Embed Size (px)
Citation preview
1
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POLICLÍNICO UNIVERSITARIO
¨ANTONIO MACEO Y GRAJALES¨
CACOCUM
HOLGUÍN
TÍTULO:
Comportamiento del riesgo reproductivo
preconcepcional en el CMF 13. Maceo. 2018-2019
AUTOR: Dra. Arianna López Ricardo. Residente de
Segundo Año de Medicina General Integral.
Tutor: Josué Paredes Moruchi. Esp. 1er grado de MGI.
Tesis de investigación para optar por el Título de
Especialista en Medicina General Integral.
Holguín 2018
2
¨Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la
humanidad¨
Platón. Atenas, 427-347 a.c.
3
AGRADECIMIENTOS:
Agradezco primeramente a mi madre por darme la vida y hacerme la persona de bien
que soy hoy y por darme el gran apoyo necesario para hacer posible este estudio, así
como al resto de mi familia por de una forma u otra contribuir a la realización de la
investigación.
A mi tutor por darme los instrumentos y consejos necesarios.
A mis amigos por compartir experiencias y conocimientos.
4
DEDICATORIA:
Dedico esta tesis, tan importante para mi realización profesional, a mis abuelas
Eriberta y Ana, las cuales mientras estuvieron vivas se dedicaron a brindarme todo su
amor y apoyo incondicional, volviéndose inolvidables para mì.
5
ÌNDICE:
Introducciòn……………………………………………………………………………1
Planteamiento del problema………………………………………………………….4
Objetivo………………………………………………………………………………..5
Marco Teòrico………………………………………………………………………….6
Diseño Metodològico………………………………………………………………….23
Anàlisis y discusión de los resultados………………………………………………27
Conclusiones………………………………………………………………………….33
Recomendaciones…………………………………………………………………….34
Referencias Bibliogràfica……………………………………………………………35
Anexos………………………………………………………………………………….42
6
RESUMEN:
Se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento del Riesgo Reproductivo
Preconcepcional (RRPC) en el CMF 13 del área de salud de Maceo, perteneciente al
municipio de Cacocum de la provincia de Holguín, en el período comprendido desde
enero 2018 hasta enero 2018, con el objetivo de determinar como se comporta este
componenete en las mujeres en edad fértil del area mencionada, donde se tomo un
universo de 234 pacientes, escogiéndose una muestra de 166. Para la obtención de
la información empleamos cuestionario, historia clínica individual y la historia de salud
familiar. Se concluyó que las edades de mujeres en edad fertil donde mas existe RRPC
son en los 45 a 49 años, para un 25,9% de la muestra. En cuanto al estado nutricional
de las pacientes se pudo concluir que el mayor porciento lo ocuparon las mujeres con
valoracion nutricional de sobre peso, para un 41,6%. Los antecedentes obstétricos
juegan un papel fundamental en la etapa preconcepcional. Al investigar este aspecto
se concluyó que la mayor cantidad de mujeres refieren antecedentes de aborto, para
un 34,9%. En cuanto a hábitos tóxicos se evidenció que el más comun fue el
tabaquismo. Según antecedentes patologicos personales, se mostró que el mayor
porciento lo representó el Asma Bronquial.
Palabras claves: Riesgo reproductivo preconcepcional, embarazo, proceso
reproductivo.
7
INTRODUCCIÓN:
El nacimiento de un niño sano es un acontecimiento que tradicionalmente se celebra
en todas las sociedades del mundo. Sin embargo para muchas familias el proceso de
reproducción puede ser un acontecimiento sombrío y peligroso, con morbilidad,
secuelas y en última instancia la muerte de la madre, del producto o de ambos.(1)
La Organización Mundial de la Salud ha definido la salud reproductiva como el estado
de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad durante el proceso de reproducción. Este concepto comprende la atención
preconcepcional, la atención prenatal, la atención del parto y del recién nacido, la
atención al puerperio y la atención neonatal precoz.(2)
En la primera mitad del siglo XX, existió gran desarrollo en el arte de los partos sin
dejar de constituir un alto riesgo para la mujer embarazada, lo que determinaba un
elevado número de muertes maternas.(3)
Ya en 1950 se abre camino a una nueva preocupación universal, el riesgo de vida
fetal. A partir de ese momento comienza la tendencia de reducir el número de hijos y
al mismo tiempo el deseo de no perder ninguno.(4)
En Europa un 33% de las mujeres hacen uso de la píldora como método
anticonceptivo, el 23.2% prefieren la esterilización para prevenir un embarazo y, tan
sólo, el 6% usa el preservativo. El 48% de las mujeres latinoamericanas en edad fértil
(de 15 a 49 años de edad) no utiliza ningún método anticonceptivo para planificar su
familia, el 9.36% elige la píldora.(5)
La salud Materno Infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el nivel
de desarrollo de un país, debido a que persigue como objetivo el óptimo estado de la
madre, así como el del producto de la gestación evitando las posibles complicaciones
del embarazo, el parto y el puerperio. Para lograr este indicador de salud es necesario
que existan las condiciones biológicas, psicológicas y sociales adecuadas, además
de recibir una adecuada atención de salud durante el periodo gestacional, parto y
puerperio.6,(/)
8
Al analizar estas circunstancias se encuentra correlación entre el nivel de desarrollo
del área o país estudiado y el comportamiento del indicador de salud Materno Infantil,
de esta forma se registran altas cifras de muertes de mujeres en edad fértil en los
países subdesarrollados y con compleja situación económico social, cuyas causas de
muertes estuvieron relacionadas con el proceso de gestación.
Así se recogen las siguientes estadísticas, en África: 1 de cada 21 mujeres tienen
riesgo de muerte materna, en Asia 1 de cada 56 y en Norteamérica: 1 de cada 6366.(8)
El análisis epidemiológico del estado de salud de la población revela que uno de los
grupos más vulnerables continúa siendo el de la mujer en edad fértil, en quienes se
considera existe mayor riesgo de enfermar y morir por causas relacionadas con la
gestación.(9)
La tasa global de fecundidad en países como Bolivia, Nicaragua, Guatemala,
Honduras y Haití sigue siendo más de 4.8. De la población rural 200 millones, el 70%
viven en la pobreza y el 30% en la indigencia, sin acceso a los servicios de salud ni a
una adecuada orientación para esta problemática, lo cual deriva en que las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio aparecen entre las principales causas
de muerte de la mujer en edad fértil.(10)
Debido a las políticas de salud establecidas por la Revolución en nuestro país, Cuba
muestra hoy indicadores de salud comparables con países desarrollados. En relación
con la planificación familiar, los derechos reproductivos, la salud sexual y reproductiva
unida a las actividades de planificación de la familia, han estado vinculadas
principalmente con la salud de la mujer y el niño, y también en función del libre derecho
de la pareja a la reproducción.(11)
En general, en la comunidad existe conocimiento de lo que es el riesgo reproductivo
preconcepcional, pero no lo suficiente como para modificar la cantidad de embarazos
en situaciones de riesgo, de ahí que la intervención del médico y enfermera de la
familia tenga un papel fundamental.(12)
9
El Médico y la Enfermera de la Familia en su contexto laboral, que es la comunidad,
ocupan una posición privilegiada que les permite detectar el riesgo de toda la población
femenina en edad reproductiva, y poner en práctica medidas para actuar sobre
ellas.(13)
Las consultas de planificación familiar (CPF) de la Atención Primaria de Salud cuentan
con un equipo multi-disciplinario e integral con enfoque de riesgo, desarrollándose en
estrecha interrelación con los Médicos y Enfermeras de la Familia mediante el
pesquisaje activo de las mujeres con RRPC, la orientación, la consejería y la mayor
equidad, lo cual permite una mayor eficacia .(14)
La promoción y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de los pilares más
importantes para la prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de la
reproducción. Los principales instrumentos para lograr este fin son la educación en
salud, y el manejo del concepto de riesgo reproductivo, que es "la probabilidad de sufrir
un daño durante el proceso de la reproducción que afectará fundamentalmente a la
madre, al feto o al recién nacido". Es un indicador de necesidad que nos permite
identificar aquellas mujeres, familias o poblaciones más vulnerables.(15)
El médico actual, al realizar el estudio de riesgo en la atención primaria, entiende que
determinados individuos, familias, grupos, colectivos o comunidades, tienen una
mayor probabilidad de presentar problemas de salud, sufrir accidentes o morir. Esta
mayor probabilidad se debe a la existencia de determinadas características llamadas
factores de riesgo.(16)
EL consejo preconcepcional debería incluir la valoración del riesgo preconcepcional
junto con actividades preventivas y de educación y promoción para la salud. La mejor
fuente de información será una historia clínica completa. Una visión conjunta,
biopsicosocial, nos puede dar la clave para un buen control y promoción de la salud
preconcepcional, adaptando las recomendaciones a las condiciones particulares de
cada mujer. (17)
Las gestaciones con una edad materna menor de 15 años o mayor de 49 conllevan un
riesgo incrementado de alteraciones cromosómicas. Además, las gestantes mayores
10
de 35 años tienen mayor riesgo de infertilidad, menopausia prematura, endometriosis,
etc., presentan con mayor frecuencia enfermedades crónicas y complicaciones
durante la gestación y el parto.(18)
La información sobre riesgo gestacional y anticoncepción puede contribuir a disminuir
la tasa de embarazos no deseados y favorecer una gestación responsable.
Existen factores desencadenantes de la morbimortalidad dentro del riesgo
reproductivo preconcepcional y entre ellos se encuentran la edad, multiparidad, estado
nutricional de la madre, los antecedentes obstétricos, enfermedades crónicas,
condiciones socioculturales, el hábito de fumar, entre otros.(19)
El programa del riesgo reproductivo preconcepcional contribuye a la disminución de la
tasa de morbimortalidad infantil y perinatal y brinda una forma efectiva de ayudar a las
pacientes a evitar embarazos no deseados, disminuye el índice de recién nacidos bajo
peso, el parto pretérmino, las malformaciones congénitas y las muertes fetales.(20)
El problema de la investigación es el siguiente: ¿Cuál es el comportamiento del riesgo
reproductivo Preconcepcional en el CMF 13 del Polic. Antonio Maceo 2018-2019? La
principal razón por la que se realiza este estudio estener conocimiento de como se
comporta el RPC en nuestra àrea y asì lograr llegar a la población aportando las
herramientas informativas necesarias para prevenir preconcepcionalmente conductas
de riesgo en mujeres en edad fértil.
En nuestra provincia existe una gran cantidad de mujeres en edad fertil, de ellas la
gran mayoria están entre los 17 y 40 años.
En el municipio de Cacocum existen 970 mujeres con riesgo reproductivo
preconcepcional, mientras que en el área de salud de Maceo existen 680.
11
OBJETIVO:
Determinar el comportamiento del Riesgo Reproductivo Preconcepcional en el CMF.
13 del Polic. “Antonio Maceo”. 2018-2019.
12
MARCO TEÓRICO:
La FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) define el embarazo
como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la
implantación del concepto en la mujer, el embarazo se inicia en el momento de la
nidación y termina con el parto. Y la definición legal del embarazo según la OMS
(Organización Mundial de la salud), expresando que comienza cuando termina la
implantación que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la
pared del útero (unos 5 0 6 días después de la fecundación).
A través de los 9 meses que dura la gestación, se pueden presentar complicaciones
dependientes del mismo proceso de gestación o de algunos problemas que se afectan
con la presencia del embarazo o la presencia de enfermedades que no tienen que ver
con el embarazo.
Parto: Es la expulsión de un feto con un peso igual a mayor de 500g, igual o mayor a
las 22 semanas completas, para otras 20 semanas, contadas desde el primer día de
la última menstruación.
Factor materno preconcepcional: Característica o cualidad presente en la madre antes
del embarazo que otorga una mayor probabilidad de padecer una enfermedad, en
forma específica que incrementa el riesgo de un parto pretérmino. Tales como el bajo
nivel educativo, edad menor de 16 años o mayor de 35 años, madre soltera, raza
negra, talla y peso materno bajo, ocupación que requiere esfuerzo físico intenso o estar
de pie durante largos períodos y nivel socioeconómico bajo, intervalo intergenésico
menor de 12 meses, estrés físico, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, nuliparidad
y multiparidad.(21)
El crecimiento fetal normal está definido como aquel que resulta de una división celular
sin interferencia y da como resultado final un recién nacido a término. Resulta entonces
que eventos como el del bajo peso al nacer, la prematuridad, entre otros, son
consecuencia de un insuficiente desarrollo fetal dado por condiciones tan sublimes
como una inadecuada preparación para comenzar el proceso reproductivo.(22)
13
Los objetivos generales del control prenatal son: • Identificar factores de riesgo •
Diagnosticar la edad gestacional • Diagnosticar la condición fetal • Diagnosticar la
condición materna • Educar a la madre Se denomina control prenatal eficiente al que
cumpla con 4 requisitos básicos; de acuerdo con ellos debe ser:
Precoz: el control deberá iniciarse lo más temprano posible tratando de que sea desde
el primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones
de fomento protección y recuperación de la salud que constituye la razón fundamental
del control, para la identificación precoz de embarazos de alto riesgo.
Periódico o continuo: la frecuencia de los controles prenatales varía según el riesgo
que exhibe la embarazada, se recomienda cada treinta días hasta el 7mo- 8vo. Mes y
luego cada quince días hasta el término del embarazo; en términos generales el
número de controles de embarazo será mayor en aquellas pacientes que presenten
factores de riesgo y menor en quienes no lo presenten.
Completo o integral: los contenidos deben garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
Extenso o de amplia cobertura: solo en la medida en que el porcentaje de población
controlada sea alto, se podría disminuir las tasas de morbimortalidad materna y
perinatal.(23)
Riesgo preconcepcional. Está condicionado por una serie de factores, enfermedades o
circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el
binomio, urante el embarazo, parto o puerperio. Por lo antes expuesto, el riesgo puede
ser de carácter biológico, psicológico y social, y no es valorado por igual en cada caso;
es decir, que la misma condición de riesgo no repercute de forma igual en cada mujer o
pareja, por lo que debemos hacer un enfoque y análisis individualizado en cada caso.
Por lo tanto, no puede hacerse una clasificación esquemática del riesgo
preconcepcional, pero sí debemos tener en cuenta una serie de criterios principales
que nos ayuden a su identificación.(24)
Muchas son las complicaciones que, en mayor o menor medida, ocasionan aquellos
factores de riesgo que no se atenúan antes de comenzar el proceso reproductivo y
14
que con frecuencia lleva a la ocurrencia de afecciones, tanto para la madre como del
futuro hijo con el subsecuente compromiso o no de la vida de ambos.(25)
Antecedentes y condiciones generales
Edad (menos de 18 y más de 35 años) En las mujeres muy jóvenes es más frecuente
que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro), así
como que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja
placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal, etc. En las mujeres mayores de
35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas, sobre todo si se
añaden otros factores de riesgo como la multiparidad, hábito de fumar y enfermedades
crónicas.(26)
Peso (malnutridas)
Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de la concepción, ya
que con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia. En el caso de las
obesas, las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia y la
hipertensión arterial, pero también pueden verse la prematuridad y el bajo peso.
Condiciones sociales desfavorables o conductas personales (o de pareja)
inadecuadas.
Éstas también constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto. Entre
ellas se encuentran: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera,
hacinamiento, intento suicida, no solvencia económica, maltrato, etc.(27)
Antecedentes obstétricos y reproductivos
. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros
factores), así como cuando ha habido más de 3 partos.
. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año, no así
para la césarea anterior, que consideramos hasta 2 años. Esta condición se asocia,
con más frecuencia, con nacimientos pretérminos y anemias durante el embarazo.
15
. Abortos espontáneos, malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran
estar relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados
antes del embarazo.
. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas
gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crónicas, hábito
de fumar, malformaciones uterinas, miomas, etc.
. Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénico-
dietéticos, así como si han aparecido otros factores.
. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta
los 2 años, ya que es un factor que no podemos modificar.
. Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente.
También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones.
Antecedentes patológicos personales
Principales enfermedades crónicas
Entre éstas se encuentran hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatías,
nefropatías y hepatopatías, que son las más importantes por su repercusión sobre la
vida del binomio, seguidas en frecuencia por el asma bronquial y las anemias. Además,
existen otras condiciones que pueden no haberse relacionado antes, ya que solamente
lo hicimos con las más frecuentes.
Es importante destacar que cuando se asocian los factores, el riesgo se incrementa.
Una vez detectado el problema y su magnitud, debemos actuar para, en lo posible,
erradicar, disminuir o controlar el riesgo, y, de esta manera, posibilitar el embarazo en
el caso que se desee, o tomar una conducta sobre anticoncepción temporal o
definitiva.
En nuestro medio, en el nivel de la atención primaria de salud (APS) existe un
Programa para el Control de Riesgo Preconcepcional, que se desarrolla en todos los
consultorios médicos de familia y se centraliza al nivel del policlínico: tiene como
objetivo fundamental incidir y modificar positivamente el riesgo existente antes de que
16
la mujer se embarace, con el fin de lograr que la concepción ocurra en las mejores
condiciones posibles.
Este programa establece una negociación con la pareja o la mujer sobre su futuro
reproductivo, con pleno conocimiento de su riesgo, para que espere un tiempo
(acordado entre ambas partes) para su estudio y mejoramiento de las condiciones.
Durante el mismo debe usar algún método anticonceptivo. Esta conducta debe guiarse
con una orientación adecuada, no imponerse, ya que se rompería la relación de
respeto médico- paciente. Se considera controlada una paciente cuando existe registro
del pensamiento médico en la historia clínica, con la correspondiente estrategia que
se vaya a seguir. No se incluyen dentro de este programa:
. Paciente que no desea embarazo, o que se infiera que no desea embarazo y que
está usando método anticonceptivo.
. Cuando exista la certeza de no actividad sexual.
. Cuando hay anticoncepción permanente.
. Cuando haya desaparecido la condición de riesgo. Logrando un conocimiento y
control adecuados del riesgo preconcepcional, disminuiremos la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.(28)
Riesgo obstétrico
El Embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. Sin
embargo, según Zuspan, debe ser considerado como de excepción, ya que es capaz
de producir la muerte o daño permanente, tanto a la madre como al recién nacido.
Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son
responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. El éxito de la atención prenatal
reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. Se les
dará su valor clínico, y planificará la adecuada atención de éstas, con la finalidad de
evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal. Un factor de riesgo se
define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el
desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.(29)
17
La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida de una atención
adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables. Los
factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor, más
cuando en una gestante pueden concurrir varios factores, con mayor efecto sobre el
producto. La valoración del riesgo es un proceso dinámico, ya que se puede
incrementar, disminuir o mantener sin variaciones, de ahí la necesidad de la evaluación
continua de toda gestante. El concepto de Embarazo de alto riesgo atañe tanto a la
madre como al feto.
Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente
elevado de accidente perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o
anomalías que aparecen durante el embarazo. El enfoque de riesgo se basa en la
medición de esa probabilidad. El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que según
se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones
preventivas eficaces, los daños a la salud ocurrirán en menor número y
consecuencia.(30)
Importancia y valor
La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva dependen del
grado de asociación con el daño a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la
comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. El grado de asociación se determina
mediante el llamado riesgo relativo, que expresa el número de veces en que el daño
aparece en las personas que presentan el factor, cuando se compara con su aparición
en las personas que no presentan el factor de riesgo; representa el riesgo individual.
El conocimiento del valor del riesgo relativo es importante para el obstetra que se
responsabiliza con la atención directa de una gestante determinada. La frecuencia del
factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinación del riesgo
atribuible, que tiene en cuenta no sólo el riesgo relativo del factor de riesgo sino,
además, su frecuencia.(31)
El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su conocimiento es
muy importante para los responsables de salud de un área, municipio o provincia,
18
cuando deben reducir la prevalencia de factores de riesgo en la población. La relación
de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede ser de 3 tipos:
. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso. Ejemplos:
la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia; la rubéola durante el primer
trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas.
. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y
la evolución del proceso (pero no es la causa directa). Ejemplo: la gran multiparidad
favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical.
. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico, pero no se
conoce la naturaleza de esa relación. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto
o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo. No todos los factores
de riesgo son causales. Los hechos que preceden a otros no necesariamente los
causan.(32)
En realidad, la mayoría de los factores de riesgo tienen una relación favorecedora, de
manera que entre el factor de riesgo y el resultado final (daño) debe aparecer un
resultado intermedio sin el cual no se llegaría a producir el daño. La detección y la
prevención de este resultado intermedio es el objetivo de la consulta prenatal de las
pacientes con factores de riesgo.
En este concepto se aúna un grupo diferente de embarazos, y la incidencia varía,
según los criterios obstétricos, entre 15 y 60 %. La comparación de la evolución entre
los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca un hecho esencial: que
también se producen accidentes perinatales en el grupo de embarazadas
caracterizadas a priori como normales; es decir, que no existe un embarazo sin riesgo
potencial.
La valoración del riesgo brinda muchos beneficios, ya que, además de ayudar a la
identificación del embarazo de alto riesgo, constituye un excelente instrumento
educativo. Esta valoración proporciona los datos precisos necesarios para descubrir
los problemas potenciales y dirigir con plena eficacia las acciones médicas, así como
establecer aquéllas encaminadas a resolver o prevenir dichos problemas.(33)
19
Identificación del alto riesgo obstétrico
Varios sistemas para la investigación de la gestante de alto riesgo obstétrico han sido
propuestos por diferentes autores, y cada uno de ellos consiste en una lista de
condiciones, que se conocen y se asocian con resultados perinatales desfavorables.
Estos sistemas incluyen entre los factores de riesgo complicaciones médicas que
afectan a la madre, o el antecedente de una mala historia obstétrica.
Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo, en dependencia de
la severidad de éstos, con una puntuación total que supone la gravedad del problema
potencial. Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una
evaluación cuidadosa de la historia médica y obstétrica de las gestantes. Los que
defienden los sistemas de puntuación, alegan que éstos ayudan al médico encargado
de la atención de la gestante no sólo a seleccionar las gestantes de riesgo, sino que
permiten elaborar un pronóstico del embarazo, lo que no se obtiene siempre, debido a
la baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y también a causa de que
los resultados del embarazo están influidos por las interacciones médicas efectuadas
después que la situación de alto riesgo es identificada, lo que limita su empleo para
predecir resultados.
El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir,
por tanto, la identificación fácil y rápida de los factores de riesgo, para poder iniciar el
manejo adecuado de cada caso en particular. Debe permitir también una evaluación
continua durante todo el embarazo, que tome en consideración la relación mutua que
tienen algunos factores entre un período y otro del Embarazo, de manera que no sólo
identifique el grupo de riesgo al inicio del embarazo, sino que pueda determinar la
presencia de cualquier complicación que haga que una gestante de bajo riesgo se
convierta en una de alto riesgo. La valoración estandarizada del riesgo incrementa
considerablemente la calidad de la atención prenatal, al poner a disposición del clínico
un vasto caudal de información que garantiza un cuidado prenatal óptimo.(34)
Elementos de la atención prenatal
20
El control del embarazo, incluido dentro de la medicina preventiva, es primordial para
reducir los accidentes perinatales al poderse identificar los principales riesgos
evitables. Este control necesita una metódica y reiterada recopilación de información
clínica, para lo cual es indispensable una búsqueda activa de signos de alerta, basada
en los principales riesgos, lo que proporcionaría a la consulta una plena eficacia. Este
control debe ser estricto para todas las embarazadas, dada la posibilidad del riesgo
potencial de un accidente perinatal.
Con mucha frecuencia, será el control prenatal, el método que detectará los primeros
signos de una alteración en el desarrollo de un embarazo que aparentemente parece
transcurrir con normalidad. El riesgo es variable en relación con su repercusión sobre
el embarazo; sin embargo, existen categorías mayores de riesgo anteparto, agrupadas
principalmente en: enfermedades preexistentes, historia obstétrica previa
desfavorable, enfermedades condicionadas por la gestación, y evidencias de
malnutrición materna. Estas categorías deberían ser identificadas tempranamente,
para darles la consideración apropiada en la atención del embarazo.
Las mujeres han modificado su comportamiento en lo referente al cuidado de su salud,
y actualmente esperan actuar como participante activo. El enfoque de riesgo, con la
ventaja de este cambio de actitud, consiste en obtener mediante un interrogatorio
cuidadoso todo lo referente a la identificación, historia y datos en relación con los
problemas de la gestante, lo cual se complementa con los datos obtenidos por el
examen físico y los exámenes del laboratorio.(35)
La información recogida en la atención prenatal debe ser discutida con la gestante y
sus familiares y debe abarcar los elementos siguientes:
. Importancia y repercusión de los factores de riesgo identificados sobre el
embarazo.
. El o los efectos potenciales que el embarazo puede tener sobre dichos factores de
riesgo.
. Incapacidad funcional materna condicionada por dichos factores y duración de
ésta.
21
. Investigaciones necesarias que se deben realizar para controlar el bienestar
materno-fetal.
. Posible pronóstico de resultados favorables maternos y fetales.
La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada en:
. Determinar la edad gestacional.
. Descubrir malformaciones congénitas.
. Detectar anomalías del crecimiento fetal.
. Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica.(36)
Clasificación del riesgo obstétrico
Ésta se hace según EL manual de diagnóstico y tratamiento (La Habana, 1997).
Bajo riesgo
. Déficit nutricional grados III y IV.
. Muerte perinatal.
. Incompetencia cervical o uterina.
. Parto pretérmino y de bajo peso o uno de éstos.
. Parto previo con isoinmunización.
. Preeclampsia-Eclampsia.
. Desprendimiento prematuro de la placenta.
. Cesárea anterior u otra operación uterina.
Alto riesgo
. Tumor de ovario.
. Hipertensión arterial.
. Enfermedad renal.
. Diabetes mellitus.
. Cardiopatía.
. Procesos malignos.
22
. Anemia por hematíes falciformes (sicklemia).
. Enfermedad pulmonar.
. Enfermedad del tiroides.
. Enfermedad hepática.
. Epilepsia.
Condiciones que se deben vigilar
En el consultorio
. Edad: menor de 18 o mayor de 35 años.
. Paridad: mayor que 6 hijos.
. Intervalo intergenésico de menos de 1 año.
. Déficit sociocultural.
. Déficit nutricional grado
. Hábitos tóxicos.
. Aborto habitual.
. Recién nacido anterior con más de 4 200 g de peso.
. Citología vaginal anormal.
. Malformación anterior o trastornos genéticos.
. Retraso mental.
. Estatura menor que 150 cm.
. Presión arterial de 120/80 mm de Hg en la primera visita.
. Retinopatía (corresponde generalmente a diabetes o hipertensión).
. Trastornos circulatorios periféricos.
. Infecciones cervicovaginales.
Evaluación durante el embarazo
Cada visita prenatal es una oportunidad para descubrir una anomalía que pueda
originar dificultad para la madre, el producto o ambos, y que constituya un factor de
riesgo. Bajo riesgo
23
. Infecciones virales.
. Ganancia de peso inadecuada.
. Tabaquismo y Alcoholismo (se debe vigilar).
. Útero grande en relación con la edad gestacional.
. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).
Alto riesgo
. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
. Pielonefritis.
. Isoinmunización.
. Diabetes gestacional.
. Sangramiento uterino (gestorragias).
. Polihidramnios u oligohidramnios.
. Enfermedad tromboembólica.
. Embarazo múltiple.
. Rotura Prematura de Membrana.
. Infección ovular o genital.
. Útero pequeño para la edad gestacional.
. Postérmino (ingresada).
. Problemas quirúrgicos agudos.(37)
Durante el proceso reproductivo, el periodo preconcepcional, corresponde a la etapa
previa del embarazo. Se estima que un porcentaje considerable de las mujeres que
inician la gestación presentan problemas de salud previo y que ello pudieran agravarse
durante el embarazo y poner en riesgo la vida de la madre, el feto o ambos. Desde un
punto de vista salubrista, la importancia del periodo preconcepcional radica en que
constituye un momento estratégico fundamental para la modifiación de dichos
problemas de salud, así como detectar factores de riesgo posibles.(38)
La estrategia de la Planificación de la Familia propicia el desarrollo de la salud sexual
y reproductiva, el respeto a derechos básicos como el de la reproducción y avances
en el proceso de transición demográfica de la fecundidad y mortalidad. En este
24
momento la estrategia principal está relacionada con la prevención del riesgo
preconcepcional, que incide de forma directa además en la calidad de vida de los
recién nacidos, especialmente en su salud mental y física. No se trata de evitar que
nazcan niños hijos de parejas con riesgos, si no ser capaces de modificar las causas
de estos riesgos.
La estrategia persigue lograr una actuación o acción consciente basado en el sentido
de responsabilidad de las parejas, de hombres y mujeres para tener hijos, y está
dirigido a que se tengan los hijos que se deseen en el momento más favorable y
oportuno para el niño, la madre y la familia, de manera tal que tengan las condiciones
apropiadas para su desarrollo integral.(21,39)
Premisas para atender en la consulta los riegos preconcepcionales:
Es necesario realizar una caracterización de la comunidad, mediante el análisis de los
factores determinantes del estado de salud individual de cada paciente en edad fértil,
debemos observar la parte psicológica (modo y estilo de vida), nivel socioeconómico
y patología asociada.
El médico y la enfermera de la familia desempeñan una función muy importante en el
sistema de vigilancia, pues constituyen la puerta de entrada, a partir de la cual, se
conforma toda la información necesaria para el análisis, por lo que ésta debe ser
precisa, completa, fidedigna y rápida, debe trabajar con un enfoque integral sobre los
riesgos preconcepcional y social.(40)
Los sucesos que se deben tener en cuenta para la vigilancia son:
1. Daños a la salud.
2. Condiciones asociadas.(41,9)
Principales criterios para ubicar a una mujer en edad fértil o a su pareja, que desean
tener hijos, dentro de la clasificación de riesgo preconcepcional:
-Antecedentes de mortinatos o mortineonatos.
25
-Antecedentes de embarazos catalogados como de riesgo obstétrico o perinatal
incrementado.
-Antecedentes de niños con bajo peso.
-Mujeres con afecciones biológicas conocidas que representen riesgo perinatal: las
cardiópatas, diabéticas, sicklémicas, anémicas, hipertensas, nefrópatas, asmáticas y
de otras que presenten afecciones psiquiátricas y en el estado nutricional.
-Mujeres con hijos que hayan tenido o tengan una afección o morbilidad importante:
malformaciones congénitas, retraso mental, endocrinopatías y otras.
-Mujeres o pareja cuya conducta social constituyan un riesgo para la salud y la del
producto si concibiera en el presente período.
-Mujeres menores de 18 años o mayores de 35 años.
-Mujeres a las que se les ha realizado la cesárea –espacio intergenésico por 2 años
como mínimo.
-Pacientes con partos anteriores de 18 meses a 2 años de espacio íntergenésico.
-Multiparidad de 5 o más partos.
-Baja talla, menor de 140 cm. (11,42)
Directrices especificas para mejorar el manejo y control del riesgo reproductivo
preconcepcional:
-Conocer la real magnitud del problema sobre la base del análisis de la situación de
salud del área del médico de familia y del policlínico como unidad principal.
-Enfocar las acciones para modificar el riesgo sobre la base del respeto al derecho de
toda pareja o mujer a decidir libremente cuándo y cuántos hijos desean, y conocer el
momento oportuno para la concepción deseada, con acciones previas que eliminen,
atenúen o modifiquen positivamente el riesgo reproductivo preconcepcional existente.
26
-Utilizar los medios anticoncepcionales necesarios y convenientes (según
disponibilidad) para aplazar el embarazo deseado, hasta el momento más oportuno
para la concepción, mediando sólo el tiempo estrictamente necesario para modificar
el riesgo.(43)
De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud, en 2015 se estimaron
unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la
mayoría de ellas podrían haberse evitado. La tasa de muerte materna por causas
obstétricas cayó de 46,4 muertes por cada 100 000 nacimientos a 32,1 muertes por
cada 100 000 nacimientos. La tasa de muerte materna por causas indirectas se había
estabilizado en 12,2 muertes por cada 100 000 nacimientos en 2006, en comparación
con las 13,3 muertes por cada 100 000 nacimientos.
La edad es un antecedente biodemográfio que permite identifiar factores de riesgo a
lo largo del ciclo vital de las personas; en el caso de la mujer adquiere especial
importancia el período llamado edad fértil. Este período caracteriza a la mujer por su
capacidad de ovular y embarazarse. El embarazo, si bien es una situación fiiológica,
expone a la mujer, al feto y recién nacido, a la probabilidad de enfermar o morir.(44)
Con respecto a los métodos anticonceptivos utilizados con mayor frecuencia se
reportan el de tipo hormonal inyectable, dispositivos intrauterinos (DIU), métodos
orales combinados y lactancia materna exclusiva como método natural59, aunque este
no es considerado para la gran mayoría de las mujeres como un método anticonceptivo
según opiniones de algunos estudios, por lo cual muchas de ellas acuden al uso de
otros métodos artificiales, aunque si reporta beneficios en este sentido por lo difundido
de su uso en grupos poblacionales de bajos recursos y alta natalidad y por ser utilizado
de forma mantenida por tiempo prolongado.(45)
En cuanto a las causas más frecuentes de abandono del uso de métodos
anticonceptivos según estudios realizados, se encuentran: abandono de causa
biológica debido a reacciones adversas, que derivaron la suspensión del método por
decisión de la paciente o por prescripción médica; también se encuentran las causas
relacionadas con la decisión del esposo, pues existen costumbres socioculturales muy
27
arraigadas en las que el rol principal familiar en la toma de decisiones lo desempeña
el hombre, así como el desconocimiento y dudas acerca de la efectividad de los
métodos.(46)
Según el estado conyugal, los grupos de riesgo son las mujeres que permanecen solas
ya sean solteras, viudas o separadas, por carecer del apoyo tanto económico como
psicológico del hombre, especialmente en las áreas rurales, donde aún en muchos
lugares, debido a los patrones culturales, les corresponde permanecer en la casa al
cuidado de los hijos, por lo cual abandonan los estudios a temprana edad para casarse.
En cuanto a la ocupación, el mayor porcentaje de asociación con condiciones de
riesgo, lo ocuparon las mujeres que son amas de casa y desvinculadas del estudio,
(coincidiendo con el grupo atareo de riesgo y la dependencia económica de la familia).
Esto se justifica en parte por los patrones socioculturales y la situación económica de
las familias con condiciones desfavorables, que impide el desarrollo intelectual de la
mujer y su realización social y laboral por completo(47)
. Al revisar la prevalencia de hábitos tóxicos, los más frecuentes son: el hábito de
fumar, y la ingestión de bebidas alcohólicas, estos hábitos tienen incidencia variable
en la población, debido a diferentes patrones socioculturales donde en algunos, a la
mujer se le cuestionan dichas prácticas.
La promoción y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de los pilares más
importantes para la prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de la
reproducción. Los principales instrumentos para lograr este fin son la educación en
salud, y el manejo del concepto de riesgo reproductivo, que es "la probabilidad de sufrir
un daño durante el proceso de la reproducción que afectará fundamentalmente a la
madre, al feto o al recién nacido". Es un indicador de necesidad que nos permite
identificar aquellas mujeres, familias o poblaciones más vulnerables, y encaminar
hacia ellos los recursos disponibles para priorizar su atención; engloba al riesgo
preconcepcional, obstétrico y perinatl.(48)
28
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio descriptivo sobre el comportamiento del riesgo reproductivo
preconcepcional en mujeres en edad fértil (15 a 49 años) en el CMF. 13 del Polic.
“Antonio Maceo” desde septiembre 2018-enero 2019 con el objetivo de determinar el
comportamiento del Riesgo Reproductivo Preconcepcional en dicha área .
El universo de estudio estuvo constituido por el total de mujeres registradas en las
historias de salud familiar entre los 15 y 49 años de edad pertenecientes a esta Área
de salud, (234 pacientes).
La muestra quedó representada por el total de pacientes dispensarizadas como Riesgo
Reproductivo Preconcepcional (166), pertenecientes al área de salud y que cumplieran
con los criterios de inclusión y exclusión, y dieran su consentimiento informado..
Criterios de Inclusión.
Las que tuvieron disposición para participar en el estudio.
Que se encontraran en el momento de la entrevista en el área.
Criterios de Exclusión.
Las pacientes que abandonaron el área en el momento del estudio.
Métodos:
Empíricos:
Análisis y síntesis, el cual permitió analizar diferentes fuentes bibliográficas y
documentos, así como generalizar los diferentes aspectos relacionados con el tema.
Encuesta: Se aplicó un cuestionario a los pacientes antes y después del estudio, para
determinar el nivel de conocimiento acerca del cáncer de próstata.
Teóricos:
Histórico-lógico: Se pudo estudiar la trayectoria real del fenómeno y acontecimiento a
lo largo de la historia, en este caso corresponderá al nivel de conocimientos sobre el
RRPC.
Análisis-síntesis e inducción-deducción: Al ser procesos del pensamiento
estrechamente relacionados se utilizaron en conjunto para: lograr la búsqueda teórica
29
que originaron inferencias en el problema científico, determinando estado actual del
problema que se investigó, sus principales factores de riesgo, así como, mediante
análisis e interpretación cuali-cuantitativa de los resultados de los métodos empíricos
utilizados para lograr alcanzar el nivel de abstracción necesario para el cumplimiento
del objetivo.
Modelación: Permitió descubrir y estudiar nuevas relaciones y cualidades del objeto
estudiado.
Estadísticos: Permitió tabular los datos obtenidos en la investigación, el procesamiento
de los datos y determinando las distribuciones de frecuencias absolutas y relativas de
cada variable y sus correspondientes indicadores mediante el sistema SPSS,
(Stadistical Package for Scentific Social) para establecer tablas de contingencia.
Para dar salida al objetivo propuesto se realizó una búsqueda bibliográfica de la
literatura publicada sobre el tema para conocer tanto su incidencia a nivel nacional así
como a nivel internacional.
Técnicas y procedimientos para la recolección de la información.
Para la obtención de la información empleamos fuentes primarias y secundarias, tales
como cuestionario, historia clínica individual y la historia de salud familiar, el
cuestionario fue aplicado por la propia autora a cada paciente, en el mismo se reflejan
aspectos sociodemográficos, el resto de los elementos fueron recogidos de las
historias clínicas individuales y familiares.
Ética del estudio:
Se tuvo en cuenta los principios éticos de la investigación según la declaración de
Helsinki, y el establecido por comisión de ética internacional.
En primer lugar tener consentimiento informado de su participación en el
estudio. (anexo 1)
Privacidad a la hora de la entrevista, y el secreto profesional de los elementos
aportados por la paciente (no utilizaremos el nombre en el cuestionario, se
identificarán de forma numérica).
30
Respetar el pudor y la intimidad de la mujer.
Educar y no imponer los métodos para el control de la fecundidad.
Investigar con disciplina y seriedad.
Operacionalización de las variables:
Para dar salida al objetivo se establecieron las siguientes variables:
1. Edad: Variable cuantitativa continua: Se operacionalizó dividiéndola en clases según
años de vida cumplido, utilizándose una amplitud de 5 años quedando la última clase
sin cota superior, intervalos de clases abiertas, clasificándose de:
<20
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 49.
Indicador en número absoluto y por ciento.
2. Estado nutricional: Variable cualitativa ordinal politómica se operacionalizó según el
cálculo del índice de masa corporal en:
Desnutrida: menos de 19,8 de IMC.
Normopeso: de 19,8 a 26 de IMC.
Sobrepeso: de 26,1 a 29 de IMC.
Obesa: más de 29 de IMC.
La valoración nutricional se estableció según índice de masa corporal (IMC), peso en
Kg. entre la talla en m2 y se caracterizó en 4 grupos desnutridas < 19,8, normo peso
19,8 a 26, sobrepeso 26,1 a 29, y obesa > 29.
31
3. Antecedentes obstétricos desfavorables: Variable cualitativa nominal se
operacionalizó de acuerdo a la historia obstétrica referida de.
Abortos: Es la interrupción de la gestación antes del inicio del periodo perinatal definido
por la Organización Mundial de la Salud (CIE 10), hasta las 22 semanas completas de
gestación (154 días). Esta definición se limita a la terminación del embarazo antes de
las 22 semanas a partir de la fecha de la última menstruación y con un producto cuyo
peso sea menor a los 500 gramos. Éste puede clasificarse como precoz, cuando
ocurre antes de las 12 semanas y tardío desde las 13 semanas hasta las 22 semanas.
Partos pretérminos. Se considera por la OMS a todo recién nacido cuyo peso esté
comprendido entre 1000 y 2500 gramos, con edad gestacional inferior a 37 semanas.
Período íntergenésico corto. Se considera a todo embarazo concebido en un período
menor de 2 años con respecto al anterior.
4. Hábitos Tóxicos: Variable cualitativa nominal dicotómica se operacionalizó a través
de los hábitos tóxicos identificados en las pacientes:
Hábito de fumar. Independientemente de la cantidad.
Ingestión de bebidas alcohólicas. Independientemente de la cantidad.
5. Antecedentes patológicos personales: cualitativa nominal.
HTA
Diabetes Mellitus
Asma Bronquial
Técnicas y procedimiento de análisis estadístico.
Representación
Los datos fueron procesados de forma computarizada y representados para su mejor
interpretación en cuadros y gráfico.
Análisis estadístico
32
Para el análisis aplicamos los procedimientos de la estadística descriptiva, medidas
de resúmenes para variables cualitativas (Porcentaje).
RECURSOS MATERIALES E INFRAESTRUCTURA DISPONIBLE POR LAS
INSTITUCIONES PARA EJECUTAR EL PROYECTO:
Microcomputadora ede scritorio plataforma IBM Pentium 4, perteneciente a la
Biblioteca del policlínico Antonio Maceo. Consultorio del médico # 13.
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de las pacientes con riesgo reproductivo preconcepcional
según edad. Maceo septiembre 2018-enero 2019.
GRUPOS DE EDADES
MUJERES CON RRPC
No %
Menor de 20 17 10,2
20-24 11 6,6
25-29 7 4,2
30-34 16 9,6
35-39 32 19,3
40-44 40 24,1
45-49 43 25,9
Total 166 100
Fuente: Fichas familiares.
La tabla muestra la distribución según grupos de edades, siendo el de mayor
representación el que engloba a mujeres entre 45 y 49 años, con una
cantidad de 43, para un 25,9%, mientras que el grupo de edad menos
representativo fue el de 25 a 29 años, para un 4,2%.
33
Con esto se puede deducir que la prevalencia del RRPC en la mediana edad
esta dada por la predisposición caractrística de la misma de enfermedades
cronicas y demas factores de riesgo relacionados con la edad.
Investigaciones realizados concuerdan en que el mayor rango de edad con
mayor RRPC son las mujeres mayores de 40 años, entre los que se
encuentran: ‘’Riesgo Reproductivo Preconcepcional’’, por el Dr. Ernesto
Rosell Juarte, y ‘’Riesgo Reproductivo Preconcepcional en mujeres en una
comunidad de Tabasco’’, por Eva Zetina Hernández, ambos del año 2008.
(49,50)
Mientras que la investigación realizada por la Dra. Raisa Labrada Sánchez
‘’Modificación de conocimientos sobre RPC en la población femenina de
Vázquez, Puerto Padre’’ del año 2016 discrepa este dato. (51)
Tabla 2. Estado Nutricional y riesgo reproductivo preconcepcional.Maceo
septiembre 2018-enero 2019.
Estado nutricional y Fuente: Historias de salud familiar.
ESTADO NUTRICIONAL Con RRPC
No %
Bajo Peso 21 12,7
Normopeso 52 31,3
Sobrepeso 69 41,6
Obesa 24 14,4
Total 166 100
34
La tabla muestra la distribución según estado nutricional, observandose que la mayor
cantidad de pacientes son sobrepeso,con 69, para un 41,6%, junto con las normopeso,
siendo 52 representando un 31,3%, mientras que la minoría es bajo peso, con 21
pacientes para un 12,7%, seguido de las obesas con una cantidad de 24
representando un 14,4%.
Esto nos da a conocer que existe un predominio de habitos alimenticios inadecuados,
asi como incorrectos estilos de vida.
Estudios concuerdan con los datos aportados en la tabla anterior, entre los que se
incluyen: ‘’El RPC y su vínculo con la salud materna’’, por la Dra. Alicia González
Portales en el año 2016, asi como el realizado por la Dra. Gabriela Benedetti
‘’Incidencia de patología materna de alto riesgo durante el embarazo de acuerdo al
estado nutricional al inicio del embarazo en un área del sur oriente de Santiago de
Chile’’ en el año 2017. (52,53)
En cambio el estudio realizado por la Dra. Maríanela Prendes Labrada ‘’RPC en la
consulta de planificación familiar’’ en el año 2004 no concuerda con esto.(54)
35
Tabla 3. Antecedentes Obstétricos desfavorables y riesgo reproductivo
preconcepcional.Maceo septiembre 2018-enero 2019.
Fuente: Cuestionario.
La tabla muestra la distribución según antecedentes obstétricos, siendo más relevante
el antecedente de aborto, con 58 pacientes, para un 34,9%, seguido de período
intergenésico corto, con una cantidad de 39, para un 23,5%, por otro lado, solo 12
pacientes no tenían ningún antecedente de interés, para un 7,2% y la prematuridad
significó el antecedente menos representativo con 26 pacientes, para un 15,7%
Antecedentes obstétricos
No %
Periodo intergenésico corto 39 23,5
Prematuridad 26 15,7
Hijo bajo peso 31 18,7
Abortos 58 34,9
Sin antecedentes obstétricos desfavorables. 12 7,2
Total 166 100
36
Este dato nos muestra que la comunidad estudiada tiende a usar la interrupcion del
embarazo como solución, por lo que esto nos da pie para crear las herramientas
necesarias para prevenir y evitar los embarazos no deseados, y con ello, el aborto que
tanto daño ocasiona.
Estudios anteriores corroboran los datos aportados en esta tabla, donde se incluyen
´´Problemas de salud en gestantes y su importancia para la atención al riesgo
reproductivo preconcepcional´´ realizado por Dr. Santiago Lau López en el año 2010´,
junto con ´Relación entre condiciones sociodemográficas y conocimiento sobre riesgo
preconcepcional en mujeres en edad fértil´´ por la Dra. Adriana del Carmen Cáceres
Cabrera en el año 2017 . (39,55)
No pasa asì con el estudio: ´´Factores de riesgo preconcepcionales, concepcionales y
bajo peso del recién nacido en gestantes atendidas en el Hospital Departamental de
Huancavelica´´ por Yaneth Karina Paitan Rojas en el año 2014. (56)
Tabla 4. Hábitos tóxicos y riesgo reproductivo preconcepcional.Maceo
septiembre 2018-enero 2019.
Habito tóxicos No %
Habito de fumar
53 31,9
Ingestión de alcohol
32 19,3
Sin hábitos tóxicos 81 48,8
Total 166 100
Fuente: Historia de salud familiar y encuesta.
La tabla muestra la distribución segun hábitos tóxicos, donde la mayoría de la
población estudiada no refieren ningun habito nocivo para la salud, aunque entre las
37
que sí refirieron, la mayor parte la representan las fumadoras, con 53 pacientes, para
un 31,9%, mientras que el menor porcentaje es para las que ingieren bebidas
alcóholicas teniendo un 19,3%, con 32 pacientes.
Es evidente que los hábitos toxicos representan un problema de salud importante en
nuestra comunidad, por lo que debemos trabajar a través de las técnicas de educación
para la salud para que esto se modifique ya que los mismos suponen un factor negativo
para la salud de un futuro embarazo.
Algunos estudios que confirman estos datos son: Factores preconcepcionales y
concepcionales relacionados con el Trabajo de Parto pretérmino en pacientes
ingresadas al servicio de Complicaciones Prenatales, en el Hospital de Cobán, Alta
Verapaz, en los años 2010-2014, por la Dra. Marìa Natividad Chivalàn, y Factores De
Riesgo Obstètricos En Embarazadas Que Acuden Al Hospital Delfina Torres De
Esmeraldas, por la Dra. Paulett Stefania Reyes Arboleda en el año 2016.(57,58)
No se encontró ningún estudio que discordara con los datos anteriores.
Tabla 5. Antecedentes patologicos personales y riesgo preconcepcional.Maceo
septiembre 2018-enero 2019.
Enfermedad Cantidad %
HTA 57 34,3
Diabetes Mellitus 24 14,5
Asma Bronquial 63 38
Sin APP 22 13,3
Total 166 100
38
Fuente: Historias familiares e individuales.
La tabla muestra la distribución según antecedentes patologicos personales,
mostrando que el mayor porciento lo representó el Asma Bronquial, con 63 pacientes
para un 38%, seguido de la HTA con una cantidad de 57, representando un 34,3%,
mientras que la minorìa lo representò la Diabetes Mellitus, con 24, y un 14,5%, y solo
un 13,3% no refieren APP.
Con esto podemos apreciar que las enfermedades cronicas pueden constituir un factor
negativo importante para el proceso de gestación, por lo que es importante mantener
estas patologías correctamente controladas.
A continuaciòn citamos estudios que concuerdan con nuestra investigaciòn, dentro de
las cuales se encuentran: Mujeres con RPC atendidas en el hospital regional docente
Ambato, por la Dra. Marìa Gabriela Haro Salas en el año 2016, asì como, Estudio
comparativo de riesgos y resultados en pacientes asistidas en la maternidad del Centro
Hospitalario Pereira Rosell, por la Dra. Ana Cesilia Epìscopo en el año 2004.(59,60)
El estudio realizado por el Dr. Manuel Gàlvez Montoto en el año 2014 ´´El RPC en
mujeres entre 20 y 45 años´´ discrepa con estos datos.(61)
39
CONCLUSIONES:
En el estudio realizado se concluyó que las edades de mujeres en edad fertil donde
mas existe RRPC son en los 45 a 49 años. En cuanto al estado nutricional de las
pacientes se pudo concluir que el mayor porciento lo ocuparon las mujeres con
valoracion nutricional de sobre peso. Los antecedentes obstétricos juegan un papel
fundamental en la etapa preconcepcional, al investigar este aspecto se concluyó que
la mayor cantidad de mujeres refieren antecedentes de aborto. En cuanto a hábitos
tóxicos se evidenció que el más comun fue el tabaquismo. Según antecedentes
patologicos personales, se mostró que el mayor porciento lo representó el Asma
Bronquial.
Esta investigación jugó un papel muy importante para nutrirnos de los principales
factores de riesgo preconcepcionales en el área estudiada, y así tener las herramientas
necesarias para evitar una mayor morbilidad de RRPC.
.
40
RECOMENDACIONES:
Promover campañas de concientización a la población, dirigidas específicamente,
a las mujeres en edad reproductiva para incentivarlas a la realización de un
adecuado control prenatal y así evitar cualquier tipo de complicación durante el
embarazo, parto y por ende reducir así la morbimortalidad materna y neonatal.
Orientación a las familias sobre educación sexual, planificación familiar y patologías
más comunes para bajar el índice de embarazos en adolescentes.
Sobre la base de esta investigación considero útil mantener los esfuerzos hacia la
pesquisa de factores del riesgo Preconcepcional.
Brindar acciones de promoción y prevención de salud para orientar a la población
sobre el uso y la utilidad de los métodos anticonceptivos según sea requerido por la
paciente.
41
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Botella Llusiá J, Núñez Clavero A. Tratado de ginecología. 10 ed. La Habana:
Editorial Científico-Técnica, 2010; t1:597.
2. Rigol Ricardo O, Pérez Carballás F, Perea Corral J, Fernández Mirabal JE.
Riesgo obstétrico o materno fetal. En: Medicina General Integral. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas, 2012; t5:455.
3. Regueira Naranjo JL, Rodríguez Ferra R, Brizuela Pérez S. Comportamiento del
riesgo preconcepcional. Rev. Cubana Med Gen Integr 2014. 14(2):160-4
4. Cabezas Cruz E. Procederes en obstetricia y ginecología para el médico de la
familia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas: MINSAP, 2013:5–7.
5. Rodríguez HN, Cutié LE, Cordero IE. Manual de Diagnóstico y Tratamiento en
Obstetricia y Perinatología. La Habana: Ciencias Médicas; 2015.
6. Plockinger B. Cuando las niñas se convierten en madres. Problemas de
embarazo en niñas entre 11 y 15 años. Rev Cubana Med Gen Integr 2012; 14(1):74-
9.
7. Guibert W, Grau J, Prendes MC. ¿Cómo hacer más efectiva la educación en
salud en la APS? Rev Cubana Med Gen Integr 2016; 15(2):176-83.
8. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Consulta Preconcepcional.
Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. Tomo I.2014.
9. American Diabetes Associaton. Clinical Practice Recommendations 2013.
Preconception care of women with diabetes. Diabetes Care 2013.
10. Moreno S, Arrizabalaga J, Gatell JM, Clotet B, Aguirrabengoa K, Antela A.
Recomendaciones sobre tratamiento antirretroviral. Med Clin 2014; 110 (3): 109-16.
11. Salamanca Ballesteros A, Padilla Vinuesa MC, López-Jurado R. Diagnóstico
prenatal de las malformaciones congénitas. Una orientación para el médico de
42
familia. En: Gallo Vallejo JM, et al. Manual del Residente de Medicina Familiar y
Comunitaria. 2ª ed. Barcelona: semFYC, 2012; 973-81.
12. Garrido R C. et al. Riesgo Reproductivo en Álvarez Sintes. Temas de Medicina
General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 2015. p. 273-278.
13. Lugones Botell E, Jiménez Acosta S. El Riesgo Preconcepcional y la
planificación familiar como estrategia de salud del médico de familia. Rev. Cubana
de Medicina Gen Integral 2014; 10 (3): 453-55.
14. Ories gracias A, Rodríguez Gary J. Prevención del Riesgo preconcepcional por
el médico de la familia y su repercusión en los resultados perinatales en el período
1996 al 2002. Rev. Cubana de Obstetr y Ginecol 2014; 21(1-2): 35-38.
15. Estrada R, Vidal H, Fernández E. Riesgo Preconcepcional y producto de la
concepción. Rev. Cubana de Medicina Gen Integral 2013; 13(6): 560-564.
16. Requeira N, Rodríguez Fernández R, Brizuela Pérez. Comportamiento del
Riesgo Preconcepcional. Rev. Cubana de Medicinal Gen Integral 2015; 14(2):100-
104.
17. Alonso Prieto F. Manejo y control del RPC en 3 consultorios de ciudad de la
Habana. [serial online] 2014 abril.
18. Salud Reproductiva y Prenatal [serial online] 2016 junio.
19. Alonso Prieto F. Manejo y control del RPC en 3 consultorios de ciudad de la
Habana. [serial online] 2015 abril.
20. Salud Reproductiva y Prenatal [serial online] 2013 junio.
21. Planificación familiar con enfoque de Riesgo Reproductivo Preconcepcional.
Unidad mujer y desarrollo. [serial online] 2014 enero.
43
22. Isabel Cluet. ea. Factores de riesgo asociados a la prematuridad en recién
nacidos de madres adolescentes. Rev Obstet Ginecol Venez. 2013 Septiembre; 73
(3).
23.Alvarado Pérez, J. M. (2013). obesidad factor predisponente para desarrollar
preeclampsia. Obtenido de http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/40418
24.Anonimo. (s.f.). Ley Organica de Salud . Obtenido de Ley Organica de Salud:
http://www.controlsanitario.gob.ec/wpcontent/uploads/downloads/2014/04/LEY-
ORGANICA-DE-SALUD1.pdf
25.C. González Armengod, M. O. (2016). Protocolos de Neonatología., de
Protocolos de Neonatología:
https://www.sccalp.org/documents/0000/0192/BolPediatr2006_46_supl1_160-
165.pdf
26.Carrión Flores, C. C. (2014). Obesidad y sobrepeso pregestacional como
factores de riesgo asociados a muerte fetal. Obtenido de
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/upaorep/453
27.Edgar E. Rivas-Perdomo, M. M. (2015). Asociación entre edad materna
avanzada y los resultados perinatales adversos . Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v66n3/v66n3a04.pdf
28. Enrique Donoso, J. A. (2014). La edad de la mujer como factor de riesgo de
mortalidad materna, fetal, neonatal e infantil. Obtenido de
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v142n2/art04.pdf Fassio Saavedra, B. I. (2015).
29. Consecuencias psicosociales del embarazo en mujeres añosas de 35 años a
más. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero – diciembre 2013. Obtenido de
http://repositorio.upao.edu.pe/handle/upaorep/609
30. Fernández Rodríguez, J. (2016). Complicaciones obstétricas en las gestantes
añosas atendidas. Obtenido de http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/510
44
31. Garcia, P. (febrero de 2013). causas del embarazo de alto riesgo. Obtenido de
http://www.guiainfantil.com/articulos/embarazo/riesgos/las-diez-causas-
delembarazo-de-alto-riesgo/
32. Jorge Manuel Belastena Sanchez, Y. P. (2015). La edad materna avanzada
como elemento favorecedor de complicaciones y del nacimiento. Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561 - 31942015000500004&script=sci_arttext
33. Kaway Caceda, A. (2016). Edad materna como factor de riesgo para retraso del
crecimiento intrauterino en recien nacido. Obtenido de
http://cybertesis.urp.edu.pe/handle/urp/537
34. Kimberly A. Workowski, G. A.(5 de junio de 2015). Centers for Disease Control
and Prevention. Obtenido de CDC:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm
35.Larralde,D.Á.(2013).
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322013000200005. Scielo Revista de Ginecologia y Obstetricia , 1.
36.Ocampo, N. J. (2014). factores de riesgo para morbilidad materna extrema en
gestantes. Obtenido de
http://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/8686/24338460-
2014.pdf?sequence=1
37. Prof. Dr. Ernesto de la Cruz Sánchez, P. D. (2015). estilo de vida relacionado
con la salud . obtenido de estilo de vida relacionado con la salud
:https://digitum.um.es/xmlui/bitstream/10201/6616/1/estilo%20de%20vida%20y
%20salud.pdf
38. Robert. (2014). embarazadas. Obtenido de
http://www.embarazada.com/articulo/signosy-sintomas-del-embarazo
39. Lau LS, Rodríguez CC, Pría Barros CMC. Problemas de salud en gestantes
y su importancia para la atención al riesgo reproductivo preconcepcional, Revista
45
Cubana de Salud Pública 2013; 39: 836-849. Disponible en: http://
scielo.sld.cu/pdf/rcsp/v39s1/spu04513.pdf.
40. Organización Mundial de la Salud. Un estudio destaca la creciente amenaza de
las enfermedades no transmisibles para la supervivencia de las mujeres al
embarazo y al parto. 2016. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/
releases/NFM0516/es/
41.Secretaria de Salud. Programa de Acción Especifio 2013-2018. Salud Materna y
Perinatal: programa sectorial de salud. Disponible en: http://cnegsr.salud.
gob.mx/contenidos/descargas/SMP/SaludMaternayPerinatal_2013_2018.pdf
42. Observatorio de Mortalidad Materna en México. Indicadores 2013 Objetivo de
Desarrollo del Milenio 5: Avances en México 2015. México; CIESAS. Disponible en:
http://www.omm.org.mx/images/stories/Documentos%20
grandes/INDICADORES2013OPS.pdf
43. Cruz TM. Factores de riesgo maternos preconcepcionales y concepcionales
del parto pretérmino en gestantes [Tesis] Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; 2014. Disponible en: http://
cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/4068/1/Cruz_tm.pdf.
44. Arenas AJ, Vásquez DA. Factores de riesgo preconcepcional en las mujeres en
edad fértil usuarias del centro de salud Villa norte en el periodo febrero – julio 2010
[Tesis]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2011. Disponible en:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/3018/1/ Arenas_aj.pdf.
45. Secretaria de Salud. Detección y Diagnóstico de Enfermedades Hipertensivas
del Embarazo, México D.F, Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud,
(2014).
46. Torres P. Factores de riesgo preconcepcionales asociados a la interculturalidad,
Parroquia Salasaca enero-diciembre 2016. [Tesis]. Universidad Técnica de Ambato.
Ecuador; 2016.
47. Hernández HS, Pérez-PA, Balderas PL, Martínez-HB, Salcedo RA, RamírezCR.
Enfermedades metabólicas maternas asociadas a sobrepeso y obesidad
pregestacional en mujeres mexicanas que cursan con embarazo de alto riesgo.
Cirugía y Cirujanos. 2017;85(4):292-298.
46
48. Somarriba AM. Principales patologías en embarazadas adolescentes y de 35
años o más. 201 3. [Tesis] Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua; 2014
49. Dr. Rosell Juarte Ernesto ‘’Riesgo Reproductivo Preconcepcional’’. 2008
50. Zetina Hernández Eva. ‘’Riesgo Reproductivo Preconcepcional en mujeres en
una comunidad de Tabasco’’. 2008.
51. Dra. Labrada Sánchez Raisa ‘’Modificación de conocimientos sobre RPC en la
población femenina de Vázquez, Puerto Padre’’. 2016.
52. Dra. González Portales Alicia ‘’El RPC y su vínculo con la salud materna’’ 2016.
53. Dra.Benedetti Gabriela ‘’Incidencia de patología materna de alto riesgo durante
el embarazo de acuerdo al estado nutricional al inicio del embarazo en un área del
sur oriente de Santiago de Chile’’ 2017.
54. Dra. Prendes Labrada Maríanela ‘’RPC en la consulta de planificación familiar’’
2004.
55. Dra. Cáceres Cabrera Adriana del Carmen ´´Relación entre condiciones
sociodemográficas y conocimiento sobre riesgo preconcepcional en mujeres en
edad fértil´´ 2017.
56. Paitan Rojas Yaneth Karina ´´Factores de riesgo preconcepcionales,
concepcionales y bajo peso del recién nacido en gestantes atendidas en el Hospital
Departamental de Huancavelica´´ 2014.
57. Dra. Chivalàn Marìa Natividad. Factores preconcepcionales y concepcionales
relacionados con el Trabajo de Parto pretérmino en pacientes ingresadas al servicio
de Complicaciones Prenatales, en el Hospital de Cobán, Alta Verapaz.2010-2014.
58. Dra. Reyes Arboleda Paulett Stefania. Factores De Riesgo Obstètricos En
Embarazadas Que Acuden Al Hospital Delfina Torres De Esmeraldas 2016.
47
59. Dra. Haro Salas Marìa Gabriela. Mujeres con RPC atendidas en el hospital
regional docente Ambato 2016.
60. Dra. Epìscopo Ana Cesilia. Estudio comparativo de riesgos y resultados en
pacientes asistidas en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rosell, por la
en el año 2004.
61. Dr. Gàlvez Montoto, Manuel. ´´El RPC en mujeres entre 20 y 45 años´´ 2014.
48
ANEXO1
Consentimiento informado.
Yo: _____________________________________________________ participo
voluntariamente en una investigación que tiene como objetivo identificar los factores
asociados al riesgo preconcepcional y conocer el nivel de conocimiento que sobre
el tema poseían estas pacientes. Estoy dispuesta a participar en la entrevista
requerida en la investigación y permito el uso en la información contenida en mi
Historia Clínica por parte de los investigadores, sabiendo que toda la información
recogida se mantendrá reservada y es confidencial.
Estos resultados no tienen fines diagnósticos sino investigativos, por lo cual no se
me darán a conocer personalmente ni serán revelados a otros miembros de mi
familia u otras personas. Autorizo su utilización en publicaciones y con otros fines
investigativos siempre y cuando resulten beneficiosos para el desarrollo de la
ciencia y se mantengan sin revelar mi identidad. Afirmo y confirmo que mi
participación es completamente voluntaria.
Cooperaré con mí localización a través de otros miembros de mi familia en caso de
que esto resultase necesario. Se me ha explicado que puedo retirarme de la
investigación en cualquier momento, si así lo estimo pertinente, sin que deba dar
explicaciones a cerca de mi decisión, lo que no afectará mis relaciones con el
personal de salud a cargo de la misma.
Realizaré todas las preguntas que consideré necesaria acerca de la investigación,
y en caso de que desee aportar algún nuevo dato o recibir más información sobre
el estudio o la enfermedad, conozco que puedo dirigirme a:
Dra. Arianna López Ricardo.
Estoy conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a continuación
expresando mi consentimiento.
49
Nombre y apellidos __________________________________ Firma ________
Dirección particular _______________________________________________
Fecha: ___________ Lugar _____________________ Hora. ___________
50
ANEXO 2
Cuestionario
Datos sociodemográficos del paciente:
Edad ____________ Estado civil: casada ___ acompañada ___ Soltera ___
Nivel escolar: Primario _______ Secundario ______ Preuniversitario _____
Ocupación: Ama de casa ________ Trabajadora doméstica ________
Estudiante ________ Obrera ________ Profesional ________
Elementos recogidos de la historia clínica:
Peso en Kg________ talla en cm ________ Valoración nutricional: mal
nutrida________ normo peso ________ sobrepeso ________obesa ________
Número de partos________
Antecedentes obstétricos desfavorables: hijo bajo peso ___ hijo prematuro ___
muerte fetal ___ muerte infantil ___ abortos ___ cesáreas ___
Hábitos tóxicos: Hábito de fumar ___ Ingestión de bebidas alcohólicas ___
Consumo de drogas prohibidas ___
Guías de preguntas.
1. ¿Conoce usted que es el riesgo preconcepcional? Si_____ No________
2. Mencione tres factores de riesgos._________ ________ ___________
3. ¿Qué edad considera usted ideal para el embarazo?
15 – 19 años ________ 20- 34 años ________ 35 y más años ________
4. ¿Usted considera que presenta algún factor de riesgo que afectaría su futuro
embarazo?
Si ________ No________ ¿Cuál? ______________________________
51
5. ¿Diga tres efectos negativos del tabaquismo y la ingestión de alcohol sobre
la mujer embarazada? __________________________________
6. ¿Qué tiempo debe esperarse después de un parto para tener otro embarazo?
Menos de un año ___ Después de un año ___ Después de dos años __
7. ¿De presentar algún riesgo estaría dispuesta a modificarlos?
Si ________ No ________
52
ANEXO 5
Guía de revisión de Historias Clinicas Individuales y familiares:
- Edad.
-Antecedentes patológicos personales.
-Estado nutricional.
-Antecedentes obstétricos.
-Hábitos tóxicos.
