BAB II

TINJAUAN TEORITIS

II. 1 Anak Usia Sekolah

II.1.1 Pengertian Tumbuh Kembang

Istilah tumbuh kembang mencakup dua peristiwa yang sifatnya

berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dibedakan, yaitu pertumbuhan

dan perkembangan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan

dalam besar, jumlah, ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun

individu, yang bisa diukur. Sedangkan perkembangan adalah

bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih

kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil dari proses pematangan

(Soetjiningsih, 1995). Whaley dan wong dalam Supartini (2004)

mengemukakan pertumbuhan sebagai peningkatan jumlah dan ukuran,

sedangkan perkembangan menitikberatkan pada perubahan yang terjadi

secar bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang lebih tinggi

dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran. Faktor yang

mempengaruhi tumbuh kembang menurut Soetjiningsih (1995), secara

umum terdapat dua faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang

anak yaitu:

a. Faktor genetik: faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai

hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Melalui maturasi genetik yang

terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi dapat ditentukan kualitas

dan kuantitas pertumbuhan. Ditandai denagn intensitas dan kecepatan

pembelahan, derajat sensitifitas jaringan terhadap rangsangan, umur

pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang. Termasuk faktor genetik

antara lain adalah faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis

kelamin, suku bangsa.

b. Faktor lingkungan: lingkungan merupakan faktor yang menentukan

tercapainya atau tidakanya potensi bawaan.

10

II.2 Ciri- ciri tumbuh kembang anak usia sekolah usia 6 tahun sampai 12 tahun:

a. Karkteristik Fisik

1) Usia 6 tahun

Penambahan berat badan dan pertumbuhan berlanjut dengan

lambat. Berat badan : 16 sampai 23,6 kg; tinggi 106,6 sampai 123,5 cm.

pemunculan gigi incisor mandibular tengah. Kehilangan gigi pertama,

peningkatan bertahap dalam ketangkasan usia aktivitas; aktivitas kontan

sering kembali menggigit jari lebih menyadari tangan sebagai alat suka

menggambar, menulis dan mewarnai penglihatan mencapai maturitas.

2) Usia 7 tahun

Mulai bertumbuh sedikitnya 5 cm setahun, berat badan : 17,7

ssampai 30 kg; tinggi badan 111,8 sampai 129,7 cm. Gigi insisi maksilar

dan insisi mandibular lateral muncul, lebih waspada pada pendekatan

penampilan baru, mengulangi kinerja untuk memahirkan, rahang mulai

lebar untuk mengakomodasi gigi permanen.

3) Usia 8-9 tahun

Melanjutkan pertumbuhan 5 cm dalam 1 tahun. Berat badan : 19,6

kg ; tinggi badan 117-141,8 cm. Gigi insisi lateral (maksilar) dan kaninus

mandibular muncul, aliran gerak : sering, lemah lembut dan tenang. Selalu

terburu-buru ; melompat, lari, meloncat, peningkatan kehalusan dan

kecepatan dalam control motorik halus ; menggunakan tulisan sambung,

berpakain lengkap sendiri, suka melakukan sesuatu secara berlebihan;

sukar diam setelah istirahat, lebih lentur; tulang tumbuh lebih cepat dari

pada ligament.

4) Usia 10-12 tahun

Anak laki-laki : tumbuh lambat dalam tinggi dan penambahan

berat badan ; dapat menjadi kegemukan dalam periode ini. Berat badan :

24,3 sampai 58 kg; tinggi badan 127,5 sampai 162,3 cm. Postur lebih

serupa dengan orang dewasa ; akan mengalami lordosis. Anak perempuan

: perubahan daerah pubis, mulai tampak; garis tubuh menghalus dan

menonjol. Sisa gigi akan muncul dan kecenderungan kearah

perkembangan penuh (kecuali gigi geraham).

b. Mental

1) Usia 6 tahun :

Mengembangkan konsep angka, menghitung 13 uang logam,

mengetahui pagi atau siang, mendefinisikan objek umum seperti garpu

dan kursi dalam istilah penggunaannya, mematuhi tiga macam

perintah sekaligus, mengetahui tangan kanan dan kiri, mengatakan

bagaimana yang cantik dan mana yang jelek dari segi gambar wajah,

menggambarkan objek dalam gambar daripada menyebutkan satu

persatu, masuk kelas satu.

2) Usia 7 tahun :

Memperhatikan bahwa bagian tertentu hilang dari gambar dapat

meniru gambar permata. Mengulangi tiga angka dari belakang,

mengulang konsep waktu; membaca jam biasa atau jam tangan dengan

benar sampai seperempat jam terdekat; menggunakan jam untuk tujuan

praktis. Masuk kelas dua lebih mekanis dalam membaca serign tidak

berhenti pada akhir kalimat, meloncati kata seperti ia, sebuah.

3) Usia 8-9 tahun :

Memberi kemiripan dan perbedaan antara dua hal dari memori.

Menghitung mundur dari 20 sampai 1, memahami konsep kebalikan.

Mengulang hari dalam seminggu dan bulan berurutan, mengetahui

tanggal. Menggambarkan objek umum dengan mendetail, tidak

semata-mata penggunaannya. Membuat perubahan lebih dari

seperempatnya. Masuk kelas 3 dan 4. Lebih banyak membaca;

berencana untuk mudah terbangun hanya untuk membaca. Membaca

buku klasik, tetapi juga menyukai komik. Lebih menyadari waktu;

dapat dipercaya untuk pergi ke sekolah tepat waktu. Dapat menangkap

konsep ruang, penyebab dan efek, menggabungkan (puzzle).

Konservasi (massa dan volume permanen). Mengklasifikasikan objek

lebih dari satu kualitas; mempunyai koleksi, menghasilkan gambar

atau lukisan sederhana.

4) Usia 10-12 tahun :

Menulis cerita singkat, masuk kelas 5-6. Menuliskan surat pendek

biasa kepada teman atau saudara dengan inisiatif sendiri.

Menggunakan telepon untuk tujuan praktis. Berespon terhadap

majalah, radio, atau iklan lain. Membaca untuk mendapatkan

informasi praktis atau kenikmatan sendiri, buku cerita atau buku

perpustakaan tentang petualangan atau romantika atau cerita binatang.

c. Adaptif

1) Usia 6 tahun :

Anak usia 6 tahun biasanya menggunakan pisau untuk mengoleskan

mentega atau selai diatas roti, pada saat bermain, memotong, melipat,

memotong mainan kertas, menjahit dengan kasar bila diberi jarum.

Mandi tanpa pengawasan, melakukan sendiri aktivitas tidur, membaca

dari ingatan ; menikmati permainan mengeja, menyukai permainan di

meja; permainan kartu sederhana, banyak tertawa terkikik-kikik,

kadang mencuri uang atau barang yang menarik, mengalami kesulitan

mengakui kelakuannya yang buruk, mencoba kemampuan diri.

2) Usia 7 tahun :

Menggunakan pisau meja untuk memotong daging; memerlukan

bantuan dengan belajar atau bagian sulit. Menyikat dan menyisir

rambut dengan pantas tanpa bantuan. Mungkin mencuri, menyukai

menbantu dan membuat pilihan, penolakan berkurang dan keras

kepala.

3) Usia 8-9 tahun

Menggunakan alat-alat umum sepeti palu, jarum atau skrup.

Menggunakan alat rumah tangga dan alat menjahit. Membantu tugas

rumah tangga rutin seperti mengelap, menyapu. Menjalankan

tanggung jawab untuk berbagi tugas-tugas rumah tangga. Mencari

semua kebutuhan sendiri saat di meja. Membeli artikel yang

bermanfaat malatih beberapa pilihan dalam membuat pembelian.

Melakukan pesan yang bermanfaat, menyukai majalah bergambar.

Menyukai sekolah ingin menjawab semua pertanyaan, takut tidak naik

kelas dipermalukan karena bodoh. Lebih kritis tentang diri sendiri,

mengambil pelajaran music dan olahraga.

4) Usia 10-12 tahun :

Membuat artikel bermanfaat atau melakukan pekerjaan perbaikan yang

mudah. Memasak atau menjahit dalam cara sederhana, memelihara

binatang peliharaan. Mencuci dan mengeringkan rambutnya sendiri,

bertanggung jawab untuk pekerjaan membersihkan rambut tetapi

memerlukan pengingatan untuk melakukannya. Terkadang tinggal

sendiri di rumah selama sejam atau lebih, berhasil dalam memelihara

kebutuhan sendiri atau kebutuhan anak lain yang ada dalam

perhatiannya.

d. Personal-sosial

1) Usia 6 tahun :

Anak usia 6 tahun biasanya dapat berbagi dan bekerjasama dengan

lebih baik. Mempunyai kebutuhan yang lebih besar untuk anak-anak

usianya. Akan curang untuk menang, sering masuk dalam permainan

kasar, sering cemburu terhadap adik. Melakukan apa yang orang

dewasa lakukan. Kadang mengalami tempertantum, bermulut besar,

lebih mandiri, kemungkinan pengaruh sekolah.. mempunyai cara

sendiri untuk melakukan sesuatu dan meningkatkan sosialisasi.

2) Usia 7 tahun :

Menjadi anggota sejati dari kelompok keluarga. Mengambil bagian

dalam kelompok bermain. Anak laki-laki dan perempuan bermain

dengan anak perempuan. Banyak menghabiskan waktu sendiri tidak

memerlukan banyak teman.

3) Usia 8-9 tahun :

Anak usia 8-9 tahun biasanya lebih senang berada di rumah. Menyukai

system penghargaan, mendramatisir. Lebih cepat bersosialisasi, lebih

sopan, tertarik pada hubungan laki-laki dan perempuan terapi tidak

terikat. Pergi ke rumah dan masyarakat dengan bebas, sendiri, atau

denga teman. Menyukai kompetisi dan permainan. Menunjukan

kesukaan dalam pertemanan dan berkelompok. Bermain paling banyak

dalam kelompok dengan jenis kelamin yang sama tetapi mulai

bercampur. Mengembangkan kerendahan hati, membandingkan diri

sendiri dengan orang lain. Menikmati kelompok olahraga.

4) Usia 10-12 tahun :

Menyukai teman-teman, memilih teman dengan lebih selektif dapat

mempunyai sahabat. Menyukai permainan mengembangkan minat

awal terhadap lawan jenis, lebih diplomatic, menyukai ibu dan ingin

menyenangkannya dengan berbagai cara menunjukkan kasih sayang,

juga menyukai ayah (dicintai dan diidolakan) menghormati orang tua,

mencintai teman bicara tentang mereka secara terus menerus.

e. Mendidik Anak Usia Sekolah

Adapun kiat-kiat yang dapat diterapkan dalam mendidik anak usia

Sekolah Dasar ialah :

1) Orang tua harus semakin tanggap dan jeli dalam perkembangan anak

2) Anak harus semakin sering dibiasakan memelihara, menyimpan,

menggunakan sarana belajarnya dengan tertib. Mematuhi kapan dia harus

belajar, bermain, tidur siang dan tidur malam, serta bangun pagi.

3) Orang tua mualai membiasakan anak untuk melakukan aktivitas seperti

menyapu halaman, menyiram bungan, member makan peliharaan,

merapikan tumpukan Koran.

4) Mulai menyuruh ank untuk melaksanakan perintah agama dan menjauhi

larangannya, dan menjelaskan pentingnya dan manfaat beragama.

5) Ajari anak agar selalu jujur dalam berkata dan berprilaku baik. Anak

harus diberi penjelasan, jika anak memasuki kamar orang tua harus

member isyarat terlebih dahulu.

6) Orang tua membiasakan diri untuk bertanya kepada anak tentang hal-hal

yang bisa meningkatkan pengetahuan anak.

7) Membiasakan anak untuk menonton yang berhubungan dengan berita-

berita yang ada kaitannya dengan pendidikan anak dan jika ingin

menonton film, maka hendaknya memilih film yang sesuai keberadaan

anak dan yang memiliki nilai pendidikan tinggi.

8) Memilihkan anak dengan teman-taman yang baik

9) Membiasakan anak di majelis-majelis orang dewasa.

10) Membiasakan anak mengerjakan anak tugas keluarga

11) Membiasakan anak mengatasi ketegangan. Misalnya, buku cerita tentang

keberhasilan anak pelaut, anak transmigrasi, anak korban bencana alam,

anak cacat.

12) Beri kesempatan pada anak untuk mendemontrasikan kemandirian :

ikutilah mereka untuk memilih buku-buku dan berbagai pengalaman.

Berilah buku-buku yang bertema kemandirian

13) Berilah penguatan untuk bertanggung jawab, berorganisasi, dan

mengambil keputusan.

14) Sediakanlah buku yang melukiskan perkembangan internalisasi control

diri. Berikan bacaan mengenai atlet berlatih keras atau biography orang

sukses (Sutikno, 2007).

f. Umur

Umur berkaitan dengan tingkat kedewasaan atau maturitas, dalam arti

semakin meningkat umur seseorang akam meningkat pula kedewasaan secara

teknik maupun psikologis, serta semakin mampu melaksanakan tugasnya

(Badudu-Zain, 1994, hal 1586).

g. Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah perbedaan atas laki-laki dan perempuan. Peran

jenis kelamin yaitu dengan cara dimana seseorang bertindak sebagai wanita

dan pria. Para ahli teoritis pembelajaran social percaya bahwa masyarakat

mempengaruhi prilaku wanita dan pria dan merupakan sumber utama feminitas

dan maskulinitas (Potter & Perry, 2005).

h. Uang saku

Uang saku adalah uang yang diberikan oleh orang tua dengan

perencanaan uang tersebut digunakan seperti untuk transportasi atau tabungan

anak. Sedangkan uang jajan adalah uang yang diberikan kepada anak untuk

membeli jajanan berupa makanan dan minuman selama berada di luar rumah.

Penting untuk memperhatikan jumlah uang saku anak-anak, karena sebagian

besar jajanan yang dijual bebas di sekitar sekolah adalah makanan dan

minuman yang tidak layak untuk dikonsumsi. Jajanan tersebut biasanya

mengandung zat-zat kimia yang berbahaya bagi kesehatan anak nantinya

(Elly, 2009, Perlukah Anak Diberi Uang Saku, 2,

http://id.shvoong.com/social-sciences/education/1925953-perlukah-anak-

diberi-uang-saku/, diperolah tanggal 17 Mei 2010).

II.3 Penyakit Diare

II.3.1 Definisi

Diare adalah kondisi dimana terjadi frekwensi defekasi yang

abnormal (lebih dari 3 kali / hari), serta perubahan dalam isi (lebih dari

200g/hari) dan konsistensi (feses cair).(Brunner & Suddarth, 2001, hlm

1093).

Diare merupakan gejala yang terjadi karena kelainan yang

melibatkan fungsi pencernaan, penyerapan dan sekresi. Diare disebabkan

oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus (Donna L.

Wong, 2009).

Diare merupakan keadaan di mana seseorang menderita mencret-

mencret. Penderita buang air berkali-kali, tinjanya encer dan kadang-

kadang muntah. Diare disebut juga muntaber (muntah berak), muntah

mencret atau muntah bocor. Kadang-kadang tinjanya juga mengandung

darah atau lendir. (http://dranak.blogspot.com)

Diare adalah suatu penyakit dengan tanda-tanda adanya

perubahan bentuk dan konsistensi dari tinja, yang melembek sampai

mencair dan bertambahnya frekwensi berak lebih dari biasanya 3 kali

atau lebih dalam 1 hari. (http://www.infeksi.com)

II.3.2 Penyebab Diare

1. Enteropatogen bakteri

Enteropatogen bakteri dapat menyebabkan diare radang dan

nonradang., dan enteropatogen spesifik dapat disertai dengan salah satu

manifestasi klinis. Umumnya diare radang akibat Aeromonas spp,

Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, E. Coli enteroinvasif, E. Coli

enterohemoragik, Plesiomonas shigelloides, Salmonella spp, Shigella spp,

Vibrio parahaemolyticus, dan Yersinia enterocolitica. Diare non radang

dapat disebabakan oleh E. coli enteropatogen, E coli enterotoksik, dan

Vibrio Cholerae. Infeksi Yarsinea dan Salmonella paling sering dijumpai

pada anak berusia 1 bulan hingga 3 tahun. Sementara infeksi Shigella dan

Campylobacter paling sering dijumpai pada anak usia 1-5 tahun.

2. Enteropatogen parasit

Giardia lamblia adalah penyebab penyakit diare yang paling sering

di Amerika Serikat. Pathogen lain adalah Cryptosporidium, Entamoeba

histolytica, Strongyloides stercoralis, Isospora belli, dan Enterocytozoon

bieneusi.

3. Enteropatogen virus

Empat penyebab gastroenteritis virus adalah rotavirus, adenovirus

enteric, astovirus dan kalsivirus. Rotavirus terutama dijumpai pada anak

usia 4 bulan hingga 3 tahun.

4. Anak sedang terapi dengan pemakaian antibiotika. Bila diare terjadi saat

anak sedang dalam pengobatan antibiotika.

5. Alergi susu diare biasanya timbul beberapa menit atau jam setelah minum

susu tersebut, biasanya pada alergi susu sapi dan produk-produk yang

terbuat dari susu sapi

6. Keracunan makanan/minuman yang disebabkan oleh bakteri maupun

bahan kimia

7. Immunodefisiensi.

8. Kekurangan gizi seperti kelaparan, kekurangan zat putih telur.

II.3.3 Penularan

Infeksi oleh agen penyebab terjadi bila makan makanan / air

minum yang terkontaminasi tinja / muntahan penderita diare. Penularan

langsung juga dapat terjadi bila tangan tercemar dipergunakan untuk

menyuap makanan. Diare dapat ditularkan melalui tinja yang

mengandung kuman penyebab diare. Tinja tersebut dikeluarkan oleh

orang sakit atau pembawa kuman yang berak di sembarang tempat. Tinja

tadi mencemari lingkungan misalnya tanah, sungai, air sumur. Orang

sehat yang menggunakan air sumur atau air sungai yang sudah tercemari

dan kemudian menderita diare. Penularan dapat terjadi

melalui : makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi, baik yang

sudah dicemari oleh serangga atau kontaminasi oleh tangan yang kotor,

bermain dengan mainan yang terkontaminasi, apalagi pada bayi sering

memasukan tangan/ mainan / apapun kedalam mulut. Karena virus ini

dapat bertahan dipermukaan udara sampai beberapa hari. Pengunaan

sumber air yang sudah tercemar dan tidak memasak air dengan

benar. Pencucian dan pemakaian botol susu yang tidak bersih. Tidak

mencuci tangan dengan bersih setelah selesai buang air besar atau

membersihkan tinja anak yang terinfeksi, sehingga mengkontaminasi

perabotan dan alat-alat yang dipegang.

II.3.4 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang ditimbulkan dari penyakit diare

disesuaikan dengan penyebabnya. Berikut merupakan tanda dan gejala

terjadi :

Tabel 2.1 : Penyebab Diare

Penyebab Karakteristik

Agen viral

Rotavirus (periode inkubasi 1-3 hari)

Organisme Norwalklike (periode inkubasi 1-3

hari)

Awitan tiba-tiba, demam 38o C atau lebih,mual /

muntah, nyeri abomen, berhubungan dengan infeksi

saluran nafas atas, diare dapat menetap selama lebih

dari 1 minggu.

Demam, kehilangan nafsu, mual/muntah, nyeri

abdomen, diare, malaise.

Sumber infeksi : air minum, air di tempat rekreasi

(kolam renang, dll), makanan (termasuk kerang-

kerangan).

Agen bacterial

Eschericia coli patogenik (periode inkubasi sangat

bervariasi, bergantung pada strain)

Awal bertahap atau tiba-tiba, manifestasi klinis

bervariasi, kebanyakan - diare hijau, cair dengan

darah dan mukus, menjadi eksplosif, muntah dapat

terjadi pada awitan, distensi abdomen, diare, demam,

tampak toksik.

Sumber infeksi : biasanya penularan antar individu

Kelompok Salmonella (nontifoid) garam negatif

tanpa kapsul, tanpa spora (periode inkubasi 6-72

jam untuk gastroenteritis biasanya kurang dari 24;

3-60 hari untuk demam enteric biasanya 7-14)

S. typhi

Kelompol Shigella gram negative, basil anaerob

non motil. (periode inkubasi 1-7 hari, biasanya 2-4

hari)

tetapi dapat pula ditularkan lewat benda mati dan

daging yang kurang matang, khususnya daging sapi

yang di potong-potong.

Awitan cepat, gejala bervariasi (ringan sampai berat),

mual, muntah dan nyeri abdomen kolik diikuti diare,

kadang-kadang disertai darah dan mucus, demam,

peristaltic hiperaktif dan nyeri tekan yang ringan pada

abdomen, gejala biasanya berkurang dalam 5 hari,

dapat mengalami sakit kepala dan manifestasi serebral

(mis : mengantuk, konfusi, meningismus, atau

kejang), bayi mungkin afebris dan non toksik, dapat

mengakibatkan septikimia dan meningitis yang

mengancam kehidupan.

Sumber infeksi : penularan lewat makanan dan

minuman yang terkontaminasi--sebagian besar berasal

dari sumber binatang, termasuk burung, mamalia,

reftilia serta insekta. Sumber yang paling sering

adalah daging unggas dan telur.

Bervariasi pada bayi, pada anak yang lebih besar

demam tidak teratur, sakit kepala, malaise, letargi,

diare terjadi pada 50 % tahap awal, umumnya terjadi

batuk, dalam beberapa hari demam meningkat dan

menetap, terjadi keletihan batuk, nyeri abdomen,

anoreksia, dan penurunan berat badan.

Yarsinia enterocolitica (periode inkubasi

tergantung dosis 1-3 minggu)

Campylobacter jejuni (periode inkubasi 1-7 hari

atau lebih lama)

Kelompok Vibrio cholera (periode inkubasi

biasanya 2-3 hari rentang dari beberapa jam

sampai 5 jam)

Awitan bervariasi tetapi biasanya tiba- tiba, demam

dan nyeri kram abdomen terjadi di awal, demam dapat

mencapai 40,50 C, konvulsi pada kira-kira 10 %

biasanya dikaitkan dengan demam, pasien tampak

sakit, sakit kepala, kaku kuduk, delirium, diare cair

dengan mucus dan pus mulai kira-kira 12-48 jam

setelah awitan, defikasi didahului kram abdomen,

tenesmus dan aliran mengejan, gejala biasanya

berkurang dalam 5-10 hari.

Diare mungkin berdarah, demam lebih dari 38C,

nyeri abdomen pada kuadran kanan bawah, muntah.

Demam, nyeri abdomen sering hebat, kram,

pereumbilikasi, diare cair, banyak, bau menyengat

disertai darah, muntah.

Awitan tiba-tiba dari diare encer yang banyak, tanpa

disertai kram, tenesmus atau iritasi anal, meskipun

anak mengeluh kram ; pada awalnya terjadi defikasi

intermiten, kemudian hampir kontinu; defikasi

berdarah dengan mucus; diare dengan darah dalam

feses.

Keracunan makanan

Staphilococcus (periode inkubasi 4-6 jam)

Clostridium perfungens (periode inkubasi 8-24

jam, biasanya 8-12 jam)

Clostridium botulinum (periode inkubasi 12-26

jam, rentang 6- sampai 8 hari)

Mual, muntah; kram abdomen hebat; diare hebat;

syok dapat terjadi pada kasus-kasus berat; mungkin

demam ringan.

Sumber infeksi : makanan yang kurang matang atau

yang disimpan di lemari es (mis, puding, mayones,

makanan pencuci mulut yang berlapis krim).

Kram sedang sampai berat, nyeri midepigastrik.

Sumber infeksi : penularan lewat produk makanan

komersial; yang paling sering adalah daging dan

unggas.

Mual, muntah; diare; gejala system saraf pusat dengan

efek seperti curare; mulut kering, disfagia.

Sumber infeksi : ditularkan lewat produk yang

terkontaminasi.

II.3.5 Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama

gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat

diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi,

sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi

rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk

mengeluarkannya sehingga timbul diare.

Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus

akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan

selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan

mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan

sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan

mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat

menimbulkan diare pula.

Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme

hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung,

mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan

toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan

menimbulkan diare.

Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut:

1. Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari

pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada

diare.

2. Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja.

Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun

dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya

anorexia jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat

karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan

terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan

intraseluler.

3. Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih

sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi

karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati

dan adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan

muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi

dan 50% pada anak-anak.

4. Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini

disebabkan oleh:

a) Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau

muntah yang bertambah hebat.

b) Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran

dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama.

c) Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi

dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

5. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik,

akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis

bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran

menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.

II.3.6 Derajat Hidrasi

Menurut banyaknya cairan yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi

berdasarkan:

a. Kehilangan berat badan

1) Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2,5%.

2) Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5-5%.

3) Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%.

b. Skor Mavrice King

Tabel 2.2 Skor Mavrice King

Bagian tubuh

Yang diperiksa

Nilai untuk gejala yang ditemukan

0 1 2

Keadaan umum

Kekenyalan kulit

Mata

Ubun-ubun besar

Mulut

Denyut nadi/mata

Sehat

Normal

Normal

Normal

Normal

Kuat 40

Keterangan

a) Jika mendapat nilai 0-2 dehidrasi ringan

b) Jika mendapat nilai 3-6 dehidrasi sedang

c) Jika mendapat nilai 7-12 dehidrasi berat

II.B.7 Gejala klinis

Tabel 2.3 : Gejala Klinis

Gejala klinis

Gejala klinis

Ringan Sedang Berat

Keadaan umum

Kesadaran

Rasa haus

Sirkulasi

Nadi

Respirasi

Pernapasan

Kulit

Uub

Baik (CM)

+

N (120)

Biasa

Agak cekung

Agak cekung

Biasa

Normal

Normal

Gelisah

++

Cepat

Agak cepat

Cekung

Cekung

Agak kurang

Oliguri

Agak kering

Apatis-koma

+++

Cepat sekali

Kusz maull

Cekung sekali

Cekung sekali

Kurang sekali

Anuri

Kering/asidosis

II.3.8 Pengobatan

Yang perlu diingat pengobatan bukan memberi obat untuk

menghentikan diare, karena diare sendiri adalah suatu mekanisme

pertahanan tubuh untuk mengeluarkan kontaminasi makanan dari usus.

Mencoba menghentikan diare dengan obat seperti menyumbat saluran pipa

yang akan keluar dan menyebabkan aliran balik dan akan memperburuk

saluran tersebut.

Oleh karena proses diare ini adalah mekanisme pertahanan dari tubuh,

akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari (1 -14 hari) dimana

diare makin berisi dari air (watery) mulai berampas, berkurang

frekwensinya dan sembuh. Yang terpenting pada diare adalah mencegah

dan mengatasi gejala dehidrasi. Kebanyakan pasien dengan rehidrasi

ringan sampai sedang dapat direhidrasi dengan larutan rehidrasi oral yang

mengandung elektrolit dan glukosa. Larutan-larutan ini mengandung

natrium sebanyak 75-90mEq/l., sedangkan larutan rumatan mengandug

natrium 40-60mEq/l. Rehidrasi dengan larutan rehidrasi oral sebaiknya

dilakukan lebih dari 4-6 jam. Cairan rumatan peroral dapat diberikan

setelah rehidrasi, tetapi makanan sebaiknya diberikan kembali dalam

waktu 24 jam. Makanan awal sebaiknya berupa ASI, susu formula atau

susu murni, nasi, pisang, kentang, biskuit, roti panggang, dan serial kering.

Karena sel-sel usus yang dirusak oleh virus memerlukan nutrisi untuk

pembentukan kembali. Pemberian makanan seperti biasanya akan

memperpendek masa waktu gejala dari diare.

II.3.9 Pemeriksaan

Pemeriksaan yang dilakukan yaitu terutama pada jenis tinja.

Awitan diare mendadak dengan buang air besar lebih dari 4 kali / hari

dan tidak ada muntah sebelum diare meningkatkan kemungkinan adanya

enteris bacterial. Diare berdarah dan demam paling sering dijumpai pada

enteritis bacterial, walaupun infeksi Cryptosporidium juga sebaiknya

dipertimbangkan pada anak- anak yang berada ditempat penitipan anak.

Tinja pada infeksi rotavirus biasanya berwarna hijau , berair, dan tidak

berdarah. Tinja pada infeksi Salmonella biasanya berwarna hijau,

berlendir dan berbau telur busuk. Tinja pada infeksi Shigella khas berair,

berdarah, dan tidak berbau.

II.3.10 Pencegahan

1) Menggunakan air bersih yang cukup

Air adalah zat yang sangat dibutuhkan oleh manusia. Dengan

terpenuhinya kebutuhan ini, maka seluruh proses metabolisme dalam

tubuh manusia bisa berlangsung dengan lancar. Air yang harus diminum

adalah air yang sehat. Ini bisa dilihat dari aspek fisik, kimia, dan

mikrobiologi. Secara fisik, air yang sehat adalah yang jernih, tidak berbau,

dan tidak berasa. Lebih detail lagi, air bisa diminum dengan berbagai

syarat secara kimia dan mikrobiologi. Secara kimia, air sehat adalah yang

kadar pH-nya netral dan kandungan mineral-mineral tertentu ada

batasannya. (http://www.keluargasehat.com)

Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui

jalur fekal-oral. Mereka dapat ditularkan dengan memasukan ke dalam

mulut, cairan atau benda tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jari-

jari tangan, makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air

tercemar.

2) Mencuci tangan

Kebiasan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang

penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci

tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sebelum

menyiapkan makanan, sebelum dan sesudah makan/jajan, mempunyai

dampak dalam kejadian diare.

Untuk mencuci tangan dengan baik dan benar harus memiliki

syarat tertentu seperti menggunakan sabun. Pentingnya membudayakan

cuci tangan memakai sabun secara baik dan benar didukung oleh data

Badan Kesehatan Dunia, WHO, yang menunjukkan, setiap tahun rata-rata

100.000 anak di Indonesia meninggal dunia karena diare. Sementara itu,

data Subdit Diare Departemen Kesehatan (Depkes) menunjukkan sekitar

300 orang di antara 1.000 penduduk masih terjangkit diare sepanjang

tahun. Penyebab utama diare adalah minimnya perilaku hidup bersih dan

sehat di masyarakat. Salah satunya karena pemahaman mengenai cara

mencuci tangan dengan sabun secara baik dan benar menggunakan air

bersih mengalir. Adapun, berdasarkan kajian WHO, cuci tangan memakai

sabun dapat mengurangi angka diare hingga 47%. Staf Divisi Kedokteran

Anak Alfred I duPont Hospital for Children Wilmington Mary L Gavin

MD mengatakan bahwa kuman-kuman seperti bakteri dan virus dapat

berpindah dengan beberapa cara, terutama saat menyentuh tangan yang

kotor atau ketika mengganti popok bayi.

(http://www.infeksi.com/newsdetail)

3) Menggunakan jamban

Yang dimaksud kotoran manusia adalah semua benda atau zat

yang tidak dipakai lagi oleh tubuh dan yang harus dikeluarkan dari dalam

tubuh. Zat-zat yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh ini berbentuk tinja

(feces), air seni (urine) dan CO2 sebagai hasil dari proses pernafasan.

Pembuangan kotoran manusia ini dimaksudkan hanya pembuangan tinja

dan urine, yang pada umumnya disebut latrine (jamban atau kakus)

Pencegahan penyakit diare dan penyakit lain yang ditularkan

melalui air hanya dapat dilakukan dengan penyediaan air bersih,

penggunaan jamban sehat pembuangan limbah cair dan padat rumah

tangga serta peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat seperti mencuci

tangan dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menjamah

makanan serta menyimpan makanan dalam keadaan tertutup.

(http://www.depkes.go.id)

Untuk mencegah sekurang-kurangnya mengurangi kontaminasi

tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus

dikelola dengan baik, maksudnya pembuangan kotoran manusia harus

disuatu tempat tertentu atau jamban yang sehat. Suatu jamban disebut

sehat untuk sekolah apabila memenuhi persyaratan-persyaratan sebagai

berikut :

a) Tidak mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut.

b) Tidak mengotori air permukaan disekitarnya.

c) Tidak mengotori air tanah disekitarnya.

d) Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa, dan

binatang-binatang lainnya.

e) Tidak menimbulkan bau.

f) Mudah digunakan dan dipelihara.

g) Sederhana desainnya.

h) Murah.

i) Dapat diterima oleh pemakainya.

Penggunaan dibeberapa negara membuktikan bahwa upaya

penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan

terhadap resiko penyakit diare. Sekolah yang tidak mempunyai jamban

harus membuat dan siswa/siswi harus buang air besar di jamban.

II.4.1 Jajan

Jajan atau panganan merupakan suatu kebiasaan (habit) yang

didapat dari hasil belajar, yang artinya masih bisa dimodifikasi. Kegiatan

jajan bagi anak merupakan pengalaman yang menyenangkan. Jajan pada

anak terkadang suatu bentuk perlawanan pada orang tua, atau sebagai

lambang pergaulan bersama teman-teman sebayanya, atau untuk

membeli pertemanan. Kebiasaan jajan pada anak bisa berpengaruh

terhadap gizi buruk (Kompas, 2009).

Jajanan yaitu membeli suatu yang tersedia di kantin, restoran,

warung atau penjaja/penjual keliling berupa makanan atau minuman jadi

tanpa memasaknya kembali dan langsung dimakan. (Hartono dalam

Widiasari, 2001).

II.4.2 Makanan Jajanan

Menurut Irianto, K (2007) makanan jajanan adalah makanan yang

banyak ditemukan di pinggir jalan yang dijajakan dalam berbagai bentuk,

warna, rasa serta ukuran sehingga menarik minat dan perhatian orang

untuk membelinya.

Makanan jajanan (street food) didefinisikan sebagai makanan dan

minuman yang dipersiapkan atau dijual oleh pedagang kaki lima dijalanan

dan tempat-tempat keramaian umum lain yang langsung dimakan atau

dikonsumsi tanpa pengolahan atau persiapan (Iswarawanti, 2001 dalam

Winarsho, 2009). Jajanan dengan berbagai bentuk dan warna dikemas

secara menarik yang disajikan para pedagang kepada anak-anak di

lingkungan sekolah maupun perkampungan setiap hari. Masyarakat

kurang memahami kandungan gizi atau bahkan jajanan itu berbahaya bagi

kesehatan anak.

Makanan jajanan adalah makanan yang tidak diolah dalam rumah

tangga melainkan diperoleh malalui cara membeli sebagai makanan jadi

yaitu dari berbagai sumber, seperti pedagang keliling, rumah tangga, toko

atau kedai makanan (Aprilia, 2009, Penyuluhan Anak Sekolah Dasar, 1,

http://dania-aprilia.blogspot.com/2009/05/proposal-penyuluhan-anak-

sekolah -dasar.html diakses 05 April 2011).

II.4.3 Jenis makanan jajanan

Jenis makanan jajanan dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu :

1) Makanan utama, seperti rames, nasi pecel, bakso, mie ayam dan

sebagainya.

2) Snack atau panganan seperti kue-kue, onde-onde, pisang goreng,

dan sebagainya.

3) Golongan minunan seperti cendol, es krim, es teller, es buah, es

the, es sirup dan sebagainya.

4) Buah-buahan segar.

Gambar 2.1 Jenis Jajanan

Penjual dan penjaja makanan jajanan dapat digolongkan menjadi

tiga golongan, yaitu :

a) Penjaja diam, yaitu makanan yang dijual sepanjang hari pada warung-

warung yang lokasinya tetap di satu tempat.

b) Penjaja setengan diam, yaitu mereka yang berjualan dengan menetap

di satu tempat pada waktu-waktu tertentu.

c) Penjaja keliling, yaitu mereka yang jualan keliling dan tidak

mempunyai tempat mangkal tertentu.

Menurut SK Menkes RI No.942/Menkes/SK/VII/2003, pada pasal 2

disebutkan penjamah makanan jajanan adalah orang yang secara langsung

atau tidak langsung berhubungan dengan makanan dan peralatannya sejak

dari tahap persiapan, pembersihan, pengolahan, pengangkutan sampai

dengan penyajian.

Penjamah makanan jajanan dalam melakukan kegiatan pelayanan

penanganan makanan jajanan harus memenuhi persyaratan antara lain :

a) Tidak menderita penyakit yang mudah menular misal, batuk, filek,

influenza, diare, penyakit perut sejenisnya.

b) Menutup luka (pada luka berbentuk bisul atau luka lainnya).

c) Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian.

d) Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan.

e) Memakai celemek dan penutup kepala.

f) Manjamah makanan harus memakai alat atau dengan alas tangan.

g) Tidak sambil merokok, menggaruk anggota badan (telinga, hidung,

rambut,mulut atau bagian lainnya).

h) Tidak batuk atau bersin dihadapan makanan jajanan yang disajikan

dan atau tanpa menutup mulut atau hidung.

Pada pasal 9 juga disebutkan bahwa makanan jajanan yang

dijajakan harus dalam keadaan terbungkus dan atau tertutup. Pembungkus

yang digunakan dan atau penutup makanan harus dalam keadaan bersih

dan tidak mencemari makanan.

II.4.4 Ciri-ciri Makanan Jajanan yang sehat

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1996 menyatakan bahwa kualitas

pangan yang dikonsumsi harus memenuhi beberapa kriteria, di antaranya

adalah aman, bergizi, bermutu, dan dapat terjangkau oleh daya beli

masyarakat.

Aman yang dimaksud di sini mencakup bebas dari cemaran

biologis, mikrobiologis, kimia, logam berat, dan cemaran lain yang dapat

mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia. Salah

satu makanan yang sering dikonsumsi dalam hal ini yaitu makanana

jajanan yang sering dijajakan di sekolah-sekolah dasar.

Salah satu tujuan makan adalah supaya tubuh kita sehat, namun

disisi lain makan juga dapat menjadi salah satu sumber penyakit. Oleh

karena itu menurut Anonim (2002) sebaiknya pilihlah makanan jajanan

yang sehat, yaitu makanan jajanan yang segar, bersih dan aman dari

cemaran bahan kimia dan fisik.

(a) Cirri-ciri Makanan Jajanan yang Sehat

Cara memilih makanan atau jajanan yang segar, untuk makanan yang

diolah (digoreng, direbus, dikukus) pilihlah makanan baru siap dimasak

(masih panas). Jika sudah dingin atau disimpan, maka pilihlah yang tidak

berlendir, tidak berbau asam, tidak berjamur, dan rasanya masih wajar

(normal).

Untuk buah-buahan segar, pilihlah buah yang kulitnya masih segar

dan tidak keriput, tidak busuk atau lembek. Untuk makanan kalengan atau

makanan dalam botol, pilihlah kemasan yang tidak penyok, bentuknya

masih utuh, tututpnya masih disegel atau belum rusak, tidak bocor, tidak

kembung, serta tanggal penggunaannya masih berlaku atau belum

kadaluarsa (Anonim, 2002).

(b) Ciri-ciri makanan dan jajanan yang bersih

Makanan yang sehat selain keadaanya segar juga harus bersih,

tidak dihinggapi lalat, tidak dicemari oleh debu dan bahan-bahan pengotor

lainnya.

Makanan yang bersih mempunyai ciri-ciri :

1) Bagian luarnya terlihat bersih, tidak terlihat ada kotoran yang

menempel.

2) Makanan tersebut disajikan dalam piring atau wadah tempat makanan

yang tidak berdebu.

3) Tidak terdapat rambut atau streples

4) Disajikan dalam keadaan tertutup atau dibungkus dengan plastic,

kertas tidak bertinta, daun pisang atau daun lainnya.

5) Makanan dimasak, disimpan atau disajikan ke tempat yang jauh dari

tempat pembuangan sampah, got, dan tepi jalan yang banyak dilalui

kendaraan.

6) Makanan dimasak dengan peralatan yang bersih dengan menggunakan

air bersih, tidak berbau atau keruh (Anonim, 2002).

II.4.5 Gangguan pada Makanan Jajanan

Masalah keracunan makanan sudah menjadi masalah sosial di

Indonesia. Seluruh kasus keracunan makanan yang ada, semua bersumber

pada pengolahan makanan yang tidak higienis. Ironisnya makanan tidak

higienis ini banyak dijual di kantin sekolah. Makanan jajanan anak

sekolah yang diproduksi secara tradisional dalam bentuk industry

makanan berteknologi tinggi, belum tentu terjamin keamanannya.

Keamanan pangan jajanan merupakan salah satu masalah kesehatan

masyarakat yang perlu mendapat perhatian, konsisten dan disikapi.

Berdasarkan SK Mentri Kesehatan RI No. 235/ Menkes/ Per/ VI/ 79 dan

direvisi melalui SK Mentri Kesehatan RI No. 722/ Menkes/ Per/ IX/ 88

mengenai Bahan Tambahan Makanan (BTM), penyalahgunaan pamakaian

zat pengawet, zat pewarna dan zat pemanis masih sering digunakan.

Salah satu penyebab wabah diare ini adalah kontaminasi makanan

atau minuman oleh mikroorganisme patogen tertentu. Ada beberapa

mikroorganisme patogen umum yang menyebabkan diare atau muntah.

a) Vibrio cholerae. bakteri berbentuk batang bengkok yang dapat bergerak

dan tidak membentuk spora. Bakteri ini menyebabkan angka kematian

tertinggi. Diare disertai muntah dan kejang perut, dapat datang tiba-

tiba (mual). Transmisi melalui makanan dan minuman yang

terkontaminasi oleh bakteri yang ditemukan pada muntahan atau

kotoran pasien.

b) Shigella sp. Penyebab utama disentri basiler, yang merupakan penyakit

dengan gejala disentri dengan sakit perut parah, sering buang air besar,

dan sakit dengan volume tinja sedikit disertai lendir dan darah.

c) Escherichia coli. Bakteri ini berbentuk batang, gram negatif, fakultatif

anaerob, dan tidak mampu membentuk spora. Seperti kita ketahui

bakteri Escherichia coli merupakan organisme yang normal ditemukan

dalam usus manusia sehingga keberadaannya tidak menjadi masalah.

Namun, beberapa strain tertentu dari bakteri ini dapat menyebabkan

penyakit seperti diare atau muntah.

d) Amuba. Beberapa jenis organisme bersel satu kemungkinan berperan

dalam terjadinya wabah diare atau bahkan muntah. Manusia dapat

terinfeksi dengan memakan kista yang berada dalam makanan atau

minuman. Kista bahkan berasal dari lalat dan kecoak dan mencemari

makanan atau minuman. Gejalah awal yang terjadi adalah sering

buang air besar, tinja dengan sedikit darah dan lendir dan disertai

demam dan sakit perut. Dalam situasi akut bisa disertai sakit kepala,

mual, kram perut dan kadang-kadang muntah.

e) Virus. Mikroorganisme penyebab infeksi terkecil ini dapat

mempengaruhi saluran pencernaan, terutama pada bayi. Gejala khas

yang dapat ditemukan adalah diare, demam, sakit perut, muntah, yang

menyebabkan dehidrasi dan kekurangan cairan dalam tubuh sikecil.

Pada bayi dan anak-anak, kekurangan cairan dan elektrolit dapat

mematikan jika tidak mendapatkan penanganan kesehatan secepat

mungkin.

f) Keracunan. Baik oleh bakteri atau bahan kimia dari makanan yang kita

makan. Pada awalnya bakteri ini menyebabkan gejala gangguan

pencernaan akut, mual, muntah, diare, demam, pusing dan mulut

kering. Gejala akan terus berlangsung sehingga akan menyebabkan

kaburnya penglihatan dan kelumpuhan otot.

http://ihramsulthan.com/ragam-faktor-penyebab-terjadinya-diare.html.

II.4.6 Kelebihan dan Kekurangan Makanan Jajanan

Beberapa kelebihan dari makanan jajanan yaitu :

1) Merupakan upaya untuk memenuhi kebutuhan energy karena

aktivitas fisik di sekolah yang tinggi (apabila bagi anak yang tidak

sarapan pagi).

2) Pengenalan berbagai jenis makanan jajanan akan menumbuhkan

penganekaragaman pangan sejak kecil. Sesekali tawari anak untuk

jajan makanan ringan dari berbagai daerah di Indonesia.

3) Perhatikan kandungan gizi, kebersihan, serta keamanan pengawet,

pewarna, penambah rasa, dan sebagainya. Upaya ini akan ikut

memperkaya wawasan anak tentang ragam menu makanan.

4) Mengasah kemampuan berkomuniksi dan bersosialisasi. Saat anak

menanyakan harga, rasa, atau apapun seputar jajanan pada si

penjual, secara tak langsung itu mengasah kemampuan

berkomunikasinya.

5) Meningkatkan perasaan gengsi anak pada teman-temannya di

sekolah.

Adapun kekurangan dari makanan jajanan yaitu :

1) Sulit makan

Jajan yang terlalu sering dapat menurunkan nafsu makan makanan

utama karena perut anak selalu kenyang dengan cemilan. Anak

menjadi sulit makan terutama jika pola makanannya belum

terbentuk. Jika pola makannya sudah baik, efek ini bisa

diminimalkan.

2) Jadi konsumtif atau boros

Anak menghabiskan uang sakunya hanya untuk membeli makanan

yang sebenarnya tidak diperlukan. Kebiasaan ini dapat memicunya

meminta uang pada orang lain demi untuk memenuhi hasrat jajan

(Hilman, Hilmansyah, 2000, Bila Si Kecil Doyan Jajaj 8,

http://wwwtabloidnakita.com/artikel.php3?edisi=07350&rubrik=pr

asekolah, diakses 30 Maret 2011).

II.4.7 Mencegah Anak untuk Jajan

Mencegah kebiasaan jajan anak harus dimulai dari pola

keluarga. Upaya preventif anak harus dikenalkan pada pola makan

sehat dan orang tua harus dapat dijadikan contoh atau panutan. Upaya

kuratif orang tua harus dapat menata kegiatan makan, membuat

panganan bersama dengan anakdan memperkenalkan anak pada

berbagai jenis makanan. Orang tua harus berani tegas untuk melarang

anak yang suka jajan, karena kebiasaan ini bisa berpengaruh pada

pola makan anak.

Mencegah anak suka jajan makanan kurang sehat (kurang

higienis, mengandung pengawet dan pewarna) di sekolah, orang tua

harus membiasakan anak untuk sarapan pagi. Sarapan pagi penting

karena merupakan persiapan asupan energy untuk beraktivitas dan

untuk menyerap pelajaran di sekolah (Meyke, 2000 dalam Winrsho,

2009).

II.4.8 Penelitian Terkait

Beberapa penelitian telah dilakukan terkait mengenai jajanan

anak sekolah , adalah :

1) Dame Melfa Br Damanik, tahun 2009 yang berjudul Tindakan

Murid dan Penjual Makanan Jajanan tentang Higiene Sanitasi

Makanan di SDN di Kelurahan Kemenangan Tani Kecamatan

Medan Tuntungan. Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dan

populasi dalam penelitian ini murid SD kelas IV,V dan VI

dengan jumlah sampel 80 anak, sedangkan jumlah sampel untuk

penjual makanan jajanan berjumlah 8 orang. Hasil penelitian

diketahui bahwa tindakan murid SD tentang hygiene individu

dalam mengkonsumsi makanan jajanan berada pada kategori

baik sebesar 11,25 %, sedangkan tindakan penjual makanan

jajanan tentang hygiene sanitasi makanan jajanan yang berada

pada kategori baik sebanyak 12,50 %.

2) Andriyana Ruchiyat, tahun 2007 yang berjudul hubungan antara

higiene perorangan frekuensi konsumsi dan sumber makanan

jajanan dengan kejadian diare pada siswa kelas 4, 5 dan 6 SDN.

Babakan Sentral Kota Bandung. Jenis penelitian ini adalah

observasional dengan rancangan penelitian cross sectional.

Pengambilan data dilakukan bulan Juli-Agustus 2006. Jumlah

responden yang diambil sebanyak 84 responden secara

Proporsional Sistematik Random Sampling. Uji statistik yang

digunakan untuk menganalisis hubungan adalah uji Chi-Square

dengan tingkat kepercayaan 95% apabila pada perhitungan Chi-

Square ditemukan frekuensi harapan < 5 sebanyak 20% jumlah

sel maka dilakukan perhitungan dengan uji Fisher Exact. Hasil

Penelitian: Berdasarkan hasil penelitian dari 84 responden

terdapat 31 siswa (36,9%) dengan higiene perorangan kurang,

dan 53 siswa (63,1%) dengan hygiene perorangan baik,

sedangkan untuk frekuensi konsumsi makanan jajanan terdapat

40 siswa (47,6%) dengan frekuensi konsumsi makanan jajanan

jarang, dan 44 siswa (52,4%) dengan frekuensi konsumsi

makanan sering. Sebagian besar responden (88,1%) sering

membeli makanan jajanan dari pedagang di luar sekolah. Uji

statistik yang dilakukan dengan menggunakan uji Chi-Square

didapatkan nilai p=0,027 pada frekuensi konsumsi makanan

jajanan hubungannya dengan kejadian diare. Simpulan: Ada

hubungan antara frekuensi konsumsi makanan jajanan dengan

kejadian diare, dan tidak ada hubungan antara higiene

perorangan dan sumber makanan jajanan dengan kejadian diare.

3) Eni Kusumawati, 2009, yang berjudul Gambaran Konsumsi

Makanan Jajanan dan Morbiditas Diare di SD Banmati 03

Kecamatan Sukoharjo Kabupaten Sukoharjo.

4) Tri Puji Lestari, 2008, yang berjudul Hubungan Pola Konsumsi

Jajanan dengan Morbiditas dan Status Gizi Anak Sekolah Dasar

di Wilayah Kartasura.

II.4.9 Kerangka Teori

Skema 2.1 Kerangka Teori

Karakteristik Responden :

a. Usia

b. Jenis kelamin

c. Kelas

d. Uang saku

Mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare :

a. Salmonella (nontifoid), contoh makanannya baklor, sosis ayam

b. Organisme norwalkklike,vibrio cholera, E. collicontohnya air minum/es

Diare

Kebiasaan cuci tangan

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

II. 1 Anak Usia Sekolah

II.1.1 Pengertian Tumbuh Kembang

Istilah tumbuh kembang mencakup dua peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dibedakan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran, atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur. Sedangkan perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur sebagai hasil dari proses pematangan (Soetjiningsih, 1995). Whaley dan wong dalam Supartini (2004) mengemukakan pertumbuhan sebagai peningkatan jumlah dan ukuran, sedangkan perkembangan menitikberatkan pada perubahan yang terjadi secar bertahap dari tingkat yang paling rendah ke tingkat yang lebih tinggi dan kompleks melalui proses maturasi dan pembelajaran. Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang menurut Soetjiningsih (1995), secara umum terdapat dua faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak yaitu:

a. Faktor genetik: faktor genetik merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang anak. Melalui maturasi genetik yang terkandung di dalam sel telur yang telah dibuahi dapat ditentukan kualitas dan kuantitas pertumbuhan. Ditandai denagn intensitas dan kecepatan pembelahan, derajat sensitifitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas dan berhentinya pertumbuhan tulang. Termasuk faktor genetik antara lain adalah faktor bawaan yang normal dan patologik, jenis kelamin, suku bangsa.

b. Faktor lingkungan: lingkungan merupakan faktor yang menentukan tercapainya atau tidakanya potensi bawaan.

II.2 Ciri- ciri tumbuh kembang anak usia sekolah usia 6 tahun sampai 12 tahun:

a. Karkteristik Fisik

1) Usia 6 tahun

Penambahan berat badan dan pertumbuhan berlanjut dengan lambat. Berat badan : 16 sampai 23,6 kg; tinggi 106,6 sampai 123,5 cm. pemunculan gigi incisor mandibular tengah. Kehilangan gigi pertama, peningkatan bertahap dalam ketangkasan usia aktivitas; aktivitas kontan sering kembali menggigit jari lebih menyadari tangan sebagai alat suka menggambar, menulis dan mewarnai penglihatan mencapai maturitas.

2) Usia 7 tahun

Mulai bertumbuh sedikitnya 5 cm setahun, berat badan : 17,7 ssampai 30 kg; tinggi badan 111,8 sampai 129,7 cm. Gigi insisi maksilar dan insisi mandibular lateral muncul, lebih waspada pada pendekatan penampilan baru, mengulangi kinerja untuk memahirkan, rahang mulai lebar untuk mengakomodasi gigi permanen.

3) Usia 8-9 tahun

Melanjutkan pertumbuhan 5 cm dalam 1 tahun. Berat badan : 19,6 kg ; tinggi badan 117-141,8 cm. Gigi insisi lateral (maksilar) dan kaninus mandibular muncul, aliran gerak : sering, lemah lembut dan tenang. Selalu terburu-buru ; melompat, lari, meloncat, peningkatan kehalusan dan kecepatan dalam control motorik halus ; menggunakan tulisan sambung, berpakain lengkap sendiri, suka melakukan sesuatu secara berlebihan; sukar diam setelah istirahat, lebih lentur; tulang tumbuh lebih cepat dari pada ligament.

4) Usia 10-12 tahun

Anak laki-laki : tumbuh lambat dalam tinggi dan penambahan berat badan ; dapat menjadi kegemukan dalam periode ini. Berat badan : 24,3 sampai 58 kg; tinggi badan 127,5 sampai 162,3 cm. Postur lebih serupa dengan orang dewasa ; akan mengalami lordosis. Anak perempuan : perubahan daerah pubis, mulai tampak; garis tubuh menghalus dan menonjol. Sisa gigi akan muncul dan kecenderungan kearah perkembangan penuh (kecuali gigi geraham).

b. Mental

1) Usia 6 tahun :

Mengembangkan konsep angka, menghitung 13 uang logam, mengetahui pagi atau siang, mendefinisikan objek umum seperti garpu dan kursi dalam istilah penggunaannya, mematuhi tiga macam perintah sekaligus, mengetahui tangan kanan dan kiri, mengatakan bagaimana yang cantik dan mana yang jelek dari segi gambar wajah, menggambarkan objek dalam gambar daripada menyebutkan satu persatu, masuk kelas satu.

2) Usia 7 tahun :

Memperhatikan bahwa bagian tertentu hilang dari gambar dapat meniru gambar permata. Mengulangi tiga angka dari belakang, mengulang konsep waktu; membaca jam biasa atau jam tangan dengan benar sampai seperempat jam terdekat; menggunakan jam untuk tujuan praktis. Masuk kelas dua lebih mekanis dalam membaca serign tidak berhenti pada akhir kalimat, meloncati kata seperti ia, sebuah.

3) Usia 8-9 tahun :

Memberi kemiripan dan perbedaan antara dua hal dari memori. Menghitung mundur dari 20 sampai 1, memahami konsep kebalikan. Mengulang hari dalam seminggu dan bulan berurutan, mengetahui tanggal. Menggambarkan objek umum dengan mendetail, tidak semata-mata penggunaannya. Membuat perubahan lebih dari seperempatnya. Masuk kelas 3 dan 4. Lebih banyak membaca; berencana untuk mudah terbangun hanya untuk membaca. Membaca buku klasik, tetapi juga menyukai komik. Lebih menyadari waktu; dapat dipercaya untuk pergi ke sekolah tepat waktu. Dapat menangkap konsep ruang, penyebab dan efek, menggabungkan (puzzle). Konservasi (massa dan volume permanen). Mengklasifikasikan objek lebih dari satu kualitas; mempunyai koleksi, menghasilkan gambar atau lukisan sederhana.

4) Usia 10-12 tahun :

Menulis cerita singkat, masuk kelas 5-6. Menuliskan surat pendek biasa kepada teman atau saudara dengan inisiatif sendiri. Menggunakan telepon untuk tujuan praktis. Berespon terhadap majalah, radio, atau iklan lain. Membaca untuk mendapatkan informasi praktis atau kenikmatan sendiri, buku cerita atau buku perpustakaan tentang petualangan atau romantika atau cerita binatang.

c. Adaptif

1) Usia 6 tahun :

Anak usia 6 tahun biasanya menggunakan pisau untuk mengoleskan mentega atau selai diatas roti, pada saat bermain, memotong, melipat, memotong mainan kertas, menjahit dengan kasar bila diberi jarum. Mandi tanpa pengawasan, melakukan sendiri aktivitas tidur, membaca dari ingatan ; menikmati permainan mengeja, menyukai permainan di meja; permainan kartu sederhana, banyak tertawa terkikik-kikik, kadang mencuri uang atau barang yang menarik, mengalami kesulitan mengakui kelakuannya yang buruk, mencoba kemampuan diri.

2) Usia 7 tahun :

Menggunakan pisau meja untuk memotong daging; memerlukan bantuan dengan belajar atau bagian sulit. Menyikat dan menyisir rambut dengan pantas tanpa bantuan. Mungkin mencuri, menyukai menbantu dan membuat pilihan, penolakan berkurang dan keras kepala.

3) Usia 8-9 tahun

Menggunakan alat-alat umum sepeti palu, jarum atau skrup. Menggunakan alat rumah tangga dan alat menjahit. Membantu tugas rumah tangga rutin seperti mengelap, menyapu. Menjalankan tanggung jawab untuk berbagi tugas-tugas rumah tangga. Mencari semua kebutuhan sendiri saat di meja. Membeli artikel yang bermanfaat malatih beberapa pilihan dalam membuat pembelian. Melakukan pesan yang bermanfaat, menyukai majalah bergambar. Menyukai sekolah ingin menjawab semua pertanyaan, takut tidak naik kelas dipermalukan karena bodoh. Lebih kritis tentang diri sendiri, mengambil pelajaran music dan olahraga.

4) Usia 10-12 tahun :

Membuat artikel bermanfaat atau melakukan pekerjaan perbaikan yang mudah. Memasak atau menjahit dalam cara sederhana, memelihara binatang peliharaan. Mencuci dan mengeringkan rambutnya sendiri, bertanggung jawab untuk pekerjaan membersihkan rambut tetapi memerlukan pengingatan untuk melakukannya. Terkadang tinggal sendiri di rumah selama sejam atau lebih, berhasil dalam memelihara kebutuhan sendiri atau kebutuhan anak lain yang ada dalam perhatiannya.

d. Personal-sosial

1) Usia 6 tahun :

Anak usia 6 tahun biasanya dapat berbagi dan bekerjasama dengan lebih baik. Mempunyai kebutuhan yang lebih besar untuk anak-anak usianya. Akan curang untuk menang, sering masuk dalam permainan kasar, sering cemburu terhadap adik. Melakukan apa yang orang dewasa lakukan. Kadang mengalami tempertantum, bermulut besar, lebih mandiri, kemungkinan pengaruh sekolah.. mempunyai cara sendiri untuk melakukan sesuatu dan meningkatkan sosialisasi.

2) Usia 7 tahun :

Menjadi anggota sejati dari kelompok keluarga. Mengambil bagian dalam kelompok bermain. Anak laki-laki dan perempuan bermain dengan anak perempuan. Banyak menghabiskan waktu sendiri tidak memerlukan banyak teman.

3) Usia 8-9 tahun :

Anak usia 8-9 tahun biasanya lebih senang berada di rumah. Menyukai system penghargaan, mendramatisir. Lebih cepat bersosialisasi, lebih sopan, tertarik pada hubungan laki-laki dan perempuan terapi tidak terikat. Pergi ke rumah dan masyarakat dengan bebas, sendiri, atau denga teman. Menyukai kompetisi dan permainan. Menunjukan kesukaan dalam pertemanan dan berkelompok. Bermain paling banyak dalam kelompok dengan jenis kelamin yang sama tetapi mulai bercampur. Mengembangkan kerendahan hati, membandingkan diri sendiri dengan orang lain. Menikmati kelompok olahraga.

4) Usia 10-12 tahun :

Menyukai teman-teman, memilih teman dengan lebih selektif dapat mempunyai sahabat. Menyukai permainan mengembangkan minat awal terhadap lawan jenis, lebih diplomatic, menyukai ibu dan ingin menyenangkannya dengan berbagai cara menunjukkan kasih sayang, juga menyukai ayah (dicintai dan diidolakan) menghormati orang tua, mencintai teman bicara tentang mereka secara terus menerus.

e. Mendidik Anak Usia Sekolah

Adapun kiat-kiat yang dapat diterapkan dalam mendidik anak usia Sekolah Dasar ialah :

1) Orang tua harus semakin tanggap dan jeli dalam perkembangan anak

2) Anak harus semakin sering dibiasakan memelihara, menyimpan, menggunakan sarana belajarnya dengan tertib. Mematuhi kapan dia harus belajar, bermain, tidur siang dan tidur malam, serta bangun pagi.

3) Orang tua mualai membiasakan anak untuk melakukan aktivitas seperti menyapu halaman, menyiram bungan, member makan peliharaan, merapikan tumpukan Koran.

4) Mulai menyuruh ank untuk melaksanakan perintah agama dan menjauhi larangannya, dan menjelaskan pentingnya dan manfaat beragama.

5) Ajari anak agar selalu jujur dalam berkata dan berprilaku baik. Anak harus diberi penjelasan, jika anak memasuki kamar orang tua harus member isyarat terlebih dahulu.

6) Orang tua membiasakan diri untuk bertanya kepada anak tentang hal-hal yang bisa meningkatkan pengetahuan anak.

7) Membiasakan anak untuk menonton yang berhubungan dengan berita-berita yang ada kaitannya dengan pendidikan anak dan jika ingin menonton film, maka hendaknya memilih film yang sesuai keberadaan anak dan yang memiliki nilai pendidikan tinggi.

8) Memilihkan anak dengan teman-taman yang baik

9) Membiasakan anak di majelis-majelis orang dewasa.

10) Membiasakan anak mengerjakan anak tugas keluarga

11) Membiasakan anak mengatasi ketegangan. Misalnya, buku cerita tentang keberhasilan anak pelaut, anak transmigrasi, anak korban bencana alam, anak cacat.

12) Beri kesempatan pada anak untuk mendemontrasikan kemandirian : ikutilah mereka untuk memilih buku-buku dan berbagai pengalaman. Berilah buku-buku yang bertema kemandirian

13) Berilah penguatan untuk bertanggung jawab, berorganisasi, dan mengambil keputusan.

14) Sediakanlah buku yang melukiskan perkembangan internalisasi control diri. Berikan bacaan mengenai atlet berlatih keras atau biography orang sukses (Sutikno, 2007).

f. Umur

Umur berkaitan dengan tingkat kedewasaan atau maturitas, dalam arti semakin meningkat umur seseorang akam meningkat pula kedewasaan secara teknik maupun psikologis, serta semakin mampu melaksanakan tugasnya (Badudu-Zain, 1994, hal 1586).

g. Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah perbedaan atas laki-laki dan perempuan. Peran jenis kelamin yaitu dengan cara dimana seseorang bertindak sebagai wanita dan pria. Para ahli teoritis pembelajaran social percaya bahwa masyarakat mempengaruhi prilaku wanita dan pria dan merupakan sumber utama feminitas dan maskulinitas (Potter & Perry, 2005).

h. Uang saku

Uang saku adalah uang yang diberikan oleh orang tua dengan perencanaan uang tersebut digunakan seperti untuk transportasi atau tabungan anak. Sedangkan uang jajan adalah uang yang diberikan kepada anak untuk membeli jajanan berupa makanan dan minuman selama berada di luar rumah. Penting untuk memperhatikan jumlah uang saku anak-anak, karena sebagian besar jajanan yang dijual bebas di sekitar sekolah adalah makanan dan minuman yang tidak layak untuk dikonsumsi. Jajanan tersebut biasanya mengandung zat-zat kimia yang berbahaya bagi kesehatan anak nantinya (Elly, 2009, Perlukah Anak Diberi Uang Saku, 2, http://id.shvoong.com/social-sciences/education/1925953-perlukah-anak-diberi-uang-saku/, diperolah tanggal 17 Mei 2010).

II.3 Penyakit Diare

II.3.1 Definisi

Diare adalah kondisi dimana terjadi frekwensi defekasi yang abnormal (lebih dari 3 kali / hari), serta perubahan dalam isi (lebih dari 200g/hari) dan konsistensi (feses cair).(Brunner & Suddarth, 2001, hlm 1093).

Diare merupakan gejala yang terjadi karena kelainan yang melibatkan fungsi pencernaan, penyerapan dan sekresi. Diare disebabkan oleh transportasi air dan elektrolit yang abnormal dalam usus (Donna L. Wong, 2009).

Diare merupakan keadaan di mana seseorang menderita mencret-mencret. Penderita buang air berkali-kali, tinjanya encer dan kadang-kadang muntah. Diare disebut juga muntaber (muntah berak), muntah mencret atau muntah bocor. Kadang-kadang tinjanya juga mengandung darah atau lendir. (http://dranak.blogspot.com)

Diare adalah suatu penyakit dengan tanda-tanda adanya perubahan bentuk dan konsistensi dari tinja, yang melembek sampai mencair dan bertambahnya frekwensi berak lebih dari biasanya 3 kali atau lebih dalam 1 hari. (http://www.infeksi.com)

II.3.2 Penyebab Diare

1. Enteropatogen bakteri

Enteropatogen bakteri dapat menyebabkan diare radang dan nonradang., dan enteropatogen spesifik dapat disertai dengan salah satu manifestasi klinis. Umumnya diare radang akibat Aeromonas spp, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, E. Coli enteroinvasif, E. Coli enterohemoragik, Plesiomonas shigelloides, Salmonella spp, Shigella spp, Vibrio parahaemolyticus, dan Yersinia enterocolitica. Diare non radang dapat disebabakan oleh E. coli enteropatogen, E coli enterotoksik, dan Vibrio Cholerae. Infeksi Yarsinea dan Salmonella paling sering dijumpai pada anak berusia 1 bulan hingga 3 tahun. Sementara infeksi Shigella dan Campylobacter paling sering dijumpai pada anak usia 1-5 tahun.

2. Enteropatogen parasit

Giardia lamblia adalah penyebab penyakit diare yang paling sering di Amerika Serikat. Pathogen lain adalah Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Strongyloides stercoralis, Isospora belli, dan Enterocytozoon bieneusi.

3. Enteropatogen virus

Empat penyebab gastroenteritis virus adalah rotavirus, adenovirus enteric, astovirus dan kalsivirus. Rotavirus terutama dijumpai pada anak usia 4 bulan hingga 3 tahun.

4. Anak sedang terapi dengan pemakaian antibiotika. Bila diare terjadi saat anak sedang dalam pengobatan antibiotika.

5. Alergi susu diare biasanya timbul beberapa menit atau jam setelah minum susu tersebut, biasanya pada alergi susu sapi dan produk-produk yang terbuat dari susu sapi

6. Keracunan makanan/minuman yang disebabkan oleh bakteri maupun bahan kimia

7. Immunodefisiensi.

8. Kekurangan gizi seperti kelaparan, kekurangan zat putih telur.

II.3.3 Penularan

Infeksi oleh agen penyebab terjadi bila makan makanan / air minum yang terkontaminasi tinja / muntahan penderita diare. Penularan langsung juga dapat terjadi bila tangan tercemar dipergunakan untuk menyuap makanan. Diare dapat ditularkan melalui tinja yang mengandung kuman penyebab diare. Tinja tersebut dikeluarkan oleh orang sakit atau pembawa kuman yang berak di sembarang tempat. Tinja tadi mencemari lingkungan misalnya tanah, sungai, air sumur. Orang sehat yang menggunakan air sumur atau air sungai yang sudah tercemari dan kemudian menderita diare. Penularan dapat terjadi melalui:makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi, baik yang sudah dicemari oleh serangga atau kontaminasi oleh tangan yang kotor, bermain dengan mainan yang terkontaminasi, apalagi pada bayi sering memasukan tangan/ mainan / apapun kedalam mulut. Karena virus ini dapat bertahan dipermukaan udara sampai beberapa hari. Pengunaan sumber air yang sudah tercemar dan tidak memasak air dengan benar.Pencucian dan pemakaian botol susu yang tidak bersih. Tidak mencuci tangan dengan bersih setelah selesai buang air besar atau membersihkan tinja anak yang terinfeksi, sehingga mengkontaminasi perabotan dan alat-alat yang dipegang.

II.3.4 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang ditimbulkan dari penyakit diare disesuaikan dengan penyebabnya. Berikut merupakan tanda dan gejala terjadi :

Tabel 2.1 : Penyebab Diare

Penyebab

Karakteristik

Agen viral

Rotavirus (periode inkubasi 1-3 hari)

Organisme Norwalklike (periode inkubasi 1-3 hari)

Awitan tiba-tiba, demam 38o C atau lebih,mual / muntah, nyeri abomen, berhubungan dengan infeksi saluran nafas atas, diare dapat menetap selama lebih dari 1 minggu.

Demam, kehilangan nafsu, mual/muntah, nyeri abdomen, diare, malaise.

Sumber infeksi : air minum, air di tempat rekreasi (kolam renang, dll), makanan (termasuk kerang-kerangan).

Agen bacterial

Eschericia coli patogenik (periode inkubasi sangat bervariasi, bergantung pada strain)

Kelompok Salmonella (nontifoid) garam negatif tanpa kapsul, tanpa spora (periode inkubasi 6-72 jam untuk gastroenteritis biasanya kurang dari 24; 3-60 hari untuk demam enteric biasanya 7-14)

S. typhi

Kelompol Shigella gram negative, basil anaerob non motil. (periode inkubasi 1-7 hari, biasanya 2-4 hari)

Yarsinia enterocolitica (periode inkubasi tergantung dosis 1-3 minggu)

Campylobacter jejuni (periode inkubasi 1-7 hari atau lebih lama)

Kelompok Vibrio cholera (periode inkubasi biasanya 2-3 hari rentang dari beberapa jam sampai 5 jam)

Awal bertahap atau tiba-tiba, manifestasi klinis bervariasi, kebanyakan - diare hijau, cair dengan darah dan mukus, menjadi eksplosif, muntah dapat terjadi pada awitan, distensi abdomen, diare, demam, tampak toksik.

Sumber infeksi : biasanya penularan antar individu tetapi dapat pula ditularkan lewat benda mati dan daging yang kurang matang, khususnya daging sapi yang di potong-potong.

Awitan cepat, gejala bervariasi (ringan sampai berat), mual, muntah dan nyeri abdomen kolik diikuti diare, kadang-kadang disertai darah dan mucus, demam, peristaltic hiperaktif dan nyeri tekan yang ringan pada abdomen, gejala biasanya berkurang dalam 5 hari, dapat mengalami sakit kepala dan manifestasi serebral (mis : mengantuk, konfusi, meningismus, atau kejang), bayi mungkin afebris dan non toksik, dapat mengakibatkan septikimia dan meningitis yang mengancam kehidupan.

Sumber infeksi : penularan lewat makanan dan minuman yang terkontaminasi--sebagian besar berasal dari sumber binatang, termasuk burung, mamalia, reftilia serta insekta. Sumber yang paling sering adalah daging unggas dan telur.

Bervariasi pada bayi, pada anak yang lebih besar demam tidak teratur, sakit kepala, malaise, letargi, diare terjadi pada 50 % tahap awal, umumnya terjadi batuk, dalam beberapa hari demam meningkat dan menetap, terjadi keletihan batuk, nyeri abdomen, anoreksia, dan penurunan berat badan.

Awitan bervariasi tetapi biasanya tiba- tiba, demam dan nyeri kram abdomen terjadi di awal, demam dapat mencapai 40,50 C, konvulsi pada kira-kira 10 % biasanya dikaitkan dengan demam, pasien tampak sakit, sakit kepala, kaku kuduk, delirium, diare cair dengan mucus dan pus mulai kira-kira 12-48 jam setelah awitan, defikasi didahului kram abdomen, tenesmus dan aliran mengejan, gejala biasanya berkurang dalam 5-10 hari.

Diare mungkin berdarah, demam lebih dari 38C, nyeri abdomen pada kuadran kanan bawah, muntah.

Demam, nyeri abdomen sering hebat, kram, pereumbilikasi, diare cair, banyak, bau menyengat disertai darah, muntah.

Awitan tiba-tiba dari diare encer yang banyak, tanpa disertai kram, tenesmus atau iritasi anal, meskipun anak mengeluh kram ; pada awalnya terjadi defikasi intermiten, kemudian hampir kontinu; defikasi berdarah dengan mucus; diare dengan darah dalam feses.

Keracunan makanan

Staphilococcus (periode inkubasi 4-6 jam)

Clostridium perfungens (periode inkubasi 8-24 jam, biasanya 8-12 jam)

Clostridium botulinum (periode inkubasi 12-26 jam, rentang 6- sampai 8 hari)

Mual, muntah; kram abdomen hebat; diare hebat; syok dapat terjadi pada kasus-kasus berat; mungkin demam ringan.

Sumber infeksi : makanan yang kurang matang atau yang disimpan di lemari es (mis, puding, mayones, makanan pencuci mulut yang berlapis krim).

Kram sedang sampai berat, nyeri midepigastrik.

Sumber infeksi : penularan lewat produk makanan komersial; yang paling sering adalah daging dan unggas.

Mual, muntah; diare; gejala system saraf pusat dengan efek seperti curare; mulut kering, disfagia.

Sumber infeksi : ditularkan lewat produk yang terkontaminasi.

II.3.5 Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan diare ialah yang pertama gangguan osmotik, akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus, isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

Kedua akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekali air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

Ketiga gangguan motalitas usus, terjadinya hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

Selain itu diare juga dapat terjadi, akibat masuknya mikroorganisme hidup ke dalam usus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung, mikroorganisme tersebut berkembang biak, kemudian mengeluarkan toksin dan akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Sedangkan akibat dari diare akan terjadi beberapa hal sebagai berikut:

1. Kehilangan air (dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output) lebih banyak dari pemasukan (input), merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare.

2. Gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis)

Hal ini terjadi karena kehilangan Na-bicarbonat bersama tinja. Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda kotor tertimbun dalam tubuh, terjadinya penimbunan asam laktat karena adanya anorexia jaringan. Produk metabolisme yang bersifat asam meningkat karena tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal (terjadi oliguria/anuria) dan terjadinya pemindahan ion Na dari cairan ekstraseluler kedalam cairan intraseluler.

3. Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% anak yang menderita diare, lebih sering pada anak yang sebelumnya telah menderita KKP. Hal ini terjadi karena adanya gangguan penyimpanan/penyediaan glikogen dalam hati dan adanya gangguan absorbsi glukosa.Gejala hipoglikemia akan muncul jika kadar glukosa darah menurun hingga 40 mg% pada bayi dan 50% pada anak-anak.

4. Gangguan gizi

Terjadinya penurunan berat badan dalam waktu singkat, hal ini disebabkan oleh:

a) Makanan sering dihentikan oleh orang tua karena takut diare atau muntah yang bertambah hebat.

b) Walaupun susu diteruskan, sering diberikan dengan pengeluaran dan susu yang encer ini diberikan terlalu lama.

c) Makanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.

5. Gangguan sirkulasi

Sebagai akibat diare dapat terjadi renjatan (shock) hipovolemik, akibatnya perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat, dapat mengakibatkan perdarahan otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera diatasi klien akan meninggal.

II.3.6 Derajat Hidrasi

Menurut banyaknya cairan yang hilang, derajat dehidrasi dapat dibagi berdasarkan:

a. Kehilangan berat badan

1) Tidak ada dehidrasi, bila terjadi penurunan berat badan 2,5%.

2) Dehidrasi ringan bila terjadi penurunan berat badan 2,5-5%.

3) Dehidrasi berat bila terjadi penurunan berat badan 5-10%.

b. Skor Mavrice King

Tabel 2.2 Skor Mavrice King

Bagian tubuh

Yang diperiksa

Nilai untuk gejala yang ditemukan

0

1

2

Keadaan umum

Kekenyalan kulit

Mata

Ubun-ubun besar

Mulut

Denyut nadi/mata

Sehat

Normal

Normal

Normal

Normal

Kuat 40

Keterangan

a) Jika mendapat nilai 0-2 dehidrasi ringan

b) Jika mendapat nilai 3-6 dehidrasi sedang

c) Jika mendapat nilai 7-12 dehidrasi berat

II.B.7 Gejala klinis

Tabel 2.3 : Gejala Klinis

Gejala klinis

Gejala klinis

Ringan

Sedang

Berat

Keadaan umum

Kesadaran

Rasa haus

Sirkulasi

Nadi

Respirasi

Pernapasan

Kulit

Uub

Baik (CM)

+

N (120)

Biasa

Agak cekung

Agak cekung

Biasa

Normal

Normal

Gelisah

++

Cepat

Agak cepat

Cekung

Cekung

Agak kurang

Oliguri

Agak kering

Apatis-koma

+++

Cepat sekali

Kusz maull

Cekung sekali

Cekung sekali

Kurang sekali

Anuri

Kering/asidosis

II.3.8 Pengobatan

Yang perlu diingat pengobatan bukan memberi obat untuk menghentikan diare, karena diare sendiri adalah suatu mekanisme pertahanan tubuh untuk mengeluarkan kontaminasi makanan dari usus. Mencoba menghentikan diare dengan obat seperti menyumbat saluran pipa yang akan keluar dan menyebabkan aliran balik dan akan memperburuk saluran tersebut.

Oleh karena proses diare ini adalah mekanisme pertahanan dari tubuh, akan sembuh dengan sendirinya setelah beberapa hari (1 -14 hari) dimana diare makin berisi dari air (watery) mulai berampas,berkurang frekwensinya dan sembuh. Yang terpenting pada diare adalah mencegah dan mengatasi gejala dehidrasi. Kebanyakan pasien dengan rehidrasi ringan sampai sedang dapat direhidrasi dengan larutan rehidrasi oral yang mengandung elektrolit dan glukosa. Larutan-larutan ini mengandung natrium sebanyak 75-90mEq/l., sedangkan larutan rumatan mengandug natrium 40-60mEq/l. Rehidrasi dengan larutan rehidrasi oral sebaiknya dilakukan lebih dari 4-6 jam. Cairan rumatan peroral dapat diberikan setelah rehidrasi, tetapi makanan sebaiknya diberikan kembali dalam waktu 24 jam. Makanan awal sebaiknya berupa ASI, susu formula atau susu murni, nasi, pisang, kentang, biskuit, roti panggang, dan serial kering. Karena sel-sel usus yang dirusak oleh virus memerlukan nutrisi untuk pembentukan kembali. Pemberian makanan seperti biasanya akan memperpendek masa waktu gejala dari diare.

II.3.9 Pemeriksaan

Pemeriksaan yang dilakukan yaitu terutama pada jenis tinja. Awitan diare mendadak dengan buang air besar lebih dari 4 kali / hari dan tidak ada muntah sebelum diare meningkatkan kemungkinan adanya enteris bacterial. Diare berdarah dan demam paling sering dijumpai pada enteritis bacterial, walaupun infeksi Cryptosporidium juga sebaiknya dipertimbangkan pada anak- anak yang berada ditempat penitipan anak. Tinja pada infeksi rotavirus biasanya berwarna hijau , berair, dan tidak berdarah. Tinja pada infeksi Salmonella biasanya berwarna hijau, berlendir dan berbau telur busuk. Tinja pada infeksi Shigella khas berair, berdarah, dan tidak berbau.

II.3.10 Pencegahan

1) Menggunakan air bersih yang cukup

Air adalah zat yang sangat dibutuhkan oleh manusia. Dengan terpenuhinya kebutuhan ini, maka seluruh proses metabolisme dalam tubuh manusia bisa berlangsung dengan lancar. Air yang harus diminum adalah air yang sehat. Ini bisa dilihat dari aspek fisik, kimia, dan mikrobiologi. Secara fisik, air yang sehat adalah yang jernih, tidak berbau, dan tidak berasa. Lebih detail lagi, air bisa diminum dengan berbagai syarat secara kimia dan mikrobiologi. Secara kimia, air sehat adalah yang kadar pH-nya netral dan kandungan mineral-mineral tertentu ada batasannya. (http://www.keluargasehat.com)

Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fekal-oral. Mereka dapat ditularkan dengan memasukan ke dalam mulut, cairan atau benda tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jari-jari tangan, makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar.

2) Mencuci tangan

Kebiasan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sebelum menyiapkan makanan, sebelum dan sesudah makan/jajan, mempunyai dampak dalam kejadian diare.

Untuk mencuci tangan dengan baik dan benar harus memiliki syarat tertentu seperti menggunakan sabun. Pentingnya membudayakan cuci tangan memakai sabun secara baik dan benar didukung oleh data Badan Kesehatan Dunia, WHO, yang menunjukkan, setiap tahun rata-rata 100.000 anak di Indonesia meninggal dunia karena diare. Sementara itu, data Subdit Diare Departemen Kesehatan (Depkes) menunjukkan sekitar 300 orang di antara 1.000 penduduk masih terjangkit diare sepanjang tahun. Penyebab utama diare adalah minimnya perilaku hidup bersih dan sehat di masyarakat. Salah satunya karena pemahaman mengenai cara mencuci tangan dengan sabun secara baik dan benar menggunakan air bersih mengalir. Adapun, berdasarkan kajian WHO, cuci tangan memakai sabun dapat mengurangi angka diare hingga 47%. Staf Divisi Kedokteran Anak Alfred I duPont Hospital for Children Wilmington Mary L Gavin MD mengatakan bahwa kuman-kuman seperti bakteri dan virus dapat berpindah dengan beberapa cara, terutama saat menyentuh tangan yang kotor atau ketika mengganti popok bayi.

(http://www.infeksi.com/newsdetail)

3) Menggunakan jamban

Yang dimaksud kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh dan yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh. Zat-zat yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh ini berbentuk tinja (feces), air seni (urine) dan CO2 sebagai hasil dari proses pernafasan. Pembuangan kotoran manusia ini dimaksudkan hanya pembuangan tinja dan urine, yang pada umumnya disebut latrine (jamban atau kakus)

Pencegahan penyakit diare dan penyakit lain yang ditularkan melalui air hanya dapat dilakukan dengan penyediaan air bersih, penggunaan jamban sehat pembuangan limbah cair dan padat rumah tangga serta peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat seperti mencuci tangan dengan sabun setelah buang air besar dan sebelum menjamah makanan serta menyimpan makanan dalam keadaan tertutup.

(http://www.depkes.go.id)

Untuk mencegah sekurang-kurangnya mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik, maksudnya pembuangan kotoran manusia harus disuatu tempat tertentu atau jamban yang sehat. Suatu jamban disebut sehat untuk sekolah apabila memenuhi persyaratan-persyaratan sebagai berikut :

a) Tidak mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut.

b) Tidak mengotori air permukaan disekitarnya.

c) Tidak mengotori air tanah disekitarnya.

d) Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa, dan binatang-binatang lainnya.

e) Tidak menimbulkan bau.

f) Mudah digunakan dan dipelihara.

g) Sederhana desainnya.

h) Murah.

i) Dapat diterima oleh pemakainya.

Penggunaan dibeberapa negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan terhadap resiko penyakit diare. Sekolah yang tidak mempunyai jamban harus membuat dan siswa/siswi harus buang air besar di jamban.

II.4.1 Jajan

Jajan atau panganan merupakan suatu kebiasaan (habit) yang didapat dari hasil belajar, yang artinya masih bisa dimodifikasi. Kegiatan jajan bagi anak merupakan pengalaman yang menyenangkan. Jajan pada anak terkadang suatu bentuk perlawanan pada orang tua, atau sebagai lambang pergaulan bersama teman-teman sebayanya, atau untuk membeli pertemanan. Kebiasaan jajan pada anak bisa berpengaruh terhadap gizi buruk (Kompas, 2009).

Jajanan yaitu membeli suatu yang tersedia di kantin, restoran, warung atau penjaja/penjual keliling berupa makanan atau minuman jadi tanpa memasaknya kembali dan langsung dimakan. (Hartono dalam Widiasari, 2001).

II.4.2 Makanan Jajanan

Menurut Irianto, K (2007) makanan jajanan adalah makanan yang banyak ditemukan di pinggir jalan yang dijajakan dalam berbagai bentuk, warna, rasa serta ukuran sehingga menarik minat dan perhatian orang untuk membelinya.

Makanan jajanan (street food) didefinisikan sebagai makanan dan minuman yang dipersiapkan atau dijual oleh pedagang kaki lima dijalanan dan tempat-tempat keramaian umum lain yang langsung dimakan atau dikonsumsi tanpa pengolahan atau persiapan (Iswarawanti, 2001 dalam Winarsho, 2009). Jajanan dengan berbagai bentuk dan warna dikemas secara menarik yang disajikan para pedagang kepada anak-anak di lingkungan sekolah maupun perkampungan setiap hari. Masyarakat kurang memahami kandungan gizi atau bahkan jajanan itu berbahaya bagi kesehatan anak.

Makanan jajanan adalah makanan yang tidak diolah dalam rumah tangga melainkan diperoleh malalui cara membeli sebagai makanan jadi yaitu dari berbagai sumber, seperti pedagang keliling, rumah tangga, toko atau kedai makanan (Aprilia, 2009, Penyuluhan Anak Sekolah Dasar, 1, http://dania-aprilia.blogspot.com/2009/05/proposal-penyuluhan-anak-sekolah -dasar.html diakses 05 April 2011).

II.4.3 Jenis makanan jajanan

Jenis makanan jajanan dibagi menjadi 4 kelompok, yaitu :

1) Makanan utama, seperti rames, nasi pecel, bakso, mie ayam dan sebagainya.

2) Snack atau panganan seperti kue-kue, onde-onde, pisang goreng, dan sebagainya.

3) Golongan minunan seperti cendol, es krim, es teller, es buah, es the, es sirup dan sebagainya.

4) Buah-buahan segar.

Gambar 2.1 Jenis Jajanan

Penjual dan penjaja makanan jajanan dapat digolongkan menjadi tiga golongan, yaitu :

a) Penjaja diam, yaitu makanan yang dijual sepanjang hari pada warung-warung yang lokasinya tetap di satu tempat.

b) Penjaja setengan diam, yaitu mereka yang berjualan dengan menetap di satu tempat pada waktu-waktu tertentu.

c) Penjaja keliling, yaitu mereka yang jualan keliling dan tidak mempunyai tempat mangkal tertentu.

Menurut SK Menkes RI No.942/Menkes/SK/VII/2003, pada pasal 2 disebutkan penjamah makanan jajanan adalah orang yang secara langsung atau tidak langsung berhubungan dengan makanan dan peralatannya sejak dari tahap persiapan, pembersihan, pengolahan, pengangkutan sampai dengan penyajian.

Penjamah makanan jajanan dalam melakukan kegiatan pelayanan penanganan makanan jajanan harus memenuhi persyaratan antara lain :

a) Tidak menderita penyakit yang mudah menular misal, batuk, filek, influenza, diare, penyakit perut sejenisnya.

b) Menutup luka (pada luka berbentuk bisul atau luka lainnya).

c) Menjaga kebersihan tangan, rambut, kuku dan pakaian.

d) Mencuci tangan setiap kali hendak menangani makanan.

e) Memakai celemek dan penutup kepala.

f) Manjamah makanan harus memakai alat atau dengan alas tangan.

g) Tidak sambil merokok, menggaruk anggota badan (telinga, hidung, rambut,mulut atau bagian lainnya).

h) Tidak batuk atau bersin dihadapan makanan jajanan yang disajikan dan atau tanpa menutup mulut atau hidung.

Pada pasal 9 juga disebutkan bahwa makanan jajanan yang dijajakan harus dalam keadaan terbungkus dan atau tertutup. Pembungkus yang digunakan dan atau penutup makanan harus dalam keadaan bersih dan tidak mencemari makanan.

II.4.4 Ciri-ciri Makanan Jajanan yang sehat

Undang-Undang Nomor 7 Tahun 1996 menyatakan bahwa kualitas pangan yang dikonsumsi harus memenuhi beberapa kriteria, di antaranya adalah aman, bergizi, bermutu, dan dapat terjangkau oleh daya beli masyarakat.

Aman yang dimaksud di sini mencakup bebas dari cemaran biologis, mikrobiologis, kimia, logam berat, dan cemaran lain yang dapat mengganggu, merugikan, dan membahayakan kesehatan manusia. Salah satu makanan yang sering dikonsumsi dalam hal ini yaitu makanana jajanan yang sering dijajakan di sekolah-sekolah dasar.

Salah satu tujuan makan adalah supaya tubuh kita sehat, namun disisi lain makan juga dapat menjadi salah satu sumber penyakit. Oleh karena itu menurut Anonim (2002) sebaiknya pilihlah makanan jajanan yang sehat, yaitu makanan jajanan yang segar, bersih dan aman dari cemaran bahan kimia dan fisik.

(a) Cirri-ciri Makanan Jajanan yang Sehat

Cara memilih makanan atau jajanan yang segar, untuk makanan yang diolah (digoreng, direbus, dikukus) pilihlah makanan baru siap dimasak (masih panas). Jika sudah dingin atau disimpan, maka pilihlah yang tidak berlendir, tidak berbau asam, tidak berjamur, dan rasanya masih wajar (normal).

Untuk buah-buahan segar, pilihlah buah yang kulitnya masih segar dan tidak keriput, tidak busuk atau lembek. Untuk makanan kalengan atau makanan dalam botol, pilihlah kemasan yang tidak penyok, bentuknya masih utuh, tututpnya masih disegel atau belum rusak, tidak bocor, tidak kembung, serta tanggal penggunaannya masih berlaku atau belum kadaluarsa (Anonim, 2002).

(b) Ciri-ciri makanan dan jajanan yang bersih