TROUBLES DE LA PERSONNALITÉmanconir.free.fr/1ere annee ortho/Psychiatrie adulte...Bouffées délirantes aigues Évolution parfois vers la schizophrénie Plan Définitions Cluster

TROUBLES DE LA

PERSONNALITÉ

Filipe Galvão – DES psychiatrie

Plan Définitions

Cluster A : Personnalité paranoïaque

Personnalité schizoïde

Personnalité schizotypique

Cluster B : Personnalité antisociale

Personnalité borderline

Personnalité histrionique

Personnalité narcissique

Cluster C : Personnalité obsessionnelle

Personnalité évitante

Personnalité dépendante

Prise en charge

Pour chaque personnalité :

•Traits de personnalité

•Épidémiologie

•Retentissement social

•Pathologies associées

Plan Définitions











Prise en charge

Définitions

Personnalité :

Résultante de l’organisation des composantes émotionnelles, intellectuelles, physiologiques et biologiques qui constituent l’originalité d’une personne par rapport aux autres.

Association de traits de personnalité

Définitions

Traits de personnalité :

Modes de fonctionnement relationnel d’un individu :

Aux autres

A lui-même

A l’environnement

Définitions

La personnalité est relativement stable tout au

long de la vie

Elle se constitue dans l’enfance et l’adolescence

On ne peut pas parler de troubles de

personnalité chez l’enfant ou l’adolescent

Définitions

Personnalité normale :

N’entraîne pas de souffrance psychologique ou sociale

Personnalité pathologique (trouble de personnalité) :

Entraîne une souffrance psychique et/ou une altération

du fonctionnement social

Modes de réaction avec des traits de caractère rigides

Absence de souplesse d’adaptation

Définitions

Le trouble apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte

Il s’analyse en fonction des normes culturellesdans lesquelles évolue un individu

Un trouble de personnalité ne peut être analysé au cours d’un trouble psychiatrique actif

Définitions - classifications

DSM IV :

Classification « catégorielle » des troubles de

personnalité

Chaque catégorie est définie par l’association

d’un certain nombre de traits de personnalité

Définitions - classifications

Dans les futures classifications :

Probable approche « dimensionnelle » de la

personnalité

Exemple : les cinq dimensions OCEAN

Ouverture (à la nouveauté)

Contrainte (contrôle, adhésion à des principes)

Extraversion

Altruisme

Neuroticisme (émotionnalité)

Plan Définitions











Prise en charge

Personnalité paranoïaque

Surestimation de soi, orgueil

Égocentrisme

Méfiance, suspicion

Psychorigidité

Absence d’autocritique

Scrupulosité

Rancune

Sentiment injustifié d’être exploité, attaqué


Gestion difficile des affects : « asepsie

affective » :

Dégoût de toute expression pulsionnelle

Inquiétude vis-à-vis de l’art, la fantaisie, la

création…

Rassuré par la raison « froide »


Prévalence : 0.5% à 2.5%

Prédominance masculine


Retentissement social :

Nombreux conflits sociaux

Relatif isolement social (sa compagnie est souvent évitée)

Parfois, très bonne intégration professionnelle (dans des milieux où sa rigidité, sa scrupulosité sont des atouts)


Pathologies associées :

Délires paranoïaques

Alcoolodépendance

Personnalité sensitive

Association de :

Certains traits de personnalité paranoïaque :

scrupulosité, susceptibilité, méfiance, orgueil

Traits anxieux : hypersensibilité, inquiétude et

doutes permanents, timidité et introversion

Plan Définitions











Prise en charge


Indifférence aux relations sociales, relatif isolement social

Préférence pour des activités solitaires

Vie imaginaire parfois intense, mais jamais communiquée

Expression émotionnelle restreinte, émoussement affectif

Indifférence à l’éloge et à la critique

Peu ou pas de désir sexuel


Prévalence :

0.2% en population générale

1% chez les apparentés de schizophrènes

Prédominance masculine



Isolement social fréquent

Vie sociale très limitée, parfois restreinte au

cadre professionnel



Dépression

Troubles anxieux

Constitue parfois l’état prémorbide d’une

schizophrénie

Plan Définitions











Prise en charge


Bizarrerie (croyances étranges : télépathie,

voyance… sans délire)

Excentricité

Affects pauvres

Absence de relations sociales proches

Anxiété sociale en rapport avec un sentiment

de persécution


Prévalence :

3% en population générale

10 à 15 % chez les apparentés de schizophrènes



Isolement socio affectif

Sujets stigmatisés, tenus pour des excentriques



Dépression

Bouffées délirantes aigues

Évolution parfois vers la schizophrénie

Plan Définitions











Prise en charge

Personnalité antisociale

Personnalité antisociale = personnalité

psychopathe


Impulsivité

Intolérance à la frustration

Incapacité à prévoir les conséquences de ses actes,

ou à « tirer des leçons » de comportements

pathologiques passés

Tendance à la manipulation d’autrui, à la

mythomanie

Agressivité

Incapacité d’empathie

Absence de remords


Prévalence de 2 à 3 % de la population

générale

Prédominance masculine (3 à 6 hommes

pour 1 femme)

Prévalence nettement plus importante dans

certains milieux :

Toxicomanes

Population carcérale (30%)

Marginaux



Instabilité professionnelle, affective

Conduites multiples et répétées de délinquance

Tendance à la toxicophilie

Marginalisation, incarcérations fréquentes

Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de 40 - 50 ans



Alcoolisme, toxicomanie

Dépression

Crises clastiques (crise de violence marquée par des

bris d'objets), gestes auto ou hétéro agressifs

Suicide, tentative de suicide

Bouffée délirante aigue (psychose carcérale)

Risques accrus d’infection par le VIH et les autres IST

Plan Définitions











Prise en charge


Instabilité :

de l’humeur

des relations aux autres

de l’image de soi

Ambivalence affective (alternance dépendance/rejet)

Peur de l’abandon

Sentiment de vide intérieur

Impulsivité

Incapacité à contrôler sa colère

Automutilations répétées, menaces suicidaires

Angoisse diffuse permanente


Prévalence de 2% en population générale

Prédominance féminine (3 femmes pour 1

homme)

Fréquence d’antécédents de maltraitance

dans l’enfance



Instabilité professionnelle

Échecs conjugaux

Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de

40 - 50 ans



Dépression

Troubles anxieux (trouble panique, ESPT)

Actes auto agressifs : scarifications, suicide

Addictions, notamment aux benzodiazépines

Troubles du comportement alimentaire (boulimie)

Lors des moments de stress important : symptômes délirants ou sub délirants (idées de référence, distorsion de l’image du corps, voire hallucinations)

Plan Définitions











Prise en charge


Histrionisme : théâtralisme, attitudes et manières visant à plaire et séduire l’autre (présentation très soignée (tenue vestimentaire, maquillage, parfum…), comportement séducteur)

Inauthenticité

Égocentrisme, volonté d’être au centre de l’attention

Superficialité des affects, des expressions émotionnelles

Labilité émotionnelle

Intolérance à la frustration (donnant lieu à des décharges émotionnelles intenses spectaculaires)

Érotisation des rapports

Plasticité des attitudes, des comportements

Suggestibilité


Prévalence de 2 à 3 % en

population générale

Observation clinique :

prédominance féminine

Études épidémiologiques :

sex-ratio de 1



Bonne intégration socio professionnelle dans les milieux où ce type de personnalité est valorisé (milieu artistique notamment)

Dans d’autres cas, éloignement progressif de l’entourage, par lassitude des comportements excessifs superficiels



Symptômes dépressifs : souvent passagers, en

réaction à des frustrations

Gestes auto agressifs : également réactionnels,

en général sans gravité

Troubles anxieux : trouble panique

Troubles du comportement alimentaire

Plan Définitions











Prise en charge

Personnalité narcissique Surestimation de soi

Besoin d’être admiré

Sentiment d’être spécial, de ne pouvoir être compris que par des gens de haut niveau

Utilisation des autres à des fins personnelles

Sentiment d’être envié

Arrogance, comportement hautain, prétentieux, dédaigneux envers autrui

Difficulté d’empathie

Susceptibilité aux critiques ou aux désaccords d’autrui


Prévalence < 1%

Légère prédominance masculine



Réussite sociale fréquente : « leaders »

idéologiques ambitieux

Si non accomplissement social : effondrement

important



Souvent associée à d’autres troubles de personnalité : histrionique, borderline, paranoïaque

Dépression (en cas de non satisfaction du besoin d’être admiré)

Abus de substances

Plan Définitions











Prise en charge

Personnalité obsessionnelle

Rigidité

Scrupulosité, méticulosité

Perfectionnisme

Soucis exagérés pour les détails, l’ordre, l’organisation

Avarice

Incapacité à déléguer

Insistance pour que les autres se plient à leur point de vue


Prévalence : 1 à 7%

5 fois plus d’hommes que de femmes



Souvent très valorisés sur le plan professionnel

(rigueur, ténacité, persévérance, planification…)

Parfois handicap majeur du fait de l’exigence et

du professionnalisme, qui amène à une certaine

lenteur.

Vie socio affective restreinte (du fait du contrôle

de l’expression émotionnelle)



Troubles anxieux

Dépression

Plan Définitions











Prise en charge


Inhibition sociale

Inhibition des relations intimes, de crainte

d’être ridicule

Sentiment de dévalorisation, de ne pas être à

la hauteur

Crainte d’être jugé négativement, critiqué

Sensibilité excessive à la critique


Prévalence de 0.5 à 1% en population

générale

Sex-ratio de 1



Isolement social relatif

Difficultés professionnelles fréquentes (du

fait de l’incapacité à affronter des situations

sociales nécessaires pour leur travail)



Troubles anxieux : 50% des patients

présentant une personnalité dépendante

présentent un trouble anxieux

Dépression

Plan Définitions











Prise en charge


Difficulté à initier ou réaliser seul des

projets, à prendre seul des décisions

Incapacité à exprimer son désaccord (de

peur de perdre le soutien d’autrui)

Recherche permanente du support d’autrui

Angoisse d’être abandonné


Prévalence de 2 à 5 % en population

générale

Légère prédominance féminine



Difficultés professionnelles lorsque des

initiatives indépendantes sont valorisées ;

évitement des postes à responsabilité

Relations sociales limitées aux personnes

dont ils dépendent



Troubles anxieux

Dépression

Alcoolodépendance (alcoolisme très

culpabilisé)

Abus de médicaments (benzodiazépines)

Plan Définitions











Prise en charge

Prise en charge

Trouble de personnalité :

= manière d’être et de vivre en relation aux autres

≠ maladie

Donc :

Pas de « traitement »

Mais :

Conséquences psychopathologiques

Souffrance réelle

Demande d’aide et de soins

Prise en charge

Psychothérapies analytiques :

Approche théoriquement idéale (objectif :

remodeler le fonctionnement psychique)

Dépend de la motivation et des capacités du patient

Prise en charge

Psychothérapies cognitives :

Modification des schémas cognitifs erronés

Durée souvent plus longue que prévue

Prise en charge

Médicaments :

Utiles essentiellement en cas de pathologie

associée (dépression, trouble anxieux…)

Utilisation hors AMM de certains

thymorégulateurs comme anti-impulsifs

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