Manejo Ortopdico de las Quemaduras

Al producirse la quemadura ocasionalmente son afectados msculos, tendones, y huesos. No obstante muchas de las alteraciones del sistema musculo esqueltico ocurren despus y no como resultado directo de la quemaduraOrthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Manejo Ortopdico de las QuemadurasClasificacin segn BURKE EVANS de cambios msculo esqueltico postquemadurasAlteraciones de los HuesosOsteoporosisFormacin de hueso nuevo en el periostioOsificacin irregularExostosis de la difisisAcromutilacin de dedosFracturas patolgicasOsteomielitisNecrosis y secuestro tangencialOsteofitos

Orthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Manejo Ortopdico de las QuemadurasAlteraciones que afectan a la articulacinDislocacinCondrolisisArtritis spticaAnquilosisAlteraciones que afectan msculos y tendonesFibrosis de msculosContracciones de tejidos blandosContracturas muscularesEscoliosisAnormalidades del crecimientoNo viabilidad de la extremidad (que conduce a la amputacin)

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TERAPIA FISICA Se utiliza para mantener y restablecer las funciones adecuadas a travs de la potenciacin de la funcin motora

Para proporcionar al paciente autonoma en sus actividades y permitir una integracin y adaptacin completa al medio Manejo Ortopdico de las QuemadurasOrthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Objetivos de la terapia fsica

-Mantener y aumentar los arcos de movilidad articular. - Mantener y aumentar la fuerza muscular. - Mantener y aumentar el trofismo muscular. - Evitar, disminuir y eliminar las retracciones musculares. - Evitar, disminuir y eliminar las posiciones viciosas articulares y las alteraciones posturales. - Evitar, disminuir y eliminar las deformidades articulares. -Favorecer el proceso de cicatrizacin, evitando y contrarrestando al mximo las cicatrices hipertrficas y queloides. -Evitar, disminuir y eliminar retracciones y bridas cicatrizales. - Mantener y reeducar la sensibilidad superficial y profunda (propiocepcin). - Mantener, mejorar y restablecer el equilibrio. - Mantener, mejorar y reeducar el patrn de marcha. - Apoyar el soporte nutricional.Manejo Ortopdico de las QuemadurasOrthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

El colchn corto evita una posicin equino en los pies mientras el paciente est en decbito pronoPosicionamiento de las extremidades inferiores que muestran abduccin simtrica de las caderas y el uso de una placa en los pies

Manejo Ortopdico de las QuemadurasInmovilizaciones y suspensiones Cuando las extremidades tienen quemaduras circunferencialmente, la suspensin facilita el desbridamiento y los injertos.El extremo distal del fmur, tibia, calcneo, olecranon, metatarso, metacarpo, son lugares ideales para la colocacin de un pin o clavo de traccin tipo Steinmann

Suspensin esqueltica a travs de los metacarpianos para facilitar el injerto de la piel del brazo y la axila y as mantener el hombro en Abduccin despus del InjertoEl edema se trata con una combinacin de elevacin de la extremidad y ejercicios activos y pasivos. La fisioterapia debe comenzar en las primeras 48 horas post quemadura. Orthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Inmovilizacin y ferulaje de mano Los efectos del dolor y el edema se combinan para que las manos quemadas adopten una posicin caracterstica:

flexin de la mueca, extensin de las articulaciones metacarpo falngicas, flexin de las interfalngicas y aduccin del pulgar

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La mano debe ser inmovilizada en una frula, la mueca en neutro o 15-20 de extensin, las articulaciones metacarpo falngicas en 70-80 de flexin, las interfalngicas en extensin y el pulgar abducido

Manejo Ortopdico de las QuemadurasSi el miembro superior est comprometido, el codo est flexionado y el hombro aducido y se mantiene aunque sea por poco tiempo, la limitacin funcional resultante ser grave. Orthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Esta posicin tambin es ventajosa cuando las quemaduras son dorsales, pues se previene la retraccin tisular en la mueca.

La frula se usa permanentemente entre las sesiones de fisioterapia, hasta la remisin del edema y luego de manera intermitente o solamente de noche dependiendo de la cantidad de movilidad activa que pueda realizar el paciente. Manejo Ortopdico de las QuemadurasOrthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999

Manejo Ortopdico de las QuemadurasHay 2 tipos de fracturas posteriores a quemaduras, las agudas, que ocurren en el momento de la quemadura y las patolgicas que ocurren despus de la quemadura.

El tratamiento debe ser estndar , y conservador

si ameritara traccin debe hacerse Orthopedic Measures in the treatment of several burns The Journal of Bone and Joint Surgery. 1999http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1410545/pdf/annsurg00730-0092.pdf

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