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Anne Bertrand 1, 2, Stéphane Lehéricy 1, 3,
Olivier Colliot 2, Didier Dormont 1, 2
1 Service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle
2 Equipe ARAMIS, 3 CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière
Groupe Hospitalier Pitié-Salpétrière, Paris
Troubles cognitifs et imagerie : de l’imagerie morphologique…
Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
Troubles cognitifs : quel protocole IRM ?
– FLAIR, T2 • diagnostic différentiel
• lésions vasculaires
– T2*/SWI • microhémorragies
– 3DT1 • atrophie
– diffusion
Troubles cognitifs : quel protocole IRM ?
diffusion indispensable si
démence rapidement progressive
syndrome cérébelleux
troubles visuels corticaux
suspicion de Creutzfeldt-Jakob
Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
Méningiome, HPN, HSD
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Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
Méningiome, HPN, HSD
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
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Petits vaisseaux
• Leucopathie
Vernooij Neur Clin N AM 2011
stades de Fazekas et Schmidt I : normal II : ? III : anormal
Petits vaisseaux
• Leucopathie
• Lacunes
• Microsaignements
Gros vaisseaux
• Séquelles d’AVC
• Athérome intracrânien
Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
Troubles cognitifs : que rechercher en imagerie ?
• Eliminer une cause curable
• Quantifier l’atteinte vasculaire
• Rechercher un pattern d’atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
Symptômes
Lésions histologiques
Braak et Braak 1997
Whitwell Brain 2007
Topographie de l’atrophie
Maladie d’Alzheimer
Trouble mnésique hippocampique
Syndrome démentiel
Signes de localisation
Atrophie hippocampique et maladie d’Alzheimer
• Volume hippocampique inférieur de
30% aux contrôles Fouquet 2007
• Vitesse d’atrophie : env. 4% par an (1%
chez les contrôles) Jack 2000
• Corrélé aux performances mnésiques Sarazin 2010
• Prédit la conversion du MCI vers la MA (sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage
2011
Sujet sain
MCI
MA
Echelle visuelle de Scheltens
Cavallin Acta Radiol 2012
• Pas de valeur seuil
• Pas de spécificité
– Démence vasculaire
– Démence fronto-temporale
– Démence à corps de Lewy
18
• Atrophie hippocampique • Atrophie pariétale interne • Gradient postéro-antérieur
• Aspect symétrique
Maladie d’Alzheimer
Démences fronto-temporales
• Deuxième cause de démence dégénérative
• Type de dépôt protéique variable
– Tau
– TDP-43
– FUS
• Présentation clinique variable
– Forme comportementale
– Aphasies progressives
DFT : forme comportementale
• Atrophie fronto-temporale • Gradient d’atrophie antéro-
postérieur • Asymétrique
Aphasies progressives
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• Aphasie progressive logopénique
Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique • Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique • Aphasie progressive
non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme
Aphasies progressives
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• Aphasie progressive logopénique
Trouble de la dénomination et de la compréhension syntaxique • Démence sémantique Trouble de la mémoire sémantique • Aphasie progressive
non-fluente Apraxie de la parole, agrammatisme
Gorno-Tempini et al. Ann Neurol 2004
Atrophie corticale postérieure
• Variante rare de la maladie d’Alzheimer
• Troubles visuels complexes, syndrome de Gertsman, apraxie
• Atrophie occipito-pariétale à prédominance droite
25
27
Dégénérescence cortico-basale
• Rare
• Tauopathie
• Syndrome parkinsonien, apraxie, syndrome démentiel
• Atrophie péricentrale et pariétale
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• Maladie d’Alzheimer : hippocampes et régions pariétales internes, symétrique
Variantes : Aphasie logopénique (G),
• Démence fronto-temporale : fronto-temporale, asymétrique (G)
Variantes : Démence sémantique (G),
• Dégénérescence cortico-basale
Atrophie corticale postérieure (D)
Aphasie progressive non fluente (G)