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TRAUMI TORACICI
TRAUMI TORACICI
A) CHIUSI
B) APERTI
TRAUMI CHIUSI
AGENTE CONTUNDENTE PIATTO, SCHIACCIA LE PARETI MOLLI CONTRO L’OSSATURA SCHELETRICA CHE PUO’ ROMPERSI O MENO
A) CONTUSIONI
1) LENIRE IL DOLORE
2) CONTROLLARE IL RIASSORBIMENTO DELLO STRAVASO EMATICO
B) COMMOZIONE
GRAVE INSUFFICIENZA RESPIRATORIAE CIRCOLATORIA(SENZA CORRISPONDENZAANATOMO-PATOLOGICA)
C) COMPRESSIONE TORACICA
CON MASCHERA ECCHIMOTICA DI MORESTIN (A GLOTTIDE CHIUSA)
FRATTURE STERNALIFRATTURE STERNALICOSTALI, VERTEBRALICOSTALI, VERTEBRALI
A) DIRETTE
B) INDIRETTE
FRATTURE COSTALIFRATTURE COSTALI
RARISSIME QUELLE DELLE FLUTTUANTI EDELLE PRIME DUE COSTE (PROTETTE DALLACLAVICOLA),GRAVI QUANDO SI VERIFICANOCON LESIONI DI VENA E ARTERIA SUCCLAVIA
LEMBI COSTALI
___________
SINTOMATOLOGIA
*DOLORE
*POLIPNEA
*RESPIRO SUPERFICIALE
*SCROSCIO TRA I MONCONI
*ENFISEMA SOTTOCUTANEO
ACCETAMENTI DIAGNOSTICI
*XGRAFIA DIRETTA
*STRATIGRAFIA
TRATTAMENTO
*RISOLUZIONE SPONTANEA (SENZA PSEUDOARTROSI)
*CEROTTAGGIO EMBRICATO
*INFILTRAZIONI ANESTETICHE TRONCULARI
TRAUMI APERTITRAUMI APERTI
*FERITE NON PENETRANTI
*FERITE PENETRANTI
SINDROMI DA INGOMBROSINDROMI DA INGOMBRODELDEL
CAVO PLEURICOCAVO PLEURICO
A) DA PNEUMOTORACE
B) DA EMOTORACE
C) DA CHILOTORACE
PNEUMOTORACE
A) APERTO
B) CHIUSO
C) A VALVOLA
LESIONI DEGLI ORGANILESIONI DEGLI ORGANIENDOCAVITARIENDOCAVITARI
*TRACHEA*BRONCHI*POLMONI*CUORE *ESOFAGO*DIAFRAMMA
EMOTORACEEMOTORACE
ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ ACCUMULO DI SANGUE NELLA CAVITA’ PLEURICAPLEURICA
ETIOPATOGENESIETIOPATOGENESI
• Trauma Parete Toracica, del Polmone, delle Strutture Mediastiniche o del Diaframma
• Infarto Polmonare• Neoplasie Pleuriche o Polmonari• Strappamento di Aderenze Pleuriche (come
nel pneumotorace spontaneo)• Interventi di Chirurgia Toracica
DIAGNOSTICA PER IMMAGINIDIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Xgrafia diretta
T.A.C.
TERAPIATERAPIA
Dipende dall’entità del sanguinamento, dal volume totale di sangue e dalle cause che lo hanno
determinato
TERAPIATERAPIA
EMOTORACE PICCOLO con cessazione del sanguinamento – Osservazione del pz. (risoluzione spontanea)
RACCOLTA di 500ml o più – Aspirazione con ago o posizionamento di un drenaggio toracico (evacuazione del versamento, monitoraggio del sanguinamento e riespansione del polmone)
SANGUINAMENTO ATTIVO (200ml l’ora o più) – trattamento chirurgico per controllo emorragia
SANGUINAMENTO MASSIVO - trasfusioni
EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO
Raccolta di liquido purulento nello spazio pleuricoRaccolta di liquido purulento nello spazio pleurico
• Localizzata (incapsulata)
• Coinvolgimento intera cavità pleurica
EMPIEMA PLEURICO EMPIEMA PLEURICO
AcutiAcuti
CroniciCronici
EMPIEMA PLEURICOEMPIEMA PLEURICO
Classificazione anatomo-patologica
• EssudativoEssudativo (piccola raccolta di liquido con basso contenuto cellulare)
• Fibrino-purulentoFibrino-purulento (gran numero di polimorfonucleati e deposito di fibrina sulla pleura
viscerale e parietale interessata)
ETIOPATOGENESI ETIOPATOGENESI (EMPIEMI ACUTI)(EMPIEMI ACUTI)
Polmonite lobare, Polmonite, Ascesso polmonarePolmonite lobare, Polmonite, Ascesso polmonare (estensione ala pleura attraverso i linfatici, disseminazione ematogena o rottura del parenchima polmonare necrotico)
Ostruzione bronchialeOstruzione bronchiale (da carcinoma, da corpo estraneoo da infezione bronchiale)
Rottura di una bolla di enfisemaRottura di una bolla di enfisema Fistola broncopleuricaFistola broncopleurica Perforazione esofagea, Deiscenza anastomosiPerforazione esofagea, Deiscenza anastomosi esofagogastricaesofagogastrica Ascesso linfonodaleAscesso linfonodale Osteomielite della colonna vertebraleOsteomielite della colonna vertebrale Ascessi subfrenici o intraepatici Ascessi subfrenici o intraepatici (diffusione attraverso ricca rete
linfatica del diaframma) Infezione trasmessa dall’esterno Infezione trasmessa dall’esterno
ETIOPATOGENESI ETIOPATOGENESI (EMPIEMA CRONICO)(EMPIEMA CRONICO)
deriva da un Empiema Acuto non trattato o trattato inadeguatamente
GERMI COINVOLTIGERMI COINVOLTI
Anni fa: PNEUMOCOCCO E STREPTOCOCCO
Oggi: Stafilococco aureo, Pseudomonas, Clebsiella pneumoniae, Escherichia coli….ecc.
DIAGNOSI
Esame clinico del pzEsame clinico del pz.
Xgrafia direttaXgrafia diretta
Aspirazione con agoAspirazione con ago (Coltura batterica e Antibiogramma)
Il batterio può non essere identificato se il pz. è stato sottoposto ad intenso trattamento antibiotico
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
1) Controllo dell’infezione primitive e delle sue manifestazioni secondarie
2) Evacuazione del contenuto purulento dell’empiema e l’asportazione della sua parete, in modo da prevenire la sua cronicizzazione
3) Riespansione del polmone sottostante per ripristinare la sua funzione
TRAUMI APERTIO
FERITE DELL’ADDOME
TRAUMI APERTI O FERITE DELL’ADDOME:
*FERITE NON PENETRANTI
*FERITE PENETRANTI
*LACERE
*LACEROCONTUSE
*DA PUNTA
*DA TAGLIO
*DA PUNTA E TAGLIO
*DA PROIETTILE
SINTOMATOLOGIA
SHOCK (NON SEMPRE PER LESIONI GRAVI)
DOLORE ------- SPONTANEO O PROVOCATO
*CONTRATTURA ADDOMINALE
*SCOMPARSA AIA OTTUSITA’ EPATICA
*PRESENZA FALCE D’ARIA SOTTODIAFRAMMATICA
*EMATEMESI E/O MELENA
*RETTORRAGIA
*ANEMIA ACUTA
DIAGNOSI
TERAPIA