Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.

CRH. José Francisco Molina Sierra.Clínica quirúrgica II (UROLOGIA)

Urólogo:Dr. Antonio Alecci

Interno de pregrado: Zener Páez

Puerto Cabello, Venezuela Septiembre de 2012

Renales.

Ureterales

Vesicales

Uretrales

Escrotales

Peneanos

Abiertos

cerrados

Pacientes 20-30 años.

5% en traumatismos abdominales, 10% en traumatismos genitourinario.

Accidentes de transito.

Accidentes deportivos, accidentes laborales.

Heridas penetrantes

Cerrados:

Contusión directa.

Lesión por contragolpe.

Lesión por desaceleración.

Fuerza externa Energía

Lesión

Traumatismo abierto.

Proyectiles de arma de fuego.

Heridas penetrantes.

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

Manifestaciones generales: signos de shock hipovolemico.

Manifestaciones locales: Dolor en fosa renal o lumbar.

Equimosis.

Fracturas costales

Hematuria

Anuria

Anamnesis.

Examen físico:

Hematuria Dolor en fosa lumbar.EquimosisAbrasiones en flancoMasa abdominal

Ecografía.

Urografía endovenosa.

Tomografía axial computarizada

Tratamiento conservador (1,2,3).Reposo absoluto del paciente.

Antiboticoterapia Profiláctica.

Vigilancia o Monitoreo constante de las Funciones Vitales, si es posible en una UTI.

Evaluación Seriada del Hematocrito con reposición de la volemia y/o transfusión sanguínea si fuera necesario

Traumatismos Grado IV y V.

Inestabilidad Hemodinámica.

Exploración de otras lesiones asociadas intraabdominales: por ejemplo frente a traumatismo esplénico asociado.

Hematoma perirenal pulsátil identificado durante exámenes complementarios.

Hallazgo incidental de una lesión renal preexistente que requiera tratamiento quirúrgico

La fuga de orina persistente, o la presencia de un elevado porcentaje de parénquima no viable

Representan el 1% de los traumatismos genitourinarios.

Iatrogenia.

Traumatismos cerrados.

Traumatismos penetrantes.

Fiebre

Dolor dorso- lumbar.

Íleo paralitico.

No hay anuria.

La lesiones pueden pasar desapercibidas y se diagnostican en sus complicaciones.

UROGRAMA EXCRETOR.

PIELOGRRAFIA ASCENDENTE.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

TRATAMIENTO CONSERVADOR :

LESIONES GRADO I y II.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Lesiones grado III, IV y V

Traumatismos cerrados (67-86%)

Penetrantes (14-33%).

Accidentes de tráfico

Vejiga llena

Alcohol

Trauma vesical cerrado

Trauma vesical abierto

1. Facturas de pelvis.2. contusión sobre hipogastrio3. Iatrogénica

Heridas por armas blancas o armas de fuego

Lesión extraperitoneal o de desgarro(70%):

1.Dolor en hipogastrio.2.Masa palpable en hipogastrio.3.Signos de irritación peritoneal.4.Hay orina escasa.

Lesión intraperitoneal o estallido (30%).

Dolor en hipogastrio u hombros.

Nauseas.

Vómitos.

No se evidencia masa palpable.

Contractura muscular

Orina hematúrica y tenesmo.

Radiografía de pelvis.

Cistografía retrograda con contraste

Lesiones extraperitoneales:

Lesiones menores.

Lesiones mayores.

Lesiones intraperitoneales.

Uretra anterior

Uretra posterior

Iatrogénica (catateterismo, crioablacion prostática)

Uretra anterior: caída en horcajadas.

Contusión sobre la pelvis ósea.

Uretra anterior Uretra posterior

Uretrorragia y disuria Fractura

Hematoma peneano uretrorragia

Incapacidad miccional Retención urinaria

Uretrografia retrograda con contraste