Trombositosis Pada Pneumonia

JIKA, Vol. I, No. 1, Desember 2012 18

Jurnal Ilmu Kesehatan Anak

VOLUME I Desember 2012 NOMOR 1

TROMBOSITOSIS PADA PNEUMONIA

Sucita Wahyu Dewi, Ida Bagus Subanada, Putu Siadi Purniti, Ketut Ariawati

Abstrak Latar belakang Trombositosis merupakan suatu

keadaan dimana kadar trombosit melebihi batas

normal. Penyebab terbanyak trombositosis

pada anak adalah infeksi, dan penyebab infeksi

terbanyak adalah pneumonia.

Tujuan Untuk mengetahui angka kejadian

trombositosis pada pneumonia, serta hubungan

antara beratnya pneumonia dengan

trombositosis.

Metode Studi potong lintang analitik. Data

diambil dari pasien pneumonia, umur 2-60

bulan, menjalani rawat jalan/rawat inap di

Bagian/SMF Imu Kesehatan Anak FK

UNUD/RSUP Sanglah Denpasar, dari periode

Januari-Desember 2008. Dilakukan analisis

univariat dan multivariat dengan tingkat

kemaknaan P

Sucita Wahyu Dewi :Trombositosis Pada Pneumonia


Pendahuluan

Trombositosis merupakan suatu

keadaan yang sering ditemukan pada

pemeriksaan darah rutin. Keadaan ini

ditandai dengan jumlah trombosit

melebihi batas normal (batas normal

adalah 150-450 x 103/L).

1 Penelitian

yang dilakukan oleh Matsubara dkk,2

dan Heng,3

melaporkan bahwa

penyebab terbanyak trombositosis pada

adalah infeksi. Penyakit infeksi

terbanyak adalah infeksi sistem

respiratori. Pneumonia merupakan

infeksi yang mengenai parenkim paru,

dimana akibat adanya inflamasi jaringan

paru, maka sitokinsitokin inflamasi

akan dilepaskan ke dalam sirkulasi.

Semakin banyak jaringan yang

mengalami inflamasi, maka sitokin yang

diproduksi juga semakin banyak, dan

hal ini menyebabkan tingkat

trombositosis yang lebih berat.4,5,6

Secara umum trombositosis karena

infeksi merupakan suatu kelainan

ringan yang biasanya dapat sembuh

sendiri. Waktu tercapainya kadar

trombosit normal tergantung dari berat

ringannya infeksi atau inflamasi.

Umumnya infeksi bakteri memerlukan

waktu yang lebih lama dibandingkan

dengan infeksi virus. Walaupun

trombositosis sekunder merupakan

kelainan yang jinak, akan tetapi jumlah

trombosit yang sangat tinggi biasanya

memerlukan perawatan agar dapat

meminimalkan komplikasi vaskular.

Terapi diperlukan bila ditemukan

jumlah trombosit melebihi 1 juta/L

(khususnya disertai pembesaran

limpa)1-7

Tujuan penelitian ini adalah

untuk mengetahui angka kejadian

trombositosis pada pneumonia, serta

hubungan antara beratnya pneumonia

dengan trombositosis pada pasien

rawat jalan/rawat inap di Bagian/SMF

Ilmu Kesehatan Anak FK UNUD/RSUP

Sanglah Denpasar.

Metode

Penelitian ini merupakan penelitian

potong lintang analitik, data diambil

dari rekam medis pasien pneumonia

yang menjalani rawat jalan/rawat inap

di Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK

UNUD/RSUP Sanglah Denpasar selama

periode Januari-Desember 2008.

Populasi terjangkau dalam penelitian ini

adalah semua anak yang berumur 2 - 60

bulan yang menjalani rawat jalan/ rawat

inap. Pemilihan sampel dilakukan

dengan cara consecutive sampling.

Kriteria inklusi penelitian adalah anak

usia 2 60 bulan yang menderita



pneumonia yang menjalani rawat

jalan/rawat inap di Bagian/SMF Ilmu

Kesehatan Anak FK UNUD/ RSUP

Sanglah Denpasar selama periode

Januari - Desember 2008. Kriteria

ekslusi adalah apabila subyek menderita

kelainan primer hematologi/keganasan

(mieloproliferatif primer seperti ITP,

limfoma), luka bakar, trauma,

pembedahan, penyakit Kawasaki, data

tidak lengkap, atau infeksi lain selain

pneumonia (infeksi saluran kemih,

abses, meningitis,gastroenteritis/diare).

Besar sampel penelitian dihitung

dengan menggunakan rumus untuk

proporsi tunggal dengan tingkat

kemaknaan 1,96, tingkat ketepatan

absolut yang diinginkan (ditetapkan

oleh peneliti) dan proporsi dari pustaka

(0,58), maka didapatkan sampel

sebanyak 191.

Data diambil dari rekam medis

pasien. Karakteristik serta ada tidaknya

trombositosis dicari pada saat

bersamaan, kemudian ditabulasi serta

dilakukan analisis. Semua data dianalisis

dengan menggunakan program

komputer. Data yang diperoleh

disajikan dalam bentuk narasi dan tabel,

dianalisis dengan univariat dan

multivariat (regresi logistik), dengan

tingkat kemaknaan P



Beratnya pneumonia Trombositosis

(n = 85)

Tanpa trombositosis

( n = 106)

- Pneumonia 47 (43,6) 62 (56,4)

- Pneumonia berat 34 (45,9) 40 (54,1)

- Pneumonia sangat berat 4 (50) 4 (50)

X2

= 0,855 df = 2 P = 1,000

Dari analisis multivariat (Tabel 3), didapatkan bahwa hanya peningkatan kadar leukosit

yang berpengaruh terhadap trombositosis [ OR = 4,34 ( IK 95% 2,28 sampai 8,23), P <

0,0001] .

Tabel 3. Analisis multivariat faktor-faktor yang berhubungan dengan trombositosis

Variabel Exp (B) IK 95% P

- Beratnya

pneumonia

1,26 0,27 sampai 5,76 0,758

- Lama rawat 1,39 0,72 sampai 2,68 0,319

- Kadar leukosit 4,34 2,28 sampai 8,23



muda umur, mempunyai kadar

trombosit yang lebih tinggi.

Anemia defisiensi besi dapat

menyebabkan trombositosis sekunder,

dan biasanya trombositosis bersifat

ringan atau sedang. Mekanisme yang

menyebabkan trombositosis pada

anemia terutama defisiensi besi belum

diketahui dengan pasti. Dari Tabel 1,

menunjukkan bahwa tidak terdapat

perbedaan yang nyata antara kejadian

kadar hemoglobin yang mengalami

trombositosis maupun tanpa

trombositosis. Hal ini mungkin

disebabkan karena pada penelitian ini

cut of point dari definisi anemia

berbeda, pada penelitian ini cut of point

< 11 g/dL, sedangkan pada penelitian

yang dilakukan oleh Dodig et al, 6

menggunakan cut of point 12,6 g/dL .

Pasien dengan trombositosis

mempunyai gejala klinis yang lebih

berat daripada pasien dengan kadar

trombosit normal, hal ini dihubungkan

dengan tingkat inflamasi yang

terjadi.5,6,9

Penelitian yang dilakukan

oleh Vasiliki dan Feketa,5 menunjukkan

bahwa pasien pneumonia yang

mengalami trombositosis mempunyai

gejala klinis yang lebih berat dan

memiliki rerata rawat inap di rumah

sakit yang lebih lama dibandingkan

dengan pasien dengan kadar trombosit

yang normal. Pada penelitian ini

kebanyakan pasien trombositosis

mempunyai lama rawat < 7 hari (Tabel

1). Dari analisis multivariat tidak

didapatkan hubungan yang bermakna

antara lama rawat dan trombositosis

[OR = 1,39 ( IK 95% 0,72 sampai 2,68),

P= 0,319]. Hal ini mungkin terjadi,

karena penelitian ini juga mengambil

sampel pada pasien pneumonia yang

mengalami rawat jalan, sedangkan pada

penelitian yang dilakukan oleh Vasiliki

dan Feketa,5 hanya mengambil sampel

pada pasien yang mengalami rawat inap

saja.

Pada keadaan bakteriemia,

beberapa macam sitokin inflamasi

dapat menstimulasi produksi trombosit.

Akan tetapi hanya 10-15% kasus

bakteremia yang memberikan hasil

biakan darah yang positif.9 Pada

penelitian ini, hanya 10 (38,5%) pasien

dengan trombositsis menunjukkan hasil

biakan darah yang positif. Dari analisis

multivariat tidak didapatkan hubungan

yang bermakna antara biakan darah

yang positif dan trombositosis [OR =

1,43 ( IK 95% 0,57 sampai 3,62), P =

0,442] .



Kelemahan penelitian ini adalah

menggunakan desain penelitian potong

lintang analitik, tidak dilakukan

pengulangan pemeriksaan kadar

trombosit sehingga tidak diketahui

dalam jangka waktu berapa lama kadar

trombosit kembali normal. Penyebab

anemia juga tidak dijelaskan dalam

penelitian ini.

Simpulan

Prevalensi trombositosis pada

pneumonia adalah 44%. Tidak

didapatkan hubungan yang bermakna

antara beratnya pneumonia dengan

trombositosis. Leukositosis mempunyai

hubungan yang bermakna dengan

trombositosis.

Daftar Pustaka

1. Knott L. Thrombocytosis (diakses

tanggal 12 Februari 2009).

Diunduh dari URL:

http://www.patient.co.uk/doctor/Th

romocytosis htm

2. Matsubara K, Fukaya T, Nigami H,

Harigaya H, Hirata T, Nozaki H, et al.

Age-Dependent Changes in the

Incidence and Etiology of Childhood

Thrombocytosis. Acta Haematol J.

2004; 111:1327.

3. Heng JT. Thrombocytosis in

Childhood. Sing Med J. 1998;

39:485-7.

4. Chan KW, Kaikov Y, Wadsworth.

Thrombocytosis in Childhood: A

Survey of 94 Patients. J Pediatr.

1989; 84:1064-7.

5. Vasiliki V, Feketea G. Thromocytosis

in Pediatrics Patients is Associated

with Severe Lower Respiratory Tract

Inflammation. Arch Med Res J.

2006; 37:755-9.

6. Dodig S, Raos M, Kovac K, Nogalo B,

Benko B, Glojnaric I, et al.

Trombopoietin and Interleukin -6 in

Children with pneumonia-associated

Thrombocytosis. Arch Med Res J.

2005; 36:124-8.

7. Krishnan K. Excerpt from

Thrombocytosis, Secondary (diakses

tanggal 20 Juli 2009).

Diunduh dari URL :

http://www.emedicine.com/med/by

name/Thromocytosis-secondary.

htm

8. Cazzola M. Molecular basis of

thrombocytosis. Haematol J. 2008;

93:646-7.

9. Strait RT, Kelly KJ, Kurup V. Tumor

Necrosis Factor-a, Interleukin-1b,

and Interleukin-6 Levels in Febrile,



Young Children With and Without

Occult Bacteremia. J Pediatr. 1999;

104:105-10.

Documents

Trombositosis Pada Pneumonia