Troubles du comportement alimentaire Principes des prises ... · Adonis syndrom (anorexie inversée) • Exercice excessif et non nécessaire • Seule motivation l’apparence et

Troubles du comportement alimentaire Principes des prises en charge

Dr. D. GUARDIA

Service d’Addictologie

CHRU de Lille

DSM IV-TR Troubles des conduites alimentaires : Anorexie mentale

DSM IV-TR Troubles des conduites alimentaires : Boulimie

A. Épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée. Un épisode d’hyperphagie incontrôlée consiste en :

1. Prises alimentaires, dans un temps court inférieur à 2 heures, d’une quantité de nourriture largement supérieure à celle que la plupart des personnes mangeraient dans le même temps et dans les mêmes circonstances.

2. Impression de perte de contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s’arrêter.

B. Comportements compensatoires visant à éviter la prise de poids (vomissements provoqués, prises de laxatifs ou de diurétiques, jeûnes, exercice excessif).

C. Épisodes d’hyperphagie incontrôlée et comportements compensatoires pour prévenir une prise de poids survenant en moyenne 2 fois par semaine durant au moins 3 mois.

D. Jugement porté sur soi-même indûment influencé par la forme et le poids du corps.

E. Trouble ne survenant pas au cours d’une anorexie mentale.

Troubles du comportement alimentaire non spécifiés

Le TCANS inclut les troubles du comportement alimentaire ne répondant pas aux critères d'un trouble spécifique. Les exemples incluent :

1. Pour les femmes, critères de l'anorexie mentale à l’exception de l’aménorrhée. 2. Tous les critères de l'anorexie mentale sont présents sauf que, malgré la perte de poids importante, le poids actuel de la personne est dans la fourchette normale. 3. Critères de la boulimie nerveuse présents mais survenant à une fréquence de moins de deux fois par semaine ou pour une durée de moins de 3 mois. 4. Utilisation régulière de comportements compensatoires inappropriés par un individu de poids normal après avoir mangé de petites quantités de nourriture (par exemple, se faire vomir après la consommation de deux biscuits). 5. À plusieurs reprises à mâcher et cracher, mais pas à avaler, de grandes quantités de nourriture. 6. Hyperphagie boulimique.

TCANS

Binge eating disorder

Night eating syndrom

Anorexia atletica

Adonis syndrom (anorexie inversée)

40 à 60 % des TCA

DSM IV-TR Troubles des conduites alimentaires : Hyperphagie

Besoin impérieux de manger au cours de la nuit

Troubles alimentaires nocturnes

• Night eating syndrom • Sleep-related eating disorder

• Réduction du poids et de la masse grasse reliée à la

performance

• Décision volontaire et/ou sur recommandation des coaches

• Perte de poids soumise à la diminution des apports et au

volume et à l’intensité des entraînements

Afflelou, 2009

Adonis syndrom

(anorexie inversée)

• Exercice excessif et non nécessaire • Seule motivation l’apparence et non le plaisir du jeu • Fixation sur l’apparence d’un modèle (homme musclé, vedette de cinéma) • Utilisation de grande quantité de suppléments alimentaires • Changements brusque de poids • Technique dangereuse pour perdre du poids (diète, laxatif, diurétiques…) • Trop de temps/argent mis sur le toilettage et ses produits • Sentiment dépressif et persistant de ne jamais avoir le bon look • Besoin continuel d’être rassuré sur son apparence

Contexte épidémiologique

• Prévalence : 0,5-1% (4,51% - France)

• 3ème maladie chronique aux EU après l’obésité et l’asthme, chez l’adolescente

• Femme de 15 à 25 ans

• Taux de rechute : 22 à 51 %

• Décès : 5,6 % par décade de maladie

• Guérison : - 60 à 80 % / triade symptomatique - 30 à 50 % / critères de personnalité

• Coût de traitement équivalent à celui d’un patient schizophrène

Attia & Walsh, 2009 ; Preti et al., 2009

Preti et al., 2009

• 5.34% for females

• 2.72% for EDNOS

• 2.29% for BN

• 0.33% for AN

• 0.64% for males

• 0.48% for EDNOS

• 0.16% for BN

• 0.00% for AN

Sample of 1545 students (12- to 21-year-old males and females) in the region of Madrid (Spain)

Lifetime prevalence among girls

• Any ED : 17.9%

• AN : 0.7%,

• BN : 1.2%

• BED : 1.5%

• EDNOS : 14.6%

Lifetime prevalence among boys

• Any ED : 6.5%

• AN : 0.2%

• BN : 0.4%

• BED : 0.9%

• EDNOS : 5.0%

Théorie du continuum

Comportement

alimentaire

normal

Perturbation

passagère

du comportement

Alimentaire

20-30%

Anorexie

0.48 %

Boulimie

0.51%

TCA

Atypique

2.51 %

Un diagnostic évolutif

Peat et al., Int J Eat Disord ; 2009

Anorexie mentale

ANR

AN-BP

47% 26%

Un diagnostic évolutif

Peat et al., Int J Eat Disord ; 2009

Anorexie mentale

Boulimie

Troubles du comportement alimentaire non spécifié

25%

14%

7%

30%

35%

28%

• Pica

• Rumination Disorder

• Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder

• Anorexia Nervosa

• Bulimia Nervosa

• Binge Eating Disorder

• Other Specified Feeding or Eating Disorder

A. Restriction of energy intake

relative to requirements leading

to a significantly low body

weight in the context of age,

sex, developmental

trajectory, and physical

health. Significantly low weight

is defined as a weight that

is less than minimally normal,

or, for children and

adolescents, less than that

minimally expected.

B. Intense fear of gaining

weight or becoming fat, or

persistent behavior that

interferes with weight

gain, even though at a

significantly low weight.

C. Disturbance in the way

in which one's body weight

or shape is experienced,

undue influence of body

weight or shape on self-

evaluation, or persistent

lack of recognition of the

seriousness of the current

low body weight.

During the last three

months, the person has

not engaged in recurrent

episodes of binge eating or

purging behavior (i.e., self-

induced vomiting or the

misuse of laxatives,

diuretics, or enemas)

During the last three

months, the person has

engaged in recurrent

episodes of binge eating or

purging behavior (i.e., self-

induced vomiting or the

misuse of laxatives,

diuretics, or enemas)

C. The binge eating and

inappropriate compensatory

behaviors both occur, on

average, at least once a

week for 3 months.

A. Épisodes récurrents d’hyperphagie incontrôlée. Un

épisode d’hyperphagie incontrôlée consiste en :

1. prises alimentaires, dans un temps court

inférieur à 2 heures, d’une quantité de nourriture

largement supérieure à celle que la plupart des

personnes mangeraient dans le même temps et

dans les mêmes circonstances.

2. Une impression de ne pas avoir le contrôle des

quantités ingérées ou la possibilité de s’arrêter.

B. Le sujet met en œuvre des comportements

compensatoires visant à éviter la prise de poids

(vomissements provoqués, prises de laxatifs ou de

diurétiques, jeûnes, exercice excessif).

C. Les épisodes d’hyperphagie incontrôlée et les

comportements compensatoires pour prévenir une

prise de poids ont eu lieu en moyenne 2 fois par

semaine durant au moins 3 mois.

D. Le jugement porté sur soi-même est indûment

influencé par la forme et le poids du corps.

E. Le trouble ne survient pas au cours d’une anorexie

mentale

C. The binge eating and

inappropriate compensatory

behaviors both occur, on

average, at least once a

week for 3 months.

Implications ?

Anorexie mentale : + W%

Boulimie : + X%

BED : + Y%

TCANS : - Z%

Modalités de prise en charge

Consultation première demande

Survenue d’une complication somatique Mise en jeu du pronostic vital

Crise familiale et suicidaire

Reconditionnement alimentaire et sevrage de crise Groupe de parole Psychothérapie de soutien, approche motivationnelle Entretiens familiaux Médiation corporelle (balnéo, ostéo, kiné) Atelier cuisine Art-thérapie et médiation culturelle

PEC ambulatoire « simple »

PEC Hôpital de Jour

PEC Hospitalisation complète

PANOS Suivi addictologique individuel Suivi diététique individuel Psychothérapie individuelle TSF

Syndrome de Renutrition Inapproprié

Approche psychothérapeutique Approche motivationnelle Efficacité faible s’agissant des patients hospitalisés (Dean et al., 2008)

Intérêt modéré dans la PEC ambulatoire du BED (Dunn et al., 2006; Cassin et al., 2008)

TCC Recommandation grade A pour BN et BED Recommandation grade B pour AN Thérapie dialectique BN, BED ± personnalité borderline (Chen et al., 2008)

Thérapie systémique familiale AN de l’adolescente (Godart et al., 2012; Keel & Haedt, 2008)

Couplage TCC pour BN de l’adolescente (Schmidt et al., 2007)

Anorexie mentale • Absence de niveau de preuve 1 • Niveau de preuve 2 : Zinc / gain de poids, anxiété et dépression Antipsychotiques atypiques (olanzapine) / gain de poids • Niveau de preuve 3 : Nutrition entérale en cas de dénutrition Antipsychotiques atypiques (risperidone, quetiapine et amisulpiride) / gain de poids • Niveau de preuve 4 : ADT (clomipramine, amitryptiline) / dépression ISRS (citalopram, fluoxétine) / TOC Antipsychotiques (sulpiride, pimozide) / gain de poids Cisapride / vidange gastrique Antihistaminiques / gain de poids

Boulimie • Niveau de preuve 1 :

ISRS (fluoxétine) / comportements boulimiques (grade A) ADT (imipramine, desipramine) / comportements boulimiques (grade B) IMAO (phenelzine) / comportements boulimiques (pas de recommandation) Topiramate / comportements boulimiques, perte de poids Photothérapie

• Niveau de preuve 2 : ISRS (sertraline, fluvoxamine) / comportements boulimiques IMAO (isocarboxazide) / comportements boulimiques Odansetron • Niveau de preuve 3 : Autres AD (reboxetine, duloxetine, bupropion, trazodone) • Niveau de preuve 4 :

ADT (amitryptiline) Naltrexone

IMAO (moclobemide) ISRS (citalopram)

Trouble hyperphagique • Niveau de preuve 1 :

ISRS (sertraline, citalopram/escitalopram) / comportements boulimiques (grade A) Topiramate / comportements boulimiques, perte de poids (grade B) ADT (imipramine, desipramine) / comportements boulimiques (grade B)

IRSNA (sibutramine) Orlistat

• Niveau de preuve 2 : IRSNA (atomoxetine) Zonisamide • Niveau de preuve 3 :

Autres AD (reboxetine) IRSNA (venlafaxine) Baclofen • Niveau de preuve 4 :

ISRS (fluvoxamine, fluoxétine) / comportements boulimiques

APPORTS DE LA NEUROMODULATION GABAERGIQUE ET GLUTAMATERGIQUE DANS LE

TRAITEMENT DE L’HYPERPHAGIE

Vignette clinique

Monsieur B., 32 ans

TCANS depuis l’âge de 15 ans

Symptomatologie alimentaire – Déstructuration alimentaire – Alternance de phase d’hyperphagie et de restriction alimentaire – Variations pondérales importantes motivées en partie par une pratique

sportive de haut niveau (rugby, judo) – Dimension phobique-obsessionnelle invalidante que le patient tente de

limiter par des comportements de remplissage

Evolution secondaire pour son propre compte : trouble hyperphagique

Vignette clinique

Prises en charge diététiques : régimes hyperprotéinés, hypocaloriques…

Chimiothérapeutiques : buspirone, fluoxétine

0

20

40

60

80

100

120

140

160

15 17 25 28 30 31 32

Age (années)

Po

ids

(Kg

)

Vignette clinique

Premier entretien – Etat nutritionnel : Pds=132 kg ; T=1,86 m ; IMC=38,15

– Fréquence : 1 crise/jour, 5 jours/semaine

– Ingesta journalier évalué à 7500-8000 kcals/j

Motivation au changement

Proposition de prise en charge : – Axe comportemental : prise en charge multidisciplinaire lui est

proposée associant un suivi nutritionnel et addictologique

– Axe pharmacologique : échec du pallier I (traitement bien conduit par IRS à forte dose), pallier II ?

Inclusion CAMTEA

Proposition d’inclusion dans un dispositif de Consultations d’Avis Multidisciplinaires pour Traitements d’Exception en Addictologie (CAMTEA)

Collaboration entre les services d’Addictologie et de Pharmacologie Médicale et de Pharmacovigilance

Gestion de la prescription et de la surveillance de traitements addictologiques hors-AMM

Protocoles inspirés des essais cliniques : – Planification de prescription,

– Information écrite du patient,

– Surveillance stricte des effets secondaires,

– Discussion collégiale des cas

Topiramate (Epitomax®)

Molécule anti-épileptique, anti-migraineuse (AMM) Effets biochimiques / pharmacologiques multiples :

– Up regulation GABA via les récepteurs GABA A – Down regulation du glutamate via les récepteurs kaïnate/AMPA, les

canaux sodiques voltage-dépendants

Absorption rapide, biodisponibilité de 80% Pic de concentration plasmatique est observé à 2,8 heures Excrétion rénale, demi-vie d'environ 21 heures Evénements indésirables les plus fréquemment rapportés avec le

topiramate : paresthésie, ataxie, somnolence, faiblesse, étourdissements, confusion et manque de concentration

Effet dose dépendant.

Arguments pour une neuromodulation GABAergique et glutamatergique

Points communs entre TCA et usage de substance

Effet sur le système dopaminergique méso-corticolimbique (conditionnement et récompense)

Modulation de la transmission synaptique dans l'hypothalamus (balance énergétique)

Effet sur les troubles psychiatriques comorbides (trouble bipolaire, EDM, troubles anxieux)

Inclusion

Semaine 1

Initiation topiramate 25mg/j

Bilan préthérapeutique

Information du patient

Semaine 2


Semaine 4


Semaine 6


Semaine 8


Consultation addictologique


Bilan biologique




Inclusion

Semaine 1




Semaine 2


Semaine 4


Semaine 6


Semaine 8




Bilan biologique




•Tolérance satisfaisante (discrète sédation) •Poids de 130 kg (-2 kg) •Fréquence : 2 crises d’hyperphagie depuis la dernière consultation •Craving très intense (EVA 8/10)

Inclusion

Semaine 1




Semaine 2


Semaine 4


Semaine 6


Semaine 8




Bilan biologique




• Disparition de la sédation • Absence de crise depuis l’introduction du topiramate • Réduction du craving (EVA 3/10) • Poids de 121 kg (-7kg) • IMC=34,97

Inclusion

Semaine 1




Semaine 2


Semaine 4


Semaine 6


Semaine 10

Maintien topiramate 200mg/j



Bilan biologique




• Asymptomatique • Poids de 112kg (-9kg) • IMC=32,37

Troubles du comportement alimentaire Principes des prises en charge

Dr. D. GUARDIA

Service d’Addictologie

CHRU de Lille

Documents

Troubles du comportement alimentaire Principes des prises ... · Adonis syndrom (anorexie inversée) • Exercice excessif et non nécessaire • Seule motivation l’apparence et