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Traumatisme du membre supérieur
Dr Marchaland JP – Dr Bures - HIA Bégin, Saint Mandé
IFSI
Plan
I- Fractures de la clavicule et lésions del’articulation acromio- claviculaire
II- Lésions de la coiffe des rotateursIII- Luxation d’épauleIV- Fractures de l’extrémité inférieure du
radius
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Attitude du patient traumatisé
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I- Clavicule
• fréquentes• plusieurs localisations
1/3 moyen ++++
• mécanisme :indirect +++ (chute)
• cliniqueIFSI
• Complications :vasculaires, cutanées, respiratoirespseudarthroses, cal vicieux
• Traitement :orthopédique +++chirurgical : rare
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• Ttt Orthopédique :Les anneaux claviculairesL’ écharpe simpleL’attelle coude au corps
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• Chirurgical :Plaques d’ostéosynthèse
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Broches + hauban :
Tiers moyenTiers moyen
Quart externeQuart externe IFSI
• Fracture ouverte
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Indications
Ttt orthopédique : ++++Ttt chirurgical :
¼ externeouverte ou menaçantebilatérale , complexe
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•
BrochageBrochagePlaquePlaque
Cal vicieuxCal vicieux
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• RAPPEL ANATOMIQUE
IFSI
• Juste un mot sur l’acromio claviculaire ….
Stade I : entorse simpleStade I : entorse simple
Stade II:Stade II:rupture ligts acromio claviculairesrupture ligts acromio claviculaires
Stade III: + trapézoïde et conoïdeStade III: + trapézoïde et conoïde
………… Et les stades 4 et 5 Et les stades 4 et 5 IFSI
Brochage / Laçage Vissage
Traitement des lésions acromio- claviculaires
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• Et l’ articulation sterno claviculaire ……Rare +++Dangereux si postérieur +++
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• RAPPEL ANATOMIQUE
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II- Lésions de la coiffe des rotateurs
• Définition : atteinte des muscles
Postérieurs : RE Antérieurs : RIIFSI
• Mécanisme
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• CliniqueImpotence
Douleur +++ sous acromiale (nocturne ++)Abduction active = 0Impossibilité de retenir le brasArc douloureux
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• Testing du sus épineux : Jobe +++
• Testing du sous épineux : RE contrariée
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• Testing du sous scapulaire (Lift of test )
• Rupture du long biceps
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• Radiologie ( IRM)
• Arthrographie
< 7 mm< 7 mm
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• Définition : mobile incongruent
• Mécanisme :chute sur la mainABD + RE
III- Luxation d’épaule
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• Types
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• Se méfier des luxationspostérieures +++
rares : épileptiques ++méconnues +++bras en abduction + RIRE impossible +++double contoursradiologique
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• Signes clinique : ( forme antéro interne )
coup de hache externe : saillie acromialevide sous acromialTête humérale en avant
Bras en RE + ABD
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• Signes radiologiques encoche / éculement glénoïdien
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Complications des luxations gléno humérales
Précoces : nerveuses
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Vasculaires
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• Précoces :osseuses : fractures trochiter ( parfoisincarcération !!! )
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osseuses : fractures luxations
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• Réduction ( forme antéro interne)aux urgences
Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
1 2 3 4
• Complications tardives : instabilité (appréhension)
EncocheAtteinte du verrou antéro interne (LGHI)
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• Facteurs d’instabilité :Encoche
• Lésions du bord antéro inférieur de la glène
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• Traitement de la luxationimmobilisationrééducation
• Traitement de l’instabilité
BankartBankart ButéeButée IFSI
• Physiologie :
Interligne radio carpien oblique Interligne radio carpien oblique –– index radio cubital < +++ index radio cubital < +++
IV- Fractures de l’extrémité inférieure duradius
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• Signes cliniques
DouleurImpotenceDéformation +++
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Fracture sans déplacement
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• Fracture de Pouteau CollesChute en compression + hyperextensionDéformation en dos de fourchette
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• Bascule postérieure + translation• Ascension de la styloïde radiale
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• Fracture à déplacement antérieur : GoyrandChute en hyper flexionDéformation en ventre de fourchette
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• Fracture cunéenne
(Inclinaison radiale)
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• Fracture de Gérard Marchand : la styloïde cubitale
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• Pourquoi c’est important d’analyser ledéplacement ??
• Technique chirurgicale ++++
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• Fracture à déplacement postérieur ( Pouteau –Colles )
orthopédique si peu déplacé
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• Surveillance +++ : alerter le chirurgien +++
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• Chirurgical si déplacée : Kapandji +++
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• Si déplacement antérieur : type Goyrand plaque
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• Si fracture complexe ou ostéoporose +++ :fixateur
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• Complications :Cal vicieuxSyndrome du canal carpienPlâtreAlgoneurodystrophie
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