Tugas Pkm Tarakan

8/17/2019 Tugas Pkm Tarakan

1/34

DISIPLIN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT POA

FAKULTAS KEDOKTERAN FEBRUARI 2016

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

TUBERKULOSIS PARU

Disusun Oleh

E!" A#us"l"$% S&Ke' 10()2 01*+ 0,R"n'- Su.-"/"n% S&Ke' 10()2 01*1 0,

F"$"/"i% S&Ke' 10()2 00* 0,Fi."h .i!i n"s".u''in% S&Ke' 10()2 006 0,

Ri!" D"$"-"ni% S&Ke' 10)(2 011+ 0,S"h3."ni U'in A!is% 10()2 0121 0,

PEMBIMBIN4

D.#& Sii M"is"."h% MARS

DIBA5AKAN DALAM RAN4KA TU4AS KEPANITRAAN

KLINIK DISIPLIN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

MAKASSAR

2016

BAB I


2/34

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam melaksanakan fungsinya, Puskesmas memiliki enam pokok program dasar.

Salah satu program pokok puskesmas adalah upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit

menular, termasuk pencegahan dan penularan penyakit Tuberkulosis (TB) Paru. TB paru

merupakan masalah global, menurut laporan W! tahun "##$ menyatakan bah%a terdapat

&,& 'uta kasus baru tuberkulosis pada tahun "##". Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi

kuman tuberkulosis dan menurut regional W! 'umlah terbesar kasus TB ter'adi di sia

Tenggara yaitu * dari seluruh kasus TB di dunia, bila dilihat dari 'umlah penduduk

terdapat +&" kasus per +##.### penduduk.

Pada tahun +-, program nasional penanggulangan TB mulai menerapkan strategi

D!TS dan dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap. Se'ak tahun "### strategi D!TS

dilaksanakan secara asional di seluruh /P0 terutama Puskesmas yang di integrasikan

dalam pelayanan kesehatan dasar. 1akta menun'ukkan bah%a TB masih merupakan masalah

utama kesehatan masyarakat 2ndonesia, antara lain 3

+. 2ndonesia merupakan negara dengan pasien TB terbanyak ke4 di dunia setelah 2ndia

dan 5ina. Diperkirakan 'umlah pasien TB di 2ndonesia sekitar +#* dari total 'umlah

pasien TB didunia.

". Tahun +-, hasil Sur6ei 0esehatan 7umah Tangga (S07T) menun'ukkan bah%a

penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit

kardio6askuler dan penyakit saluran pernafasan pada semua kelompok usia, dan

nomor satu dari golongan penyakit infeksi.

. asil Sur6ey Pre6alensi TB di 2ndonesia tahun "##$ menun'ukkan bah%a angka

pre6alensi TB BT positif secara asional ++# per +##.### penduduk. Secara


3/34

7egional pre6alensi TB BT positif di 2ndonesia dikelompokkan dalam %ilayah,

yaitu3

a) Wilayah Sumatera angka pre6alensi TB adalah +8# per +##.### penduduk9

b) Wilayah :a%a dan Bali angka pre6alensi TB adalah ++# per +##.### penduduk9

c) Wilayah 2ndonesia Timur angka pre6alensi TB adalah "+# per +##.### penduduk.

0husus untuk propinsi D2; dan Bali angka pre6alensi TB adalah 8& per +##.###

penduduk.


4/34

Penanggulangan TB meliputi penemuan pasien dan pengobatan yang dikelola dengan

menggunakan strategi D!TS. /ntuk menilai kema'uan atau keberhasilan penanggulangan TB

digunakan beberapa indikator. Salah satu indikator tersebut adalah angka penemuan pasien

baru TB BT positif (Case Detection Rate = CDR). Secara nasional 5D7 tahun "#+#

tri%ulan 2 baru mencapai +&,"*. Pro6insi dengan 5D7 tertinggi adalah Sula%esi /tara

"#,@* dan yang terendah adalah pro6insi Aampung ,"*. Sementara itu 5D7 pro6insi

Sumatra barat baru mencapai ++,8*. Di Puskesmas mbacang 0uran'i pencapaian penemuan

pasien baru BT positif (5D7) tahun "##& yaitu +&,@- *, tahun "## mencapai ""* dan di

tahun "#+# meningkat men'adi &*. Sementara tahun "#++, ter'adi penurunan pada

pencapaian 5D7 yaitu "* yang tentunya masih 'auh dari target yang ditetapkan yaitu @#*.

/ntuk itu penulis merasa perlu membuat Plan of Action dalam upaya meningkatkan

penemuan pasien baru BT positif (Case Detection Rate = CDR) di %ilayah ker'a Puskesmas

Tarakan.

1.2 Rumusan Masalah

Pengaruh tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan tentang Tuberkulosis paru

dengan keteraturan minum !bat nti Tuberkulosis (!T) pada penderita Tuberkulosis

paru di Puskesmas Tarakan periode bulan :anuari pril "#+8

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Tu'uan umum adalah untuk mengetahui apakah ada pengaruh antara tingkat pendidikan

dan tingkat pengetahuan tentang Tuberkulosis paru dengan keteraturan minum !bat

nti Tuberkulosis (!T) pada penderita Tuberkulosis paru di Puskesmas Tarakan

periode bulan :anuari pril "#+8

1.3.2 Tujuan husus

;ang men'adi tu'uan khusus adalah 3


5/34

a. /ntuk mengtahui tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan tentang

Tuberkulosis paru pada penderita TB paru di Puskesmas Tarakan periode Bulan

:anuari4pril "#+8

b. /ntuk mengetahui keteraturan minum !bat nti Tuberkulosis (!T) pada

penderita TB Paru di Puskesmas Tarakan periode bulan :anuari pril "#+8

1.! Man"aat

Dalam penulisan Plan of Action ini diharapkan dapat memberikan kontribusi kepada

pihak Puskesmas dalam melaksanakan upaya peningkatan penemuan pasien baru BT positif

(Case Detection Rate = CDR) di %ilayah ker'a Puskesmas Tarakan. Selain itu proses

penulisan Plan of Action ini dapat men'adi bahan pembela'aran dan menambah pengetahuan

penulis dalam menganalisa permasalahan dan memberikan solusi pada permasalahan yang

ditemui di Puskesmas Tarakan.

BAB II

#AMBARAN UMUM

PU$E$MA$ TARAAN

2.1 $ejarah Puskesmas

Puskesmas Tarakan terletak di 0elurahan Butung 0ecamatan Wa'o 0ota


6/34

diberikan dengan nama yang sama yaitu Puskesmas Tarakan. Auas %ilayah Puskesmas

Tarakan yaitu +,@- km" yang meliputi $ 0elurahan, yaitu 3

• 0elurahan Butung terdiri dari $ 7W C +@ 7T dengan luas #,"@ km"

• 0elurahan


7/34

4 Mampu 1282 1924 206

u$l"h ( *2 1)+1(

Sumber : kantor Kecamatan Wajo per Desember 2013

2.! $arana &an Prasarana serta $asaran esehatan

Auas ?edung Puskesmas Tarakan 8#m". dengan 'umlah ruangan sebanyak +

ruangan " buah 0amar mandi sebanyak buah taman toga. Sarana kesehatan di

Puskesmas Tarakan tertera pada tabel berikut 3

No "arana # $a%ilita% Ke%ehatan &umlah

1 'uang Kepala Pu%ke%ma% 1

2 (ula 1

'uang Tata )%aha 1

4 'uang Kartu 1

5 'uang (potik 1

6 'uang *u+ang ,at 1

7 'uang Laoratorium 1

8 'uang )*. 1

9 'uang Poli )mum 1

10 'uang Poli *igi 1

11 'uang K/( 1

12 'uang /muni%a%i # K! 1

1 .apur 1

14 2

2.( etenagaan

:umlah Tenaga 0esehatan di Puskesmas Tarakan sebanyak "" !rang, 'umlah

Posyandu aktif sebanyak +8 Posyandu, :umlah kader posyandu sebanyak - !rang .

:umlah 0ader aktif &@ orang.

No &eni% Tenaga &umlah

1 .okter )mum 2

2 .okter *igi 2


8/34

!i+an 4

4 Peraat 6

5 Peraat *igi 2

6 "anitarian 1

7 Pelak%ana *i3i 1

8 Laoran 1

9 (%i%ten (poteker 1

10 Tenaga Tekni% 1

u$l"h 21

2.) %n&'s' $%s'al* Bu&a+a &an Ek%n%m' Pen&u&uk

Penduduk di Wilayah 0e'a Puskesmas Tarakan memiliki


9/34

2./ $truktur Puskesmas Tarakan tahun 201(

$TRUTUR R#ANI$A$I PU$E$MA$ TARAAN

Berikut adalah struktur organisasi Puskesmas Tarakan

KP(L( P)"K"M("

MM KP(L( ")! !(*/(N T(T(

)M)M

KP*((/(N

KL,MP,K &(!(T(N

&('/N*(N PL((N(N)N/T PL((N(N TKN/" $)N*"/,N(L

)N/T !/.(N)N/T PKM

KL/L/N*)N/T)N/T K"(T(N

)N/T K"(T(N

P','(N*(N

)P((

PN*,!(T(N

'((T &(L(N

)*.

L,KT

(P,T/K

)P(( P',M,"/

K"(T(N)P(( K"L/N*

)P(( K/( .(N K!

)P(( P'!(/K(N *//

)P(( P2M # PTM


10/34

?ambar ".. Struktur !rganisasi Puskesmas Tarakan

Kepala

Pu%ke%ma%

.r: : Ma;app;

Kepala

Pu%ke%ma%

.r: : Ma;

app;


11/34

BAB lll

TINAUAN PU$TAA

3.1. Tu4erkul%s's

3.1.1. De"'n's'

Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

TB (


12/34

2ndonesia masih menempati urutan ke di dunia untuk 'umlah kasus TB setelah 2ndia

dan 5hina. Setiap tahun terdapat "-#.### kasus baru TB dan sekitar +$#.### kematian akibat

TB. Di 2ndonesia, tuberkulosis adalah pembunuh nomor satu di antara penyakit menular dan

merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit 'antung dan penyakit pernapasan

akut pada seluruh kalangan usia.

Berikut ini adalah gambaran penyebaran penyakit tuberkulosis di seluruh dunia

#am4ar 3.1. Pen+e4aran Pen+ak't Tu4erkul%s's &' $eluruh Dun'a


13/34

3.1.3 Et'%l%g'

Penyakit tuberkulosis disebabkan oleh bakteri M%co#acterium u#erculosis' Bakteri ini

berbentuk batang lurus atau sedikit melengkung, tidak berspora dan tidak berkapsul. /kuran

pan'ang sekitar + $ m dan lebar #, #,8 m.


14/34

• Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya,

• Penyebaran secara bronkogen, baik dari paru yang bersangkutan maupun ke paru

disebelahnya atau tertelan,

• Penyebaran secara hematogen dan limfogen.

Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, 'umlah dan 6irulensi kuman. Sarang

yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi bila tidak terdapat imunitas yang

adekuat, penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup ga%at seperti tuberkulosis milier,

meningitis tuberkulosis. Penyebaran ini dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh

lainnya misalnya tulang, gin'al, adrenal, genital dan sebagainya.

45 Tu4erkul%s's P%st Pr'mer

Tuberkulosis post primer akan muncul bertahun tahun kemudian setelah tuberkulosis

primer, biasanya ter'adi pada usia +- $# tahun. Tuberkulosis post primer dimulai dengan

sarang dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus inferior.

Sarang ini a%alnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil, yang akan mengikuti salah satu

'alan sebagai berikut3

+. Diresorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.

". Sarang tersebut akan meluas dan segera ter'adi proses penyembuhan dengan

penyebukan 'aringan fibrosis. Selan'utnya akan ter'adi pengapuran dan akan sembuh

dalam bentuk pengapuran. Sarang tersebut dapat men'adi aktif kembali dengan

membentuk perke'uan dan menimbulkan ka6itas bila 'aringan ke'u dibatukkan

keluar.

. Sarang pneumonia meluas, membentuk 'aringan ke'u ('aringan kaseosa). 0a6iti akan

muncul dengan dibatukkannya 'aringan ke'u keluar. 0a6iti a%alnya berdinding tipis,

kemudian dindingnya akan men'adi tebal (ka6iti sklerotik).


15/34

#am4ar 3.2 $kema Perkem4angan $arang Tu4erkul%s's P%st Pr'mer &an Perjalanan

Pen+em4uhann+a

#am4ar 3.3. Pat%genes's Tu4erkul%s's

3.1.(. D'agn%s's

a5 #am4aran kl'n's

?ambaran klinis tuberkulosis dapat dibagi men'adi " golongan, yaitu ge'ala lokal dan

ge'ala sistemik.

+. ?e'ala lokal respiratori antara lain3

• Batuk batuk lebih dari " minggu


16/34

• Batuk berdahak dengan kadang disertai darah

• Sesak nafas

•

yeri dada

• ?e'ala ge'ala diatas sangat ber6ariasi, mulai dari tidak ada ge'ala sampai ge'ala

yang cukup berat tergantung dari luas lesi

". ?e'ala sistemik seperti3

• Demam yang lebih dari sebulan

•


17/34

diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua

hari kun'ungan yang berturutan berupa Se%aktu Pagi Se%aktu (SPS)3

• S (se%aktu) 3 dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang

berkun'ung pertama kali. Pada saat pulang, suspek memba%a sebuah pot

dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

• P (pagi) 3 dahak dikumpulkan dirumah pada pagi hari kedua,

segera setalah bangun tidur. Pot diba%a dan diserahkan sendiri kepada

petugas di /P0.

• S (se%aktu) 3 dahak dikumpulkan di /P0 pada hari kedua, saat

menyerahkan dahak pagi.

2nterpretasi pemeriksaan mikroskopik dibaca dalam skala 2/TAD ( ,nternational

-nion Aainst u#er.ulosis and /un Disease)3

• Tidak ditemukan BT dalam +## lapang pandang disebut negatif.

• Ditemukan + BT dalam +## lapang pandang hanya disebutkan dengan 'umlah

kuman yang ditemukan.

• Ditemukan +# BT dalam +## lapang pandang disebut E (E+).

• Ditemukan + +# BT dalam + lapang pandang disebut EE (E").

• Ditemukan F +# BT dalam + lapang pandang disebut EEE (E).

&5 Pemer'ksaan Ra&'%l%g's

Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan

dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. amun pada kondisi tertentu

pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai berikut3


18/34

• anya + dari spesimen dahak SPS hasilnya BT positif. Pada kasus ini pemeriksaan

foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru BT positif.

• 0etiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah spesimen dahak SPS pada

pemeriksaan sebelumnya hasilnya negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian

antibiotik non !T.

• Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang memerlukan

penanganan khusus (seperti3 pneumotoraks, pleuritis eksudatif, efusi perikarditis atau

efusi pleural) dan pasien yang mengalami hemoptosis berat (untuk menyingkirkan

bronkiektasis atau aspergiloma).

?ambaran radiologi yang dicurigai sebagai lesi aktif akan tampak bayangan bera%an di

segmen apikal dan posterior lobus atas paru dan segmen superior lobus ba%ah, ditemukan

ka6itas atau bayangan bercak milier. Pada lesi TB inaktif tampak gambaran fibrotik,

kalsifikasi dan penebalan pleura.


19/34

#am4ar 3.! Alur D'agn%s's TB Paru

3.1.). las'"'kas'

a5 las'"'kas' 4er&asarkan tu4uh +ang terkena

1. Tuberkulosis paru

Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang 'aringan (parenkim) paru. Tidak

termasuk pleura (selaput paru) dan kelen'ar pada hilus.

". Tuberkulosis ekstra paru

Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput

otak, selaput 'antung (perikardium), kelen'ar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, gin'al,

saluran kencing, alat kelamin, dan lain lain.


20/34

45 las'"'kas' 4er&asarkan -emer'ksaan m'kr%sk%-'k

+. Tuberkulosis paru BT positif

• Sekurang kurangnya " dari spesimen dahak SPS hasilnya BT positif.

• + spesimen dahak SPS hasilnya BT positif dan foto toraks dada menun'ukan

gambaran tuberkulosis.

• + spesimen dahak SPS hasilnya BT positif dan biakan kuman TB positif.

• + atau lebih spesimen dahak hasilnya BT negatif dan tidak ada perbaikan setelah

pemberian antibiotika non !T.

". Tuberkulosis paru BT negatif

• Paling tidak spesimen dahak SPS hasilnya BT negatif.

• 1oto toraks abnormal menun'ukan gambaran tuberkulosis.

• Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non !T.

Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi pengobatan.

5 las'"'kas' 4er&asarkan r'7a+at -eng%4atan se4elumn+a

+. 0asus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan !T atau sudah pernah

menelan !T kurang dari satu bulan ($ minggu).

". 0asus kambuh (relaps) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumya pernah mendapat

pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap,

didiagnosis kembali dengan BT positif (apusan atau kultur).

. 0asus setelah putus berobat (default ) adalah pasien yang telah berobat dan putus

berobat " bulan atau lebih dengan BT positif.


21/34

$. 0asus setelah gagal ( failure) adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap

positif atau kembali men'adi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.

-. 0asus pindahan (transfer in) adalah pasien yang dipindahkan dari /P0 yang memiliki

register TB lain untuk melan'utkan pengobatannya.

8. 0asus lain adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas. Dalam kasus ini

termasuk kasus kronik, yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BT positif

setelah selesai pengobatan ulangan.

3.1.8. Peng%4atan

Pengobatan TB bertu'uan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah

kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah ter'adinya resistensi kuman

terhadap obat anti tuberkulosis (!T).

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip prinsip sebagai berikut3

+. !T harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa 'enis obat, dalam 'umlah yang

cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. :angan gunakan !T tunggal

(monoterapi). Pemakaian !T 0ombinasi Dosis Tetap (!T 0DT) lebih

menguntungkan dan sangat dian'urkan.

". /ntuk men'amin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan penga%asan langsung

(D!T G Directl% O#served reatment ) oleh seorang Penga%as . Pengobatan TB dilakukan dalam " tahap, yaitu tahap intensif dan lan'utan.

• Tahap a%al (intensif)

Pada tahap a%al (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu dia%asi secara

langsung untuk mencegah ter'adinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif

tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular men'adi tidak menular


22/34

dalam kurun %aktu " minggu. Sebagian besar pasien TB BT positif men'adi BT

negatif (kon6ersi) dalam " bulan.

• Tahap lan'utan

Pada tahap lan'utan pasien mendapat 'enis obat lebih sedikit, namun dalam 'angka

%aktu yang lebih lama.Tahap lan'utan penting untuk membunuh kuman persisten

sehingga mencegah ter'adinya kekambuhan.

Ta4el 3.1. !bat nti Tuberkulosis

:enis !T Sifat Dosis yang direkomendasikan (mg=kg)

Har'an 39 sem'nggu

2soniaHid () Bakterisid - ($ 8) +# (& +")

7ifampicin (7) Bakterisid +# (& +") +# (& +")

PyraHinamide (I) Bakterisid "- ("# #) - (# $#)

Streptomicin (S) Bakterisid +- (+" +&) +- (+" +&)

Jthambutol (J) Bakteriostatik +- (+- "#) # ("# -)

Sumber data 3 Pedoman asional Penanggulangan Tuberkulosis Jdisi "

Panduan !T dan peruntukannya3

a) 0ategori + ("7IJ = $7)

Panduan !T ini diberikan untuk pasien baru3

• Pasien baru TB paru BT positif.

• Pasien TB paru BT negati6e foto toraks positif.

• Pasien TB ekstra paru.

b) 0ategori " ("7IJS= 7IJ= -7J)

Panduan !T ini diberikan untuk pasien BT positif yang telah diobati sebelumnya3

• Pasien kambuh.

• Pengobatan pasien gagal.

• Pasien dengan pengobatan setalah putus berobat (default)'

c) !T sisipan (7IJ)


23/34

Paket sisipan 0DT adalah sama seperti panduan paket untuk tahap intensif kategori +

yang diberikan selama sebulan ("& hari).

3.1./. %m-l'kas'

Pada pasien tuberkulosis dapat ter'adi beberapa komplikasi baik sebelum pengobatan

atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan.

Beberapa komplikasi yang akan timbul adalah3

+. Batuk darah

". Pneumotoraks

. Auluh paru (destro%ed lun )

$. ?agal nafas

-. ?agal 'antung

8. Jfusi pleura

3.2. U-a+a -enanggulangan TB

Pada a%al tahun +# an W! dan 2/TAD telah mengembangkan strategi

penanggulangan TB yang dikenal sebagai strategi D!TS ( Directl% O#served reatment 0hort

1 course) dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling

efektif (cost1efe.tif ). Strategi ini dikembangkan dari berbagai studi, u'i coba klinik (clinical

trials), pengalaman pengalaman terbaik (#est practice), dan hasil implementasi program

penanggulangan TB selama lebih dari dua dekade. Penerapan strategi D!TS secara baik,

disamping secara cepat menekan penularan, 'uga mencegah berkembangnya Multi Dru

Resistence 1 u#erculosis (


24/34

merupakan cara terbaik dalam upaya pencegahan penularan TB. W! telah

merekomendasikan strategi D!TS sebagai strategi dalam penanggulangan TB se'ak tahun

+-. Bank Dunia menyatakan strategi D!TS sebagai inter6ensi kesehatan yang paling

efektif. 2ntegrasi kedalam pelayanan kesehatan dasar sangat dian'urkan demi efisiensi dan

efektifitasnya.

Strategi D!TS terdiri dari - komponen kunci3

+. 0omitmen politisi.

". Pemeriksaan dahak mikroskopis yang ter'amin mutunya.

. Pengobatan 'angka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana

kasus yang tepat, termasuk penga%asan langsung pengobatan.

$. :aminan ketersediaan !T yang bermutu.

-. Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil

pengobatan pasien dan kiner'a program secara keseluruhan.

Strategi D!TS diatas telah dikembangkan oleh 0emitraan ?lobal dalam

penanggulangan TB ( stop 2 partnership) dengan memperluas strategi D!TS sebagai

berikut3

+.


25/34

kegiatan program penanggualangan TB. Penemuan dan penyembuhan pasien TB menular,

secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat TB, penularan TB

di masyarakat dan sekaligus merupakan kegiatan pencegahan penularan TB yang paling

efektif di masyarakat.

3.3.1 $trateg' Penemuan Pas'en Baru TB BTA P%s't'"

+. Penemuan Secara Pasif

Penemuan suspek tuberkulosis dilakukan secara pasif di tempat pelayanan kesehatan di

puskesmas, puskesmas pembantu, polindes dan %aktu pelaksanaan puskesmas keliling.

Penemuan suspek tuberkulosis di puskesmas dilakukan di Balai Pengobatan (BP) untuk

pasien de%asa dan 0esehatan 2bu dan nak (02) untuk pasien anak4anak. :ika ada pasien

dengan ge'ala batuk4batuk lebih minggu datang berobat ke puskesmas (BP) dikonsulkan ke

dokter serta diberikan penyuluhan mengenai penyakitnya, kemudian dikirim ke laboratorium

untuk pemeriksaan BT sputum. Sebelum pengambilan dahak, petugas pengelola program

TB melakukan pencatatan mengenai identitas pasien. Penemuan suspek tuberkulosis di

puskesmas melibatkan petugas BP, 02, pengelola program TB, dokter puskesmas dan

petugas laboratorium.

". Penemuan Secara ktif Selektif.

Puskesmas melakukan pemeriksaan kontak serumah pada pasien dengan BT positif

oleh petugas pengelola program TB. 0alau ada tanda4tanda dengan ge'ala tuberkulosis maka

dilakukan pemeriksaan BT sputum. Di samping itu 'uga melibatkan petugas sanitasi untuk

melakukan inspeksi sanitasi ke rumah dan lingkungan penderita tuberkulosis BT positif.

Pada umumnya keadaan rumah dan lingkungan penderita tuberkulosis memiliki higienis yang

'elek dan kotor, 6entilasi rumah kurang baik, penghuni yang padat dengan ekonomi yang


26/34

lemah. :ika pasien tidak mengantarkan dahak pagi maka tidak dilakukan pen'emputan ke

rumah pasien.

3.3.2 6akt%r Bu&a+a* Dana &an em'traan &alam Penemuan Pas'en Baru TB

Sebagian masyarakat beranggapan bah%a ge'ala penyakit tuberkulosis karena penyakit

kutukan, termakan racun atau kena guna4guna oleh perbuatan orang lain sehingga penderita

berusaha untuk menyembunyikan penyakitnya karena takut dikucilkan dan disingkirkan dari

pergaulan masyarakat, sehingga penderita tidak mau mencari pengobatan ke pelayanan

kesehatan. nggapan seperti ini menyebabkan masyarakat pertama kali mencari pertolongan

pengobatan ke dukun kampung.

0emitraan dengan praktisi s%asta seperti dokter praktik s%asta, bidan praktik s%asta

dan pera%at praktik s%asta dalam program penanggulangan penyakit tuberkulosis belum

ber'alan dengan baik.

3.3.3 In&'kat%r Penemuan Pas'en Baru TB

/ntuk menilai kema'uan atau keberhasilan penanggulangan program Penanggulangan

TB digunakan beberapa indikator. 2ndikator penanggulangan TB secara nasional ada " yaitu

angka penemuan kasus (Case Detection Rate G 5D7) dan ngka keberhasilan pengobatan

(0ucces Rate G S7).

ngka Penemuan Pasien Baru TB BT positif (Case Detection Rate G 5D7)

adalah persentase 'umlah pasien baru BT positif yang ditemukan dan diobati

dibanding 'umlah pasien baru BT positif yang diperkirakan ada dalam %ilayah tersebut.

5D7 menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BT positif pada %ilayah tersebut.

Perkiraan 'umlah pasien baru TB BT positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka


27/34

insidens kasus TB paru BT positif dikali dengan 'umlah penduduk. Target 5D7 Program

Penanggulangan Tuberkulosis asional minimal @#*.

Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator asional

tersebut di atas, yaitu3

a. ngka Pen'aringan Suspek

dalah 'umlah suspek yang diperiksa dahaknya diantara +##.### penduduk pada suatu

%ilayah tertentu dalam + tahun. ngka ini digunakan untuk mengetahui upaya penemuan

pasien dalam suatu %ilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari %aktu

ke %aktu (tri%ulan=tahunan)

/nit pelayanan kesehatan yang tidak mempunyai %ilayah cakupan penduduk, misalnya

rumah sakit, BP$ atau dokter praktek s%asta, indikator ini tidak dapat dihitung.

b. Proporsi Pasien TB Paru BT positif diantara Suspek yang diperiksa dahaknya

dalah persentase pasien BT positif yang ditemukan diantara seluruh suspek yang

diperiksa dahaknya. ngka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis

pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek.

ngka ini sekitar - 4 +-*. Bila angka ini terlalu kecil ( K - * ) kemungkinan

disebabkan 3


28/34

L Pen'aringan suspek terlalu longgar. Banyak orang yang tidak memenuhi kriteria

suspek, atau

L da masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu).

Bila angka ini terlalu besar ( F +- * ) kemungkinan disebabkan3

L Pen'aringan terlalu ketat atau

L da masalah dalam pemeriksaan laboratorium ( positif palsu).

3.! $tan&ar etenagaan

0etenagaan dalam program penanggulangan TB memiliki standar4standar yang

menyangkut kebutuhan minimal ('umlah dan 'enis tenaga) untuk terselenggaranya kegiatan

program TB di suatu unit pelaksana.

/nit Pelayanan 0esehatan Puskesmas terdiri dari3

L Puskesmas 7u'ukan


29/34

?ambar .- :e'aring laboratorium TB Paru


30/34

BAB I:

PEMBAHA$AN

!.1 I&ent'"'kas' Masalah

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan obser6asi dan %a%ancara

dengan pimpinan puskesmas, pemegang program, dan orang orang yang men'alankan

program serta analisis laporan tahunan puskesmas Tarakan tahun "#+-. Potensi masalah

yang berhasil diidentifikasi di puskesmas Tarakan adalah 3

+. Belum tercapainya target penemuan BT positif di %ilayah ker'a Puskesmas Tarakan

Penemuan kasus baru TB Paru di %ilayah ker'a Puskesmas Tarakan merupakan salah

satu usaha untuk menanggulangi permasalahan TB karena dengan menemukan

penderita TB dapat dilakukan berbagai upaya penanganan yang optimal. Di

Puskesmas Tarakan pencapaian penemuan pasien BT positif tahun "#+- mencapai

"8 orang tentunya masih kurang dari target yang ditetapkan yaitu + orang (+##*)

orang berdasarkan rumus ",+ * dikali 'umlah penduduk dibagi +### orang.

Data pada tahun "#+$ menun'ukkan beberapa penyakit yang masuk ke dalam +#

penyakit terbanyak berdasarkan 'umlah kun'ungan di puskesmas Tarakan tersebut

berupa common cold, 2SP, ipertensi, Dermatitis, 2nfeksi 0ulit dan 'aringan,

Dyspepsia, ?angguan 'aringan lunak, D


31/34

Berdasarkan data di atas menun'ukan bah%a belum tercapainya target maksimal untuk

mendeteksi penderitaTB Paru Puskesmas Tarakan. Di Puskesmas Tarakan pencapaian

penemuan pasien BT positif tahun "#+- mencapai "8 orang tentunya masih kurang

dari target yang ditetapkan yaitu + orang (+##*) orang berdasarkan rumus ",+ *

dikali 'umlah penduduk dibagi +### orang.

2 14715

1000


32/34

N Masalah esehatan &' Puskesmas

Tarakan

$asaran

;

aku-an

;

$el's'h

;

+ Belum tercapainya target penemuan BT

positif di %ilayah ker'a Puskesmas

Tarakan

+## * (+

orang)

& * ("8

orang)

+@ * (-

orang)

Di Puskesmas Tarakan pencapaian penemuan pasien BT positif tahun "#+-

mencapai "8 orang tentunya masih kurang dari target yang ditetapkan yaitu + orang

(+##*) orang

A2S PJ;JBB TB

+. 0urangnya sumber daya petugas dalam pelaksana program

". Penyuluhan tentang bahaya tuberculosis paru dan penanganan tuberculosis

paru serta pola hidup sehat

. 0urangnya sosialisasi (pamflet=poster) yang disampaikan petugas pada

masyarakat

$. Tingkatan pengetahuan masyarakat tentang bahaya tuberkulosis paru yang

masih rendah

-. 0urangnya partisipasi keluarga pasien


33/34

N%

.

Tujuan eg'atan $asaran


34/34

petugas pada

masyarakat

Documents

Tugas Pkm Tarakan