TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE - chups.jussieu.fr · FRACTURES DE LA MANDIBULE Fracture branche horizontale gauche. 44 FRACTURES DE LA MANDIBULE • Fractures du condyle Contact molaire

TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE

J.C. MEROL 2009

GENERALITES• Il existe des petits et des gros traumatismes maxillo-faciaux. Les plus importants nécessitent,

le plus souvent, un avis spécialisé.• Rôle du praticien en urgence :

bilan général type « examen du polytraumatisé ». spécificités de l’examen maxillo-facial :

- obstruction des VADS.- hémorragies.- lésions associées +++.

TRAUMATISME NASAL

• Fréquent (région exposée).• Diagnostic positif de FOPN :

clinique.- déformation.- ouvert / fermé.- parfois doute dg si œdème.

radios standards :- OPN profil / BLONDEAU.

TRAUMATISME NASAL

TRAUMATISME NASAL

• Traitement : formes non compliquées :- CS ORL semi-urgence.- réduction 7-8 jours- ATB / AINS si nécessaire.

• Avis ORL en urgence si :- épistaxis persistante.- hématome de cloison.- plaie nasale complexe.

EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- rassurer +++- compression bidigitale- tamponnement antérieur- tamponnement postérieur- électrocoagulation endoscopique- embolisation sélective- ligature ou clippage chirurgical

EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- tamponnement antérieur

EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- tamponnement postérieur

EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- électrocoagulation endoscopique- embolisation- ligature ou clippage chirurgical (a.ethmoïdale)

FRACTURE DU ROCHER

• Fréquentes : > 20 % des fractures du crâne.• Diagnostic positif :

- traumatisme temporo-pariétal.- otorragie, hémotympan, complications ++.- découverte systématique sur imagerie.

• Bilan (+/- avis neuro-chirurgical):- TDM.- contrôle audiométrique.- en fonction du contexte :

épreuves vestibulaires. exploration électrophysiologique du VII. imagerie brèche méningée.

FRACTURE DU ROCHER

FRACTURE DU ROCHER

FRACTURE DU ROCHER

• Attitudes guidée par les complications ou les lésions associées : surdité : le plus souvent pas d’urgence

thérapeutique. vertige :

- hospitalisation si syndrome vestibulaire aigu.

- traitement symptomatique initial +/- rééducation vestibulaire.

paralysie faciale périphérique :- immédiate : tests électrophysiologiques

+ TDM +/- chirurgie.- secondaire : corticothérapie Ière.

otoliquorrhée: - hospitalisation + traitement médical +/- ATB.- chirurgie si absence de fermeture spontanée.

TRAUMATISMES DU PAVILLON

• Otohématome :

épanchement sanguin entre cartilage et périchondre de la face externe du pavillon.

fréquent dans certains sports : - rugby, boxe….- évolution : « oreille en chou-fleur ».

traitement:- évacuation si collection + pansement compressif.- +/- ATB.

prévention par port de serre-tête ou casque.


• Otohématome :


• Plaies du pavillon :

dans tous les cas : - SAT / VAT.- désinfection +/- parage.- ATB si besoin.

suture en 1 plan. plaie avec perte de substance :

- avis spécialisé en urgence.- reconstruction en 1 ou plusieurs temps.

PLAIES DU PAVILLON

PLAIES DU PAVILLON


• Arrachage sub-total : tant qu’il persiste un pédicule, il faut le

conserver. suture .

• Arrachage total : pavillon protégé par sac plastique au

contact de glace. si délai < 6 heures et pavillon utilisable :

tentative de réimplantation. si délai > 6 heures et pavillon inutilisable :

- simple parage +/- cicatrisation dirigée.- reconstruction secondaire (chirurgie ou

prothèse).

PLAIES DE LA FACE

• Double problème : esthétique et fonctionnel.• Se méfier des sutures sans explorations : région orbitaire : paupières, globe, voies

lacrymales. région nasale : exposition osseuse ou

cartilagineuse, valve nasale. région parotidienne : VII, canal de Sténon, pédicule temporal superficiel. région sous-mandibulaire : rameau mentonnier du VII, pédicule facial.

VOIES LACRYMALES

PLAIES CERVICALES

• Il s’agit toujours d’une urgence, car risques d’atteinte d’éléments nobles :

- réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien.- voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal, pharynx.- éléments nerveux : X, XI, XII.

• Attitude initiale guidée par le risque clinique :- transfert d’emblée en milieu spécialisé :

retentissement sur l’état général, dyspnée, hémorragie…

- piège : plaie punctiforme faussement rassurante.

PLAIES CERVICALES

• Que faire sur place ?- hémorragie (extériorisée ou hématome

extensif) : pansement compressif.- dyspnée aiguë (syndrome asphyxique) :

intubation voire trachéotomie.

• En milieu chirurgical :- cervicotomie exploratrice.- parfois examens complémentaires pré-op : endoscopie des VADS, opacification vasculaire.

ORGANISER LE TRANFERT

TRAUMATISMES LARYNGES EXTERNES

• Ne pas négliger : - risque de décompensation (immédiate ou

retardée).- avis ORL systématique.

• Signes à rechercher : - dyspnée.- dysphonie.- emphysème sous-cutané.


• Pas d’atteinte ventilatoire: examen laryngé - normal : observation 24 heures.- anormal : traitement médical ou chirurgical adapté en fonction d’un éventuel bilan complémentaire (TDM / endoscopie).

• Fonction ventilatoire compromise : - rétablir la perméabilité : au mieux trachéotomie

ou intubation (ou cathlons trans-trachéaux).- bilan complémentaire : endoscopie +/- TDM.- traitement adapté.

TRAUMATISMES DU MASSIF FACIAL

• Fractures ouvertes fermées

• Fractures déplacées non déplacées



• Fractures transversales. LEFORT, complexes.

• Fractures disjonctions verticales. disjonctions-orbito-naso

éthmoïdo-frontale (DOF/DONEF).


Fractures transversales complexes

TRAUMATISMES DU MASSIF FACIALTRAITEMENT

Ostéosynthèses multiples


• Fractures du malaire.

• Fractures du zygoma.

• Fractures du plancher de l’orbite.

FRACTURE DU MALAIRE

Enfoncement de la pommette

FRACTURE DU MALAIRE

FRACTURE DU MALAIRE

BLONDEAU

FRACTURE DU MALAIRETRAITEMENT

FRACTURE DU ZYGOMA

Enfoncement latéral

HIRTZ : enfoncement droit

FRACTURE DU PLANCHER DE L’ORBITE

Diplopie verticale (déficit droit)


Fracture par blow-out


Incarcération du droit inférieur

Test de Hess-lancaster

FRACTURE DU PLANCHER DE L’ORBITETRAITEMENT

Lame de silicone sous-orbitaire


• Fractures de la mandibule.

• Fractures du condyle.

traitement orthopédique. traitement chirurgical.

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Fracture branche horizontale gauche


• Fractures du condyle

Contact molaire gauche

FRACTURES DE LA MANDIBULETRAITEMENT

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TRAUMATOLOGIE CERVICO-FACIALE

J.C. MEROL 2009

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GENERALITES• Il existe des petits et des gros traumatismes maxillo-faciaux. Les plus importants nécessitent,

le plus souvent, un avis spécialisé.• Rôle du praticien en urgence :

bilan général type « examen du polytraumatisé ». spécificités de l’examen maxillo-facial :

- obstruction des VADS.- hémorragies.- lésions associées +++.

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TRAUMATISME NASAL

• Fréquent (région exposée).• Diagnostic positif de FOPN :

clinique.- déformation.- ouvert / fermé.- parfois doute dg si œdème.

radios standards :- OPN profil / BLONDEAU.

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TRAUMATISME NASAL

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TRAUMATISME NASAL

• Traitement : formes non compliquées :- CS ORL semi-urgence.- réduction 7-8 jours- ATB / AINS si nécessaire.

• Avis ORL en urgence si :- épistaxis persistante.- hématome de cloison.- plaie nasale complexe.

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EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- rassurer +++- compression bidigitale- tamponnement antérieur- tamponnement postérieur- électrocoagulation endoscopique- embolisation sélective- ligature ou clippage chirurgical

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EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- tamponnement antérieur

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EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- tamponnement postérieur

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EPISTAXIS

• Moyens d’hémostase- électrocoagulation endoscopique- embolisation- ligature ou clippage chirurgical (a.ethmoïdale)

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FRACTURE DU ROCHER

• Fréquentes : > 20 % des fractures du crâne.• Diagnostic positif :

- traumatisme temporo-pariétal.- otorragie, hémotympan, complications ++.- découverte systématique sur imagerie.

• Bilan (+/- avis neuro-chirurgical):- TDM.- contrôle audiométrique.- en fonction du contexte :

épreuves vestibulaires. exploration électrophysiologique du VII. imagerie brèche méningée.

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FRACTURE DU ROCHER

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FRACTURE DU ROCHER

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FRACTURE DU ROCHER

• Attitudes guidée par les complications ou les lésions associées : surdité : le plus souvent pas d’urgence

thérapeutique. vertige :

- hospitalisation si syndrome vestibulaire aigu.

- traitement symptomatique initial +/- rééducation vestibulaire.

paralysie faciale périphérique :- immédiate : tests électrophysiologiques

+ TDM +/- chirurgie.- secondaire : corticothérapie Ière.

otoliquorrhée: - hospitalisation + traitement médical +/- ATB.- chirurgie si absence de fermeture spontanée.

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• Otohématome :

épanchement sanguin entre cartilage et périchondre de la face externe du pavillon.

fréquent dans certains sports : - rugby, boxe….- évolution : « oreille en chou-fleur ».

traitement:- évacuation si collection + pansement compressif.- +/- ATB.

prévention par port de serre-tête ou casque.

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• Otohématome :

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• Plaies du pavillon :

dans tous les cas : - SAT / VAT.- désinfection +/- parage.- ATB si besoin.

suture en 1 plan. plaie avec perte de substance :

- avis spécialisé en urgence.- reconstruction en 1 ou plusieurs temps.

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PLAIES DU PAVILLON

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PLAIES DU PAVILLON

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• Arrachage sub-total : tant qu’il persiste un pédicule, il faut le

conserver. suture .

• Arrachage total : pavillon protégé par sac plastique au

contact de glace. si délai < 6 heures et pavillon utilisable :

tentative de réimplantation. si délai > 6 heures et pavillon inutilisable :

- simple parage +/- cicatrisation dirigée.- reconstruction secondaire (chirurgie ou

prothèse).

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PLAIES DE LA FACE

• Double problème : esthétique et fonctionnel.• Se méfier des sutures sans explorations : région orbitaire : paupières, globe, voies

lacrymales. région nasale : exposition osseuse ou

cartilagineuse, valve nasale. région parotidienne : VII, canal de Sténon, pédicule temporal superficiel. région sous-mandibulaire : rameau mentonnier du VII, pédicule facial.

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VOIES LACRYMALES

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PLAIES CERVICALES

• Il s’agit toujours d’une urgence, car risques d’atteinte d’éléments nobles :

- réseau vasculaire : paquet jugulo-carotidien.- voies aéro-digestives : axe laryngo-trachéal, pharynx.- éléments nerveux : X, XI, XII.

• Attitude initiale guidée par le risque clinique :- transfert d’emblée en milieu spécialisé :

retentissement sur l’état général, dyspnée, hémorragie…

- piège : plaie punctiforme faussement rassurante.

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PLAIES CERVICALES

• Que faire sur place ?- hémorragie (extériorisée ou hématome

extensif) : pansement compressif.- dyspnée aiguë (syndrome asphyxique) :

intubation voire trachéotomie.

• En milieu chirurgical :- cervicotomie exploratrice.- parfois examens complémentaires pré-op : endoscopie des VADS, opacification vasculaire.

ORGANISER LE TRANFERT

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• Ne pas négliger : - risque de décompensation (immédiate ou

retardée).- avis ORL systématique.

• Signes à rechercher : - dyspnée.- dysphonie.- emphysème sous-cutané.

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• Pas d’atteinte ventilatoire: examen laryngé - normal : observation 24 heures.- anormal : traitement médical ou chirurgical adapté en fonction d’un éventuel bilan complémentaire (TDM / endoscopie).

• Fonction ventilatoire compromise : - rétablir la perméabilité : au mieux trachéotomie

ou intubation (ou cathlons trans-trachéaux).- bilan complémentaire : endoscopie +/- TDM.- traitement adapté.

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• Fractures ouvertes fermées

• Fractures déplacées non déplacées

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• Fractures transversales. LEFORT, complexes.

• Fractures disjonctions verticales. disjonctions-orbito-naso

éthmoïdo-frontale (DOF/DONEF).

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Fractures transversales complexes

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TRAUMATISMES DU MASSIF FACIALTRAITEMENT

Ostéosynthèses multiples

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• Fractures du malaire.

• Fractures du zygoma.

• Fractures du plancher de l’orbite.

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FRACTURE DU MALAIRE

Enfoncement de la pommette

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FRACTURE DU MALAIRE

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FRACTURE DU MALAIRE

BLONDEAU

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FRACTURE DU MALAIRETRAITEMENT

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FRACTURE DU ZYGOMA

Enfoncement latéral

HIRTZ : enfoncement droit

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Diplopie verticale (déficit droit)

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Fracture par blow-out

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Incarcération du droit inférieur

Test de Hess-lancaster

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FRACTURE DU PLANCHER DE L’ORBITETRAITEMENT

Lame de silicone sous-orbitaire

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• Fractures de la mandibule.

• Fractures du condyle.

traitement orthopédique. traitement chirurgical.

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Fracture branche horizontale gauche

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• Fractures du condyle

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