäng)

B. Patienten ligger på mage på britsen med foten fritt hängande utanför.

Gastrocnemiusmuskulaturen komprimeras. Om foten inte reagerar, talar detta för

ruptur (Thompsons test). (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

__________________________________________________________________________

E 31 SVAR:

Tillklämning av digitalnerv mellan metatarsalben.

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

E 32 SVAR:

Genom att pronera eller supinera underarmen.

(1 poäng)

__________________________________________________________________________

E 33 SVAR:

Fraktur caput radii.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 34 SVAR:

A. Tendovaginitis stenosans, förtjockning av senskidan (uppdrivning av senan).

(1 poäng)

B. Klyvning av senskidan. (1 poäng)

(totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

E 35 SVAR:

Lateral epikondylit.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________

E 36 SVAR:

Rätt: A, C, D, E.

Fel: B.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

E 37 SVAR:

Peritendinitis calcarea – supraspinatus tendinit.

(1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆