Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLOTRYPANOSOMIASIS

Alumno: Edwin J. Gonzales Chvez

TRYPANOSOMIASIS

Las tripanosomiasis humanas son producidas por protozoos flagelados de la Familia Trypanosomatidae y transmitidas por artrpodos hematfagos. Existen dos enfermedades distintas con localizacin geogrficas diferentes , la americana y la africana Viven en la sangre o los tejidos de los humanosSu ciclo vital envuelve a dos huspedes (insectos y mamferos)

Principales especies: Trypanosomiasis Africana: Trypanosoma brucei gambiense Trypanosoma brucei rhodesiense

Trypanosomiasis Americana: Trypanosoma cruzi Trypanososma rangeli

Trypanosoma cruzi(Enfermedad de Chagas)Es un pequeo hemoflagelado con un cuerpo alargado, provisto de un flagelo y una membrana ondulante

Tripanosoma cruzi : los hospederos mamferos pueden ser el hombre o algunos animales domsticos (perro , gato ) o silvestres (roedores o mamferos )

En sus diversos hospederos T. cruzi presenta tres aspectos morfolgicos fundamentales

Hospedero intermediario : triatomino vinchucaHospedero definitivo : Hombre, mamferos domsticos y silvestres

Fases morfolgicas:

Trypanosoma cruzi

Fases morfolgicas

Amastigote:Forma intracelular (reservorio)Redondo u ovalMide 3-6 micrasInmvilTiene: ncleo cuerpo parabasal un blefaroplasto

Tripomastigote:Forma extracelularFusiformeMide 25 micrasMvilTiene: ncleo central blefaroplasto posterior membrana ondulante flagelo libre

CICLO BIOLOGICO

Enfermedad de Chagas: PatognesisConsiste esencialmente en la destruccin de las celulas del endotelio y de otros tejidos del cuerpo, por el crecimiento y multiplicacin de los parsitos dentro de las clulas.Estn particularmente expuestas a la invasion las clulas de origen mesenquimatoso, en especial las adiposas, miocrdicas, reticuloendoteliales y neurogliales.

Enfermedad de Chagas: Patognesis En los primeros das de la inoculacin (3-5 das) los parsitos se multiplican en forma de amastigotes y, al romperse las clulas parasitadas, se produce infiltracin de leucocitos PMN, monocitos y linfocitos.Se acompaa por la proliferacin de histiocitos de los ganglios linfticos contiguos.Esta es la lesin primaria caracterstica (Chagoma) que bloquea los capilares linfticos y produce edema local.

Enfermedad de Chagas:SintomatologaLa sintomatologa es tan variada como las lesiones que produce.El perodo de incubacin flucta entre 7-14 das.Formas o fases de la enfermedad de Chagas:

Fase aguda:Manifestaciones Esta forma se suele observar en nios, pero tambin se presenta en adultos y dura aproximadamente de 20 a 30 das. Suele presentar:Signos locales:Signo de Romaa:Es un edema parpebral poco doloroso de uno o ambos ojos, con parlisis de los msculos de la rbita e infiltracin de la glndula lacrimal. La cara suele estar hinchada. El edema unilateral de prpados es el sntoma mas comn y casi patognomnico de la enfermedad. Suele desaparecer en 15 das.

Enfermedad de Chagas:Signo de Romaa

Fase aguda:Manifestaciones Chagoma: Son tumoraciones planas que invaden dermis y tejido celular subcutneo sin adherir planos profundos. Se presentan como ndulos subcutneos que pueden ser nicos o mltiples y de tamao variable. Son generalmente indoloros.Lipochagomas: Son unos ndulos subcutneos hipersensibles que se forman como consecuencia de la invasin de las clulas adiposas.

Enfermedad de Chagas:Chagoma de inoculacin

Fase aguda:Manifestaciones b) Signos generales:

Fiebre: intermitente o continua. Puede ir desde febrcula a hipertermias (39 - 40 C). Macro y micropoliadenopatas. Cuadro tipo tifoideo (a veces): Fiebre con esplenomegalia, hepatomegalia y sin edema. Afectacin sistema nervioso central: Con cuadros de ansiedad, irritabilidad, y a veces irritacin menngea y coma.

Fase aguda:Manifestaciones cardiacasMiocarditis: Que se manifiesta por taquicardia, debilidad, dolor torcico y alteraciones electrocariogrficas.

Velamiento ruidos cardiacosArritmiasCardiomegaliaInsuficiencia cardiaca congestiva

Fase subaguda La fase aguda dura semanas o meses y puede ir seguida de una recuperacin completa aparente o de una instauracin de la fase subaguda, crnica o latente de la enfermedad.

La fase Subaguda : se caracteriza por taquicardia, aumento de tamao de hgado, bazo y linfoadenopata generalizada.

Fase latenteUna vez superada la fase aguda se puede entrar en una fase de latencia que puede durar muchos aos o el resto de la vida.

Se considera que estn dentro de esta fase los pacientes que tengan pruebas serolgicas y / o parasitolgicas positivas para Chagas y que carecen de manifestaciones clnicas (ECG convencional, corazn, colon y esfago radiolgicamente normales).

Fase crnica:Manifestaciones Esta fase se diagnstica mucho ms que las otras formas y afecta predominantemente a los adultos.

Esta fase se manifiesta generalmente en dos formas: Forma cardiaca (Miocardiopata chagsica) Formas digestivas crnicas

Fase crnica:Forma cardiacaAfecta casi al 50% de los pacientes

Miocarditis: Con bloqueo AV. El paciente puede presentar disnea de esfuerzo, palpitaciones e, incluso, puede llegar a la insuficiencia cardiaca. Cardiomegalia: Los pacientes con dao severo del miocardio pueden desarrollar un enorme aumento del tamao del miocardio, insuficiencia cardiaca y tromboembolismo. La muerte sbita por fibrilacin ventricular puede ocurrir en cualquier momento.

Fase crnica:Forma cardiaca

Fase crnica:Formas digestivasLas principales alteraciones del tubo digestivo que se presentan son: el megaesfago y el megacolon.

Megaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolor epigstrico o retroesternal, regurgitaciones, pirosis, tos y sialosis.

Megacolon: El sntoma principal del megacolon es el estreimiento, con ocasional formacin de fecalomas. Tambin se acompaa de meteorismo y dolor abdominal.

Enfermedad de Chagas:Megaesofago

Enfermedad de Chagas:Megacolon

Fase crnica:Formas digestivas

Chagas en la EmbarazadaLa transmisin de madre a hijo puede ocurrir tanto en la fase aguda (infrecuente) como en la fase crnica (ms frecuente). Transmisin placentaria por parasitemia materna, con multiplicacin del parsito en la placenta, inflamacin y aumento de la permeabilidad de la misma. Se pueden producir abortos y mortinatos. No se producen malformaciones.

Chagas congnitoEl 90% de los RN con Chagas congnito nacen asintomticos.Manifestaciones clnicas que se pueden encontrar: Prematuridad con bajo peso al nacer. Hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia y trombocitopenia Infecciones bacterianas asociadas Lesiones cutneas ampollares Cuadros de meningoencefalitis y sndrome convulsivo.

OTRAS TRANSMISIONES

Transfusin sangunea Transplante de rganos

Se puede presentar como un sndrome febril sin foco y similar al cuadro de primoinfeccin. ( fase aguda )

Enfermedad de Chagas:DiagnosticoDebe realizarse en pacientes procedentes de zonas endmicas y clnica sospechosa. Mtodos directos: Tinciones hematolgicas en sangre perifrica Gota gruesa Exmenes de sangre tras centrifugacin (mtodo de Strout). Tincin Aspirados / Biopsia Cultivo en medio de NNN ,3N (Mediode Novy, McNeal, Nicolle)

La visin directa del tripomastigote es ms frecuente en la fase aguda

Enfermedad de Chagas:Diagnostico directo sangre

Enfermedad de Chagas:Diagnostico sangre / Cultivo

EpidemiologiaLa enfermedad de Chagas es una zoonosis propia del continente americano. Las condiciones adecuadas para su transmisin dependen de las circunstancias de vida que prevalecen en todo el continente, por ejemplo, el tipo de vivienda, convivencia con mamferos del entorno domiciliario que pueden ser reservorios del parsito y la existencia del insecto vector adaptado a la vivienda humana.

Carlos Justiniano Ribeiro Chagas

En 1909, realizando estudios sobre paludismo en Brasil, Carlos Chagas descubri el Trypanosoma cruzi en el intestino de un hemptero,el Panstrongylus megistus (chinche hocicona). Se dej que estas chinches infectadas picaran a un mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la sangre del animal. Posteriormente, se encontr este mismo Trypanosoma en un nio que tena fiebre, anemia y linfoadenopata, y demostr que este parsito era la causa de una enfermedad endmica en ciertas zonas de Brasil.

Esta parasitosis afecta a casi toda Amrica latina, estimndose que los afectados pueden llegar a un 15% de la poblacin total.Se estima que casi 100 millones de personas tienen riesgo de infeccin.Actualmente se calcula que entre 16-18 millones de personas estn infectadas.

VECTORESDistribucin geogrficaTriatomaParaguay,Triatoma

Triatomainfestans (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Per, Uruguay)sordida (Argentina, Bolivia, Brasil, Paraguay)dimidiata (Ecuador, Mxico,Amrica Central)Panstrongylus megistus (Brasil)

Triatoma brasiliensis (Brasil)

Rhodnius prolixus (Colombia, Mxico, Amrica Central)Venezuela,

Enfermedad de Chagas:DiagnosticoMtodos indirectos:Serologa: IFI, ELISA.PCRLa serologa : En la fase aguda se positiviza generalmente a partir de 15-20 das.No es til en casos sospechosos de Chagas congnito en los recin nacidos y durante el perodo neonatal. Detectan IgG de procedencia materna. Debe realizarse a partir del 6-8 mes.

Enfermedad de Chagas:TratamientoNifurtimox Dosis: 8-10 mgrs./Kg/da/4 dosis. Cada 2 semanas aumentar dosis en 2 mgrs/Kg/da hasta alcanzar 15mgrs/Kg/da. Tiempo de duracin: 4 meses.

Benznidazol Dosis: 5 mgrs/Kg/da. Tiempo de duracin : 2 meses.

Enfermedad de Chagas:TratamientoItraconazol (Sporanox/Jassen) Dosis: 6 mgrs./Kg./ da Tiempo: 4 meses

Alopurinol (Zyloric/Normon) Dosis: 600-900 mgr./da Duracin: 2 meses

GRACIAS