HEMORAGIA - HEMOSTAZA

5/26/2018 HEMORAGIA - HEMOSTAZA

1/33

HEMORAGIA - HEMOSTAZA


2/33

Exteriorizareaextravazarea continutuluisanguin printr-o solutie de continuitate aperetelui vascular (traumatica sau proces

patologic)

SAU

Iesirea sangelui din sistemul vascular caurmare a lezarii acestuia

HEMORAGIA


3/33

Clasificarea hemoragiilor

dup natura vasului lezat

dup locul unde se produce scurgerea de snge

dup gravitate, n relatie cu cantitatea de snge

pierdut

ritmul n care se pierde sngele (acute / cronice)

dup succesiunea n timp(primare / secundare) dupa criteriul terapeutic (medicale / chirurgicale)


4/33

Dup natura vasului lezat

hemoragii arteriale: cu snge rosu aprins

care se scurge sub presiune,

sincron cu btile cordului;

hemoragii venoase: cu snge rosu nchis,

sngerare continu(se scurge prelins)

hemoragii capilare:

Interiorul organelor parenchimatoase sau lanivelul tegumentului

sange de aspect venos ce se scurge in masa;

hemoragii mixte: arteriale , venoase


5/33

HEMORAGII INTERNE, cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate natural care NU comunic cu exteriorul:pleural (hemotorax), peritoneal (hemoperitoneu),articular (hemartroz), pericard (hemopericard);

HEMORAGII EXTERNE, cnd sngele se scurge lasuprafat prin intermediul unei solutii de continuitate ategumentelor sau mucoaselor;

HEMORAGII EXTERIORIZATE, se produc ntr-o cavitatecare comunic cu exteriorul, manifestndu-se prin:

hematemez si melen, hematurie, uretroragie,menoragie, metroragie, hemoptizie etc.;

HEMORAGII INTERSTITIALE, cnd sngele infiltreaztesuturile: echimoze, hematoame; pot avea aspectedeosebit de grave cnd difuzeaz n spatiulretroperitoneal, mediastinal.

Dup locul unde se produce

scurgerea de snge


6/33

Dup gravitate, n relatie cu cantitatea de snge

pierdut

HEMORAGIECantitate sange

pierdut (ml.)

Cantitate sange

pierdut (%)MICA < 500 < 10%

MIJLOCIE 500-1000 1020%

MARE 1500-2500 3040%

F. GRAVA 2000 - 3000 > 50%

CATACLISMICA deces

Acesta se calculeaz avnd n vedere c un adult de

aproximativ 70 kg are aproximativ 5 l de snge (7% din greutatea

corporal)


7/33

Dup succesiunea n timp

Primara (primitiva)

Se produce odata cu lezarea vasului

In cazul plagilor prin zdrobire , vasul poate sa nu

sangereze imediat ci la putin timp de la

traumatism

Secundare

Apare la un interval mai lung de la ranire (6 -90

zile) Erodarea peretelui vascular (proces supurativ,

eliminare sfacel)


8/33

Cauze

Traumatismele:

Plagi, contuzii cu leziuni vasculare

Afectiuni inflamatoriiulcerative:

Esofagite, UGD, colita ulcero-hemoragica

Tumori

Boli medicale:

Organe hematopoetice (ficat, splina, maduva)

tulburari de coagulareAgenti farmacologici:

Anticoagulante in doze crescute (cumarina,heparina)


9/33

Fiziopatologia hemoragiei

Gravitatea hemoragiei este n relatie cu

debitul, durata sngerrii

cu posibilittile de reactie ale organismului, n sensul

compensrii hemoragiei

tarele organice preexistente:

afectiunile hepatice, renale,

anemiile cronice,

insuficienta respiratorie

Copii si btrnii suport mai greu hemoragia,

datorit mecanismelor recuperatorii deficitare;

Femeile suport mai bine hemoragiile mici si

mijlocii dect brbatii;

factori de agravare ai hemoragiei


10/33

Fiziopatologia hemoragiei

Vasoconstrictie

Tahicardie

Polipnee

Compensarea volemiei:

Hemodilutie (lichidele interstitiale trec in

vase)

Hemoconcentratie (mobilizarea sangelui dinrezervoare)


11/33

Raspunsul organismului la

hemoragie

Vasoconstrictie - microcirculatie

Mobilizarea rezervelor volemice : tegument, muschi, splina, etc

Reajustarea patului vascularredistributie

Tahicardie, tahipnee

Mobilizarea apei interstitiale

Reducerea pierderilor de apa renale


12/33

Clinic

Semne locale:

hemoragia externArterialasange rosu, sincron cu bataile cardiace

Venoasasange rosu inchis, in valuri

Capilarasangerare difuza in masa

hemoragia intern

Hemoperitoneu

Hemotorace

Hemartroza hemopericard

hemoragia extravazata


13/33

Hemoragia extravazat gingivoragiasangerare la nivelul gingiilor;

epistaxisulscurgerea de snge prin nas;

hemoptizia- survine n urma hemoragiei la nivelulaparatului respirator: snge rosu, aerat care se carese evacueaz dup o chint de tuse;

hematemeza- cu snge rosu sau snge digerat (nzat de cafea) care survine n urma unei hemoragiidin tubul digestiv superior

melenaeliminarea prin defecatie a sngeluidigerat care provine din tubul digestiv superior;sngele are un aspect negru lucios, ca pcura; Sangerare oculta (proba Adler, Hemocult)

rectoragiaeliminarea de snge rosu, nedigerat,

prin defecatie, care survine din hemoragiile tubuluidigestiv inferior;


14/33

metroragiasngerare pe cile genitale

feminine, n afara ciclului menstrual; menoragia- reprezint o menstruatie prelungit;

hematuriaexteriorizarea unei hemoragii dincile urinare;

uretroragiascurgerea de snge prin meatuluretral n afara mictiunilor;

hemobiliahemoragie prin cile biliare;

otoragiascurgere de snge prin conductulauditiv extern.


15/33

Hemoragii interstitiale


16/33

Semne generale

Tegumente palide, reci, umedeAgitatie (hipoxie cerebrala)

Sete

Greata

Voma

Tahicardie

Tahipnee


17/33

Explorrile paraclinice

Ht si a Hb si numrului de globule rosii;n primele ore dup hemoragie, exceptnd

hemoragiile grave, aceste valori pot fi normale sau

apropiate de normal, iar adevrata valoare s fie

constatat abia dup producerea hemodilutiei;

nregistrarea presiunii venoase centrale

(PVC)

presiunea < 6 cmH2O semnific o hipovolemieacut (N = 6 10 cmH2O);

T.A.

Diureza


18/33

Tratamentul hemoragiilor

HEMOSTAZA


19/33

Hemostaza

Hemostaza spontana

Hemostaza terapeutica Hemostaza provizorie

Hemostaza definitiva


20/33

H E M O S T A Z A

Scopul esential al hemostazei este prevenirea

pierderilor sanguine dupa leziune traumaticavasculara

Solutie de continuitate a pielii hemoragie

Hemostaza spontana (fiziologica): timpul vascular

timpul plachetar

timpul plasmatic (chimio-umoral) = coagularea contractia vasului lezat,

agregarea plachetelor sanguine,

coagularea sangelui cu formarea retelei de fibrina care

consolideaza trombul plachetar


21/33

pozitionarea segmentului lezat:

flexia exagerat a antebratului pe brat, a gambei pe

coaps, a coapsei pe bazin poate opri o hemoragie,datorit lezrii vaselor situate distal de plica deflexiune;

pozitia ridicat a unui membru poate opri sau reducemult hemoragia de origine venoas.

compresia local digital(in focarul hemoragic),tamponament, pansament compresiv.

compresiunea digital n punctele de electie (la distanta)

direct trunchiul principal arterial sau venos in amonte

de sangerare indirect trunchiul arterial prin intermediul peretelui

abdominal sau alt organ

tamponamentul compresiv se realizeaz cu ajutorulmeselor sau compreselor tasate n zona sngernd (seextrag dupa 48 ore)

Hemostaza provizorie


22/33

pansamentul compresiv, utilizat n plgilesuperficiale, trebuie aplicat astfel nct s nu

produc compresiune venoas sau arterial

pensarea provizorie cu ajutorul penselorhemostatice trebuie s fie efectuate exact pe

capetele vasculare lezate, pentru a nu pricinui alteleziuni sau s le agraveze pe cele preexistente.

hemostaza prin compresiune circular(garou).

Este o metod de necesitate, ce trebuie aplicatpe o perioad scurt de timp 3060 minute

cu relaxare 510 minute la fiecare 30 minute.


23/33

Compresiunea digitala

Carotida primitiva marginea anterioara

a m. sternocleiodomastoidian

Axilara apasand capul humerusului

Brahiala pe fata interna a bratului

Femurala in triunghiul lui Scarpa

Popliteea fosa popliteeAorta abdominala cu pumnul

paraombilical stang


24/33


25/33

Hemostaza definitiv pentru capilare si vasele miciforcipresura,

electrocoagularea, sutura n mas a tesuturilor mpreun

cu vasul care sngereaz; vasele mici se ligatureaz cu

material resorbabil (catgut); fire in X, Ligasure

(mici/mijlocii), electrocauterizarea (capilare, vase mici)

pentru vasele mari, mijlociiligatura cu materialneresorbabil;

pentru unele segmente arterialeeste interzis ligatura,

deoarece aceasta poate antrena aparitia gangrenei n

teritoriul deservit; nu se vor ligatura carotida intern,subclaviculara, iliaca comun, femurala comun, popliteea,

mezenterica superioar; n aceste cazuri se impune

reconstructia vascular:


26/33

Lezare pachet varicos


27/33

n sectiunile artereiarteriorafia (sutura arterei)

n contuziile arteriale limitatearteriectomie siarteriorafie;

repararea cu ajutorul unui patch venos;

n contuziile sau plgile contuze ale arterelor,rezectia segmentului compromis al arterei si

reconstrutia cu grefon autolog (venos) sauheterolog (sintetic ; DACRON).


28/33


29/33

Hemostaza medicamentoasa

Medicamente cu actiune:

Vasoconstrictoare (adrenalina, noradrenalina,epinefrina, ergomet)

Hipercoagulante (vitamina K, venostat, sulfat de

protrombina)

Agenti:

Fizicifrigul

Chimici:

H2O2

AgNO310 - 20%

Fibrina (pulbere, bureti, pelicule) Tachocomb,

Surgicel, Gelaspon etc.


30/33


31/33


32/33


33/33

H E M O R A G I A

1. Recunoastere, diagnostic, cauze, cantitate

2. Masuri de prim ajutor :hemostaza provizorie

3. Transport in serviciu de specialitate

4. Refacerea masei volemice

5. Hemostaza definitiva

Documents

HEMORAGIA - HEMOSTAZA