Trombocite + Hemostaza 2

8/12/2019 Trombocite + Hemostaza 2

1/26

TROMBOCITE(PLACHETE SANGUINE)HEMOSTAZA I

COAGULAREA SNGELUI


2/26

TROMBOCITELE

Numrul trombocitelor (citos = celul) n condiii

fiziologice este cuprins ntre:150 000300 000/mm

Structura morfofuncional a trombocitelor;Plachetele sanguine sunt fragmente citoplasmatice,anucleate, de form discoidal, cu diametrul cuprinsntre 2 4 m, grosimea ntre 0,5 - 1 m i volumulmediu de 5,8 m3.

Pe frotiul sanguin colorat, trombocitele prezinto zoncentral mai opac (cromomerul sau granulomerul),iar la periferie o formmai clar(hialomerul).


3/26

TROMBOCITELE


4/26

TROMBOPOIEZA

Conceptul actual asupragenezei trombociteloradmite existena unuipool de celule stemmultipotente, ce se aflncea mai mare parte nstare dormant (stadiulG0) i care intr nactivitate n funcie descderea numrului i a

masei trombocitaretotale, transformndu-sen celule stem orientatepe linie megacariocitar.


5/26

TROMBOPOIEZA

Celulele stem sufero transformare blasticigenereaz

celulele stem megacariopoietice poliploide

megacarioblastul

promegacariocitul

megacariocitul bazofil

megacariocitul granular

megacariocitul trombocitar


6/26


7/26

FUNCIILE TROMBOCITARE

1.Funcian procesul de hemostazse realizeazprin existenafactorilor plachetari (dintre care foarteimportanisunt factorii 3 i4)

2.Funcia de protejare imeninerea integritiiendoteliului vascular

3.Funciade aprare, realizat prin conglutinarea

sau chiar fagocitarea diferitelor particule strine dinsnge sau chiar germeni sau complexe antigen-anticorp.


8/26

FUNCIILE TROMBOCITARE

4.Funcia de transport, ce const n captarea ivehicularea unor constitueni plasmatici care suntstocai n granulele trombocitare i care vor fieliberaicu ocazia aglutinrii.

5.Funcia n inflamaie datorat eliberrii unorcompui ce vor contribui la constituirea i evoluiaprocesului inflamator: Pg, catecolamine, 5-HT,

enzime lizozomale etc.


9/26

reprezint un proces biologic de protecie aorganismului mpotriva accidentelor hemoragiceconsecutive alterrii sau lezrii peretelui vascular.

Hemostaza fiziologic spontan reprezintansamblul mecanismelor implicate n oprirea uneihemoragii consecutiv lezrii vaselor mici sau mijlocii(arteriole, capilare, venule); reprezinto reacielocalrealizatcu participarea concomitenta unor procese

mecanice, biochimice sau fizico-chimice, a unormecanisme locale vasculare ia unor factori sanguini(plasmatici sau trombocitari) itisulari, datoritcrorase organizeaz, la nivelul vasului lezat, un cheag rouce opretehemoragia.

HEMOSTAZA FIZIOLOGIC


10/26

FAZA VASCULOENDOTELIAL A HEMOSTAZEI

Vasoconstriciapostlezionalse manifestimediatdup producerea ntreruperii continuitii vasculare,

fiind o proprietate intrinseca vaselor mici (n special

a arteriolelor isfincterelor precapilare).

Procesul const ntr-o vasoconstricie reflex local

i tranzitorie a vasului din regiunea lezat, cu

reducerea marcat a fluxului sanguin sau chiar

oprirea hemoragiei n vasele mici.


11/26


Vasele lezate reacioneaz prin vasoconstricie

local, reflexpe mai mulicentimetri n amonte i

aval de leziune, fenomen ce poate avea o durati

intensitate variabil n funcie de particularitile

reactive ale vasului lezat, n timp ce n esuturile

nvecinate se instaleazo vasodilataiece are dreptefect pe de o parte devierea sngelui din zona

lezat spre vasele dilatate, iar pe de alt parte,

scderea presiunii n vasul lezat


12/26


Endoteliul vascular i structurile subendotelialeparticip la aceast prim faz a hemostazei prin

inhibarea agregrii plachetare cu ajutorul

proteoglicanilor (glucozaminoglicani) care acoper

suprafaacelulelor endoteliale, permindpe de o parte,fixarea antitrombinei III (un inhibitor al coagulrii) i, pe

de alt parte, producerea de ctre celule a unor

prostacicline (PGI2) cu aciuneputernic antiagregant.

Celulele endoteliale vasculare sintetizeazisubstane

ce favorizeaz hemostaza: factorul von Willebrand

(vWF), tromboplastina tisularetc.


13/26

HEMOSTAZAPRIMARA

I/ ADERAREA PLACHETARAproprietatea

trombocitelor de a se fixa pe suprafee rugoase. nmai puin de 10 secunde trombocitele aderde

fibrele elastice i de colagen denudate de la nivelul

leziunilor vasculare, ca i de factorul vWF.


14/26

HEMOSTAZAPRIMARA

II/ AGREGAREA PLACHETARA proprietatea

plachetelor sanguine de a se uni ntre ele formnd

agregate, de diferite mrimi clumps. Agregarea

iniial este reversibil, fiecare plachet devenind

nucleu de aglutinare pentru altele. Agregarea

definitiv, ireversibil, este procesul n urma cruia

se produce impermeabilizarea trombusului.


15/26

HEMOSTAZAPRIMARA

III/ METAMORFOZA VSCOAS PLACHETAR

const ntr-o serie de modificri morfologice i

biochimice, n urma crora se elibereaz o serie de

substane ce intervin n etapele urmtoare ale

hemostazei.


16/26


17/26

METAMORFOZA VSCOAS PLACHETAR

n cursul procesului se produce i o modificare n

orientarea lipoproteinelor de pe suprafaa

plachetelor, ceea ce duce n final la realizarea unei

suprafee neregulate, rugoase, care determin

activarea factorului XII ce declaneaz apoi lanul

complex al procesului de coagulare. n final serealizeaz un trombus alb hemostatic, care

asiguroprirea temporara hemoragiei.


18/26

COAGULAREA

Coagularea este consecina transformrii

fibrinogenului (protein plasmatic solubil) nfibrin (insolubil) care precipit, formnd reeauade fibrin filamentoas tridimensionala cheaguluisanguin. Acesta e constituit dintr-o reeade fibrin,

n ochiurile creia se gsesc elementele figurate

ale sngelui iserul, care va fi expulzat consecutivretracieicheagului.

Procesul coagulrii = 3 faze:

1. Faza de generare a tromboplastinei

2. Faza de activare a trombinei din protrombina

plasmatic3. Faza de transformare a fibrinogenului

plasmatic n fibrinsub aciuneatrombinei


19/26

FACTORIIPLASMATICIDECOAGULARE

Factorul IFibrinogenul

Factorul IIProtrombina Factorul IIITromboplastina tisular Factorul IVCalciu ionic (Ca2+) Factorul VProaccelerina Factorul VIIProconvertina Factorul VIII Globulina antihemofilicA (ANF) legat

de complexul von Willebrand Factorul IX - Globulina antihemofilic B (BHF)

antitrombina II Factorul XFactorul Stuart-Prower (antitrombina III) Factorul XI Factorul Rosenthal (antecedent

tromboplastinic plasmatic) Factorul XII - Factorul Hageman (factor de contact) Factorul XIII - Factorul stabilizator al fibrinei


20/26

COAGULAREA

STADIUL I de generare a tromboplastinei

(perioada cea mai precoce), ce poate avea douorigini: plasmatic(endogen) itisular(exogen).

Tromboplastina plasmatic (intrinsec) apare caurmare a contactului sngelui cu o suprafa

strin (endoteliul vascular lezat) i necesitinterveniafactorilor plasmatici VIII, IX, XI, XII.

Tromboplastina tisularse genereazprin aciuneaunor factori eliberaidin celule cu factori plasmatici

activai sub aciunea factorilor acceleratoriplasmatici (VII, V), transformndu-se ntr-un produsintermediar, care apoi, sub aciuneafactorilor X iVgenereaztromboplastina tisularactiv.


21/26

FORMAREATROMBOPLASTINEIPECALEINTRINSECASIEXTRINSECA


22/26

COAGULAREA

STADIUL II de generare a trombinei,reprezint perioada n care, sub aciunea

tromboplastinei plasmatice sau tisulare, se produce

activarea protrombinei din plasm n trombin

activ.

Protrombina este o globulin plasmaticsintetizatexclusiv n ficat n prezenavitaminei K.


23/26

COAGULAREA

STADIUL III - sau faza fibrinoformrii estecaracterizat prin degradarea proteolitic de ctretrombin a fibrinogenului plasmatic i apariiafilamentelor insolubile de fibrin. n timpulprocesului se desprind din molecula fibrinogenului

unul sau mai mulipolipeptizi, rezultnd monomerede fibrin care se polimerizeaz apoi spontan, nsens longitudinal i transversal, dup care, subinfluena unui factor plasmatic fibrinostabilizant

(XIII) i ioni de Ca rezult filamentele de fibrininsolubil care constituie reeaua cheagului i nochiurile creia sunt incluse hematii cu formareacheagului rou.


24/26

COAGULAREA

ETAPA TROMBODINAMIC a hemostazei cuprinde succesiunea

etapelor de sinteziretraciea cheagului.SINEREZA - proces ce se produce n urmtoarele 90 de minute

de la formarea cheagului, constnd ntr-o transformare a fibrinelor

primare n fibrine secundare sub aciunea unor fore fizico-chimice

interne, prin aceasta realizndu-se structura definitiva cheagului.

RETRACIA CHEAGULUI la scurt timp de la producerea

coagulrii, cheagul sanguin se retract, n final ajungnd la 1/5 din

mrimea iniial, expulznd serul din reeaua de fibrin (fenomenul

depinde de prezena trombocitelor, n absena lor, procesul neavnd

loc).

FIBRINOLIZA cheagului fibrinos este consecinaaciuniilocale a

unei enzime proteolitice denumitplasminsau fibrinolizin.


25/26


26/26

Documents

Trombocite + Hemostaza 2