traumat toracice

8/18/2019 traumat toracice

1/38

TRAUMATISMELETRAUMATISMELE

TORACICETORACICE


2/38

IstoricIstoric

HomerHomer (Iliada) – descrie pentru prima data aspectul unei(Iliada) – descrie pentru prima data aspectul uneiplagi toraciceplagi toracice

TeodoricTeodoric (sec XIII) – propune debridarea plagilor prin(sec XIII) – propune debridarea plagilor prinimpuscareimpuscare

John Hunter John Hunter (1771) – propune evacuarea hemotoracelui(1771) – propune evacuarea hemotoracelui Dominique arre!Dominique arre! – recomanda inchiderea plagilor – recomanda inchiderea plagilor

penetrante toracicepenetrante toracice "raser "raser – stabileste valoarea toracocente#ei pentru – stabileste valoarea toracocente#ei pentru

evacuarea $luidotoracelui compresivevacuarea $luidotoracelui compresiv %& Ho'ard%& Ho'ard – propune etragerea corpilor straini din – propune etragerea corpilor straini din

plagile toracice nesupurate hemosta#a eci#iaplagile toracice nesupurate hemosta#a eci#iamarginilor plagii sutura pansamentulmarginilor plagii sutura pansamentul


3/38

EpidemiologieEpidemiologie *+,*+,

-ata traumatismelor toracice 1. la 1&///&/// #ilnic-ata traumatismelor toracice 1. la 1&///&/// #ilnic

-esponsabile de 10&/// decese annual-esponsabile de 10&/// decese annual

Incidenta in crestereIncidenta in crestere ,ccidente rutiere ,ccidente rutiere ,gresiune cu arme de $oc si arme albe ,gresiune cu arme de $oc si arme albe

,ccidente de munca si sportive ,ccidente de munca si sportive

1/ 2 134 din traumatismele nepenetrante1/ 2 134 din traumatismele nepenetrantenecesita chirurgie toracicanecesita chirurgie toracica

13 2 5/4 din plagile penetrante impun13 2 5/4 din plagile penetrante impun

toracotomiatoracotomia


4/38

ClasificareClasificare

T& 6,89, clasi$ica traumatismeleT& 6,89, clasi$ica traumatismele

toracice dupa criterii:toracice dupa criterii:

,natomice ,natomice

;atogenice;atogenice

"i#iopatologice"i#iopatologice


5/38

A. Clasificarea anatomicaA. Clasificarea anatomicaI&I& Traumatisme toracice $ara le#iuni anatomice (compresia toracelui)Traumatisme toracice $ara le#iuni anatomice (compresia toracelui)

II&II& Traumatisme toracice cu le#iuni anatomiceTraumatisme toracice cu le#iuni anatomice

1&1& ;arietale;arietalea&a& "ara le#iuni scheletice (echimo#e escoriatii hematoame"ara le#iuni scheletice (echimo#e escoriatii hematoame

contu#ii)contu#ii)

b&b& 8u le#iuni scheletice ($racturi costale sternale volete8u le#iuni scheletice ($racturi costale sternale voleteatritia)atritia)

.&.& Dia$ragmuluiDia$ragmului5&5& 8u le#iuni endotoracice (pleurale pulmonare8u le#iuni endotoracice (pleurale pulmonare

traheobronsice cardiopericardice ale vaselor maritraheobronsice cardiopericardice ale vaselor marieso$agului canalului toracic si nervilor)eso$agului canalului toracic si nervilor)


6/38

B. Clasificarea patogenicaB. Clasificarea patogenica

I&I& Traumatisme toracice inchiseTraumatisme toracice inchise – absenta solutiei de – absenta solutiei de

continuitate la nivelulcontinuitate la nivelul

tegumentelortegumentelor

1&1& ovireaovirea.&.& *$asierea*$asierea

5&5& 9plo#ia9plo#ia

& ?ecanismele mite?ecanismele mite

II&II& Traumatisme toraciceTraumatisme toracicedeschise (plagi)deschise (plagi)

In raport cu pro$un#imeaIn raport cu pro$un#imea

1&1& epenetranteepenetrante

.&.& ;enetrante ;enetrante

a&a& ;lagi oarbe;lagi oarbeb&b& ;lagi trans$iiante;lagi trans$iiante


7/38

C. Clasificarea fiziopatologicaC. Clasificarea fiziopatologica

I&I& "ara tulburari ale $unctiilor vitale (I- si=sau"ara tulburari ale $unctiilor vitale (I- si=sau

circulatorie)circulatorie)

II&II& 8u tulburari de di$erite grade ale $unctiilor8u tulburari de di$erite grade ale $unctiilor

vitale I- insu$icienta cardio2circulatorie sauvitale I- insu$icienta cardio2circulatorie sau

asocierea acestoraasocierea acestora

III&III& 8u oprirea $unctiilor vitale8u oprirea $unctiilor vitale


8/38

FiziopatologieFiziopatologie

1&1& I- prinI- prin pneumotorace hipertensivpneumotorace hipertensiv pneumotorace deschispneumotorace deschis volet costalvolet costal

contu#ie pulmonaracontu#ie pulmonara aspiratieaspiratie

.&.&

*oc hemoragic*oc hemoragic hemotoracehemotorace hemomediastinhemomediastin


9/38

rioritati in tra!matismele toracicerioritati in tra!matismele toracice

1&1& ,sigurarea libertatii cailor aeriene ,sigurarea libertatii cailor aeriene

superioaresuperioare

.&.& ,sigurarea unei ventilatii adecvate ,sigurarea unei ventilatii adecvate

5&5& 8ontrolul hemoragiei eterne si8ontrolul hemoragiei eterne sire$acerea circulatieire$acerea circulatiei


10/38

Clasificarea d!pa gra"itateClasificarea d!pa gra"itate

, ,.. Rapid letale#Rapid letale#

1&1& 6bstructia cailor aeriene6bstructia cailor aeriene

.&.& ;neumotoracele;neumotoracelesu$ocantsu$ocant

5&5& ;neumotoracele;neumotoraceledeschisdeschis


11/38

A. Tra!matismele toracice rapid letaleA. Tra!matismele toracice rapid letale

1. Obstructia cailor aeriene1. Obstructia cailor aeriene

*e produce la nivel*e produce la nivel a#o2oral $aringian laringiana#o2oral $aringian laringian

Traheal al bronsiilor mari bronsiolelor alveolar Traheal al bronsiilor mari bronsiolelor alveolar

9tiologie9tiologie 8orpi straini cheag dop de mucus8orpi straini cheag dop de mucus

8aderea limbii la comatosi8aderea limbii la comatosi

9dem spasm adinamie bronsica transudat9dem spasm adinamie bronsica transudat

"ractura piramidei na#ale mailarului mandibulei"ractura piramidei na#ale mailarului mandibulei

-uptura traheei= bronsiilor -uptura traheei= bronsiilor

Tuse ine$icientaTuse ine$icienta


12/38

DiagnosticulDiagnosticul

%radipnee B1.=min e$ort respirator %radipnee B1.=min e$ort respirator

8iano#a8iano#a -etractie intercostala=sternala=subcostala-etractie intercostala=sternala=subcostala

respiratie #gomotoasarespiratie #gomotoasa

6bnubilare=agitatie6bnubilare=agitatie

TratamentTratament

6. cu debit mare6. cu debit mare

?anevre de deschidere a gurii si eliberarea cailor aeriene?anevre de deschidere a gurii si eliberarea cailor aeriene

(aspiratie)(aspiratie)

I6TI6T

8ricotomie percutanata8ricotomie percutanata

TraheostomieTraheostomie


13/38


2.2. Pneumotoracele sufocant Pneumotoracele sufocant

Ia nastere prin $ormarea unei valvule la nivelul plamanului=Ia nastere prin $ormarea unei valvule la nivelul plamanului=

peretelui toracicperetelui toracic*imptomatologie*imptomatologie

,gitatie sete de aer etrema sen#atia de su$ocare ,gitatie sete de aer etrema sen#atia de su$ocaresi moarte iminentasi moarte iminenta

Dispnee si ciano#a marcate inspiratie di$icilaDispnee si ciano#a marcate inspiratie di$icila

Tahicardie si hT,Tahicardie si hT, CC;a6. B 0/ mmHg si ;a86. E 3/ mmHg;a6. B 0/ mmHg si ;a86. E 3/ mmHg "recvent Fugulare destinse"recvent Fugulare destinse

ImagisticaImagistica ;neumotorace masiv;neumotorace masiv ;laman complet colabat;laman complet colabat Deplasarea madiastinului spre partea sanatoasaDeplasarea madiastinului spre partea sanatoasa

Dia$ragm impins caudalDia$ragm impins caudal


14/38

2. Pneumotoracele sufocant 2. Pneumotoracele sufocant

E$amen fizic#E$amen fizic# palpare absenta $reamatului pectoralpalpare absenta $reamatului pectoral percutie hipersonoritatepercutie hipersonoritate ,uscultatie abolirea murmurului ve#icular ,uscultatie abolirea murmurului ve#icular

Tratament#Tratament#+ se asteapta con$irmarea radiologica+ se asteapta con$irmarea radiologica

;rim aFutor – ac gros in cavitatea pleurala in sp& . ic pe;rim aFutor – ac gros in cavitatea pleurala in sp& . ic pelinia medioclaviculara pentru evacuarea aeruluilinia medioclaviculara pentru evacuarea aerului

In spitalIn spital DrenaF pleural aspirativDrenaF pleural aspirativ -eechilibrare-eechilibrare Toracotomie (daca plamanul nu seToracotomie (daca plamanul nu se

epansionea#a)epansionea#a)



15/38


55. Pneumotoracele deschis. Pneumotoracele deschis9tiologie9tiologie

;lagile toracice penetrante;lagile toracice penetrante 8avitatea toracica2aer atmos$eric G comunicare8avitatea toracica2aer atmos$eric G comunicare

*urvine cand bresa din perete toracic E .=5 din*urvine cand bresa din perete toracic E .=5 din

diametru traheeidiametru traheei

8linic8linic

*tare grava de soc (I- si I8)*tare grava de soc (I- si I8)

Dispnee ciano#a tahicardieDispnee ciano#a tahicardie

Traumatopnee – aerul intra si iese #gomotos prinTraumatopnee – aerul intra si iese #gomotos prin

plagaplaga

Dureri intense tuse chinuitoare agitatie psihomotorieDureri intense tuse chinuitoare agitatie psihomotorieTratamentTratament

+rgenta

;ansament oclu#iv

,se#area mainii bratuluiantebratului peste pansament

De$initiv

I6T

Toracotomie eploratorie

DrenaFul cavitatii pleurale


16/38


4. Hemotoracele masiv 4. Hemotoracele masiv ,cumularea in cavitatea pleurala E 13//ml sange ,cumularea in cavitatea pleurala E 13//ml sange

*urse *urse

;arietale (vasele intercostale sau mamare interne);arietale (vasele intercostale sau mamare interne)

;ulmonare;ulmonare

?ediastinale?ediastinale Dia$ragmaticeDia$ragmatice

,bdominale ,bdominale

8linic 8linic

;aloare anietate;aloare anietate Dispnee accentuataDispnee accentuata

,gitatie ,gitatie

;re$era po#itia semise#anda;re$era po#itia semise#anda

Tahicardie hT,Tahicardie hT,


17/38

;araclinic;araclinic Imagistica opacitateImagistica opacitate ;unctie toracica po#itiva;unctie toracica po#itiva hemoleucograma – anemiehemoleucograma – anemie a#ometrie sanguina – hipercapnie hipoemiea#ometrie sanguina – hipercapnie hipoemie

9volutie9volutie

in$ectie (empiem pleural) sau $ibrotorace in timpin$ectie (empiem pleural) sau $ibrotorace in timp

empiem toracicempiem toracic

TratamentTratament -e$acerea volemica inaintea drenaFului-e$acerea volemica inaintea drenaFului -ecoltarea de sange pt tipi#are de grup si -h-ecoltarea de sange pt tipi#are de grup si -h DrenaFul toracic cu un tub de 50 "renchDrenaFul toracic cu un tub de 50 "rench Toracotomie sau toracoscopie (E .// ml=h)Toracotomie sau toracoscopie (E .// ml=h)

A T i l i id l l


18/38


5. Voletul costal 5. Voletul costal 2

;ortiunea mobila din peretele toracic re#ultata din;ortiunea mobila din peretele toracic re#ultata din$ractura bi$ocala paralela a cel 5 coaste invecinate$ractura bi$ocala paralela a cel 5 coaste invecinate

2 miscari paradoalemiscari paradoale

"i#iopatologie"i#iopatologie

a.a. Respiratie paradoxalaRespiratie paradoxala G miscari ale voletului in sensG miscari ale voletului in senscontrar peretelui toracic restantcontrar peretelui toracic restant

b.b. Respiratie pendularaRespiratie pendulara G trecerea aerului dintr2unG trecerea aerului dintr2un

plaman in altul in timpul ventilatiei de undeplaman in altul in timpul ventilatiei de unde

hipercapnie si acido#ahipercapnie si acido#ac.c. Balans mediastinal Balans mediastinal G angularea sau torsionareaG angularea sau torsionarea

vaselor mari de la ba#a inimii cu alterareavaselor mari de la ba#a inimii cu alterarea

hemodinamiciihemodinamicii


19/38

ClasificareClasificare ## ,& ,& Dupa interesarea toracelui in totalitate sau nuDupa interesarea toracelui in totalitate sau nu

+nilaterale+nilaterale

%ilaterale%ilaterale%&%& Dupa criteriul topogra$icDupa criteriul topogra$ic

HemivoletulHemivoletul

Hemivoletul controlateralHemivoletul controlateral

@oletul sternocostal anterior @oletul sternocostal anterior @oletul anterolateral@oletul anterolateral

@oletul lateral@oletul lateral

@oletul posterior @oletul posterior

,tritia ,tritia

8&8& Dupa criteriul $i#iopatologicDupa criteriul $i#iopatologic

8u respiratie paradoala – $recvent anterioare8u respiratie paradoala – $recvent anterioare

"ara respiratie paradoala – de obicei cele posterioare"ara respiratie paradoala – de obicei cele posterioare

A T i l i id l lA T ti l t i id l t l


20/38


5. Voletul costal 5. Voletul costal

DiagnosticDiagnostic 6bservarea miscarilor paradoale6bservarea miscarilor paradoale

Dispnee ciano#a stare de socDispnee ciano#a stare de soc

,doptarea po#itiei antalgice ,doptarea po#itiei antalgice

8repitatii osoase durere8repitatii osoase durere

-adiologic – preci#ea#a-adiologic – preci#ea#adiagnosticuldiagnosticul

TratamentTratament ,nalge#ie ,nalge#ie

"iarea voletului"iarea voletului

9vacuarea revarsatelor pleurale9vacuarea revarsatelor pleurale

-e$acerea masei sanguine-e$acerea masei sanguine

8orectarea acido#ei metabolice8orectarea acido#ei metabolice

,sigurarea unei ventilatei e$iciente ,sigurarea unei ventilatei e$iciente

8ontetia2compresia eterna

*uspensia2tractiunea continua

6steosinte#a

*tabili#area pneumatica interna

*tabili#area prin $iator etern

B T ti l t i t ti l l t lB T ti l t i t ti l l t l


21/38

B. Tra!matismele toracice potential letaleB. Tra!matismele toracice potential letale

1. Ruptura de aorta1. Ruptura de aorta

>2 A 4>2 A 4

9tiologie9tiologie ;lagile penetrante toracice;lagile penetrante toracice 8ontu#iile8ontu#iile

Diagnosticul (1/4)Diagnosticul (1/4) Tulburari de rirmTulburari de rirm

De$icit de puls = tensiune intre cele doua brateDe$icit de puls = tensiune intre cele doua brate Di$erente tensionale si oscilometriceDi$erente tensionale si oscilometrice ;araplegie;araplegie

-adiologie-adiologieo argirea mediastinului E > cm la nivelul butonului aorticargirea mediastinului E > cm la nivelul butonului aortic

o *tergerea butonului aortic*tergerea butonului aortico Devierea traheei = eso$agului spre dreaptaDevierea traheei = eso$agului spre dreapta

TratamentTratament Interventie chirurgicala de urgenta – sutura vasculara=gre$onInterventie chirurgicala de urgenta – sutura vasculara=gre$on De evitat valorile tensionale E 1


22/38


.&.& ontu!ia pulmonaraontu!ia pulmonaraInundarea parenchimului pulmonar cu sange provenit din vasele sanguine rupteInundarea parenchimului pulmonar cu sange provenit din vasele sanguine rupte

8linic 8linic

Tuse cu epectoratie mucoasa (hemopti#ie)Tuse cu epectoratie mucoasa (hemopti#ie) Dureri toracice dispneeDureri toracice dispnee ;olipnee si tahicardie;olipnee si tahicardie 8iano#a8iano#a

-adiologie-adiologie

o 6pacitate densa (sau multiple) imprecis delimitata inconFurata e o6pacitate densa (sau multiple) imprecis delimitata inconFurata e o#ona mai clara#ona mai clara

o 8T – eaminarea de electie8T – eaminarea de electie

TratamentTratament 8ontu#iile mici nu necesita tratament8ontu#iile mici nu necesita tratament In contu#ile severeIn contu#ile severe

,sigurarea ventilatiei adecvate ,sigurarea ventilatiei adecvate 8orticoterapie cu do#a antiin$lamatorie8orticoterapie cu do#a antiin$lamatorie ,sigurarea clearencelui cailor aeriene ,sigurarea clearencelui cailor aeriene -estrictie hidrica-estrictie hidrica 6igenoterapie6igenoterapie In$iltratii intercostaleIn$iltratii intercostale

B T ti l t i t ti l l t lB T ti l t i t ti l l t l


23/38


5&5& Ruptura traheobronsicaRuptura traheobronsica13 2 5 4 ruptura bronsiilor in E >/4 din ca#uri in primii13 2 5 4 ruptura bronsiilor in E >/4 din ca#uri in primii

.25 cm de la carina.25 cm de la carina

?ecanisme ?ecanisme ,ctiune directa – #drobirea si $or$ecarea traheei si a bronsiilor ,ctiune directa – #drobirea si $or$ecarea traheei si a bronsiilor 9longatia brusca si puternica in directii di$erite9longatia brusca si puternica in directii di$erite Hipotensiune intrabronhotrahealaHipotensiune intrabronhotraheala ovire directa cu gatul in hiperetensieovire directa cu gatul in hiperetensie

Trepiedul simptomaticTrepiedul simptomatic Pneumotorace sufocant Pneumotorace sufocant PneumomediastinPneumomediastin "mfi!em subcutanat "mfi!em subcutanat

-adiologie-adiologieo

;neumotorace;neumotoraceo ;neumomediastin;neumomediastino 9m$i#em subcutanat9m$i#em subcutanat

%ronhoscopia – eamen obligatoriu%ronhoscopia – eamen obligatoriu

TratamentTratament

Intubatie bronsica selectiva (canula biluminala)Intubatie bronsica selectiva (canula biluminala) Toracotomie de urgentaToracotomie de urgenta


24/38


25/38


3&3& Ruptura diafra#maticaRuptura diafra#matica/3 – 54/3 – 54

8linic 8linic DispneeDispnee Dureri toraciceDureri toracice 8iano#a8iano#a

-adiologie-adiologieo ,telecta#ie ba#ala omolaterala #ona de aer in ,telecta#ie ba#ala omolaterala #ona de aer in

torace umbra anormala deasupra dia$ragmuluitorace umbra anormala deasupra dia$ragmului

Diagnosticul con$irmat – 8T = ecogra$ieDiagnosticul con$irmat – 8T = ecogra$ie

TratamentTratament -e-eaaducerea continutului in cavitatea abdominaladucerea continutului in cavitatea abdominala -e$acerea dia$ragmului-e$acerea dia$ragmului DrenaF pleuralDrenaF pleural

8ai de abord (abdominala toracica mita)8ai de abord (abdominala toracica mita)

B T ti l t i t ti l l t lB Tra matismele toracice potential letale


26/38


0&0& Ruptura miocardicaRuptura miocardica

?ecanisme ?ecanisme ovirea directa in regiunea precordialaovirea directa in regiunea precordiala ;lagi penetrante prin arme albe sau de $oc;lagi penetrante prin arme albe sau de $oc

DiagnosticulDiagnosticul 9898 echocardiogra$iaechocardiogra$ia

TratamentTratament ?onitori#are cardiaca .


27/38


7&7& omotia toracicaomotia toracica

Tulburare $unctionalaTulburare $unctionala De scurta durataDe scurta durata

, organelor intratoracice , organelor intratoracice

In urma unei lovituri (directe=indirecte)In urma unei lovituri (directe=indirecte)

8linic8linic

Tulburari cardiace (tahicardie hT, stop)Tulburari cardiace (tahicardie hT, stop)

Tulburari respiratorii (tahipnee dispneeTulburari respiratorii (tahipnee dispnee

ciano#a)ciano#a)

TratamentTratament

?entinerea $unctiilor vitale (resuscitarea?entinerea $unctiilor vitale (resuscitarea

cardiorespiratorie)cardiorespiratorie)


28/38

C Tra!matismele toracice fara potential letalC Tra!matismele toracice fara potential letal


29/38

C. Tra!matismele toracice fara potential letalC. Tra!matismele toracice fara potential letal

1&1& Pneumotoracele simpluPneumotoracele simplu8linic 8linic

-educerea amplitudinii miscarilor respiratorii-educerea amplitudinii miscarilor respiratorii ,bolirea murmurului ve#icular ,bolirea murmurului ve#icular Hipersonoritate pulmonaraHipersonoritate pulmonara Deplasarea matitatii cardiace spre partea sanatoasaDeplasarea matitatii cardiace spre partea sanatoasa

-adiologic-adiologico ivel lichidian la ba#a hemitoraceluiivel lichidian la ba#a hemitoraceluio ,er in cavitatea pleurala ,er in cavitatea pleuralao 8olabarea plamanului8olabarea plamanului

TratamentTratament ;neumotoracele mic asimptomatic – observatie;neumotoracele mic asimptomatic – observatie

clinicaclinica ;neumotoracele simptomatic – drenaF pleural;neumotoracele simptomatic – drenaF pleural

aspirativaspirativ

;neumotoracele ireductibil 2 toracotomie;neumotoracele ireductibil 2 toracotomie



30/38


.&.& $ractura sternala$ractura sternala

8linic 8linic DurereDurere

9chimo#a9chimo#a

De$ormarea regiuniiDe$ormarea regiunii

-adiologic-adiologic

o "ata si pro$il"ata si pro$il

TratamentTratament

,nalgetice ,nalgetice 6ptimi#area respiratiei6ptimi#area respiratiei

-educerea si $iarea pe cale sangeranda a-educerea si $iarea pe cale sangeranda a

$racturilor cu deplasarea capetelor $racturilor cu deplasarea capetelor



31/38


5&5& $ractura de clavicula$ractura de clavicula

8linic 8linic DurereDurere

Tume$actieTume$actie

De$ormarea regiuniiDe$ormarea regiunii

8repitatii osoase8repitatii osoase

-adiologic-adiologic

o ;une diagnosticul cu certitudine;une diagnosticul cu certitudine

TratamentTratament ,nalgetice ,nalgetice

Imobili#area segmentelor osoase prin pansamentImobili#area segmentelor osoase prin pansament

in > sau Desaultin > sau Desault



32/38



33/38



34/38


3&3& ontu!ia toracica simplaontu!ia toracica simpla8linic 8linic

9chimo#a = hematom9chimo#a = hematom Durere eacerbata la miscare = presiuneDurere eacerbata la miscare = presiune -evarsatul traumatic ?orell2avalee-evarsatul traumatic ?orell2avalee -upturi musculare-upturi musculare

Durere si tuse (uneori hemopti#ie)Durere si tuse (uneori hemopti#ie)-adiologic-adiologic

o ;une diagnosticul cu certitudine;une diagnosticul cu certitudine

TratamentTratament ,nalge#ie ,nalge#ie In$iltratii cu aneste#ice localeIn$iltratii cu aneste#ice locale "luidi#area tusei aerosoli epectorante"luidi#area tusei aerosoli epectorante 6igenoterapie6igenoterapie ?obili#are precoce?obili#are precoce


35/38

La e$aminarea !n!i tra!matizat toracicLa e$aminarea !n!i tra!matizat toracic

se "or respecta !rmatoarelese "or respecta !rmatoarele

1&1& 9amen $i#ic rapid complet si comple9amen $i#ic rapid complet si comple

.&.& 9aminarea se $ace simultan cu primele masuri de9aminarea se $ace simultan cu primele masuri dereanimarereanimare

5&5& *e va da prioritate esentialului*e va da prioritate esentialului


36/38

In"estigarea tra!matizat!l!i toracicIn"estigarea tra!matizat!l!i toracic

,& ,& *tabilirea diagnosticului de traumatism*tabilirea diagnosticului de traumatism

toracic si de organ le#attoracic si de organ le#at

%&%& 9valuarea $unctionala si metabolica a9valuarea $unctionala si metabolica a

traumati#atului toracictraumati#atului toracic


37/38

,& ,& *tabilirea diagnosticului de traumatism*tabilirea diagnosticului de traumatism

toracic si de organ le#attoracic si de organ le#at

1&1& ,namne#a ,namne#a

.&.& 9amenul obiectiv ($i#ic)9amenul obiectiv ($i#ic)

5&5& 9aminari paraclinice9aminari paraclinice


38/38

%&%& 9valuarea $unctionala si metabolica a9valuarea $unctionala si metabolica a

traumati#atului toracictraumati#atului toracic

;robele $unctionale respiratorii;robele $unctionale respiratorii

9plorarea cardiocirculatorie9plorarea cardiocirculatorie

Din sangeDin sange

Din urinaDin urina

rup sanguin si -hrup sanguin si -h

;unctia eploratorie;unctia eploratorie

Documents

traumat toracice