TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE MEDSPORTS … · GENERALITES •Il existe des ... périchondre de la face externe du pavillon. fréquent dans certains sports : ... retentissement sur

TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE

J.C. MEROL 2009

GENERALITES

• Il existe des petits et des gros traumatismes

maxillo-faciaux. Les plus importants nécessitent, le plus souvent, un avis spécialisé.

• Rôle du praticien en urgence :

� bilan général type « examen du polytraumatisé ».

� spécificités de l’examen maxillo-facial :

- obstruction des VADS.

- hémorragies.

- lésions associées +++.

TRAUMATISME NASAL

• Fréquent (région exposée).

• Diagnostic positif de FOPN :

� clinique.

- déformation.

- ouvert / fermé.

- parfois doute dg si œdème.

� radios standards :

- OPN profil / BLONDEAU.

TRAUMATISME NASAL

TRAUMATISME NASAL

• Traitement : formes non compliquées :

- CS ORL semi-urgence.

- réduction 7-8 jours

- ATB / AINS si nécessaire.

• Avis ORL en urgence si :

- épistaxis persistante.

- hématome de cloison.

- plaie nasale complexe.

EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase

- rassurer +++

- compression bidigitale

- tamponnement antérieur

- tamponnement postérieur

- électrocoagulation endoscopique

- embolisation sélective

- ligature ou clippage chirurgical

EPISTAXIS


- tamponnement antérieur

EPISTAXIS


- tamponnement postérieur

EPISTAXIS


- électrocoagulation endoscopique

- embolisation

- ligature ou clippage chirurgical (a.ethmoïdale)

FRACTURE DU ROCHER

• Fréquentes : > 20 % des fractures du crâne.

• Diagnostic positif :

- traumatisme temporo-pariétal.

- otorragie, hémotympan, complications ++.

- découverte systématique sur imagerie.

• Bilan (+/- avis neuro-chirurgical):

- TDM.

- contrôle audiométrique.

- en fonction du contexte :

� épreuves vestibulaires.

� exploration électrophysiologique du VII.

� imagerie brèche méningée.

FRACTURE DU ROCHER

FRACTURE DU ROCHER

FRACTURE DU ROCHER

• Attitudes guidée par les complications ou les lésions associées :

� surdité : le plus souvent pas d’urgence thérapeutique.

� vertige :

- hospitalisation si syndrome vestibulaire aigu.

- traitement symptomatique initial +/-rééducation vestibulaire.

� paralysie faciale périphérique :

- immédiate : tests électrophysiologiques + TDM +/- chirurgie.

- secondaire : corticothérapie Ière.

� otoliquorrhée:

- hospitalisation + traitement médical +/- ATB.

- chirurgie si absence de fermeture spontanée.

TRAUMATISMES DU PAVILLON

• Otohématome :

� épanchement sanguin entre cartilage et périchondre de la face externe du pavillon.

� fréquent dans certains sports :

- rugby, boxe….

- évolution : « oreille en chou-fleur ». � traitement:

- évacuation si collection + pansement compressif.

- +/- ATB.

� prévention par port de serre-tête ou casque.


• Otohématome :


• Plaies du pavillon :

� dans tous les cas :

- SAT / VAT.

- désinfection +/- parage.

- ATB si besoin.

� suture en 1 plan.

� plaie avec perte de substance :

- avis spécialisé en urgence.

- reconstruction en 1 ou plusieurs temps.

PLAIES DU PAVILLON

PLAIES DU PAVILLON


• Arrachage sub-total :

� tant qu’il persiste un pédicule, il faut le

conserver.

� suture .

• Arrachage total :

� pavillon protégé par sac plastique au

contact de glace.

� si délai < 6 heures et pavillon utilisable :

tentative de réimplantation.

� si délai > 6 heures et pavillon inutilisable :

- simple parage +/- cicatrisation dirigée.

- reconstruction secondaire (chirurgie ou

prothèse).

PLAIES DE LA FACE

• Double problème : esthétique et fonctionnel.

• Se méfier des sutures sans explorations :

� région orbitaire : paupières, globe, voies

lacrymales.

� région nasale : exposition osseuse ou

cartilagineuse, valve nasale.

� région parotidienne : VII, canal de Sténon,

pédicule temporal superficiel.

� région sous-mandibulaire : rameau

mentonnier du VII, pédicule facial.

VOIES LACRYMALES

PLAIES CERVICALES

• Il s’agit toujours d’une urgence, car risques d’atteinte d’éléments

nobles :

- réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien.

- voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal,

pharynx.

- éléments nerveux : X, XI, XII.

• Attitude initiale guidée par le risque clinique :

- transfert d’emblée en milieu spécialisé :

retentissement sur l’état général, dyspnée,

hémorragie…

- piège : plaie punctiforme faussement

rassurante.

PLAIES CERVICALES

• Que faire sur place ?

- hémorragie (extériorisée ou hématome

extensif) : pansement compressif.

- dyspnée aiguë (syndrome asphyxique) :

intubation voire trachéotomie.

• En milieu chirurgical :

- cervicotomie exploratrice.

- parfois examens complémentaires pré-op :

endoscopie des VADS, opacification vasculaire.

ORGANISER LE TRANFERT

TRAUMATISMES LARYNGES EXTERNES

• Ne pas négliger :

- risque de décompensation (immédiate ou

retardée).

- avis ORL systématique.

• Signes à rechercher :

- dyspnée.

- dysphonie.

- emphysème sous-cutané.

TRAUMATISMES LARYNGES EXTERNES

• Pas d’atteinte ventilatoire: examen laryngé

- normal : observation 24 heures.

- anormal : traitement médical ou chirurgical

adapté en fonction d’un éventuel bilan

complémentaire (TDM / endoscopie).

• Fonction ventilatoire compromise :

- rétablir la perméabilité : au mieux trachéotomie

ou intubation (ou cathlons trans-trachéaux).

- bilan complémentaire : endoscopie +/- TDM.

- traitement adapté.

TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL

• Fractures ouvertes fermées

• Fractures déplacées non déplacées



• Fractures transversales.

� LEFORT, complexes.

• Fractures disjonctions verticales.

� disjonctions-orbito-naso

éthmoïdo-frontale (DOF/DONEF).


Fractures transversales complexes


TRAITEMENT

Ostéosynthèses multiples


• Fractures du malaire.

• Fractures du zygoma.

• Fractures du plancher de l’orbite.

FRACTURE DU MALAIRE

Enfoncement de la pommette

FRACTURE DU MALAIRE

FRACTURE DU MALAIRE

BLONDEAU

FRACTURE DU MALAIRE

TRAITEMENT

FRACTURE DU ZYGOMA

Enfoncement latéral

HIRTZ : enfoncement droit

FRACTURE DU PLANCHER DE L’ORBITE

Diplopie verticale (déficit droit)


Fracture par blow-out


Incarcération du droit inférieur

Test de Hess-lancaster


TRAITEMENT

Lame de silicone sous-orbitaire


• Fractures de la mandibule.

• Fractures du condyle.

� traitement orthopédique.

� traitement chirurgical.

FRACTURES DE LA MANDIBULE


Fracture branche horizontale gauche


• Fractures du condyle

Contact molaire gauche


TRAITEMENT

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