Riesgo Reproductivo

Dr. Carlos Guzmn NavaMdico Especialista GinecoobstetraProfr. Titular Fac de Med. UMSNH.Adscrito HGR NO IMSS (nocturno)Adscrito HG VQ ISSSTE (Matutino)

Adaptacin fisiolgica gestacional

El organismo materno durante la gestacin sufre cambios que le permiten disponer de aportes y reservas funcionales extra para tolerar el estado grvido.

El estado grvido no es un estado invalidante;

es un estado con cambios fisiolgicos adaptativos por la gravidez.

Adaptacin fisiolgica gestacionalLos estados adaptativos a la gestacin pueden causar trastornos severos

El conocimiento en dichos cambios, deriva en mejor atencin y control mdico.

Su desconocimiento puede retrasar manejo en complicaciones de enfermedades recurrentes o concomitantes del estado gestacional.

Riesgo reproductivoDefinicin:

Es aquel donde puede existir un riesgo mayor de morbilidad y mortalidad materna o fetal, durante el embarazo, el parto y el puerperio

Condicionantes:Salud materna Salud fetalRiesgo obsttrico actual

Riesgo ReproductivoRiesgo de sufrir dao

Salud ReproductivaEL EMBARAZODESEORECHAZO

Objetivos en la vidaRealizacin personalDerecho a expresar su sexualidadPlanear procreacinEstabilidad social y econmicaConcepto de Maternidad/Paternidad.Paternidad responsable

* Riesgo reproductivo

?

Riesgo ReproductivoEmbarazo de Bajo RiesgoEmbarazo de Alto Riesgo

Riesgo ReproductivoDefinicin

Es la identificacin, registro y anlisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal

La Comisin Nacional de Arbitraje Medico dice:

Riesgo reproductivo es: La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.

Riesgo reproductivoAspectos contempladosComisin Nacional de Arbitraje Mdico

70 % de la poblacin su riesgo reproductivo es bajo:Requieren de control prenatal con Medico General

Criterios mnimos en un CONTROL PRENATAL. NOM 007: Mnimo 1 consulta pre-concepcional Mnimo 5 consultas prenatales Estudios prenatales bsicos de laboratorio. ( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL) 2 Estudios USG obsttrico. (en el primero y tercer trimestre)

25 % de la poblacin tiene riesgo reproductivo alto, amerita Ginecoobstetra5 a 7 de la poblacin presenta riesgo reproductivo muy alto, amerita de Materno-fetal

Riesgo ReproductivoBajo RiesgoAlto Riesgo

Salud Materna Riesgo reproductivo.

Salud Fetal Pruebas de Reserva fetal.

Riesgo obsttrico Riesgo de enfermedad o muerte que tiene la mujer y su hijo en el embarazo actual.

.Salud Materna.

Salud MaternaSalud ReproductivaDefinicin:

Estado de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y sus procesos.

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo Plataforma de accin. Mxico D.F. Sept/2004.

Salud Materna Riesgo reproductivoFactores de riesgo:

Biolgicos Ambientales Socioculturales Econmicos Estilo de vida Acceso a servicios de salud

Salud MaternaRiesgo ReproductivoFactores Biolgicos

Antecedentes PersonalesHipertensin Arterial CrnicaCardiopata: Congnitas, AdquiridasEndocrinopata: DM, TiroidopatiasNefropatas: IVU, Litiasis, IRCNeumopatas: Hipertensin pulmonar, EPOCOtras enfermedades: Lupus, Leucemia, purpura, Anemia, Neuropatas. 2 o ms abortos y/o cesreas5 o ms embarazos previosEdad < 16 y > 35 aos

Embarazo de Alto Riesgo1 o ms factores presentes

Salud MaternaRiesgo reproductivoFactores Biolgicos

Antecedentes Personales1 Muerte perinatal1 aborto y/o Cesrea1 Parto prematuroAnt. Malformaciones fetalesAnt. Producto con RCIUAnt. Preeclampsia/EclampsiaAnt. Hemorragia ObsttricaAnt. Infecciones de Transmisin SexualAnt. IVU crnicaPeso materno < o > .Intergensico < 2 aos

Embarazo de Alto Riesgo2 o ms factores presentes

Salud MaternaRiesgo ReproductivoFactores SocialesSolteraAdolescenteBajo nivel educativoBajo nivel socioeconmicoSin control prenatalTabaquismo / AlcoholismoDesnutricinFrmaco dependencia

Estilo de vida:Promiscuidad.Alcoholismo-TabaquismoFarmacodependenciaDieta inadecuadaDesintegracin familiar.

Potencializan o sinergizan riesgos biolgicos

Salud MaternaRiesgo reproductivoFactores ambientales

DrenajeAgua potableAcceso a serviciosAreas contaminadas

Servicios de Salud

Calidad del servicio otorgadoCobertura a la poblacin Capacidad resolutivaNivel de atencin Mdica 1 nivel II nivel III nivel

Factores Econmicos

IngresosCapacidad de gastoOtros gastos prioritarios Acceso a fuentes de trabajo

Otros:Madre solteraDesintegracin familiarAgresin Familiar

Sinergizan factores biolgicos

Salud ReproductivaCalidad en los Servicios de Salud INEGI/2010Acceso a servicios: Proporcin de recursos humanos para la salud y poblacin

Tipo de Economas Pacientes/Mdico Pacientes/EnfermeraEconomas de bajo ingreso 5 400 3 900 Economas de ingreso medio 4 800 1 500Economas de alto ingreso 1 400 600Economas de mercado 600 200Economas de Europa Oriental 100 50

Personal que atiende el evento obsttrico No. Nac. X 1000 % atendido por mdicoPases desarrollados 18 000 90 %Pases en desarrollo 110 000 40 %Mundial 128 000 55 %

Salud FetalMedicina Materno fetal

Est encaminada a evaluar el bienestar fetal en estado intrauterino.

En ltimos 30 aos, el feto dej de ser un ente pasivo en la consulta prenatal y pas a ser un Paciente

La evaluacin del feto permite detectar alteraciones cromosmicas, estructurales, del desarrollo y de la funcin, para determinan conductas mdicas resolutivas.

Evaluacin de la salud fetalMedicina Materno FetalDefectos estructurales fetales

Factores de riesgo:

Edad materna y paterna.Antecedente de productos con malformaciones congnitas.Riesgo o portadora de DM.Exposicin a teratgenos. Portadora de enfermedades hereditarias.Antecedente hereditario

Trastornos del desarrollofetal

Factores de riesgo:

Edad maternaEnfermedad materna concomitante DM, HTAS, LES, Cardiopatias, Epilepsia, etcEnfermedad asociada al embarazo Preeclampsia, PP, DPPNI, APP, RPMComplicacin propias del embarazo RPM, PP, DPPN, APP, RCIU, Disfuncin placentaria Embarazo prolongado Amenorrea T:I, T:II, Anencefalia,

Evaluacin de la salud fetalEvaluacin fetal Intrauterina1.- Pruebas de Diagnstico prenatal: Detectar defectos congnitos y estructurales del feto Embarazos < 20 sdgAbortoRCIU bito

2.- Pruebas de Bienestar y salud fetal Detectar y vigilar estados de disfuncin placentaria y/o patologa materna o fetal que repercutan en el bienestar del feto: Embarazos > 20 sdgAsfixia perinatalRCIUBaja reserva fetalMorbimortalidad perinatalSecuelas tardas secundarias

Pruebas de diagnstico prenatalRiesgo de Sndrome de Down /Edad materna:

20 a 1 / 2 00025 a 1 / 1 20035 a 1 / 38440 a 1 / 10045 a 1 / 4049 a 1 / 9

Condicin Obsttrica ActualEstado Obsttrico de alto riesgo

Incompetencia cervicalInfeccin TORCHEmbarazo mltipleIsoinmunizacin materno fetalPlacenta previa, DPPNIRuptura de MembranasPreeclampsia/EclampsiaDiabetes y EmbarazoCardiopatias y EmbarazoNefropatas y EmbarazoNeoplasia maligna y embarazoPubertad/Adolescencia y EmbarazoEdad avanzada y EmbarazoRCIUParto preterminoSufrimiento fetalEmbarazo prolongadobito

Condicin Obsttrica ActualComplicaciones del embarazo

Ruptura de MembranasDiabetes y EmbarazoCardiopatias y EmbarazoNefropatas y EmbarazoNeoplasia maligna y embarazoAdolescencia , Edad avanzada y EmbarazoRCIU, SFAParto preterminoEmbarazo prolongadobito

Riesgo reproductivoClasificacin del riesgo reproductivo y nivel de atencinEmbarazo de riesgo bajo70 % de las embarazadasLas atiende en 1er nivel de atencin por medico general.

Embarazo de riesgo intermedio25 % de los embarazos.Se atiende en 2do nivel de atencin por ginecoobstetra.El medico general/familiar debe derivar a las 20 sdg.

Embarazo de riesgo alto5 % de los embarazos.Se atiende en 2do/3er nivel de atencin.El medico general/familiar debe derivar inmediato posterior a detectarlo.

Muerte MaternaDefinicin OMS: Muerte de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio, independientemente de la duracin o localizacin del mismo, a partir de cualquier causa, concomitante, relacionada, agravada, o por los cuidados que requiere el embarazo.

Clasificacin:No Obsttrica: Muerte por causa concomitante, sin relacin directa con el estado grvido .Obsttrica: Muerte por causa relacionada o agravada por el estado grvido. Directa: Complicacin de una enfermedad relacionada con el estado obsttrico.Indirecta: Complicacin o agravamiento de una enfermedad preexistente al embarazo.

Muerte Materna MundialClasificacin en tiempoMuerte materna gestacional: Ocurrida durante el embarazoMuerte materna puerperal: Ocurrida durante el puerperioMuerte materna tarda: Ocurrida despus del puerperio y hasta1 ao posterior al parto.

Causas:Hemorragia obsttricaPreeclampsiaInfeccinEnfermedades intercurrentes con la gestacinCausas indirectasComplicaciones de la anestesia.

Muerte Materna en MxicoCausas de Muerte Materna:22 %20 %15 %20 %8 %8 %7 %Obstetricia y Medicina Perinatal. COMEGO, 2006. T:1, Pag:2-16

Causa Muerte %Obsttrica93 Directa73 - Preeclampsia/Eclampsia22 - Hemorragia Obsttrica20 - Infeccin15 - Aborto provocado8 - Parto obstruido8 Indirecta20No Obsttrica7

Grfico1

22

20

15

8

8

20

7

Ventas

Hoja1

Ventas

Hemorragia22

Preecl.20

Infeccin15

Aborto prob.8

Parto obst.8

Indirecta20

No Obstet.7

Riesgo reproductivoAspectos a considerar:

El detectar factores de riesgo reproductivo permite prevenir complicaciones en la gestacin - El Embarazo de bajo riesgo es controlado por el Mdico General - El embarazo de alto riesgo amerita control por el especialista.

El llevar a feliz trmino la gestacion es el objetivo primordial del estado grvido

La pdida del producto de la concepcin causa depresin y prdida de la autoestima

La morbilidad materna y perinatal es causa de gasto y desintegracin familiar

La mortalidad materna es vigilada epidemiologicamente

La prestacion de servicios mdicos de calidad y calidez reducen riesgo en las complicaciones durante la gestacin.