Traumatismele toracice

Traumatismele toracice25% din decesele cauzate de trauma sunt datorate traumelor toracice85% sunt tratabile prin manevre simpleNumai 15% sau mai putine necesita toracotomieCircumstante de producere:>accidente de circulatie 70%>accidente munca>accidente casnice>accidente sportive>caderi de la inaltime>agresiuneIncidenta maxima: -populatia adulta(20-60 ani); - barbati

Clasificarea traumatismelor toraciceA. Traumatisme toracice inchise: >parietale: -contuzii perete-fracturi costale/sternale- luxatii costale/sternale >endotoracice: -cu afectarea organelor endotoracice, fara interesarea peretelui >mixteB. Traumatisme toracice deschise >plagi toracice nepenetrate: -interseaza doar peretele toracic >plagi toracice penetrate: -fara leziuni viscerale(este interesata doar pleura parietala) sau cu leziuni viscerale(pleura pulmonara; cardio-pericardice; diafragmatice)

Entitati clinico-fiziopatologice Cu risc letal rapid (trebuie descoperite la examinarea primara)

Cu risc potential letal (trebuie descoperite la examinarea secundara)

Fara potential letal (trebuie identificate la examinarea secundara)

Traumatisme toracice cu risc rapid letalObstructia cailor respiratorii

Instabilitatea toracica severa

Pneumotorax deschis cu traumatopnee

Pneumotorax compresiv

Hemotorax masiv

Tamponada cardiaca

Traumatisme toracice cu risc potential letalRuptura de aorta (disectie)

Contuzia miocardica

Ruptura traheo-bronsica

Ruptura(perforatia) esofagiana

Contuzia pulmonara

Ruptura diafragmatica

Traumatisme toracice fara potential letalPneumotorax simpluHemotorax redusLuxatie sternoclavicularaFractura sternalaFractura clavicularaFractura scapularaFractura costala simplaContuzie de perete toracic

I. Traumatisme toracice rapid letale1.Obstructia cailor respiratoriiSimptome: -Dispnee -Cianoza -Tiraj: retractie intercostala in inspir -Cornaj: respiratie zgomotoasa -AgitatieTratament: -Restabilirea de urgenta a permeabilitatii cailor respiratorii prin aspiratie ora-faringiana si traheobronsica -In cazuri grave: intubare sau traheostomie

I. Traumatisme toracice rapid letale2. Pneumotorax deschis cu traumatopnee

Plagi penetrate mari ( bresa din perimetrul toracic este mai mare 2/3 din diametrul traheei => fluxul de aer prin trahee este redus)Mecanism: -colabarea plamanului afectat-bascularea mediastinala- fenomenul de pendulare a aerului neoxigenat intre cei doi plamani

I. Traumatisme toracice rapid letale2. Pneumotorax deschis cu traumatnopee Simptome: -Dispnee -Cianoza -Abolirea murmurului vezicular si timpanism pe hemitoracele afectat

Tratament de urgenta: -obturarea plagii toracice parietale cu pansament ocluziv

I. Traumatisme toracice rapid letale3.Pneumotorax compresiv (sufocant)Apare in cazul: -unei placi penetrante cu traiect oblic -rupturii bronsice -unei plagi a parenchimului pulmonarMecanism: -aerul patrunde in cavitatea pleurala in timpul inspirului fara a putea iesi in expir (valva unidirectionala) => deplasare mediastinala=> agravarea insuficientei respiratorii

I. Traumatisme toracice rapid letaleSemne: -Dispnee-Cianoza-Deviatia traheei spre partea opusa-Abolirea murmurului vezicular-Distensie jugulara-Enfizem subcutanatTratament de urgenta:-Punctie pleurala cu un ac racordat la un drenaj cu tub sub apa-Toracotomie in suspinciunea existentei unei leziuni traheo-bronsice

I. Traumatisme toracice rapid letale4.Hemotorax masiv

Mai mult de 1500ml sange in cavitatea pleurala

Consecinte: -insuficienta respiratorie -tulburari hemodinamice -hipovolemie acuta

I. Traumatisme toracice rapid letaleSemne: -Dispnee -Cianoza -Matitate -Abolirea murmurului vezicular -Soc hemoragic: tahicardie, scaderea TA, paloare -Colabarea venelor gatuluiTratament in urgenta: -Echilibrarea volemica-Drenaj toracic

I. Traumatisme toracice rapid letale5.Tamponada cardiacaPlagi cardiaceMecanism: -acumulare de sange in spatiul pericardic (hemopericard) => la fiecare sistola are loc cresterea cantitatii de sange acumulat -> impiedicarea intoarcerei venoase prin venele cave ->imposibilitatea expansiunii ventriculilor =>insuficienta cardiaca acuta hipodiastolicaSemne: Triada lui Beck: -hipotensiune -distensia venelor gatului -zgomote cardiace asurziteTratament de urgenta: -punctia pericardica

I. Traumatisme toracice rapid letale6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)Apare daca sunt fracturate 3 sau mai multe coaste adiacente in 2 sau mai multe locuri Voletele costale pot fi: a. fixe b. mobilea.Voletele costale fixe: -localizare frecventa posterior unde intervin si insertiile musculare-nu apare fenomenul respiratiei paradoxale

I. Traumatisme toracice rapid letale6.Instabilitatea toracica severa (voletul costal)b. Voletele costale mobile: Cele mai grave sunt cele: -anterioare,nterolaterale,medianeMecanism: -apare hipoventilarea plamanului sub jacent voletului costal prin respiratia paradoxala datorata miscarilor libere ale peretului toracic-creste Pco2 si scade Po2 => tahipnee => agravarea insuficientei respiratorii-in plus are loc o pendulare a aerului neoxigenat ca o consecinta a gradientelor presionale doferite intre plamanul sanatos so cel afectatTratament in urgenta: -fixarea voletului pentru anularea foltarii parietale si a respiratiei paradozale

II. Traumatisme toracice potential letale1.Ruptura aorteiMecanism:-decelerare brusca - lezarea se produce cu predilectie la nivelul istmului aortic-cadere de la inaltime vasul se rupe in dreptul emergentei trunchiului arterial brahio-cefalic-plagi penetrante toracice interesarea directa a aortei la diferite niveleLeziunile aortice pot fi:-fisuri de tunica interna->dezvolta anevrism-ruptura propriu-zisa, deobicei transversala, gravitate extrema

II. Traumatisme toracice potential letale2.Contuzia pulmonaraDeseori asociata cu fracturi costaleMecanism: -compresia brutala asupra plamanului exercirtata de agentul traumatic-hiperpresiunea exercitata in arborele bronsicAnatomopatologic: -sufuziuni sanguine asociate sau nu cu zone de atelectazieSemne: -hemoptizie-diminuarea murmurului vezicular-nu necesita tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice potential letale3.Ruptura traheo-bronsicaMecansim: -tractiune axiala -compresiune -hiperpresiune intrapulmonara -lezare directaSe asociaza cu leziuni de parenchim pulmonarRupturile traheale rare apar in traumatisme violente, in regiunea cervicala

II. Traumatisme toracice potential letale3.Ruptura traheo-bronsicaLeziunile bronhiilor apar prin mecanism direct sau indirectDiagnostic: -hemoptizie -penumotorax sufocant -pneumomediastinDiagnostic certitudine: -bronhoscopieTratament: -drenaj toracic -tratament chirurgical

II. Traumatisme toracice potential letale4.Ruptura esofagiana

Frecventa mica datorita localizariiLocalizare: -1/3 inferiorCauze: -corp strain -manevre endoscopice -leziuni directe prin arma alba sau proiectil

II. Traumatisme toracice potential letale4.Ruptura esofagianaSemne: -disfagie-durere retrosternala-dispnee cu polipnee-emfizem subcutanatDiagnostic paraclinic: -Rx -esofagoscopieTratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice potential letale5.Ruptura de diafragmAfecteaza cu preponderenta diafragmul stangRisc de herniere si strangulare a organelor intraperitoniale abdominaleDiagnostic: -Rx, CTTratament: -chirurgical de urgenta

II. Traumatisme toracice potential letale6.Contuzie miocardicaDistrugerea structurii miocardice si a vascularizatiei coronarieneClinic: -manifestarile sunt similare IMA

III. Traumatisme toracice fara potential letal1.Pneumotorax simplu sau hemotorax redusDrenaj toracic dupa examenul secundar2.Luxatia sterno-clavicularaPosterioara:-reducere de urgentaAnterioara:-bandaj, analgetice3.Fractura sternalaRar asociata cu contuzia miocardicaNecesita analgetice

III. Traumatisme toracice fara potential letal4. Factura clavicularaBandajTratament chirurgical (fractura deschisa)5.Fractura scapulara6.Fractura costala simpla7.Contuzie perete toracic