i

LAPORAN TUGAS AKHIR

ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY. L.L.L

DI PUSKESMAS BAKUNASE KECAMATAN KOTA RAJA

PERIODE TANGGAL 18 FEBRUARI S/D 18 MEI 2019

Sebagai Laporan Tugas Akhir Yang Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Tugas Akhir Dalam Menyelesaikan Pendidikan DIII Kebidanan

Pada Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Kupang

Oleh:

AGUSTINA ERFINA DONA

NIM : PO.530324016872

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN KUPANG

2019

ii

iii

iv

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah, saya:

Nama : Agustina Erfina Dona

NIM : PO. 530324016812

Jurusan : Kebidanan

Angkatan : XVIII

Jenjang : Diploma III

Menyatakan bahwa saya tidak melakukan plagiat dalam penulisan Laporan Tugas

Akhir saya yang berjudul :

“ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY. L.L.L

DI PUSKESMAS BAKUNASE KECAMATAN KOTA RAJA

PERIODE TANGGAL 18 FEBRUARI S/D 18 MEI 2019”

Apabila suatu saat nanti saya terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya akan

menerima sanksi yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Kupang , 31 Mei 2019

Penulis

Agustina Erfina Dona

NIM: PO. 530324016812

v

RIWAYAT HIDUP

Nama : Agustina Erfina Dona

Tempat/tanggal lahir : Maumere, 28 Agustus 1976

Agama : Katolik

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : JL.K.S Tubun, RT/RW. 025/005. Kelurahan Kota Baru.

Kecamatan Alok Timur.

Riwayat Pendidikan :

1. SDI Inpres Iligetang, tamat tahun 1988

2. SMPK Virgo Fidelis, tamat tahun 1991

3. Program Pendidikan Bidan C Ruteng, tamat tahun 1996

4. Tahun 2016 s/d sekarang sedang mengikuti pendidikan DIII Kebidanan pada

Program Studi DIII Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berbagai

kemudahan, petunjuk serta karunia yang tak terhingga sehingga penulis dapat

menyelesaikan Laporan Tugas Akhir yang berjudul “Asuhan Kebidanan

berkelanjutan pada Ny.L.L.L. di Puskesmas Bakunase” dengan baik dan tepat

waktu.

Laporan Tugas Akhir ini penulis susun untuk memenuhi salah satu persyaratan

memperoleh derajat Ahli Madya Kebidanan di Prodi DIII Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kupang.

Dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini penulis telah mendapatkan banyak

bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis

ingin mengucapkan terimakasih kepada :

1. R. H Kristin SKM., M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes

Kupang.

2. Dr. Mareta Bakale Bakoil, SST, MPH, selaku Ketua Jurusan DIII Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang.

3. Bringiwatty Batbual, Amd.Keb.S.Kep.Ns.M.Sc selaku Pembimbing dan

Penguji II yang telah memberikan bimbingan, arahan serta motivasi kepada

penulis, sehingga Laporan Tugas Akhir ini dapat terwujud.

4. Ni Luh Made Diah PA, SST. M. Kes selaku Penguji I yang telah memberikan

bimbingan, arahan serta motivasi kepada penulis, sehingga Laporan Tugas

Akhir ini dapat terwujud.

5. dr. Maria V Ivonny D.Ray Selaku Kepala Pusksesmas Bakunase yang telah

memberikan ijin dan membantu penelitian ini..

6. Theresia Bano SST. M.Kes selaku Pembimbing Lahan Paraktek di Puskesmas

Bakunase yang telah memberi ijin dan membantu penelitian ini.

vii

7. Suami dan anak-anakku yang telah memberikan dukungan baik moril maupun

materil, serta kasih sayang tiada terkira dalam setiap langkah kaki penulis.

8. Ny.L.L.L dan keluarga atas kesediaan menjadi rsponden sehingga Laporan

Tugas Akhir ini dapat terwujud.

9. Pemerintah Kabupaten Sikka yang sudah memberikan ijin dan dana bagi

penulis untuk mengikuti pendidikan di Prodi DIII Kebidanan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Kupang.

10. Seluruh teman-teman mahasiswa Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Kupang yang telah memberikan dukungan baik berupa motivasi

maupun kompetisi yang sehat dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir ini.

11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang ikut andil

dalam terwujudnya Laporan Tugas Akhir ini.

Penulis menyadari bahwa dalam Laporan Tugas Akhir ini masih jauh dari

kesempurnaan, hal ini karena adanya kekurangan dan keterbatasan kemampuan

penulis. Oleh karena itu, segala kritik dan saran yang bersifat membangun sangat

penulis harapkan demi kesempurnaan Laporan Tugas Akhir ini.

Kupang, Mei 2019

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN ................................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN .................................................................................. iv

RIWAYAT HIDUP ................................................................................................... v

KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ..................................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................................. x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xii

ABSTRAK .............................................................................................................. xiii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

A. Latar Belakang .............................................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ...................................................................................... 7 C. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 8 D. Manfaat Penelitian ........................................................................................ 8 E. Keaslian Laporan Kasus ............................................................................... 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 11

A. Tinjauan Medis ........................................................................................... 11 B. Standar Asuhan Kebidanan ....................................................................... 131 C. Kriteria Pencatatan Laporan Kasus ........................................................... 134 D. Wewenang Bidan ...................................................................................... 135 E. Asuhan Kebidanan .................................................................................... 138 F. Kerangka Pemikiran.................................................................................. 201

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................ 202

A. Jenis Laporan Kasus ................................................................................. 202 B. Lokasi Dan Waktu .................................................................................... 202 C. Subyek Laporan Kasus ............................................................................. 203 D. Instrumen .................................................................................................. 203 E. Teknik Pengumpulan Data ........................................................................ 204 F. Triangulasi Data ........................................................................................ 206 G. Alat dan Bahan .......................................................................................... 207 H. Etika Penelitian ......................................................................................... 207

BAB IV TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ......................................... 209

A. Gambaran Lokasi Penelitian ..................................................................... 209 B. Tinjauan Kasus ......................................................................................... 209 C. Pembahasan .............................................................................................. 252

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 279

A. SIMPULAN .............................................................................................. 279 B. SARAN ...................................................................................................... 280

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Tambahan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil .......................................... 20

Tabel 2.2 Anjuran Makan Sehari Untuk Ibu Hamil .......................................... 23

Tabel 2.3 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Jari ....................... 28

Tabel 2.4 Skor Poedji Rochjati ......................................................................... 35

Tabel 2.5 Perkembangan Sistem Pulmoner .................................................... 110

Tabel 2.6 Nilai APGAR Bayi Baru Lahir ....................................................... 119

Tabel 2.7 Tinggi Fundus Uteri ........................................................................ 180

Tabel 4.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifaas yang Lalu ................... 201

Tabel 4.2 Riwayat Kehamilan Saat Ini ........................................................... 202

Tabel 4.3 Pola Kebiasaan Sehari-Hari ............................................................ 203

Tabel 4.4 Asuhan Kebidanan Kala I ............................................................... 217

Tabel 4.5 Asuhan Kebidanan Kala IV Pada Ibu Nifas.................................... 227

Tabel 4.6 Asuhan Kebidanan Kala IV Pada Bayi Baru Lahir......................... 228

Tabel 4.7 Apgar Score..................................................................................... 230

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Partograf ........................................................................................... 51

Gambar 2 Konsep Dasar Keluara Berencana .................................................. 124

Gambar 3 Kerangka Berpikir .......................................................................... 192

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Partograf

Lampiran 2 Lembar Konsultasi Tugas Akhir

Lampiran 3 Lembar Persetujuan Responder

Lampiran 4 Jadwal Kunjungan Rumah (Home Care)Ibu Hamil

Lampiran 5 Jadwal Kunjungan Rumah ( Home Care ) Nifas Dan Neonatus

Lampiran 6 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Awal

Lampiran 7 Buku KIA

Lampiran 8 Leaflet

Lampiran 9 Satuan Acara Penyuluhan ( SAP )

Lampiran 10 Dokumentasi

xii

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

AKB : Angka Kematian Bayi

AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Ante Natal Care

ASEAN : Association of South East Asia Nations

ASI : Air Susu Ibu

BBL : Bayi Baru Lahir

BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah

BCG : Bacille Calmette-Guerin

BTA : Basil Tahan Asam

CPD : Cephalo Pelvic Disproportion

DPT : Difteri, Pertusis, Tetanus

DTT : Desinfeksi Tingkat Tinggi

HCG : Human Chorionic Gonadotropin

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IMD : Inisiasi Menyusu Dini

IMS : Infeksi Menular Seksual

IUD : Intrauterine Device

IUGR : Intra Uterine Growth Restriction

KB : Keluarga Berencana

KEK : Kurang Energi Kronis

KH : Kelahiran Hidup

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

KIE : Komunikasi Informasi dan Edukasi

KMS : Kartu Menuju Sehat

MAL : Metode Amenore Laktasi

OUE : Ostium Uteri Eksternum

OUI : Ostium Uteri Internum

PAP : Pintu Atas Panggul

P4K : Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan

Komplikasi

SAR : Segmen Atas Rahim

SBR : Segmen Bawah Rahim

SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa data, Penatalaksanaan

SC : Sectio Caesarea

SUPAS : Survei Penduduk Antar Sensus

TFU : Tinggi Fundus Uteri

TT : Tetanus Toxoid

USG : Ultrasonografi

WHO : World Health Organization

xiii

ABSTRAK

Kementerian Kesehatan RI

Politeknik Kesehatan Kupang

Jurusan Kebidanan

Laporan Tugas Akhir

Mei 2019

Agustina Erfina Dona

“Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Pada Ny. L.L.L

di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota Raja

Periode Tanggal 18 Februari s/d 18 Mei 2019”.

Latar Belakang: Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan

tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup

praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Rahmawati, 2012).Asuhan

kebidanan komprehensif adalah asuhan kebidanan yang dilakukan mulai Antenatal

Care (ANC), Intranatal Care (INC), Postnatal Care (PNC), dan Bayi Baru Lahir

(BBL) secara berkelanjutan pada pasien.Ukuran yang dipakai untuk menilai baik-

buruknya keadaan pelayanan kebidanan (maternity care) dalam suatu negara atau

daerah pada umumnya ialah kematian maternal (maternal mortality). Menurut

definisi World Health Organization “kematian maternal ialah kematian seorang

wanita waktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh

sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk

mengakhiri kehamilan” (Saifuddin, 2014).

Tujuan: Menerapkan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di

Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.

Metode Penelitian: Penilitian dengan judul “Asuhan Kebidanan Berkelanjutan

Pada Ny. L.L.L di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota RajaPeriode Tanggal 18

Februari s/d 18 Mei 2019”dilakukan dengan menggunakan metode studi penelan

kasus yang terdiri dari unit tunggal.

Hasil Penelitian: Selama penulis memberikan asuhan kebidanan berkelanjutan, ibu

tidak mengalami penyulit apapun.

Kesimpulan: Setelah melakukan asuhan kebidanan berkelanjutan pada ibu dari

masa kehamilan sampai bersalin, ibu dan bayi dalam kondisi yang sehat dan ibu

mau menerima dan mengikuti anjuran yang diberikan.

Kata Kunci: Asuhan kebidanan berkelanjutan

Kepustakaan: 30 buku (2009 - 2018) dan akses internet.

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan yang

dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya

berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Rahmawati, 2012).Asuhan kebidanan

komprehensif adalah asuhan kebidanan yang dilakukan mulai Antenatal Care

(ANC), Intranatal Care (INC), Postnatal Care (PNC), dan Bayi Baru Lahir

(BBL) secara berkelanjutan pada pasien.Ukuran yang dipakai untuk menilai

baik-buruknya keadaan pelayanan kebidanan (maternity care) dalam suatu

negara atau daerah pada umumnya ialah kematian maternal (maternal mortality).

Menurut definisi World Health Organization “kematian maternal ialah kematian

seorang wanita waktu hamil atau dalam waktu 42 hari sesudah berakhirnya

kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya kehamilan dan tindakan yang

dilakukan untuk mengakhiri kehamilan” (Saifuddin, 2014).

Salah satu target pembangunan Sustainable Development Goals atau yang

dikenal dengan SDGs adalah mengurangi kematian ibu hingga di bawah 70 per

100.000 kelahiran hidup pada 2030, mengakhiri kematian bayi dan balita yang

dapat dicegah, seluruh negara berusaha menurunkan Angka Kematian Neonatal

setidaknya hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka Kematian Balita 25

per 1.000 kelahiran hidup serta menurunkan angka kematian anak. Kesehatan ibu

dan anak merupakan indikator penting kesehatan seluruh masyarakat. Kesehatan

ibu mencakup kesehatan wanita usia subur mulai dari pra kehamilan, persalinan

dan kelahiran, serta dalam masa pasca partum. World Health Organization

(WHO) memperkirakan bahwa setiap tahunnya 500.000 wanita meninggal akibat

kehamilan atau persalinan. Sebesar 99 persen dari kematian tersebut terjadi di

2

negara berkembang, Sebesar 86 persen dari persalinan terdapat di negara

berkembang sedangkan 50 persen dari persalinan terjadi di Asia. Setiap hari di

Tahun 2013 sekitar 800 perempuan di dunia meninggal karena komplikasi

kehamilan dan kelahiran anak. Hampir semua kematian ini terjadi karena

rendahnya pengaturan sumber daya dan sebagian besar dapat dicegah. Penyebab

utama kematian ibu yakni perdarahan,hipertensi, infeksi, dan penyebab tidak

langsung (Panduan SDGs, 2015).

Angka kematian ibu dan bayi di Indonesia sampai saat ini masih tinggi, dan

merupakan salah satu masalah kesehatan yang belum dapat diatasi secara tuntas.

Berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) terakhir tahun

2012, Angka Kematian Ibu (AKI) Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran

hidup, sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) sebesar 40 per 1.000 kelahiran

hidup. Hasil survey Angka Kematian Ibu di Indonesia masih tertinggi

dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya, yakni 307 per 100.000

kelahiran. Tingginya AKI menunjukkan bahwa derajat kesehatan di Indonesia

masih belum baik (Kemenkes RI, 2015a).

Hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) mencatat kenaikan

AKI di Indonesia yang signifikan, yakni dari 228 menjadi 359 per 100.000 KH.

Lima (5) penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, Hipertensi Dalam

Kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian ibu di

Indonesia masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu

perdarahan, HDK, dan infeksi, namun proporsinya telah berubah, dimana

perdarahan dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan HDK

proporsinya semakin meningkat. Lebih dari 25 persen kematian ibu di Indonesia

pada tahun 2013 disebabkan oleh HDK (Kemenkes RI, 2015a).

Sementara itu, laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten dan Kota se-

Provinsi NTT menunjukkan kasus kematian ibu pada tahun 2015 sebanyak 178

kasus atau 133 per 100.000 KH, selanjutnya pada tahun 2016 menurun menjadi

177 kasus atau 131 per 100.000 KH, sedangkan tahun 2017 menurun lagi

3

menjadi 163 kasus atau 120 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Propinsi NTT,

2017). Data Dinkes Kota Kupang AKI tahun 2017 sebanyak 49 per 100.000

kelahiran hidup, jumlah absolut kematian pada tahun 2017 berjumlah 4 kasus

dengan rincian penyebab kematian ibu 2 kasus disebabkan oleh perdarahan dan 1

kasus kematian karena cardiac acut,1 kasus karena sepsis. Untuk itu diharapkan

kedepannya Dinas Kesehatan Kota Kupang akan terus berupaya untuk

mempercepat akselerasi penurunan AKI diwilaya kota kupang melalui upaya

upaya inovatif lainnya dalam pengawasan ibu hamil, bersalin, dan nifas

sementara di Puskesmas Bakunase dalam tahun 2017 tidak ada kasus kematian

ibu.

Program pemerintah dalam upaya penurunan AKI dan AKB salah satunya

adalah Expanding Maternal Neonatal Survival (EMAS) dengan target penurunan

AKI dan AKB sebesar 25 persen. Program ini dilakukan di provinsi dan

kabupaten yang jumlah kematian ibu dan bayinya besar (Kemenkes RI, 2015).

Usaha yang sama juga diupayakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi NTT, untuk

mengatasi masalah ini maka Provinsi NTT telah menginisiasi terobosan-

terobosan dengan Revolusi KIA dengan motto semua ibu melahirkan di fasilitas

kesehatan yang memadai, yang mana pencapaian indikator antaranya adalah

menurunnya peran dukun dalam menolong persalinan atau meningkatkan peran

tenaga kesehatan terampil dalam menolong persalinan (Profil Dinkes Propinsi

NTT, 2015).

Pelayanan kesehatan ibu hamil diwujudkan melalui pemberian pelayanan

antenatal sekurang-kurangnya empat kali selama masa kehamilan, dengan

distribusi waktu minimal satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12

minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan dua

kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai persalinan). Standar

waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu

hamil dan atau janin berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan

penanganan dini komplikasi kehamilan.Pencapaian pelayanan kesehatan ibu

4

hamil dapat dinilai dengan menggunakan indicator cakupan K1 dan K4. Laporan

Profil Dinas Kesehatan Provinsi NTT pada tahun 2016 pencapaian cakupan

kunjungan ibu hamil (K1) sebesar 76,4 persen dari target 100 persen, sedangkan

pada tahun 2015 sebesar 72,7 persen berarti terjadi peningkatan sebanyak 3,7

persen. Persentase cakupan kunjungan ibu hamil (K4) tahun 2016 sebesar 58,6

persen dari target 95 persen, sedangkan pada tahun 2017 sebesar 54,5 persen

berarti terjadi penurunan sebanyak 4,1 persen. Data Dinkes Kota Kupang

pencapaian K1 pada tahun 2017sebesar 94,5 persen dan tahun 2016 sebesar 98,6

persen berarti terjadi penurunan sebanyak 4,1 persen dari pencapaian cakupan

persalinan nakes 51,96 persen di tahun 2017. Data yang diperoleh dari

Puskesmas Bakunase tahun 2018 jumlah ibu hamil 1248 orang, pencapaian

cakupan K1 82,3 persen dari target 100 persen, cakupan K4 76,2 persen dari

target 95 persen.

Upaya kesehatan ibu bersalin juga dilaksanakan dalam rangka mendorong

agar setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu Dokter

Spesialis Kebidanan danKandungan (SPOG), dokter umum dan bidan, serta

diupayakan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan. Pencapaian upaya

kesehatan ibu bersalin diukur melalui indikator persentase persalinan ditolong

tenaga kesehatan terlatih.Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

di Indonesia mengalami penurunan dari 88,85 persen pada tahun 2015 menjadi

83,67 persen pada tahun 2017, pencapaian ini telah memenuhi target renstra yaitu

79 persen. Propinsi NTT sendiri cakupan persalinan nakes pada tahun 2017

sebesar 51,96 persen, sedangkan pada tahun 2015 mencapai 65,4 persen, ini

berarti mengalami penurunan dan belum mencapai target renstra 75 persen

(Profil Dinkes Propinsi NTT, 2017). Data yang diperoleh dari Puskesmas

Bakunase tahun 2018 cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan 81,12 persen

dari target 100 persen.

5

Masa nifas adalah periode mulai dari enam jam sampai dengan 42 hari pasca

persalinan.Pelayanan kesehatan ibu nifas adalah pelayanan kesehatan yang

dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali sesuai jadwal yang dianjurkan, yaitu 6 –

8 jam post persalinan, 6 hari post partum, 2 minggu post partum dan 6 minggu

post partum. Keberhasilan upaya kesehatan ibu nifas diukur melalui indikator

cakupan pelayanan kesehatan ibu nifas (Cakupan KF3). Cakupan kunjungan

nifas (KF3) di Indonesia mengalami kenaikan dari 84,41 persen pada tahun 2016

menjadi 87,36 persen pada tahun 2017 (Kemenkes RI, 2017). Data Dinkes

Kupang Kota cakupan kunjungan nifas (KF3) tahun 2016 mencapai 94,6 persen

dan tahun 2017 sedikit menurun menjadi 88,1 persen. Data dari Puskesmas

Bakunase tahun 2018 cakupan KF3 81,12 persen dari cakupan persalinan 81,12

persen. Hal ini menunjukan bahwa semua ibu nifas sudah mendapat pelayanan

KF3.

Beralih dari upaya pemeliharaan kesehatan ibu, upaya pemeliharaan

kesehatan anak juga penting, ditujukan untuk mempersiapkan generasi yang akan

datang yang sehat, cerdas, dan berkualitas serta untuk menurunkan angka

kematian anak. Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi NTT mengalami

fluktuasi dari tahun 2014-2017, pada tahun 2014 kasus kematian bayi sebanyak

1280 kasus dengan AKB sebesar 14 per 1.000 KH, meningkat pada tahun 2015

menjadi 1488 kasus dengan AKB sebesar 11,1 per 1.000 KH dan tahun 2016

menurun menjadi 704 kasus dengan AKB 5 per 1.000 KH dan pada tahun 2017

meningkat menjadi 1104 kasus dengan AKB 7,7 per 1.000 KH (Profil Dinkes

Propinsi NTT, 2017). Data Dinkes Kota Kupang 2016, AKB sebanyak 2,05 per

1000 kelahiran hidup. Data tersebut menunjukkan terdapat 17 kasus kematian

bayi dari 8.304 kelahiran hidup, sedangkan untuk lahir mati berjumlah 30 kasus.

Data Puskesmas Bakunase AKB dalam tahun 2018 tidak ada kematian bayi.

pada tahun 2008 ditetapkan perubahan kebijakan dalam pelaksanaan kunjungan

neonatal, dari dua kali (satu kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8-28

hari) menjadi tiga kali (dua kali pada minggu pertama dan satu kali pada 8–28

6

hari), dengan demikian, jadwal kunjungan neonatal yang dilaksanakan saat ini

yaitu pada umur 6-48jam, umur 3-7 hari, dan umur 8-28 hari. Cakupan

kunjungan Neonatal lengkap di DINKES Kota Kupang pada tahun 2016

mengalami peningkatan mencapai 92,24 persen jika dibandingkan dengan

capaian pada tahun 2014 sebesar 82,60 persen (Kemenkes RI, 2017). Data

puskesmas Bakunase cakupan KN lengkap 81,3 persen dari pencapaian cakupan

persalinan 81,12 persen.

Masa subur seorang wanita memiliki peran penting bagi terjadinya kehamilan

sehingga peluang wanita melahirkan cukup tinggi. Menurut hasil penelitian, usia

subur seorang wanita biasanya antara umur 14 – 49 tahun. Oleh karena itu untuk

mengatur jumlah kelahiran atau menjarangkan kelahiran, wanita lebih

diprioritaskan untuk menggunakan alat/ cara KB. Peraturan Pemerintah Republik

Indonesia nomor 87 tahun 2014 tentang Perkembangan Kependudukan dan

Pembangunan Keluarga. Keluarga Berencana (KB) merupakan salah satu strategi

untuk mengurangi kematian ibu khususnya ibu dengan kondisi 4T; terlalu muda

melahirkan (dibawah usia 20 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak

melahirkan, dan terlalu tua melahirkan (di atas usia 35 tahun). Selain itu,

program KB juga bertujuan untuk meningkatkan kualitas keluarga agar tercapai

rasa aman, tentram, dan harapan masa depan yang lebih baik dalam mewujudkan

kesejahteraan lahir dan kebahagiaan batin. Presentase peserta KB baru terhadap

pasangan usia subur di Indonesia pada tahun 2015 sebesar 13,46 persen lebih

rendah dibandingkan pencapaian tahun 2014 yang sebesar 16,51 persen

(Kemenkes RI, 2015). Data dari Dinas Kesehatan Propinsi NTT tahun 2015 PUS

berjumlah 865.410, akseptor KB baru 75.856 atau 8,8 persen dan jumlah

akseptor KB aktif 455.570 atau 52,6 persen. Hal ini menunjukan sebagian besar

PUS sudah menggunakan alat dan obat kontrasepsi. Menurut data Dinas

Kesehatan Kabupaten Kota Kupang PUS 46218, peserta KB baru di kabupaten

Kota Kupang pada tahun 2016 sebanyak 3941 orang atau 8,53 persen dan peserta

KB aktif 24.789 atau53,63 persen. Data puskesmas Bakunase jumlah peserta KB

7

baru 554 akseptor dengan metode IUD sebanyak 78 orang, implant 94 orang,

suntikan 3 bulanan 294 orang, pil 72 orang dan kondom 15 orang dan KB aktif

2.203 akseptor dengan metode IUD 123 orang, kondom 36 orang, suntikan 1.719

orang, pill 316 orang.

Sebenarnya AKI dan AKB dapat ditekan melalui pelayanan asuhan

kebidanan secara komprehensif yang berfokus pada asuhan sayang ibu dan

sayang bayi yang sesuai dengan standar pelayanan kebidanan. Melalui asuhan

komprehensif faktor risiko yang terdeteksi saat awal pemeriksaan kehamilan

dapat segera ditangani sehingga dapat mengurangi faktor risiko pada saat

persalinan, nifas, dan pada bayi baru lahir, dengan berkurangnya faktor risiko

tersebut maka kematian ibu dan bayi dapat dicegah.

Salah satu fakta yang dapat berlangsung dapat di upayakan adalah

meningkatkan mutu pelayanan. Sarana kesehatan sebagai unit organisasi

pelayanan kesehatan terdepan yang mempunyai misi sebagai pusat

perkembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan

pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat yang

tinggal disuatu wilayah kerja tertentu (Manuaba, 2010).

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk memberikan Asuhan

Kebidanan Secara Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase

Periode 18 Februari sampai dengan 18 Mei 2019.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka disusun rumusan masalah

sebagai berikut “ Bagaimana Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L.

di Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019?”

8

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Menerapkan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di

Puskesmas Bakunase Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.

2. Tujuan Khusus

1) Melakukan Asuhan Kebidanan Kehamilan pada Ny. L. L. L. di

Puskesmas Bakunase.

2) Melakukan Asuhan Kebidanan Persalinan Ny. L. L. L. di Puskesmas

Bakunase.

3) Melakukan Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. L. L. L. di Puskesmas

Bakunase.

4) Melakukan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir pada By Ny. L. L. L.

di Puskesmas Bakunase.

5) Melakukan Asuhan Kebidanan KB/Kespro pada Ny. L. L. L. di

Puskesmas Bakunase.

Penulis dapat menganalisis kesenjangan antara teori dan kasus nyata di

lapangan pada Asuhan Kebidanan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase

Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019.

D. Manfaat Penulisan

1. Teoritis

Hasil studi ini dapat sebagai pertimbangan, masukan untuk menambahkan

wawasan tentang penatalaksanaan asuhan kebidanan berkelanjutan

(Antenatal Care, Intranatal Care, Postnatal Care dan Neonatus).

2. Aplikatif

a. Institusi

Hasil studi kasus ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan masukan

penanganan asuhan kebidanan berkelanjutan sehingga dapat menambah

pengetahuan tentang asuhan-asuhan yang dapat diberikan pada asuhan

9

kebidanan secara berkelanjutan.

b. Profesi

Hasil studi ini dapat digunakan sebagai sumbangan teoritis maupun

aplikatif bagi organisasi profesi bidan dalam upaya asuhan kebidanan

secara berkelanjutan, sehingga dapat memberikan pelayanan kebidanan

secara professional dan sesuai dengan kode etik kebidanan.

c. Klien dan Masyarakat

Diharapkan klien dan masyarakat lebih aktif dan tanggap terhadap semua

informasi dan pelayanan kesehatan kehamilan, persalinan, nifas dan bayi

baru lahir. Hal ini bertujuan untuk mendeteksi secara dini komplikasi

yang mungkin saja terjadi, sebagai pencegah komplikasi lebih lanjut dan

sebagai peningkatan taraf kesehatan klien dan masyarakat.

E. Keaslian Laporan Kasus

1. Novitasari melakukan studi kasus yang berjudul Asuhan Kebidanan

Komprehensif pada Ny. R. dimulai dari kehamilan, persalinan, nifas dan

asuhan bayi baru lahir sejak Bulan Februari sampai Maret 2014 di Puskesmas

Selomerto II Kabupaten Wonosobo dengan metode 7 langkah Varney.

2. Indriati melakukan penelitian dengan pendekatan studi kasus berjudul

Asuhan Kebidanan Komperhensif pada Ny. K. umur 26 tahun, di wilayah

kerja Puskesmas Kiajaran Wetan Indramayu pada Tahun 2011. Asuhan yang

diberikan pada masa kehamilan berupa ketidak nyamanan fisiologis yang

paling mengganggu, sedangkan pada persalinan hingga BBL normal

3. Agustina Erfina Dona melakukan studi kasus berjudul Asuhan Kebidanan

Berkelanjutan pada Ny. L. L. L. di Puskesmas Bakunase Kecamatan Kota

Raja Periode 18 Februari s/d 18 Mei 2019. Asuhan yang diberikan pada masa

kehamilan berupa kehamilan, persalinan, BBL, nifas, dan KB.

Perbedaan dengan peneliti sebelumnya adalah tahun penelitian, subyek

penelitian, tempat penelitian, dan hasil penelitian. Persamaan dengan studi

10

kasus yang peneliti lakukan adalah sama-sama memberikan asuhan kepada

ibu hamil dengan masalah ketidak nyamanan fisiologis yang paling

mengganggu, asuhan pada persalinan, nifas BBL, dan KB.

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Medis

1. Asuhan Kebidanan Kehamilan

a. Konsep Dasar Kehamilan

Pengertian

Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dan ovum

kemudian dilanjutkan dengan implantasi atau nidasi.Kehamilan normal

akan berlangsung selama 40 minggu atau 9 bulan.Menurut kalender

internasional jika dihitung dari fertilisasi sampai bayi lahir.Kehamilan

dibagi menjadi tiga trimester yaitu trimester pertama dimulai dari 0-12

minggu,trimester kedua 13-27 minggu,dan trimmest er tiga 28-40 minggu

(Saifudin 2014).

Kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan yang

terdiri dari ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovun (sel telur) dan

spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot

kemudian bernidasi (penanaman ) pada uterus dan pembentukan plasenta

dan tahap akir adalah tumbuh kembanghasil konsepsi sampai aterm

(Manuaba,dkk 2012). Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu

atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Manuaba,

2012).

Darah bertambah banyak dalam kehamilan, yang lazim disebut

hydremia atau hypervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel-sel darah

kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma, sehingga terjadi

hemodilusi atau pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding

sebagai berikut : plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%

(prawirohardjo, 2009). Peningkatan volume darah total dimulai awal

12

trimester pertama, yang kemudian meningkat pesat hingga pertengahan

kehamilan dan kemudian melambat hingga menjelang minggu ke-32.

Setelah itu volume darah meningkat relative stabil meski massa eritrosit

tetap meningkat (varney, 2009).

Anemia pada kehamilan adalah anemia karna kekurangan zat besi.

Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur besi

dengan makanan, karena gangguan absorbs, atau terlampau banyaknya

zat besi keluar dari badan, misalnya pada perdarahan. Apabila asupan zat

besi tidak ditambah dalam kehamilan, maka mudah terjadi defisiensi zat

besi. Terutama di daerah katulistiwa zat besi lebih banyak keluar melalui

keringat (prawirohardjo, 2010). Anemia pada kehamilan merupakan

masalah nasional karena mencerminkan nilai kesejahteraan social

ekonomi masyarakat. Anemia kehamilan disebut “ potensia danger to

mother and child”, karena itu anemia merupakan perhatian serius dari

semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan pada lini terdepan

(Manuaba, 2010) . angka kejadian anemia pada kehamilan di Indonesia

menunjukkan nilai yang cukup tinggi yaitu (3,8%) pada trimester 1,

(13,6%) trimester II dan III (24,8%) (Manuaba,2010).

Berdasarkan beberapa pengertian diatas maka dapat disimpulkan,

kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dengan ovum

dilanjutkan dengan nidasi sampai lahirnya janin yang normalnya akan

berlangsung dalam waktu 280 hari atau 40 minggu dihitung dari hari

pertama haid terakhir.

13

b. Tujuan asuhan kehamilan

Tujuan asuhan kehamilan adalah sebagai berikut:

a) Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang janin Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan

fisik, mental dan sosial pada ibu dan bayi

b) Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,

kebidanan dan pembedahan

c) Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat,

ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

d) Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI

Eksklusif

e) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi

agar dapat tumbuh kembang secara normal.

c. Tanda - Tanda Kehamilan Trimester III

Tanda pasti kehamilan adalah sebagai berikut :

1) Denyut jantung janin

Denyut jantung janin dengan stetoskop Leanec pada minggu 17-

18, Pada orang gemuk lebih lambat, dengan stetoskop ultrasonic (Doppler)

DJJ dapat didengar lebih awal lagi sekitar minggu ke-12. Melakukan

auskultasi pada janin bisa juga mengidentifikasi bunyi-bunyi yang lain,

seperti bising tali pusat, bising uterus, dan nadi ibu.

14

2) Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin juga bermula pada usia kehamilan 12 minggu,

tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 16-28 minggu

pada multigravida, karena pada usia kehamilan tersebut ibu hamil dapat

merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki bayi. Ibu primigravida

dapat merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 18-20 minggu.

3) Tanda Braxton-hiks

Uterus yang dirangsang mudah berkontraksi. Tanda ini khas untuk

uterus dalam masa hamil, pada keadaan uterus yang membesar tapi tidak

ada kehamilan misalnya pada mioma uteri maka tanda ini tidak ditemukan.

1) Perubahan Psikologi pada Ibu Hamil Trimester III

Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan

kelahiran dan kedudukan sebagai orang tua. Adapun perubahan

psikologi antara lain: rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa

dirinya jelek, aneh dan tidak menarik, merasa tidak menyenangkan

ketika bayi tidak hadir tepat waktu, takut akan rasa sakit dan bahaya

fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan

keselamatannya, khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak

normal, bermimpi yang mencerminkan perhatian dan

kekhawatirannya, merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya,

merasa kehilangan perhatian, perasaan mudah terluka (sensitif).

15

d. Perubahan Fisiologi dan Psikologi Kehamilan Trimester III

1. Perubahan Fisiologi

Trimester III adalah sering disebut periode penantian dengan penuh

kewaspadaan. Pada kehamilan trimester akhir, ibu hamil akan

merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir

kehamilan (Pantikawati, 2010).

Menurut Pantikawati tahun 2010 perubahan fisiologi ibu hamil

trimester III kehamilan sebagai berikut :

a) Uterus

Trimester III itmus lebih nyata menjadi bagian korpus

uteri dan berkembang menjadi Segmen Bawah Rahim

(SBR). Kehamilan tua karena kontraksi otot-otot bagian atas

uterus, SBR menjadi lebih lebar dan tipis, tampak batas yang

nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan segmen bawah

rahim yang lebih tipis. Batas ini dikenal sebagai lingkaran

retraksi fisiologis dinding uterus.

b) Sistem payudara

Trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat

ukuran payudara semakin meningkat, pada kehamilan 32

minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat

encer. Kehamilan 34 minggu sampai anak lahir, cairan yang

keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung

lemak. Caiaran ini disebut kolostrum.

c) Sistem traktus urinarius

Pada akhir kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu

atas panggul yang menyebabkan keluhan sering kencing akan

timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan

kembali.

16

d) Sistem pencernaan

Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon

progesteron yang meningkat, selain itu perut kembung juga

terjadi karena adanya tekanan uterus yang membesar dalam

rongga perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, ke

arah atas dan lateral.

e) Sistem respirasi

Kehamilan 32 minggu ke atas karena usus-usus

tertekan uterus yang membesar ke arah diafragma sehingga

diafragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan

kebanyakan wanita hamil mengalami kesulitan bernafas.

f) Sistem kardiovaskuler

Jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara

5000-12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan

masa nifas berkisar 14000-16000. Penyebab peningkatan ini

belum diketahui. Respon yang sama diketahui terjadi selama

dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel

juga akan mengalami perubahan. Kehamilan terutama trimester

ke-3, terjadi peningkatan jumlah granulosit dan limfosit dan

secara bersamaan limfosit dan monosit.

g) Sistem integumen

Kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna

menjadi kemerahan, kusam dan kadang-kadang juga akan

mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal

dengan striae gravidarum. Ibu multipara, selain striae

kemerahan itu sering kali ditemukan garis berwarna perak

berkilau yang merupakan sikatrik dari striae sebelumnya.

Kebanyakan perempuan kulit digaris pertengahan perut akan

berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut dengan linea

17

nigra. Kadang-kadang muncul dalam ukuran yang variasi pada

wajah dan leher yang disebut dengan chloasma atau melasma

gravidarum, selain itu pada areola dan daerah genetalia juga

akan terlihat pigmentasi yang berlebihan. Pigmentasi yang

berlebihan biasanya akan hilang setelah persalinan.

h) Sistem muskuloskletal

Sendi pelvik pada kehamilan sedikit bergerak.

Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita

hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah

secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang

membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan

peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan

membutuhkan penyesuaian ulang. Pusat gravitasi wanita

bergeser ke depan. Pergerakan menjadi sulit dimana sturktur

ligament dan otot tulamg belakang bagian tengah dan bawah

mendapat tekanan berat. Wanita muda yang cukup berotot

dapat mentoleransi perubahan ini tanpa keluhan. Lordosis

progresif merupakan gambaran karakteristik pada kehamilan

normal selama trimester akhir rasa pegal, mati rasa dan lemah

dialami oleh anggota badan atas yang disebabkan lordosis yang

besar dan fleksi anterior leher.

i) Sistem metabolisme

Perubahan metabolisme adalah metabolisme basal naik

sebesar 15 persen-20 persen dari semula terutama pada

trimester ke III. Keseimbangan asam basa mengalami

penurunan dari 155 mEq per liter menjadi 145 mEq perliter

disebabkan hemodulasi darah dan kebutuhan mineral yang

diperlukan janin. Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi

untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan

18

organ kehamilan janin dan persiapan laktasi. Kebutuhan

makanan diperlukan protein tinggal ½ gr/kg BB atau sebutir

telur ayam sehari. Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat,

lemak dan protein. Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil

meliputi fosfor rata-rata 2 gram dalam sehari dan zat besi, 800

mgr atau 30-50 mgr sehari. Ibu hamil memerlukan air cukup

banyak dan dapat terjadi retensi air (Romauli, 2011).

j) Sistem berat badan dan indeks masa tubuh

Kenaikan berat badan sendiri sekitar 5,5 kg dan

sampai akhir kehamilan 11-12 kg. Cara yang di pakai untuk

menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan

menggunakan indeks masa tubuh yaitu dengan rumus berat

badan dibagi tinggi badan pangkat dua. Pertambahan berat

badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, jika

terdapat keterlambatan dalam penambahan berat badan ibu ini

dapat mengindikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat

menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra uteri

(Romauli, 2011).

k) Sistem darah dan pembekuan darah

(1) Sistem darah

Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua bagian.

Bahan intraseluler adalah cairan yang disebut plasma dan

di dalamnya terdapat unsur-unsur padat, sel darah. Volume

darah secara keseluruhan kira-kira 5 liter. Sekitar 55

persennya adalah cairan sedangkan 45 persen sisanya

terdiri atas sel darah. Susunan darah terdiri dari air 91,0

persen, protein 8,0 persen dan mineral 0.9 persen (Romauli,

2011).

19

(2) Pembekuan darah

Pembekuan darah adalah proses yang majemuk dan

berbagai faktor diperlukan untuk melaksanakan pembekuan

darah sebagaimana telah diterangkan.Trombin adalah alat

dalam mengubah fibrinogen menjadi benang fibrin.

Thrombin tidak ada dalam darah normal yang masih dalam

pembuluh. Protombin yang kemudian diubah menjadi zat

aktif thrombin oleh kerja trombokinase. Trombokinase atau

trombokiplastin adalah zat penggerak yang dilepasakan

kedarah ditempat yang luka (Romauli, 2011).

l ) Sistem persyarafan

Perubahan fungsi sistem neurologi selama masa hamil, selain

perubahan-perubahan neurohormonal hipotalamus-hipofisis.

Perubahan fisiologik spesifik akibat kehamilan dapat terjadi

timbulnya gejala neurologi dan neuromuscular berikut: kompresi

saraf panggul atau statis vaskular akibat pembesaran uterus dapat

menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah, lordosis dan

dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada saraf

atau kompresi akar saraf, hipokalsenia dapat menyebabkan

timbulnya masalah neuromuscular, seperti kram otot atau tetan,

nyeri kepala ringan, rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan

(sinkop) sering terjadi awal kehamilan, nyeri kepala akibat

ketegangan umu timbul pada saat ibu merasa cemas dan tidak

pasti tentang kehamilannya, akroestesia (gatal ditangan) yang

timbul akibat posisi bahu yang membungkuk, dirasakan dirasakan

pada beberapa wanita selam hamil, edema yang melibatkan saraf

20

perifer dapat menyebabkan carpal tunnel syndrome selama

trimester akhir kehamilan (Romauli, 2011).

2) Perubahan Psikologi pada Ibu Hamil Trimester III

Trimester ketiga adalah waktu untuk mempersiapkan kelahiran

dan kedudukan sebagai orang tua. Adapun perubahan psikologi

antara lain: rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya

jelek, aneh dan tidak menarik, merasa tidak menyenangkan ketika

bayi tidak hadir tepat waktu, takut akan rasa sakit dan bahaya fisik

yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya,

khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal,

bermimpi yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya,

merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya, merasa kehilangan

perhatian, perasaan mudah terluka (sensitif), libido menurun

(Pantikawati, 2010).

e. Ketidaknyamanan Pada Kehamilan Trimester III

1) Keputihan

Keputihan dapat disebabkan karena terjadinya peningkatan produksi

kelenjar dan lendir endoservikal sebagai akibat dari peningkatan kadar

estrogen (Marmi, 2014). Cara mencegahnya yaitu tingkatkan kebersihan

(personal hygiene), memakai pakaian dalam dari bahan katun, dan

tingkatkan daya tahan tubuh dengan makan buah dan sayur (Romauli,

2011).

2) Nocturia (sering buang air kecil)

Trimester III, nocturia terjadi karena bagian terendah janin akan

menurun dan masuk ke dalam panggul dan menimbulkan tekanan langsung

pada kandung kemih. Cara mengatasinya yakni perbanyak minum pada

21

siang hari tidak pada malam hari dan membatasi minuman yang

mengandung bahan kafein seperti teh, kopi, dan soda (Marmi, 2014).

3) Sesak Napas

Hal ini disebabkan oleh uterus yang membesar dan menekan

diafragma. Cara mencegah yaitu dengan merentangkan tangan di atas

kepala serta menarik napas panjang dan tidur dengan bantal ditinggikan

(Bandiyah, 2009).

4) Konstipasi

Konstipasi terjadi akibat penurunan peristaltik yang disebabkan

relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah

progesterone. Cara mengatasinya yakni minum air 8 gelas per hari,

mengkonsumsi makanan yang mengandung serat seperti buah dan sayur

dan istirahat yang cukup (Marmi, 2014).

5) Haemoroid

Haemoroid selalu didahului dengan konstipasi, oleh sebab itu semua

hal yang menyebabkan konstipasi berpotensi menyebabkan haemoroid.

Cara mencegahnya yaitu dengan menghindari terjadinya konstipasi dan

hindari mengejan saat defekasi (Marmi, 2014).

6) Oedema pada kaki

Hal ini disebabkan sirkulasi vena dan peningkatan tekanan pada vena

bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini disebabkan karena uterus membesar

pada vena-vena panggul, saat ibu berdiri atau duduk terlalu lama dalam

posisi terlentang. Cara mencegah yakni hindari posisi berbaring terlentang,

hindari posisi berdiri untuk waktu yang lama, istirahat dengan berbaring ke

kiri dengan kaki agak ditinggikan, angkat kaki ketika duduk atau istirahat,

dan hindari pakaian yang ketat pada kaki (Marmi, 2014).

22

7) Varises kaki atau vulva

Varises disebabkan oleh hormon kehamilan dan sebagian terjadi

karena keturunan, pada kasus yang berat dapat terjadi infeksi dan

bendungan berat. Bahaya yang paling penting adalah thrombosis yang

dapat menimbulkan gangguan sirkulasi darah. Cara mengurangi atau

mencegah yaitu hindari berdiri atau duduk terlalu lama, senam, hindari

pakaian dan korset yang ketat serta tinggikan kaki saat berbaring atau

duduk (Bandiyah, 2009).

f. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester III

Menurut Walyani tahun 2015 kebutuhan fisik seorang ibu hamil

adalah sebagai berikut :

1) Nutrisi

Tabel 2.1 Tambahan Kebutuhan Nutrisi Ibu Hamil

Nutrisi Kebutuhan Tidak

Hamil/Hari

Tambahan Kebutuhan

Hamil/Hari

Kalori 2000-2200 kalori 300-500 kalori

Protein 75 gram 8-12 gram

Lemak 53 gram Tetap

Fe 28 gram 2-4 gram

Ca 500 mg 600 mg

Vitamin A 3500 IU 500 IU

Vitamin C 75 mg 30 mg

Asam Folat 180 gram 400 gram

Sumber : Kritiyanasari, 2010

23

a) Energi/Kalori

Sumber tenaga digunakan untuk tumbuh kembang janin dan

proses perubahan biologis yang terjadi dalam tubuh yang meliputi

pembentukan sel baru, pemberian makan ke bayi melalui plasenta,

pembentukan enzim dan hormon penunjang pertumbuhan janin, untuk

menjaga kesehatan ibu hamil, persiapan menjelang persiapan

persalinan dan persiapan laktasi, kekurangan energi dalam asupan

makan akan berakibat tidak tercapainya berat badan ideal selama

hamil (11-14 kg) karena kekurangan energi akan diambil dari

persediaan protein, sumber energi dapat diperoleh dari: karbohidrat

sederhana seperti (gula, madu, sirup), karbohidrat kompleks seperti

(nasi, mie, kentang), lemak seperti (minyak, margarin, mentega).

b) Protein

Diperlukan sebagai pembentuk jaringan baru pada janin,

pertumbuhan organ-organ janin, perkembangan alat kandungan ibu

hamil, menjaga kesehatan, pertumbuhan plasenta, cairan amnion, dan

penambah volume darah.

Kekurangan asupan protein berdampak buruk terhadap janin

seperti IUGR, cacat bawaan, BBLR dan keguguran. Sumber protein

dapat diperoleh dari sumber protein hewani yaitu daging, ikan, ayam,

telur dan sumber protein nabati yaitu tempe, tahu, dan kacang-

kacangan.

c) Lemak

Dibutuhkan sebagai sumber kalori untuk persiapan menjelang

persalinan dan untuk mendapatkan vitamin A,D,E,K.

d) Vitamin

Dibutuhkan untuk memperlancar proses biologis yang

berlangsung dalam tubuh ibu hamil dan janin.

24

(1) Vitamin A : pertumbuhan dan pemeliharaan kesehatan

jaringan tubuh

(2) Vitamin B1 dan B2 : penghasil energi

(3) Vitamin B12 : membantu kelancaran pembentuka sel darah

merah

(3) Vitamin C : membantu meningkatkan absorbs zat besi

(4) Vitamin D : mambantu absorbsi kalsium.

e) Mineral

Diperlukan untuk menghindari cacat bawaan dan defisiensi,

menjaga kesehatan ibu selama hamil dan janin, serta menunjang

pertumbuhan janin. Beberapa mineral yang penting antara lain

kalsium, zat besi, fosfor, asam folat, yodium

f) Faktor yang mempengaruhi gizi ibu hamil

Usia, berat badan ibu hamil, aktivitas, kesehatan, pendidikan,

pengetahuan, ekonomi, kebiasaan dan pandangan terhadap makanan,

diit pada masa sebelum hamil dan selama hamil, lingkungan dan

psikologi.

g) Pengaruh status gizi terhadap kehamilan

Status gizi ibu hamil yang buruk, dapat berpengaruh pada

janin seperti kegagalan pertumbuhan, BBLR, premature, lahir mati,

cacat bawaan, keguguran, pada ibu hamil seperti anemia, produksi

ASI kurang. Persalinan : SC, pendarahan, persalinan lama.

Menyusun menu seimbang bagi ibu hamil (Kritiyanasari, 2010).

25

Tabel 2.2Anjuran Makan Sehari Untuk Ibu Hamil

Bahan

Makanan

Wanita Tidak

Hamil

Ibu Hamil

Trimester I Trimester II Trimester

III

Makanan

pokok

3 porsi 4 porsi 4 porsi 4 porsi

Lauk hewani 1 potong 1 ½ porsi 2 potong 2 potong

Lauk nabati 3 potong 3 potong 4 potong 4 potong

Sayuran 1 ½ mangkok 1 ½ mangkok 3 mangkok 3 mangkok

Buah 2 potong 2 potong 3 potong 3 potong

Susu - 1 gelas 1 gelas 1 gelas

Air 6-8 gelas 8-10 gelas 8-10 gelas 8-10 gelas

Sumber : Bandiyah, 2009

2) Oksigen

Berbagai kandungan pernapasan bisa terjadi saat hamil sehingga akan

mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi yang dikandung, untuk mencegah hal tersebut hal-

hal yang perlu dilakukan adalah latihan napas melalui senam hamil seperti

tidur dengan bantal yang lebih tinggi, makan tidak terlalu banyak, kurangi

atau hentikan rokok, konsul ke dokter bila ada kelainan atau gangguan

pernapasan seperti asma dan lain-lain.

3) Personal hygiene

Hal kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Menjaga kebersihan diri

terutama lipatan kulit (ketiak, bawah kulit dada, daerah genitalia) dengan

cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut

perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang,

terutama pada ibu yang kekurangan kalsium (Walyani, 2015).

26

4) Pakaian

Pakaian apa saja bisa dipakai, pakaian hendaknya yang longgar dan

mudah dipakai serta bahan yang mudah menyerap keringat. Payudara perlu

didorong dengan BH yang memadai untuk mengurangi rasa tidak nyaman

(Walyani, 2015).

5) Eliminasi

Trimester III, BAK meningkat karena penurunan kepala ke PAP

sehingga hal-hal yang perlu dilakukan untuk melancarkan dan mengurangi

infeksi kandung kemih yakni dengan minum dan menjaga kebersihan

sekitar alat kelamin. BAB sering obstipasi (sembelit) karena hormon

progesteron meningkat sehingga untuk mengatasi keluhan ini dianjurkan

meningkatkan aktifitas jasmani dan makan bersehat (Walyani, 2015).

6) Mobilisasi

Ibu hamil boleh melakukan kegiatan atau aktifitas fisik biasa selama

tidak terlalu melelahkan. Ibu hamil dapat dianjurkan untuk melakukan

pekerjaan rumah dengan dan secara berirama dengan menghindari gerakan

menyentak, sehingga mengurangi ketegangan pada tubuh dan menghindari

kelelahan (Romauli, 2011).

7) Body mekanik

Secara anatomi, ligament sendi putar dapat meningkatkan pelebaran

atau pembesaran rahim pada ruang abdomen. Nyeri pada ligament ini

terjadi karena pelebaran dan tekana pada ligament karen adanya

pembesaran rahim. Nyeri pada ligamen ini merupakan suatu

ketidaknyamanan pada ibu hamil. Sikap tubuh yang perlu diperhatikan oleh

ibu hamil yaitu:

a) Duduk

Ibu harus diingatkan untuk duduk bersandar dikursi

dengan benar, pastikan bahwa tulang belakangnya tersangga

27

dengan baik. Kursi dengan sandaran tinggi akan menyokong

kepala dan bahu serta tungkai dapat relaksasi.

b) Berdiri

Ibu perlu dianjurkan untuk berdiri dan berjalan tegak,

dengan menggunakan otot trasversus dan dasar panggul.

Berdiri diam terlalu lama dapat menyebabkan kelelahan dan

ketegangan.

c) Berjalan

Hindari juga sepatu bertumit runcing karena mudah

menghilangkan keseimbangan, bila memiliki anak balita

usahakan supaya tinggi pegangan keretanya sesuai untuk ibu.

d) Tidur

Kebanyakan ibu hamil menyukai posisi berbaring

miring dengan sanggahan dua bantal dibawah kepala dan satu

dibawah lutut atas serta paha untuk mencegah peregangan pada

sendi sakroiliaka.

e) Bangun dan baring

Bangun dari tempat tidur, geser dulu tubuh ibu ke tepi

tempat tidur, kemudian tekuk lutut. Angkat tubuh ibu perlahan

dengan kedua tangan, putar tubuh lalu perlahan turunkan kaki

ibu. Diamlah dulu dalam posisi duduk beberapa saat sebelum

berdiri. Lakukan setiap kali ibu bangun dari berbaring.

f) Membungkuk dan mengangkat

Saat harus mengangkat misalnya menggendong anak

balita, kaki harus diregangkan satu kaki didepan kaki yang

lain, pangkal paha dan lutut menekuk dengan pungung serta

otot trasversus dikencang. Barang yang akan diangkat perlu

dipegang sedekat mungkin dan ditengah tubuh dan lengan serta

tungkai digunakan untuk mengangkat (Romauli, 2011).

28

8) Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah

penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi

yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat mencegah penyakit

tetanus. Imunisasi TT pada ibu hamil harus terlebih dahulu ditentukan

status kekebalan/imunisasinya. Ibu hamil yang belum pernah mendapatkan

imunisasi maka statusnya T0, jika telah mendapatkan interval 4 minggu

atau pada masa balitanya telah memperoleh imunisasi DPT sampai 3 kali

maka statusnya TT2, bila telah mendapatkan dosis TT yang ketiga (interval

minimal dari dosis kedua) maka statusnya TT3, status TT4 didapat bila

telah mendapatkan 4 dosis (interval minimal 1 tahun dari dosis ketiga) dan

status TT5 didapatkan bila 5 dosis telah didapat (interval minimal 1 tahun

dari dosis keempat). Ibu hamil dengan status TT4 dapat diberikan sekali

suntikan terakhir telah lebih dari setahun dan bagi ibu hamil dengan status

TT5 tidak perlu disuntik TT karena telah mendapatkan kekebalan seumur

hidup atau 25 tahun (Romauli, 2011).

9) Seksualitas

Menurut Walyani tahun 2015, hubungan seksual selama kehamilan

tidak dilarang selama tidak ada riwayat penyakit seperti sering abortus dan

kelahiran premature, perdarahan pervaginam, coitus harus dilakukan

dengan hati-hati terutama pada minggu terakhir kehamilan, bila ketuban

sudah pecah, coitus dilarang karena dapat menyebabkan infeksi janin

intrauterine. Pada kehamilan trimester III, libido mulai mengalami

penurunan. Hal ini disebabkan karena rasa tidak nyaman di punggung dan

pinggul, tubuh bertambah berat dengan cepat, napas lebih sesak (karena

besarnya janin mendesak dada dan lambung), dan kembali merasa mual.

29

10) Istirahat dan tidur

Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur

khususnya seiring kemajuan kehamilannya. Jadwal istirahat dan tidur perlu

diperhatikan dengan baik, karena istirahat dan tidur yang teratur dapat

menigkatkan kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan

perkembangan dan pertumbuhan janin. Tidur pada malam hari selama

kurang lebih 8 jam dan istirahat pada siang hari selama 1 jam (Romauli,

2011).

g. Asuhan Kehamilan

1. Standar pelayanan asuhan kehamilan (10 T)

Menurut Buku Pedoman Antenatal Terpadu Edisi Kedua langkah-

langkah dalam 10 T antara lain :

a) Timbang berat badan dan pengukuran tinggi badan

Tinggi badan diperiksa sekali pada saat ibu hamil datang

pertama kali kunjungan, dilakukan untuk mendeteksi tinggi badan ibu

yang berguna untuk mengkategorikan adanya resiko apabila hasil

pengukuran < 145 cm (Pantikawati dan Saryono, 2010). Berat badan

diukur setiap ibu datang atau berkunjung untuk mengetahui kenaikan

BB atau penurunan BB.

b) Tekanan darah

Diukur dan diperiksa setiap kali ibu datang atau berkunjung.

Pemeriksaan tekanan darah sangat penting untuk mengetahui standar

normal, tinggi atau rendah. Deteksi tekanan darah yang cenderung naik

diwaspadai adanya gejala kearah hipertensi dan preeklampsia, apabila

turun dibawah normal kita pikirkan kearah anemia. Tekanan darah

normal berkisar systole/diastole: 110/80-120/80.

30

c) Tentukan status gizi ukur Lingkar Lengan Atas (LILA)

Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama oleh

tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil beresiko

Kurang Energi Kronis (KEK), disini maksudnya ibu hamil yang

mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan

atau tahun) dimana LILA kurang dari 23,5 cm. Ibu hamil dengan akan

dapat melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

d) Pengukuran tinggi fundus uteri

Pengukuran tinggi fundus uteri dengan menggunakan pita

sentimeter, letakkan titik nol pada tepi atas sympisis dan rentangkan

sampai fundus uteri (fundus tidak boleh ditekan).

Tabel 2.3 Pengukuran Tinggi Fundus Uteri Menggunakan Jari

Tinggi Fundus Usia Kehamilan

1/3 diatas simfisis atau 3 jari diatas simfisis 12 minggu

½ simfisis-pusat 16 minggu

2/3 diatas simfisis atau 3 jari dibawah pusat 20 minggu

Setinggi pusat 22 minggu

1/3 diatas pusat atau 3 jari diatas pusat 28 minggu

½ pusat-procesus xipoideus 34 minggu

Setinggi procesus xipoideus 36 minggu

2 jari dibawah procesus xipoideus 40 minggu

e) Pemberian tablet tambah darah (tablet Fe)

Tablet ini mengandung 200 mg Sulfat Ferosus 0,25 mg asam

folat yang diikat dengan laktosa. Tujuan pemberian tablet Fe adalah

untuk memenuhi kebutuhan Fe pada ibu hamil dan nifas, karena pada

masa kehamilan kebutuhannya meningkat seiring dengan pertumbuhan

janin. Setiap ibu hamil harus mendapat tablet tambah darah (tablet zat

besi) dan Asam Folat minimal 90 tablet selama kehamilan yang

diberikan sejak kontak pertama. Cara pemberian adalah satu tablet Fe

31

per hari, sesudah makan, selama masa kehamilan dan nifas. Perlu

diberitahukan pada ibu hamil bahwa normal bila warna tinja mungkin

hitam setelah minum obat ini. Dosis tersebut tidak mencukupi pada ibu

hamil yang mengalami anemia, terutama anemia berat (8 gram persen

atau kurang). Dosis yang dibutuhkan adalah sebanyak 1-2 x 100 mg/hari

selama 2 bulan sampai dengan melahirkan.

f) Tes Laboratorium

Pemeriksaan Laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil

adalah pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus. Pemeriksaan

laboratorium rutin adalah pemeriksaan laboratorium yang harus

dilakukan pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, hemoglobin

darah, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis (malaria, HIV, dll).

Sementara pemeriksaan laboratorium khusus adalah pemeriksaan

laboratorium lain yang dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang

melakukan kunjungan antenatal.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan pada saat antenatal

tersebut meliputi :

(1) Pemeriksaan golongan darah

Pemeriksaan golongan darah pada ibu hamil tidak hanya

untuk mengetahui jenis golongan darah ibu melainkan juga untuk

mempersiapkan calon pendonor darah yang sewaktu-waktu

diperlukan apabila terjadi situasi kegawatdaruratan.

(2) Pemeriksaan kadar hemoglobin darah (HB)

Pemeriksaan kadar hemoglobin darah ibu hamil dilakukan

minimal sekali pada trimester I dan sekali pada trimester III.

Pemeriksaan ini ditujukan untuk mengetahui ibu hamil tersebut

menderita anemia atau tidak selama kehamilannya, karena kondisi

anemia dapat mempengaruhi proses tumbuh kembang janin dalam

32

kandungan. Pemeriksaan kadar hemogl;obin darah ibu hamil pada

trimester II dilakukan atas indikasi.

(3) Pemeriksaan protein dalam urine

Pemeriksaan protein dalam urine pada ibu hamil dilakukan

pada trimester II dan III atas indikasi. Pemeriksaan ini ditujukan

untuk mengetahui adanya protein uria pada ibu hamil. Protein uria

merupakan salah satu indikator terjadinya preeklampsi pada ibu

hamil.

(4) Pemeriksaan kadar gula darah

Ibu hamil yang dicurigai menderita diabetes melitus harus

dilakukan pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal

sekali pada trimester I, sekali pada trimester II dan sekali pada

trimester III.

(5) Pemeriksaan darah malaria

Semua ibu hamil didaerah endemis malaria dilakukan

pemeriksaan darah malaria dalam rangka skrining pada kunjungan

pertama antenatal. Ibu hamil di daerah non endemis malaria

dilakukan pemeriksaan darah malaria apabila ada indikasi.

(6) Pemeriksaan tes sifilis.

Pemeriksaan tes sifilis dilakukan didaerah dengan resiko

tinggi dan ibu hamil yang diduga menderita sifilis. Pemeriksaan

sifilis sebaiknya dilakukan sedini mungkin pada kehamilan.

(7) Pemeriksaan HIV

Tes HIV wajib ditawarkan oleh tenaga kesehatan kesemua

ibu hamil secara inklusif dengan pemeriksaan laboratorium rutin

lainnya didaerah epidemi meluas dan terkonsentrasi dan didaerah

epidemi HIV rendah penawaran tes HIV oleh tenaga kesehatan

diprioritaskan pada ibu hamil dengan IMS dan TB. Teknik

penawaran ini disebut Provider Initiated Testing And Counselling

33

(PITC) atau Tes HIV atas Inisiatif Pemberi Pelayan Kesehatan

(TIPK).

(8) Pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA)

Pemeriksaan BTA dilakukan pada ibu hamil yang dicurigai

menderita tuberkulosis sebagai pencegahan agar infeksi

tuberkulosis tidak mempengaruhi kesehatan janin.

g) Tatalaksana Kasus

Berdasarkan hasil pemeriksaan antenatal diatas dan hasil

pemeriksaan laboratorium, setiap kelainan yang ditemukan pada ibu

hamil harus ditangani sesuai dengan standar dan kewenangan tenaga

kesehatan. Kasus-kasus yang tidak dapat ditangani dirujuk sesuai

dengan sistem rujukan.

h) Temu Wicara/Konseling

Menurut Pantikawati dan Saryono, 2010 tujuan konseling pada

asuhan kebidanan:

(1) Membantu ibu hamil memahami kehamilannya dan sebagai upaya

preventif terhadap hal-hal yang tidak diinginkan.

(2) Membantu ibu hamil untuk menemukan kebutuhan asuhan

kehamilan, penolong persalinan yang bersih dan aman atau tindakan

klinik yang mungkin diperlukan.

Temu wicara/ konseling dilakukan pada setiap kunjungan antenatal

meliputi :

(1) Peran Suami atau keluarga dalam kehamilan dan perencanaan

persalinan

Setiap ibu hamil perlu mendapat dukungan dari keluarga

terutama suami dalam kehamilannya. Suami, keluarga atau

masyarakat perlu menyiapkan biaya persalinan, kebutuhan bayi,

transportasi rujukan dan calon donor darah. Hal ini penting apabila

34

terjadi komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas agar segera

dibawa ke fasilitas kesehatan.

(2) KB pasca salin

Ibu hamil diberikan pengarahan tentang pentingnya ikut

KB setelah persalinan untuk menjarangkan kehamilan, dan agar ibu

punya waktu merawat kesehatan diri sendiri dan keluarga.

h. Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III

Penting bagi seorang bidan untuk mengetahui dan memeriksa tanda-

tanda bahaya pada setiap kali kunjungan antenatal, tanda bahaya tersebut

adalah sebagai berikut :

1) Perdarahan pervaginam

Perdarahan pada kehamilan lanjut adalah perdarahan

pada trimester terakhir dalam kehamilan sampai bayi

dilahirkan. Perdarahan yang tidak normal adalah berwarna

merah, banyak, dan kadang-kadang tidak selalu disertai

dengan nyeri. Perdarahan ini bisa disebabkan oleh plasenta

previa, solusio plasenta dan gangguan pembekuan darah.

2) Sakit kepala yang hebat

Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius

adalah sakit kepala yang menetap, tidak hilang dengan

beristirahat dan biasanya disertai dengan penglihatan kabur.

Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari

preeklamsi.

3) Nyeri abdomen yang hebat

Nyeri perut yang mungkin menunjukan masalah yang

mengancam keselamatan jiwa adalah yang hebat, menetap dan

tidak hilang setelah beristirahat.

35

4) Bengkak pada muka dan tangan

Bengkak bisa menunjukan adanya masalah serius jika

muncul pada muka dan tangan, tidak hilang setelah

beristirahat dan disertai dengan keluhan fisik yang lain. Hal ini

merupakan pertanda anemia, gagal jantung dan preeklamsia.

5) Gerakan janin yang berkurang

Normalnya ibu mulai merasakan pergerakan janinnya

selama bulan ke 5 atau ke 6 tetapi beberapa ibu dapat

merasakan gerakan bayinya lebih awal. Normalnya bayi

bergerak dalam satu hari adalah lebih dari 10 kali.

6) Keluar cairan pervaginam

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina pada

trimester III bisa mengindikasikan ketuban pecah dini jika

terjadi sebelum proses persalinan berlangsung.

h. Deteksi Dini faktor resiko kehamilan trimester III

Menurut Poedji Rochyati (2008), deteksi dini faktor resiko kehamilan

trimester III dan penanganan serta prinsip rujukan kasus :

1) Menilai faktor resiko dengan skor Poedji Rochyati

Risiko tinggi atau komplikasi kebidanan pada kehamilan merupakan

keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan

kesakitan dan kematian ibu maupun bayi, untuk menurunkan angka

kematian ibu secara bermakna maka deteksi dini dan penanganan ibu hamil

berisiko atau komplikasi kebidanan perlu lebih ditingkatkan baik fasilitas

pelayanan kesehatan ibu dan anak maupun di masyarakat .

Beberapa keadaan yang menambah risiko kehamilan, tetapi tidak

secara langsung meningkatkan risiko kematian ibu. Keadaan tersebut

36

dinamakan faktor risiko. Semakin banyak ditemukan faktor risiko pada ibu

hamil, semakin tinggi risiko kehamilannya .

2) Skor poedji rochjati

Skor Poedji Rochjati adalah suatu cara untuk mendeteksi dini

kehamilan yang memiliki risiko lebih besar dari biasanya (baik bagi ibu

maupun bayinya), akan terjadinya penyakit atau kematian sebelum maupun

sesudah persalinan (Dian, 2007). Ukuran risiko dapat dituangkan dalam

bentuk angka disebut skor. Skor merupakan bobot prakiraan dari berat atau

ringannya risiko atau bahaya. Jumlah skor memberikan pengertian tingkat

risiko yang dihadapi oleh ibu hamil.

Berdasarkan jumlah skor, kehamilan dibagi menjadi tiga

kelompok: Kehamilan Risiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2,

Kehamilan Risiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10, Kehamilan

Risiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah skor ≥ 12.(Rochjati Poedji,

2008).

3) Tujuan sistem skor Poedji Rochjati

a) Membuat pengelompokkan dari ibu hamil (KRR, KRT, KRST) agar

berkembang perilaku kebutuhan tempat dan penolong persalinan sesuai

dengan kondisi dari ibu hamil.

b) Melakukan pemberdayaan ibu hamil, suami, keluarga dan masyarakat

agar peduli dan memberikan dukungan dan bantuan untuk kesiapan

mental, biaya dan transportasi untuk melakukan rujukan terencana.

4) Fungsi skor

a) Sebagai alat Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) bagi klien/ibu

hamil, suami, keluarga dan masyarakat. Skor digunakan sebagai sarana

KIE yang mudah diterima, diingat, dimengerti sebagai ukuran

kegawatan kondisi ibu hamil dan menunjukkan adanya kebutuhan

pertolongan untuk rujukkan, dengan demikian berkembang perilaku

37

untuk kesiapan mental, biaya dan transportasi ke rumah sakit untuk

mendapatkan penanganan yang adekuat.

b) Alat peringatan bagi petugas kesehatan agar lebih waspada. Lebih tinggi

jumlah skor dibutuhkan lebih kritis penilaian/pertimbangan klinis pada

ibu risiko tinggi dan lebih intensif penanganannya.

5) Cara pemberian skor

Tiap kondisi ibu hamil (umur dan paritas) dan faktor risiko diberi

nilai 2,4 dan 8. Umur dan paritas pada semua ibu hamil diberi skor 2

sebagai skor awal. Tiap faktor risiko skornya 4 kecuali bekas sesar, letak

sungsang, letak lintang, perdarahan antepartum dan preeklamsia

berat/eklamsi diberi skor 8. Tiap faktor risiko dapat dilihat pada gambar

yang ada pada Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR), yang telah disusun

dengan format sederhana agar mudah dicatat dan diisi (Poedji Rochjati,

2003).

Tabel 2.4 Skor Poedji Rochjati

I II III IV

K

E

L

F.

R

.

NO

. Masalah/Faktor Resiko SKOR Triwulan

I II III.1 III.2

Skor Awal Ibu Hamil

2

I 1. Terlalu muda, hamil 35 tahun 4

3. Terlalu cepat hamil lagi (10 tahun) 4

5. Terlalu banyak anak, 4/lebih 4

6. Terlalu tua, umur >35 tahun 4

7. Terlalu pendek

38

8. Pernah gagal kehamilan 4

9. Pernah melahirkan dengan :

a. Tarikan tang/vakum

4

b. Uri dirogoh 4

c. Diberi infus/Transfusi 4

10. Pernah operasi sesar 8

II 11. Penyakit pada ibu hamil :

a. Kurang darah b. Malaria

4

c) TBC Paru d. Payah jantung 4

e. Kencing Manis (Diabetes) 4

f. Penyakit Menular Seksual 4

12. Bengkak pada muka/tungkai dan

tekanan darah tinggi 4

13. Hamil kembar 2 atau lebih 4

14. Hamil kembar air (hydramnion) 4

15. Bayi mati dalam kandungan 4

16. Kehamilan lebih bulan 4

17. Letak sunsang 8

18. Letak lintang 8

II

I

19. Perdarahan dalam kehamilan ini 8

20. Pre-eklampsia Berat/Kejang-kejang 8

Keterangan :

a) Ibu hamil dengan skor 6 atau lebih dianjurkan untuk bersalin ditolong

oleh tenaga kesehatan.

b) Bila skor 12 atau lebih dianjurkan bersalin di RS/DSOG.

39

6) Pencegahan kehamilan risiko tinggi

a) Penyuluhan komunikasi, informasi, edukasi/KIE untuk kehamilan dan

persalinan aman.

(1) Kehamilan Risiko Rendah (KRR), tempat persalinan dapat

dilakukan di rumah maupun di Polindes, tetapi penolong persalinan

harus bidan, dukun membantu perawatan nifas bagi ibu dan

bayinya.

(2) Kehamilan Risiko Tinggi (KRT), ibu PKK memberi penyuluhan

agar pertolongan persalinan oleh bidan atau dokter puskesmas, di

Polindes atau Puskesmas (PKM), atau langsung dirujuk ke Rumah

Sakit, misalnya pada letak lintang dan ibu hamil pertama (primi)

dengan tinggi badan rendah.

(3) Kehamilan Risiko Sangat Tinggi (KRST), diberi penyuluhan

dirujuk untuk melahirkan di Rumah Sakit dengan alat lengkap dan

dibawah pengawasan dokter spesialis (Rochjati Poedji, 2003).

b) Pengawasan antenatal, memberikan manfaat dengan ditemukannya

berbagai kelainan yang menyertai kehamilan secara dini, sehingga dapat

diperhitungkan dan dipersiapkan langkah-langkah dalam pertolongan

persalinannya seperti : mengenal dan menangani sedini mungkin

penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan, dan nifas,

mengenal dan menangani penyakit yang menyertai kehamilan,

persalinan, dan masa nifas.

c) Pendidikan kesehatan

(2) Diet dan pengawasan berat badan, kekurangan atau kelebihan

nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang tidak diinginkan pada

wanita hamil. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia,

partus prematur, abortus; sedangkan kelebihan nutrisi dapat

menyebabkan pre-eklamsia, bayi terlalu besar .

40

(3) Hubungan seksual, hamil bukan merupakan halangan untuk

melakukan hubungan seksual . Umumnya hubungan seksual

diperbolehkan pada masa kehamilan jika dilakukan dengan hati-hati

(4) Kebersihan dan pakaian, kebersihan harus selalu dijaga pada masa

hamil. Pakaian harus longgar, bersih, dan mudah dipakai, memakai

sepatu dengan tumit yang tidak terlalu tinggi, memakai kutang yang

menyokong payudara, pakaian dalam yang selalu bersih .

(5) Perawatan gigi, pada triwulan pertama wanita hamil mengalami

mual dan muntah (morning sickness). Keadaan ini menyebabkan

perawatan gigi yang tidak diperhatikan dengan baik, sehingga

timbul karies gigi, gingivitis, dan sebagainya .

(6) Perawatan payudara, bertujuan memelihara hygiene payudara,

melenturkan/menguatkan puting susu, dan mengeluarkan puting

susu yang datar atau masuk ke dalam .

(7) Imunisasi Tetatnus Toxoid, untuk melindungi janin yang akan

dilahirkan terhadap tetanus neonatorum .

(8) Wanita pekerja, wanita hamil boleh bekerja tetapi jangan terlampau

berat. Lakukanlah istirahat sebanyak mungkin. Menurut undang-

undang perburuhan, wanita hamil berhak mendapat cuti hamil satu

setengah bulan sebelum bersalin atau satu setengah bulan setelah

bersalin (Sarwono, 2007).

(9) Merokok, minum alkohol dan kecanduan narkotik, ketiga kebiasaan

ini secara langsung dapat mempangaruhi pertumbuhan dan

perkembangan janin dan menimbulkan kelahirkan dangan berat

badan lebih rendah, atau mudah mengalami abortus dan partus

prematurus, dapat menimbulkan cacat bawaan atau kelainan

pertumbuhan dan perkembangan mental .

41

(10) Obat-obatan, pengobatan penyakit saat hamil harus memperhatikan

apakah obat tersebut tidak berpengaruh terhadap tumbuh kembang

janin.

i. Kebijakan kunjungan asuhan kebidanan

Menurut Depkes (2010), mengatakan kebijakan progam pelayanan

antenatal menetapkan frekuensi kunjungan antenatal sebaiknya minimal 4 kali

selama kehamilan yaitu: minimal 1 kali pada trimester pertama (K1), minimal

1 kali pada trimester kedua, minimal 2 kali pada trimester ketiga (K4).

Jadwal pemeriksaan antenatal sebagai berikut:

1) Pada Trimester I, kunjungan pertama dilakukan sebelum minggu ke

14. Bidan memberikan asuhan pada kunjungan pertama, yakni:

Membina hubungan saling percaya antara ibu dan bidan, mendeteksi

masalah yang dapat diobati sebelum mengancam jiwa, dan mendorong

perilaku yang sehat (nutrisi, kebersihan, istirahat).

2) Pada trimester II, kunjungan kedua dilakukan sebelum minggu ke 28.

Pada kunjungan ini bidan memberikan asuhan sama dengan trimester I

dan trimester II di tambah kewaspadaan, pantau tekanan darah, kaji

oedema, periksa urine untuk protein urine.

3) Pada trimester III, kunjungan ketiga antara minggu ke 28-36. Pada

kunjungan ini bidan memberikan asuhan sama dengan trimester I dan

trimester II ditambah palpasi abdomen untuk deteksi gemeli.

4) Pada trimester III setelah 36 minggu, kunjungan keempat asuhan yang

diberikan sama dengan TM I, II, III ditambah deteksi kelainan letak,

kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit.

42

2. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan

a. Konsep Dasar Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi dan

plasenta) secara alami,yang dimulai dengan adanya kontraksi yang adekuat

pada uterus ,pembukaan dan penipisan serviks (Widiastini,2014).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban

keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi

pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya

penyulit. (Asuhan Persalinan Normal, 2008). Faktor-faktor yang berperan

dalam persalinan: passage (jalan lahir), power (kekuatan), passanger

(janin), psikis (psikologis).

Persalinan adalah suatu proses yang fisiologis dimana terjadi

pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang dapat hidup didunia

luar dimulai dengan adanya kontraksi uterus,penipisan dan pembukaan

serviks,kelahiran bayi dan plasenta melalui jalan lahir atau jalan lain

(abdominal) dengan bantuan atau tanpa bantuan (tenaga ibu sendiri)

Menurut WHO, persalinan normal adalah persalinan yang dimulai

secara spontan (dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir),

beresiko pada awal persalinan dan presentasi belakang kepala pada usia

kehamilan antara 37 sampai 42 minggu setelah persalinan ibu dan bayi

dalam kondisi baik .

Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya serviks dan

janin turun kedalam jalan lahir kemudian berakhir dengan pengeluaran bayi

yang cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan disusul dengan

pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir

atau jalan lain,dengan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). Persalinan

dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan

(setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. Persalinan dimulai

43

(inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan pada

serviks (membuka dan menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta

secara lengkap .

2. Sebab-Sebab Mulainya Persalinan

Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui denga pasti,

sehingga timbul beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya

kekuatan his. Pada saat kehamilan kadar hormon estrogen dan progesteron

dalam keadaan seimbang, sehingga kehamilan dapat dipertahankan.

Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron menyebabkan oksitosin

yang dikeluarkan oleh hipofisis posterior, menimbulkan kontraksi dalam

bentuk braxton hicks, yang kekuatannya menjadi dominan saat mulainya

persalinan . Beberapa teori yang menyatakan kemungkinan proses persalinan

meliputi:

1) Teori keregangan

Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu,

setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat

dimulai. Pada kehamilan ganda sering terjadi kontraksi setelah keregangan

tertentu sehingga memicu proses persalinan.

2) Teori penurunan progesteron

Proses penuaan plasenta mulai terjadi pada usia kehamilan 28

minggu, ketika terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah

mengalami penyempitan dan buntu. Produksi progesteron mengalami

penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitif terhadap oksitosin. Akibatnya

otot rahim mulai berkontraksi setelah penurunan progesteron pada tingkat

tertentu.

44

3) Teori okitosin internal

Penurunan konsentrasi progesteron akibat usia kehamilan,

aktivitas oksitosin dapatmeningkat, sehingga persalinan mulai terjadi.

4) Teori prostaglandin

Pemberian prostaglandin saat kehamilan dapat menimbulkan

kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan.

5) Teori hipotalamus-hipofisis dan glandula suprarenalis.

Percobaan linggin (1973) menunjukkan pada kehamilan dengan

anensefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk

hipotalamus, sehingga disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus

dengan persalinan.

e. Tanda-tanda persalinan

Menurut Widiastini (2014), tanda-tanda persalinan yaitu:

1) Tanda-Tanda Persalinan Sudah Dekat

a) Tanda Lightening

Menjelang minggu ke 36, tanda primigravida terjadi penurunan

fundus uteri karena kepala bayi sudah masuk pintu atas panggul yang

disebabkan : kontraksi Braxton His, ketegangan dinding perut,

ketegangan ligamnetum Rotundum, dan gaya berat janin diman kepala

ke arah bawah. Masuknya bayi ke pintu atas panggul menyebabkan

ibu merasakan seperti ringan dibagian atas dan rasa sesaknya

berkurang, bagian bawah perut ibu terasa penuh dan mengganjal,

terjadinya kesulitan saat berjalan dan sering kencing (follaksuria).

b) Terjadinya His Permulaan

Makin tua kehamilam, pengeluaran estrogen dan progesteron

makin berkurang sehingga produksi oksitosin meningkat, dengan

demikian dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, his

p